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A+ 성인간호학실습 만성신부전 케이스 case study 사례보고서_진단2개 간호과정 2개_감염위험성, 지식부족

성인간호학실습3사례보고서(진단명: Chronic Kidney Disease 만성신부전 )교과목학번이름담당교수제출날짜실습기간실습병원/부서< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 임상사례연구1) 일반환자정보2) 현병력3) 진단적 검사4) 진단을 위한 검사(방사선)5) 주요 약물요법6) 건강양상 사정7) 신체사정8) 간호과정Ⅲ. 실습소감Ⅳ. 참고문헌1. 문헌고찰1) 정의만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 사구체여과율(GFR)이 15mL/min/1.73m2 미만으로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법이 필요하다.2) 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.?혈청질소 노폐물의 축적: 사구체 여과율 감소 →BUN증가, creatinine 증가- BUN 수치는 신장기능 저하 외에도 단백질 섭취, 탈수, 간기능 장애, 스테로이드 복용 등이 있을 때도증가하기 때문에 혈청 creatinine과 신장의 creatinine청소율이 더 정확한 신장기능 평가지표가 된다.3) 원인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 신결석, 신결핵, 기타 요로질환이 있다.4) 병태생리신장의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR를 유지할 수 있는데, 이는 손상받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 신장기능부전상태가 된다.?네프론 감소? 사구체여과율 감소? creatinine↑, BUN↑? 소변생성과 수분배설에 이상 ? 전해질 불균형 발생5) 치료혈액투석은 혈액투석장치의 필터를 통해 혈액의 노폐물과 수분을 제거하는 방법으로 주 3회, 4시간씩 의료진 관리하에 진행된다. 투석은 동맥과 정맥을 연결하여 만든 ‘동정맥루’를 통해 시행된다. 이는 투석 시 주사관 삽입을 용이하게 하고, 혈류량을 크게 하기 위함이다. 혈액 투석 시 칼슘과 인, 부갑상선 호르몬 조절을 돕는 약물도 함께 투여된다.혈액투석은 신장 기능 저하로 인해 나타나는 다양한 증상을 호전시키는 효과를 기대할 수 있다. 다만, 기계가 신장의 기능을 100% 대신할 수 없기 때문에 부작용이 발생할 수 있다. 가장 대표적인 부작용은 혈압 저하다. 혈액 투석은 몸 밖으로 상당량의 피를 빼내는 과정이 필요하기에 투석 시 혈압이 떨어지는 증상이 나타날 수 있다. 또한, 다리에 쥐가 나는 등의 근육 경련 증상, 투석 불균형 증후군, 유전분증 등이 나타날 수 있다. 하지만 다행히도 이러한 부작용은 기술의 발전으로 점점 개선되고 있다.6) 경과/합병증신장 기능이 저하되면서 다음과 같은 여러 가지 합병증이 나타날 수 있다.① 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.② 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.③ 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.- 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.- 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.④ 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.2. 임상사례연구1) 일반환자 정보성명: 문00 연령: 66 성별: F신장: 152.1cm 체중: 45.5kg BMI: 19.67직업: 서비스 관련직주소: 경기도 동두천시 행선로입원일: 외래환자입원 전 거주상태: ■가족 □친척 □혼자 □집이 없음□병원 또는 시설 □응급실 □기타( )입실시 이용수단: □ 휠체어 □앰블런스 □침대차 ■걸어서 옴질환명: ESRD간호사정 일자: 2024년 2월 8일 정보제공자: 환자2) 현병력주증상: 신장문제로 투석 위해 입원초기 활력 징후혈압: 111/ 72 mmHg발병일: 23년 9월경맥박: 70 회/분호흡: 18 회/분내원동기 및 현 상태: 투석하려고 입원체온 36.1 oC(A, O, R, T)체중: 46.9 kg의식상태:■ Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma과거병력:□ 무 ■고혈압 □당뇨병 □결핵 □심장질환 □간염■ 수술력 인공유산 2번, 11/09 AVF.Lt 본원■ 기타 대상포진 20년 전, 뇌경색 10년 전수혈력:■ 무 □유 혈액형: A(Rh+)알레르기:■ 무 □유 Allergen:현재 투약상태: 프레탈정 100mg내원시 교육:■ 접수안내 ■보호자 1인 상주 ■금연 ■낙상 방지■ 귀중품 관리 및 도난방지 ■간호사 호출기 사용법 피교육자: 환자작성 간호사:김00담당의/보고시간 이003) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)① 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사치일시(월/일)WBC count4~104.192/1RBC count3.5~5.54.0Hct35~4742.3Hgb12~1613.6Platelet count130~450101▼MCV80~100106▲MCH26~3534MCHC32~3632.1비정상 소견 및 치료-② 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치검사치일시(월/일)AST0~3449▲2/1ALT10~4942Calcium8.3~10.67.8▼Glucose74~106128▲BUN9~2347.4▲Creatinine0.55~1.025.81▲Albumin3.2~4.83.9eGFR(MDRD)stage5:

의/약학| 2024.05.31| 18페이지| 2,000원| 조회(193)

신부전, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 지식부족, 사례보고서

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A++ 여성간호학실습 분만실 c/sec, PROM 조기양막파수(파열) 케이스 case study 사례연구보고서 진단3개 과정3개_감염위험, 통증, 불안 평가A+최고예요

