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성인간호실습 위암 케이스스터디 A+ (간호진단 5개, 간호과정 2개)

사례연구보고서질환명 : Malignant neoplasm of body of stomach ; 위암과목명성인간호학실습2제출자제 출 일2023-11-14임상실습지도교원1Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 ...........

리포트| 2024.11.23| 31페이지| 2,000원| 조회(205)

위암, 케이스스터디, 고체온, 낙상위험성

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23.03 성인 폐농양 케이스스터디(가스교환장애, 급성통증) 평가A+최고예요

Report폐농양: lung abscess과목명성인간호학2제출자학번 : 이름 :제출일2023-03-04담 당 교 수1. 문헌고찰1) 정의폐농양이란 폐에 염증이 생겨 주변 조직이 감염된 상태를 의미다.이차성 폐농양은 경험적 치료가 반응을 이끌어내는데 실패하면, 가래 및 혈액 배양 검사와 함께 기회 감염에 대한 혈장 검사 시행을 권장한다. 이차성 폐농양의 경우, 환자의 건강상태가 취약하고 다양한 병원체에 대해 감염 위험이 높아서 다른 환자들에 비해 경험적 요법에 반응할 가능성이 적기 때문에, 조기 진단이 매우 중요하다.5) 폐농양의 최신 치료방법폐농양의 치료방법으로는 항생제 투여가 있다. 항생제는 처음에 대부분 정맥 주사로 투여하지만 증상이 호전되면 경구 약제로 변경할 수 있다. 항생제는 증상이 사라지고 영상 검사에서 폐농양이 좋아질 때까지 계속 투여한다. 호전 속도에 따라 그 이상의 장기간 치료가 필요한 경우도 있다. 약물 치료를 시행하면 대부분 경과가 좋지만, 호전이 없거나 치료가 어려운 경우에는 경피적 배농 혹은 수술적 절제를 시행할 수도 있다.추천요법Clindamycin: 600mg IV tid → (발열해소, 임상증상호전) → 300mg PO qidβ-lactam/β-lactamase 억제제 병합요법: IV제제 → (안정화) → amoxicillin-clavulanatemoxifloxacin(400mg/d, PO) *ampicillin-sulbactam만큼 효과적이 외에도 metronidazole은 단독제제로서 효과적이지 않다는 보고가 존재한다. 이는 metronidazole이 혐기성균에 대한 커버력은 있지만, 일차성 폐농양에서 종종 동반되는 미호기성 사슬알균에 대한 커버력은 없기 때문이다.혐기성 폐농양의 경우 치료기간은 최소 4주 이상이 추천된다. 폐농양은 감염 초기에 적절한 항생제를 선택하여 충분히 치료하면 잔존 병변 없이 회복될 수 있으나, 폐농양이 6~12주 이내에 치료되지 않으면 기관지확장증이나 섬유증 등의 비가역적인 변화가 나타난다는 보고가 있다. 1개월 이상의 항생제 치료에도 호전이 확실하지 않으면 외과적 치료를 고려해야 한다.악성 종양 가능성이 낮고 흡인 위험요인을 갖는 폐농양 환자의 경우, 경험적 치료를 투여하고 치료반응이 없을 쳐 나타날 수 있다. 초기에는 기침을 보이다가 진행되면 가래가 나오면서 점차 누런 색깔을 나타낸다. 가래는 보통 양이 많고, 경우에 따라 가래에서 심한 악취가 날 수 있다.Tridol Inj, Morphine sulfate, Valentac Inj는 진통제 약물이다. 대상자는 5/5 pain aggressive NRS 8점으로 본원 ER 내원하여 숨 쉬기 힘들 정도의 통증을 호소하였다. 통증은 환자들의 생활에 지장을 초래해 삶의 질을 떨어뜨리는 주범이다. 특히 대상자는 통증으로 못 움직일 정도로 통증의 강도가 심한 상태이므로, 진통제를 처방한 것 같다.2) 진단검사 소견일반혈액검사: CBC성분/ 날짜5/105/115/13WBC10.02▲11.57▲15.79▲RBC4.214.334.08▼Hb(헤모글로빈)12.40▼12.10▼11.80▼Hct(헤마토크릿)37.70▼39.1036.50▼MCV89.5090.3087.50MCH29.5029.1024.90▼MCHC32.9032.2032.30MPV8.909.309.00PLT304365443▲NEUT81.50▲81.70▲87.20▲Mono9.30▲7.303.30Eos0.401.100.40Baso0.200.400.30전혈구검사(CBC)는 빈혈과 감염의 진단에 도움이 된다. 대상자는 폐에 염증이 생겨 주변 조직이 감염된 상태이기 때문에 WBC 수치가 증가하였다. Hb와 Hct는 주로 빈혈이 있을 때 감소하지만, 대상자의 경우에는 중증 간질환 해독제로 쓰이는 Hepa-Merz Inj을 처방받은 것을 고려하였을 때, 간경변이나 간경화로 인하여 감소한 것 같다. CBC는 전반적인 건강 상태를 알 수 있어서 가장 흔히 시행되는 기본적인 혈액검사이다. 특별한 준비사항 없이 정맥에서 채혈한 혈액으로 간단하게 검사할 수 있다. 대상자가 폐농양으로 병원에 입원한 상태이므로 전반적인 건강 상태를 확인하기 위해 CBC 검사를 시행한 것 같다.정상범위WBC: 4.0~10.0RBC: 4.2~6.3Hb: 13~17Hct: 39~52MCV: 81~96M고 위험도를 관리하기 위하여 시행한다. 혈액응고 검사를 시행하여 출혈 경향이 있는지 알 수 있다. 간수치를 볼 때 PT도 같이 보는 경우가 많다. 그래서 대상자도 간기능검사를 하면서 PT도 같이 검사한 것 같다.chest PAchest PA (5/6)chest AP-portabe (5/10)chest AP-portabe (5/12)[CONCLUSION]R/O diffuse pulmonary edemaR/O diffuse pneumonia[FINDING]cardiomegalydiffuse peribronchial infiltration, both lung parenchymapassive atelectasis BLLleft pleural effusion[CONCLUSION]near total collapse, left lunglarge amount left pleural effusion[FINDING]near total collapse, left lunglarge amount left pleural effusionsubsegmental atelectasis RLL[CONCLUSION]near total collapse, left lunglarge amount left pleural effusion[FINDING]S/P chest tube insertion, leftnear total collapse, left lunglarge amount left pleural effusionsubsegmental atelectasis RLL폐농양은 임상 증상과 흉부 X-ray, 흉부 CT 촬영을 통해 진단할 수 있다. 흉부 엑스선 촬영으로 대상자의 폐를 관찰하여 폐농양이 어떻게 진행되고 있는지 살펴보려고 한 것 같다. 5/6 대상자는 확산성 폐부종과 확산성 폐렴이 의심된 상태이고, 추가적인 흉부 엑스선 촬영으로 near total collapse, left lung과 흉막 삼출을 발견하였다. 우하엽에 무기폐가 있는지는 찾는 중이다.Abdomen supineAbdomen supi위험(잠재적) 문제보다 우선적으로 배치한다는 기준이다. 이는 대상자 문제의 시급성, 해결가능성, 중요도, 중재효과를 고려한 우선순위이다. 두 번째는 생명을 위협하는 생리적, 정신적 차원의 응급 요구를 우선으로 한다는 기준이다. 마지막으로는 Malsow의 욕구단계 이론을 기준으로 하였다.대상자는 폐농양으로 입원한 상태이다. 폐농양의 주요 증상은 발열, 체중 감소, 기침, 화농성 가래이다. 초기에는 기침, 호흡곤란을 보이다가 폐농양이 진행되면 가래가 나오면서 점차 누런 색깔을 나타낸다. 대상자는 cough가 있어서 기침약을 처방받은 상태이고 주호소로 dyspnea가 있다. 가스교환 장애는 간호진단 중에서도 생명의 위협 정도가 강하다고 판단하였고, Maslow의 욕구단계 이론에 따라 생명유지와 관련된 욕구를 우선으로 중재해 줄 필요가 있어서 우선순위 1번으로 하였다. 통증도 Maslow의 이론에서는 가장 우선적으로 중재해야 하는 간호진단이지만, 생명의 위협 정도는 통증보다 가스교환 장애가 더 강하다고 생각해서 우선순위 2번으로 하였다.주호소로 fever가 있고, 입원 당시 체온이 37.6℃였다. Maslow의 이론을 고려하였을 때 1단계인 생리적 욕구가 위협받고 있는 상황이지만, 이후에는 체온이 37℃ 정도로 유지되고 있어서 생명의 위협 정도가 가스교환 장애나 통증보다는 낮다고 생각하여 우선순위 3번이다.대상자가 식욕감소를 호소하고 있고, I/O에서 output이 많아 식사량을 늘릴 필요가 있다. Malsow의 욕구 이론에서 1단계에 해당하고, 대상자에게 나타난 실제적 문제이므로 위험 문제보다 우선되어 우선순위 4번이다.불안, 낙상위험, 지식부족 중에서 실제적인 문제인 불안을 우선하여 5번으로 선정하였고, 병원에 입원한 상태이고 환자가 부작용으로 어지러움이 올 수 있는 약물을 복용 중이기 때문에 금주 교육보다 낙상 위험이 더 중요도가 높다고 판단하여 낙상 위험을 6번으로 하였다.4. 간호계획간호사정주관적 자료(subjective data):객관적 자료(objecti

