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[성인간호학 CASE-A+자료] 경막하출혈 간호진단 영양불균형_영양부족, 피부통합성 장애의 위험, 감염의 위험

경막하출혈 (Subdural hemorrhage) 간호진단 영양불균형:영양부족, 피부통합성 장애의 위험, 감염의 위험 - 참고문헌 Lehne’s clinical pharmacology. 임상약리학의 이해-기본. 한국기초간호학회 역. 수문사. 2021. Lewis 외 3명, 성인간호학(하), 현문사(2019) Lewis 외 3명, 성인간호학(상), 현문사(2019) Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing, 15th edition, Wolters Kluwer http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000145 , 서울대학교 병원, 만성 경막하 출혈 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000137 , 서울대학교 병원, 급성 경막하 출혈 뇌동맥류 파열에 의한 급성 자발성 경막하 출혈, 노경희 외 8명, 대한방사선의학회지 약학정보원, 의약품 상세정보, https://www.health.kr/ 서울 아산병원, 의약품 정보, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do http://www.bml.kr/main/main.php , 검사항목, BML 만성 콩팥병에 의한 이차성 부갑상선 기능 항진증에서 부갑상선 아전절제술의 유용성: 장기 추적 결과, 박창호 외 5명, 한양대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실1;내과학교실2; https://www.dietitian.or.kr/work/business/kb_c_kidney_dialysis01.do , 혈액투석 영양관리, 대한영양사협회 https://gclabs.co.kr/pr/live/view/28?divcode1=02 , CBC검사 결과, GC Labs 1. 식욕부진으로 인한 섭취량 감소와 관련된 영양불균형:영양부족 2. 소양감과 관련된 피Albumin, T. chol(n)수치가 정상 범위에 해당한다. -3개월 내 대상자의 RBC, Hb, Hct수치가 정상 범위에 해당한다. [장기 목표] -6개월 내 대상자의 BUN, Cr, PTH의 수치가 정상 범위에 해당한다. -퇴원 시까지 대상자의 활력징후가 정상 범위를 유지한다. -퇴원 시까지 대상자에게 영양부족으로 인한 빈혈, 체중감소, 피부건조, 피로 증상이 나타나지 않는다. -퇴원 시까지 대상자는 정상체중 범위를 유지한다. 1. 매일 체중을 측정하고, 체중 변화 양상을 사정한다. 매일 6시에 체중을 측정한 것을 EMR을 통해 확인하였다. 9.11 9.12 9.13 76.3kg 74kg 73.4kg 체중감소는 영양부족의 증상이며 체중의 변화를 통해 대상자의 영양상태를 파악할 수 있다. 매일 같은 시간, 옷을 입고 체중을 측정해야한다. [평가] -투석환자는 전날 소변량의 +500ml정도의 수분을 제한해야한다. I/O확인 시, 적절한 수분제한을 하고 있음을 알 수 있다. 9.13 In 경구:490 out 소변: 300, 배액: 1000 I-O -810 -9.13 일반식이로 변경한 후, 환자가 병동으로 전동감에 따라 평가가 불가능하다. →재계획: 대상자가 투석식이에 적응할 수 있도록 일반식이를 제공하는 기간을 줄여나가며 점차적으로 투석식이를 제공한다. Na K P TCa 131.0▼ 3.9 8.4▲ 9.0 -9.13 측정시, Na는 감소하여 있고 P는 정상치보다 증가하여 있어 전해질 균형이 맞지 않다. →재계획: 대상자에게 Karid susp 5g/20ml, Renvela 800mg을 처방에 맞게 지속적으로 투약한다. -9.13 측정시, TP, Albumin, T. chol(n)가 정상치보다 감소하여 있어 영양상태가 불량함을 알 수 있다. TP Albumin T.Chol 6.1▼ 3.8 ▼ 112 ▼ →재계획: 대상자의 I/O를 사정하여 적절한 수분제한 및 체중감소를 모니터링 하고 대상자가 좋아하는 식이를 제공하여 대상자가 영양분을 섭취하도록 돕는다. -9 섭취량이 0인 것을 확인하였다. 9월 12일에 대상자는 뉴케어 200ml로 식이를 변경하여 하루 3회 섭취하는 것을 EMR을 통해 확인하였다. 투석환자는 1일 30-35kcal/kg의 열량섭취가 필요하다. 열량섭취가 부족한 경우 체중감소나 근육의 소실이 발생할 수 있다. 9. 근무마다 대상자의 피부상태를 사정한다. 전신적으로 피부에 각질이 많이 생성되어있었고 하지에는 손톱자국을 따라 빨갛게 부어오른 상처가 관찰되었다. 투석환자는 수분을 제한하여 피부의 수분량이 적기 때문에 건조해지기 쉽다. 피부상태를 사정하여 대상자의 불편함을 해소해야한다. 10. 식욕부진과 오심을 완화하기 위한 구강간호와 적절한 식이를 제공한다. 식후에 대상자가 스스로 구강을 세척하는 모습을 관찰하였다. 9월 13일에 대상자에게 투석식이가 아닌 일반식이를 제공하였다. 구강간호를 제공하면 불쾌한 입맛을 완화시키고 쾌적한 환경을 제공할 수 있다. 