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신생아 호흡곤란 증후군NICU CASE STUDY

NICU CASE STUDY주) RDS (Respiratory distress of newborn, unspecified)부) Birth weight, 1250-1499 gram부) Other preterm infants : 28-31 completes weeks부) Other apnea of newborn부) PDA (patent ductus arteriosus)Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기신생아 호흡곤란 증후군(RDS, Respiratory Distress Syndrome)은 미숙아에게 가장 흔하고 중한 질환 중 하나이다. 대부분 장기는 정상 재태기간에 비해 일찍 태어나도 기능을 유지할 수 있도록 충분히 발달되어 있지만 폐는 임신 기간 중 늦게 발달하기 때문에 미숙아의 경우 그 기능이 떨어져 호흡곤란을 겪게 되는 것이다. 최근에는 의학의 발달로 호흡곤란을 가진 미숙아의 생존율이 높아졌지만 그럼에도 여전히 호흡의 문제는 다양한 합병증을 유발할 수 있으며 미숙아의 성장에 영향을 미치는 중요한 문제이다. 또한 호흡곤란은 건국대학교 병원 NICU 실습 중 가장 많이 볼 수 있었던 문제점이기도 했다. 따라서 이 보고서를 통해 신생아 호흡곤란 증후군의 다양한 증상과 치료, 간호에 대해 알아보고 실습지에서 적용할 수 있는 방안에 대해 연구해보고자 한다.대상자는 본원에서 PSVD로 태어났으며, 재태기간은 28+3주, 출생 시 체중 1,290g의 극소저출생체중아이다. 출생 후 RR 40회/분으로 측정되었으며 호흡 유지를 위해 intubation 시행 후 예방적으로 surfactant 주입하였으며, preterm care 및 monitoring 위해 NICU로 입원하였다. 2월 24일 extubation하였으며, 실습 당일 관찰시에는 High flow로 O2를 공급중인 상태였으나 반복적으로 bradycardia와 desaturation이 관찰되며 불규칙한 호흡양상을 보였다. 따라서 환아의 증상과 질병에 대해 더욱 자세히 알아보고자 본 대상자를 선정하 환자 간호력(1) 모체 측 임신/산과력이름바이00나이27세임신력? G(3)-P(0)-L(0)-A(2)? 임신횟수(gravoda) : 3회? 분만횟수(parity) : 0회? 현존하는 아이수 (Living baby) : 0명? 유산(abortion) : 2회? 특이 사항 : 몽골인 부부 (의사소통 하-중)분만력? 분만장소: 00대학교 병원 분만실? 분만형태: PSVD재태기간28+3주유산, 사산 횟수2회임신기간 동안의건강상태다른 이상 없음.임신기간 전후로 투여 받은 약물2019.02.14. 3:20pm betamethasone(2) 신생아 측 일반적 정보출생일자2023.02.14. 21:09성별M출생 시 신체계측Length38.5 cmWeight1,290 gHead circumference26.5 cmChest circumference23 cmAbdominal circumference20 cm출생 시Apgar score관찰지표점수 (1분)점수 (5분)심박동12호흡능력11반사능력01근육긴장01피부색01합계2점6점출생 시 기형여부정상수유 방법2/18~ BM, PM 번갈아가며 관급식으로 수유질병의 진행과정[2/14] 상기 환아 본원에서 PSVD로 태어난 28+3주된 아기로 출생 후 RR 40회/분 측정되었고, 출생 시 체중 1,290g으로 preterm care 및 close monitoring 위해 입원함. 입원 시 20초 미만의 청색증, 서맥 동반한 apnea 보여 Endotracheal tube intubation 시행하고 prophylactic surfactant 주입 및 caffeine start함.[2/24] extubation -> BiPAP 변경[2/26] BiPAP -> NCPAP 변경[2/27] NCPAP -> High flow 변경[3/4] High flow (FiO2 0.21, flow rate 1L/min) 중단함. 안정 시 room air에서 SpO2 85% 측정되며 전신 창백하게 관찰됨. 자극주어도 말초산소포화도 회복되지 않아 Nasal pG-tube2/14~ Bedside ECG Monitoring2/14~ Pulse Oxymetry(SpO2)복부 및 소화기계태변배출제대단면Prothrombin value탈장복수동통대변 특성태변은 정상적으로 배출함.2개의 동맥과 1개의 정맥이 관찰됨.vitamin K 투여함.탈장이 관찰되지 않음.복수가 관찰되지 않음.동통이 관찰되지 않음.Pasty/Seedy 양상의 Yellow/Green 색상의 대변 관찰됨.신경계반사(정상 반사)모로 반사긴장성 경 반사파악반사바빈스키 반사보행반사흡철반사연하반사기침반사모로 반사가 있으나 정도가 약함.긴장성 경 반사가 있으나 정도가 약함.파악 반사 정도가 약함.바빈스키 반사 관찰됨.보행반사 거의 없음.흡철 반사 정도가 약함.연하반사 정도가 약함.기침반사 있으나 정도가 약함.비뇨·생식기계첫 배뇨시간요산침착소변 양, 색, 산도, 비중2/15일, 00:15 분에 배뇨함.요산이 침착되지 않음 .현재 하루 100~150g의 straw한 색의 소변을 봄.근골격계체위, 태도(굴곡, 이완 등)고관절 탈구수면시 팔은 양 옆으로 쭉 펴고 다리는 약간 굴곡된 자세가 관찰됨.