의/약학| 2024.11.23| 14페이지| 1,000원| 조회(105)

케이스스터디, 폐농양, 가스교환장애, 급성통증

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응급상황 시나리오에 따른 분석 및 문제해결(23.10)

PBL 보고서응급상황 시나리오에 따른 분석 및 문제해결과목명응급간호학실습학번이름실 습 지 도 교 수제 출 일2023. 10. 01현재 당신은 응급실 간호사로 근무 중 Chest pain주호소로 전OO 환자가 내원하였다.환자의 내원 당시 신체사정 내용은 아래와 같다.환자전 00 / 남성 / 61세C/C“가슴이 아파요”통증부위가슴 약간 왼쪽 부위통증지속시간15분통증양상점점 통증이 심해지며 지속 시간도 계속 늘어나고 있음쥐어짜는 느낌의 통증, NRS 7점턱과 목쪽으로 방사되는 통증왼쪽 팔과 등으로도 통증이 뻗치는 듯한 느낌 있음사정내용[전신] 발열/오한/체중 감소/피로/두통(-/-/-/-/-)[소화기] 복통/구토/설사/속쓰림(-/-/-/-)[순환기] 가슴통증/두근거림/호흡곤란(+/-/-)[호흡기] 발열/기침/호흡곤란(-/-/-)투약력고혈압약 복용중가족력어머니 심근경색, 아버지 고혈압흉부검사외상은 관찰되지 않았고 흉곽운동은 대칭적호흡음깨끗하고 양측이 동일목경정맥정상활력징후90/60mmHg, 89회/min, 28회/min, 37.2℃, BST : 102 mg/dl, SPO2 : 92 %1. 위 대상자에게 예상되는 병명을 쓰고, 그 이유를 기술하시오.[예상되는 병명: 불안정형 협심증]① 통증양상? 왼팔, 등, 턱, 목쪽으로 방사되는 통증? 통증지속시간: 15분? 동반되는 다른 증상없이 Lt Chest Pain만 있음→ 심근경색은 가슴통증/발한/호흡곤란이 주요 증상임 BUT 대상자는 (+/-/-)로 가슴통증만 있는 상태? 불안정형 협심증은 빈도, 지속시간, 중증도가 증가하는 특징을 가지고 있음→ 대상자는 통증이 심해지며 지속 시간도 계속 늘어나고 있다고 호소함② 활력징후? SPO2 : 92 % → 산소 요구량>공급량: 산소공급이 제대로 이루어지지 않아 허혈이 발생한 것으로 추정2. 응급실 간호사로서 이 상황에서 가장 먼저 해야 할 처치를 우선순위에 따라 3가지 나열하세요.① 통증완화 간호중재? O2 Sat 94% 미만 산소공급(4L): 산소 요구량을 감소시키기 위해? 필요시 약물투여: ABCN(antiplatelet, β-blocker, calciumcannel blocker, nitrate), Morphine② ECG check? 불안정형 협심증은 심근경색으로 진행될 수 있으므로 ECG monitoring을 실시하여 대상자의 상태 확인? 심전도 ST 분절의 변화 확인③ 조직관류(심폐) 증진? 혈전용해요법: t-PA, urokinase(UK), streptokinase(SK)→ 대상자는 현재 고혈압약을 복용 중이므로, 혈전용해술 시행 전 BP 180/110 이상인지 확인→ 고혈압일 경우 혈전용해제 금기? Aspirin: 심혈관 혈소판 응집 예방3. 응급실 간호사가 내릴 수 있는 우선순위 간호진단 도출 및 SOAPIE 식으로 기술하시오.S(subjective data)주관적 자료"가슴이 아파요."O(objective data)객관적 자료① PQRST? P: Lt Chest Pain? Q: 쥐어짜는 느낌의 통증. 턱, 목, 왼팔, 등으로 방사되는 통증.? R: 휴식 시나 작업 시 악화(추정)? S: 중증도 통증? T: 통증지속시간-15분, 점점 통증이 심해지고 지속 시간 증가② NRS 7점③ SPO2 : 92 %A(assessment)사정영역12. 안위/ 과1. 신체적 안위: 심근허혈과 관련된 급성통증P(planning)계획① 통증의 정도를 30분 간격으로 사정한다.② 처방에 따라 니트로글리세린 설하정을 투여한다.③ 필요시 처방에 따라 모르핀을 투여한다.④ 산소요법을 실시한다.I(intervention)중재① 대상자에게 30분 간격으로 NRS 통증척도 검사를 실시하였다.② NRS 7점 이상의 중증 통증을 호소할 시 처방에 따라 니트로글리세린 설하정을 투여하였다.? 대상자에게 혀에서 작열감이 느껴지는 것은 약이 효과적으로 작용하고 있기 때문이라는 사실을 설명하였다.③ 니트로글리세린으로 통증 완화가 되지 않았을 시 처방에 따라 모르핀을 투여하였다.④ 심근조직의 산소량을 증가시키기 위해 대상자에게 산소 4L/분의 속도로 비강캐뉼라를 적용하였다.? 대상자의 산소포화도가 95% 이상을 유지하도록 관찰하였다.E(evaluation)평가대상자는 1일 이내 NRS 통증척도 검사에서 4점 이하라고 말로 표현하였으며, 퇴원 시까지 활력징후가 정상범위를 유지하였다.4. 응급실 간호사가 준비해야 할 응급 약물과 예상할 수 있는 진단검사 및 시술은?[응급 약물]① ABCN(antiplatelet, β-blocker, calciumcannel blocker, nitrate)? Nitrate: 협심증 치료에 가장 중요한 약물? β-blocke: 심박동, 혈압, 심근수축, 칼슘 배출을 감소시켜 심근의 산소 요구량 감소② Morphine? 니트로글리세린으로 통증 완화가 되지 않을 시 필요[진단검사/수술]① ECG? ST 분절 변화, 이상 Q파, T파 역전이 있는지 확인하기 위함② 심근효소검사? 정확한 진단을 위해 Myoglobing, CK/CK-MB, LDH, troponin 검사 실시③ 경피적 관상동맥중재술(PCI)? 관상동맥의 중상경화로 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 실시? 좁아진 혈관을 넓혀 산소 공급을 원활하게 해주기 위해 시행함④ 혈전용해술5. 응급실 간호사가 환자나 보호자에게 교육해야 할 내용을 기술하시오.[협심증 위험을 줄이기 위한 교육]① 안위증진② 조직관류 증진? 과도한 피로는 피하도록 함? 어지러움, 호흡곤란, 가슴통증이 나타나면 활동중지 및 휴식을 취하도록 함③ 체중조절 및 규칙적 운동? 신체활동을 점차적으로 증가함? 사례의 대상자는 병원 입원 상태이므로 관상동맥질환 재활에서 1단계 수준의 신체활동을 수행→ 계단 오르기, ROM 운동, 점차적 조기이상④ 식이요법? 저염식이, 저지방식이⑤ 금연[퇴원 교육]① NTG 항상 몸에 지니고 다님② 운동 전·중·후 PR Check③ PR 분당 20회 이상, 호흡곤란, 가슴통증, 현기증 시 운동 중단④ 날씨가 좋을 때 야외에서 운동⑤ 운동부하검사 후 의사의 허락 하에 매주 3번 걷기[약물관리 교육]① NTG 신선하게 유지, 즉시 사용 가능하도록 함: 갈색병 보관, 햇빛X, 건조O② NTG 3번 복용 시에도 완화X → 병원 방문6. 과제를 통해 배우고 느낀 점을 기술하시오.PBL 보고서를 작성하면서 협심증과 심근경색의 특징을 알아볼 수 있었고, 응급실 간호사로서 협심증 환자가 내원했을 때 우선적으로 처치해야 하는 간호중재에는 어떤 것들이 있는지 학습할 수 있었다.

의/약학| 2024.11.23| 5페이지| 1,500원| 조회(120)

