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[간호학과 A+] 성인간호학실습 신경과 뇌졸중,Cerebral infarction CASE STUDY

성인간호학 실습ⅠCASE STUDY″Cerebral infarction″과목명교수님실습 기관실습 기간제출자제출일자목 차Ⅰ. 서론……………………………………………………………………………………………………………………………… p. 31. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰………………………………………………………………………………………………………………………p. 31. Cerebral infarction 정의 및 원인…………………………………………………………………………………p. 32. Cerebral infarction 병리 기전…………………………………………………………………………………… p. 43. 진단 방법……………………………………………………………………………………………………………………p. 54. 증상……………………………………………………………………………………………………………………………p. 65. 치료와 간호…………………………………………………………………………………………………………………p. 66. 예후………………………………………………………………………………………………………………………………p. 8Ⅲ. 간호과정…………………………………………………………………………………………………………… p. 91. 간호사정 :기초자료수집………………………………………………………………………………………p. 9(1) 개인력…………………………………………………………………………………………………………………p. 9(2) 건강력 - 현병력, 과거력, 가족력, 각 기관별 문진……………………………………………p.9(3) 간호력 - 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용)……………………………p. 11(4) 신체검진…………………………………………………………………………………………………………………p. 18(5) 진단을 위한 검사……………………………………………………………………………………………………p. 20(6) 의학적 치료 및 경과 : 진단명, 치료의 종류………………………………………………………p. 282. 자각기능 부전 외에도 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다.5. 치료와 간호[치료]뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전 용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간 이후에 혈전 용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판 억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.[간호]1) 심리간호 : 환자는 흔히 억울, 비관이 나타난다. 이때 간호를 맡은 가족이나 간호사는 간호과정에서 그 심리적 특성에 근거하여 알맞게 간호를 해야 한다.- 적극적이고 능동적으로 관심을 갖고 보살피며 환자를 격려한다.- 인내심을 갖고 환자를 설득하고 격려하며 생활에 대한 신념을 높이고 자발적인 치료, 체조, 자기단련에 노력하도록 한다.- 능동적으로 환자와 가족에 대해서 다른 병잔 부위의 기능을 회복시키는 방법을 지도하며 환자가 스스로 자신을 돌보는 능력을 키워서 자발성(주관적 능동성)을 높이도록 한다.2) 피부간호: 매 2시간 간격으로 체위를 변경하며 압박받은 부위를 마사지하고, 침상을 깨끗하고 건조하고 청결하게 각하십니까?자신이 빨리 건강해지기를 바란다고 했다고 하셨음.5) 가족 부양은 누가 하십니까? 아들 집에서 며느리가 하신다고 하심.가족문제의 주요 의사결정자는 누구입니까? 아들6) 참여하고 계신 사회적 모임이 있으십니까? 아니오.9. 성 - 생식 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까?답변거부2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까?답변거부3) 여성의 경우 :임신횟수 : 2 회 분만횟수 : 1 회질 분비물 □ 월경이상 □ 유방이상 □10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까?네. 아들에게 예민하고 눈치 보심.어떤 경우에 스트레스를 받거나 느끼십니까? 아들이 전화로 짜증낼 때.2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까?(대화, 감정표현, 자해, 술/약물, 무시)며느리에게 호소하심.3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까?며느리, 아들4) 질병과 관련하여 현재 가장 스트레스 받는 일은 무엇입니까?하루하루 늘어가는 우울감.이 스트레스를 어떻게 해결하실 생각입니까? 재활치료 받고 가족들과 대화하며 해결하신다고 하심.11. 가치 - 종교 양상1) 인생에서 중요한 것은 무엇이라 생각하십니까?