고관절 탈구 없음.흔히 발생되는 건강문제한진 miliaria간찰진 intertrigo기저귀발진 diaper rash기타한진이 관찰되지 않음.간찰진이 관찰되지 않음.기저귀 발진 없음.없음.5) 진단검사(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과 (이상 결과를 중심으로)① 혈액검사검사명결과정상범주단위검사 결과 해석3/13/53/12WBC15.46 ▲14.19▲9.994.0~10.0x10³/μL감염, 백혈병, 조직괴사골수저하RBC4.00 ▼3.44 ▼4.03 ▼4.2~6.3×10^6/μL진성 다혈증, 탈수, 쇼크각종 빈혈, 출혈RDW16.3 ▲16.2 ▲15.6 ▲11.5~14.5%크고 다양한 적혈구가 많이 존재대부분이 비슷한 크기의 적혈구임Hb13.911.8 ▼13.113.0~16.5g/dL다혈구혈증이나 탈수로 인한 혈액농축혈액희석(수액과다), 빈혈, 최근의 출혈Hct38.7 ▼34.2 ▼37 결과 해석3/13/53/12Glucose89122 ▲9770~99mg/dL당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 갈색세포종고인슐린혈증, 부신피질기능저하T.Protein5.8 ▼5.2 ▼5.3 ▼6.7~8.3g/dL탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종, 간질환, 급만성 질환영양실조, 기아, 흡수불량증, 궤양성대장염, 만성신부전Albumin3.83.5 ▼3.5 ▼3.8~5.3g/dL탈수, 심한구토, 심한 설사, heparin사용간경변, 심한화상, 영양불량, 자간전증, 장기간 부동상태의 환자, 단백질 누출성결장질환Total Bilirubin7.06 ▲3.23 ▲2.22 ▲0.2~1.2mg/dL간질환, 폐쇄성황달 등 용혈성질환AST(GOT)54 ▲48 ▲338~38IU/L급성심근경색증(발작후 24시간 후 최고치), 간경변,초기 급성 간염, 뇌염, 간괴사, 근골격계질환과 외상, 급성췌장염, 간암,임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병ALT(GPT)61094~44IU/L급성 진행성 간염, 만성 간염, shock을 동반한 심근경색, 지방간, 알콜중독ALP478 ▲463534 ▲122~469IU/l폐쇄성 담질환, 간암, 간세포병변증, 간염, 파젯병, 다발성 골수증, 류마티스 관절염갑상선 기능저하증, 영양실조, 괴혈병, 저인산소증, 악성빈혈, 태반부전증BUN21.28.16.2 ▼8.0~22.0mg/dl신부전, 탈수, 패혈증, 위장관 출혈임신 후기에 감소하는 경향 있음HS-CRP0.030.030.020.01~0.3mg/dLHigh-sensitivity C-reactive protein 염증이나 조직의 변성 및 괴저성 질환이 진행되고 있는 동안 나타나는 비정상적인 특이한 단백급성 심근 경색, 세균감염, 바이러스 감염증, 패혈증Ca9.69.79.88.6~10.1mg/dl부갑상선 항진증, 비타민 D과잉증, 다발성 골수증, 지속적인 부동, 신결석위장관에서 칼슘흡수 불량, 칼슘 및 비타민 D의 섭취 결핍, 완화제 남용I.Phos6.4 ▲6.3 ▲5.7 ▲2.5~4.5mg/dlPhosphorus는 세, PO2 감소함.검사명결과3/13/23/33/4pH7.469 ▲7.510 ▲7.3837.461 ▲PCO₂36.140.846.6 ▲48.2 ▲PO₂26.1 ▼38.4 ▼33.4 ▼50.2 ▼간호진단폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표1. 대상자는 3/8일까지 정상 호흡수와 형태를 유지한다.2. 대상자는 3/14일까지 산소공급없이 SpO2 95% 이상을 유지한다.간호계획이론적 근거진단적환아에게 Pulse Oxymetry, ECG Monitoring을 적용하여 SpO2, pulse, respiration 을 지속적으로 관찰한다.SpO2와 호흡수를 지속적으로 관찰하여 호흡양상 변화에 민감하게 반응할 수 있고, 호흡곤란 시 즉각적인 중재를 가능하게 한다.호흡수와 깊이, 대칭적 흉부 팽창, 비정상적 호흡음을 규칙적으로 사정한다.비정상적인 호흡양상을 관찰하여 호흡 양상 변화에 민감하게 반응할 수 있다.ABGA 검사를 시행한다.산-염기 상태와 산소공급상태를 확인할 수 있다.치료적surfactant를 투여한다.surfactant를 투여하여 폐의 표면장력을 감소시키고 폐포의 확장을 도와 호흡곤란 증후를 완화시킨다.처방된 산소치료를 적용한다.저산소증과 저산소혈증을 예방하고 완화하며, 조직의 저산소증으로 인한 증상과 생리적 이상을 회복시킨다.처방된 약물을 투여한다.신생아 무호흡증과 호흡곤란을 치료하기 위한 약물을 투여한다.적절한 호흡과 확산 유지를 위해 2시간마다 환아의 자세를 변경해준다.폐의 확장과 호흡에 유리한 체위를 취해주어 호흡을 용이하게 한다.처방에 따라 모유와 미숙아분유를 g-tube를 통해 수유한다.호흡곤란이 있는 대상자에게는 위관영양을 통해 모유를 공급하여 성장발달을 촉진한다.교육적환아의 부모에게 환아가 갖고 있는 질병에 대한 소개와 치료 방향, 질문사항에 대해 설명한다.환아의 질병에 대한 충분한 정보 및 치료방향에 대한 설명으로 부모의 불안을 감소시키고 궁금증을 해소시킬 수 있다.환아의 부모에게 환아의 현재 상태에 대하여 정확하게 설명해주고 가정에 있다.