투석환자는 염분, 단백질, 칼륨, 인 등이 제한된 식이를 섭취해야한다. 일반식이를 제공하다가 점차 제한식이로 바꿔 변화된 식이에 환자가 적응할수 있도록 해야한다. 11. 처방에 따라 대상자에게 비타민이 함유된 약물을 제공한다. onealfa 0.5mcg, Renalmin이 처방에 따라 제공되는 것을 EMR을 통해 확인하였다. onealfa는 마그네슘, 칼슘, 비타민D 등이 함유되어있는 약물이다. 신부전 환자는 칼슘 흡수를 개선하기 위해 비타민 D 보충제를 필요로 한다. Renalmin는 만성 신부전환자에게 제공되는 비타민 B, C 보급제이다. 12. 처방에 따라 대상자에게 전해질 균형을 유지하는 약물을 제공한다. Karid susp 5g/20ml, Renvela 800mg, Zyloric 100mg이 처방에 따라 제공되는 것을 EMR을 통해 확인하였다. Karid susp은 고칼륨혈증을 완화해주는 약물이며 Renvela는 고인산혈증을 치료해 주는 약물이다. Zyloric은 요산 생성을 억제한다. 13. 처방에 따라 대상자에게 빈혈을 예방하는 약물을 제351▲ [단기 목표] -교육 제공 후 1시간 내로 대상자는 소양감을 올바르게 완화시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다. -교육 제공 후 4시간 내로 대상자는 소양감을 완화시키는 방법을 1가지 이상 직접 수행할 수 있다. -2일 내로 대상자에게 피부 발적이 관찰되지 않는다. -5일 내로 대상자는 소양감이 전보다는 완화되었다고 말로 표현한다. [장기 목표] -6개월 내 대상자의 BUN, Cr, P, PTH의 수치가 정상 범위에 해당한다. -퇴원 전까지 대상자는 피부 손상이 발생하지 않는다. 1. 근무마다 대상자의 피부를 사정한다. 전신적으로 피부에 각질이 많이 생성되어있었고 하지에는 손톱자국을 따라 빨갛게 부어오른 상처가 관찰되었다. 투석환자는 수분을 제한하여 피부의 수분량이 적기 때문에 건조해지기 쉽다. 피부가 건조해지면 소양감이 더 심해질 수 있으며 긁어서 생긴 상처로 2차 감염이 발생할 수 있음을 주의한다. [평가] -9.13 교육 제공 후, 오후에 대상자가 전동감에 따라 평가 불가능하다. →재계획: 대상자의 피부가 지속적으로 건조하다면 보습제를 제공하여 피부가 건조하지 않게 유지한다. -9.13 교육 제공 후, 오후에 대상자가 전동감에 따라 평가 불가능하다. →재계획: 소양감 억제를 위한 교육자료를 제공하고 신기능 개선을 위한 혈액투석 및 약물 투여를 지속한다. -9.13 대상자 피부상태 사정시, 하지부분에 긁어서 생긴 발적 관찰되었다. →재계획: 소양감에 대한 적절한 대처법이나 억제법을 교육한 후, 재사정한다. -9.13 교육 제공 전, 대상자에게 9.11 보다 가려움이 완화되었냐고 질문하였을 때, “여전히 가려워요”라고 답하였다. →재계획: 소양감에 대한 적절한 대처법이나 억제법을 교육한 후, 재사정한다. -9.13 측정시, BUN, Cr, PTH 정상치보다 증가하여 있어 신장기능이 개선되지 않음을 알 수 있다. P PTH 8.4▲ 351▲ BUN Cr 62.0▲ 15.14▲ →재계획: Zyloric 100mg를 처방에 맞춰 투약하고 혈액투석을 정 98 99 100 99 -V/S 사정 결과 체온은 안정적으로 측정됨. -2023.09.08. burr hole 수술 진행함. -머리와 이마부분에 수술로 인해 드레싱 중임 -수술 부위 및 침습적 처치 부위에 출혈, oozing, swelling, 발적 관찰되지 않음. -Rt. arm AVF 혈액투석 중. Thrill (+) -Lt. arm 말초정맥관 line keep -Lt. radial A-line keep -Rt. Femoral hemocath keep -Ultracet ER Semi 진통제 복용 중. -CBC검사 결과 WBC는 정상이나, Lymphocyte 수치가 약간 감소해있음. 검사명 검사 결과 9.11 9.12 9.13 WBC 19.03▲ 5.21 5.23 Lymphocyte 18.6▼ 13.8▼ 14.0▼ -염증을 나타내는 수치가 증가해있음. 검사명 검사 결과 9.11 9.12 CRP 0.9▲ 1.7▲ [단기 목표] -2일 동안 대상자의 수술 부위 및 침습적 처치 부위에 출혈, oozing, swelling, 발적이 관찰되지 않는다. -5일 내로 CRP와 Lymphocyte의 수치가 정상범위를 유지한다. [장기 목표] -퇴원 전까지 대상자에게 감염으로 인한 발열, 오한, 기침, 호흡음 변화, 통증 등이 발생하지 않는다. -퇴원 전까지 대상자의 활력징후가 정상범위를 유지된다. 1. 1시간마다 활력징후를 측정하고 결과치를 사정한다. 1시간마다 대상자의 활력징후를 측정하고 EMR에 기록하는 것을 관찰하였다. 특히, 체온에 유의하여 사정하였다. (최근수치↓) 9.13. 14:00 SBP DBP MBP PR 151 95 120 68 RR BT SpO2 11 36.3 99 활력징후는 대상자의 상태변화를 나타내는 지표이다. 감염 시 면역 반응으로 인한 발열이 발생할 수 있으며 그 외에도 체내 대사 증가로 인한 빈맥, 빈호흡, 저혈압이 발생할 수 있다. [평가] -9.13 대상자 사정시, 수술부위나 침습적처치 부위에 출혈, oozing, swelling, 발적이.