사례연구보고서PROM, C/SEC(조기양막파열, 제왕절개 산모 간호)과목명지도교수학번이름실습병원 / 실습부서실습 기간제출일1. 문헌고찰 (조기양막파열)1) 정의조기 양막 파열은 임신 주 수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 의미한다. 임신 37주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 된다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에서 나오면서 태아가 위험해지는 경우도 있다.2) 원인조기 양막 파열의 원인은 다양한데, 그중에 자궁 내 감염, 산화적 스트레스에 의한 DNA 손상, 조기 세포 노화 등이 주요한 선행 요인이다. 위험 요인으로는 저체중, 영양 결핍, 흡연 등이 있다.3) 증상조기 양막 파열이 일어나면, 정상적인 질 분비물과 비슷하게 따뜻하고 묽은 분비물이 나온다. 이 분비물이 붉은빛을 띠는 경우도 있다.4) 진단조기 양막 파열은 병원에 가서 양수인지를 검사해야 확인할 수 있다. 질 내에 고여 있는 양수를 보거나 자궁 경관에서 양수가 나오는 것을 확인하여 진단한다. 확실한 검사 방법은 니트라진(nitrazine) 검사로, 니트라진 종이에 양수를 묻혔을 때 노란색 검사지가 질 분비물에 의해 파란색으로 변하면 양수가 새는 것이다.5) 치료양막 파열이 일어나면 대부분 곧 진통이 생기며, 제대 탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있다. 따라서 양막 파열이 의심되면 바로 병원에 가야 한다. 무균 질경을 삽입하여 탯줄이 자궁경부를 통해 탈출하지 않았는지 눈으로 확인한다.2. 임부의 건강사정1) 일반적인 정보이름: 조00 나이: 38 직업: 회사원 최종학력: 대졸 종교: 무교결혼 유무: 유■ 무□ 경제상태: 상가족 수: 2명 가족 구성원: 본인, 배우자2) 건강과 관련된 정보마지막 월경일: 2022-10-28 분만예정일: 2023-08-04 임신주수: 38주+4일산과력 임신: 1회 만삭분만: 0회 조산: 0회유산: 0회 현존 자녀 수: 0명수유 계획: 모유 수유동기: 모유수유가 산모와 아기에게 좋다고 해서요.과거에 큰 질병을 앓으신 적이 있습니까? 유□ 무■과거에80좌전방두정위34inch140유23.07.2158.0110/70좌측방두정위35inch130유6) 임상검사검사종류정상범주검사결과결과해석7/227/26WBC4~107.110.3▲▲ : 감염, 간염, 조직괴사, 간농양, 신체손상 등▼ : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 철결핍성 빈혈 등RBC3.5~53.953.29▼▲ : 적혈구 과다증, 쇼크, 심폐질환▼ : 빈혈, 수혈증, 출혈, 급성감염증Hb12.0~16.012.810.5▼▲ : 탈수, 폐질환, 골수이상, 적혈구 증가증▼ : 각종 빈혈, 백혈병, 출혈, 임신중독증HCT37.0~48.034.9▼29.2▼▲ : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환▼ : 빈혈, 출혈MCV80-10088.588.7▲ : 거대적혈구증▼ : 비타민 B12 결핍증, 재생불량성 빈혈MCH27-3332.431.8▲ : 두통, 가려움, 시야흐림▼ : 철분 결핍성 빈혈MCHC33-3736.635.9▲ : 혈장 내 적혈구 응집▼ : 헤모글로빈 부족, 만성피로, 빈혈Platelet150~450195151▲ : 출혈, 감염성 질환, 다혈구혈증▼ : 빈혈, 다른 용혈성 질환, 골수를 억압하는 물질의 흡수Neutro.38~7873.488.9▲▲ : 세균감염시▼ : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병시Lympho.17~4622.02.3▼▲ : 세균, 바이러스 감염, 결핵▼ : 골수 질환, AIDS, 화상, 외상Mono.2~84.68.8▲▲ : 감염, collagen disease, hematologic disorder▼ : 약물요법7) 의사의 진단 및 치료계획: 응급 상황이나 ROM 없을 시 예정대로 자연분만 진행8) 약물중재약물명투여경로적응증부작용하트만덱스액 (1L)점적정맥주사-순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 · 보정-대사성 산증의 보정, 에너지 보급다량 급속 투여시 폐부종, 말초부종, 호흡곤란, 발진, 고혈당증, 정맥혈전증마케인헤비주사지망막하에 주사수술(요로 및 하지수술, 45-60분 소요되는 복부수술)시 척추마취구역, 저혈압, 서맥, 두통: 40ml- 산과력(Parity): 임신 횟수(gravida): 1 총 만삭분만 수(para): 0조산한 수(preterm birth): 0 유산한 수(abortion): 0생존아 수(living children): 0현재 산과력- 마지막 월경일(L.M.P): 2022.10.28 - 분만 예정일(E.D.C): 2023.08.04- 임신 기간(G.P.): 38주 4일 - 분만 날짜: 23.07.25 - 첫 태동시기: 23.03.11- 산전 진찰은 어디에서 몇 회 받았습니까? 본원에서 주기적으로 방문하여 약 14회- 산전 기간동안 문제점이 있었습니까? 