PBL, 협심증, 응급상황, 시나리오 분석, 만점받음

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윤리적상황 시나리오 개별보고서

2021-11-28 간호학개론 B반사례연구 보고서2021.11.28과목명간호학개론담당교수전공간호학과학번이름목 차윤리적 상황에 대한 사례 요약 11. 삶과 죽음의 소통 과정 : 사전연명의료의향서........32. 관계, 사랑, 운명을 바꾸는 간호의 힘........3윤리적 상황 분석 및 문제 파악 21. 삶과 죽음의 소통 과정 : 사전연명의료의향서........32. 관계, 사랑, 운명을 바꾸는 간호의 힘........4윤리적 문제 해결방안 31. 삶과 죽음의 소통 과정 : 사전연명의료의향서........52. 관계, 사랑, 운명을 바꾸는 간호의 힘........5소감 및 느낌 41. 간호윤리상황극을 시청한 소감....6참고 문헌 5윤리적 상황에 대한 사례 요약 1? 삶과 죽음의 소통 과정 : 사전연명의료의향서5년 전 위암 3기 진단을 받고 항암 치료 종료 후 추적관찰 중인 전연명 환자의 보호자는 환자에게 주어진 시간이 얼마 남지 않았음에도 환자의 몸 상태를 속인다. 전연명 환자는 병실을 같이 쓰던 나간다 환자가 호스피스 병동에 간다는 이야기를 듣고 관심을 가지지만, 환자의 보호자는 이에 화를 내며 전천사 간호사가 전연명 환자에게 호스피스 병동에 관한 정보를 알려주지 못하도록 막는다. 그러나, 자신의 몸 상태가 좋지 않다는 사실을 느낀 전연명 환자는 자신의 삶을 정리하는 시간을 갖고 싶어 한다. 전천사 간호사는 환자에게 삶의 정리할 시간을 주어야 한다는 생각에 환자의 보호자를 설득한다. 결국, 보호자는 전연명 환자에게 사실을 밝히고 함께 마지막을 보낸다.? 관계, 사랑, 운명을 바꾸는 간호의 힘79세 김포기 환자는 10년 전 자살 시도 중, 식도 손상으로 삽입한 위루관이 감염되고 폐결핵과 결핵성 뇌수막염으로 신경과 병동에 입원해 1인실에 격리 중이다. 환자의 보호자는 김포기 환자를 돌보는 데 지쳐서 함부로 대하다가 간호사와 갈등을 빚는다. 어느 날, 환자의 보호자는 간호사에게 치료를 포기하겠다고 말하며 김포기 환자를 병실에 두고 떠난다. 간호사는 환자가 충분히 치료될 수 있는 상황이라며 보호자를 설득하려고 하지만, 보호자는 강경하게 입장을 고수한다. 간호사는 보호자를 계속 설득할지, 아니면 보호자가 원하는 대로 퇴원 절차를 해주어야 할지 고민한다. 김포기 환자는 간호사에게 자신이 완치될 수 있을지 물어보면서 지내다가 보호자가 오지 않자 자신이 버려졌다고 생각하며 치료를 거부한다. 보호자 대신 김포기 환자를 간병하며 바쁜 나날을 보내고 있던 간호사는 병문안을 온 며느리에 의해 환자의 보호자가 병원비가 부담스러운 상황이라는 사실을 알게 된다. 간호사는 보호자의 입장을 공감해주고 며느리에게 보호자를 설득해 달라고 부탁한다. 마침내 환자의 보호자가 병원에 돌아오자, 간호사는 보호자와 대화를 나누며 환자가 완치될 때까지 자신이 보호자를 도와주겠다고 말한다. 둘의 노력으로 김포기 환자는 성공적으로 완치하여 퇴원하게 된다.윤리적 상황 분석 및 문제 파악 2? 삶과 죽음의 소통 과정 : 사전연명의료의향서생명윤리학은 의학과 과학기술이 발전하면서 삶, 그리고 죽음과 관련된 새로운 도덕적 문제를 전통적인 직업 윤리학으로는 해결하는 데에 한계가 있다는 반성에서 시작되었다. 간호학은 인간을 대상으로 하는 학문으로 과학적 간호지식과 실무능력뿐 아니라 고도의 간호윤리가 있어야 하므로, 어떤 직업이나 학문보다 생명의료윤리(biomedical ethics)에 대한 가치관 정립이 중요하다. 생명의료윤리적 가치관은 개인의 삶에 대한 철학과 윤리적 가치 기준에 영향을 받는데, 특히 인간을 대상으로 하는 간호학은 그 어떤 직업보다 간호 수행을 위한 의사결정 과정에서 생명의료윤리 가치관이 중요하게 작용한다.사례에서 전연명 환자의 보호자는 환자에게 환자의 몸 상태를 숨김으로써, 환자가 자신이 원하는 방식으로 마지막을 준비할 자율성을 침해하였다. 보호자의 이러한 행동은 간호사에게 '보호자의 의견 존중 vs 환자의 알권리 존중'이라는 윤리적 딜레마를 가져다주었다. 전천사 간호사는 환자가 자신의 병을 알고 삶을 정리할 권리를 간호사의 가치로 삼았고, 생을 정리하도록 도와주는 간호사로서 보호자가 환자에게 사실을 알려야 한다고 생각했을 뿐만 아니라, 자율성 존중의 원칙을 우선시하는 확고한 생명의료윤리적 가치관을 지니고 있었기 때문에 윤리적 딜레마 상황에서 윤리적 의사결정을 할 수 있었다. 