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[실습 올 A+] 내과실습 만성신부전케이스스터디 (진단3, 과정3)

실습 CASE[CKD]실습 구분실습 장소실습기간학번/이름문헌적 고찰자료수집간호과정참고문헌문헌적 고찰CKD (chronic kidney disease)정의만성 콩팥병은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행한다.원인어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높다. 특히 나이가 어릴수록 선천성일 가능성이 높아서, 세 미만의 경우 신형성부전, 신이형성, 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주원인이 된다. 세 이상의 경우 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인이다.성인의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타난다.증상거의 모든 장기에서 다양하게 나타난다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타날 수 있다. 피부의 경우 소양증, 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향을 보인다. 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역 기능 저하가 나타나는 등 전신 증상이 나타날 수 있다.진단요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 필요에 따라 사용한다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요하다. 일반적으로는 혈청크레아티닌을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정한다. 사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 진t*************150Total-650-700-1670-19504. 임상관찰 (SBP Target: 170mmHg)일자24.11.2624.11.27일시12:4016:4021:0023:0000:0002:0008:0010:0017:0019:00BP(S)1381*************3176179188152BP(D)5*************868874PR787*************8580일자24.11.2824.11.29일시08:0013:0016:0017:0019:0005:0007:0009:0011:00BP(S)17619*************168179182BP(D)8*************8086PR78857678787270-815. Lab data1) 일반 혈액학 (Hb: 5g/dL 이하 시 수혈 고려)검사항목정상치단위결과치11/2611/2711/28Differential countWBC4~1010³/㎕7.25.848.16RBC4.2~6.310⁶/㎕2.492.622.34Hemoglobin13~17g/dL7.27.46.9Hematocrit42~52%22.824.221.7Platelet count150~35010/㎕2012321982) 일반 생화학검사항목정상치단위결과치11/2611/2711/28Protein6.6~8.3g/dl-5.14.8Albumin3.5~5.2g/dl-2.72.6Na136~146mmol/L138135136K3.5~5.15.35.54.6BUN8~20mg/dl232644Creatinine0.51~0.95mg/dl8.229.588.56eGFR≥90ml/min/1.73m³6.27475.51036.57523) 혈당일자11/2611/2711/28일시13:0023:0006:0010:0014:0020:0006:0010:0014:00혈당14*************1301229699중재사탕observation일자11/2911/30일시20:0006:0010:0014:0020:0006:00혈당13616676110253220중재20%포도당주사액20ml 2apmg, #1효능디하이드로테스토스테론(DHT) 억제. 양성 전립선 비대증 (BPH) 완화.부작용성욕 감소, 발기부전.약명(화학명)하이트린정 (Terazosin)투여 기간11/29~약효분류알파1-차단제용량, 횟수2mg, #1효능평활근 이완으로 전립선 및 방광 출구 압력 완화.부작용어지러움, 저혈압, 피로.약명(화학명)구구츄정 (Tadalafil)투여 기간11/29~약효분류PDE-5 억제제용량, 횟수5mg, #1효능혈관 확장을 통해 발기부전 치료.부작용두통, 안면 홍조, 소화불량.약명(화학명)파인주사 (Lipoic Acid)투여 기간11/26~약효분류항산화제용량, 횟수5000IU, #1효능산화 스트레스를 줄이고, 신경 보호 효과.부작용구역, 두통, 알레르기 반응.약명(화학명)중외 5% 포도당 주사액 (Glucose)투여 기간11/26~11/27약효분류수액제, 영양 보충제용량, 횟수100ml, #1효능저혈당, 수분 보충.부작용혈당 상승, 주사 부위 통증.