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[정신간호학 casetudy] A+ 조현정동장애_문헌고찰, 간호진단 2개, 간호과정 2개 (비효과적 충동 조절, 수면양상장애)

정신간호학실습- 조현정동장애 -과목정신간호학실습실습기간실습기관담당교수학년/반학번/이름제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰 ···········································································································11. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호Ⅱ. 정신간호사정 ································································································5Ⅲ. 간호과정 ········································································································17#1. 부적절한 공격성과 관련된 비효과적 충동 조절#2. 환경변화와 관련된 수면양상장애Ⅳ. 참고문헌 ········································································································28Ⅰ. 문헌고찰1. 정의- 조현병 : 신경생물학적 부작용 반응으로 주요 뇌의 기능 인지, 지각, 감정행동, 사회적 활동이나 대인 관계 등의 어려움을 나타내는 뇌기능장애를 말한다.- 조현정동장애 : 주요 우울증, 조증 또는 우울증과 조증이 혼합된 증상이 조현병과 함께 동시에 상당기간 같이 나타나는 질병을 조현정동장애라고 한다. (정동장애 + 조현병) 또한 일정 기간 동안은 조현병 또는 기분장애 증상만 단독으로 나타나는 기간도 있다.2. 원인조현정동장애의 원인은 아직까지 규명되지 않았다. 이렇게 원인이 명확하지 않은 것은 분열 정동장애가 정신분열병의 일종인지 아니면 기분장애의 한 형태인지 아니면 두 질환이 동시에 생긴 것인지 아니면 두 질환과 전혀 상관없는 또 다른 질병인지 명확하지 않기 때문이다. 현재는 조현정동장애가 위에서 말한 여러 가지 은 옷이나 장신구를 하는 일탈된 행동본인이나 타인에게 해를 끼치는 행위종교적, 정치적, 경제적, 성적 및 피해 사고에 과도하게 집착하며, 망상으로 발전되기도 함거짓말을 하여 자신의 신뢰성을 떨어트림판단 능력이 떨어져 경제적 문제부터 직업적, 사회적 문제도 일으킴말할 때 목소리가 크고 상대방의 이야기에 정상적인 소통이 어려울 정도로 끼어듦흥분되어 있고, 과잉 행동을 보임심한 불면성욕의 증가우울 삽화기우울한 기분, 불안 초조함, 무기력감, 절망감 호소미래를 비관적으로 느끼며 잔걱정이 많아짐매사에 자신감이 없고, 아무것도 할 수 없을 것만 같음자신이 쓸모 없는 사람이라고 생각할 때는 자살을 고려함피해사고가 발생하기 시작하다 심해지면 피해망상 발전 가능성 있음사고의 속도가 느려지고, 이해력과 판단력이 감소함대화에 집중하지 못함외부에 대한 관심이 줄어들고 흥미 상실이인증, 비현실감 나타남죽음이나 자살에 대한 생각, 자살기도집중력 및 기억력 저하, 의사결정을 하는 데에 어려움을 겪음두통, 소화기능 장애, 만성통증 등 치료에 잘 반응하지 않고 계속되는 신체 증상4. 진단- 반드시 우울 기분을 포함하는 우울증이 나타난다. 조증 또는 혼재성 증상 가운데 하나가 연속적으로 지속된다. 그 기간 동안 조현병의 진단 기준을 충족시키는 증상도 함께 나타난다.- 뚜렷한 기분장애의 증상이 대부분의 정신병력 기간 동안 나타나고 주요 기분 삽화가 부재한 상태에서 적어도 2주 이상의 환각과 망상이 나타난 적이 있을 때 조현정동장애로 진단 내려진다.- 기분삽화 (주요 우울, 조증)와 활성기 증상이 동시에 최소 2주 간의 뚜렷한 기분증상이 없는 망상 혹은 환각의 기간이 선행하거나 뒤따른다.- 장애가 물질 (남용 약물, 투약 약물 등)이나 의학적 상태로 인한 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.5. 치료 및 간호① 치료적 환경 제공양극성장애의 급성 조증 단계에서는 입원 치료를 통하여 환자의 안전을 도모하고, 파괴적 행동을 외적으로 통제하며, 약물을 통해 증상을 안정시킨다. 환자는 판단력이 부족하 리튬 중독 증상, 규칙적인 혈액 검사의 중요성, 증상이 없어도 약물 복용을 지속해야 하는 이유, 대처에 관해 자세하게 교육한다.조증에서는 자신의 상태가 좋다고 느끼기 때문에 투약을 빠트리거나 진료를 가지 않으려 하여 이와 관련된 교육이 필요하다.간호사는 증상 조절, 복약 이행의 관련성과 치료 이행의 중요성을 강조한다.지원 서비스(전화연결 서비스, 지지 그룹, 개인 정신치료, 법적·경제적 지원 제공)에 대해 설명한다.Ⅱ. 