잘 모르겠음.2) 인생을 살아가면서 종교를 갖는다는 것이 중요하다고 생각하십니까?중요하게 생각하신다고 함.3) 종교를 갖고 계십니까?(가족의 종교 : 무교, 기독교 본인의 종교 : 불교 )4) 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하십니까? 네.간호진단/문제목록 우선순위1. 뇌혈관 폐색으로 인한 뇌혈류 저하와 관련된 뇌 조직 관류장애2. 신체 기동성 장애와 관련된 낙상의 위험날짜 서명4.신체검진신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 월 일)간호과정 적용 당시의 상태( 월 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1) 의식상태 : Alert2) 키/체중 : 150.5/553) 자세/얼굴표정/개인위생 :정상4) 활력징후 : 180/100- 왼쪽 중뇌동맥의 근위부 M1 부분의 폐색3. 기타검사- V/S(활력징후)측정S.B.SD.BP맥박호흡체온16:00--652036.620:0015080562136.608:0014070562036.716:0015070662036.422:0014070602036.408:0014070722036.616:00-----22:0015070582036.508:0013080602036.416:0016070541936.522:0015070641636.4- BST 측정수치01:0011405:009514:008520:0021701:0010205:0022114:0021520:0017101:0011205:0012914:0046817:0017520:0014701:00-05:008914:00-20:00-*낙상 사정해당되는 항목을 선택하고 낙상위험 점수를 계산한다.(선택한 항목이 없을 시에는 0점으로 기입한다)1. 나이>=65세2. 입원 6개월 전 낙상 이력3. 입원 중에 낙상 이력4.지남력(시간, 장소, 사람또는 시간, 장소 또는 사람에 대한 혼란과 지남력 없음)5. 격동, 불안 공격적이고 폭력적인 행동을 보임6. 부적절한 보행행동, 보행 활동에 대한 지식부족7. 불안정한 걸음걸이8. 균형 장애 및 자세가 불안정함9. 일반적으로 낼 수있는 힘이 부족하다고 불평하는 모습을 보임.10. 일상생활 활동에 영향을 미치는 감각 장애(시각장애, 청각장애, 말초감각장애)11. 지난 24시간 이내에 마취 또는 진정치료를 통한 수술 및 시술12. 24시간 이내에 1개 이상의 고위험성 약물 투여(진정제, 항우울제, 항정신병제, 항고혈압제, 이뇨제, 항경련제 등 포함)13. 장 및 소변 배설 장애(소변, 요로빈도, 요실금, 변실금, 설사 등)14. 보행에 방해가 될 수 있는 장비가 부착되어 있음(IV라인, 각종 배수관, 환자 모니터링 라인 등)총점(0~3점:Low risk 6~13점:Moderate risk/ 4점이상:High risk)날짜해당 항목총점초기평가(입원 당시 낙상위험 사정)1,6,7,8,125점130/80㎜Hg 범위에서 측정된다.②3일 안에 Rt. hemiparesis state (Gr. Ⅴ/Ⅴ)로 측정된다.③3일 안에 Motor aphasia state -> 생리적 현상과 관련된 의사소통 표현을 한다. (화장실 가고 싶어, 소화가 잘 안 돼)①입원기간동안 대상자는 명료한 의식을 유지한다.계획된 간호활동이론적 근거[진단적]① 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다.② 대상자의 의식 수준, 행동 양상, 지남력을 사정한다.③ 대상자의 Motor aphasia state & Rt. hemiparesis state의 변화를 사정한다.④ 대상자에게 두통, 오심, 구토, 어지러움 시야장애, 복시, 감각지각이상 등의 증상이 있는지 사정한다.1. ▷활력징후는 대상자의 기본적인 상태를 반영하는 객관적 지표이다.▷뇌경색이 광범위 할 시에 뇌압 상승으로 쿠싱 3징후(Cushing’s triad)인 수축기 혈압 상승, 서맥, 불규칙적 호흡이 나타날 수 있다.2. 뇌경색으로 인한 두뇌의 혈액과 산소공급 저하로 의식 저하, 기억장애, 혼돈, 불안정, 무기력, 지남력 상실 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 뇌의 병적인 변화로 인해 발생하는 언어장애인 aphasia 사정을 위해 aphasia state의 grade를 지속적으로 체크하여 대상자의 주호소인 dysarthria의 진행상태를 파악하기 위함이다. 또한, 뇌경색으로 인한 특정 부위의 뇌 손상은 손상된 뇌의 반대쪽 신체에 반신마비를 발생시키며 이로 인해 운동기능의 장애가 발생한다. 그러므로 hemiparesis state의 사정은 뇌 손상 정도를 파악할 수 있는 객관적 지표가 된다.4. 뇌경색으로 인해 두뇌의 특정 부위가 손상되어 두뇌 혈류부족, 산소공급 저하, 뇌압 상승으로 나타날 수 있는 증상이다. 증상과 그 정도는 손상 부위와 심각도에 따라 다를 수 있다.[치료적]⑤ 처방에 따라 고혈압, 혈전 용해, 신경학적 손상을 개선, 예방하는 약물을 투여한다.⑥ 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하고, 반좌위를 취해 경부의 .