의/약학| 2024.08.03| 14페이지| 3,500원| 조회(150)

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[성인간호학 casea A+자료] 간세포암 간호과정 2개-만성통증, 피부 통합성 장애의 위험

간세포암(Hepatocellular carcinoma) 간호과정 2개만성통증,피부 통합성 장애의 위험1. 간호과정#1. 질병 과정과 관련된 만성통증 #HOD 10 ~ HOD 13주관적/객관적 자료S: “기억이 안 날 정도로 오랫동안 아팠지..”S: “복통이 계속 있고 사라지질 않아. 그러다가 갑자기 아프고 그래 어쩔 때는 너무 아파서 일어나지를 못한다니까”S: “밥 먹고 나서나 대변 눌 때 가장 심해”S: “배가 칼로 도려내는 것처럼 아파”S: “병원에서는 괜찮은데 집에서 아프면 이러다 죽겠구나 생각해..”S: “내 배 봐봐 빵빵하지.. 지금 가스가 많이 차서 힘들어..”S: “입원하고 밥 먹으면 거의 바로 설사해..”S: “배가 아프니까 힘이 안 나네.. 여기서 화장실 가는 것도 힘들어”O: 진단명-HCC (1.9cm) / 과거력-LC, chronic HBVO: 소주 3병을 40년간 월 28회 마셨지만 2017년부터 금주함.O: 면담 시 표정을 찡그리고 말하는 모습을 관찰함.O: 투약력- Gabapentin 100mg- Lamina G 20mL- Gaster D 2mg- Mucosta SR 150mg- Alpit 5mg (PRN: NRS 3점 이상)O: 통증 사정 (NRS 통증척도 사용)- 23.05.18: 복부통증 호소함 → NRS 3점- 23.05.19: 식후 복부통증 호소함 → NRS 2점기대결과 (2023.05.24.기준)계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획단기목표:? 2023.05.24. 교육 제공 후 2시간 내로 대상자는 통증 완화법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.? 2023.05.24. 교육 제공 후 4시간 내로 대상자는 통증 완화법을 1가지 이상 직접 수행할 수 있다.? 진통제 투여 후 1시간 내로 대상자의 통증은 NRS 2점 이하로 유지된다.? 2일 내로 대상자는 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.장기목표? 퇴원전까지 대상자는 NRS 1점 이하로 유지될 것이다.1. 3시간 마다 대상자의 통증 강도, 위치, 양상을 사정한다.? 2023.005.24. 9:00 대상자에게 교육 제공 후 대상자는 통증 완화 방법에 대해 2가지를 말하였다.“맞아 확실히 TV볼 때 가려움이 덜 하더라고 자기전에 노래를 들어봐야하나..”? 2023.05.24. 11:40 교육 제공 후 대상자는 휴게실에서 TV를 시청하거나 옆 사람과 대화하는 모습을 관찰하였다.? 2023.05.24. 9:00 통증사정 시, 대상자에게 진통제 Gabapentin 100mg 투여 후 통증정도는 NRS 2점 이하로 유지되었고 퇴원전까지 Alpit은 투여되지 않은 것을 확인하였다.? 2023.05.24. 통증 사정시, 대상자는 “집에서 있을 때 보단 심하게 아프지 않아”, “오늘은 많이 아프진 않아”라고 표현하였다.? 2023.05.24. 통증 사정시, 대상자의 통증 양상이 NRS 1점~2점을 유지하는 것을 확인하였다. (미달성)시간NRS(강도)7:00110:00113:00216:001? 재계획: 대상자가 NRS 3점이상을 호소할 경우 Alpit 5mg를 투여하고 그 외 지속적인 통증인 경우는 심호흡이나 전환요법과 같은 자가 통증 완화법을 수행하도록 격려한다. 하지만, 2023.05.25. 대상자 퇴원으로 이후 사정 불가하다.2. 8시간 마다 대상자의 활력징후를 측정한다.? 2023.05.24. 6:00, 14:00, 22:00 V/S을 측정한 것을 EMR을 통해 관찰하였다. 이상치는 없는 것을 확인하였다.5.246:0014:0022:00SBP[mmHg]119115129DBP[mmHg]646674PR[회/min]838892RR[회/min]201718BT[°C]37.136.837.3활력징후는 대상자의 상태변화를 나타내는 지표이다. 통증이 악화되는 경우 심박동수, 혈압, 호흡수가 증가할 수 있으므로 적극적으로 통증에 대해 대체할 수 있다. 또한, 통증 사정에 대한 대상자의 반응을 확인하고 적절한 치료를 제공하는데 필요하다.3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.? Gabapentin 100mg 하루 2회 식후 30분 경구로 투여하는 것을 EMR을 통해MR을 통해 확인하였다. 1시간 후 통증양상을 사정하였을 때, 통증이 감소되었다고 표현한 것을 EMR을 통해 확인하였다. 이후, 대상자는 NRS 3점 이상의 통증을 호소 하지 않았고 23.05.25 퇴원전까지 Alpit 5mg을 투여하지 않은 것을 EMR을 통해 확인하였다.Alpit은 항콜린제로서 아세틸콜린의 작용을 차단하여 부교감신경의 작용을 억제한다.5. 처방에 따라 위 보호제 및 소화기계 증상 관련 약물을 투여한다.? 