정신간호사정1) 정신간호력 조사대상자의 일반적 정보(General Information)성 명 : OOO 연 령 :성 별 : 종 교 : 기독교교 육 정 도 : 대졸 결 혼 여 부 :동 거 가 족 : 경 제 상 태 :직 업(발병 전/후) : 정년퇴직 / 무직정보 제공자 :입 원 일 : 입 원 경 로 : 자가용입 원 형 태 : 자의( ), 동의( V ), 행정( ), 응급( )신 장 : 몸 무 게 :주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상 : 섬망, 환청, 불안정한 정동, 횡설수설, 수면장애현 재 주요증상 : 수면 장애, 기분 변화(mood change), 낙상으로 인한 통증현병력(History of Present Illness)의학적 진단명 : known schizoaffective d/o (상세불명의 조현정동장애)발병시기(onset) : 발병기간 : 1xxx년 ~ 현재현재 복용약물 :약물명( 리스펜정 1mg, 큐로켈로정 300mg, 오르필서방정 750mg, 아티반전 1mg, 인데놀정 10mg ),투약횟수( 1회/일 ) , 자가투약능력( 협조적 V )과거력(Past History)정신과진단명치료기간기관명복용약물비고조현정동장애클로자핀 400mg, valproic acid 1200, 블로난세린, 디아제팜, 벤즈트로핀 등조현정동장애오르필서반정 150mg, 엑서페린전 50mg, 인데놀정 10mg, 리스펜정 1mg조현정동장애오르필서방정, 하이조신, 클로자핀 등자살력유( 1회 ), 무( ), 기타( )타 과무가족력(Family History 이상: 심각한 우울증-우울증 집단 선별을 위한 절단점: 18점약물 치료약물명용량용법적응증부작용간호리스펜정1mg +리스펜정2mg2회/일1회/일,1회 1정씩PO신경전단 물질을 조절하여 신경의 과흥분상태 개선정맥혈전증, 가슴통증, 간기능 이상, 간염, 구갈, 구강건조, 요저류, 다뇨, 설사- 어지러움이 나타날 수 있으므로 장시간 앉거나 일어나는 경우 천천히 일어남- 햇빛에 민감해질 수 있으므로 과도한 노출은 피하도록 함큐로켈정 300mg1회/일,1회 2정씩PO- 조현병- 양극성장애- 신경전달물질 조절: 진정 효과가 있으며 신경계 관련 증상 개선자살 충동과 행동의 위험도 증가, 고혈당, 신경이완제악성증후군, 추체외로증상 및 지연성운동이상증, 중증 호중구감소증 및 무과립구증- 식사와 관계없이 매일 일정한 시각에 복용- 체온조절 능력이 감소하므로 격한 운동, 사우나 등을 삼가고 더운 날씨에 외출을 삼가도록 함오르필서방정600mg + 오르필서방정150mg2회/일1회/일,1회 1정씩PO간질 치료, 편두통 예방, 양극성 감정 장애의 안정자살 충동과 행동의 위험도 증가, 심한 간손상, 췌장염, 의식혼미와 기면, 운동실조, 두통, 착란, 진전- 갑자기 중단할 경우 증상이 악화 됨- 일정한 혈중약물농도를 유지해야 하므로 일정시간 간격으로 복용아티반정 1mg1회/일,1회 2정씩PO불안, 불면, 우울 등의 증상 조절의존성 및 금단증상, 불안, 흥분, 우울, 졸음, 어지러움, 기립성 조절장애, 두통, 두부압박감, 이명, 불면, 보행실조, 안구진탕, 호흡억제- 차광보관- 임의로 용량을 증가시키지 않는다.- 장기간 복용 환자는 급격한 감량, 갑작스런 투여중지를 하지 않음- 졸음, 어지러움이 나타날 수 있으므로 운전, 기계조작 시는 주의하도록 교육인데놀정 10mg2회/일,1회 2정씩PO고혈압, 협심증, 부정맥 치료제, 갑상선항진 증상 조절제, 편두통 예방, 진전(떨림) 치료울혈심부전, 서맥, 실신, 기립성 저혈압, 말초동백순환장애, 두통, 어지럼, 구갈, 구역, 건선상 피진, 기관지 경련,인가요?”- “OOO님이 가끔 감정조절이 어려워서 다른 환자분 들게 화내는 경우가 있잖아요. 혹시 어떨때 주로 감정조절이 어려운지 알 수 있을까요?”- “OOO님만의 스트레스 해소방법이 있을까요?”스트레스 받는 상황대처방법① 상대방한테 평범하게 말을 해도 들어주지 않을 때② 장유유서를 모르고 짜증나게 행동할 때③ 주변이 지저분할 때④ 피곤한데 귀찮게할 때① 성경책 읽기, 성경구절 생각하기② 도서요법 시 빌린 책 읽기③ 프로그램 참여④ 운동⑤ 달달한 음식3. 필요시 처방된 약물을 투여하였다. : 리스펜정 1mg 2회/일 1회 1정씩 PO + 리스펜정 2mg 1회/일 1회 1정씩 PO, 큐로켈정 300mg 1회/일 1회 2정씩 PO, 오르필서방정 600mg 2회/일 1회 1정씩 PO + 오르필서방정 150mg 1회/일 1회 1정씩 PO→ 대상자가 처방받는 기분안정제를 복용해야하는 이유를 교육하였고 올바른 복용법으로 매일 복용할 수 있도록 격려하고 지켜보았다.- 기분안정제 복용이유: 조현정동장애는 조현병과 정동정애가 합쳐진 질병으로 감정 변화가 자주 일어난다. 신경학적 반응으로 뇌기능장애가 발생한 것으로 기분조절이 힘들 때는 약물 복용을 통하여 조정해야한다.- 복용 방법: 일정시간 간격으로 복용, 갑작스런 투여중지 금지, 어지러움이 나타날 수 있으므로 장시간 앉거나 일어나는 경우 천천히 일어남- 학 생 : 제가 어제 약 먹어야하는 이유 설명 드렸잖아요. 혹시 기억나는 내용 있을까요?- OOO: 허허 자세히는 기억이 안나요. 약 잘 먹어야 한다고 말했잖아요.- 학 생: 맞아요. 어제 저녁 약 잘 드셨어요?- OOO: (고개를 끄덕) 밥 먹고 약 잘 먹었어요.- 학 생: 잘 하셨어요! 혹시 약 드시고 어지러움, 두통, 울렁거림 같은 증상 있으면 언제든 편하게 말씀해주세요. 어지러움이 나타날 수 있으니까 일어나실 때는 천천히 일어나주세요.4. 하루에 좋았던 점 3가지, 싫었던 점 3가지 이상 적는 를 작성하였다.좋았던 일개 인 정 보싫었던 일→ “솔직히 처음 하라고 할 안해함