의/약학| 2024.01.24| 47페이지| 3,000원| 조회(158)

뇌졸중, 성인간호학, A+, 신경과, 자가간호결핍, infarction, 낙상위험성, 뇌조직관류장애

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[간호학과 A+] 정형외과 무릎인공관절치환술, TKA/TKR, Total Knee Replacement CASE STUDY

Case Study"Arthrosis, unspecified, lower leg“과목명담당교수실습지실습 기간학과명학번?이름목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------ 3p연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------- 3p1) 골관절염의 정의2) 관절의 해부학적 구조기능3) 골관절염의 병태생리4) 골관절염의 원인5) 골관절염의 증상6) 골관절염의 진단7) 골관절염의 치료 및 간호8) 골관절염의 예후 및 합병증Ⅲ. 간호 과정 ------------------------------------------------------------ 12p1 간호사정 1) 간호력2) 신체검진3) 검사소견4) 간호기록5) 투약 기록지2 간호진단?간호목표?간호계획?간호수행 및 평가Ⅳ. 참고 문헌 ----------------------------------------------------------- 42PⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적골관절염(Osteoarthritis)이란 관절을 보호하고 있는 연골의 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 생겨 염증과 통증이 발생하는 질환으로, 퇴행성관절염이라고 부르기도 한다. 이 질환은 염증성 질환 중에서 가장 많이 나타나는 질환으로 55세 이상인 경우에는 약 80%, 75세 이상인 경우에는 거의 전 인구가 이 질환을 가지고 있는 것으로 알려져 있다. 이 가운데 1/4 정도에만 임상적인 증세가 나타나며 주로 50세 이후에 많이 발생한다. 또한 45세 이전에는 남성에게서 더 많이 발생하며 55세 이후로는 여성에서 더 발생한다고 보고된다. 하지만 관절염의 예방이나 치료에 대한 것을 방치해 두고 있는 경우가 많다. 퇴행성관절염(골관절염)은 많은 사람들이 고통을 받는 아주 흔한 질병이면서도 완치를 기대하기 힘든 병이고 일반적인 치료로는 일시적으로 통증 완화전이 없으며 65세 이상의 환자에서 사용할 수 있는 마지막 수술법으로 알려져 있다. 1968년에 최초로 시행되었고 보형물과 수술기법의 발전으로 인해 현재는 가장 많이 시행되고 있는 수술 중 하나이다.(2) 목적각종 질환이나 외상 등에 의한 관절 파괴가 심각하여 이로 인한 통증, 변형, 기능 소실 등의 증상이 약물 요법이나 물리치료 등에 반응하지 않는 경우에 통증소실, 변형교정, 기능회복의 목적으로 시행한다.(3) 진단검사(평가)① 과거력: 전반적인 건강 상태에 대해 확인하게 되며, 무릎의 통증 및 기능장애에 대해 기록한다.② 신체검사: 이를 통해 무릎의 움직임, 안정성, 강도, 그리고 전반적인 무릎 정렬에 대해 평가한다.③ X-선 검사: 이 방사선 기록들은 무릎의 손상 정도, 변형 정도를 평가한다.④ 그 외 검사: 피검사 혹은 MRI, CT 촬영을 무릎의 다른 원인을 배제하기 위해 진행할 수 있다.환자의 전반적인 검사 결과를 종합하여 인공관절 치환술의 필요 유무, 혹은 약물, 주사요법, 물리치료 등의 다른 치료를 선택할지 결정한다.(4) 수술의 단계① 뼈의 제거: 대퇴골과 경골의 말단에 있는 손상된 관절 연골을 연골 하방에 있는 뼈의 절편과 함께 제거한다.② 금속 보형물의 위치: 절제된 연골과 뼈는 금속 보형물로 대체되게 되며, 이 보형물이 관절면을 재형성하게 된다. 이 보형물들은 골시멘트를 이용하여 부착할 수 있고 혹은 “press-fit”으로 맞춰 부착되어 고정시키게 된다.③ 슬개골 치환: 슬개골의 밑면이 절제되고 플라스틱 보형물로 대체되게 된다. 환자의 슬개골 관절 연골의 상태에 따라 치환술을 시행하지 않는 경우도 있다.