대상자는 속쓰림을 호소하고 복통을 호소하기에 Lamina G 20mL 하루 3회 경구로, Gaster D 2mg와 Mucosta SR 150mg 하루 2회 식후 30분 경구로 투여하는 것을 EMR을 통해 확인하였다.Lamina G의 성분인 sodium alginate는 위산과 반응해 점막표면에 방어벽을 생성하여 속쓰림 증상을 완화시킨다.Gaster D는 H2수용체 길항제로서 위벽세포의 위산분비 경로에서 히스타민 수용체를 차단하여 산분비를 억제한다.Mucosta SR의 성분인 rebamipide는 PG을 유도하고 점액당단백질의 합성을 자극하며, 활성산소, 염증성 사이토카인 및 케모카인 그리고 호중구의 활성화를 억제시켜서 점막을 보호한다.6. 통증에 대한 대상자의 표현(언어적/비언어적)을 사정한다.? 대상자와 면담을 할 때 찡그리는 표정으로 답하고 복부를 계속 만지고 있는 모습을 보였다. “계속 아프네..”, “아픈게 사라지지 않아서 문제야”라며 지속적으로 통증을 호소하는 것을 관찰하였다.통증은 대상자의 주관적인 경험이기에 통증에 대한 내성과 과거 경험, 문화적 배경, 심리상태 등에 따라 통증인지와 표현이 달라질 수 있다. 따라서, 통증에 대한 인지와 표현을 정확하게 파악하여 중재를 제공해야한다.7. 통증 악화 시 대처하는 방법에 대해 교육한다.? “침상에서 통증이 심해질 경우 참지 말고 호출벨을 꼭 눌러주세요. 만약 병실 밖에서 통증이 심해지는 경우 주변 사람들에게 도움을 요청하세요”라고 설명하며 호출벨을 적극 사용하도록 교육하였다.통증 완화서 불안정한 심리상태로 인해 통증을 느끼는 정도가 증가할 수 있으므로 정서적 지지가 필요하다.9. 대상자에게 비약물적 통증 완화법을 교육한다.? 2023.05.24. 대상자에게 제작한 교육자료를 바탕으로 통증이 있을 시에 수행할 수 있는 자가 통증 완화법에 대해 교육하였다. / “진통제 말고도 스스로 통증을 조절할 수 있는 방법이 있어요. 오늘 교육드릴 방법은 심호흡과 전환요법이에요 … 한번 같이 해보시겠어요?”(참고자료)비약물적 통증 완화법을 교육함으로써 통증으로부터 주의를 환기시켜 통증에 대한 지각을 낮출 수 있도록 한다. 또한, 대상자는 통증을 조절하는 방법을 익힘으로써 적절히 통증을 조절할 수 있다.#2. 전신 소양감과 관련된 피부 통합성 장애의 위험 #HOD 10 ~ HOD 13주관적/객관적 자료S: “입원 후에 소변이 간장처럼 갈색으로 나와”S: “어우 내 얼굴 좀 봐 지금 팔다리도 노랗고 눈까지 노랗게 됐어”S: “내 팔 좀 봐. 아까 가려워서 긁었더니 엄청 빨개졌지”S: “잠자기 전에 온 몸이 가려워서 잠을 잘 못자”S: “가려울 때? 그냥 벅벅 긁어. 처방된 약도 먹긴하는데 소용이 없더라고”O: 전신 황달 관찰됨.O: 투약력:- Xyzal 5mgO: 진단명-HCC / 과거력-LC, chronic HBVO: 입원동기- 황달증상 있어 CT촬영 위해 외래 통해서 내원함. 현재 입원치료중임,O: 진단검사1) 간기능 검사: bilirubin은 입원일 보다 22일 검사수치 상 증가한 것을 확인할 수 있음.검사명검사 결과5/125/185/22TB(n)19.6▲19.23▲20.35▲DB(n)-14.95▲15.45▲O: Liver CT상 담관 외 종양 침입으로 인해 담관확장 관찰됨.검사명검사 결과5/25TB(n)22.27▲O: 손톱이 얇고 주변이 갈라져있음.O: 피부 건조하게 관찰됨.O: 긁은 부위 피부(주로 팔)에 각질이 일어나있음O: 팔을 자주 긁어 빨갛게 부어오른 피부 관찰됨.기대결과 (2023.05.24.기준)계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획단기목전까지 대상자는 소양감이 없다고 표현한다.1. 근무마다 대상자의 피부와 소양감 정도를 사정한다.? 전신 황달이 관찰되었으며, 주로 팔에 각질이 많이 생성되어있었고 손톱자국을 따라 빨갛게 부어오른 상처가 관찰되었다.? 대상자에게 소양감정도에 대해 사정한 결과 “잠자기 전에 온 몸이 가려워서 잠을 잘 못자”라고 답하였다.피부상태 및 소양감 정도를 주기적으로 사정하는 것은 조기에 피부질환을 파악하여 예방적 조치를 취해줄 수 있다.? 2023.05.24. 9:00 대상자에게 교육 제공 후 대상자는 소양감 관리 방법에 대해 2가지를 말하였다. “간지러울 땐 손톱말고 손바닥으로 긁으란 말이지? 내가 단건 안 좋아해서 커피는 잘 안먹어 술도 간 때문에 진작에 끊었지”? 2023.05.24. 9:30 대상자가 피부를 손톱으로 긁지 않고 손바닥으로 문질러서 소양감을 완화시키는 모습을 관찰하였다.? 2023.05.24. 대상자의 피부 사정 결과 각질이 있고 붉게 부어있는 것을 확인하였지만 상처는 관찰되지 않았다.? 2023.05.24. 소양감 사정 결과 대상자는 “오늘은 아침에도 가렵더라고. 어제에 비해서는 똑같이 가렵지”라고 표현하였다. (미달성)? 재계획: 대상자에게 칼라민 로션이나 피부보습제를 제공하여 가려운 부위에 상시 바르도록 한다. 지속적인 관찰이 필요하다. 하지만, 2023.05.25. 대상자 퇴원으로 이후 사정 불가하다.? 2023.05.24. 16:00 사정결과 대상자에게 피부손상이 발생하지 않았지만 퇴원전까지 지속적인 관찰이 필요하다.검사명검사 결과5/25TB(n)22.27▲? 2023.05.25. 검사결과 대상자의 TB수치가 5.22검사보다 증가한 것을 확인할 수 있었다. (미달성)? 재계획: 대상자에게 휴식을 취하도록 하며 간에 부담이 되는 약물은 투여하지 않아야 한다. 2023.05.25. 대상자 퇴원으로 이후 사정 불가하다.? 2023.05.24. 16:00 소양감 사정 결과 대상자는 “아침보단 덜하긴 해.. 이러다가 자기전에 가렵겠지” 라며 소양증에 .