의/약학| 2025.03.27| 21페이지| 3,000원| 조회(289)

간호, 정신간호학, 간호진단, 간호과정, 수면양상장애, 비효과적 충동 조절

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[성인간호학 casetudy] A+ 위암_문헌고찰, 간호진단 5개, 간호과정 3개 (급성통증, 영양불균형, 지식부족) 평가A좋아요

간호사례 보고서- 위암 -과목학년/반학번/이름제출일목 차I. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 검사5. 치료6. 간호II. 대상자 사정1. 일반적 사정2. 간호력3. 신체사정4. 진단검사 결과5. 투약III. 간호과정#1. 수술과 관련된 급성통증#2. 영양 흡수 장애와 관련된 영양불균형#3. 위 부분 절제술 후 식습관과 관련된 지식부족IV. 참고문헌[Ⅰ. 문헌고찰]1. 정의- 위암: 원칙적으로 위에 생기는 모든 암을 일컫는 말이지만, 주로 위점막의 선세포(샘세포)에서 발생한 위선암(adenocarcinoma)을 말함.- 위선암(adenocarcinoma)은 현미경에서 관찰되는 암세포의 모양에 따라 다시 여러 종류로 분류- 위선암 외에도 위에는 드물게 림프조직에서 발생하는 림프종(lymphoma), 위의 간질세포 에서 발생하는 간질성 종양(gastrointestinal tumor), 비상피성 세포에서 유래하는 악성 종 양인 육종(sarcoma), 그리고 호르몬을 분비하는 신경내분비암(neuroendocrine tumor) 등 이 발생1-1) 조기위암 (EGC, Early gastric cancer)- 조기 위암: 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암세포가 점막 또는 점막하층에 국한된경우를 말함.- 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있음.- 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있음.1-2) 진행위암 (AGC, Advanced gastric cancer)- 진행위암: 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우- 위에만 국한 되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비 장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높음. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막 으로 퍼져 있을 가능성이 높음.그리고 덤핑증후군 등의 합병증이 나타날 수 있으므로 수술 후 합병증이 발생하는지 대상자를 지속적으로 감시함.- 광범위한 상복부 절개로 인한 통증으로 대상자는 가슴을 움직이지 않으며 얕은 호흡을하게 되므로 활동 전에 진통제를 투여하며, 최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침하도록 권장함.- 대상자가 기침할 때 절개 부위를 베개로 지지함.- 수술 후에는 위 용적의 감소로 영양흡수가 불량하므로 수술 후 정맥주사와 위공장 튜브를 통해 영양을 공급 할 수 있음.→ 흡입, 위 결석 형성 및 덤핑증후군(허약, 실신, 심계항진, 발한, 오심 및 구토)을 잘 관찰- 구강으로 처음 물을 줄 때 호흡곤란, 통증 및 열 등과 같은 문합 부위 누출 징후를 관찰 - 음식은 위가 적응할 때까지 소량씩 자주 섭취하도록 함. 역류가 나타나면 더 천천히 소 량씩 먹도록 함.- 3~6회/일 식사를 할 수 있을 때까지 매 식사량을 점진적으로 증가- 위의 분문부 제거: 중력으로 인한 위-식도역류를 예방하기 위해 누울 때 머리를 올려줌.- 영양상태를 평가하기 위해 규칙적으로 체중을 측정- 구강으로 음식을 섭취할 때까지 구강간호를 자주 실시하여 안위를 제공- 환기, 장운동, 안위 등을 증진시키기 위해서 보행을 권장[Ⅱ. 대상자 사정]1. 일반적 사정1) 일반정보(1) 환자정보? 성명:? BIRTH DATE:? SEX:? AGE: 74? 입원일:? 진단명: Early gastric cancer in fundus, neoplasm? 가족현황: 부인, 자녀-1남 1녀? 체중: 68.8 kg? 직업: 자영업(2) 입원과 관련된 정보? 입원경로 : 외래 ? 응급실 ? 기타:? 입원방법 : 도보 ? 휠체어 ? 눕는지 ? 안겨서 옴? 입원 시 활력징후: 혈압 125/80mmHg 맥박 65회/분 호흡 18회/분? 체온 37.0℃ 체중 70.1kg 신장 164cm2. 간호력2) 건강과 관련된 정보(1) 병력? 입원동기: 건강검진에서 위암 발견하여 위 절제 수술을 위해 입원? 주 증상: 소화불량? 발생일:? 과거병e?161mg/dL70~110?발열, 출혈, 스트레스, 신장질환,당뇨 환자?말초조직에서의당 이용, 신장으로부터의 배설P3.5mg/dL2.5~4.5뼈의 용출과 저장에 중요 성분?신부전증, 부갑상선기능항진증,종양 융해 증후군protein6.6g/dL6~8?신장질환, 외상,중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착albumin3.8g/dL3.3~5.2혈액 내 삼투압 조절 및 수분양 유지?만성 간질환, 영양 장애, 신증후군,부종ALP74IU/L40~120?조골조직의 질환에서 볼 수 있고,병의 상태에 병행,폐쇄성 황달, 급성간염, 간경변, 전이성 간암BUN10mg/dL10~26?