초기 입덧 심했으나 차츰 나아져 문제점 없었음- 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 약물 복용하지 않았고 특별한 검사 없었음2) 제왕절개 분만기록수술 전 간호- 태아심음: 13회/분 - 활력징후: 107/80-98-20-36.7- 자궁수축의 특성: 배가 뭉쳤다가 풀렸다가 함 - 분만 진행정도: 3cm 50% -3↑수술 과정- 수술 시작시간: am8:40 - 총 수술 시간: 50min -총 실혈량: 300mL- 마취방법: spinal - 수술명: FDS C/sec - 신생아 만출시간: am9:03신생아 상태- 성별: Male - 몸무게: 3.17kg - 기형여부: 없음 - 태변착색 여부: 없음- 아프가 점수: 1분(8점) / 5분(9점)투약 및 처치: H/D 1L+oxy10u mix 800cc IV제왕절개술을 선택한 이유는 무엇입니까? : 아기 심박수가 불안정해서 제왕절개 하기로 했어요.제왕절개술 후 가장 큰 불편감은 무엇입니까? : 수술 부위가 아파요.3) 일반 신체검진부위진술정상피부 색깔상태온도색소 침착으로 기미가 있으며,유룬과 회음부에도 착색 보임- 피부 색소 침착이 흔하며, 유두, 회음부가 짙어진다. 땀샘, 피지샘 활동의 증가로 발한, 여드름을 경험한다.머리 모발두피약간 탈모를 겪은 것 이외에 이상소견 없음- 임신 중에는 모발 성장 속도와 모낭수가 감소되지만 출산 후 모낭의 수는 급격하게 소음순자궁경관질강요도바르톨린선항문자궁의 크기 증가했으며,질 분비물의 양이 증가했고채드윅 징후 관찰했음- 임신 말기에 자궁은 길이가 28cm, 넓이 24cm, 두께 21cm로 증가하고 용적 또한 10ml에서 5000ml 이상 증가한다.- 임신 동안 질의 상피세포는 혈관증가로 인하여 비대해지고 질 분비물의 양이 증가한다.- 임신 8주에 질의 혈관이 증가되어 경관처럼 푸르스름한 보라색으로 변화하는 채드윅 징후가 나타난다.하지 부종정맥류종아리에 부종이 있음- 증대된 자궁이 순환하는 혈류에 압력을 가해 대퇴정맥압이 상승한다. 이는 하지의 혈류정체를 야기해 의존성 부종, 하지, 외음부 등에 정맥류를 유발 시킬 수 있다.4) 산욕기 사정 기록지수술일산후 제1일활력징후107/71-96-20-36.099/61-72-20-36.7자궁수축양호자궁 1cm 하강함오로적색적색배뇨foley catheter 유지foley catheter removed-> self voiding done배변관장-영양(섭취량 및 배설량)NPOSOW점심: 산모식 미음 신청함모아애착정도wellwell아버지의역할수행wellwell정서상태긴장불안투약 및 처치H/D 1L+oxy 10u mix 800cc세포졸주 1g에르빈주사액0.2mg훼로맥스액, 세포졸주, 대한하트만덱스주사액, 생리식염주사액검사실 검사-CBC검사산후자가간호(교육내용)산후출혈 교육기침 및 심호흡 교육-조기 이상교육(어지럼증 주의 및 보호자 동반)-수유 및 유방 관리교육-신생아실 면회 안내4. 간호과정1) 간호진단 목록우선순위간호진단#1양막파열과 관련된 감염위험성#2자궁수축과 관련된 급성통증#3태아의 안녕과 관련된 불안2) 간호과정#1내용간호사정주관적 자료“맑은 물이 흘러서 내원하게 됐어요”객관적 자료Nitrazine test: positiveeffacement 50% / dilatation 3cm / station ?3진단명: PROM (38+4 wks)분비물 확인했을 때 깨끗한 fluid 관찰됨간호진단양막파열과 관련된 감염위험성간호목표단기 목표대상자는자에게 발열, 오한, 홍조, 통증, 부종, 심한 허약감, 많아진 오로의 양 등의 감염 징후와 손위생 등의 예방방법을 교육하고 증상이 있을 시 즉시 보고하도록 교육했다.② 대상자와 보호자에게 손씻기의 중요성과 올바른 방법을 교육한다.-> 대상자와 보호자에게 손위생의 중요성과 올바른 손위생 방법을 교육하였다.? 올바른 손위생 방법1. 손바닥과 손바닥을 마주대고 문지른다.2. 손가락을 마주잡고 문지른다.3, 손등과 손바닥을 마주대고 문지른다.4. 엄지손가락을 다른편 손바닥으로 돌려부면서 문지른다.5. 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문지른다.6. 손바닥을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 해준다.① 간호사보다 보호자와 더 많은 시간을 보내므로 보호자에게 교육하여 즉시 알릴 수 있도록 하는 것이 효과적이다.- 정보 제공으로 대상자가 상황에 효과적으로 대처하고 최적의 건강상태를 유지하도록 도모한다.② 미생물은 접촉에 의해 전파될 수 있다. 손위생은 미생물의 전파경로를 차단하는데, 이는 모든 감염 예방에 간단하면서도 가장 효과적인 행위이다.간호평가단기목표: 대상자는 분만 시까지 감염 징후가 나타나지 않는다.-> 감염 징후 없이 분만했으므로 달성함.장기목표: 대상자는 분만실 퇴실 시까지 감염 징후가 나타나지 않는다.-> POD#1 7/26에 다른 이상 징후는 없었으나, 혈액검사에서 WBC: 10.3▲, Neutro: 88.9▲, Mono: 8.8▲ 으로 상승된 결과 보여 달성하지 못함.양막조기파열과 관련된 감염위험성내용간호사정주관적 자료“배가 쥐어짜는 듯이 아파요”객관적 자료진단명: PROM(38+4wks)경관 개대 3cmNRS 5점침대 난간을 붙잡고 찡그리고 있는 모습 관찰됨간호진단자궁수축과 관련된 급성통증간호목표단기 목표대상자는 3시간 이내로 NRS 2점 이하를 유지한다.장기 목표대상자는 퇴원 시 통증 조절 방법을 2가지 이상 말한다.간호계획및간호수행진단적 계획 및 수행이론적 근거① 대상자의 활력징후를 측정한다.7/2504:3005:3006:3007:3다.