약명(화학명)휴물린 70/30 퀵펜주 (Insulin (NPH + Regular)투여 기간11/26~약효분류혼합형 인슐린용량, 횟수300IU(11/26), 26IU(11/27~28), 16IU(11/29), 10IU(11/30) #1효능혈당 조절을 위해 장단기 인슐린 작용 결합.부작용저혈당, 체중 증가.약명(화학명)에포카인프리필드주 (Epoetin Alfa)투여 기간11/26약효분류조혈촉진제용량, 횟수2000IU, #1효능적혈구 생성을 촉진.부작용고혈압, 두통, 혈전.약명(화학명)듀락칸-이지시럽 (Lactulose)투여 기간11/27~약효분류삼투성 완하제용량, 횟수15ml, #1효능장에서 삼투압 작용으로 대변 부드럽게 함.부작용복부 팽만감, 설사.약명(화학명)페르디핀주사액 (Nicardipine)투여 기간11/27약효분류항고혈압제 (CCB)용량, 횟수2mg, #1효능혈관 이완을 통해 혈압을 낮춤.부작용저혈압, 두통, 안면 홍조.약명(화학명)베노훼럼주 (Iron Sucrose)투여 기간11/27~11/28약효분류철분 보. 1일 1회 혈액검사를 통해 신기능을 사정한다.혈액검사 실시함.일자11/2611/2711/28BUN232644Creatinine8.229.588.56eGFR6.27475.51036.57522. 신기능 저하 시 칼륨이 체내에 축적되게 된다.RN3. 매 듀티마다 활력징후를 사정한다.활력징후 측정함.3. 사구체 여과율 감소에 의해 레닌방출이 증가하고, 신장의 관류를 증진하기 위해 혈압이 상승한다.SN4. 라운딩 때마다 고칼륨혈증의 증상 여부를 사정한다.허약, 피로, 감각이상, 경련 등의 고칼륨혈증의 증상 사정함.4. 고칼륨혈증 시 허약, 피로, 감각이상, 경련 등이 나타날 수 있다.RN, SN치료적 계획1. 혈액투석을 실시한다.1일 1회 투석 실시 중임.1. 혈액투석을 통해 혈액 내 노폐물과 전해질을 배설시켜 혈중 전해질 수치를 교정한다.RN2. 처방에 따라 카리메트 enema를 실시한다.(24.11.26) 카리메트 enema 실시함.2. 대장에서 칼륨과 교환반응을 통해 칼륨을 제거한다.RN3. 처방에 따라 카리메트 현탁액을 투여한다.하루 두 번 2포씩 투여함.3. 장내에서 칼륨을 나트륨으로 교환하여 체내 칼륨 농도를 감소시킨다.RN4. 신부전 식이를 제공한다.현재 당뇨신부전식이 제공중임.4. 신부전 환자의 경우 신부전 식이를 제공해 칼륨의 섭취를 제한한다.RN교육적 계획1. 고칼륨혈증의 증상에 대해 교육한다.(24.11.27) 고칼륨혈증 시 사지감각 이상, 근육경련 등이 나타나고, 심장에 이상이 생길 수 있으며 나타날 시 즉시 콜벨을 누르도록 교육함. 또한, 퇴원 후 증상 나타날 시 즉시 응급실 방문해야함을 교육함.1. 고칼륨혈증 시 사지감각 이상, 근육경련 등이 나타나고, 심장에 이상이 생길 수 있으므로 증상이 나타날 시 즉시 의료진을 호출하여 신속한 대처가 가능하도록 한다.RN, SN2. (24.11.27) 신부전 환자의 식이에 대해 교육한다.칼륨, 인, 나트륨, 수분 섭취 제한의 필요성과 방법에 대해 교육함.2. 칼륨, 인, 나트륨, 수분 섭취 제한의 필요.5. 혈액투석을 통해 혈액 내 노폐물과 전해질, 수분을 배설시켜 혈압을 조절하며 부종을 완화한다.RN교육적 계획1. 수분 제한의 필요성에 대해 교육한다.(24.11.28) 수분 배출 저하에 따른 수분 제한 중요성에 대해 설명함.1. 신부전 환자의 경우 수분 배출이 원활하지 않아 체내에 축적됨으로 제한하여야 한다.SN2. 좌위 혹은 반좌위에 대해 설명한다.고혈압으로 측정될때마다 좌위 및 반좌위의 필요성에 대해 설명함.2. 좌위 혹은 반좌위는 심장으로의 혈액 귀환량을 감소시켜 혈압을 낮춘다.SN평가[장기목표]1. 대상자는 퇴원시까지 SBP 170mmHg를 유지한다.평가 불가함. 24.11.29 기준 BP 182/86mmHg 측정되어 달성 가능성 낮음.[단기목표]1. 대상자는 3일 이내에 하루 동안 SBP 170mmHg를 유지한다.달성하지 못함. 지속적으로 SBP 170mmHg 이상 측정됨.11/2611/2711/2811/*************22. 대상자는 3일 이내에 상지의 부종이 pitting edema +1로 측정된다.달성하지 못함. 지속적으로 +2의 pitting edema 보이고 있음.11/2611/2711/2811/2911/30+2+2+2+2+2간호진단식사의 변화에 따른 인슐린 용량의 부적절과 관련된 불안정한 혈당 조절의 위험: 저혈당간호목표[장기목표]1. 대상자는 퇴원시까지 정상 범위 내로 혈당을 유지한다.[단기목표]1. 대상자는 3일 이내에 PP2가 110mg/dl 이하로 측정되지 않는다.계획된 간호활동이론적 근거수행여부진단적 계획1. FBS, PP2를 측정한다.혈당 측정함.날2829시6101420610당122969913616676날30시142006당1102532201. 당뇨를 관리하기 위해선 정확한 시간의 혈당 측정 및 인슐린 투여가 중요하다.RN, SN2. 인슐린 투여 후 저혈당 증상을 사정한다.(24.11.28) 혈당 96mg/dl로 측정되었으나, 증상 나타나지 않아 사탕 복용하도록 함.2. 저혈당 시 심계항진, 발한 등의 증상이 나타나며 T2