의/약학| 2024.01.16| 20페이지| 4,000원| 조회(386)

신생아, 호흡곤란, _케이스스터디_간호과정AA++

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A++가와사키병 71W case_아동

REPORT71W case-가와사키병Ⅰ. 서론가와사키병은 5세 미만 어린이에서 후천 심질환의 대부분을 차지한다. 특히 동양에서 가장 많이 발생하여 일본 다음으로 우리나라에 많은 병이다. 이를 치료하지 않을 시 환아의 15-25%에서 관상동맥류나 관상동맥확장이 나타난다. 따라서 이러한 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 우리나라에서 많이 발생하는 가와사키병으로 입원한 19개월 여아를 대상자로 선정하게 되었다. 관상동맥이상의 관해는 약 50%에서 일어나지만 조직학적, 기능적 비정상 소견이 남는다. 나머지 약 50%의 경우 관상동맥류, 관상동맥협착, 관상동맥폐색 등이 있어날 수 있어 제때 치료하는 것이 중요하다. 가와사키병이 이환된 경우 관상동맥에 대한 장기 평가는 지속되어야 할 것이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-가와사키병1)정의주로 5세 이하의 어린이에서 갑자기 고열이 나면서 온몸에 있는 중간크기의 혈관에 염증을 일으키는 병이다. 1967년에 일본의 가와사끼 도미사꾸라는 소아과의사가 처음으로 이병에 대해 보고하였기 때문에 ‘가와사키병’이라고 불리게 되었다. 주로 5세 이하 어린이, 특히 남아가 여아보다 더 잘 걸리고 겨울과 초봄에 많고 전염성은 없다. 동양인에서 가장 많이 발생하여 일본다음으로 우리나라에 많은 병이다. 제때에 치료하면 대부분은 완전히 회복하지만 소수에서 심장합병증을 일으키는데 이 중 가장 심각한 것은 심장 동맥이 풍선처럼 부푸는 심장동맥류로 이는 시간이 지나면서 심장동맥의 협착을 일으키기 때문에 이병은 소아청소년의 후천성 심장병의 중요한 원인으로 제때 진단되고 치료 되어야 할 병이다.2)원인 및 병태생리정확히 밝혀지지 않았으며 현재까지 가장 많이 생각하는 병의 원인으로는 유전적인 소인이 있는 어린 이가 어떤 병원체에 감염 되었을 때 과도한 면역 반응이 일어나 이병을 일으킨다고 생각하고 있다. 아직 특정한 균과의 관련이 밝혀진 것이 없어 예방법은 없다.감염 또는 독성유발인자가 중간 크기의 동맥, 특히 관상동맥에 영향을 미치는 면역체계가 반응을 유도한다.백신의 항체 생성을 억제하기 때문에 생백신 예방접종의 시기를 늦추어야한다. 해당되는 생 백신은 MMR(홍역, 볼거리, 풍진)과 수두로 면역글로불린 투여 후 11개월 지나서 접종하도록 한다.2) 아스피린고열이 나는 시기에는 아스피린을 고용량(하루 4-6회 나눠서) 사용하고, 열이 떨어진 후에는 저용량(하루 1번)으로 복용한다. 심장초음파 검사로 관상동맥이 이상이 없고 혈액검사로 혈소 판수가 정상이 된 것을 확인한 6-8주 후부터 아스피린을 중단할 수 있다. 관상동맥에 이상이 있을 때는 혈전을 방지하기 위해서 혈관이 정상이 될 때 까지 계속 복용해야 한다. 아스피린 복용 시 주의점은 수두나 인플루엔자 독감에 감염되었을 경우에 라이증후군이라는 심각한 부 작용이 올 수 있어 장기간 아스피린을 복용해야 하는 어린이는 라이증후군의 위험을 줄이기 위해 독감 예방주사를 꼭 맞는 것이 좋고 아스피린 장기 복용 중 수두나 독감 환자와 직접 접촉한 경우 담당 의사 선생님과 상의하는 것이 좋다. 또 한 가지는 어린이에서 위궤양은 드 물기 때문에 위장 출혈과 같은 부작용은 드물지만 수술 시에는 수술이나 발치 후 출혈의 위 험성이 있기 때문에 수술이나 발치 전 의사 선생님에게 반드시 아스피린을 먹고 있다는 이야 기를 꼭 하시고 지시에 따라 1주전 정도 아스피린 복용을 중단 후 수술해야한다.2. 간호 사정(Nursing Assessment)1) 일반적 정보 및 환자 간호력(1) Identifying information① name: 김00② age: 01_07③ birthplace: 병원④ sex: Female⑤ informant: 보호자 및 EMR기록2) 건강력① 주호소(Chief Complaints): 발열, 눈충혈, BCG접종부위 발적, 가래, 콧물② 현병력(Present Illness)-onset: 17년 10월 26일(내원 3일전) 38도 이상의 발열 발생-구토 없었고 묽은 변 2회 정도 있었음. 열나면서 보챔 심해졌다 하며 먹는 양 양호하고 쳐 지지 않음-증상의 발전과정17.별한다.-월등한 항목: 없음-정상 항목: 지연항목을 제외한 연령선의 왼쪽에 있는 것은 P했고, 연령선에 걸쳐있는 항목이 25%-75%사이에서 P or F 했음-주의 항목: 없음(연령선에 걸쳐있는 항목이 75%-90%사이에서 P했음)-지연 항목: “1,2 단어를 말한다” 항목에서 2개 지연-기회없음 항목: 없음(3)종합적인 해석 및 추후관리-언어발달 영역에 2개의 지연 항목이 있으므로 의심스런 발달이다.-공포, 질병, 피곤함 같은 일시적인 요소를 배제하기 위해 1~2주내에 재검사를 한다. 지역에서 검사를 통해 확인하고자 하는 문제의 유형이나 심각도가 다양하므로 필요에 의해 의심스런 발달의 기준을 조정할 수 있다.4)신체사정(Physical assessment) : Review of system(ROS)-체중: 10.2Kg(10%-25%)-신장: 78.3cm(10%-25%)-머리둘레: 45.5cm(10%-25%)-가슴둘레: 47cm(10%-25%)부위이상증상전반적 외양(general appearance)자세/신체의 움직임, 개인 위생상태, 영양상태, 전반적 일 상 활동 수행능력-신체의 움직임 정상-개인 위생상태 정상-영양상태 정상피부색깔(창백, 청색증, 발진, 박리, 황달)상태(건조, 축축, 번질번질하다, 찰과성, 비닐처럼 일어난 다.)