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A+!! 성인간호학 안면신경마비 [Bells palsy] casestudy 자료입니다!

안면신경마비[Bell’s palsy]casestudy담당교수님제출일학년/반학번이름목 차Ⅰ. 사례 보고서1. 간호 정보 조사지1) 일반정보2) 건강과 관련된 정보3) 진단검사4) 임상검사5) 투여약물2. 간호과정1) 간호문제* 임상추론웹* 임상추론 OPT2) 간호진단3) 간호과정II. 참고문헌Ⅰ. 사례보고서1. 간호정보조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 1944.01.04SEX : FAGE : 79세입원일 : 2023.02.06진단명 : 안면마비(Lt. facial palsy) / Bell’s palsy가계도 :체중 : 57 kg교육정도 : 고졸직업 : 무직입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 160 /79 mmHg 맥박 75 회/분 호흡 18 회/분체온 37.3 ℃ 체중 57 kg 신장 156 cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 :“왼쪽 얼굴이 느낌이 이상하고 오른쪽과 다른 느낌이에요” 상기 환자 본원 신경과 f/u 하던 분으로 오전 3시 30분부터 좌측 안면부 감각 이상, 입꼬리 마비, 좌측 눈감김이 오른쪽과 다른 느낌이 나타나 119 타고 본원 ER 통해 입원함주 증 상 : 3일 전부터 왼쪽 머리 뒷부분이 욱신거려 진통제 복용중임, 왼쪽 귀 뒤쪽 두통 및 이상감각발 병 일 : 2023.02.26현재 복용하는 약 : 본원 신경과 PO 2/25 DPC, local HTN 2/25 1PC과거병력 : 뇌출혈(10년 전), 고지혈증(2-3년 전), HTN(10년 전)흡연력 : □ 있음 ■ 없음 횟수/기간:음주 : □ 있음 ■ 없음 횟수/기간:기호식품 :알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀2246130-450*10³/μL▲: 악성장애, 원발성 다혈구혈증, 비장절제술 후 증후군, 류마티스성 관절염, 철분결핍성 빈혈▼: 비장기능항진증, 출혈, 면역성 혈소판 감소증, 혀소판 감소증, 유전성 혈소판 감소성장애, 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 항암요법, 감염PCT0.220.210.220.220.200.16-0.4%▲: 철결핍성 빈혈, 연중독MCV94.192.893.993.693.080~99 fl▲: macrocytic anemia▼: microcytic anemiaMCH30.630.130.729.929.827~31pg(μμg)▲: macrocytic anemia▼: microcytic anemiaMCHC32.52.432.731.9▼32.132~36%▲: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈▼: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiaRDW12.412.712.912.913.110.5~14.5%▲: 거대적아구성빈혈, 철분결핍성 빈혈PDW16.116.316.316.416.414.5~17.5 ratio(14.5~17.5)-SegmentedNeutrophil38.3▼65595890▲45~75 %(1.9～8×103/ul)-LYMPH52.4▲3135.7408▼25~40%▲: 갑상선기능저하증, 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼: AIDS, 선천성면역부전증후군, 호지킨 병, 화상, 외상, 방사선조사MONO6.435.121▼3~8%▲: 결핵,brucell감염, 식중독, 궤양성대장염, 말라리아, 장티푸스, 아급성 세균성 심근염, 단핵구성 백혈병▼: 약물요법, prednisoneEOS2.210.1▼0▼0▼1~4%▲: 기생충감염, 피부질환, 종창, 과면역알러지▼: 급성감염증, A prostaglandin약물투여, Adrenal의 증가BASO0.700.1000~1.0%▲: 백혈병, 용혈성 빈혈, 진성다혈구 혈증▼: 부신피지호르몬제, 알러지 반응, 급성감염② Blood C원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족형 및 비가족형) 또는 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤(total-C)을 증가시키기 위한 식이요법의 보조제로서 이 약을 투여한다.알코올 중독자, 간질환의 병력이 있는 환자, 감상선 기능 저하증, 임부, 근질환 환자, 70세 초과 고령자로 횡문근융해의 요인을 가진 경우, 근육병증 환자, 신기능 손상 또는 신장애 병력 있는 환자소화성궤양용제스티렌투엑스정Stillen 2X Tab.애엽95%에탄올연조엑스로서 1회 90mg을 1일 2회 식후 경구투여다음 질환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종) 개선 : 급성위염, 만성위염혈전환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전성 정맥염 등), 소비성 응고 장애 환자 , 간장, 신장, 심장, 폐, 혈액 등에 중대한 장해를 가지고 있는 환자, 약물알레르기증상 있거나 병력이 있는 환자중추신경용약알포아티린연질캡슐 Alfoatilin Soft Cap.