여기서 자율성 존중의 원칙이란, 환자에게 자기 일을 결정할 수 있는 자기결정권과 개인적 자유가 허용되어야 하는 것을 의미한다.? 관계, 사랑, 운명을 바꾸는 간호의 힘임상 현장에서 많은 윤리적 딜레마 상황을 경험하고 있는 간호사는 복합적이며 다원적인 윤리적 책임 상황에 직면하여 이에 어떠한 태도와 행동을 취할 것인가에 대한 윤리적 의사결정을 내려야 한다. 사례에서 간호사가 환자의 치료 거부 의사에도 환자를 돌보고, 병문안을 온 보호자의 며느리에게 보호자를 설득해주기를 부탁한 것은 온정적 간섭주의에 근거를 둔 선행의 원칙을 따랐기 때문이다. 온정적 간섭주의(paternalism)란 부모가 어린 자식을 돌보는 것과 같이 환자의 이익을 위해 환자의 동의 없이 행동하는 것을 말한다. 이는 환자의 최대이익과 행복이라는 목적과 결과를 우선시하는 공리주의적 입장이다. 그런데 이러한 입장은 환자의 자율성을 인정하지 않는 문제점을 가지고 있어서 임상에서는 자율성 존중의 원칙과 선행의 원칙 사이의 충돌이 두드러지게 나타난다. 온정적 간섭주의에 의한 행위가 정당화되기 위해서는 다음과 같은 조건을 만족해야 한다.첫째, 온정적 간섭주의에 의한 행위가 위험성을 예방할 수 있거나 그 행위의 이익이 환자의 자율성 침해를 능가하는 경우이다. 둘째, 환자의 상태가 자율적인 선택을 할 수 있는 능력이 심각하게 제한된 경우이다. 셋째, 이러한 행위가 유사한 다른 상황에서도 보편적으로 정당화될 수 있을 때이다. 넷째, 온정적 간섭주의의 행위 대상자가 이러한 행위에 동의했거나 동의할 예정이거나 혹은 이성적이라면 동의할 것이라고 여겨질 경우이다.김포기 환자는 치료가 가능한 상황이었고 10년 전 자살 시도를 한 이력이 있었으며, 보호자가 자신을 포기했다는 사실을 알기 전에는 간호사의 의료행위에 별다른 거부 반응이 없었다. 또한, 환자의 치료거부 의사가 헌법상 인정되기 위해서는 의료행위의 내용과 효과 및 그에 따른 위험과 부작용 등에 대하여 충분히 알고 있어야 하고, 외부의 부당한 간섭이 없는 자발적이고 진지한 숙고를 통하여 표시되어야 한다. 이를 고려하였을 때, 김포기 환자의 경우에는 치료거부의 원인이 보호자가 자신을 포기했다는 충격에 의한 것이기 때문에 외부의 부당한 간섭이 없었다고 보기 힘들며, 간호사가 온정적 간섭주의에 근거를 둔 선행의 원칙을 따를 정당성도 충분하다.윤리적 문제 해결방안 3? 삶과 죽음의 소통 과정 : 사전연명의료의향서2007년에 새로운 의료 환경에 적합한 간호윤리 구현을 위해 개발되어 2014년 개정된 윤리지침에 따르면, "간호사는 보건의료인, 가족 등의 의사결정이 윤리적으로 정당하지 못하거나 간호대상자에게 불이익을 초래한다고 판단될 경우 간호대상자의 편에 서서 권익을 옹호하여야 한다." 사례에서 보호자는 환자가 자신의 상태를 알고 싶어하였음에도 이를 거부하여 환자의 자율성을 침해했으므로, 윤리지침에 따랐을 때 간호사는 보호자를 설득해 환자의 알 권리 및 자기 결정권을 존중할 필요성이 있다. 한국 간호사 윤리강령에서도 간호사는 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 도울 것을 명시하고 있기 때문에, 해당 사례와 같은 윤리적 딜레마 상황을 당면한다면 환자의 '자신의 병을 알고 삶을 정리할 권리'를 해치지 않는 윤리적 의사결정을 해야 한다.? 관계, 사랑, 운명을 바꾸는 간호의 힘서울고법 2008. 08. 20. 선고 2008나83761 판결에 따르면, 의료계약목적의 달성을 위하여 환자 측은 의사에게 자신의 질병, 증세, 병력, 체질 등 당해 진료에 필요한 사항을 숨김없이 사실대로 알려야 하는 고지의무와 함께 전문가인 의사의 의견을 존중하여 정밀검사의 시행, 약제의 복용 등과 같이 의사가 진료상 행하는 지시를 따라야 하는 협력 의무를 지닌다. 더구나 의사는 환자의 진료 거부를 그대로 방치해서는 안 되며, 환자에게 진료행위의 필요성 및 그것이 진료에 중대한 영향을 미친다는 사실을 충분히 설명하여야 한다. 의료법 제2조 제1항 제5호에서 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 진료를 보조하는 업무를 지닌 간호사도 이러한 법률에서 벗어날 수는 없다. 사례와 같은 상황에서 간호사는 한국 간호사 윤리강령 제5조 '취약한 대상자 보호'에 따라 환자를 함부로 대하는 보호자로부터 환자를 보호해야 하고, 환자가 치료를 거부할 시 온정적 간섭주의에 근거를 둔 선행의 원칙이 정당화되는 상황이라면, 간호사는 환자에게 가장 이익이 되는 최선의 방법을 신중하게 고려하여야 한다.

