제 목:말초동맥 폐색 환자질환 문헌고찰 및 간호과정[목 차]Ⅰ.서론말초동맥 질환 문헌고찰2. 00 병원 말초동맥 확장 성형 시술 동의서 일부 발췌Ⅱ.본론1. 간호사정(일반적 사항, 대상자 신체사정, 진단검사, X-ray 및 특수검사, 약물치료, 타과협진의뢰(consult) 내용기술)간호과정Ⅲ.참고문헌Ⅰ.서론이번 성인 간호학 실습2 중, 심장 내과 병동에서 실습을 진행하며 각종 심장내과, 혈액 종양 내과에 속해 입원한 환자분들을 만날 수 있었다. 주 질환이 말초동맥 폐색증, 부정맥, 암 등인 환자분들이 계셨고, 입/퇴원이 빠르게 진행되는 과의 특성이 보였다.말초동맥 폐색증은 말초의 혈관이 패색되어 혈액의 흐름에 방해를 받는 질환이다. 혈류에 방해가 생긴다면, 패색된 혈관을 우회하는 혈관이 생성될 수 있지만 급성으로 패색이 진행되는 경우에는 조직 손상으로 절단 수술을 진행하는 경우도 있어 예방이 중요한 질환이다. 본 환자를 케이스 연구 대상자로 정한 이유는 말초동맥 폐색증의 위험인자에 해당하는 흡연, 높은 당 수치를 관리하지 않는 모습과 증언을 토대로, 말초동맥 폐색증의 위험인자에는 어떤 것이 있는지, 이를 예방하기 위해서는 위험인자의 관리가 필요하고 그에는 금연과 당뇨병 관리가 필요하다는 것을 교육하여 말초동맥 폐색증의 재발을 예방하기 위함이다.1. 말초동맥질환 문헌고찰1) 말초동맥질환의 주요 원인죽상경화증: 동맥벽의 내막과 중막이 점진적으로 두꺼워지는 현상이다.: 혈관 내 콜레스테롤과 지방이 침착되어 동맥이 점진적으로 좁아지면서 발생된다.: 죽상경화증의 원인은 정확히 알려져 있지는 않으나, 염중과 내피손상이 주된 요인으로 알려져 있다.주요 위험인자: 위험인자는 홉연, 만성 신질환, 고지혈증, 고혈압, 당뇨로 이 중 가장 중요한 인자는 흡연이다.2) 병태생리부분적 혹은 전체적으로 동맥이 폐색되면 혈액의 흐름을 방해하여 결국 조직은 죽게 된다. 조직 손상은 일반적으로 동맥 폐색 아래 부위에 오게 된다. 손상의 범위는 동맥 폐색의 범위, 혈류 감소의 성질(만성 혹은 급성) 혹은 파괴 부위에 따라 다르며, 조직 손상의 부위는 폐색 부위에 따라 다르게 된다. 표재성 대퇴 동맥 위가 서서히 막히면 중대한 조직 손상은 오지 않으나 표재성 대퇴 동맥 아래가 점차로 막히면 조직 손상이 오게 된다.3) 증상과 징후전형적인 증상은 간헐성 파행증으로 허혈성 근육 통증이 운동 시 유발되고 휴식을 취하면 10분 안에 사라지며 반복될 수도 있다. 허혈성 통증은 혐기성 대사로 인한 젖산의 축적으로 인해 발생되며, 대상자가 운동을 중단하면 젖산은 제거되고 통증이 가라앉는다. 장골동맥 침범 시 둔부나 대퇴부에 파행증을 일으키고, 대퇴부 또는 슬와동맥 침범 시 종아리에 파행증이 일어난다. 말초동맥 질환 대상자의 1/3 정도에서만 전형적인 간헐 파행을 경험한다. 나머지에서는 증상이 없거나 비전형적인 부위(예: 발목, 발, 슬와부, 둔부, 무릎, 정강이)에 비 전형적인 증상(작열감 무거움, 압박감, 따끔거림, 조임, 허약감)이 나타난다.발가락과 발의 감각이상, 둔감 또는 저린감은 신경조직의 허혈로 야기될 수 있다. 진성 말초신경병증은 당뇨병 환자와 허혈이 오랫동안 진행되어 온 대상자에게서 흔히 발생된다. 신경병증은 말초에 심하게 쏘는 듯하거나 타는 듯한 통증을 일으킨다. 이는 특정 신경근을 따라 생기는 것이 아니라 궤양이 생긴 부위의 궤양 병소 때문일 수 있다. 뉴런으로 혈류의 흐름이 점차 감소하여 심부 통증 감각과 압력을 감지하지 못하게 됨에 따라 대상자가 말초의 상처를 지각하지 못할 수 있다.팔과 다리의 외형은 혈액순환에 대한 중요한 정보를 제공한다. 피부는 얇고, 빛나며, 팽팽하고, 다리의 털은 감소한다. 발, 오금 및 대퇴 맥박의 감소 또는 소실이 나타날 수 있다. 다리를 올리면 창백해지고, 반대로 다리를 아래로 내렸을 때는 반동성 충혈이 관찰된다.질환이 진행되고 여러 동맥에 침범하게 되면 안정 시에도 계속 통증이 나타난다. 안정 시 통증은 발 또는 발가락에 가장 흔하게 일어나고 다리를 올리면 악화된다. 말초조직의 기초 대사요구 충족을 위한 혈류가 불충분하면 안정 시에도 통증이 발생한다. 안정 시 통증은 밤에 더욱 자주 발생하는데, 이는 수면 시 심박출량이 감소할 수 있고 팔과 다리가 심장의 위치에 있기 때문이다. 대상자는 통증 완화를 위해 침대에 걸터앉거나 의자에 앉아 수면을 취하게 되고 이는 중력에 의한 혈액의 흐름을 최대화 할 것이다.특징말초동맥질환말초 맥박감소 되거나 소실모세혈관 재충전
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