콜린알포세레이트로서 1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여증상에 따라 적절히 증감뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소이 약의 구성성분에 과민반응 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 소화기계 및 정신신경계 문제가 있을 수 있음동맥경화용제비보존클로피도그렐정75mg Vivozon Clopidogrel Tab. 75mg허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선신장애 환자중증 신장애 환자, 급성 뇌졸중 환자, CYP2C19 저해제를 투여중인 환자, 고혈압이 지속되는 환자, 고령자, 저체중 환자, 티에노피리딘계 약물과의 교차과민반응오마코연질캡슐Omacor Soft Cap.1일 2g(2캡슐)이며, 필요시 1일 4g까지 증량할 수 있다. 1일 1회 또호를 실시한다.4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.-> 처방에 따라 낙센에프정 2T#2PC 복용토록함* 소화기관이 약해 PO 말고 주사제 진통제 원함-> 처방에 따라 트리돌주 50mg 1A IM injection 실시함-> 오심, 구토, 어지러움, 복통, 발열, 오한 등의 부작용에 대해 설명한 후 증상이나타날 시 간호사 호출할 것을 설명함5. 편안한 환경 조성 및 휴식을 격려해주고 정서적지지를 제공한다.-> 주기적인 면담과 긍정적인 사례를 알려줌으로써 불안을 완화하고 정서적 편안 함을 제공함-> 부족한 수면시간으로 인해 힘들어하여 수면제 제공 가능을 알림 (거절하심)-> 보호자 면담 시 횟수를 늘리도록 하고, 긍정적인 영향을 주도록 알림-> 걱정과 스트레스는 통증을 증가시키기 때문에 조용한 환경을 조성해주고,안락한 환경, 적절한 온도, 빛이 드는 대상자의 자리를 커튼으로 가려줌으로서편안한 잠자리를 마련함-> 정서적 지지를 통해 대상자의 불안을 감소시켜 심리적 안정을 향상시킴6. 통증의 원인에 대해 설명한다.-> 아래의 설명문을 참고하여 설명하고 이해를 도움안면마비 전조증상1. 귓바퀴 뒤 아래쪽에 있는 뼈 부분에 통증이 생김2. 얼굴 한쪽에 움직임이 둔해지거나 힘들어짐3. 눈과 입술 주위 경련이 오랜 시간 지속됨4. 청각이 예민해져 소리가 울리고 크게 들림5. 눈이 뻑뻑해지고 충혈되며, 눈물이 많거나 적어질 수 있음7. 통증 완화 방법에 대해 교육한다.-> 통증 완화를 위해 심호흡과 이완 요법, 기분전환 등에 대해 교육함심호흡과 이완요법1. 숨을 천천히 깊게 들이마신다.2. 숨을 천천히 내쉬면서 근육을 이완하기 시작한다.(이때, 긴장이 몸에서 빠져나간다고 느껴야 함)3. 편안한 속도로 천천히, 규칙적으로 숨을 들이마시고 내쉰다.4. 천천히 박자를 맞추어 ‘하나, 둘, 셋’이라고 하면서 들이마시고 ‘둘, 둘, 셋’ 이라고 하면서 숨을 내쉰다. 숨을 내쉴 때마다‘평화롭다', ‘ 편안하다’고 말하도록 한다.5. 3번과 4번을 반복해서 20분 정도 할 수도 있다.6. 한데 이때 안면의 경혈 부위에 지압과 마사지를 하는 것이 도움이 된다. 안면마비 마사지와 지압은 마비를 재활하는 방법 중 하나이므로 꾸준히 해주는 것이 좋다.1. 가벼운 마사지 (efflurage)2. 엄지로 누르기 (Kneading)3. 비틀기(wringing)4. tapping5. 가볍게 치기전기자극 치료 EST(Electrical Stimulation Therapy)마비된 안면 근육에 미세한 전기자극을 주는 치료법으로 얼굴 근육의 수축과 이완을 돕는다. 전기치료는 부종을 줄여주고, 자발적 수축에 도움, 연합반응을 막거나 근 긴장도를 유지한다. 또한 혈액순환을 증진 시켜 근육이 회복될 수 있게 도움을 준다.표층 열 치료 (Infra red)표층 열 치료에는 찜질(핫팩), 적외선 치료, 파라핀 치료등이 있다.표층 열 치료의 효과로는 울혈 감소와 순환 증진, 통증의 경감과 발한의 자극, 삼출액의 흡수 증가, 근 긴장과 경직감소(진정 작용), 온도상승의 생리적 효과, 혈관 확장 효과, 물질대사 작용 등이 있다.1. 찜질(핫팩)보통 70~75도 정도로 유지된 물이 담긴 탱크 속에 넣어두었다가 치료 시 수건에 싸고 핫팩용 커버에 싸서 환자의 환부에 적용한다. 치료 시간은 20~30분 정도 소요된다.2. 적외선 치료적외선은 투과성이 강해 조직의 심부까지도 침투할 수 있다. 따라서 적외선 치료요법은 적외선을 조직 깊숙이 조사하여 혈액순환을 촉진하고 신진대사를 좋게 하며, 염증물질 등을 배출하는 등 관절통, 근육통, 신경통, 관절염 등의 통증 완화에 효과적이다.침투깊이 : 피부조직의 5～10mm까지 침투 혈관, 림프관, 신경 말단, 피하조직에 직접 영향을 줄 수 있다.?-> 현재 대상자가 실시하고 있는 재활치료에 대한 설명과 효능에 대해 교육함6. 안면근육 자가 운동 교육자료를 제공한다.-> 아래의 교육자료를 활용하여 대상자에게 안면근육 자가 운동에 대해 교육함자료1) 부위별 안면마비 운동 방법이마 운동1. 이마 주름 만들기 운동이마의 주름을 잡을 때는 가능하면 정확하게

의/약학| 2025.02.13| 34페이지| 4,500원| 조회(109)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 난다, casestudy, NAND..

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A+!! 성인간호학 안면신경마비 [Bell's palsy] 문헌고찰 자료입니다!