④ 충전물 삽입: 대퇴골과 경골의 금속 보형물 사이에 플라스틱 충전물을 삽입하게 되며, 이로 인해 금속끼리 부드럽게 움직일 수 있게끔 한다.수술의 성공 가능성은 90%이다. 수술 시간은 한쪽만 수술하였을 경우는 2시간 정도이며 양측을 동시에 수술하였을 경우는 3시간에서 4시간 정도가 소요된다.(5) 수술을 권장하는 경우각종 원인에 의해 슬술경력 : 무 유 ? 수술이유 및 횟수 PLIF,백내장/ 2수혈여부 : 무 ? 유 수혈이유 및 회수한방치료 : 무 ? 한약 침 뜸 부항 기타민간요법 : 무 ? 유 종류B. 교환영역a. 영양, 대사? 식이형태 : 일반식 ? 연식 전유동식 맑은 유동식 기타좋아하는 음식 : 치킨 싫어하는 음식 : 없음식욕부진 : 무 ? 유 오심 : 무 ? 유구토 : 무 ? 유 연하곤란 : 무 ? 유치아상태 : 양호 ? 충치 부분의치 완전의치구강점막 : 정상 ? 창백 건조 백태 기타? 복부 : 정상 ? 복수 복부팽만 간비대 복부둘레 80 cmb. 배설? 배변양상 : 회/일 2회/일 규칙적 ? 불규칙적배변상태 : 정상 ? 변비 설사 혈변변실금 기타stoma/ostomy 유무 : 무 ? 유 종류투약 : 완화제 설사제 지사제 관장 기타? 배뇨양상 : 횟수 5 회/일 양 250 cc/회 색 연노랑배뇨문제 : 정상 ? 긴박뇨 혈뇨 빈뇨 작열감 배뇨시통증요실금 투석 기타배뇨유형 : 정상 ? 기저귀 kissmo 간헐도뇨 회/일배변상태 : 정상 ? 유치도뇨 기타c. 호흡, 순환?호흡양상 : 정상호흡 ? 깊은 호흡 얕은 호흡폐음양상 : 오른쪽 정상 왼쪽 정상호흡문제 : 호흡곤란 기좌호흡 기침 기침유형객담 객담유형산소공급 : 없음 ? 계속적 간헐적 단위시간당 산소량 1/분마스크 비관 기타호흡보조 : 없음 ? 기관절개 호흡기 사용? 심장, 말초순환심첨박동(PMI beats) : 정상 ? 비정상 형태심계항진 : 무 ? 유 부 정 맥 : 무 유흉 통 : 무 ? 유 청 색 증 : 무 유부 종 : 무 ? 유? 말초동맥 맥박(오른쪽 분당 횟수 / 왼쪽 분당 횟수)경 동 맥 : 83 / 83 요골동맥 : 83 / 83 Homan 징후 : 무 ? 유?피부피부색 : 정상 ? 창백 홍조 청색증 황달 기타온 도 : 정상 ? 냉함 기타피부특성 : 정상 ? 발한 건조 소양감 흉터 기타두드러기 욕창 발진 기타C. 의사소통영역a. 의사소통 : 원만 ? 곤란 불가능 이유b. 언어장애 : 무 ? 유 이유D. 관계영역a. 가족 내 78171221증가: 만성 췌장염, 봍태성 혈소판혈증, 만성 골수성 백혈병, 외상, 수술감소: 바이러스 감염, 폐렴, 전신홍반루프스, 파종혈관내응고, 재생불량성 빈혈② 백혈구 감별 검사항목정상치0/000/000/000/000/000/00임상적 의의Neutrophil %40~80 %57.168.077.682.674.670.4증가: 세균, 바이러스감염, 악성종양,혈액질환, 약물중독, 심한운동감소: 장티프스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능항진증Lymphocyte %25~50 %32.524.415.811.317.221.1증가: 간염, 이하선열, 홍역, 수두등, 바이러스감염,백일해등, 세균감염, 알레르기감소: 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여Monocyte %0~9 %8.86.76.25.36.06.1증가: 결핵, 아급성심내막염, 패혈증,매독, 급성골수성백혈병감소: 임상적의의 없음Eosinophil %0~7 %1.20.60.10.62.12.1증가: 알레르기성질환, 기생충감염,만성골수성백혈병, 악성빈혈감소: 장티프스초기, 심한 스트레스Basophil %0~1.8 %0.40.30.30.20.10.3증가: 만성골수성백혈병, 건성다혈증,괴양성대장염, 점액수증감소: 임상적의의 없음Neutrophil #1.5~7.5(10³/㎕)4.8910.1111.4510.196.806.59증가: 세균, 바이러스감염, 악성종양,혈액질환, 약물중독, 심한운동감소: 장티프스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능항진증Lymphocyte #1.5~4(10³/㎕)2.783.642.331.391.571.98증가: 간염, 이하선열, 홍역, 수두등, 바이러스감염,백일해등, 세균감염, 알레르기감소: 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여Monocyte #0.2~0.8(10³/㎕)0.751.000.910.660.550.57증가: 결핵, 아급성심내막염, 패혈증,매독, 급성골수성백혈병감소: 임상적의의 없음Basophil #0~0.1(10³/㎕)0.030.050.040.20.010.03증가: 만성골수성백혈병, 건성다혈증,괴발진, 토혈, 위장출형, 소화성 궤양, 고창, 간부전, 신장애, 졸음, 우울, 근육통, 호흡곤란, 가려움증- 비스테로이드성 소염진통제의 투여에 의해 천식, 비염, 코의 용종, 두드러기, 알레르기 반응 또는 병력이 있는 대상자는 투여하지 말 것- 활동성 소화성궤양 대상자, 위장관출혈, 뇌출혈 대상자, 중증 간장애, 중증 심부전 대상자, 고혈합 대상자는 투여하지 말 것LAYLA TAB.Angelica·Chaenomeles·Ledebouriella·Dipsacus etc Soft Ext2T/2회/1일아침, 저녁 식후 30분골관절증의 증상 완화속쓰림, 소화불량, 구강건조, 오심, 설사, 부종, 가려움, 흐릿한 시야, 가슴 답답함- 소화성 궤양 대상자, 중증의 심혈관계 대상자, 중증의 간장애, 신장애 대상자에게 투여하지 말 것- 과거 COX-2 저해제, 설폰아미드, 아스피린 또는 기타 비스테로이드성 소염진통제 계열의 약물에 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 대상자에게 투여하지 말 것Aricept Tab.Donepezil Hydrochloride5mg/1회/1일아침 식후 30분알츠하이머형 치매 증상의 치료실신, 서맥, 심근경색, 심부전, 소화성궤양, 천공, 위장관 출혈, 간기능 장애, 황달, 뇌출혈, 운동기능장애, 호흡곤란- 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성 ,Lapp 유당분해효소 결핍증, 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 대상자에게 투여하지 말 것상품명화학명용량 및 용법주요작용부작용주의할 점Sibelium Cap.Flunarizine Hydrochloride10mg/2회/1일아침, 저녁 식후 30분- 중증의 난치성 편두통- 전정계의 기능성 장애에 의한 어지러움비염, 식욕증가, 우울, 졸음, 변비, 근육통, 월경불순, 유방통, 체중증가, 상복부 통증, 피로- 두개내 출혈 후 완전히 지혈되지 않은 대상자, 급성 심근경색 대상자, 파킨슨병 대상자, 우울 증상 대상자에게 투여하지 말 것- 간장애 대상자, 고령자는 신중히 투여할 것~”

의/약학| 2024.01.24| 44페이지| 3,000원| 조회(261)

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[간호학과 A+] 아동간호학실습 신생아실 미숙아, premature infant CASE STUDY

아동간호학 실습ⅠCASE STUDYpremature infant - 미숙아과목명교수님실습 기관실습 기간제출자제출일자Ⅰ. 서 론 ----------------------------------------------------- p. 31. 연구의 필요성 및 목적 --------------------------------------------------- p. 32. 연구기간 및 방법 ----------------------------------------------------------- p. 3Ⅱ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------- p. 4Ⅲ. 본론 - 간호과정 ----------------------------------------- p. 231. 간호사정 --------------------------------------------------------------------- p. 232. 