손톱(모양, 색, clubbing)-피부색은 전반적으로 우유빛깔로 정상이나 BCG 부위 발적이 관찰됨-코부분과 손가락의 박리가 관찰됨-손톱의 색은 분홍빛으로 모양은 정상임.머리머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태(두위모양, 혈종유무)대천문, 소천문, 돌출 유무두통, 어지러움 유무, 손상에 대한 구체적 내용-머리카락색, 형태, 분포상태, 탄력성 정상-머리의 형태는 둥근모양이며 혈종, 돌출 없음-대천문과 소천문 닫힘-두통, 어지러움, 손상 없음얼굴균형(눈, 코, 입의 위치, 대칭)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정, 압통-눈, 코, 입의 위치는 정상이며 대칭적-얼굴은 둥근 모양임-얼굴 표정은 웃고있음. 촉진 시 압통 없음임파절경부257.8▲ 염증질환, 염증반응, 조직괴사, 기타 악성종 양 급성 스트레스 반응▼ 감염, 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수 부전Lymphocyte20~44%▼14▲5429.0▲ 바이러스감염, 세균감염, 약물반응, 흡연, 악 성질환, 스트레스, 비장 절제, 심한운동▼ 후천성 면역결핍증, 면역억제제Monocyte%2~9%2.27.66.7▲ 결핵, 말라리아 감염, 만성 염증Eosinophil%2~9%2.2▲9.9▲6.2▲ 과면역알레르기, Addison' disease, 스트레스 반응, 기생충증▼ 감염, 자가면역질환, 천식, 아토피성질환, 암, 혈액 종양, 골수질환 등ESR0~20mm/h▲39▲59▲21▲ 염증, 조직손상으로 인한 α-2, β, r 글로불 린, 섬유소의 증가▼ 적혈구 증가증, 진성다혈구증, 구성적혈구혈 증, 겸상적혈구, 빈혈, 미만성 혈관내 응고②응급화학[Plasma, PST]검사명정상치단위결과검사결과의 해석10/2911/111/3T.Protein6.7~8.3g/dL7.07.9-▲ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성 종양▼ 영양부족, 간경변, 악액질Albumin3.8~5.3g/dL4.2▼3.7-▲ 탈수▼ 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Globulin1.3~4.7g/dL2.84.2-▲ 다발성 골수종(Multiple myeloma)▼ 후천성면역결핍증후군(AIDS)AST8~38IU/L▲963624▲ 증가: 급만성염증(특히 급성감염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화▼ 감소: 임상적 의의 없음ALT4~44IU/L▲297▲10036▲ 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암▼ 임상적 의의 없음ALP142~335IU/L▲459314-▲ 간담도질환, 골질환, 악성종양, 임신, 갑상선 기능항진증, 요독증▼ 전립선비대 갑상선기능저하증, 기아, 단백질 결핍HS-CRP0.01~0.3mg/dl▲8.39▲3.86▲0.79▲ 급성 심근 경색, 세균감염, 바이러스 감염 증, 패혈증BUN8~22mg/dl9.9--▲ 신부전, 간경변, 뇨독증▼ 임신모습을 보임-입원 시 염증수치인 ESR ▲39, CRP ▲8.39이 상승함간호진단혈관의 염증과 관련된 고체온간호목표단기목표: 11월 3일까지 아동의 액와체온이 37.5도 이내에 있다.간호계획 및 근거진단적매 3-4시간마다 체온을 측정하고 이상 시 보고한다.체온을 주기적으로 측정하여 열의 양상을 파악한다.입고 있는 환자복을 벗기고 얇은 시트나 이불로 아동의 몸을 덮어준다. 또한 모자를 쓰고 있다면 모자를 벗긴다.열을 손실함으로써 체온을 낮추기 위함이며, 얇은 시트를 덮어줌으로써 아동을 편하게 만들며 너무 추워서 떨림 현상이 일어나는 것을 예방한다. 특히 영아는 머리를 통해 열을 소실하므로 머리를 덮지 말아야 한다.아동이 깨어 있으면 시원한 음료수를 준다.차가운 음료수는 아동을 수화시키고 시원함을 증진시킨다. 또한 수분 공급을 통해 탈수를 예방 할 수 있다.호흡수와 맥박수의 증가, 모세혈관 충전시간 지연(3초 이상), 차가운 사지, 소변량 감소, 건조한 입술, 건조한 점막, 푹꺼진 눈, 울어도 눈물이 나오지 않음, 천문 함몰, 피부 긴장도 감소의 증상을 관찰한다.이는 고열로 나타날 수 있는 탈수의 증상들을 관찰한다.에어컨이나 선풍기를 사용하여 시원한 환경을 만들어 준다. (직접적이 아닌 멀리 틀어놓는다.) 방의 온도는 18도가 적절하다.시원한 환경에서 체온이 떨어 질 수 있다.30~33도의 물을 이용하여 스펀지 또는 수건에 물을 적셔 지속적으로 피부를 문지른다. 이때 몸에 물이 어느 정도 있어야 하며, 젖은 수건으로 몸을 감싸준다든지 덮어두지 말아야한다.지속적으로 피부를 문지르면서 계속 시원한 물로 새로운 층을 형성하여 전도를 최대화하고 동시에 대류와 증발이 열소실을 증진시킨다. 찬물은 떨림을 유발하여 열을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.38도 이상 시 아세트아미노펜 4ml를 구강으로 투여한다.아세트아미노펜은 해열과 진통에 효과가 있다.치료적처방된 정맥용 면역글로불린을 12시간 동안 IV로 투여한다.정맥용 면역글로불린이 가와사끼병의 급성기에 관상동맥이상의 한다.