신기능 장애, 요독증, 심근경색, 탈수?흔하지 않으며 보통은 걱정할 이유는 아님. 심한 간질환이나 영양실조 때 나타날 수있음Cr0.78mg/dL0.7~1.4신기능의 지표?신부전, 요독증C-reactive protein0.1mg/dL~0.6박테리아성 감염과염증성 질환 진단지표?조직의 괴사, 류마티스성 관절염Na140mmol/L135~145세포외액 삼투압 유지, 수분-전해질, 산염기균형, 신경전달?중증당뇨, 설사,수분결핍, 염분과다?수분 과잉, 간경 변, 만성신부전,에디슨병K4.3mmol/L3.5~5.5신장질환의 중요한소견?신장질환, 외상,중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착?구토, 설사, 쿠싱증후군Cl102mmol/L98~110염소수치, 삼투압 및 산-염기 평형 반영AST27IU/L~40?간, 신장, 근육 등의 질환 혈액 내유출, 간염, 심근경색, 간암, 담낭 질환ALT18IU/L~40?간염, 담낭염, 담관염, 간암, 저산소성손상total bilirubin0.7mg/dL0.2~1.2?용혈?악성빈혈, 간기능장애, 담낭 질환estimated GFR>90ml/min/1.7㎡≥60신장기능 검사로 신사구체 여과율을 평가colesterol?202mg/dL~199체내 지질대사 이상의 지표로서 중요total CO226.8mmol/L24~31호흡성 및 대사성인자와 관련된 산-염기평형 진 오한, 두통, 어지러움금 기어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민반응이 있는 환자, 중증 고지혈증 환자항목내용약물명XeloDA tab.투여경로경구투여량투여횟수1000mg1일 2회효 과1. 수술이 불가능한 진행성 또는 전이성 위암2. 백금계 약물을 기본으로 하는 요법과 병용하여 진행성 위암의 1차 치료3. 옥살리플라틴과 병용하여 stageⅡ, Ⅲ 환자의 위암 수술 후 보조 요법부작용설사, 탈수증, 수족증후군, 심근경색, 협심증금 기카페시타빈 또는 이 약의 구성성분에 대하여 과민증의 기왕력이 있는 환자, 임신 및 수유부, 중증 신부전 환자항목내용약물명Copolang granule (포코랑 과립)투여경로경구투여량1일 3g을 1~3회로 분할하여 경구로 투여함.투여횟수1일 1~3회효 과1. 위암, 결장·직장암 환자의 절제수술 후 화학요법 병용에 의한 생존기간의 연장함.부작용1. 소화기: 가끔 구역, 구토, 식욕부진, 설사 또한 드물게 위 불쾌감 등.2. 피부: 가끔 발진 등금 기고령자는 주의해서 사용항목내용약물명Winuf peri투여경로IV투여량1085ml투여횟수45cc/hr효 과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급부작용어지러움, 두통, 복부불쾌감, 소화불량, 오심, 안면홍조, 혈전정맥염금 기어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민반응이 있는 환자, 중증 고지혈증 환자우선순위간호진단1수술과 관련된 급성통증2영양소 흡수 장애와 관련된 영양불균형3개방 상처와 관련된 피부손상4약물과 관련된 오심5불확실한 예후와 관련된 불안[Ⅲ. 간호과정]구분주관적 자료객관적 자료간호사정-“갑자기 명치가 너무 아파요.” (대상자)-“진통제가 필요해요.” (대상자)-“아플 때마다 숨 쉬기가 힘들어요.” (대상자)-“움직이기 힘들어요.” (대상자)5/45/55/65/75/8통증하로 내려갔고 명치가 통증이 줄었다고 말하였다. (완전 달성)장기목표: 아직 퇴원하지 않았기에 장기목표를 평가할 수 없었다.#1. 수술과 관련된 급성통증.#2. 영양흡수 장애와 관련된 영양불균형구분주관적 자료객관적 자료간호사정-“잘 먹지 못해서 살이 자꾸 빠지는건가요?” (대상자)-“환자복이 너무 헐렁거려서 걸리적거려요.” (대상자)-oral feeding이 부족하여 비경구영양을 시행중이다.-BP: 145/95, RR: 23/min, PR: 99,BT: 37.3C-대상자의 체중이 지속적으로 줄어들고 있다.66.8kg66.1kg65.7kg65.1kg64.5kg간호진단정의: 영양 흡수 장애와 관련된 영양불균형간호목표단기 목표 : 대상자가 1일 이내에 적절한 영양상태를 유지할 것이다.장기 목표 : 대상자는 3일 이내에 체중이 줄지 않을 것이다.간호계획진단적 간호계획이론적 근거1. 하루에 3번 V/S check 한다. (6시, 12시, 20시)V/S은 대상자의 상태를 사정하는 기본적인 자료로써 통증은 자율신경계의 영향으로 인한 활력징후의 변화를 초래한다.2. 대상자의 I&O를 check한다.대상자의 I&O를 check하여 섭취량과 배설량을 확인하기 위함이다.치료적 간호계획이론적 근거3. oral feeding이 부족하므로 TPN을 주입한다.oral feeding이 부족하여 하루에 필요한 열량 공급이 불충분하므로 비경구영양을 통해 부족한 열량을 공급하기 위함이다.4. 매일 대상자의 체중을 측정한다.매일 대상자의 체중을 측정하여 체중변화를 관찰하고 대상자에게 충분한 영양공급이 이루어지는지 확인하기 위함이다.5. 섭취하는 음식과 비경구영양의 칼로리를 계산하여 대상자가 하루 동안 필요로 하는 영양을 충족시킨다.섭취하는 음식과 비경구영양의 칼로리를 계산하여 대상자의 하루 필요열량을 충족시키기 위함이다.교육적 간호계획이론적 근거6. 침상안정을 취하도록 교육한다.침상안정을 취하도록 하여 소모하는 칼로리를 줄여주기 위함이다.7. 균형 잡힌 식이를 권장한다.균형 잡힌 식이를 통해 최한다.