간호진단 -------------------------------------------------------------------- p. 323. 간호과정 -------------------------------------------------------------------- p. 33Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------------------- p. 40Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적OO병원 3층 신생아실에서 2022년 0월 00일부터 2022년 0월 00일까지 실습을 하며 정상 신생아와 미숙아 그리고 여러 질환을 가지고 있는 신생아들을 관찰 할 수 있었다. 그 중에서 미숙아를 CASE STUDY 주제로 선택하게 된 이유는 이 신생아실에서 미숙아를 쉽게 볼 수 없었고 미숙아로 태어나게 되면 호흡곤란 증후군, 고빌리루빈혈증, 기관지폐이형성증등의 합병증이 발생할 수 있다는 것과 외모 특징이 정상 신생아와 다른 부분이 있다는 것을 저번 학기에 배웠다는 것흡으로의 전환이다. 신생아는 생후 1주일간 신생아기의 특징을 가장 강하게 나타내고 있다. 신생아는 태어날 때의 호흡의 개발로 난원공 동맥관이 기능적으로 폐쇄하고 태생기 순환에서 성인형 순환으로 이행한다. 생후 24시간 이내에 태변배설이 있고 4일째 무렵까지에 유변으로 이행한다. 또 5~10%의 생리적 체중감소를 보게 된다.2. 신생아의 활력징후 및 신체계측1) 호흡호흡수는 울지 않을 때 횡격막과 복부근육의 움직임으로 관찰하여 잰다. 신생아의 호흡은 리듬이 불규칙할 수 있으므로 1분간 측정한다. 또한 신생아의 호흡은 동요가 심하므로 될 수 있으면 자고 있을 때 측정하는 것이 정확하다. 초기에는 거친 나음(rale)과 그르렁거리는 액체 소리의 호흡음을 들을 수 있다. 이러한 호흡음은 폐가 완전히 깨끗해질 때까지 계속될 수 있으며 끙끙거림, 흉부 견축이 첫 몇 시간 동안 있을 수 있다. 신생아의 호흡수와 리듬은 활동 정도, 의식상태, 울음 여부에 따라 변화가 많은데, 복식 호흡을 하며 정상 범위는 40~60회/분이다. 생후 2시간 이내에는 분당 60~70회도 정상으로 간주하며 생후 1주일 동안은 깊이와 리듬이 얕고 불규칙하여 5~15초간 호흡을 멈추는 주기적 호흡이 특징이다.2) 체온신생아는 태어나면 체온이 외부의 찬 공기와 피부의 열 손실 기전에 의해 갑자기 떨어질 수 있다. 신생아의 체온 정상범위는 36.5℃~ 37.4℃이다. 신생아의 체온조절 기전은 미성숙하기 때문에 특별 간호가 필요하고, 체온의 30% 이상은 머리를 통해 열이 소실되므로 모자를 씌우는 것이 좋다. 신생아가 입원하면 체온을 계속해서 감시해야 하며, 신생아의 상태가 안정될 때인 출생 후 2시간 동안 적어도 30분마다 측정해야 하고 그 이후로는 36.5℃~37.2℃로 안정될 때까지 적어도 8시간마다 한 번씩 측정해야한다.체온은 액와, 피부, 직장, 고막체온계를 이용하여 측정할 수 있다. 체온의 정확도는 액와 정상변(normal stool)의 양상으로 변화한다.6) 내분비 기능의 특성보통 신생아의 빛에 반응하는 동공반사, 작은 자극에도 깜박거리는 반사, 가벼운 접촉에도 각막반사가 나타난다. 눈물샘은 보통 2~4주까지 기능하지 않으며, 신생아는 시야의 중심에서 20cm이내 거리의 밝거나 움직이는 물체에 순간적으로 초점을 맞출 수 있다. 또한 시각적 선호도가 있는데 밝거나 어두운 색보다는 중간색을 선호하며, 특히 기하학적 무늬나 체크무늬와 같이 흑백이 대비되는 유형을 선호한다. 또한 작고 복잡한 물체보다 중간 정도의 복잡한 큰 물체를 선호하며, 흐릿한 물체보다는 반사하는 물체를 더 선호한다.② 청각 : 귀에서 양수가 배출된 후에 성인과 비슷한 수준의 청력을 보이게 된다. 신생아는 약 90dB 정도의 큰소리에 놀람반사를 보이며 신생아는 저주파나 고주파 소리에 대한 반응이 다르다. 저주파 소리에 대해서는 영아의 활동 상태와 울음이 감소하는 반면, 고주파에 대해서는 각성반응이 나타난다. 또한 사람의 말소리에 민감하게 반응하는데 생후 3일 이내에 신생아는 어머니와 다른 여성의 목소리를 구별할 수 있다.