안면신경마비[Bell’s palsy]문헌고찰교수님이름학번제출 일자목차정의...P.32. 병태생리..............P.33. 원인...P.44. 증상 및 징후.......P.45. 진단검사.........P.5~66. 치료 및 간호.P.6~107.참고문헌.............P.11I. 문헌고찰[ 안면신경마비 (Bell’s palsy) ]1. 정의어떤 원인에 의해서 얼굴의 근육을 움직이는 7번 뇌신경의 운동가지가 영향을 받아 안면신경의 기능에 문제가 생겨 얼굴의 마비가 생기는 가장 흔한 신경장애를 말한다. 얼굴 마비가 생기면 한쪽 얼굴 근육의 움직임의 정도가 감소하여 얼굴을 움직일 때 양쪽이 서로 비대칭 모양이 되는데, 위치에 따라 중추 신경마비는 에 병변이 발생하여 초래되는 안면근의 운동마비이다. 안면신경 기능부전이나 차단으로 나타나고 흔히 직접 외상이나 이하선염, 두개 내 출혈, 두개골절, 종양, 유양돌기염, 유양돌기 수술 등에 의해 올 수 있다.3. 원인분명하지는 않지만 혈관성 허혈, 단순포진이나 대상포진 같은 바이러스성 질환, 자가면역 질환 등과 관련이 있으며, 안면에 일측성 마비가 발생한다.-> 급성 중추성 얼굴신경마비의 원인으로는 뇌졸중(stroke, 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속되는 것)이 있으며, 얼굴신경마비 이외에 상하지 편측 마비나 감각저하, 언어장애, 행동장애, 시야장애, 조화운동불능(운동실조, 신경계의 여러 구조들이 손상에 의해 정상적인 근육운동이 불가능한 증상을 동반하는 신경퇴행성장애를 포괄적으로 지칭) 등의 다른 증상을 동반하는 경우가 대부분이다. 또한 얼굴신경 마비의 양상도 중추성과 말초성은 차이가 있다.얼굴신경마비의 대부분은 벨마비(Bell’s palsy) 라고 부르고, 말초성 얼굴신경마비로 일반적으로 얼굴신경마비와 같은 의미로 사용된다. 얼굴신경의 염증에 의해 신경의 손상이 발생하며, 단순 헤르페스 바이러스 1형과의 연관성이 높은 것으로 밝혀지고 있다. 두 번째로 흔한 말초성 급성 편측 얼굴신경마비는 램지 헌트(Ramsay-Hunt) 증후군으로써, 대상포진 바이러스가 재활성화 되면서 얼굴신경마비를 일으킨다.4. 증상 및 징후안면마비는 원인에 따라 갑자기 생기기도 하며 서서히 생기기도 한다. 가장 흔한 벨 마비는 몇 시간이나 며칠에 걸쳐 갑자기 발생한다. 한쪽 눈이 잘 감기지 않고, 이마에 한쪽 주름이 적어지며, 한쪽 입꼬리를 올리기 힘들어진다. 안면마비가 발생한 쪽 얼굴이 덜 움직이거나 안 움직이기 때문에, 얼굴을 움직이면 얼굴이 일그러지거나 한쪽으로 돌아간 것처럼 보인다.말초성 안면신경마비중추성 안면신경마비원인신경염, 바이러스 감염 등뇌 속의 병변이마 움직임마비 측의 이마주름 불가능양측 모두 이마주름 가능안구 움직임마비 측의 눈상 검사를 시행할 수 있다.④ 근전도검사근육의 전기적 활성도를 확인하여 말초신경의 상태를 확인하는 검사로 환자분의 안면신경의 손상도 및 예후를 판단할 수 있다.⑤ House-Brackmann Grade(HB 등급)-안면신경 마비 평가 도구1단계안정 시 정상 / 운동 시 안면 기능 정상2단계[경도 손상] 안정 시 자세히 관찰했을 때 약간의 근력 약화 / 운동 시 이마의 기능은 괜찮은 편. 눈은 약간의 노력으로 완전히 닫히는 정도. 입은 미약한 비대칭3단계[중등도 손상] 안정 시 약간 일그러짐 / 운동 시 이마는 양호하거나 미약하게 약함. 눈은 보통의 노력으로 감김. 입은 최대로 운동해도 약간 비대칭4단계[중고도 손상] 안정 시 명확한 약화, 비대칭 / 운동 시 이마 주름 불가능, 눈 불완전하게 닫힘, 입은 최대 운동하면 비대칭5단계[고도 손상] 안정 시 미세 움직임 있음 / 운동 시 이마 주름 불가능. 눈 감기 불가능. 입은 약하게 움직임6단계[완전 마비] 안정 시 완전 마비 / 운동 시 완전 마비6. 치료 및 간호[치료]① 약물요법항바이러스 약물인 아시클로버 (400 ~ 800mg 하루 5회, 10일간 경구 투여한다. valacyclovir와 famciclovir가 경구 흡수가 더 좋다. 발현 1주 이내 치료할 것이 권장)와 신경손상을 감소시키는 항염증 약물인 스테로이드 (초기용량 1mg/kg/day, 7~10일간 사용한다. 가능한 빨리 시작해야 하고, 24시간 이내에 시작하는 것이 이상적), 혈관확장제 등으로 안면신경의 부종 감소 및 혈액 공급을 원활히 한다.아시클로버의 효능 및 효과1. 초발성 및 재발성 생식기포진을 포함한 피부 및 점막조직의 단순포진 바이러스 감염증의 치료 및 예방2. 