의/약학| 2023.07.05| 27페이지| 4,000원| 조회(181)

아동간호학, 가와사키병, 여성간호학, 스터디케이스

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골관절염 케이스 스터디 A++++/교수님 칭찬/골관절염/골다공증/케이스스터디

1. 서론1)연구의 필요성 및 목적이 연구를 통해서 정형외과의 수술 전, 후 간호수행에 대해서 어떻게 이루어지고 있는지 전반적으로 숙지할 수 있었다. 대상자에 대해 직접적으로 간호과정을 계획하고 수행함으로써 주도적으로 이끌어 나가면서 보다 전문적인 간호제공을 위한 기본과 경험을 쌓을 수 있기에 그 필요성을 두고 있다.성인간호학 1시간에 배웠던 TKR에 대해서 병동에서는 실제적으로 TKR수술을 받은 환자에게 수술 전후 어떠한 간호수행을 하는지 보다 자세히 알아보고 직접 간호과정을 적용해보면서 겪어보는 것에 대해 목적을 두고 있다.2)연구기간 및 방법이 사례 연구는 2023 3월 27일~ 2023년 3월 31일까지 정형외과 62병동에 입원 중인 대상자를 대상으로 하였으며, 대상자의 질병과 간호에 대해 공부를 하고 대상자를 관찰 및 면담을 통하여 자료를 수집 한 후, 주도적으로 간호과정을 계획 및 수행하였다.2. 문헌고찰 [osteoarthritis]: 관절을 보호하고 있는 연골의 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 생겨 염증과 통증이 발생하는 질환1)병인론골괄절염은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 골관절염의 방사선학적 소견을 가지고 있다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골 하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.원인은 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 제한이 나타난다. 골관절염의 통증은 대부분 운동 후에 발생하고 조조강직이 나타나기도 한다. 고관절이 굴곡 구축되고 무릎 관절을 펼 수가 없으며 휴식해도 통증이 있는 것은 근육 경직 때문이다. 상지보다 하지에 더욱 장애가 심해진다. 통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화 정도와 별로 상관이 없다. 즉 가벼운 퇴행성 변화가 있는 경우라도 매우 불편해 할 수 있고 상당히 진행 상태라도 거의 증상이 없을 수도 있다. 침범된 관절은 정상적으로 보이지만 국소적으로는 민감해진다. 골관절염은 대개 비대칭적으로 나타나며 주로 손의 원위지관절과 근위지관절, 체중부하관절인 고관절, 슬관절, 발의 중족지관절, 경추나 요추하부가 침범 받는다. 관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 움직일 때 삐걱거리는 뼈의 마찰음이 있다. 때때로 골증식이 현저하게 나타나면서 섬유성 강직으로 변하면 관절운동이 제한된다. 원위지관절에 헤베르덴 결절과 근위지관절에 부차드 결절이 나타난다.환자의 주호소로는 피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기후에 매우 민감하다. 통증은 초기에는 심하지 않으나 관절을 계속 사용하면 더욱 악화된다. 운동하면 쉽게 피곤해지고 특히 앉는 것이 어려워진다. 관절에 종창이나 관절 주위의 압통이 있다. 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애가 온다. 활동에 의해 악화되는 관절통증과는 달리 관절강직은 오랫동안 같은 자세로 휴식하거나 정적인 자세에서 일어나며 조조강직이 일반적으로 흔하지만 대게 30분 이내에 사라진다.3. 간호/치료1)간호(1) 휴식과 관절보호: 변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 적절한 안정을 위하여 오후에는 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 한다. 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취하게 한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 하도록 한다. 비만 체중이면 음식조절과 운동으로 체중을 조절을 조절하게 하며 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력성 붕대, 목발이나 지팡이를 사용하도록 한다.(2) 열 또는 꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.? 소파관절 성형술, 다발성 천공술: 연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중기 이하의 관절염에서 시도된다.? 관절 성형술, 관절 고정술: 보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다. 손목이나 발목 관절의 퇴행성 관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.(4) 수술적 치료 중 인공 관절 치환술(total joint replacement)에 대해서? 목적은 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절운동범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다. 그러나 문제점은 관절염 환자의 경우 골다공증이 심해지고, 비구(aceabulum) 내측벽의 두께가 얇아지고 대퇴골이 약해진다는 점들이다. 수술 시기는 중년층으로 질환이 심하게 진행되었거나 관절 파괴가 경미할 때가 적절하다.? 무릎 인공관절 부분치환술은 손상된 최소한의 무릎관절 부분만을 절삭해 인공관절로 대치하는 것이다. 그러나 무릎관절 변형도가 적어도 무릎인대가 좋지 않은 경우 시행하지 않는다. 무릎관절 전치환술은 대퇴골, 경골, 슬개골의 연골이 파괴된 상태에서 금속 및 폴리에틸렌 인공 보철기로 전체를 대치하는 것이다. 무릎 보철기는 대체적으로 3개의 요소로 구성되는데 대퇴부위, 경골판, 슬개버튼이다. 이 3가지 구성요소로 이루어진 인공관절을 슬개골 위의 약 10~13cm부터 슬개골 아래 5~8cm까지 절개하여 내측 슬개골과 외측 슬개골에 접근하여 삽입한다.? 수술 전 교육: 대퇴사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육하고 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다. 수술 전 처치로는 수술부위 면도 및 비누세척이다. 비누세척은 수술 전날 해도 무방하나 수술부위의 면도는 반드시 수술 30분~1시간 전에 해야 감염을 예방 할 수 있다.없음·교육정도 고졸 직업 주부 종교 무교·입원동기와 주 증상 입원 동기는 상환 4년 전부터 양측 무릎에 통증이 발생하였고, 이에 대해 천자치료, 주사치료, 약물치료, 물리치료 받았으나 증상 호전 없어서 치료 위해서 본원 내원. local 병원에서 퇴행성 관절염 심화된 소견으로 수술적 치료받고 수술위해 입원함. 주증상은 both knee pain(Rt>Lt)Ⅱ정신적 정서적 상태·의식정도: ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식·지남력: ■있음 □없음·언어소통: ■원만함 □곤란함 □불가능함·입원에 대한 환자의 기대: □진단 및 치료 ■수술 □기타Ⅲ신체적 상태1. 호흡상태·호흡기 계통의 이상: □호흡곤란 □청색증 □기침 □분비물 □기타·보조기구의 사용: 없음2. 순환상태·혈액순환기 계통의 이상: □부정맥 □흉통 □현기증 □출혈성 경향□부종 □기타3. 음식과 수분섭취 상태·식욕상태: □좋음 □보통 ■나쁨·식품에 대한 과민반응: ■없음 □있음·기호식품 없음 흡연 없음 음주 없음·식이의 제한: ■없음 □있음(□금식 □유동식 □저염식 특별식)·위장계통의 장애: □식욕부진 □오심 □구토 □탈수 □복부팽만4. 배설장애·대변횟수 1회/일 소변횟수 5회 /일·대변배설장애: □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물□보조방법(□관장 □좌약 □완하제 □식이요법)·소변배설장애: □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □실금 □배뇨통 □빈뇨·신체 배액관 튜브삽입: 없음5. 휴식과 안위상태·수면습관: 수면시간 4 시간 수면 시 보조방법 없음·동통: 부위 Lt.Rt. Knee 기간 - □지속적 ■간헐적특성 - ■예리한 동통 □둔한 동통 □동통성 경련 □기타동통가감요소 - ■체위 □운동 □음식섭취 □정서 □기타6. 위생상태·구강: □건조 □악취 □지은출혈 □의치(□부분 □전체)·피부: □건조 □습함 □발진 □창백 □황달 □소양증□알러지 반응 □욕창(부위, 크기, 정도)7. 운동상태·근육긴장도의 이상: □이완 □수축 □경련 □마비(부위)·운동허용량: □자유롭게 활동 가능 ■ 화장실 출입정도의 안정 □절대 안정·골격계의WBC9.315.3▲4~10감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련있으며 만성백혈병, 급성감염증시 증가된다.RBC3.9▼3.0▼4~5.4빈혈 시 감소된다.Hb11.7▼8.8▼12~16산소와 결합하여 인체조직으로 산소운반하며 빈혈, 백혈병, 출혈 시 감소된다.Hct33.4▼25.4▼36~48Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율이며 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종 시 감소된다.PDW8.8▼9.3▼9.6~14.4Platelet Distribution Width 혈소판 입자 분포 폭이며 감소하는 것은 의미가 없다.⑦일반혈액(4)치료 및 경과TKR수술을 위해 외래를 통해 3월27일에 62병동으로 입원하셨다. 입원당시 NRS척도로 통증을 사정했을 때 Rt Knee 부위에 5점으로 쑤시고 찌르는 간헐적 통증이 있었다. 통증 완화를 위해 통증부위 지지와 이완요법을 실행하였다. 현재 의식상태는 alert하다. 입원당시 BST 184mg/dL이 측정되어 수술 전에 지속적으로 주의 깊게 관찰하여 수술당일 아침 7시에는 115mg/dL, 수술가기 직전에는 131mg/dL으로 문제 없어 입원 다음날 바로 Rt. TKR수술 진행하였다.전신마취 하에 수술 시행 후 병동으로 와 Rt.Knee EB rolling을 계속 유지하였다. 이때 수술부위 통증점수는 다시 5점으로 PCA장치와 냉찜질, 이완요법, 전환요법을 실행하였다. 현재 의식상태는 계속 alert하고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 모두 있으며 식욕부진과 설사, 구강건조, 안면홍조가 나타났다. 우측 다리 말단부위의 SMC 사정 했을 때 감각, 운동, 순환 모두 다 있었다. 수술 후 Hemovac를 적용하여 혈액 양을 주의 깊게 관찰했는데 처음에는 100cc배액, 5시간 후에는 85cc배액, 다음날 오전에는 50cc가 배액 되었다. 수술 후 Foley catheter 유지 중으로 색깔은 호박색이며 지속적으로 개방성을 확인했다.수술 다음 날 오른쪽 무릎 수술부위에 압박붕대로 dressing 중이며 승

의/약학| 2023.07.04| 18페이지| 3,000원| 조회(189)