의/약학| 2025.06.12| 21페이지| 2,500원| 조회(55)

만성신부전, 내과실습, CKD

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[실습 올 A+] 여성실습 난소암 케이스스터디(진단2, 과정2)

여성건강간호학 실습2 실습 CASE[난소암]실습 구분실습기간학번/이름사례 및 진단 요약문헌고찰자료수집간호과정참고문헌사례 및 진단 요약- 사례요약산과력 G6-T6-P0-A0-L6인 80세 여성환자로, 3개월 전부터 지속된 복부팽만과 호흡곤란 호소하여 local에서 CT촬영 결과 우측 난소암과 복수를 동반한 복막 암종증 추정되어 복수천자 시행하였다(2024.02.20). 이후 증상 지속되어 본원 응급실 통해 내원하였다. 암표지자 검사 결과 CA125 2409로 측정되었으며 병리 검사 및 영상검사에서 난소암과 암성 복막염 진단되었다. 2/20에 PCD, 2/27에 Chest Tube 삽입하였으며 2/23 항암 위해 Chemoport 삽입하였다. 2/26에 taxol & carboplatin 이용한 Neoadjuvant 진행하였으나 3/4에 ANC 수치 396으로 하강하여 1인실에 역격리 시작하였다. 이후 ANC수치 회복되어 3/6에 역격리 해제하였다. 그리고 양쪽 무릎 인공관절 수술 진행한 과거력 있고 전신 허약감 호소하여 현재 낙상 고위험군으로 평가되었다.- 진단요약간호진단#1복합요인(호중구 수치 감소, 삽관)과 관련된 감염의 위험성#2복합요인(전신 무력감, 수술력) 관련된 낙상의 위험성문헌고찰[난소암]1. 정의난소에 발생하는 악성 종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생한다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 매우 나빠 40%가 채 되지 않는다.2. 증상초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하여 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가 불러오거나 배가 아파 병원을 찾는 경우가 대부분이다.3. 진단산부인과 의사가 내진을 하여 난소가 커져 있는지 혹이 만져지는지 등을 확인하고 필요하다고 여겨지면 초음파 검사로 난소의 혹을 검사한다. 또한 단순한 양성 물혹인지 암인지를 감별하기 위해 혈액검사로 CA 125라는 종양 표지인자를 확인하기도 한다.4. 치료수술로 보통 자궁과 양쪽 난소를 모두 제거하고 골반 및 대동맥 주위 림프절과 장을 덮고 있는 대장, 맹장 등을 절제하며, 대장, 소장, 비장, 간, 횡격막 등에 전이성 종양이 있으면 그 부분도 가능한 한 모두 절제한다. 수술 후 건강상태가 회복되면 항암제 치료를 하게 되는데, 항암제는 수술을 통해 완전히 제거하지 못한 암 세포를 죽이는 수단으로 사용하며 보통 3주 간격으로 6~9회 정도 반복해서 투여한다.5. 경과난소암은 조기에 발견하여 적절히 치료하면 완치율이 90%정도까지 된다. 즉 암이 퍼지지 않고 난소에만 있는 상태에서 수술을 받고 치료를 받으면 완치율이 매우 높다. 그러나 약 60%정도가 암이 상당히 진행된 경우에 발견되기 때문에 진행된 난소암의 경우 수술로 종양을 최대한 떼어내고, 이후 항암제를 6~9차례가량 투여하는 치료를 하게 된다. 많은 경우 항암제에 대한 반응이 좋아서 70~80%에서 종양이 사라진 듯하지만 상당수가 재발을 경험하고 항암제에 대한 관해(증상이나 증세가 없어짐)와 재발이 반복되는 경과를 밟다가 항암제에도 내성을 보이게 되어, 5년 생존율은 30~40%에 미치지 못한다.자료수집1. 대상자 정보성별연령80세입원일24.02.20정보제공자자녀진단명Malignant neoplasm of ovary, right주호소Abdominal distension신장/체중150.4cm/61kgBMI13.7 (저체중)2. 입원상태 및 병력입원경로응급실입원방법Stretchercar입원동기와 주증상(2024-02-13) 3개월 전부터 지속된 복부팽만, 호흡곤란 주호소로 local(녹색H) 내원하여 시행한 복부 CT 결과 r/o 우측 난소암과 복수를 동반한 복막 암종증 확인되어 복수천자 시행 후 (2024-02-20) 증상 지속되어 본원 응급실 내원 후 평가와 보존적 관리 위해 입원함.