대상포진 바이러스 감염증의 치료, 특히 급성시의 통증에 효과가 있다.3. 2세 이상 소아의 수두 치료용법 및 용량1. 단순포진바이러스 감염증의 치료1) 아시클로버로서 1일 5회, 1회 200 mg씩 4시간 간격으로 5일간 투여하며, 중증 초발성 감염증인 경우, 치료를 연장할식 후 등) 또는 소화기관 흡수장애 환자에는 1회 투여량을 400 mg까지 증량하거나 정맥주사로 투여경로를 바꿀 수 있다.3) 감염위험 기간 동안 투여한다.4. 대상포진 감염증의 치료1) 이 약으로서 1일 5회, 1회 800 mg씩 취침시간을 제외하고 약 4시간 간격으로 투여하며, 총 7일간 투여한다.2) 중증 면역기능저하 환자 또는 소화기관 흡수장애 환자는 정맥주사로 투여하는 것을 고려해야 한다.3) 감염 후 최대한 빨리 투여하는 것이 좋으며, 빨리 치료할수록 더 좋은 효과가 나타난다.주의사항1) 단순포진과 수두는 5일간, 대상포진은 7일간 투여 후에도 증상의 개선이 없거나 악화되는 경우에는 다른 치료방법으로 바꾸어야 한다.2) 이 약은 가능한 한 발병 초기에 투여하는 것이 가장 효과적이므로, 대상포진의 치료는 피부증상이 나타난 후 5일 이내에, 수두의 치료는 피부증상이 나타난 후 3일 이내에 투여를 시작해야 한다.3) 면역기능저하 환자에 대한 치료는 정맥 주사제 사용을 고려해야 한다.4) 이 약 투여기간 중 (특히 고용량 투여 시) 탈수증상의 예방 및 신장 독성의 위험을 줄이기 위해 충분한 수분섭취가 필요하다.5) 재발성 생식기 포진 치료는 생식기 포진의 발병을 반복하는 환자(면역 능력이 있는 환자, 적어도 6회 이상 반복되는 환자)를 대상으로 하며, 또한 이 약을 1년간 투여한 후에는 계속 투여할지 여부를 검토해야 한다.6) 의식 장애 등이 나타날 수 있으므로 자동차 운전 등 위험을 수반하는 기계 조작에 주의하도록 환자에게 충분히 설명한다. 또한, 신장애 환자는 특히 의식 장애 등이 나타나기 쉬우므로 환자의 상태에 따라 주의해야한다.복약 정보- 재발을 막기 위해 처방된 용법과 정해진 기간을 반드시 지켜야 한다.- 평상시 충분한 수분을 섭취해야 한다.- 다른 질환(간질환, 신질환 등)이 있는 경우 전문가에게 미리 알려야 한다.- 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의한다.소론도정 효능 및 효과1. 내분비 장애 : 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부. 위장관계 질환 : 결정적 위기를 넘기기 위한 다음의 질환 : 궤양성 대장염, 국한성 장염8. 호흡기계 질환 : 증후성 사르코이드증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여)9. 혈액 질환 : 후천성(자가면역성) 용혈성 빈혈, 성인의 특발성 중증 면역질환의 혈소판감소성 자반증, 적아구감소증10. 종양성 질환다음 질환의 고식적 관리 : 성인의 백혈병 및 림프종11. 부종성 질환 : 홍반성 루푸스로 인한 신증후에 있어서 배뇨증가와 유도 및 단백뇨의 완화12. 신경계 질환 : 다발성 경화증의 급성악화13. 기타 : 결핵성 수막염용법 및 용량프레드니솔론으로서 보통 성인 1일 5-60mg을 1-4회 분할 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자(면역기능억제작용에 의해 감염증 을 악화시킬 수 있다)2) 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자3) 단순포진, 대상포진, 수두 환자4) 생백신 투여 환자5) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡 수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게 는 투여하면 안 된다.복약정보- 전문가와 상의 없이 장기간 연용하면 안된다.- 위장장애가 나타날 수 있으니 증상이 심하면 전문가와 상의한다.- 녹내장 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알린다.- 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼간다.- 담당의사와 상의없이 백신을 투여받지 않는다.- 수유부는 이 약의 투여기간 동안 수유를 중단한다.② 물리요법안면신경을 자극하고 근강도 유지에 도움을 준다. 통증완화를 위해 온습포를 적용한다. 늘어난 안면근육은 안면 삼각건(facial sling)이전하다.