의/약학| 2024.11.23| 6페이지| 1,000원| 조회(124)

간호윤리, 간호학개론, 윤리적 상황, 간호윤리상황극, 시나리오 보고서

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우리나라에서 오남용 되는 약물에 대한 개인의 의견 기술

우리나라에서 오남용 되는 약물에 대한 개인의 의견 기술[우리나라에서 오남용 되는 약물에 대한 개인의 의견 기술]학번제출자제출일2022-10-24【목차】Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 ..............3Ⅱ. 본론1) 메스암페타민(methamphetamine) ........32) 문제점 .............43) 약물 오남용의 해결방안 ........514) 향후 약물 오남용의 예방과 관리를 위한 개선점 ...........6Ⅲ. 결론1) 이론과 현실의 차이 62) 자아성찰 .............. 해 국내에서 적발된 마약류는 1,295kg으로 2020년(321kg) 대비 4배 이상 늘었다. 154kg이 적발된 2017년과 비교하면 8배 급증한 수치다. 유명 연예기획사와 연예인이 연루된 일명 '버닝썬 사건'을 계기로 마약을 이용한 범죄도 사회 문제로 들어난 바, 우리나라에서 약물이 오남용되고 있는 사태를 인식하고 해결해야 할 필요성이 증가했다. 따라서 우리나라 마약소비량 1위에 해당하고 마약 범죄에 주로 사용되는 메스암페타민을 다루고자 한다. 본 연구의 목적은 메스암페타민이 오남용 되고 있는 현실을 파악하고 현재 마련된 해결방안의 장단점을 평가하는 데 있다.Ⅱ. 본론? methamphetamine메스암페타민(methamphetamine), 즉 필로폰은 흔히 아이스(ice)라고 불리는데 기분 전환을 위한 약제로도 종종 사용된다. 보통은 분말이나 크리스탈의 형태로 투여하나 흡연하기도 한다. 메스암페타민은 규제 약물 2군에 속하는 Des-oxyn이라는 상품명 약물로 판매되고 있지만, 대부분의 남용자들은 불법적으로 구매한다. 메스암페타민의 즉각적 효과는 강렬한 쾌감과 명료함이다. 보통 4시간에서 12시간 정도 그 효과가 지속된다. 장기 복용자들은 과도한 심장박동과 체온상승, 입안 건조증, 메스꺼움과 구토를 경험하고 폭력성이 증가하며 뇌졸증과 심장마비로 종종 사망에 이른다.메스암페타민은 2020년 6만 758g에서 2021년 57만 6천 856g으로 약 9.5배 증가했으며, 마약을 숨기기 위한 시도 역시 갈수록 교묘해지고 있다. 2022년 7월, 서울 강남구 역삼동의 한 유흥주점에서 술을 마신 30대 종업원과 동석했던 손님 중 1명이 사망한 사건이 있었다. 사망한 손님의 차 안에서는 무려 2,000명이 동시에 투약할 수 있는 필로폰이 발견되기도 했다. 2022년 9월에는 소셜미디어(SNS)를 통해 마약류 판매를 광고하고 19차례 걸쳐 필로폰을 매매한 혐의로 기소된 30~40대 여성 2명이 법원으로부터 징역형의 집행유예를 선고받았다. 같은 해 서울 도심에서 지나가서울청 전체의 48.5%에 해당하는 신고가 접수됐다. 적발된 마약류 종류 중에서는 5년간 필로폰 밀수량이 1,008kg으로 가장 많았다.? 문제점마약은 중독성이 심하고 본인뿐만 아니라 주변 사람들에게도 전파할 가능성이 높아 특히 죄질이 나쁜 범죄에 해당한다. 현재 인터넷과 소셜미디어(SNS)의 발달로 마약류 관련 정보를 온라인에서 어렵지 않게 찾아볼 수 있으며, 여기에 제조법까지 노출되어 있어 더욱 문제가 되고 있다. 해외 사이트에서 구매한 다이어트나 성 기능 관련 제품에 마약 성분이 들어가 있어 곤경에 빠지는 일도 비일비재하다. 코로나19 영향과 맞물려 비대면 불법 마약 유통이 늘어나면서 마약을 접하기 힘들었던 10~20대 젊은 층까지 마약 범죄에 연루되는 사례가 증가하고 있다. 이들은 중·장년층에 비해 인터넷이나 다크 웹의 접근이 상대적으로 쉽고 별다른 죄의식 없이 호기심에 마약을 시작하고 있으며 무엇보다 주위 사람들을 끌어들이는 경향 또한 짙은 것이 특징이다. 2012년 전체 마약사범 중 38%를 차지했던 40대는 2019년 절반 수준인 21.7%로 줄었고 대신 30대(25.7%)가 연령별 1위에 올라섰다. 그런데 2년 후인 2021년엔 20대가 5,077명(31.4%)이 검거되며 연령별 1위를 차지했다. 2011년 비중이 8.2%에 불과했던 20대가 10년 만에 국내 마약 범죄의 주류가 된 것이다.한국보건사회연구원에서 실시한 설문조사 결과에 따르면, 약물을 지속적으로 사용하는 사람들의 절반 정도가 어떠한 증상을 느낀다고 할 만큼 약물에 의존하고 있었다. 