골관절염, 성인간호, 골다공증, 노인간호, 케이스스터디

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폐렴_케이스스터디_간호과정AA++

폐렴(pneumonia)목차Ⅰ 환자 사례소개 2pⅡ 질병의 문헌고찰3p1. 병태생리3p2. 진단 및 치료6p3. 간호중재7pⅢ 정보 수집 8p1. 간호정보 조사지8p1) 일반정보8p2) 건강과 관련된 정보8p3) 진단검사14p4) 투약15pⅣ Case의 간호과정 적용 5가지17pⅤ 간호과정 적용을 통해 결론 및 제언24pⅥ 참고문헌24pⅠ 환자 사례 소개1. 진단명: Pneumonia2. 현 건강상태- 활력징후: 혈압=110/50mmHg, 맥박=70회/분, 호흡수=25회/분 체온=40.5도- 호흡양상: tachypnea- 호흡음: crackle- 산소공급: nasal cannula -> simple mask로 변경3. 전반적인 경과 요약- 65세 김00님은 2019년 COPD 진단을 받고 기관지확장제(벤토린, 풀미칸)도 사용하고 있었다. 입원 약 2주 전부터 코로나바이러스에 감염되었고 이후 고열, 호흡곤란, 전신 권태감, 기침과 가래 증상이 점점 심해져 11월 12일 아내, 아들과 함께 응급실을 방문하였다.- 대상자는 만성폐쇄성폐질환과 알코올남용의 과거력이 있으며 현재는 금주상태이다.- 대상자는 30년 이상 흡연을 해왔으며 집안일을 도와주는 정도의 활동을 하며 지내왔다. 하지만 최근에는 일상적인 활동이 어렵다는 아내의 진술이 있었다.- 대상자는 입원 후에도 휴식을 취하지 못하고 있으며 불안해 하고 있다. 기침할 때 힘이 없고 가래는 많으며 피곤함을 느끼고 있다.- chest X-ray와 CT상으로 폐의 좌 상엽부위에서 consolidation(하얗게 보이는 병변, 경화 혹은 염증 등)이 발견되었고 PET-CT를 진행한 결과 폐 좌 상엽에서 증가된 FDG흡수가 관찰되어 폐암의 가능성이 있음을 나타낸다. 하지만 활성화된 염증일 가능성도 배제할 수 없어 폐암과의 감별진단을 위해 needle aspiration biopsy(NAB)를 진행하였고 현재 결과 대기 중에 있다.- NAB 시행 후 기침 시 객혈 30ml 정도 보여 지혈제를 처방 받아 투약하였으며, SpO2 BC)로 백혈구 수가 증가 등 동맥혈가스검사(ABGA)를 통하여 산소를 공급해야 하는지 알 수 있다.(4) 산소포화도 검사 손 또는 발가락 말단부에 센서를 부착하여 측정장치와 연결함으로써 산소포화도를 측정하고 심폐 기능 확인, 폐의 가스교환 기능을 알 수 있다.치료(1) 항생제 투여폐렴의 치료는 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. 필요시 산소포화도 계측과 함께 산소를 투여하며 수액공급과 활동과 휴식의 균형을 맞춘다. 항생제를 주기 전에 병력을 조사하여 과민반응이 있는지 확인하며 과민성 검사를 실시한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크(anaphylactic shock) 등의 항생제의 부작용이 나타나는지 관찰한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.(2) 수액요법탈수가 우려되는 환자라면 수액을 공급하여 탈수를 예방할 수 있다.3. 간호중재1) 증상폐렴의 전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타 진 시 탁음, 진동감(fremitus) 증가, 수포음(crackles) 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.2) 폐렴에 적용할 수 있는 간호중재호흡수와 호흡의 깊이, 호흡곤란을 사정한다. – 폐렴의 침범 범위와 신체 건강 상태에 따라 다양하게 나타날 수 있다.심박동수와 리듬을 사정한다. – 빈맥은 발열, 탈수 또는 저산소혈증으로 나타나기 때문이다.반좌위를 취하고 체위변경과 심호흡 및 기침을 격려하고 수행한다. – 흡기를 최대화시키고 분비물 배출이 증가됨으로써 폐환기가 증가된다.의식수준을 확인한다. – 빈맥은 발열, 탈수 또는 저산소혈증으로 나타나기 때문이다.동맥혈 가스분석과 산소포화도를 모니터한다. – 환기)의사소통-의사소통 장애: 유-의사소통 장애 유형: 말하기-의사소통 장애 원인: Endotracheal intubation 및 mouth piece 삽입된 상태)-언어장애: 무-기관절개관: 무-변화됨 의사소통 방식: 간단한 글을 쓰거나 고개를 움직여 의사소통함지식-교육수준: 대학 이상-질병에 관한 지각 및 지식: 이해함-검사에 관한 지각 및 지식: 보통-수술에 관한 지각 및 지식: 보통-질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음-인지변화: 무-정서변화: 유, 고열 이후 의사표현이 줄어듦-기억장애: 무의식수준 및 지남력-의식 수준: alert-지남력: 사람:+, 장소:+, 시간:+-기억력 장애: 무영역6: 자아지각(Self-Perception)-관련된 간호요구사항 없음영역7: 역할관계(Role Relationship)주 수입원-자녀가 생황비와 병원비를 감당함경제상태-중가족관계-기혼-자녀수: 2명-가정내 역할: 가장-가정내 역할에 대한 자가 평가: 아주 못함가족의 지지정도-협조적주보호자-아내와 