과거병력고혈압가족병력-신체사정[골반]자궁: 달걀 크기복부: 팽만으로 인해 크기 촉진 불가자궁경부: 위축됨수술력양쪽 무릎 인공관절 수술약물력혈압약영양상태Mild malnutrition3. 임신출산력초경연령16세폐경연령47세Para6-0-0-6 (1/5)4. 건강관련 정보흡연여부-음주여부-낙상평가24.02.20~02.2724.02.29~과거 낙상 경험(3개월이내)2525이차 진단(부진단)1515보조기구00정맥수액요법,헤파린 록2020보행/이동010의식상태 및 이행도00총점6070분류고위험군고위험군분류도구점수[과거 낙상 경험(3개월이내)]없음0있음25[이차 진단(부진단)]주진단만 있음0주진단 외 부진단 있음(완치된 것은 제외)15[보조기구]사용안함, ABR, 사람의 도움 필요0휠체어, 목발, 지팡이, 보행기 사용함15보행 보조 목적의 보조기 이외에 주변 기물/기구를 잡고보행(IV pole 포함)30[정맥수액요법,헤파린 록]없음0있음20[보행/이동]정상보행, ABR, 부동0균형 및 시선 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨10사람이나 기구의 도움 없이는 걸을 수 없음/시선 및 균형유지 불가능/의족착용/파킨슨 보행20[의식상태 및 이행도]의식 명료하며 자신의 기능 수준에 대해 알고 지킴0의식 명료하지 않거나 자신의 기능수준을 지키지 않음155. 혈액검사일반혈액검사항목정상치결과치2/202/232/252/272/293/43/53/6WBC4~105.475.126.843.125.491.423.483.23RBC4.2~6.34.204.274.583.894.223.643.193.27Hemoglobin13~1711.912.213.010.912.210.59.19.3Hematocrit42~5237.437.840.333.237.431.827.828.5Platelet count150~**************************0Seg. Neutrophil10~7458.663.658.182.175.127.964.447Lymphocytes19~4822.318.625.315.720.657.420.128Monocytes4~914.412.511.31.90.95.98.012Eosinophils0~72.94.33.40.02.98.16.98Basophils0~1.51.81.01.90.30.50.70.63ANC1800~*************97*************2411518MCHC33~3731.832.332.332.832.633.032.7일반화학검사항목정상치결과치2/202/232/252/272/293/4Protein6.6~8.35.74.64.84.34.54.0Albumin3.5~5.22.82.32.62.32.72.4Na136~*************33133135Creatinine0.51~0.950.840.650.540.490.43eGFR≥9065.2387.70108.6121.5141.2CRP0~0.52.982.602.081.520.580.62Amylase22~80*************6249276. 영상검사PET/CT(24.02.21)진단명과 일치함) 복막 암종증과 다초점의 덩어리와 침윤- 추정하기로는, 좌측 난소암림프절 전이: 우측 쇄골위, 우측 내유, 전종격동 림프절, 우측 기관 주변, 기관분지, 양측 심장가로막, 후대정맥과 대동정맥 공간추정하기로는, 다량의 늑막 삼출을 동반한 우측 늑막의 파종성 전이ABDOMEN &PELVIS CT(24.02.21)난소암, 암성 복막염, FIGO stage IV (난소암의 가장 진행된 형태, 원격전이)- 장간막의 비후 (omental cake)- 대동정맥과 횡경막 림프절로의 전이- 다량의 복수- 추정) 복막의 덩어리에 의한 횡행결장으로의 침범좌측 신장의 물혹 (보스니악 2기-추적관찰 필요하지 않은 정도)7. 병리 검사자궁질도말세포병리 검사상피내 병변 혹은 암종에 대한 음성 결과복수 병리 검사전이성 세포 암종 진단됨8. 암표지자 검사검사항목정상치결과치2/20임상적 의의CA 125