증상은 신체적 고통을 느끼거나(22.1%), 심리적으로 불안하다는 응답(17.5%)이 가장 많았다. 약물 오남용자의 진료 경험은 16.2%로 낮았으며, 약물 사용에 영향을 미치는 대상으로는 가족과 주변 지인이 41.8%로 가장 높았다. 약물 오남용자의 경우 의약품 구매가 어려운 편이라고 응답한 경우는 조사방식에 따라 5% 내외였던 반면, 응답자의 약 50%는 의약품 구매에 어려움을 느끼지 않고 있었다. 로 2013년 10억 9천만 건의 처방전을 점검하여 540만여 건의 부적절한 의약품 사용을 예방했다고 발표하였다. 특히, 사회적 문제를 야기하고 있는 마약류의약품은 차별화된 정보 및 효능군(최면진정제, 마약류진통제, 정신신경용제) 중복점검으로 18만 6천 건의 중복 사용을 예방한 것으로 나타났다. DUR의 가장 큰 장점은 실시간으로 약의 사용에 대한 평가가 가능하다는 점이다. DUR은 의약품의 사용에 있어 전향적, 동시적, 후향적으로 관리할 수 있는 제도이다. 의사나 약사의 의약품에 대한 구두 경고나 처방 자제 등의 약물 오남용을 막던 과거의 수단에서 의약품 사용의 연령, 복용법, 기간 등을 확인할 수 있다. DUR의 단점은 일률적인 적용이 쉽지 않다는 점이다. 각 환자마다 신체적 특성이 다르기 때문에 특정 의약품에 대해 무조건적인 경고나 금지가 아닌 각 환자에 대한 개별적이며 세부적인 제도의 도입이 필요하다. 질병 기호 별로 사용할 수 있는 의약품의 양과 기간을 설정하고 그 범위 이내에서만 의사와 약사가 의약품의 사용 여부에 대해 검토할 수 있게 된다면 현재의 일괄적인 DUR의 문제점을 일부분 해결할 수 있을 뿐 아니라 환자의 특성에 맞도록 약물 사용이 가능해질 것이다. 그러나 DUR은 제공자의 처방 및 조제를 관리하기 위한 것이어서, 구매가 자유로운 OTC 의약품은 포괄하지 않으며 약물 복용단계에서 일어나는 오남용을 통제하기는 어렵다.한편 4대 중독에 대한 대국민적 관심이 증가함에 따라 2014년부터는 알코올상담센터가 약품 등 중독 전반을 관리하기 위한 중독관리통합지원센터로 기능이 개편되었다. 중독관리통합지원센터는 알코올 및 기타 중독에 문제가 있는 자의 지속적인 관리체계와 예방시스템을 구축함으로써 시민 정신건강증진 및 안전한 사회환경을 조성하기 위한 목적이 있다. 장점은 중독자를 조기 발견하고 상담, 치료, 재활, 사회복귀 지원이 가능하다는 점이다. 반면에, 단점으로는 사업의 내용이나 인력이 확충되지 못하였고, 센터의 수가 적을 뿐 아니라 중독 문제에 중하고 기존의 교도소에 대한 대안으로 치료기관에 의뢰하는 방식으로, 마약류 중독자의 사회복귀가 목적이다. 장점은 마약류 중독자를 범죄자가 아닌 치료해야 할 환자로 인식하는 치료재활보호 정책이라는 점이다. 단점은 교도소를 피할 목적으로 TASC 프로그램에 참여할 경우 환자의 치료 순응도가 낮을 수 있다는 점이다. 이를 예방하기 위해 미국은 치료 순응도를 감독하는데, 치료에서 탈락하거나 순응도가 낮으면 법원에 의해 조건부 출소의 위반으로 법적 절차를 다시 밟도록 하고 있다.? 향후 약물 오남용의 예방과 관리를 위한 개선점현재 「마약류 관리에 관한 법률」에 근거하여 대국민홍보예방교육사업, 마약류중독자 치료보호사업, 사회복귀지원사업이 실시되고 있으나, 약물 중독에 대한 국가적 전략과 장기적인 계획이 있다고 보기는 어렵다. 최근 소셜 미디어 등을 통해 마약이 유통되면서 일반인도 쉽게 마약에 노출되고 있고, 이에 따라 마약을 접하기 어려웠던 10~20대 젊은 층까지 마약 범죄에 연루되는 사례가 증가하고 있다. 마약이 대중화되면서 한국이 국제마약조직의 타깃 시장으로 부상하여 불법 마약 유통이 점차 증가함에 따라, 향후 약물중독 문제가 중요한 사회문제로 대두될 가능성이 높다. 따라서, 실제 마약류 중독자 수에 대한 조사와 환각물질 등 마약류 외 약물남용 현황조사를 통해 약물중독에 대한 체계적·종합적인 전략이 마련되어야 하며 장기적인 관점에서 투자계획을 수립해야 한다.홍보사업으로 대중매체 광고, 캠페인, 웹사이트 운영 등이 진행되었으나 홍보 전략이 부족하고 일관된 메시지를 전달하지 못하고 있으며 최근 사용이 늘고 있는 신종 유사 마약 등에 대한 홍보를 강화할 필요가 있다. 한국마약퇴치운동본부에 따르면 일반 국민의 80.4%가 방송매체를 통해 마약류 및 약물남용의 폐해나 위험성을 알게 되므로, 정부 부처에서 마약류 위험성에 대한 대중매체 광고를 직접 수행하여 약물남용의 위험성을 강력하게 제시할 필요가 있다. 또한, '마약류 심각성에 관한 국민인식도 조사'를 통해 예방교육사업의 인다.