의/약학| 2024.08.03| 6페이지| 4,000원| 조회(102)

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[아동간호학 실습 A+자료] 급성 기관지염 간호과정_비효과적 호흡양상, 체온불균형 위험성, 불안

라이노바이러스에 의한급성 기관지염간호과정비효과적 호흡양상,체온불균형 위험성,불안1. 간호과정#1. 기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상(23.03.07)주관적/객관적 자료S: “아이가 가래 때문에 호흡하기 힘들어해요”S: “아이가 자고 일어났을 때나 울 때 유독 기침을 많이 해요”S: “기침을 해도 가래가 나오지 않아요”O: 투약정보: Ambrocol syup, Pulmicort respule 2mL, ventolin NebulO:paO244▼O2 Sat74.3▼진단검사:O: chest wall 청진시, wheezing sound 들림.O: sputum(+)O: SpO2 86%(2023/03/04) ~ 100%O: AIRVO2 산소요법 적용함.O: 대상자가 자고 일어난 경우 2분에 2~3번 정도 기침을 지속하는 양상을 보임.O: 대상자는 10분에 2~3번 기침하는 빈도를 보임.목표계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획단기목표? 대상자는 2일 이내 기침의 빈도가 줄어든다.? 대상자는 3일 이내 97% 이상의 산소포화도를 유지한다.? 대상자는 3일 이내 wheezing sound가 들리지 않는다.장기목표? 대상자는 퇴원 전 ABGA진단검사에서 paO2와 O2 Sat 값의 정상치를 보인다.? 대상자는 퇴원 전 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.1. 8시간마다 V/S을 측정한다.-> EMR 관찰 및 직접 수행하였다.2. 2시간마다 호흡 수와 산소포화도를 확인한다.-> 병원 실습 중인 시간(13:00~21:00)에는 직접 측정하였다.3. 처방된 Ambrocol syup을 투여한다.-> 23.03.10까지 Ambrocol syupdl 1.5mL, 경구로 식후 하루 2번 투여한 것을 확인하였다.4. 처방된 Ventolin을 Nebulizer를 통해 투여한다.-> 간호사 선생님께서 18:00마다 회진도시는 것을 관찰하면서 Nebulizer기계에 Ventolin약물을 투여하는 것을 관찰하였다, 보호자가 아이에게 Nebulizer기계를 시행하는 것을 관찰하였다.5. AIRVO2를 시행한다.-> 02 flow rate: 8L/min과 Flo2: 40%로 투여되고 있는 것을 면담시마다 관찰하였다.1. 활력징후는 건강상태 변화를 가장 쉽게 보여주는 객관적인 자료이다. 기도에 분비물이 많아 호흡 시 공기의 흐름이 원활하지 않으므로 호흡수가 증가할 수 있다. 2시간마다 호흡수를 사정하여 대상자가 호흡곤란 증상이 있는지 확인한다.2. Ambrocol syup은 점액의 분비를 촉진시켜 가래가 나오게 하는 약물이다.3. Ventolin은 기도 평활근을 이완시키는 기관지 확장제이며 Nebulizer로 약물이 기관지 내로 직접 들어가 약효가 신속하다.5. AIRVO2는 고유량의 가온 및 가스 호흡 가스를 절달하는 장치이다. 7kg의 아이는 최대 flow가 20L/min이기에 처방에 맞춰 사용한다.? 대상자 관찰결과 기침빈도가 10분에 2~3번(23.03.07)에서 울고 있을 때만 2~3번(23.03.09)으로 빈도가 줄어든 것을 확인하였다.? 대상자의 산소포화도가 23.03.07 이후 23.03.10까지 97~100% 사이를 유지하고 있다. (23.03.09 AIRVO2를 제거하였다.)? 23.03.10 대상자의 호흡음 청진 결과 wheezing sound가 들리지 않았다.03.0903.04paO253(9▲)44O2 Sat83.9(9.6▲)74.3? 2023.03.09. ABGA진단검사 결과, paO2값과 O2 Sat이 약간 상승한 것을 확인하였다. 하지만 정상값이 아니기에 퇴원 전 재검사가 필요해 보인다.? 2시간마다 호흡수와 산소포화도 및 호흡음을 청진하였을 때, 23.03.10까지 호흡곤란증상을 보이지 않았다.#2. 질병과 관련된 체온불균형 위험성(23.03.08)주관적/객관적 자료S: “아이의 체온이 계속 오르락 내리락 해요”S: “괜찮아 질라하면.. 다시 열이 오르고..”O: 진단명: 라이노바이러스에 의한 급성 기관지염O: 체온3/4 19:293/5 6:003/6 6:003/7 6:003/8 6:0038°C36.5°C36.5°C36.5°C38.1°CCr0.17▼O: 진단검사O: 투약정보: Setopen Suspension목표계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획단기목표? 대상자는 8시간 이내에 37.6°C 이하로 체온조절을 할 수 있다.장기목표? 대상자는 퇴원 전까지 체온을 37.6°C이하를 유지한다.1. 2시간마다 체온, 호흡수를 측정한다.-> 병원 실습 중인 시간(13:00~21:00)에는 직접 측정하였다.2. 8시간마다 V/S을 측정한다.-> EMR 관찰 및 직접 수행하였다.3. 체온 38°C 이상 유지 시 처방된 약물을 투여한다.-> 23.03.04, 23.03.08에 Setopen Suspension을 3mL, 경구로 1회 투여한 것을 확인하였다.4. 보호자에게 체온증가로 인한 탈수가 발생하지 않도록 대상자의 수분섭취를 권장한다.-> 23.03.08 면담시, 체온 상승시 수분섭취의 중요성을 보호자에게 교육하였다.1. 활력징후는 건강상태 변화를 가장 쉽게 보여주는 객관적인 자료이다. 체온의 상승은 호흡수 증가로 이어진다.2. Setopen Suspension은 해열, 진통 소염제로 prostaglandin의 생합성을 억제하여 감기로 인한 발열을 내리는 역할을 한다.3. 체온이 증가하면 몸의 수분과 염분이 다량으로 고갈되어 탈수를 유발할 수 있다. 따라서 고체온 시 충분한 수분섭취가 중요하다.? 23.03.08 2시간마다 체온, 호흡 수 측정시 정상범위를 유지하였다. (14:00-집담회로 인해 측정하지 못함.)3/814:0016:0018:0020:00RR[회/min].404238BT[°C].36.636.437.3? 마지막 실습일까지 대상자가 퇴원하지 않아, 정상 체온을 유지함의 여부는 확인하지 못하였다.3/914:0016:0018:0020:00RR[회/min]40384042BT[°C]36.637.236.636.53/1014:0016:0018:0020:00RR[회/min]38323640BT[°C]36.936.736.837.2#3. 갑작스러운 건강 상태 변화와 관련된 불안(23.03.08)주관적/객관적 자료S: “우리아이 숨을 잘 못 쉬는 것 같은데 확인부탁드려요”-23.03.06S: “입원당일에는 축 처져있다가 요즘에는 컨디션이 괜찮아졌는지 활발해졌어요”-23.03.07S: “새벽 4시에 자는 아이 눈을 뒤집어보았는데 눈이 올라가 있어요. 경련인가요..?”-23.03.08S: “기침하다가 거품을 물면서 눈동자가 위로 올라가는 것 같아요..”-23.03.08S: ”아이가 경련할까봐 걱정돼서 밤새 한숨도 못잤어요“-23.03.08S: ”우리 아이 혹시 열성경련인가요..?“-23.03.08O: 성인 상태불안척도(STAI-X-1)를 부모님께 적용했을 시 57점으로 확인됨.-23.03.08O: 여러번 스테이션에 나와서 상태확인을 요청하며 빨리 아이의 치료가 끝나기를 원함.목표계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획단기목표? 1일 이내 보호자의 상태불안 척도가 51점이하로 감소된다.장기목표? 보호자는 퇴원 전까지 열성경련에 관한 정확한 정보를 2가지 이상 말할 수 있다.? 보호자는 퇴원 전까지 급성 기관지염에 대한 정확한 정보를 2가지 이상 말할 수 있다.1. 성인 상태불안척도(STAI-X-1)를 측정하여 보호자의 불안 정도를 사정한다.-> 23.03.08 성인 상태불안 척도 사용시 57점으로 상태불안 수준이 상당히 높음을 확인하였다.2. 대상자의 질병인 급성 기관지염에 대한 특성, 증상, 예방법 등을 교육한다.-> 23.03.09 수간호사님께 허락받은 직접 제작한 교육자료로 보호자님께 질병에 관한 정보를 제공하였다.3. 열성경련의 특성 및 증상에 대한 교육을 제공한다.-> 23.03.09 수간호사님께 허락받은 직접 제작한 교육자료로 보호자님께 열성경련에 관한 정보를 제공하였다.4. 정서적 지지를 제공한다.-> 간호사 선생님 회진 관찰 및 면담 빈도를 높여 요구사항이 없는지 수시로 확인하였다.1. 상태불안척도(STAI-X-1)는 성인의 불안 정도를 확인할 수 있는 객관적인 지표이며 보호자의 불안 정도를 확인하여 적절한 중재를 제공할 수 있다.2. 질병에 대한 정확한 정보는 보호자의 불안 정도를 감소시킬 수 있다.3. 보호자에게 정서적 지지를 제공하는 것은 보호자의 불안 정도를 감소시킬 수 있으며 지속적인 면담은 보호자의 불안 요소가 무엇인지를 파악하여 불안 요소를 제거해줄 수 있다.

의/약학| 2024.08.03| 5페이지| 3,000원| 조회(145)

불안, 간호학과 케이스, 아동간호학 케이스, 비효과적 호흡양상, 체온불균형 위험..

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[성인간호학 CASE A+] 후복막 혈종 간호과정 - 출혈의 위험, 비효율적 호흡양상, 감염의 위험