의/약학| 2025.06.12| 17페이지| 2,500원| 조회(87)

난소암, 여성실습, 여성건강간호학실습

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[실습 올 A+] 아동실습 폐렴 케이스스터디(진단1, 과정1)

[Case Study]과목명: 아동간호학실습1학번:이름:문헌고찰자료수집간호과정참고문헌문헌고찰[폐렴 (pneumonia)]1. 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2. 원인소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있다.3. 증상소아의 경우, 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증(폐를 싸고 있는 막이 자극되어 생기는 통증)을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발4kg주양육자모2. 과거력질병력부비동염, ADHD입원력무수술력무AllergySeasonal rhinitis3. 현병력진단명pneumonia입원경로2023.05.30, 응급실최근 투약 상태local anti, ADHD 약입원동기내원 3일전부터 열, 기침 있어 타병원에서 r/o sinusitis 소견 하 anti 포함 PO medication 하였으나 호전 없고 내원 당일 dyspnea 동반되어 ER 통해 입원함.4. 가족사항가계도가족내 질병무가족내 문제무5. 예방접종력- scheduled6. 현재 신체 상태- oxygenation일자23.05.30일시21:1521:4023:0023:13RR32302040BT38.638.938.138.8SpO₂88999895-96O₂양(L/min)4O₂공급도구Nasal cannula일자23.05.31일시00:2001:0003:2003:5006:0007:3008:0010:0012:15RR*************03228BT39.338.839.138.137.538.038.137.5-SpO₂969697979697989798O₂양(L/min)4O₂공급도구Nasal cannulareservoirNasal cannula- 영양과 대사상태 (2023.05.31)섭취 양상식사량 저조함. 식이 및 간식 섭취 격려함.“세 숟갈만 먹었어요”배변 양상오전동안 diarrhea 2차례 봄.- 활동과 휴식상태놀이 및 활동정도타블렛pc와 휴대폰 사용하여 영상 시청함. 활동적인 움직임 없음.자가간호능력화장실 스스로 갈 수 있으나 산소치료 적용 중으로 보호자의 도움 필요함.수면자다 깨서 기침하는 모습 보임. 02:00에 오심 호소하며 nasal cannula 뜯음.- 임상검사결과검사항목참고치결과23.05.30WBC4.0 ~ 10.0 10^3/μL8.90▲ESR0 ~ 15 mm/hr55▲PO₂74 ~ 108 mmHg47.5▼SO₂92 ~ 96 %84.5▼7. 약물제품명클래리시드건조시럽성분명clarithromycin주요작용항생제부작용설사, 구역, 미각이상, 소화불량회 15ml30mlPo로 점심, 저녁, 다음날에 투약제품명레보투스시럽성분명levodropropizine주요작용급, 만성 기관지염의 기침 완화부작용구역, 소화불량, 설사, 피로, 무기력, 두통, 어지러움, 가슴 두근거림기준용량환아 투여용량 (1일)투여방법10～20 kg: 1회 18 mg20～30 kg: 1회 30 mg90mgPo로 점심, 저녁, 다음날에 투약제품명부루펜정성분명ibuprofen주요작용해열소염진통 작용 (비스테로이드성)부작용위경련, 가슴앓이, 위장장애, 어지러움, 피로, 발진, 두드러기, 귀울림, 두통, 신경과민기준용량환아 투여용량 (1일)투여방법1회 200-600mg150mgPo로 의사 지시대로 투약제품명한미세포탁심나트륨주사성분명cefotaxime주요작용편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염 시 항생제로 사용부작용설사, 구역, 구토, 대장염, 발진, 가려움, 주사부위 통증기준용량환아 투여용량 (1일)투여방법유아 및 12세 이하의 소아:1일 체중 Kg당 50～100mg3.6gIV sideshooting으로 투여제품명벤토린흡입액성분명salbutamol주요작용급성천식 및 만성 기관지경련의 기관지 확장제부작용통, 떨림, 맥박증가, 가슴 두근거림, 구강인후 자극감, 신경과민, 졸림, 식욕부진, 구토, 근육통기준용량환아 투여용량 (1일)투여방법0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여2.5mg/2.5ml 4eaNebulizer로 투약8. 