③ 후각 : 신생아는 알코올이나 식초와 같은 강한 자극성이 있는 냄새에 고개를 돌려 반응한다. 모유수유를 하는 신생아의 경우 어머니의 젖과 다른 여성의 젖 냄새를 구별할 수 있다. 이러한 어머니의 냄새는 애착형성 과정과 성공적인 모유수유에 영향을 미치는데 불필요하게 유방을 자주 씻는 것은 모유수유 확립을 방해할 수 있다.④ 미각 : 신생아는 맛을 구별할 수 있다. 단맛에는 더 강하게 빨고 만족스러운 표정을 보이나 신맛을 보이면 입을 오므리고 쓴맛에는 얼굴을 찡그리거나 화난 표정을 짓는다.⑤ 촉각 : 출생 당시 영아는 신체의 모든 부위에서 촉각을 감지할 수 있는데, 가장 민감한 부위가 얼굴(특히 입)과 손, 발바닥이다. 접촉과 움직임은 정상 성장발달에 필수적이다.4. 신생아 사정 ? 아프가 점수아프가 점수를 이용한 초기 사정은 자궁외 생활에 대한 즉각적인 반응 및 추가 소생술이 필요한지를 사정하기 위해 가장 자주 사용하는 방법이다. 아프가 점수는 신생아의 심박동수, 호양호한 상태로 코와 입의 흡인 및 일상적인 간호와 관찰이 필요하다. 아프가 점수는 생리적 미성숙과 감염, 선천성 기형, 모체의 진정상태나 마취 및 신경근육장애의 정도에 따라 영향을 받는다. 아프가 점수는 신생아의 전반적 상태를 반영하지만 신생아의 최종적인 신경계 또는 신체적 예후와 연관시킬 수는 없다.증상0점1점2점심박동수없음느림, 100회/min호흡노력없음불규칙적, 느리고 약한 울음양호하고 힘찬 울음근력늘어져 있음사지가 약간 굴곡잘 굴곡됨자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림울음, 재채기피부색청색, 창백몸음 분홍색, 사지는 청색전신이 분홍색5. 신생아의 정상반사1) 각막반사(corneal reflex)각막에 갑작스럽게 밝은 빛이나 물체가 나타나면 눈을 깜박거린다. 이 반사는 평생 지속이 된다.2) 동공반사(pupillary)밝은 빛을 비추면 동공이 수축되는 반사이다. 이 반사는 평생 지속이 된다.3) 인형 눈 반사(doll’s eye)머리를 천천히 좌우로 움직일 때, 눈이 머리의 새 위치에 즉시 적응하지 못하고 뒤로 처진다. 이 반사의 경우 고정능력이 발달하면서 소실되나 지속되는 경우 신경 손상을 의미한다.4) 포유반사(rooting reflex)손가락 또는 물체가 뺨, 입술에 닿으면 자극된 방향으로 머리를 움직여서, 입을 벌리려고 한다. 이는 손을 쓰지 않고 입으로 엄마의 유방을 찾는 원시반사이다. 공복시에 가장 강하게 출현하고, 포유 후 약 4개월경에 소실한다. 이 반사의 결여는 무산소증, 출혈, 또는 선천기형을 의미한다.5) 빨기반사(sucking reflex)신생아의 혀, 입술, 볼 등에 무엇이든지 닿으면 입을 움직여 자동적으로 빨려고 하는 반사이다. 출생시에 나타나서 대략 2~3개월 이후에 사라진다.6) 바빈스키 반사(babinski’s reflex)발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 자극을 주면 발가락이 과다 신전되고, 엄지발가락은 배굴된다. 이 반사는 출생 직후에 나타나 생후 8개월에서 1냔이 되면 소실되고 그 후에는 정상 성인로 팔과 다리를 움츠리는 것을 말한다. 모로반사와 같은 신생아의 반사운동은 출생 후 3개월 정도가 되면서부터 자연적으로 소실된다.11) 긴장성 경반사(tonic neck reflex)머리를 한쪽으로 돌리면, 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡되는 반사이다. 생후 4주부터 확인이 가능하며 3~4개월이면 소실된다. 사라져야할 시기 이후에도 여전히 남아있다면 뇌성마비를 의심해 봐야한다.12) 체간만곡 반사(trunk incurvation)척추 한쪽을 따라 손가락으로 가볍게 자극을 주면 자극받은 쪽으로 엉덩이가 움직이는 반사이다. 이는 생후 4주경에 소실된다.13) 재채기반사(sneeze)자극이나 폐쇄에 대한 비강의 자연적 반응이며 평생 지속된다.14) 구역반사(gag)음식, 흡인, 관 삽입에 의해 후두부가 자극이 되면 구역질이 일어나게 된다. 