후복막 혈종retroperitoneal hematoma 간호과정 (5D+간호진단)- 출혈의 위험,비효율적 호흡양상,감염의 위험1. 5분 description?Room number, Age, Sex: Room number 7, -, 71세, 남, 158cm, 52.5kg, BMI: 21.03kg/m2 (23.04.04)?Allergy: 음식: 무, 약물: 유-pethidine HCl 25mg, 증상: 오심, 발현시간: 22.12.13?Precaution: 낙상: 낙상위험사정 결과 50점(23.03.09)으로 중등도 위험군 -> side rail 올림, 침대 바퀴 고정, 바닥 물기 제거?Restraints: both arm에 억제대 사용 중 -> 우발적인 침습적 의료기구 제거 위험성이 있다고 판단되어 양쪽 팔에 억제대를 적용?Medical diagnosis and/or R/O[주] retroperitoneal hematoma[부] AFRL HR 80~90bpm on ECHO, Sinus tachycardia, Covid-19 infection, ESRD on HD. Nephrotic syndrome, HTN, pre-diabetes, Subclinical hypothyroidism?Admission history:환자 내원 4일 전부터 숨찬 증상 있었고 금일 local에서 투석했는데 발열 및 호흡곤란 지속되어 시행한 x-ray상 에 bilateral hazziness있어 응급실 내원함. covid positive로 243W 입원함. 23.03.10 MICU로 전동옴.?Past medical history과거병력: nephrotic syndrome(신증후군)으로 22.10.14부터 혈액투석 중임. 고혈압, Chronic Kidney Disease(CKD, 만성 공팥병), Iron Deficiency Anemia(IDA, 철 결핍성 빈혈), diabetes mellitus(DM, 당뇨병), 갑상선 기능 저하증수술력: 23.01.30 AVF (arteriovenous > 23.04.04 ventilator 제거 후 대상자 기침횟수 증가했지만 객담은 스스로 배출하지 못함. 환자 인공호흡기 제거 후 보조근을 사용하며 구강호흡을 하는 양상을 보임.?CARDIO: EKG 결과: 4/3 0:00 sinus tachycardia, 8:00 normal sinus rhythm?GI: RTH 300mL(뉴케어-하이프로틴 300mL) 30cc/hr로 투석중?bowel movement: 대변양상: loose stool(묽은 변), 2~3일에 1번?GU: 입원 시(23.02.27)부터 핍뇨 증상 보임 -> 23.04.04 소변량 939mL 보이며 완화됨, Foley catheter 시행 중?Skin:욕창: 욕창위험사정 결과 12점(23.04.03)으로 고위험군 -> 위치: Lt. elbow 5x5-stage 1, Rt. elbow 5x5-stage 1, Coccyx 10x10-stage 1 -> 폼 드레싱 적용중부종: ventilation 지속적 시행으로 인한 혈액순환 부족 -> 손, 발에 부종 존재.입술과 구강점막에 상처 존재. -> 지혈이 지연됨.?Lines:A-Line: Lt. Femoral (목적: 동맥혈 분석, 동맥혈압 측정)C-Line: Rt. Femoral (2/28) (목적: 고농도의 약물 주입)Hemocath: Rt, Internal jugular (3/27) -> perm-catheter(HD) (목적: 혈액투석)말초정맥관: Rt. arm (18G) (목적: CT촬영을 위해 혈관확보)?Main fluid: TPN: SMOF kabiven 986mL, 1PA, 10gtt, 40cc/hr?Drains: L-tube drain 사용중-Natural drainage system (목적: 대상자 복부팽만있어 중력에 의해 복부에 있는 가스를 빼내기 위함)?Procedure: Hemodialysis: 월, 수, 금 4시간씩 시행, Abdomen hematoma 있어 anticoagulation 시행(futhan 100mg), Chest 수 있으며 영양이 부족하다는 것을 의미함.P 수치는 만성콩팥병으로 인해 인산의 배설이 저하되어 증가함.?Medical Plan-23.04.03Spo2 90% 이상 유지, SBP 130mmHg 목표, HR 120회/분 대 유지Retroperitoneal hematoma(복막 뒤 혈종)는 수혈하며 Hb 추적관찰 할 것이며 현재 active bleeding 없음. 하지만 가끔 Hb저하가 반복되어 CBC 주의 관찰하여 필요시 수혈.Fio2 50%로 서서히 감소하며 abdome CT로 hematoma f/u-간호 진단1. 혈소판 감소로 인한 응고 장애와 관련된 출혈의 위험2. 기도 내 과도한 분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상3. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험4. 장기적 부동과 관련된 피부 통합성 장애5. 구강 건조와 관련된 구강 점막 손상-> 23.04.05 우선순위 사정결과 대상자의 맥박수가 높은 수치로 측정되며 SpO2 수치도 낮은 수치로 측정되고 있다. 또한, 현재 구강 점막에 0.2cm의 상처 1개, 왼쪽 아랫입술에 0.5cm의 상처 1개가 있고 지혈이 잘 되지 않는 상태이며 전신에 멍과 점상출혈이 관찰된다. 대상자의 혈소판 수치가 감소되어 있으므로 출혈이 발생할 위험이 높다. 이러한 이유로 출혈이 발생한다면 사망까지 이를 수 있다. 현 문제가 대상자의 안녕과 생명에 큰 위협을 주고있다고 생각하기에 1순위로 출혈의 위험을 선정하였다. 2순위로는 비효율적 호흡양상을 선정하였다. 그 이유는 현재 대상자는 ventilator를 제거한 상태이며 기침 후 켁켁대며 얼굴을 찡그리는 등 불편함을 표현하는 모습이 자주 관찰되고 스스로 객담을 배출해 낼 수 없는 상태이다. suction을 시행할 때마다 다량의 객담이 관찰되며 SpO2 수치도 일정하게 유지되지 않고 있어 2순위로 선정하였다.2. 간호과정#1. 혈소판 감소로 인한 응고 장애와 관련된 출혈의 위험(23.04.05)주관적/객관적 자료O: 진단명: retroperitoneal hematoma ? 복막강O: 투약3. 주기적으로 피부, 구강점막의 출혈 증상을 사정한다.→ 간호사 선생님께서 oral care를 진행하며 상처를 매일 사정하고 대상자의 침대 시트를 갈며 점상출혈의 양상을 사정하는 것을 관찰하였다.4. CT를 통해 Lt. retroperitoneum에 active bleeding이 없는지 지속적으로 사정한다.→ 23.03.10 CT 검진결과 active bleeding은 관찰되지 않았기에 지속적인 f/u이 필요하다. 23.04.05 CT 진행하려고 했지만 환자가 ventilator를 당일 제거한 상태여서 환자 상태 안정 후 시행하기로 하였다.5. 처방된 Tranexamic acid 500mg를 용량에 맞춰 투여한다.→ 간호사 선생님께서 Tranexamic acid 500mg 2AM. qoh IV로 투여하는 것을 확인하였다.6. 진단 검사를 지속적으로 시행하여 결과를 사정한다.→ 간호사 선생님께서 CBC검사를 하루에 1번씩 측정하고 결과를 사정하는 것을 관찰하였다.1. 활력징후는 건강상태 변화를 가장 쉽게 보여주는 객관적인 자료이다. 특히, 출혈시, 심박동수가 빨라지고 혈압이 낮아지기 떄문에 맥박과 혈압을 집중적으로 사정한다.2. 소변이나 대변에 혈액이 섞여 나오는 것은 출혈의 증상이다.3. 혈소판이 감소하면 피부에 멍이 잘 생기게 되고 혈종 및 점상출혈 등이 빈번하게 발생하게 된다.4. CT는 출혈의 진단을 위해 사용되는 일차적인 수단이다.5. Tranexamic acid는 지혈제로 이상출혈 발생시 사용된다.6. CBC 결과는 출혈로 인한 체액량의 변화를 확인할 수 있는 중요한 지표이다.? 23.04.06 간호사 선생님께서 oral care 시, 거즈에 피가 소량 묻어나오는 것을 관찰하였고 피딱지는 관찰되지 않았다.? 23.04.06~07 CBC값 사정결과 04.05보다 수치가 감소된 것을 확인 할 수 있었다. (미달성)CBC4/64/7RBC3.61▼3.05▼Hb10.6▼9.0▼Hct27.3▼25.7▼Platelet88▼75▼→ 재계획: 현재 대상자의 CBC의2 잠깐 흔들리고 90이상으로 유지되었지만, extu한 후 SpO2 최소 66보임.3. RR2023.04.056:007:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:00RR[회/min]*************82831→ 23.04.05 호흡수 지속적으로 20이상을 보이며, 최고 39까지 증가하는 양상을 보임O: 대상자 스스로 객담 배출 어려워 Suction 시행, sputum(+)23.04.0323.04.0423.04.05경로endotrachealendotrachealoropharyngeal양moderatemoderatemoderate양상yellowishyellowish, purulentbrownish, whitish점도thickthickthick- 객담양상:O: 23.04.04 11:00 extu 후, 23.04.04 11:00 AIRVO2 40/70 → 40/50 → 40/95으로 고유량 산소요법 시행,O: Chest PA: small amount of right pleural effusion (23.04.02)O: 대상자 호흡시 grunting sound 들림.O: labored respiration (+)O: 대상자는 extu 후, 구강호흡을 하며 10분에 2~3번 연속으로 기침하고 켁켁대는 모습을 보임.O: 호훕시 호흡의 깊이가 깊고, 부속근이 함께 움직이는 것을 관찰함.기대결과계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획단기목표? 대상자는 2일 이내 기침의 빈도가 줄어든다.? 대상자는 2일 이내 grunting sound가 들리지 않는다.? 대상자는 3일 이내 호흡 분당 20회 이하를 유지한다.? 대상자는 3일 이내 SpO2 95%이상을 유지한다.장기목표? 대상자는 퇴원 전까지 ABGA 결과 값이 정상 범위를 유지한다.? 대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.1. 매일 1시간 마다 V/S을 측정한다.→ EMR 관찰 및 직접 수행하였다.2. 매일 1시간 마다 호흡곤란 증상 여부를 사정한다.→ 호흡의 깊이, 수, 속도, 보조근 사용.