의/약학| 2025.03.27| 22페이지| 2,500원| 조회(145)

위암, 간호, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 지식부족, 급성통증, 영양불균형

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[성인간호학] A+ 급성 골수성 백혈병_간호진단 5개, 간호과정 3개 (피로, 감염위험성, 출혈위험성)

급성 골수성 백혈병학 과간호학과과 목성인간호학(1)교 수반이 름제출일목 차I. 필요성II. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 검사5. 치료III. 대상자 사정1. 일반적 사정2. 간호력3. 신체사정4. 진단검사 결과5. 투약IV. 간호과정#1. 면역저하와 관련된 감염위험성#2. 빈혈과 관련된 피로#3. 혈소판 감소와 관련된 출혈위험성V. 참조문헌[Ⅰ. 필요성]백혈병이란 골수 또는 혈액 속에 종양세포(백혈병 세포)가 생기는 질병이다. 백혈병은 병의 진행에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분하며, 급성백혈병에서 백혈병 세포의 종류에 따라 급성골수성백혈병과 급성림프구성백혈병으로 나뉘게 된다. 2021년 발표된 국가암등록통계에 따르면 2019년 우리나라의 암 발생 총 254,718건 중, 백혈병은 총 3,738건으로 전체 암 발생의 1.5%를 차지하였다. 성별로 구분하였을 때 백혈병은 전체 남자 암발생률 중 1.6%(2,108건), 전체 여자 암발생률 중 1.4%(1,630건)로 보고되었다. 그중 급성골수성백혈병의 발생빈도는 급성림프구성백혈병의 2배이며, 급성백혈병 중 약 3/4은 성인에서 발생하여 현재 성인의 급성백혈병 중 가장 흔한 형태로서 약 65%를 차지하고 있다.급성골수성백혈병은 성인의 대다수를 차지하고 있는 백혈병이지만 원인을 모르기 때문에 예방이 어렵고 사람들에게 알려져 있지 않아 뒤늦은 발견으로 1년 내에 90%가 사망하는 치명적인 질환이다. 하지만 조기 발견과 적절한 치료를 받으면 수명연장은 물론 많은 수의 환자가 완치될 수 있다. 환자가 겪는 간호 문제를 발견하고, 간호진단을 내림으로써 대상자에게 맞는 간호를 제공하여 증상을 완화시키는 데 도움을 주고 질 높은 삶을 살 수 있도록 해야 한다.[Ⅱ. 문헌고찰]1. 정의백혈병(leukemia)은 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관의 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성 질환이다. 백혈병은 임상소견, 검사소견, 경과에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로형제 등 가족② 방사선 조사: 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출환자, 라듐 노출 노동자 등③ 화학약품과 그 밖의 직업성 노출: 벤젠, 페트로리움 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제,전자장 노출④ 항암 화학요법제: 특히 알킬화제(alkylating agent)와 토포아이소머라제 II(topoisomerase II)억제제3. 증상환자의 증상은 대부분 빈혈, 백혈구의 증가 또는 감소, 그리고 혈소판 감소에 기인한다. 피로 및 쇠약감과 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 나타날 수 있으며, 발열 등 감염 징후와 점상출혈(1~2mm의 작은 출혈), 반상출혈(점상 출혈보다 큰 출혈) 등의 출혈증상이 관찰될 수 있다. 그 밖에 비장비대(비장이 커짐), 간비대(간이 커짐), 림프절종대(림프절이 부어 오름), 흉골압통(가슴 중앙뼈의 통증) 등이 관찰될 수 있다. 중추신경계를 침범한 경우에는 오심, 구토, 경련 및 뇌신경마비 등이 나타나기도 한다.? 백혈구 감소: 잘 낫지 않는 감염증, 구내염(구강점막에 생기는 염증), 폐렴, 요로감염, 원인불명의 발열 등? 적혈구 감소: 안면창백, 호흡곤란, 전신권태감, 빈혈 등? 혈소판 감소: 피하출혈, 점막출혈, 잇몸출혈, 소화관 출혈, 뇌출혈 등? 기타: 백혈병 세포의 증식에 따라 간, 비장 종대(부어 오름), 뼈와 관절 통증 등4. 검사① 전혈구검사(CBC): CBC 소견은 매우 다양하다. 총 백혈구 수는 정상 또는 비정상적으로 높거나 낮게 나올 수 있다. 이때 감별검사를 하면 한 종류의 백혈구가 현저하게 증가된 것을 알 수 있다. 적혈구, 혈색소, 혈소판 수는 일반적으로 저하되어 있다.② 말초혈액도말검사: 말초정맥에서 채취한 혈액 또는 손끝 모세혈을 유리 슬라이드 위에 얇게 펼치고 염색 후 현미경으로 관찰한다. 혈액세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 수의 분포를 파악하여, 백혈병 진단에 사용한다. 미성숙 아세포 형태의 비정상적 백혈구가 증가되어 있다.③ 골수검사: 기본 혈액검사에서 악성 질환이 의심되면 골수검사로 확실여하고, 1차 관해유도시에 공고요법으로 항암제 치료를 하며 ATRA를 유지요법으로 2년간 투여한다. 급성골수성백혈병은 관해유도 치료와 관해 후 치료로 나뉘는데, 예후가 좋은 군에서는 1차 관해 후에 고용량 씨타라빈 항암제를 포함하는 공고요법을 시행하는 경우, 항암화학요법만으로도 60~80%가 완치가 된다.? 방사선치료: 백혈병세포가 국소침윤하거나 또는 중추신경계를 침범했을 때 암세포를 죽이기 위해 시행하는데, 중추신경계에 백혈병이 침범하는 경우는 약 5~7%가량이다. 또한 조혈모세포이식의 과정에서 방사선치료를 실시한다.