의/약학| 2024.11.23| 7페이지| 1,000원| 조회(95)

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논리와비판적사고 개별과제 논증오류 (21.12)

논리와비판적사고기말고사 개별과제논증 오류의 기준수용 불가능성의 오류결론을 정당화해 줄 전제가 수용될 수 없기 때문에 발생하는 오류논증이 수용 불가능성의 오류에 해당된다. 여기에는 ⓐ애매함의 오류, ⓑ강조의 오류, ⓒ복합질문의 오류, ⓓ선결문제요구의 오류, ⓔ허수아비공격의 오류, ⓕ우물에 독풀기의 오류, ⓖ흑백사고의 오류, ⓗ거짓 딜레마, ⓘ원칙예외 혼동의 오류가 있다. 이 보고서에서 살펴볼 수용 불가능성의 오류는 총 3가지로 ⓓ선결문제요구의 오류, ⓕ우물에 독풀기의 오류, ⓘ원칙예외 혼동의 오류이다.무관련성의 오류전제가 수용될 수 있더라도, 전제와 결론이 논리적 관련성을 가지지 않는다면 좋은 논증이라 할 수 없다. 이와 같이 결론과 제들을 통해 일반적 결론을 도출할 때 충분히 결론의 일반화가 정당화되지 못하는 경우에 발생하고, 인과적 오류는 원인과 결과 사이의 인과관계를 잘못 사용함으로써 발생한다. 이러한 불충분성의 오류에는 ⓧ성급한 일반화의 오류, ⓨ편향된 통계조사의 오류, ⓩ무지에 호소하는 오류, ⓐ-1 도박사의 오류, ⓑ-1 공통원인무시의 오류, ⓒ-1 원인오판의 오류, ⓓ-1 인과혼동의 오류, ⓔ-1 위험한 비탈길의 오류가 있다. 여기에서 자세하게 알아볼 불충분성의 오류는 ⓧ성급한 일반화의 오류, ⓩ무지에 호소하는 오류, ⓔ-1 위험한 비탈길의 오류이다.수용 불가능성의 오류ⓓ 선결문제요구의 오류선결제문제요구의 오류는 결론에서 주장하고자 하는 바를 전제하는 오류다서정혁, 2015. 결론을 정당화해야 할 전제가 도리어 결론의 도움을 받아야 하거나 결론의 표현만 바꾸어 사용할 때 발생하며김민영, 김지현, 이병탁, 이상환, 2018 (선결문제요구의 오류, 우물에 독풀기의 오류), 다른 말로 '순환논증의 오류'라고도 한다서정혁, 2015. 우리가 일상적으로 선결문제요구의 오류라고 평가하는 논증들은 매우 다양하다. 예를 들어 다음과 같은 논증들은 모두 흔히 선결문제요구의 오류를 범하는 논증이라고 여겨진다.(논증 1선우환, 2016 (논증1, 2 출처))(1) 공룡은 운석 때문에 멸종했다.(2) 그러므로 공룡은 운석 때문에 멸종했다.: 공룡이 운석 때문에 멸종했다는 결론을 전제를 통해 정당화해야 하지만, 논증 1은 결론과 똑같은 문장을 전제로 하고 있어 선결문제요구의 오류를 범하는 논증이다.(논증2)(1) 권력에 대한 욕구는 인간 구성원 전체에게 보편적인 특성이다.(2) 그러므로 모든 사람은 권력욕을 지닌다.: 논증 2의 경우에는 동어반복을 사용하지는 않았으나, 전제와 결론이 사실상 같은 의미를 지닌 문장이라는 점에서 순환논증의 오류를 범하고 있다.(논증32006년 언어논리 선택형 16번)(1) 성경 말씀은 하느님의 말씀으로서 진리이다.(2) 왜냐하면 성경에 그렇게 쓰여 있기 때문이다.: 동어. 밈(meme)의 사례로는 노래, 사상 선전문구, 옷의 패션, 도자기를 굽는 방식, 건물 짓는 양식 등이 있다. 밈(meme)은 모방을 거쳐 뇌에서 뇌로 개인의 생각과 신념을 전달한다.이다. 이 말에는 "당신의 말에 동의합니다"라는 뜻이 전혀 없다. 내가 아무리 설명해도 상대방은 못 알아들을 것이 분명하기 때문에 상대방과는 말이 통하지 않아 논의할 가치가 없으니 그만두자는 비꼼과 경멸이 담긴 언어다한겨레21, 2021. 따라서 해당 전제를 사용한 논증은 결론을 정당화해 줄 전제와 전제의 논리적 관계를 통해 결론을 설득하지 않고, '반박시 네 말이 맞음'이라는 전제를 사용함으로써 결론의 반박 가능성을 원천봉쇄하였기 때문에 우물에 독풀기의 오류를 범하고 있다.(예시2월간 유레카, 2016)이 정책은 우리 모두에게 이익을 가져다 줄 정책입니다. 이 정책에 반대하는 사람은 자기 혼자 이익을 챙기려는 사람임에 틀림없습니다.: 자신의 정책을 반대하는 사람은 자기 혼자 이익을 챙기려는 사람이라는 전제에 의해 결론을 반박하는 것을 봉쇄하고 있다. 주장이 설득력을 가지기 위해서는 상대방의 주장을 원천봉쇄할 것이 아니라 이익을 가져다 줄 정책이라는 근거를 논리적으로 제시해야 한다.(예시3[해커스 송은영] 공무원 국어 '논증의 오류')착한 어린이는 일찍 자고 일찍 일어난다. 반대하는 어린이는 늦게 자고 늦게 일어나는 나쁜 어린이다.: 부모님이 아이에게 주로 사용하는 관용 표현으로, 일찍 자고 일찍 일어나지 않는 어린이는 나쁘다는 전제를 통해 자신의 주장에 반박하는 것을 원천봉쇄하고 있다.