아들주보호자에 대한 기대감-아내가 병원에 상주, 아들은 주1회 방문돌봄 제공에 대한 역할분담-아내와 아들이 함께영역8: 성(Sexuality)-관련된 간호요구사항 없음영역9: 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)-관련된 간호요구사항 없음영역10: 삶의 원칙(Life Principles)-관련된 간호요구사항 없음영역11: 안전/보호(Safety/Protection)활력징후-체온: 40.5도, 측정부위: 고막-호흡: 25회/분 호흡을 위한 보조기구: 무-맥박: 70회/분 측정부위: 우측 요골-인공심박동기착용: 무-혈압: 110/50mmHg, 측정부위 우측 상박피부-피부손상: 유, 손상부위: 천골부위-손상종류: 발적-외과적 절개: 무-개구부/장루: 무-장루관 형성술 의뢰: 아니요-피부 탄력성: 불량-부종: 무-Braden Scale: 15점안전/보호 위협요인-감염유발 가능 질환: 유(폐렴)-침습적 시술: 유(정맥주사, NAB)-관련 지식 부족: 무-예방접종 혈액학적 진단검사WBC count14000감염시 상승ESR40mm/hr감염시 상승간호목표(기대결과)단기목표대상자는 24시간 내에 체온을 정상 체온범위(36,4-37.6도)로 떨어진다.장기목표대상자는 퇴원 시 열감을 호소하지 않을 것 이다.간호계획이론적 근거1. 3시간마다 대상자의 V/S을 측정한다2. 처방된 해열제를 투여한다.3. Tepid massage에 대해 교육하고 시행할 수 있도록 한다.4. 고체온으로 인한 탈수증상을 예방하기 위해 물을 마시도록 교육한다.1. 활력 징후의 변화는 가장 기본적으로 환자의 상태 변화에 대한 정보를 제공한다.2. 해열제는 효과적으로 열을 낮춘다.3. Tepid massage는 전도를 통해 체온을 효과적으로 내린다.4. 체온이 올라가면 탈수증상이 생길 수 있으므로 충분한 수분 섭취가 권장된다.간호수행1. 활력 징후 변화가 있는지 주기적으로 사정하였다. -by SN,RN13:30(해열제 투여, 식수 교육)BT: 40.516:30BT: 38.019:30(tepid massage적용)BT: 37.722:30BT: 37.12. 처방된 해열제를 투여 하였다. -by RN3. tepid massage를 적용 하였다. -by SN4. 고체온으로 인한 탈수증상을 예방하기 위해 물을 충분히 마시도록 교육하였다. – by SN,RN간호평가단기목표: 대상자의 체온이 24시간 이내에 정상 체온범위로 떨어졌다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 열감을 호소하지 않았다.2. 간호과정1) 간호사정간호진단호흡 곤란과 관련된 불안자료수집주관적 자료• “숨이 안 쉬어져 불안하고 식은땀이 나요”객관적 자료• 대상자가 말할 때 목소리가 떨리고 불안정한 모습이 관찰 됨.• SpO2수치가 90%로 떨어짐.• Tachypnea(빈호흡) 양상 관찰 됨.간호목표(기대결과)단기목표•10시간 안에 대상자의 호흡수가 정상범위에서 측정된다.•12시간 안에 대상자의 SPO2수치를 95%이상을 유지한다.•24시간 안에 대상자는 스스로 대처가 가능한 방법 2가지 이상을 수행한다장기목표퇴원RN7. 기관지 확장제, 가래약, 기침약, 진통제와 같은 약물을 투약했다. – by RN간호평가단기목표: 일주일 내에 대상자의 호흡곤란이 없어졌다.장기목표: 퇴원 전까지 대상자의 폐 분비물 양상이 정상이 되었고, 정상적인 호흡활 동을 하게 되었다.4. 간호과정1) 간호사정:간호진단치료 및 관리와 관련된 지식부족자료수집주관적 자료• “항생제 부작용이 무서운데 학생제를 맞기 싫어요.”• :폐렴이 나으면 또 재발 가능성이 있나요?”• 언제쯤 일상생활을 할 수 있을까요?객관적 자료• 치료 및 관리에 대해 잘못된 정보를 말하는 모습 관찰 됨.• 추후 관리에 대해 질문했을 때 올바르게 대답하지 못함.간호목표(기대결과)단기목표대상자는 입원 후 24시간 이내 페렴과 관련된 지식습득을 위한 교육에 참여한다.대상자는 교육 후 추후 관리를 위한 지식 2가지 이상을 설명할 수 있다.장기목표대상자는 퇴원 전 까지 치료 및 관리에 대해 충분히 이해하고 적절히 대처할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 질병 치료 및 자가관리와 관련된 대상자의 지식수준을 사정한다.2. 대상자와 라포를 형성한다..3. 항생제 치료의 중요성에 대해 교육한다.4. 항생제 복용 시 부작용에 대해 지도한다.5. 대상자에게 평소 준수해야 하는 올바른 손 씻기, 마스크 사용 을 지도한다.6. 평소 면역력을 강화하는 것의 중요성과 방법에 대해 교육한다.1. 대상자가 이미 알고 있는 중복되거나 불필요한 교육을 제외하고 대상자에게 중요한 정보부터 제공할 수 있다.2. 라포의 형성으로 의료진에 대한 신뢰감이 높아지고, 이는 대상자의 협조적인 태도를 이끌며 교육 내용을 거부감 없이 받아들이도록 촉진한다.3. 항생제 치료 후 임상적 상태가 호전될 경우 퇴원이 가능한데, 퇴원 후에도 경구 투여를 통한 항생제의 지속적인 유효 혈중농도의 유지로 폐렴이 완치될 수 있다. 그러나 급성기 증상이 사라지면 대상자가 약 복용을 임의로 중단하기 쉽고 이 경우 재발 및 내성이 생길 수 있어 처방대로 끝까지 투약하는 것의 중요성을 교육해야 한다.4.E 26