의/약학| 2025.02.13| 11페이지| 3,000원| 조회(108)

기본간호학, 성인간호학, 문헌고찰, 안면신경마비, Bells palsy

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방광암[Bladder cancer]문헌고찰교수님이름학번제출 일자목차정의...P.32. 병태생리..............P.43. 원인................P.4~54. 증상 및 징후.......P.55. 진단검사..............P.66. 치료 및 간호...P.6~87. 참고문헌..............P.9I. 문헌고찰[ 방광암 (Bladder cancer) ]0. 방광이란?방광은 소변의 저장과 배출을 담당하는 속이 빈 주머니 같은 근육 기관이다. 골반 내, 두덩결합(치골결합) 뒤쪽에 위치한다. 골반 앞면의 치골결합과 후면의 직장 사이에 위치하고 아래로는 골반기저근에 의해 지지받고 있으며 소변을 모으는 평활근 주머니로서 속이 비어있는 장기이며, 근육으로 이루어진 주머니와광결핵, 간질성 방광염, 방사선 방광염, 방광농양, 방광외번증, 요막관질환, 방광요관역류가 있다.1. 정의방광에 생기는 악성종양으로 소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%로 대부분을 차지하고, 그 외 편평상피세포암, 선암 및 육종 등이 생길 수 있다. 방광암은 방광 점막이나 점막하층에 국한된 표재성 (비근침윤성) 방광암과 근육층을 침범한 침윤성 (근침윤성) 방광암, 다른 장기로 전이된 전이성 방광암으로 나눌 수 있습니다. 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 3~4배 정도 발병 위험도가 높다.방광암의 95%는 상피종양이며, 대부분은 요로상피로 이루어진 요로상피종양이고 나머지 5%는 간엽조직 종양이다.→ 방광암의 분류1) 비근침윤성 방광염방광암 진단 시 약 70%는 비근침윤성 방광암 또는 표재성 방광암이다. 말미잘 모양으로 방광 안쪽으로 튀어나와 있으며 비근침윤성 방광암은 전이가 잘 이루어지지는 않지만 수술 후 재발이 잘 일어나고 근침윤성 방광암으로 진행할 수 있다.2) 근침윤성 방광암방광암 진단시 20% 정도는 이미 암세포가 방광 근육층이상을 침범한 근침윤성 방광암이다. 근침윤성 방광암은 방광의 근육층을 뚫고 주변 조직으로 침윤을 잘 하며 전이가 잘 이루어진다.3) 전이암방광암 진단 시 10%에서는 이미 다른 장기로 방광암이 퍼진 전이성 방광암으로 진단된다. 전이암은 기본적으로 원발성 암의 성질을 가지므로 방광암이 폐로 전이되었다 해도 방광암 치료에 준하는 항암제로 치료한다.→ 방광암의 단계 TNM 병기종양 병기(T)Tis상피내암Ta점막에 국한된 유두종T1고유층에 국한T2근육층까지 침윤T3방광 주위 지방조직에 침윤T4주위 기관까지 침윤림프절 병기(N)N0림프절 전이 없음N12cm 이하의 단일림프절 침윤N22cm-5cm 단일 림프절 침윤이나5cm 이하로 다수의 림프절 침윤N35cm 이상의 림프절 침윤전이 병기(M)M0원격전이 없이M1원격전이2. 병태생리방광암은 방광벽이 발암물질에 노출됨으로써 발생한다. 흡연 혹은 간접흡연으로타나며 3, 8, 11, 18번 염색체의 결손은 악성도가 높은 질환과 관련 있다.전암성 증식변성은 이행상피세포층에서 발견되기도 한다. 이런 변성을 이형성 이라하고, 비정상세포가 나타나고 있음을 의미한다. 대부분의 방광암은 유두종 혹은 이행상피암으로 시작되며, 방광암의 70%를 차지한다. 이 종양들은 방광삼각과 방광측벽에서 가장 많이 발견된다.비근침윤성 방광암은 근절되거나 안정될 확률이 높으나 재발이 흔하다. 따라서 방광경검사를 2년 동안 3개월마다, 그다음 2년동안 6개월마다, 그 후에는 매년 시행하는 것이 중요하다. 표재성 종양이 재발하는 경우는 대부분 경요도절제술로 통제될 수 있다.종양이 방광의 점막하층과 근육층에 침윤되면 다른 기관으로 전이되기 시작되면 골반 림프절을 따라 뼈, 폐로 전파된다. 전이가 진행되면 직장, 질 및 기타 골반 연조직과 후복막조직으로 퍼질 수 있다.3. 원인방광암의 발생과 진행의 원인이 되는 인자들로는 각종 화학약품의 직업적인 노출, 흡연, 연령, 감염 및 방광결석, 항암제, 방사선치료 등이 알려져 있다. 방광암은 여자보다 남자에서 4배 많고, 방광암에 한번 걸린 사람은 재발할 가능성이 높다.직업적인 요인고무, 석유화학, 가죽, 화학물질, 도로, 인쇄재료, 페인트를 취급하는 직업 등에서 방광암 발생의 위험이 높다.흡연흡연은 방광암의 가장 유력한 위험인자로, 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 3배이며 방광암 환자의 25~60%가 흡연자로 알려져 있다.연령40세 이하는 드물며 나이가 많을수록 위험이 높다. 방광암 환자의 90%는 55세 이상이다.요로감염방광내 카테터를 장기간 가지고 있거나 방광결석이 있는 만성 방광염의 경우 방광의 편평세포암 발생 위험성이 증가한다고 알려져 있다.