의/약학| 2024.08.03| 10페이지| 3,500원| 조회(158)

비효율적 호흡양상, 간호학과 케이스, 성인간호학 케이스, 혈종 케이스, 감염의 ..

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[아동간호학 CASE A+] 조산아 case-비효과적 영아 빨기-삼키기 반응, 흡인의 위험, 돌봄제공자 역할 긴장

조산아 case진단명:출산 시 체중 1250-1499, 28~31주 조산아간호과정: 비효과적 영아 빨기-삼키기 반응, 흡인의 위험, 돌봄제공자 역할 긴장1. 의미 있는 자료 요약의미있는 자료(주관적&객관적 자료)참고문헌과의 비교, 해석 및 평가[주관적 자료]“아이 엄마가 입원 중이라서..”-2023.03.15“아이가 퇴원하게 되면 저(부) 혼자 봐야할 것 같은데 부담돼요..”-2023.03.15“혹시 여기에 교육 책자 같은 것이 있나요?”-2023.03.15[객관적 자료]- 산모 정보? 질병력: 임신성 고혈압, 갑상선기능저하증? 투약정보: adalat, Synthyroid 0.15mg으로 모유수유 금지.? 특이사항: 혼인신고를 하지 않음.? 출산 정보: 양막파수: AROM- 신생아 정보? 신생아 나이: 36+1(2023.03.14.), GA: 31+2, DOB: 2023.02.09., EDC: 2023.04.03.? 출생시 체중: 1.33g? 투약정보: Alvityl I Syrup? 진단명: 출산 시 체중 1250-1499, 28~31주 조산아-진단검사? 간기능 검사(2023.03.12.)검사명검사 결과참고치TP4.0▼6.7~8.3 g/dLAlbumin3.2▼43.8~5.3 g/dL-수유양상2023.03.12.2023.03.13.2023.03.14시간8:5515:0023:302:359:3312:540:0116:00호흡7765547565686972SpO26878646883847875? 수유 중 여러차례 SpO2 감소양상을 보임.? 수유 후 트름을 잘 하지 않고 트름이 나오게끔 하는데 오랜시간이 걸리는 편임.? 수유 시, 급하게 먹는 편임 (45cc 수유시 약 10분 소요됨.)? sucking power 보통.? 젖병수유 시, 초반에 급하게 먹으며, 후반부에 숨을 몰아쉬는 모습을 보임.? 수유 후, 환아가 ‘켁켁’대는 모습을 보임.? 분유: PM 14%, 45~50cc, q3hr-구토양상? 2023.03.12. milky한 양상의 구토 2회 함.? 2023.03.중아 출산과 같은 문제가 발생할 수 있음. 또한, 갑상선호르몬은 태아의 뇌 발달에 큰 영향을 미쳐 인지적, 신경학적 이상과 발달을 보일 수 있음.? GA: 31+2 로 조산아임. 조산아는 많은 기관이 덜 발달된채로 출생했기 때문에 호흡곤란이나 영양섭취 곤란이 발생할 수 있음. 또한, 뇌출혈이나 감염과 같은 문제들이 발생할 확률도 높음.? 출생 체중 1.33g으로 극소저체중출산아로 태어남.-> 체온조절 어려움, 뇌실 내-두개 내 출혈, 고빌리루빈혈증, 심장 및 호흡계의 미숙 등 같은 문제가 발생할 확률이 높음.? 비타민을 제공하는 영양제를 분유와 섞어 수유중임.? 영양수치를 나타내는 TP, Albumin의 수치가 정상치보다 낮음.? 미숙아의 무호흡 종류인 주기성 호흡은 5-10초간 숨을 쉬지 않은 후에 바로 10-15초간 빠른 호흡(50-60/분)이 나타나는 것을 말함. -> 수유 중 수차례 SpO2가 최대 64%까지 떨어지는 양상을 보였으며 수유중단 5~10초 후에 정상치로 되돌아옴.-> 효과적으로 빨기를 지속할 수 없는 모습이 관찰됨. 빨기, 삼키기, 호흡하기를 조정할 수 없음.? 수유 후 트림은 분유의 역류를 막고 영아산통을 예방할 수 있음.? PM 분유는 미숙아에게 제공되는 특수 분유로 미숙아의 생리적 요구량에 맞추어 칼로리, 단백질, 비타민, 무기질이 고농도로 들어있고, 유당이 적으며 MCT함량 높음.? 수유 후 구토물은 기도에 흡인될 위험이 있음.? 위내 잔여물 증가, 장염 등과 같은 이유로 복부팽만이 관찰될 수 있음.2. 간호과정기록지#1. 미성숙한 폐 기능으로 인한 무호흡과 관련된 비효과적 영아 빨기-삼키기 반응(2023.03.14.)주관적/객관적 자료O: 진단명: 출산 시 체중 1250-1499, 28~31주 조산아O: 신생아 나이: 36+1(2023.03.14.), GA: 31+2, DOB: 2023.02.09., EDC: 2023.04.03.O: 출생시 체중: 1.33g, 현재 체중: 2.1O:2023.03.12.2023.03.13.2023. 수유 전, 중, 후의 호흡수와 SpO2를 측정한다.-> EMR 관찰 및 실습기간(2023.03.14.~2023.03.17. D)에는 직접 관찰하였다.2. 6시간 마다 V/S을 측정한다.-> EMR 관찰 및 실습기간(2023.03.14.~2023.03.17. D)에는 직접 관찰하였다.3. 수유 중, 호흡곤란 징후를 사정한다.-> 2023.03.15. 8:30 직접 젖병 수유 시 SpO2 82%까지 저하되는 양상을 보였지만 이후, 불규칙한 호흡, SpO2의 감소 chest retraction, cyanosis 증상은 2023.03.17..까지 보이지 않았다.4. 대상자의 sucking power를 사정한다.-> sucking power: moderate로 유지되었다.5. SpO2 감소 양상을 보일 시, 조절 수유를 제공한다.-> 직접 젖병 수유를 진행하였고 SpO2 감소 시, 수유하던 젖병을 떼고 트림시킨 후에 다시 수유를 시작하였다.6. 