의/약학| 2024.01.16| 26페이지| 4,000원| 조회(108)

간호학과, 간호과정, 스터디케이스, 간호실습과제, 케이스과제

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가상사례1_자궁선근증A++++

자궁선근증(Adenomyosis)정의비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.2. 증상대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다.3. 원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 원인에 대한 두 가지 가설이 있는데, 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.4. 진단확진은 절제된 자궁에서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해서 통해 간접적으로 확인할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다. 즉, 생리 과다 또는 생리통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 자기공명영상 검사를 통해 잠정적으로 자궁선근증이 진단된다. 해부학적 이상에 의한 생리통의 다른 원인들로는 자궁내막증, 난소낭종, 골반 내 유착, 골반 감염, 폴립, 선천성 자궁기형, 자궁경부협착 등이 있다.5. 검사골반 내진, 질초음파, 골반 자기공명영상검사(MRI)를 통해 커진 자궁을 확인한다.6. 치료외과적인 치료로는 전자궁y mass & Adenomyosis of Uterus로 OPD진료 후 위해 입원, 현병력은 자궁선근종(5) 현 질병과 관련된 치료 경력- 수술명: TAH c LSO c Rt.Salpingectomy c celiotomy c adhesiolysis(유착심하여 복강경 → 개복으로 전환)(6) 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 긍정적입니까?긍정적(7) 월경력규칙적, 월경량많음, 월경통심함, 월경기간7일/28일주기, LMP(2021/02/09), 폐경(무), 자궁출혈(무)(2) 산과력월경력: 월경-유, 규칙적, 기간-7일/28일주기, 월경량-많음, 월경통-유LMP-2021/02/09, 폐경(무),산과력: 임신횟수 : 2회 분만횟수: 2회조산분만수 : 0회 유산：0회 생존아수: 2명가족계획: 계획없음식이: 불규칙, 횟수-2번 ,기호식품-담배수면: 평균수명시간 8시간 , 수면상태 좋음배설: 배변양상-규칙적,dark brown, 배변횟수-1회1일, 대변종류-정상, 부착기구-무,마지막대변-2021/02/24배뇨횟수-6회 1일, 배뇨양-200ml/회, 소변냄새-정상운동: 관심없음(3) 건강상태(4) 교육 요구도- 특정 가치관: 없음 - 교육 방법: 구두- 특정 신념: 없음 - 원하는 내용: 퇴원 후 자가간호- 교육에 대한 의지: 보통- 교육 장애 요인: 없음(5) 퇴원 계획 요구도사정- 퇴원 후 주보호자:배우자- 퇴원예정지: 자가- 예상되는 퇴원시 요구내용: 없음3. 현병력 및 주호소(1) 입원 동기, 경로 및 입원 시 주증상입원동기Ovary mass & Adenomyosis of Uterus로 OPD진료 후 위해 입원입원 시 주증상“빈혈이 심하고 그래서 어지럽고 생리통도 심했어”(2) 사정 당시 증상(신체검진, 질병에 따른 반응, 불편감)통증무활동독립적식욕변화무신경계특이사항 무식욕좋음시력장애무수면장애무청력장애무약물복용무치아상태양호의식상태원만, Alert피부계특이사항 없음순환기계특이사항 없음호흡기계특이사항 없음소화기계특이사항 없음평가일자시간평가도구통증점수부위방향원인양상빈도기▼▲(증가) : 백혈병, 염증, 선천성심질환,dehydration▼(감소) : 빈혈, 관절염, 출혈Platelet count130-400(10^3/L)220189158▲(증가) : 만성 과립구성 백혈병, 진성 다혈증, 원발성 혈소판 증가증, 급성 출혈, 임신, 월경, 감염, 전이암▼(감소) : 재생 불량성 빈혈, 방사선 노출, 암의 전이, 연역결핍증, 악성 림프종, 만성 림프구성 백혈병, 패혈증, 약물, 비장기능 항진MPV count7.4 11.4···▲(증가) : 혈소판이상, 골수증식이상, 만성골수성 백혈병, 비장적출▼(감소) : 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈MCV80-9984.084.884.8▲(증가) : 비타민 B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼(감소) : 철분 결핍성 빈혈, 지중해서 빈혈MCH27-3226.426.127.3▲(증가) : 비타민 B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼(감소) : 철분 결핍성 빈혈, 지중해서 빈혈MCHC33-3731.4▼30.8▼32.2▲(증가) : 구상 적혈구증▼(감소) : 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈seg-neutrophils42.2 75.2%·80.5▲·▲(증가) : 세균감염▼(감소) : 독소적 항원, 혈액질병Lymphocytes15.2 45.9%·12.3▼·▲(증가) : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼(감소) : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocytes4.3 13.7%·5.9·▲(증가) : 단핵구성 백혈병▼(감소) : 프리드니손Eosinophils0.5 18.1%·1.2·▲(증가) : 과면역 알러지▼(감소) : 쿠싱증후군Basophils0.5 1.5 %·0.1·▲(증가) : 용혈성 빈혈, 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환▼(감소) : 부신피질호르몬제RDW10.9 15.7%20.5▲26.3▲24.2▲▲(증가) : 용혈성 빈혈, 철결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한랭응집질환▼(감소) : 거대적혈구성 빈혈, 소구성적혈구성 빈혈2lt BloodNegativeNegative외상성 요로계 손상, 신장 및 요로 결석, 방광염 등LeukocyteNegativeNegative▲(증가) : 요로감염 유무약명(성분명)적응증과 효과부작용 및 금기야마테탄주1g[ Yamatetan Inj. 1g ]세팔로스포린계 항생제(부작용)설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열등.(주의)투여시와 투여후 2일까지는 금주심한설사, 피부발진, 호흡곤란시 의사에게 즉시 알릴 것.가스터주20mg위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제(부작용)변비, 설사, 두통, 어지러움(주의)대변이 검거나 커피색의 구토를 하는 경우 의사에게 알릴 것.볼루라이트주6% 500ml[Volulyte Injection 6%(500mL)]혈액량 감소의 치료 및 에방혈액희석요법제(부작용)구토, 오한, 발열, 두통, 발진, 가려움(주의)임산부, 수유부는 의사에게 알릴 것콜크린에스액[Colclean-S Solution]수술 및 검사시의 장세척수술후 배변보조제변비치료제(부작용) 설사, 탈수증(금기) 복용x (관장액임) , 1주일이상 사용x, 오심,구토, 복통, 직장출혈시 사용x하트만액1000ml(bag)세포외액의 보급 및 보정제대사성 산증의 보정제열량보급제(부작용) 발진, 가려움, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 발열, 오한, 대량급속투여시 부종대한5%포도당가생리식염액1000ml수분, 전해질 및 열량보급제(부작용) 대량 급속투여에 의해 부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음보트로파제2ku출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제(부작용) 가려움, 발적(주의) 구역, 심계항진, 열감, 두통등이 나타나는 경우 의사에게 알림포도당주사액5% 1000ml수분 보급제주사제의 용해 희석제(부작용) 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위통증(주의) 포도당 주사는 이뇨를 유발할 수 있다.바렌탁주75mg(diclofenac natrium)류마티양 관절염골관절염수술후, 외상후 염증 및 동통급성통풍(부작용) 건조함, 가려움, 표층각막염, 빈혈,작용) 위장관계 이상, 어지러움, 간효소 수치 이상(금기) 활동성 소화성궤양/출혈이 있는 환자는 투여x훼로바유서방정철결핍성 빈혈의 예방과 치료제(부작용) 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 치아변색(금기) 두드러기, 가려움증, 광과민증등의 증상이 나타나면 복용 중지이세파마이신주사항생제(부작용) 발진, 빈혈, 주사부위통증, 간기능장애, 두통, 출혈(주의) 청각소실, 귀가 울리거나 소리가 나거나 머리가 꽉 찬느낌이 생기면 의사에게 알린다.제일제약아스코르브산주사액비타민C 결핍증의 예방과 치료(부작용) 설사, 구역, 구토, 속쓰림, 피로, 홍조, 두통(금기) 통풍환자 및 시스틴뇨증 환자에게 투여x삐콤헥주사비타민 B의 보급 및 결핍증의 예방 (비타민 B 복합제)(부작용) 구역, 구토, 열감, 오한, 항문주위가 가렵거나 따끔거림(주의) 뇨의 황변이 일어날 수 있다 (정상)4) 진단을 위한 검사(초음파, MRI, CT등)검사명검사결과임상적 의의CT(FINDING)multilocular cyst in LT ovary(6×10×8cm) : cystadenomauterine adenomysis1. 왼쪽 난소의 다구낭종(크기는 6 × 10 × 8cm) : 낭종2. 자궁선근증조직검사(DIAGNOSIS)adenomiosis2. secretory endometrium3. chronic cervicitis(진단)자궁선근증분비성 자궁내막만성 자궁경부염“왼쪽 기관을 보았을 때”난소 : 점액낭종난포관 : 눈에띄지않음(DIAGNOSIS)“Left adnex”ovary : mucinous cystadenomafollopian tube : unremarkableX선촬영ABDOMEN ERECT SUPINE(FINDING)gaseous collection, small bowel loops R/O obstructive ileus똑바로 서서 촬영했을 때기체 체취, 소장루프 R/O(감별어려움)폐쇄성 장폐색증Ⅳ. 투약 (medication)약명(성분명)1일용량투약방법야마테탄주1g A.S.T2g2V 없음

의/약학| 2024.01.16| 16페이지| 4,000원| 조회(111)

자궁선근증, 케이스, 간호케이스

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