③ 조혈모세포이식: 완치를 기대할 수 있는 치료법으로 관해유도치료 이후 완전관해에 도달한 경우에 관해후 치료의 한 방법으로 시행한다.[Ⅲ. 대상자 사정]성명박00연령6X성별결혼상태기혼교육정도고졸종교없음직업없음경제상태중입원일20xx.00.00병실XXX진단명급성 골수성 백혈병(acute myelogenous leukemia; AML)정보제공자본인1. 일반적 사정2. 간호력① 주 호소 : 허리통증, 피로, 기력저하② 발병시기 및 양상 : 1달 전부터 general weakness 및 dizziness, epistaxis, DOE(Dyspnea on exertion, 활동 시 호흡곤란) 있어 내과에서 시행한 혈액 검사에서 acute leukemia 의심되어 본원 입원 후 BM Bx : AML 진단. 항암치료 위해 OPD통해 입원함.3. 신체사정1) 전반적인 상태-소화기계 : 오심있음-정서상태 : 입원 후, 치료에 대한 걱정과 불안4. 진단검사 결과1) 전혈구 & 응고검사-WBC, RBC, Hgb, Hct, PLT가 정상범주보다 낮은 상태로, 감염의 위험과 빈혈, 출혈의 위험성이증가된 상태항목정상범주결과HD1HD2HD3HD5CRP0~0.5 ㎎/㎗-▲7.05-▲5.892) 일반화학검사?임상적 의의 : 세균성 감염, 자가면역질환, 심근경색, 뇌졸중이 있을 시 증가-CRP(C-반응성단백)는 급성기 반응 물질로 염증이나 조직 손상(외상, 수술, 심근경색, 종양), 발진, 근육약화, 시야이상5) Zantac Tab. 잔탁정 150mg효능 : 위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약, 급성 위염부작용 : 쇼크, 두드러기, 발진, 발열, 기관지 경련, 저혈압, 흉통우선순위간호진단1면역저하와 관련된 감염위험성2빈혈과 관련된 피로3혈소판 감소와 관련된 출혈위험성4외과적 절차와 관련된 신체상 혼란5질병 및 치료와 관련된 지식부족[Ⅳ. 간호과정]#1. 면역저하와 관련된 감염위험성구분주관적 자료객관적 자료간호사정“몸이 으슬으슬 떨려요.”“얼굴이 빨개지고 뜨거워요.”전혈구&응고검사 결과 :WBC수치가 정상범주 이하백혈구감별계수 중 중성구와 단핵구 수치가 정상범주 이하간호진단At increased risk for being invaded by pathogenic organisms.:병원체에 침범될 위험이 증가된 상태간호목표단기 목표 : 24시간 이내에 활력징후가 정상으로 유지된다.장기 목표 : 대상자는 감염 예방을 위한 주의사항 5가지 이상을 설명할 수 있다.간호계획진단적 간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 매 4시간마다 측정한다. (38도 이상 시 의사에게 보고)체온의 상승은 호중구 감소증 대상자의 감염 증상 중 하나이다.2. CBC결과 WBC를 사정한다.호중구 감소증이나 백혈구 증가증은 감염의 위험성을 높이기에 사정이 필요하다.3. 침습적 삽입부위의 감염증상을 사정한다.침습적 치료는 감염에 취약하다.4. 항생제 투여를 시작한 후 감염증상을 지속적으로 사정한다.(점막, 피부, 기침, 폐음)항생제의 투여는 대상자의 면역력을 감소시켜 감염증상을 지속적 관찰이 필요하다.치료적 간호계획이론적 근거5. 외부인 면회를 금지한다.면회제한은 외부병균으로부터 감염을 예방하지 위함이다.6. 침상안정을 권장한다.자극에 민감하므로 조용하고 너무 밝지 않은 환경을 만들어 주고, 피로 시 감염이 더 잘 발생할 수 있다.7. 환자 접촉 및 간호행위 시 손을 씻는다.손씻기를 통해 감염을 예방하기 위함이다.8. 적절한 수분 섭취를 접촉 및 간호행위 시 손을 씻었다.8. 적절한 수분 섭취를 권장하였다.9. 안전지침을 시행하였다.대상자의 사이드레일을 올리고, 낙상과 관련된 교육을 진행하였다.10. 대상자와 가족들에게 감염관리의 목적을 교육하였다.-“비정상적이고 미성숙한 백혈병 세포는 세균에 대항하지 못하므로 폐렴, 패혈증, 구강내 점막감염, 인후감염 등에 노출될 위험이 있습니다. 그렇기에 감염관리, 예방수칙을 철저히 준수해주세요.”11. 대상자와 가족들에게 식전, 배뇨, 배변 시 손을 잘 씻도록 교육하였다.12. 대상자와 가족들에게 끓인 음식만 섭취하도록 교육하였다.13. 대상자와 가족들에게 Leukemic care에 대하여 교육하였다.평가- 24시간 이내에도 활력징후가 정상으로 유지되었다.- 3일 이내에 대상자는 감염과 관련된 증상을 호소하지 않았다.- 대상자는 감염 예방을 위한 주의사항을 5가지 이상 설명하였다.:손씻기, 익히지 않은 야채 섭취 금지, 생과일 섭취 금지 등구분주관적 자료객관적 자료간호사정“너무 피곤해요. ”“머리가 멍하고 맑지 않은 것 같아요. ”- 말이 없고 의욕 없이 침상에 누워있음- 혈액검사 결과 Hb: 8.4g/dL, Hct: 24.1%으로 정상 수치보다 현저히 감소되어 있음.간호진단An overwhelming, sustained sense of exhaustion and decreased capacity for physical and mental work at usual level.: 극도의 지속적인 탈진감으로 일상적인 수준의 신체적, 정신적 작업 능력이 저하된 상태간호목표단기 목표 :①대상자는 교육 후 피로를 조절하거나 예방 방법을 1가지 이상 설명할 수 있다.②대상자는 1일 이내 피로를 발생시키는 원인에 대해 1가지 이상 말로 표현한다.③대상자는 2일 이내 피로를 조절하는 방법의 계획을 세우고 일상 활동 중에 포함시켜 수행한다.④대상자는 3일 이내 혈액검사 Hb 수치가 9.0g/dl 이상을 유지한다.⑤대상자는 5일 이내 피로감이 덜해졌다고 말로 표현한다.장

의/약학| 2025.03.27| 11페이지| 2,000원| 조회(135)

백혈병, 간호, 간호진단, 간호과정, 피로, 급성 골수성 백혈병, 감염위험성, 출혈위..