주혈흡충과 같은 기생충에 의한 감염도 암의 발생과 연관이 있다고 알려져 있다.치료관련 위험인자사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)와 같은 항암제, 골반에 방사선 치료를 받은 환자들의 일부에서 방광암이 발생할 수 있다.생리적 요인여자보다 남성 유발한다.4. 증상 및 징후초기 증상으로는 무통성 혈뇨가 가장 특징적이다. 옆구리 통증과 더불어 덩어리가 촉진되기도 한다. 방광의 이상과민성으로 인해서 빈뇨, 급박뇨, 배뇨장애 등의 배뇨와 관련된 이상이 동반되고 요로폐색증상이나 누공증상이 나타날 수 있다.암이 진행되면 전이 부위에 따라 증상이 다르게 나타난다. 주로 체중감소와 통증이 나타나는데 뼈로 암이 전이된 경우는 뼈에 통증이 생기고 신장에 물이 차는 수신증이 생기면 옆구리 통증이 생길 수 있다.5. 진단검사신체검사하복부의 촉진, 내진, 직장수지검사 등이 포함된다. 그러나 방광암의 대부분은 표재성 암으로 발견되기 때문에 신체검사만으로는 알기가 힘들다. 주로 동반된 다른 질병을 배제하기 위해 사용된다.소변검사일반 소변검사를 시행하여 적혈구와 염증 세포가 보이는지 검사한다. 소변에 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 요세포 검사가 있고, 그 외에 소변을 이용한 검사로 방광암 항원을 측정하는 검사 등이 있다.방광 내시경 검사방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다. 혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광 내시경검사를 시행하여 방광암의 유무와 모양, 크기, 위치, 다발성 여부 등을 확인한다. 요도를 통하여 내시경을 방광에 삽입하여 방광내부를 직접 관찰하며, 이 때 의심되는 조직이 보이면 조직검사를 시행하기도 한다.방광암 절제 수술을 받은 후에 재발 유무를 확인할 때도 꼭 필요한 검사이다.배설성요로조영술(IVP)조영제를 정맥 주사한 후 여러 장의 X-ray를 촬영하여 신장, 신우, 요관, 방광의 상태를 확인하는 검사이다. 방광암이 생긴 경우에는 상부 요로인 신우와 요관에도 2~3%에서 암이 발견되기 때문에 신우와 요관의 병변 유무를 확인하여야 한다.전산화 단층 촬영(CT)침윤성 방광암환자에서 암의 범위를 평가하고 골반 또는 대동맥 주위 림프절, 타 장기로의 전이 등을 평가하여 자세한 병기 결정을 위해 시행하는 검사이다. 방광암이 방광벽을 뚫고 방광 주위의 조직으로 퍼져 나갔는지의 여부를 어느 정한 항암요법은 주로 방사선요법과 병행되며 국소항암요법은 방광의 종양을 파괴하기 위해 고농도의 항독소 제제를 직접 방광 내로 주입하는 경우 또는 수술로 완전하게 종양을 제거하기 어려운 경우나 재발의 위험성이 높은 경우에 적용된다.국소항암요법국소항암요법은 알킬화 항암 약물을 도뇨관을 통해 방광 내로 점적한 후 소변을 참고 매15분마다 체위를 다양하게 변경하도록 하여 골고루 약물이 접촉될 수 있도록 한다. 약물 주입 후 2-3시간이 경과하면 소변을 보거나 도뇨관을 개방하여 배뇨를 유도한다. 이후 방광을 씻어내기 위해 수분섭취를 증진시킨다.BCG는 방광내 암세포에 직접적으로 작용하기보다는 면역계를 활성화시켜서 암에 대한 인체의 면역반응을 상승시키는 역할을 하기 때문에 가장 효과적인 방광 내 주입 제제로 사용된다. BCG요법은 약물을 1주 간격으로 1회씩 6-12주 동안 실시하고 첫 관해요법 이후 유지요법을 지속하는 거시 효과적이다. 무반응시 인터페론-a를 함께 투여한다.항암화학요법Cisplatin (Platinol), doxorubicin (Adriamycin), methotrexate (Folex) 등을 주로 이용하여 전신 항암화학요법을 시행한다. 전신 항암화학요법은 수술 전, 방사선요법 전 또는 방광으로부터 멀리 떨어진 곳에 전이가 된 경우에 사용한다.② 방사선 요법수술 전 종양의 크기를 감소시키고 종양세포의 생존능력을 감소시킬 목적으로 고농도의 방사선을 조사하는 방법이다. 수술 후 재발 방지, 증상 완화, 항암화학요법과의 병용 시에 적용되며 특히 종양이 인접 부위로 전이되거나 혈액이나 림프계를 특히 종양이 인접 부위로 전이되거나 혈액이나 림프계를 통항 전이 가능성을 감소시키기 위해서 이루어진다.③ 수술요법경요도절제술경요도절제술은 요도를 경유하여 시행하는 수술로 수술 전 간호로는 경요도 방광종양절제 시에는 방광경에서 관찰되는 육안적 종양 덩어리를 완전히 제거하고, 방광 근육층까지 절제하여 근침윤성 여부를 확인해야 한다.경요도절제술에 대한 정보를 제공하고 수술 후 한다.

의/약학| 2025.02.13| 10페이지| 3,000원| 조회(80)

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A+!! 성인간호학 백혈구감소증 [leukopenia] 및 호중구감소증 문헌고찰 자료입니다!