의/약학| 2024.06.02| 14페이지| 2,500원| 조회(471)

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A+ 아동간호학실습 신생아실 황달 케이스 사례보고서 case study_진단3개 과정2개 피부통합성 장애, 신생아 황달

사례보고서신생아 황달(Neonatal jaundice)과목명지도교수학번이름실습병원 / 실습부서실습 기간제출일1. 환아의 일반적 사항이름: 장00 아가나이: 생후 9일성별: M주호소: “아기 피부가 노래요”간호문제: 황달, 탈수, 신체 손상 위험, 피부 통합성 장애 등2. 환아의 질병에 대한 이해1) 정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.2) 원인황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로, 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔한데 이를 ‘신생아 생리적 황달’이라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.3) 증상혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.4) 진단 및 검사황달이 시작된 시기, 전신 상태, 수유량, 체중 증감 상태, 모유 수유 여부, 경피용 황달 측정기를 사용하거나 혈액을 채취하여 빌리루빈 수치 확인 및 혈액형 등의 병력이나 진찰 소견, 검사 소견을 종합하여 진단한다.5) 치료간접 빌리루빈이 증가한 경우 핵황달 방지를 위하여 광선치료를 한다. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 70cc19:00Milk 50cc21:00Milk 60cc23:10Milk 60cc7/1801:20Milk 30cc03:35Milk 50cc06:30Milk 60cc09:00Milk 50cc12:02Milk 60cc④ 대소변습관?대변양상: 색-황록색, 녹색 빈도 1회/일?소변양상: 색-Yellow 빈도 6~7회/일⑤ 수면행동 및 활동 사정?수면시간: 밤 8시간 낮 7시간 3~4회/일 2~3시간씩 총 15시간/일(2) 출생력① 임신 중 질병: 유□ 무■② 출생력?분만형태: Re c/sec?출생체중: 3040g?출생신장: 50cm?Apgar score: 1분 9점 -> 5분 10점증상/점수012심박동수없음< 100>100호흡없음느리거나 불규칙양호하고 잘 운다자극에 대한 반응반응없음얼굴을 찡그림기침, 재채기함근력늘어져있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍?출생 시 호흡곤란: 예□ 아니오■?재태기간: 37+5(3) 건강력① 현병력: 황달발병 시기 및 양상: 7/14부터 빌리루빈 수치 높게 나옴주호소 및 현상태: 전체적인 피부 색이 노랗다입원경로: 조리원에 올라갔다가 황달 치료 위해 다시 내려옴② 과거력?예방접종연령종류접종여부연령종류접종여부0-1주B형 간염 1차O12-15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차, 수두1개월BCG18개월DPT 4차B형 간염 2차2개월소아마비(폴리오) 1차12-36개월일본뇌염1,2차 접종DPT 1차일본뇌염 1,2,3차 접종4개월소아마비(폴리오) 2차4-6세소아마비(폴리오) 4차DPT 2차DPT 5차6개월B형간염 3차홍역, 볼거리풍진(MMR) 2차소아마비(폴리오) 3차6세일본뇌염 추가접종DPT 3차③ 가족력③-1. 어머니?분만력: 1-0-0-1?과거 임신 및 분만 합병증: 유□ 무■③-2. 가족 질병 유□ 무■④ 가정환경?가족 내 문제해결 방식: 서로 대화를 통해 해결하려고 하는 편?가족 내 의사결정 주도자: 남편과 함께 상의를 통해 결정한다⑤ 신생아의 현재 질병/ 입원에 대한 가족의 반응?황다.알레르기성 피부염, 접촉 피부염, 가려움증, 두드러기, 피부자극, 수포 등(4) 투약(5) 검사 및 처치검사종류목적날짜결과정상치비고(의미)Total. Bilirubin황달 여부 진단7/1413.3▲11이하▲: Rh 부적합, ABO 부적합, 감염, 모유 황달 혹은 간담도질환7/1511.6▲7/1714.9▲7/1812.1▲7/1911.0(6) 신체사정① 전신상태?키: 50cm ? 몸무게: 3040g?활력징후: 맥박 148회/min 체온 36.6℃ 호흡수 55회/min영역사정 내용검진 수행결과외양 및일반적 상태자세 ? 머리와 사지굴곡, 가슴과 복부에 놓여 있다.머리와 사지굴곡 형태와 자세 상태는 양호둔위분만 ? 다리가 퍼져있고, 허벅지가 외전, 충분히 회전되어 있다. 머리는 납작, 목은 신전되어 있다.팔, 다리를 편채 누워있고 정상 체중임신체계측출생체중 2,700~4,000g두위 33~35.5cm/흉위 30.5~33cm(두위는 흉위보다 2~3cm 크다)두정 ? 둔부길이(crown-to-rump length) 31~35cm머리 ? 발뒤꿈치길이(head-to-heel length) 48~53cm출생 체중 3040g두위 32cm/흉위 30cm(두위가 흉위보다 2cm 큼)두정 ? 