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[노인간호학 casetudy] A+ 알츠하이머 치매_문헌고찰, 간호진단 5개, 간호과정 2개 (낙상위험성, 피부통합성장애)

노인 간호학CASE Study과목노인간호학실습기간실습기관담당교수학년학번/이름제출일목 차I. 알츠하이머 (문헌고찰)1. 필요성2. 정의3. 원인4. 증상5. 검사6. 치료7. 간호II. 뇌경색 (문헌고찰)1. 필요성2. 정의3. 원인4. 증상5. 검사6. 치료7. 간호III. 대상자 사정1. 일반적 사정2. 신체사정3. 평가도구4. 진단검사5. 투약6. 치료 및 경과IV. 간호과정#1. 인지기능 저하로 인한 낙상위험성#2. 부동과 관련된 피부통합성장애 위험성V. 참고문헌[Ⅰ. 알츠하이머 (문헌고찰)]1.필요성현대 의학과 사회가 발전함에 따라 평균 연령이 증가하고 있다. 고령화 사회가 되어가면서 노인성 질환에 많은 관심이 요구되고 있다. 고령인구에서 높은 비율로 발생하고 있는 질병이 바로 치매이다.보건복지부에 따르면 최근 65세 이상 한국 노인인구 중 치매 환자수가 2016년 68만명(유병률 9.99%)을 넘어섰고, 지난해 기준 국내 치매 환자는 72만 명, 65 세 이상 인구의 치매 유병률은 약 10%다. 특히 85세 이상은 3명 중 1명꼴로 치매에 걸린다.2020년에는 84 만명으로, 2050년에는 270만명을 넘어 급격히 증가 할 것으로 예상된다.이 중 치매환자의 50~60% 정도가 알츠하이머병에 의한 치매로 노인에게서 가장 흔한 치매의 원인질환이다. 실습에 임하면서 가장 많이 앓고있는 알츠하미어 치매 환자를 케이스 스터디로 설정하게 되었다.2. 정의-알츠하이머병: 이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가는 퇴행성 뇌질환으로 매우 서서히 발병하며 점진적으로 진행되는 경과가 특징이다.-치매를 유발하는 가장 흔한 원인으로 치매 환자의 50~60% 정도가 알츠하이머병에 의한 치매이다.3. 원인-핵심기전: 베타 아밀로이드(beta-amyloid)라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서뇌 세포에 유해한 영향-세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의 과인산화, 염법, 레크레이션 등의 활동은 환자의 수준에 맞게 적절히 시행된다면 환자의 남아 있는 능력을 활성화 시켜 성취감을 높여 환자의 사회적 고입을 막아 정서적인 안정을 도모하는데 기여할 수 있다.[Ⅱ. 뇌경색 (문헌고찰)]1. 필요성신경계는 신체의 조절과 통제의 기능을 하는 중요한 역할을 하기 때문에 근육, 뇌막, 뇌척수액 등으로 특별한 인체의 보호를 받고 있다. 그 중에서도 특히 뇌의 영역은 매우 막강하다. 따라서 뇌의 손상은 인체에 막대한 영향을 끼치게 된다.통계청 자료에 따르면 뇌졸중은 우리나라에서 사망원인 중 두 번째로 많은 원인을 차지하고, 뇌졸중 중에서도 뇌의 혈관이 막히는 뇌경색은 특히 성인에서 신체적 장애를 일으키는 주범이기도 하다. 특히 이러한 신체적 장애는 환자 본인은 물론, 가족 구성원에까지 지대한 영향을 미치게 된다. 노인 질환으로 인식되었지만 요즘은 30~40대에도 뇌경색이 흔하게 발병하는데, 이는 식생활의 변화와 운동부족으로 인해 뇌경색의 주원인인 비만, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 발생비율이 높아졌고 이에 대한 조절이 적절하게 되지 않기 때문이라 할 수 있다.뇌는 일단 한 번 손상이 되면 완전 회복이 어려운 경우가 많다. 그러므로 평소에 병에 관한 정확한 지식을 습득하고 스스로 생활습관을 관리하여 발병을 예방하는 것이 건강한 삶에 무엇보다 중요하다고 생각하고, 뇌졸중 조기 증상을 미리 알고 증상이 발현되었을 때 즉시 대처하여 치료를 받음으로써 사망에 이르는 것을 막아야한다. 이는 질병 증상이 발현하고서도 잘 알지 못해 사망에 이르는 경우가 많기 때문이다.그러므로 평소에 병에 관한 정확한 지식을 습득하고 스스로 생활습관을 관리하여 발병을 예방하는 것이 건강한 삶에 무엇보다 중요하다고 생각하며, 뇌경색의 위급 발생 시에 대처하는 기술과 뇌졸중에 대해 간호사가 임상에서 지니고 있어야할 전반적인 지식을 알게 하고자 한다.2. 정의-뇌경색: 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥 부터 우리 뇌 을 가속화시키므로 혈당을 적절한 수준으로 유지해야 한다.6) 뇌압조절-뇌경색 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 뇌압이 올라가고, 심하면 뇌탈출로 환자가 사망하는 경우가 있다.-환자의 머리를 20~30도 정도 올려주거나 만니톨과 같은 이뇨제 투여[Ⅲ. 대상자 사정]1. 일반적 사정등록번호환자성명성별/나이83세입원일시:[입원상태]입원경로?외래 ?전원 ?자의 ( )입원방법?도보 ?휠체어 ?구급차 ?기타 ( )신체측정신장: 176cm, 체중: 75kg, 다른 신체적 측징 ( )활력징후혈압: 145/89mmHg, 맥박: 81/mm, 체온: 37.0℃, 호흡: 21/min입원동기?가족권유 ?주변권유 ?보도 ?기타 ?추천( )[병력 및 입원정보]병력-다발골수종 -상세불명의 고지혈증-알츠하이머 치매 -합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨-상세불명의 뇌경색증 -고혈압(동맥성)(본태성)(원발성)-상세불명의 편마비 -기타 섬망-상세불명의 심방세동 -삼킴곤란-기타 세균성 폐렴현재주증상좌측편마비, 기력저하(뇌경색, 다발성 골수종, 당뇨)입소(입원) 전 살던 곳급성기 병원입원경험?없음 ?있음수술병력?없음 ?있음교육정도?무학 ?초등 졸 ?중졸 ?고졸 ?대졸 이상[습관정보]수면습관수면장애 (?있음/?없음)영양상태(체중)?변화없음 ?감소 ?증가[입원시 간호 및 교육내용]개인준비보조기구?없음 ?있음(?에어매트, ?휠체어, ?공기방석, ?지팡이, ?목발, ?의안, ?보족, ?maker)입원시 환자에게 일어날 수 있는 문제골절 (낙상으로 인한)2. 신체사정DateTimeBP(최고/최저)PR(회/분)BT(℃)RR(회/분)08:00151/968937.12020:00155/979437.02008:00158/819136.92020:00155/939237.12008:00151/858937.02020:00159/859436.92008:00137/779237.12020:00158/959636.92008:00147/769336.72020:00141/8910437.02008:00135/76843없어서 상당한 도움으로 체위바꾸고, 등, 다리 마사지해드리며 쿠션으로 기대서 체위 유지함.-일어나 앉기: 상당한 도움으로 겨드랑이&등을 받치고 일으켜드린 다음 침상을 올려 기대고, 베개로 자세 유지함.-옮겨 앉기: 체중부하 안돼 전적 도움으로 안아서 휠체어나, 침상으로 옮겨 앉기 함.-방 밖으로 나오기: 정서적 불안정, 기력저하, 편마비로 스스로 하기 어려워 전적인 도움으로 수행함.-화장실 사용: 소변은 F-CA조절 중이며, 대변 조절 못해 기저귀 사용 중으로 전적 도움으로 기저귀갈고 뒤처리 해드림.구 분척 도점수일 자1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0V예252. 이차적인 진단(부진단. 주 진단이외치료중인 질환)아니오0예15V3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0V목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0V예155. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0V약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15V총점50점※ 분류기준0 ~ 45점 : 위험도 없음 - 일반적인 낙상 예방46 ~ 75점 : 저위험군 - 개별적인 낙상 예방 개입76점 : 고위험군 - 개별적인 낙상 예방 개입4) 모스 낙상 척도(Morse fall scale)구분척도내용점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨 (완전히 못느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.2. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.V3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이으며, 때때로 복부통증, 설사, 오심, 관절통, 고콜레스테롤 혈증 등이 나타날 수 있다.한미 아스피린 작용정75mg/ 아침 p.c-다음 질환에서 혈전 생성 억제:심근경색, 뇌경색, 불안정혈 협심증-관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)후 혈전 생성 억제-고위험군 환자에서 심혈관계 위험성 감소-위장장애, 출혈 증이 나타날 수 있으며 이전에 이 약에 대한 과민반응(가려움, 발진 등세로켈정25mg/ HS①정신분열병②양극성장애-양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성치료-양극성장애의 우울삽화의 급성치료-쿠에타핀 투여로 조증 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지-졸음, 초조, 구역, 두통, 기립성 저혈압, 빈맥, 변비-고열, 근육경직, 불규칙한 혈압이나 맥박 등이 나타날 수 있음(의사 보고)리페리돈정0.5mg/ BIN-정신분열병-중증도에서 중증인 알츠하이머병 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주)-양극성장애와 관련된, 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법-불면증, 졸음, 기면상태, 파킨슨, 요로감염, 진정, 두통, 구토, 설사, 피로, 식욕증가트리티코정50mg/ HS-우울증 등의 치료제 (항우울제)-수면장애 시 잠드는 시간을 줄여준다.-항불안제: 불안증세, 공항장애 치료-졸음, 지속성, 발기, 발진, 가려움, 구갈 등이 나타날 수 있다.비정상적 행동, 호흡곤란 등이 나타날 경우 의사에게 알린다.6. 치료 및 경과1) PT/OT- FES-기능적전기자극치료- MAT-재활기능치료-매트 및 이동치료- 중추신경계발달재활치료- 작업치료-복잡작업치료- ADL-일상생활동작 훈련치료 [1일당]- 연하장애재활치료.- 연하재활기능적전기자극치료2) 식이- 조식: 경관식-뉴케어DM(400Kcal)- 중식: 경관식-뉴케어DM(400Kcal)- 석식: 경관식-뉴케어DM(600Kcal)우선순위간호진단1인지기능 저하로 인한 낙상위험성2부동과 관련된 피부통합성장애 위험성3연하능력 저하와 관련된 기도흡인 위험