백혈구감소증[leukopenia]문헌고찰교수님이름학번제출 일자목차정의...........P.32. 병태생리.....P.43. 원인.......P.4~54. 증상 및 징후................P.55. 진단검사.P.5~66. 치료 및 간호...........P.6~97.참고문헌.....P.10I. 문헌고찰Leukopenia (백혈구감소증) - [ Neutropenia (호중구감소증) ]1. 정의Leukopenia (백혈구감소증)혈중 백혈구 수치가 정상 수치(혈액 1㎕ 당 4,000~ 10,000개) 이하로 감소 되어 있는 상태를 말한다. 백혈구는 호중구, 호산구, 호염기구와 같은 과립구와 림프구 등으로 구성되어 있는데, 백혈구에서 호중구의 수가 차지하는 비율이 크기 때문에 백혈구 감소증은 대개 호중구감소증(neutropenia)으로 나타난다.Neutropenia (호중구감소증)호중구는혈액 내 세균이나 박테리아가 우리 몸을 침범했을 경우 세균을 파괴하고 방어하는 첫 번째 방어선이다. 이는 아주 중요한 역할을 한다. 이에 호중구감소증이 있는 환자는 어떤 의학적 조치가 없다면 쉽게 감rade 2: 최소한의 위험(minimal risk)ㅁ ANC 500~1000: Grade 3: 적당하게 위험(moderate risk)ㅁ ANC 500 미만 Grade 4: 심각하게 위험(severe risk)2. 병태생리호중구는 백혈구의 약 60%를 차지하고 지름 10~16㎛이다. 식세포이고 체내에 들어간 이물이나 세균을 백혈구내로 받아들여 소화하며, 이것이 감염에 대한 제1선이다. 세균감염 후 약 2시간 후 호중구가 있는데 이것은 체내에서 동원된 것이고, 호중구의 신생이 증가하는 것은 감염후 1~2일 지난 후부터이다. 호중구가 세균감염으로 인해 염증 병소에 모이는 것은 화학주성에 따른 것이고 이것을 일으키는 병소로부터의 물질을 leukotaxine라고 한다. 생체방어반응에 관계하는 백혈구로서, 그 기능을 자극의 인식, 유주, 이물의 탐식, 소화 등 일련의 반응을 나타낸다.호중구의 감소는 장티푸스, 파라티푸스등 바이러스 질환, 리케치아 감염증, 약물중독, Addison병, Basedow병 등 내분비질환, 재생불량성 빈혈, 급성백혈병, 과립구감소증의 혈액질환, 방사선조사, 비기능항진증 등에서 볼 수 있다.1) 골수는 약 6-8시간 정도의 neutrophil의 수명 때문에 끊임없이 neutrophil을 생산한다.항암요법으로 bone marrow suppression-골수억제 와 stem cell-줄기세포의 손상으로 성숙한 neutrophil이 죽고, 대체되지 않아 neutrophil의 수가 감소한다.2) 특정 약제와 용량에 따라 WBC의 Nadir-최악의 순간, 바닥이 결정된다.(*nadir : cytotoxic chemotherapy-세포독성 화학요법에 의해 blood cell count-혈구 계산이 가장 최저치로 떨어지는 상태, 보통은 치료 후 7-10일에 나타남)3) Antimetabolites-대사길항제(Capecitabine, Gemcitabine, MTX 등)와 같은 Cell cycle specific agent-세포 주기 특이적 작용제는 nadir이 감소합니다.암, 인플루엔자와 같은 바이러스성 감염, 결핵과 같은 박테리아 감염, 골수 섬유증 또는 비타민 B12나 엽산 결핍으로 인해 골수에서 호중구 생성이 감소할 수 있다. 골수를 포함하는 방사선요법을 받은 환자 또한 호중구 감소증이 발생할 수 있다.특정 독소(벤젠 및 살충제)뿐만 아니라 페노티아진, 설파제 및 암 치료(화학요법)에 사용되는 여러 약물을 포함하는(그러나 이에 국한되지 않는) 많은 약물이 호중구를 생성하는 골수의 능력을 손상시킬 수 있다. 골수에서 호중구 생성 또한 재생 불량성 빈혈이라는 장애에 의해 영향을 받는다.4. 증상 및 징후→ 호중구감소증 자체는 특정 증상이 없기 때문에 일반적으로 감염이 발생한 경우에 진단된다. 환자는 열이 나고 입과항문 주위에 통증성 궤양이 생길 수 있다. 세균성 폐렴 및 기타 중증 감염이 발생할 수 있다.→ 만성 호중구 감소증에서는 호중구 수가 지나치게 적은 경우가 아니면 많은 증상이 나타나지는 않을 수 있다.→ 호중구 감소증이 약물에 의해 유발되는 경우, 발열, 발진 및 종창성 림프절이 있을 수 있다.→ 주기적 호중구 감소증에서는 백혈구 수가 시간이 지남에 따라 오르락 내리락함에 따라 증상이 오락가락할 수 있다.5. 