둔부길이 29cm머리 ? 발뒤꿈치길이 49cm출생 후의 변형(molding)은 두위를 감소시킨다.두위와 흉위는 출생 후 1~2일 동안은 같다.두위와 흉위 출생 후 1~2일 동안 같음피부출생시 ? 밝은 적색, 통통하고 매끄럽다.2~3일째 ? 분홍색, 피부가 벗겨지고 건조하다.태아 기름막솜털눈, 얼굴, 다리, 손등, 발, 음낭, 음순 부종정상 피부색 변화:출생시: 전신 분홍색을 띔솜털: 전신에 골고루 분포하고 팔과 다리, 등쪽에 많이 분포되어있음발등과 팔 부분에 피부가 약간씩 비늘처럼 일어남선단청색증(acrocyanosis) - 손과 발의 청색증대리석양 피부(cutis marmorata) - 피부가 냉기에 노출되면 생기는 일시적인 반점중독성 홍반(erythema toxicum) - 소낭(vesic고, 중앙선까지 추적능력이 있다.눈은 보통 감겨있었으며 약간 부종이 있음위치는 좌, 우 대칭적이며사시는 없음동공(좌우크기, 빛 반응, 조정력, 대치성)은 정상적결막(충혈, 염증)은 정상적안구와 안검 정상적임귀위치 ? 귓바퀴의 윗부분이 외측눈구석과 수평선을 이룬다.크고 갑작스러운 소리에 놀람 반사를 일으킨다.귓바퀴는 유연하고, 연골이다.갑작스러운 소리에 놀람 반사 일으키며 귓바퀴 유연함오른쪽 귀에 소이증 있음이도가 채워져 있어서 고막을 볼 수 없다.귓바퀴는 머리에 대해 편평하다.청력 검사 결과 왼쪽 pass, 오른쪽 refer코코는 폐색이 없다.코분비물 ? 묽고 흰 점액재채기코에 폐색 없음코 분비물은 관찰하지 못함재채기 하는 모습 관찰됨납작하거나 멍이 들어 있을 수 있다.모양은 오똑하고, 정상적인 크기외상이나 만곡은 관찰되지 않음입과 목구멍손상 없고 높은 아치형의 구개/중앙에 목젖이 있다.혀의 소대(frenulum)/윗입술의 소대빠는 반사 ? 강한 연하와 협응한다./포유반사/구역반사밀어내기(extrusion)반사/침의 분비는 없거나 적다.입술은 연한 붉은 색이며,빠는 반사- 강한 연하와 구역반사 보임밀어내기 반사 관찰함Epstein 진주를 볼 수 있다.Epstein 진주 관찰하지 못함목짧고, 굵고, 보통 피부주름으로 둘러싸여 있다.긴장성 경반사목은 짧고 굵으며 주름이 많음강직이나 덩어리 만져지지 않음가슴전후경과 좌우경이 같다.흡기 시 약간의 흉부함몰이 있다.검상돌기가 명백하다.유방이 커져 있다.전후경과 좌우경 같고 흡기 시 흉부 함몰 관찰됨검상돌기 선명하게 보임폐호흡수 ? 30~60회/분복식호흡이다.출생 시에는 기침반사가 없으나 1~2일에 나타난다.기관성 호흡음이 양쪽에서 들린다.호흡수 보통 40~55회/분,복식호흡을 함호흡수와 깊이는 불규칙하고, 잠깐 동안의 무호흡이 흔히 있다.호흡 양상 불규칙적이며, 가끔 무호흡이 나타남심장심박동수 ? 120~140회/분심장 끝 ? 제 3, 4늑골과 쇄골 중앙부 측방S₂는 S₁보다 약간 날카롭고 높다.동성(Sinus) 부정맥비대칭첫 번째 발가락이 배굴되고 짧다.떨림이나 순간적인 진전이 흔히 있다.사지는 어느 정도의 굴곡상태를 유지한다.사지를 신장시키면 그전의 굴곡 상태로 되돌아간다.앉히면 머리가 처지나 들면(to hold) 순간적으로 머리를 세운다.10개의 손가락과 발가락 가지고 있음관절운동 완전하며 손톱 밑바닥 분홍색임사지 대칭적이며 양쪽 움직임 동일함합지증이나 만지증 없음사지는 어느정도 굴곡 된 상태 유지하고 있음부종이나 기형, 상처 등은 관찰되지 않았음머리를 들었을 때 순간적으로 머리를 세움사지 기형 - 관찰되지 않음2) 간호진단 및 목표설정발생일주관적 자료객관적 자료간호문제7/14“아기 피부가 노래요”빌리루빈 수치: 13.3얼굴, 몸통 노랗게 착색된 모습 관찰함황달7/15“아기 엉덩이가 빨간데 발진이 생긴거 같아요”둔부에 기저귀 발진 관찰됨피부 손상7/17-광선요법 적용중임.피부 비늘처럼 벗겨지는 증상 관찰됨.피부 손상 위험성7/17-분유를 먹고 구토하는 모습 보임.광선요법 적용중임.높은 빌리루빈 수치체액부족 위험성(1) Nursing Problem List & Cue Grouping(2) 간호진단 목록#1 혈청 빌리루빈 수치 증가와 관련된 신생아 황달#2 기저귀 착용과 관련된 피부 통합성 장애#3 치료적 요법과 관련된 체액 부족의 위험성4. 간호과정#1 혈청 빌리루빈 수치 증가와 관련된 신생아 황달과정내용간호사정주관적 자료객관적 자료“아이 피부가 노래요”-진단명: Neonatal jaundice-피부 사정 결과 노랗게 착색된 모습-Total. bilirubin 수치7/147/157/177/187/1913.3▲11.6▲14.9▲12.1▲11.0높음-광선요법 치료 적용중간호진단혈청 빌리루빈 수치 증가와 관련된 신생아 황달간호목표단기목표: 대상자는 2일 이내에 피부와 공막의 색이 더 심하게 노래지지 않을 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 전 까지 빌리루빈 수치를 11이하로 유지할 것이다.간호계획 및 수행간호계획 및 수행이론적 근거① 피부와 공막 색깔을 사정한다.날짜7/177/1