매일 같은 시간, 저울로 체중을 측정한다.-> 매일 am12:00, 이동식 체중계를 사용하여 체중을 측정하는 것을 EMR과 간호사 선생님의 정보제공을 통해 확인하였다.7. 분유에 비타민제를 첨가하여 영양높은 식이를 제공한다.-> 미숙아 분유인 PM 14% 수유중이며 Alvityl I Syrup과 함께 제공하는 것을 관찰하였다.1. 호흡수와 SpO2를 근거로 수유 시, 호흡곤란 유무를 확인할 수 있다.2. 활력징후는 건강상태 변화를 가장 쉽게 보여주는 객관적인 자료이다.3. 20초 이상의 호흡정지 또는 cyanosis, 창백, 무기력 등을 동반하는 10초 이상의 호흡정지는 미숙아의 무호흡 증상이며 불규칙한 호흡, SpO2의 감소 chest retraction은 호흡곤란의 증상이다.4. sucking power는 신생아의 성숙을 반영하고 원활하게 수유가 이루어지도록 돕는다.5. SpO2의 감소는 산소가 부족한 것을 의미하기 때문에 수유를 중단하고 SpO2 수치를 모니터링 해야한다.6. 체중 측정은 신생아의 발달과 식이양상을 파악하과 지속적으로 체중이 증가하여 2.27kg까지 증가한 것을 확인할 수 있었다.3.143.153.163.17체중2.152.162.242.27변화량+60+60+80+30-> 몸무게 증가추세로 보았을 때, 목표 기간인 3.20까지 2.3kg이상 증가할 것으로 예상된다. (부분달성)#2. 구토와 관련된 흡인의 위험(2023.03.14.)주관적/객관적 자료O: 수유 후, 환아가 ‘켁켁’대는 모습을 보임.O: 2023.03.12. milky한 양상의 구토 2회 함.O: 2023.03.14. milky한 양상의 구토 1회 함.O: 2023.03.15. 12:00 수유 중 역류 1회 함.O: 수유 후 트름을 잘 하지 않고 트름이 나오게끔 하는데 오랜시간이 걸리는 편임.O: 수유 시, 급하게 먹는 편임. (50cc 수유시 약 10분 소요됨.)O: 위내 잔여물 증가로 인한 복부팽만 관찰됨.목표계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획단기목표? 대상자는 3일 이내 수유 후 구토가 발생하지 않는다.? 대상자는 3일 이내 수유 후 역류가 발생하지 않는다.장기목표? 대상자는 퇴원 전까지 기도흡인 증상이 나타나지 않는다.1. 수유 후, V/S을 사정한다.-> EMR 관찰 및 실습기간(2023.03.14.~2023.03.17. D)에는 직접 관찰하였다.2. 수유 후, 역류와 구토증상을 사정한다.-> 2023.03.15. 12:00 수유 시, 분유가 자주 역류하여 간호사 선생님께서 수유를 중단하는 모습을 관찰하였다.3. 역류 또는 구토 발생 시 기도흡인증상을 사정한다.-> 직접 젖병 수유를 하며, 수유 중과 후로 ‘켁켁’대는 기침소리, 호흡곤란, 청색증, SpO2수치 감소와 같은 기도흡인 증상을 사정하였다.4. 수유 시, 올바른 방법으로 수유한다.-> 직접 수유할 때와 간호사 선생님께서 수유할 때, 45°로 앉힌 자세로 수유를 진행하였으며, 젖병 속에 공기가 들어가지 않도록 젖병을 세웠다. 수유 후, 앙와위에서 고개를 옆으로 돌리고 턱 밑에 수건을 두어 구토를 예방하는 모습을 관찰하였다.5. 유 후, 앙와위에서 고개를 옆으로 돌리는 자세는 구토 후 기도흡인을 예방하는 자세이다.5. 수유 후 트림시키는 것은 수유 시 들어가는 공기를 빼는데 목적이 있다. 공기가 들어가게 되면 구토 및 복통을 유발할 수 있다.? 대상자는 2023.03.15. 역류 1회 관찰된 이후 2023.03.17.까지 역류 횟수가 0으로 감소되었다.? 대상자는 2023.03.14. 구토 1회 관찰된 이후 2023.03.17.까지 구토 횟수가 0으로 감소되었다.? 대상자는 2023.03.17.까지 기침, 빈호흡, 천명음, 청색증 등의 기도흡인 증상을 보이지 않았다.-> 부분적으로 달성되었으나 퇴원전까지 지속적인 관찰이 필요하다.#3. 산모의 질병력으로 인한 부모-영아의 분리와 관련된 돌봄제공자 역할 긴장(2023.03.15.)주관적/객관적 자료S: “아이 엄마가 입원 중이라서..”-2023.03.15S: “아이가 퇴원하게 되면 저(부) 혼자 봐야할 것 같은데 부담돼요..”-2023.03.15S: “혹시 여기에 교육 책자 같은 것이 있나요?”-2023.03.15O: 환아 premature care 위해 NICU에 입원중임.O: 환아 입원일: 2023.02.09. ~O: 산모 복용약물: adalat와 Synthyroid 약물 복용 중으로 모유수유 금기 상태임.O: 현재 산모 VRE로 인해 격리병실에 입원 중임.O: 산과력: 0-0-0-0, 초산모O: 일회용 가운 착용한 채로 부 혼자 면회옴.(2023.03.15.)O: 면회는 수요일과 토요일 오전 10시만 가능하며 그 외에는 제한된 상태임.목표계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획단기목표? 대상자는 2일 이내 육아에 대한 올바른 지식을 3가지 이상 말할 수 있다.? 대상자는 4일 이내 육아에 있어 부담감을 느끼지 않는다고 표현한다.장기목표? 돌봄제공자는 퇴원 시까지 환아 양육에 있어 어려움을 표현하지 않는다.1. 대상자와 환아 간 의사소통에 대해 사정한다.-> 2023.03.15. 면담시 환아의 아버지께서 “이제 괜찮은 거니?”, “아가다.

의/약학| 2024.08.03| 8페이지| 3,000원| 조회(444)

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