진단검사① 병력확인 및 신체검진동반질환 (대상자-고혈압, 당뇨 유), 투약력, 최근 입원 및 항암치료력, 가족구성원 중 감염질환 여부(대상자-양측 유방암으로 7차 항암 치료중, 가족력: 자매-유방암 유 / 항암->백혈구감소증의 흔한 원인)신체검진으로 호중구감소증은 감염에 주의해야 하며, 발열 징후를 감시하기 위해 활력징후를 측정함: 호중구감소증 환자가 주로 감염되는 취약 부위이자 경로 및 치료적 수행-> 구강점막, 부비동, 귀, 흉부, 복부, 피부, 손톱 주위, 사타구니, 항문주위, 질주위, 혈관카테터 삽입부위, 골수생검 부위 등② 검사실 검사기본검사 : CBC(WBC: 4000/mm3 이하 / ANC: 500/mm3 이하), BUN(10～26mg/dL이하), 전해질, Total bilirubin 것이 일반적인 접근법이다.1) 항생제 치료심한 백혈구 감소증이 있는 상태에서는 세균 등의 미생물이 위장관이나 피부를 통해 체내로 침입하여 심한 패혈증을 유발하곤 한다. 이런 위험성이 있기 때문에 만약 열이 나면서 백혈구 감소증이 동반되는 경우에는 즉시 항생제 치료를 시작하여야 한다. 일반적으로 절대 호중구 개수(ANC, Absolute Neutrophil Count)가 500개 미만인 경우에는 입원 치료가 필요하며, 백혈구 감소증이 해결되지 않은 상태에서 일주일 이상 발열이 지속되면 곰팡이 균에 감염됐을 우려가 있으므로 항진균제를 추가하여 약물 치료를 시행한다.그람 음성균에 의한 패혈증이 있는 환자에서 항생제 치료를 시행함에도 불구하고 24시간에서 48시간 내 임상적인 증상에 호전을 보이지 않는다면 과립구 수혈을 고려해야 한다. 과립구는 수명이 매우 짧기 때문에 적혈구나 혈소판처럼 헌혈을 받아서 미리 비축해놓았다가 사용하는 것이 아니고, 환자에게 수혈하는 시기에 사람들을 모집하여 채혈한 후 곧바로 환자에게 수혈해야 한다.일부 자가항체가 관여된 면역기전에 의해 백혈구 감소증이 생긴 경우에는 스테로이드제제나 정맥 면역글로불린 주사를 사용하여 치료할 수 있다.사용할 수 있는 약제로는 시프로플록사신, 아목시실린/클라불란산, 세프타지딤, 피페라실린/타조박탐, 반코마이신과 같은 항생제가 있다. 항균요법의 목표는 호중구 감소증이 병원체에 대한 감수성 증가와 관련이 있기 때문에 추가 감염을 예방하는 것이다.2) 과립구 세포군 촉진인자(G-CSF, filgrastim)주사 골수에서 백혈구 생성을 촉진하여 백혈구 감소증을 교정하고, 감염에 의한 합병증을 줄일 수 있다.항암치료 후 낮아진 백혈구 수치는 과립구 세포군 촉진인자를 사용하여 회복시킬 수 있으나, 2주 정도 백혈구가 감소 된 경우에는 자연적으로 증가할 수 있으므로 그동안은 감염에 주의해야 한다.3) 항암 치료에 의해 유발된 백혈구 감소증항암치료 후 유발된 백혈구 감소증의 경우, 선별적으로 과립구 세포군 촉진인자를 백혈 sargramostim 혹은 filgrastim 을 예방적으로 사용할 수 있다. 또한 화학요법을 받은 지 24시간 이내에 과립구 자극 인자 필그라스팀을 2주간 SC로 투여할 수 있다. 반대로 엠페그필그라스팀은 생물학적 활성을 유지하는 시간을 크게 연장하기 위해 분자적으로 변형된 필그라스팀의 유도체이므로 한 번만 복용하면 된다. 경우에 따라서는 과립구 생산을 자극하고 호중구 기능을 증진시키는 약물(GM-CSF 또는 G-CSF)을 사용하기도 한다.백혈구가 감소 된 환자에게는 항생제(시프로플록사신, 아목시실린/클라불란산, 세프타지딤, 피페라실린/타조박탐, 반코마이신)를 사용하며 장기간 사용에도 발열이 계속되는 경우에는 곰팡이균이 감염되었을 가능성이 높으므로 항진균제 (아졸계 항진균제로 플루코나졸, 이트라코나졸, 포사코나졸, 보리코나졸 등)도 사용하게 된다.자가면역 질환에 의해 호중구 감소증이 일어나는 경우 코르티코스테로이드가 도움이 될 수 있다. 재생 불량성 빈혈과 같은 장애가 존재할 경우, 면역체계의 활동을 억제하는 항흉선세포 글로불린 또는 다른 유형의 치료제가 정맥으로 투여될 수 있다.위험관리① 활력징후 감시감염의 징후를 확인하기 위해 발열 상태를 관찰한다. 4시간 간격으로 활력징후를 확인하여 발열이나 오한 증상이 있는지 확인하고 체온이 38℃ 이상이면 즉시 의사에게 보고한다. 감염의 징후인 통증, 계속되는 기침, 흉통, 배뇨 작열감, 오한 등의 증상이 있는지 잘 관찰한다.② 감염보호화장실을 다녀온 후 반드시 손을 씻도록 하며, 특히 배변 후에 반드시 항문 주위를 잘 닦고 말리고, 구강 위생, 회음부 간호, 목욕 등 청결을 돕는다. 기도 흡인, 도뇨관 삽임, 정맥 주사, 상처간호 시 철저한 무균술을 적용한다. 기관의 정책에 따라 정맥주사 튜브와 주사 부위를 주기적으로 교환한다. 관장은 직장 점막의 잠재적 상해 가능성이 있고 감염과 농양을 일으킬 수 있어 피한다. 혈액암 치료 중 호중구 수치가 0 근처까지 떨어지는 무과립구증일 때 김치도 피하고 모든 음식을 익혀

의/약학| 2025.02.13| 10페이지| 3,000원| 조회(88)

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