질환 및 입원에 대한 반응입원으로 인한 아동의 반응심심해함. 변화 없음.아동 질병에 대한 부모의 지식 정도위임받은 호흡기 치료 온전히 적용하지 못함.의사소통 상태주보호자(모)가 외국인임. 알아들을 수 있으나 어눌함.면담 시 아동 및 부모의 반응협조적임. 감사하다고 말함.9. 신체사정General내원 3일전부터 39.7°C까지 상승하는 이장열 나타남. 식사량 감소함.Eye/ENT삼출물 있으며 점점 악화됨. 비강폐관적 자료O1. nasal cannula 잡아 뜯음. (23.05.31)O2. 자다 깨서 가래 침 지속적으로 뱉음. (23.05.31)O3. 양쪽 가슴에 retraction 나타남. (23.05.30)O4. 좌측 폐에서 수포음 청진 됨. (23.05.31)O5. 식사량 저조함. 식이 및 간식 섭취 격려함. (23.05.31)O6. 25회/min 이상의 호흡 수 지속됨. (23.05.30-23.05.31)21:1521:4023:0023:1300:2001:0003:*************832O7. 진단검사 결과 (23.05.30)PO₂74 ~ 108 mmHg47.5▼SO₂92 ~ 96 %84.5▼O8. 진단검사 결과 (23.05.30)WBC4.0 ~ 10.0 10^3/μL8.90▲ESR0 ~ 15 mm/hr55▲O9. 주보호자에게 위임된 호흡기 치료 시행되지 않았음. (23.05.31)O10. 주보호자 외국인임.간호진단1. 지속적인 기침 및 객담과 관련된 비효과적 호흡양상- S1, S2, O2 O3, O4, O6, O7, O82. ADHD의 과거력 및 연령과 관련된 비효과적 대처- S3, S4, O13. 주보호자의 지식부족 및 언어와 관련된 돌봄제공자 역할 긴장- S5, O9, O10간호목표장기목표1. 환아는 퇴원 시까지 정상 호흡 양상을 유지한다.단기목표1. 환아는 3일 이내에 호흡수가 25회/분으로 측정된다.2. 환아는 3일 이내에 chest retraction이 나타나지 않는다.3. 환아는 3일 이내에 wheezing, rale, crackle이 청진 되지 않는다.4. 환아는 ‘객담 배출을 용이하게 한다’라는 수분섭취의 필요성을 말로 설명할 수 있다.5. 보호자는 의료진 앞에서 흉부물리요법을 온전히 시범 보일 수 있다.중재계획계획합리적 근거진단적 계획1. 4시간 마다 호흡음을 청진하여 wheezing sign 및 rale sound의 여부를 사정한다.2. 호흡 시 흉부의 retraction을 관찰한다.3. 혈액검사를 실시한다. (WBC, ESR)4. 4시간. nasal cannula로 High flow therapy Fi02 40%, 02 24L/min 의 산소요법을 적용한다.3. 가습기를 사용하여 60%의 습도를 유지한다.4. 호흡하기 편한 반좌위를 취하도록 한다.5. 5% Dextrose & Sod. Chloride 1000ml를 IV로 투여한다.1. 아동의 경우 기침으로 객담을 효율적으로 배출할 수 없기 때문에 판컵을 이용하여 물리적으로 객담을 배출해야 한다.2. 적절한 산소요법은 효과적인 호흡을 돕는다.3. 적절한 습도 유지는 객담 배출을 용이하게 한다.4. 반좌위는 호흡을 용이하게 한다.5. 비효과적 호흡 양상은 불감성 수분 손실을 촉진하여 전해질 손실 및 탈수를 유발할 수 있다.교육적 계획1. 보호자에게 흉부물리요법 실시 방법을 교육한다.2. 환아에게 객담을 효과적으로 배출할 수 있는 기침 방법을 교육한다.3. 객담의 배출의 용이성에 대한 수분섭취의 필요성을 환아에게 교육한다.1. 6분 30초간 판컵으로 객담을 배출하는 방법은 보호자도 쉽게 할 수 있는 흉부물리요법이다.2. 아동은 효과적으로 객담을 배출하는 기침 방법을 모르기 때문에 교육이 필요하다.3. 적절한 수분섭취는 객담의 배출을 용이하게 한다.평가계획1. 4시간 마다 대상자의 호흡 수를 측정하여 25회 이하로 유지되어야 한다.2. 4시간 마다 청진을 통해 정상 호흡음이 들려야 한다.3. 혈액검사 결과를 실시하여 WBC와 ESR 수치를 확인하여 정상수치(WBC: 4.0 ~ 10.0 10^3/Μl, ESR: 0 ~ 15 mm/hr)로 회복된 것을 확인함으로써 폐렴의 완화 여부를 확인한다.4. 4시간 마다 호흡 양상 사정할 때 chest retraction 여부도 함께 사정하여 나타나지 않아야 한다.1-4항목이 3일 이내에 충족되지 않을 시, 기한을 5일로 늘려 재평가 한다.5. 4시간 마다 호흡 수 측정 후 보호자에게 흉부물리요법 적용하는 것을 시범으로 보여 달라고 하여 교육 정도를 확인한다.6. 환아에게 수분섭취의 필요성을 질문하여 “객담 배출97