의/약학| 2024.06.02| 14페이지| 2,000원| 조회(251)

황달, 간호진단, 신생아실, 간호과정, 케이스스터디, 아동간호학실습, 피부통합성장애, 사례보고서 신생아황달

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아동간호학실습 급성 세기관지염 케이스스터디, 사례연구보고서, 간호진단 4개 과정 3개_고체온, 비효율적 호흡양상, 낙상위험성

사례보고서급성 세기관지염(A. bronchiolitis)과목명지도교수학번이름실습병원 / 실습부서실습 기간제출일1. 환아의 일반적 사항이름: 이○○나이: 2Y 6m성별: M주호소: 열, 콧물, 가래, 기침건강문제: 열, 호흡곤란간호문제: 고체온, 염증, 기도 분비물2. 환아의 질병에 대한 이해1. 정의세기관지염은 기관지 맨 끝부분인 세기관지의 급성 염증성 질환으로 주로 바이러스 감염에 의해 발생한다. 기관지의 구조와 기능이 미성숙한 2세 이전에 주로 발생하며, 겨울과 봄에 유행한다. 특정 기저 질환을 가진 어린이는 호흡곤란이 심할 수 있고, 면역력이 부족한 6개월 이하의 영아는 빠르게 악화될 수 있다.2. 원인가장 흔한 원인 바이러스는 RSV(Respiratory syncytial virus, 호흡기세포융합바이러스)로 전체 원인의 75% 이상을 차지한다. 파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 리노바이러스, 아데노바이러스 등의 바이러스와 마이코플라즈마 감염도 세기관지염을 일으킬 수 있다.3. 병태생리RSV는 기도의 상피세포에 주로 침범한다. 기관지의 가장 말단 부위인 세기관지가 바이러스에 감염되어 기관지 상피세포가 손상되고, 염증 반응으로 인해 점막이 붓고 분비물이 많아져 세기관지가 막히는 질환이다. 세기관지가 좁아지거나 막히면 폐포에 도달하는 산소의 양이 줄어들어 호흡곤란이 생긴다. 이렇게 정상적인 가스교환이 이루어지지 않아 저산소증, 과탄산증으로 호흡성 산혈증이 초래될 수도 있다.4. 증상초기 2~3일 동안은 감기처럼 콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침 등을 보이다가 갑자기 빠른 호흡(60~80회/분), 천명(wheezing), 호흡곤란이 나타난다. 호흡곤란이 진행되면 호흡이 빨라지고 심장 박동수도 증가하며, 숨쉴 때 코가 심하게 벌렁거리고 갈비뼈 아래가 쑥쑥 들어갈 수도 있다. 미숙아나 2개월 미만의 영아는 호흡곤란이 있을 때 빈호흡이 아닌 무호흡이 나타날 수 있으므로 특히 주의해야 한다.5. 진단 및 검사세기관지염은 환자의 연령과 증상 및 진찰 소: 화상: 유□ 무■ 중독: 유□ 무■ 질식: 유□ 무■ 낙상: 유□ 무■타박 및 자상(장난감): 유□ 무■? 학교생활: 해당없음? 후원기관: 없음③ 발달? 기질 및 성격: 낯을 살짝 가리지만 금방 적응하며 순함? 정서상태:외롭고 절망적인 태도 :유□ 무■그룹참여 저조 :유□ 무■활동에 대한 관심 결여 :유□ 무■공격적 행동을 보임 :유□ 무■초조해 함 :유□ 무■④ 수면 양상? 수면시간: 밤-10시간 정도낮-1시간씩, 2 회/일소등 유■ 무□? 수면장애 유무: 유□ 무■ (새벽에 잠깐 깰 때가 있음)⑤ 영양 및 식이섭취? 단백질, 철분, 칼슘, 비타민C 섭취: 유■ 무□? 우유 섭취량: 약200~250cc/일? 주스 및 물 섭취량: 주스는 섭취하지 않으며 물은 약 800~900cc/일? 과일 및 채소 섭취: 유■ 무□? 청량음료: 유□ 무■⑥ 대소변습관? 대변빈도: 1~2회/일? 소변빈도: 8~10회/일⑦ 놀이 및 여가시간 활용? TV, 게임, 컴퓨터 사용 시간: 1~2시간/일? 규칙적 운동: 유□ 무■(2)건강력① 현병력: 고열 및 감기증상이 있어 일요일 오후 본원 외래 Tx하다가 금일 입원? 발병 시기 및 양상: 상환 토요일부터 상기증상 있어 타원에서 tx했으나 밤부터 고열이올랐으며 일요일까지 지속되었다. 기침, 가래 등의 증상도 동반하였다.? 주호소(chief complaint) 및 현상태: 열, 콧물, 가래, 기침이 있으며 도착해서도BT: 37.7℃로 나타나 아모부로펜 처방함? 입원경로: 자차를 이용한 외래방문② 과거력:②-1. 임신 중 질병: 유□ 무■②-2. 출산력:? 분만형태: 자연분만 ?체중: 3.5kg ?출생 시 상태: 정상? 출생 시 호흡곤란: 유□ 무■ ?재태기간: 38주②-3. 과거병력? 질병: 없음? 투약: 금일 9AM 본원 처방약? 알레르기: 없음? 예방접종:연령종류접종여부연령종류접종여부0~1주B형 간염 1차O6개월B형 간염 3차O소아마비(폴리오)3차DPT 3차1개월BCGO12~15개월홍역, 볼거리, 풍진(MMR)1차, 수두OB형 간힘의 완화성인 및 12세 이상의 소아:1회 10mL12세 미만 소아: 의사의 진료를 받는다.1일 3회 식후에 복용피부반응, 구역, 구토, 흥분, 배뇨곤란, 발열, 홍반벤토린 흡입액(Ventolin Respiratory Solution)β2-수용체에 작용해서 c-AMP 생산을 증가시켜 기관지를 확장한다.중증의 급성 천식(천식 지속 상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지염의 처치의사의 지시하에 흡입기나 분무기를 사용하여 투여한다.(주사로 X)생리식염수로 희석하여 흡입 투여 한다.알레르기 반응, 호흡 곤란, 빠르거나 불규칙 한 심장 박동, 가슴 답답함, 기침, 짧은 호흡, 어지러움, 두통, 근육 경련, 등나코드린나잘스프레이(Nacodrin nasal spray)염증을 억제하는 합성 부신피질 호르몬제로 화학적인 염증매개 물질을 억제해 염증을 완화시킨다.