의/약학| 2025.03.27| 20페이지| 2,500원| 조회(267)

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[모성간호학/여성간호학 casetudy] A+ 골반염증성질환(PID) 문헌고찰, 간호진단 3개, 간호과정 2개 (급성통증, 영양불균형)

간호사례 보고서- 골반염증성질환 (PID) -과목모성간호학실습병원실습기간담당교수님학년/반학번/이름제출일목 차1. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------------------31) 정의2) 원인3) 증상4) 검사5) 치료6) 간호2. 투약에 대한 문헌고찰 ------------------------------------------------53. 간호과정 --------------------------------------------------------------------------74. 참고문헌 ------------------------------------------------------------------------17[사례] 골반염증성질환1. 최종 진단에 대한 문헌고찰1) 정의-질과 자궁경관을 통해 세균이 들어와 자궁, 난관, 난소 그리고 복강 내 염증을 일으키는질환-급성 골반염증성 질환: 자궁내막염, 난관염, 난소주위염, 골반복막염-만성 골반염증성 질환: 급성 염증이 반복적으로 재감염 되면서 악화된 상태로 몇 주 또는 몇 달간에 점진적으로 진행된다.2) 원인①성전파성 감염-주요 원인: 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마와 그람 음성과 양성 세균,혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균-전파 경로: 자궁경부에 있던 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마균이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁주위 등으로 상행성 전파가 된다.②비성전파성 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 퍼져 염증반응을 일으킨다.3) 증상①급성 증상: 골반과 하복부에 심한 통증이 나타난다. 내진시에 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁과 자궁부속기에 압통과 근육경직이 있다. 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열(38℃ 이상), 오한, 빈맥, 오심과 구토, 백혈구 증가증, 권태감 등의 증상이 있고line 100mg q 12h를 정맥주사 또는 경구로 10~14일간 투약한다.-약물요법 B: clindamycin 900mg IV q 8h 으로 발열이 소실된 후 적어도 48시간 투약하고 이와 병행하여 gentamycin 2mg/kg 정맥주사 또는 근육주사하고 그 후 1.5mg /kgq 8h 으로 분비물이 사라질 때까지 투약한다. 분비물이 없으면 doxycycline 100mg 1일2회 경구투여 또는 clindamycin 450mg 1일 4회 경구투여로 10~14일간 투약한다.2. 투약에 대한 문헌고찰약품명투여방법적응증과 효과부작용금기건일세프부레라존나트륨주사(Cefbuperazone sodium)1g / VailIV①유효균종: 폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔터로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 모르가넬라 모르가니, 프로비덴시아 레트게리, 인플루엔자균, 박테로이드②적응증-패혈증, 감염성 심내막염-만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉-신우신염, 방광염-담낭염, 담관염-자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염①쇼트, 과민반응②소화기계: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증 대장염이 나타남③호흡기계: 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가를 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등④혈액계: 과립구 감소, 호산구 증가, 또한 드물게 혈소판 감소, 적혈구 감소, 범혈구 감소⑤신장: 급성 신부전 등의 중증 신장애⑥균교대증: 드물게 구내염, 칸디다증이 나타남⑦비타민 결핍증-이 약의 성분에 쇼크 병력이 있는 환자-이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자-페니실린계 항생물질에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자-중증의 신장애 환자-경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구 영양의 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자이론적 근거: 현재 대상자는 질과 자궁경관을 통해 세균이 들어와 자궁, 난관, 난소 그리고 복강 내 염증을 일으키는 PID 환자로 세격성, 환각⑤신경계 : 자주 두통, 때때로 어지럼, 지각이상, 졸음, 드물게 미각장애⑥위장관계: 췌장염, 자주 복통, 변비, 설사, 구역/구토, 소화불량, 복부팽만감-이 약의 구성성분 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자-아타자나비르 및 넬피나비르를 투여중인 환자-수유부-릴피비린 함유제제를 투여중인 환자이론적 근거: 에스오메프라졸은 위벽에서 위산의 분비에 관여하는 프로톤 펌프(수소이온 펌프)를 억제하여 위산을 억제하는 위장약으로 위식도 역류질환이 있는 대상자에게 투여한다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단(이 중 우선 순위 1, 2번에 대해 아래 2) 간호과정의 적용을 작성할 것)# 1. 자궁 내 장치로 인한 염증과 관련된 급성통증# 2. 약물 부작용으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형# 3. 질병과 관련된 지식부족2) 간호과정의 적용# 1. 자궁 내 장치로 인한 염증과 관련된 급성통증구분주관적 자료객관적 자료간호사정none-Dx: PID (Pelvic Inflammatory Disease)-골반거진 결과: 자궁경관 cervix motion tenderness, cervix erosion 있음.-오른쪽 하복부 압통과 반동 압통이 나타남.-시각통증점수(VAS): 6점 → 통증이 보통 이상이다.-STD: Neisseria gonorrheae (++), Ureaplasma urealyticum (++),Ureaplasma parvum (++)-BT: 38.0~38.2℃-WBC: 12.64*10 ^{3} / mu L → 정상수치보다 2.64*10 ^{3} / mu L▲ (01/14)-Neutrophil segment(호중구): 86.2%→ 정상수치보다 12.2%▲ (01/14)-CRP: 28.7mg/dL → 정상수치보다 28.4mg/dL▲ (01/14)-처방 약물: 건일세프부레라존나트륨주사(Cefbuperazone sodium) 1g/Vail IV, 코러스세포탁심나트륨주(Cefotaxime sodium) 1g/Vial IV간호진단자궁 내 장으며, 진통제로 통증 조절이 가능하다는 것을 알려줌으로 통증에 대한 두려움을 완화시킬 수 있다.7. 대상자에게 통증의 원인이 되는 정보를 제공한다.통증의 원인에 대한 정보 제공을 통해 증상의 원인을 이해하고 중재에 협조적인 태도를 도모한다. 또한, 원인이 회복됨에 따라 통증이 언젠가 끝난다는 것을 알게 되어 통증을 견딜 희망과 심리적 안정을 제공할 수 있다.8. 대상자가 잘 정돈된 편안하고 쾌적한 환경에서 충분히 휴식하도록 교육한다.통증은 피로를 유발하고, 피로로 인해 통증이 더 악화가 될 수 있다. 신체적 및 정신적 활동은 피로를 유발하며 대상자는 질환으로 인해 피로에 취약한 상태이므로 적절한 충분한 휴식은 피로 회복과 통증 경감을 위해 필수적이다.간호수행1. 하루에 3번 V/S check했다. (6시, 12시, 20시)작성일자작성시간혈압(수축)혈압(이완)맥박호흡체온06:00*************.212:00138901012238.120:*************8.006:0013985991837.812:0013080951937.420:*************.406:*************.912:0013390881836.820:0012882851837.006:0012289902036.912:*************.720:*************.5시간(시)*************206122061220VAS*************00통증위치RLQRLQRLQRLQRLQRLQRLQRLQRLQ2. V/S을 측정할 때마다 대상자에게 시각통증점수(VAS)를 이용하여 통증을 사정했다.→ VAS로 측정한 대상자의 통증 정도는 점점 감소하여 입원기간 동안 통증이 개선 되는 것을 확인할 수 있었다.항목단위검사일참고치WBC*10 ^{3} / mu L12.64▲10.30▲5.404~10Neutrophil segment%86.2▲54.910~74CRPmg/dL28.7▲8.46▲1.89▲~0.33. 처방대로 혈액검사를 시행하고 염증과 관련된 수치를 확인했다→ 혈액검사를 통한 상(01/14)-구토하는 모습이 관찰됨 (01/14)-처방 약물: 건일세프부레라존나트륨주사(Cefbuperazone sodium) 1g/Vail IV, 코러스세포탁심나트륨주(Cefotaxime sodium) 1g/Vial IV, 에카베트나트륨 (Ecabet sodium) 1g/한 포에 1.5g PO, 에스오메프라졸 (Esomeprazole) 40mg / Vial IV간호진단약물 부작용으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형⇒ NANDA 간호진단: 영양불균형(lmbalanced nutrition)대사 요구량에 비해 영양섭취가 부족한 상태를 말한다.간호목표-단기목표① : 3일 이내 Hb 수치가 감소하지 않고 정상수치로 증가한다.-단기목표② : 대상자는 3일 이내 오심·구토를 호소하는 횟수가 1회/1일 이하로 줄어든다.-장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 2kg이상 체중이 줄어들지 않는다.간호계획진단적 간호계획이론적 근거1. 대상자의 음식 섭취와 식욕에 영향을 주는 신체적, 정신적 요인이 있는지 사정한다.-영양부족과 관련된 개별적인 요인을 파악하고 적절히 중재함으로써 더욱 효과적으로 대상자의 식욕과 음식 섭취를 증진할 수 있다.-음식 섭취량 저하, 식욕부진은 기저 질환, 심리적 상태, 통증, 구강 문제, 소화 기능, 변비, 연하 곤란, 미각과 후각 문제, 활동량 등 여러 가지 요인에 의해 영향을 받는다.2. 대상자의 I&O 관찰하고 기록한다.체내에서의 수분 이동과 조절기능, 환자의 체액 상태를 사정하여 체액과다 또는 체액 부족 상태를 파악하여 적절한 치료를 통한 환자의 I&O균형을 유지, 하루에 섭취되는 열량과 수분량에 따른 배설량을 평가하여 영양상태 평가가 가능하다3. 식사 시간에 순회하며 대상자의 음식 섭취량을 관찰한다.식사를 통해 열량과 영양을 섭취하므로 수집된 정보는 대상자에게 적절한 중재 제공을 위한 근거가 된다.4. 2일에 1회 주기적으로 체중을 측정한다.-측정 시 같은 시간에 같은 옷을 입고 같은 체중계를 사용한다.-체중 감소는 영양부족으로 나타나는 대표적

의/약학| 2025.03.27| 17페이지| 2,000원| 조회(111)

PID, 간호, 간호진단, 간호과정, 골반염증성질환, 급성통증, 영양불균형

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