의/약학| 2025.06.12| 10페이지| 2,500원| 조회(71)

폐렴, 아동실습, 아동건강간호학

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[실습 올 A+] 일반외과 실습 급성담낭염 케이스스터디(진단3, 과정1)

문헌고찰: 급성 담낭염병태생리급성담낭염은 담낭의 염증을 의미하며 90% 이상은 담석 또는 슬러지로 인한 담낭관의 폐쇄로 발생한다. 슬러지가 오래 지속되는 경우, 임신 또는 장기간의 경정맥 고영양법(total parenteral nutrition, TPN)을 시행한 경우 담석이 호발한다.증상우상복부에 지속적 통증이 있으며, 특징적으로 머피 징후 (Murphy’s sign) 양성을 보인다.진단급성담낭염은 임상적으로 우상복부 동통과 염증 소견이 있을 때 진단을 내릴 수 있다. 복부초음파를 우선적으로 시행하며 진단이 어려울 경우 MRI나 CT가 권유된다. 또한, 핵의학 검사를 통해 서도 진단을 내릴 수 있으나 충분한 금식이 안되었거나, 24시간 이상 금식한 경우, 중증 질환에 이환 되거나 또는 간기능이 저하된 경우에는 위양성을 보일 수 있다.치료대부분 환자에서 조기 복강경 담낭절제술이 권유된다. 하지만 고위험 환자에서 응급/조기 담낭절제술의 위험성이 높은 경우에는 대안으로 PTGBD를 고려할 수 있다. 급성담낭염이 의심된다면 금식 및 적절한 수액 공급과 함께 항생제 및 진통제를 우선 투여한다.자료수집대상자정보성별/나이M/46신체계측178cm, 83kg과거력우안 익상편신체사정abdomen-Tenderness : +주호소Abdominal pain진단명Acute cholecystitis입원 동기특이력 없으며 8월부터 반복적인 RUQ pain 있던 자로, 타병원 내원하여 촬영한 abdomen MRI에서 acute cholecystitis 확인되어 추후검사를 위해 본원 응급실 통해 입원함.수술명Laparoscopic cholecystectomy마취 종류General anesthesia수술일자23.09.18소요시간18:19~19:30 (1시간 11분)통증사정23.09.18시간NRS부위원인양상빈도진통제20:254수술부위급성통증찢어지는 듯하다. 쥐어짜는 듯하다.지속적아세트펜프리믹스 1PGPRN) 트라마돌 1AP23:003수술부위급성통증찢어지는 듯하다. 쥐어짜는 듯하다.지속적-23.09.19~23.09.20-3수술부위급성통증찢어지는 듯하다. 쥐어짜는 듯하다.지속적-23.09.2108:002수술부위급성통증찢어지는 듯하다. 쥐어짜는 듯하다.지속적-삽관 기록적용 일시종류제거 일시23.09.18JP bag23.09.20일시배액량일시배액량일시배액량23.09.19 14:001023.09.19 19:001023.09.20 06:0020약물 정보약명아세트펜프리믹스주약효분류해열, 진통, 소염제효능중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료용법체중 50kg이상인 성인: 1일 4회, 투여간격은 최소 4시간 정도로 함. 1일 최대 용량은 4g을 초과하지 않음.부작용권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구역, 구토 등약명신풍트라마돌염산염주 (tramadol hydrochloride)약효분류해열, 진통, 소염제효능중증 및 중등도의 급만성 동통 완화용법1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사 함다. 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있음.부작용심계항진, 졸음, 수면, 두통, 구역, 구토약명노자임캡슐 (pancreatin enteric coated tablet)약효분류건위소화제효능소화불량, 위부팽만감 완화용법1일 3회, 1회 1~2캡슐을 식사 중 충분한 물과 함께 씹지 않고 복용함. q일 체중 kg당 지방소화력단위 15,000~20,00EP 단위의 용량을 초과하지 않음.