알레르기 비염 및 연중비염, 중증의 세균 감염이 없는 급성 비부비동염, 비용종균일한 분무를 위해 10번 시험분무한 후 사용하고 성인 및 12세 이상 청소년은 1회 각 비공에 2번씩 1일 1회, 2~11세의 어린이는 1일1회 각 1번씩 분무두통, 바이러스 감염, 인두염, 코피, 기침, 상기도 감염, 월경곤란, 근골격계의 통증, 부비동염 등아모부로펜(Amoburofen Injection)비스테로이드성 소염진통제로 COX를 저해하여 프로스타글란딘 생성을 억제한다.중증도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법, 해열6개월~12세 미만: 1회 10mg/kg부터 (최대 400mg)을 필요에 따라 매 4~6시간 간격으로 정맥투여하며, 투여 시간은 10분 이상이어야 한다.쇼크, 소화성 궤양, 헤모글로빈 감소, 혈액장애, 크론병, 수포, 간염, 황달, 졸음, 어지러움, 우울, 현기증앰브로주사 (ambro Injection)기관지 세포를 자극해 계면활성제를 분비시키고 섬모 활성을 증가시켜 점액을 묽게 하고 점액 이동을 증가시켜 기침을 통해 잘 분비되게 한다.점액분비 장애로 인한 급/만성 호흡기 질환, 만성기관지ocyte Sedimentation Rate는 병의 호전시 지연된다.19▲0~10mm/hr▲: 급성결핵, 류마티스열, 심근경색▼: 채혈시 용혈, 스테로이드 치료시, 고혈당, 다혈구증, 저피브리노겐blood chemistryNa체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사.142.2135~145mEq/L▲: 수분결핍, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증, 염분과잉, 수분소실증가(설사, 탈수, 과도한 발열, 감염)▼: 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토, 설사, 신증후군, 수분과다K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.63.5~5.5mEq/L▲: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock▼: 만성설사, 원발성 알도스테론증, 칼륨섭취저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다 분비Cl혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정105.797~107mEq/L▲: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증, 세뇨관성 acidosis▼: 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태,BUNBlood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.108~20mg/dL▲: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.350~1.5mg/dL▲: 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염▼: 간경변, 갑상선기능저하LDHLactate Dehydrogenage는 젖산탈수효소로 감염의 진단을 위해 사용275▲0~248IU/L▲: 급/만성간염, 심근경색, 악성종양, 백혈병, 신질환, 대아구성빈혈, 임신, 뇌혈관장애▼: X-ray radiation, 면역억제제 투여, H subunit결손 및 보인자Albumin간질환각하지 않으므로 우선순위가 2번째#3소아의 행동특성 및 연령과 관련된 낙상 위험성Maslow 욕구 단계 중 생리적 욕구 다음의 단계로 안전의 욕구에 해당함.#4침습적 처지와 관련된 감염 위험성IV site를 자주 만지며, 빠져서 restart 하기도 한 경험이 많음? 간호진단 목록#1과정내용날짜간호사정주관적 자료객관적 자료2/7“토요일 밤부터 열이 계속 안 떨어져서 왔어요. 다른 병원에 다녀왔는데도 열이 나요.”라고 보호자가 호소함.“아이 얼굴이 빨갛게 올라왔어요. 열 한번 더 재주세요.”-Dx: A. bronchiolitis-BT: 38.0℃-얼굴이 빨갛게 발적 되어 있음.-Lab data: WBC 13.7▲ESR 19▲간호진단염증과 관련된 고체온간호목표단기목표: 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.2℃ 이하를 유지한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 WBC의 수치를 4~10 이내로 유지한다.간호계획간호계획이론적 근거① 매 duty마다 V/S을 사정한다.(38.0℃ 이상 시 30분마다 BT측정)② 고열로 인한 증상을 사정한다.③ 처방된 수액을 공급한다.④ 처방된 PRN 해열제를 투여하고 부작용을 관찰한다.⑤ 통풍이나 환기를 통해 시원한 환경을 조성해준다.⑥ 미온수 마사지를 교육하고 시행하도록 한다.⑦ 수분 섭취의 중요성에 대해 교육하고 충분한 수분 섭취를 격려한다.⑧ 손 씻기의 중요성과 방법에 대해 교육하고 시범을 보여 올바르게 시행하도록 한다.① 활력징후는 건강상태의 지표로서 혈액 순환, 호흡, 신경, 내분비 기능의 효과를 반영하는데 매우 중요하다.② 고열에는 호흡수와 맥박이 증가하므로 이로 인한 합병증을 미리 예방할 필요가 있다.③ 수액을 통해 수분을 공급한다.④ 해열제를 사용함으로써 체온을 하강시킬 수 있다.⑤ 시원한 환경을 조성하여 열을 방출시킨다.⑥ 미온수 마사지는 대류에 의한 증발열을 이용해 체온을 내려준다.⑦ 고열로 인한 탈수 예방을 위해 수분 섭취를 격려한다.⑧ 감염을 예방하는 가장 기본적이고 중요한 중재는 손위생이다.간호수행① 매 duty마.