ⓘ원칙예외 혼동의 오류특수한 상황에서 일반적인 원칙을 적용하려고 할 때 발생하는 오류로, 예외적 상황을 고려하지 않을 때 원칙예외 혼동의 오류가 일어난다.(사례1박지향, 2021)K씨는 옆집 창고 안에서 작은 불꽃이 피어오르는 것을 목격했다. 그러나 타인의 사유지를 무단으로 침입하는 것은 법으로 금지되어 있기 때문에, K씨는 창고 불을 끄지 못하고 바라만 보고 있었다.: 옆집 창고에 불이 난 위면 일반적인 원칙을 따르기 보다는 다른 판단과 행동을 해야 옳을 것이다. 그럼에도 이런 특수한 상황에서 친구에게 빌린 무기를 돌려주지 않았다고 비난한다면, 이는 원칙예외 혼동의 오류를 범하고 있는 것이다.(사례3미국의 범죄 영화, 어퓨 굿맨. 톰 크루즈가 출연했고 로브 라이너가 감독한 영화로 1992년 12월 18일에 개봉했다.)1992년에 개봉한 영화 에서, 산티아고는 군 생활에 적응하지 못한 '보호관심 사병'이다. 그는 상급 부대에 군 내의 불합리한 관행을 고발하고 자신을 전출시켜 달라는 편지를 쓴다. 그 사실을 알게된 제셉 대령은 선임 병사 2명에게 산티아고를 폭행할 것을 명령한다. 이 과정에서 산티아고는 사망하고, 제셉 대령은 선임 병사 2명에게 죄를 뒤집어 씌운다. 선임 병사 2명은 "명령에 따랐을 뿐"이라고 자신을 변호한다.: 군은 국토방위와 국가의 안전보장이라는 의무를 수행하는 조직으로, 군이 의무를 성공적으로 수행하기 위해서 군기유지는 필수적이며 부하는 상관의 명령에 복종해야 하는 것이 일반적 원칙이다김현주, 2019. 그러나, 우리나라 대법원은 1997년에 "상관의 위법한 명령에 따라 범죄행위를 한 경우, 부하가 한 범죄행위 역시 위법한 것이므로 처벌해야 한다."라고 판시하였다. 그러므로 일반적인 상황이라면 상관의 명령에 복종하는 일반적 원칙을 따라야 하지만, 사례3에서 처럼 상사가 위법 행위를 명령하였다면 형식적 절차보다 위법한 명령을 거부하는 것을 우선적으로 고려해야 한다.무관련성의 오류ⓡ부적합한 권위에 호소하는 오류전문가나 전문 지식과 관련 없는 것에 의존하거나, 전문가라 하더라도 해당분야의 전문가가 아닌 사람이나 지식에 의존하여 자신의 주장을 정당화하려 할 때 부적합한 권위에 호소하는 오류라고 한다.(사례1[장어 숯불구이 맛집] 서오릉 반구정 민물장어 리뷰(사진자료1), "연예인 맛집"으로 키워드 검색(사진 자료2))자료 사진처럼 연예인이나 정치인이 방문한 식당은 가게에 해당 인물의 싸인을 전시함으로써 일반 사람들에게 가게 홍보 수단으로온 광고 포스터 중 하나이다. 포스터에서는 "당신의 치과의사로서 바이스로이 담배를 추천합니다."라는 문구와 함께 '치과의사들이 추천하는 바이스로이 담배'를 캐치프레이즈(Catchphrase)로 삼아 상품을 홍보하고 있다.: 치과의사가 바이스로이 담배를 추천하더라도, 치과의사는 해당분야의 전문가가 아니기 때문에 바이스로이 담배가 건강을 위한 만병통치약이라는 주장을 정당화해 줄 전제가 되지 못한다.불충분성의 오류ⓧ성급한 일반화의 오류(속담1)'하나를 보면 열을 안다'(사례2"일상에서 벌어지는 다양한 오류")"제 당숙도 20년 전 간암으로 돌아가셨고, 우리 회사 상무님 장모도 15년 쯤 전 간암으로 돌아가시는 걸 제가 봤다고요."ⓩ무지에 호소하는 오류무지로부터의 논증이라는 용어는 로크(J. Locke)의 저술에서 처음으로 등장하는 것으로 알려져 있다. 로크는 이 논증을 대화에 참여한 한 쪽이 어떤 주장에 대한 증거를 구성한다고 생각되는 것을 제시하면서 상대방에게 그 주장을 받아들이든지, 반대논증을 제시할 것을 요구하는 것이라고 설명한다. 논리학 교과서의 고전이라고 할 만한 코피(I. Copi)의 『논리학 개론』은 무지로부터의 논증을 "어떤 명제가 참이라고 증명되지 않았다는 이유만으로 그 명제가 거짓이라고 주장하거나, 어떤 명제가 거짓이라고 증명되지 않았다는 이유만으로 그 명제가 참이라고 주장하는 논증"이라고 정의하고, 그러한 논증을 오류 논증에 포함시켰다. 무지에 호소하는 오류는 '모른다'는 사실이 참작상황이 될 수 있다 하더라도 어떤 것을 정당화해 줄 충분한 근거가 되지 못한다는 점에서 오류 논증이라고 볼 수 있다.(논증1송하석, 2010)텔레파시가 존재하지 않는다는 사실을 아무도 증명하지 못했다. 따라서 텔레파시는 존재한다.: 증명하지 못했다는 사실을 전제로 결론을 정당화하고 있기 때문에 무지에 호소하는 오류에 해당한다. 논증1의 결론이 정당화되려면 논리적으로 지지해줄 전제를 제시해야한다. 그럼에도 텔레파시가 존재하지 않는다는 사실을 아무도 증명하지 못했다는 전참고문헌

인문/어학| 2024.11.23| 8페이지| 1,000원| 조회(176)

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