부작용복통, 변비, 구강 및 항문주위 궤양, 홍반, 재채기간호진단간호진단1가스의 미 방출과 관련된 급성통증2배액관의 관리 미흡과 관련된 감염의 위험3수술 후 회복 방법에 대한 이해 부족과 관련된 지식부족우선순위 선정 근거#1: Maslow의 생리적 욕구에 해당하고 대상자가 주로 호소하고 있는 증상으로, 대상자의 요구도가 높다고 판단하여 1순위로 선정하였다.#2: Maslow의 생리적 욕구에 해당하고 대상자의 요구도가 높진 않지만 2차적 영향을 미칠 가능성이 있기 때문에 2순위로 선정하였다.#3: Maslow의 안전에 대한 욕구에 해당하고 교육적 중재로도 충분히 해결될 수 있다고 판단하여 3순위로 선정하였다.간호과정간호문제수술부위의 통증, 가스 미방출로 인한 방사통주객관적 자료S1. (23.09.18) ”배가 너무 아파요”S2. (23.09.19) ”명치쪽이 너무 아파요.”S3. (23.09.19) ”가스가 안 나와서 속이 너무 답답해요S4. (23.09.19) ”배부터 등까지 뻗치는 느낌이에요”O1. (23.09.18, 20:25) NRS4점 측정되어 아세트펜프리믹스 1PG, PRN) 트라마돌 1AP 투여함.O2. (23.09.19, 23:00~) NRS3점 측정됨.O3. (23.09.18~23.09.19) gas out(-)간호진단가스의 미 방출과 관련된 급성통증간호목표장기목표퇴원시까지 통증의 정도가 NRS2점 이하로 감소되었다고 말로 표현한다.단기목표교육 후 3시간 이내에 ambulation의 필요성을 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.수술 후 3일 이내에 gas out된다.간호계획 수행계획된 간호활동수행진단적4시간마다 V/S를 사정한다.RN, SNNRS척도를 통해 8시간 마다 통증의 강도와 통증의 부위, 정도, 시작시간, 빈도, 방사통, 지속기간을 사정한다.RN복부팽만을 사정한다.RN치료적NRS4점 이상으로 통증의 강도가 상승할 경우 처방에 따라 아세트펜프리믹스 1PG를 투여한다.RN복부 절개부위가 있는 대상자에게 편안한 자세인 반좌위를 취하도록 도와준다.RN, SN교육적통증의 정도가 NRS4점 이상으로 상승 시, 간호사에게 알리도록 교육한다.RN, SN호흡을 통한 이완요법을 교육하고 격려한다.(코를 통해 4초간 숨 들이마시기-> 최대 4초까지 숨 참기-> 입술을 오므리고, 6초간 숨을 내뱉기/적어도 2분간 시행하며 5~10분까지 유지할 수 있도록 함)SN가스배출을 위한 ambulation의 필요성을 교육하고 격려한다.RN, SN평가/재사정[장기목표: 퇴원시까지 통증의 정도가 NRS2점 이하로 감소되었다고 말로 표현한다.]9/21 달성됨. 23.09.21 퇴원일자로, NRS2점으로 감소되었음.[단기목표: 교육 후 3시간 이내에 ambulation의 필요성을 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.]9/19 달성됨. 교육 후 1시간 이내에 ambulation의 필요성 3가지를 말로 표현함.(가스배출 용이, 통증 완화, 폐 기능 회복 용이)[단기목표: 수술 후 3일 이내에 gas out된다.]9/20 달성됨. 09:00에 gas out 되었다고 말로 표현함.참고문헌김국현 (Kook Hyun Kim). "급성담낭염의 진단 및 치료." 대한췌담도학회지 27.1 (2022): 47-53.경희의료원, 약제본부 홈페이지, Hyperlink "http://www.khmcpharm.com/" http://www.khmcpharm.com/윤은자 공저, 『성인간호학1』, 수문사, 2021.

의/약학| 2025.06.12| 4페이지| 2,500원| 조회(51)

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[서류합격] 강동경희대학교병원 자소서

"[서류합격] 강동경희대학교병원 자소서 "에 대한 내용입니다.서류합격 후 면접 준비 중에 이대병원 합격소식 들어서 철회했습니다. 사설 컨설팅+교내 컨설팅 모두 거친 자소서입니다.

취업| 2025.06.12| 3페이지| 4,000원| 조회(129)

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