의/약학| 2024.06.02| 17페이지| 2,500원| 조회(212)

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A++ 여성간호학실습 CPD C/SEC 아두골반불균형 제왕절개 케이스 CASE STUDY 사례보고서 _간호진단 3개, 과정1개 _고체온

사례보고서CPD-C/SEC(아두골반 불균형 제왕절개)과목명지도교수학번이름실습병원 / 실습부서실습 기간제출일< 목 차 >Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 임부의 건강사정3. 제왕절개 분만 산모사정4. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 미국의 경우 1970년도에는 5.5%였던 것이 1990년도에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 조사되었다. 미국과 마찬가지로 우리나라에서도 2017년 조사 결과에 의하면 전체 분만의 41.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개분만 실태를 분석한 자료에 따르면, 우리나라 임신부의 43%가 제왕절개수술로 출산한 것으로 나타났다. 이는 산모 2명중 거의 1명꼴로 제왕절개분만을 하는 것이다. 이러한 수준은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율(10∼15%)의 3∼4배에 이르며, 선진국 중 제왕절개 분만율이 가장 높은 국가로 알려진 미국의 20%보다 2배 이상 높은 것이다. 또한 우리가 실습한 에덴메디여성병원 분만실에서도 가족분만실의 자연분만 비율보다 제왕절개의 비율이 훨씬 높았고, 하루에 한 건 이상의 제왕절개분만이 이루어졌다. 따라서 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험에 대해 알고 제왕절개분만의 전·중·후 간호를 정확히 알고 대상자의 물음에 대처할 수 있도록 하기 위해 본 연구가 필요하다고 생각된다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰○ 아두골반불균형1) 정의분만 과정에서 아두는 골반에 진입되어 골반입구를 통과하게 되는데 이때 산도, 즉 골반입구, 골반강과 출구가 협소한 협골반으로 아두의 크기가 골반의 크기보다 큰 경우.① 태아 아두 측정치-소사경선: 대천문 중심~후두융기 후하방 약 9.5cm-다.○ 제왕절개1) 정의- 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만시키는 외과적 술법이다. 자르다(cut)의 의미인 라틴어 caedere에서 유래되었다. 제왕절개 분만의 기본적 목적은 모성과 태아의 생명과 건강을 보전하는 것이며, 산모나 태아의 합병증이 확실히 있는 경우에는 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다.- 현대 외과수술과 간호의 발달로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소하기는 했지만, 아직도 질분만에 비해 2배 이상 위험하다. 그런데 수술 분만은 꾸준히 증가하고 있는 이유는 태아 모니터의 사용이 빈번해 짐으로써 태아 곤란증의 발견이 증가하고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 태아 위치 이상, 자연분만 시 질 분만을 피하려는 추세, 의료소송에 대한 두려움에 의한 결과라고 볼 수 있다.2) 적응증 (원인)- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상: 태아가 두위 이외의 다른 자세로 있는 경우- 난산: 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우- 전치태반: 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우- 일부 태아 기형: 신경관 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만 가능모체측요인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 35세 이상의 노초산모- 임신중독증 (전자 간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때- 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때- 유도분만에 실패했을 때태아측요인- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때- 분만전, 분만 중 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때- 태아가 너무 커 골 종류와 필요성에 대해 설명해준다.- 수술서약서에 서명을 받는다. (환자와 보호자)- 수술하기 전 유치도뇨관 삽입의 필요성, 삽입시 불편감, 마취과정에 대해 설명하고 수술 시 소요되는 시간은 1시간 정도이고 회복실에서 1~2시간 정도 있게 됨을 설명한다.- 수술 전 8시간 NPO함을 설명하고 수술 후에 가스가 나올 때까지 NPO해야 한다고 설명한다.- 신체청결을 위해 샤워, 손톱과 발톱 자르기, 매니큐어 제거를 해준다.- 24시간 이내에 복용한 약의 유무 확인, 상부 호흡기 감염, 피부 발적, 기타 이상증상이 있는지 관찰한다.- 수술 후 합병증을 예방하기 위해 할 심호흡법, 기침하는 법을 미리 설명하고 시범을 보이며 해보게 하며, 수술한 후에 소변 배출량이 좋으면 보통 12시간 후 유치도뇨관을 제거한다. 보행도 수술 후 12시간 후부터 가능하다고 설명한다.- 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부준비는 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개 부위의 감염을 줄인다.- 환자는 측위로 침상안정을 하도록 격려하며 양수 파막, 진통이 10분 이내로 규칙적으로 있으면 의료팀에게 알리도록 한다.- 분만이 임박하면 다른 의료인들(소아과 의사, 집중간호실 간호사, 마취 의사)에게 연락하고 수혈이 필요하다면 혈액은행에 연락한다.(2) 수술 직전 준비- 장신구, 의치, 안경, 렌즈를 제거했는지 확인한다.- 수술 가운 입히고 헤어캡을 씌워준다.- 입원 팔찌를 확인하고 활력징후를 측정한다.- 색전증의 위험이 있을 수 있어서 압박스타킹을 신긴다.(3) 수술 중 간호- 분만 동안 산부의 근육 긴장의 완화를 위해 편안한 체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다.- 간호사는 흡인기구와 소작기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다.- 소독 간호사 및 의사와 함께 초기 거즈 수를 확인한다.- 간호사의 중요한 기능은 절개 시작 기간, 태아의 완전 만출 시간, 시술이 끝나는 시간 등을 걱정되는 것은 무엇입니까? 아이가 건강하게 잘 태어났으면 좋겠어요.특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?음악 감상과 안정을 취하려고 했지만 적당한 운동도 좋다고 해서 걷기운동을 했어요.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?건강하고 착하게 자랐으면 좋겠어요.엄마의 역할은 무엇이라고 생각하십니까?아이가 잘 자랄 수 있도록 이끌어주어야 한다고 생각해요.5) 산전 진찰기록일시체중혈압선진부/태향자궁저부높이복위태아심음부종기타03/07 07:0090kg120/80두정위최고조ㅡ134하지 부종 있음ㅡ03/0707:30125/8714103/0708:00125/7814203/0708:30122/7013803/0709:00110/851486) 임상검사검사종류정상범주검사결과결과해석2/113/8WBC3.8~10.511.2▲14.1▲▲ : 감염, 간염, 조직괴사, 간농양, 신체손상 등▼ : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 철결핍성 빈혈 등RBC3.5~5.53.833.29▼▲ : 적혈구 과다증, 쇼크, 심폐질환▼ : 빈혈, 수혈증, 출혈, 급성감염증Hgb12.0~16.012.510.6▼▲ : 탈수, 폐질환, 골수이상, 적혈구 증가증▼ : 각종 빈혈, 백혈병, 출혈, 임신중독증HCT35.0~47.036.530.9▼▲ : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환▼ : 빈혈, 출혈MCV80-10095.393.9▲ : 거대적혈구증▼ : 비타민 B12 결핍증, 재생불량성 빈혈MCH27-3132.6▲32.2▲▲ : 두통, 가려움, 시야흐림▼ : 철분 결핍성 빈혈MCHC33-3734.234.3▲ : 혈장 내 적혈구 응집▼ : 헤모글로빈 부족, 만성피로, 빈혈PLT150~450153142▼▲ : 출혈, 감염성 질환, 다혈구혈증▼ : 빈혈, 다른 용혈성 질환, 골수를 억압하는 물질의 흡수7) 의사의 진단 및 치료계획진단: CPD치료계획: 수술-Low Flap Transverse Cesarean Section8) 약물중재약물명투여경로적응증부작용하트만덱스액 (1L)점적정맥주사-순환혈액량 및 조직간액의 감수술 부위가 아파요.3) 일반 신체검진부위진술정상피부 색깔상태온도색소 침착으로 기미가 있으며,유룬과 회음부에도 착색 보임- 피부의 색소 침착이 흔하게 이루어지며, 유두 유룬, 외 회음부의 색까지 짙어진다.- 땀샘과 피지샘의 활동이 증가되어 심한 발한, 야간 발한, 여드름을 경험한다.머리 모발두피약간 탈모를 겪은 것 이외에 이상소견 없음- 임신 중에는 모발 성장 속도가 느려지며 모낭수도 감소되지만 출산 후 모낭의 수는 급격하게 증가한다.- 출산 후 1~4개월 동안 탈모가 진행되어 모든 머리카락이 6~12개월 내에 다시 나게 된다.눈 외형분비물시력, 시야이상소견 없음- 유리체의 유출 증가에서 기인된 안압이 감소한다.- 수분정체로 인하여 각막이 비후되며 각막의 변화는 일반적으로 산욕 6주경에 회복이 된다.- 콘텍트 렌즈 사용에 어려움을 경험하기도 한다.귀 외형청력이상소견 없음- 임신을 하면 몸 속 혈류량이 증가해 귀 혈관 내의 압력을 상승시켜 청각기관 주변 혈관이나 근육에 이상이 생겨 귀 울림 현상이 나타나기도 한다.코 외형비강콧잔등에 옅은 기미 보임- 임신 중 많은 여성에게 뺨, 이마, 코 등의 부위에 기미로 불리는 갈색반이 나타나기도 하는데, 태양에 노출될 경우 특히 심해지지만, 출산 후 옅어지거나 사라진다.입 입술점막구개치아혀임신 초기에 입덧과 구역질을 경험하였으며, 잇몸 질환이나 타액분비에 이상소견은 없음- 입덧으로 불리는 구토와 메스꺼움의 증상을 경험하게 된다.- 잇몸이 충혈되고 부드러워져 약한 충격에도 쉽게 출혈된다.- 치은종으로 인한 잇몸증대현상 때문으로 임신 3개월 정도에 나타나고 임신이 진행되면서 더욱 심해지지만 출산 후 대부분 자연히 없어진다.- 타액의 분비가 증가되며 때로는 과다하게 분비 되기도 한다.목 경부결절갑상샘이상소견 없음- 갑상샘은 임신 시 선 조직이 증대되고 혈관분포가 늘어나 약간 비대되는 경향이 있어 종종 촉지되기도 한다.복부 외형자궁저부치골에서 배꼽까지 흑선이있으며, 자궁저부는 임신기간에 따라 올라옴- 치골에서 배꼽 위까지 복부 중이다.

의/약학| 2024.06.02| 21페이지| 2,000원| 조회(235)

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