이 반사는 평생 지속된다.15) 밀어내기 반사(extrusion)혀를 건드리거나 눌리면 혀를 밖으로 내민다. 이는 4개월에 소실된다.16) 기침반사(cough)후두나 기관지 점막이 자극되면 기침을 유발한다. 이 반사의 경우 평생 지속되며 보통 출생 첫날에 나타난다.6. 미숙아의 정의 및 원인- 정의세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다. 또 출생 시 체중이 2,500g 미만인 환아를 저출생체중아라고 부르고 특히 1,500g 미만인 경우를 극소 저출생 체중아, 1000g 미만인 환아를 초극소저출생체중아라고 부른다. 미숙아는 신생아 집중치료실에 입원한 아기 중 가장 높은 비율을 차지하고, 그 중 2,500g미만의 저체중아는 점차 늘어나고 있는 추세이다.신생아는 재태기간과 체중에 따라 분류할 수도 있다. 재태기간에 대한 체중이 90 백분위수 이상인 경우를 부당 중량아(Large for Gestational Age; LGA), 10~90 백분위수인 경우를 적정 체중아(Appropriate for Ges

의/약학| 2024.01.24| 40페이지| 3,000원| 조회(173)

아동간호학, 미숙아, A+, 감염위험성, premature infant, 피부통합..

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[간호학과 A+] 여성간호학 산과 CPD C/SEC / 제왕절개 CASE STUDY

모성간호학 실습ⅠCPD C/sec과목명교수님실습 기관실습 기간제출자제출일자목 차Ⅰ. 서론……………………………………………………………………………………………………………………………… p. 31. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰………………………………………………………………………………………………………………………p. 41. 여성생식기 해부2. 난산의 정의 및 원인3. 골반의 정의 및 제왕절개 적응증4. 아두골반 불균형의 정의 및 원인5. 제왕절개 분만의 정의, 유형, 적응증과 금기증, 간호중재6. 기본욕구에 따른 사정7. 신체검진에 따른 사정8. 산욕기 매일 사정 기록지9. 현재투여중인 약물이나 처치10. 진단을 위한 검사 소견Ⅲ. 간호과정…………………………………………………………………………………………………………… p. 371. 간호사정2. 간호진단3. 간호목표4. 간호계획5. 간호수행6. 간호평가Ⅳ. 참고문헌……………………………………………………………………………………………………………… p. 46Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라 산모의 제왕절개 분만율은 OECD 회원국과 비교해 보았을 때 비교적 높다. 제왕절개분만은 산모에게는 감염과 이로 인한 사망, 전신적 기능저하, 골반 통증 등의 문제를 초래할 수 있고, 신생아에게는 신생아 호흡곤란증후군 및 모유수유 지연의 문제를 초래한다. 그렇기 때문에 세계보건기구(WHO)에서는 전체 분만 중 제왕절개를 통한 분만이 15%를 넘지 않도록 권고하고 있지만 한국은 여전히 15%를 훌쩍 넘는 제왕절개 분만율을 가지고 있다.제왕절개의 이유 중 반복제왕절개와 함께 가장 높은 비중을 차지하는 아두골반불균형(CPD)은 내가 실습한 OO병원에서도 흔하게 볼 수 있는 사례였고 CPD에 대해 좀 더 자세히 알아보고 싶다는 생각이 들었기 때문에 case study로 선정하게 되었다. 이번 case study를 통하여 c/sec과 CPD에 대해 구체적으로 공부하고, 그에 따른 간호에 대해 공부해보고자 한다.2. 연구기간 및있고, 겉질은 원시 난포·성숙난포·황체·백체가 존재한다. 난소는 난소동맥(ovarian artery)에 의해 혈액을 공급받는다.+직장 자궁와(=곧창자 자궁 오목): 여성의 골반 안에서 복막이 자궁의 곧창자 앞쪽에서 아래쪽으로 오목하게 된 부분이며 이곳에 보통 작은창자의 일부가 들어있다.1. 난산이란?난산(dystocia)은 분만과정이 정상에서 벗어나서 진행되는 것을 말하며, 느리고 비정상적인 분만진행이 특징이다.난산은 출산의 어느 단계에서든지 나타날 수 있고 정상분만의 5가지 필수요소가 변형된 경우 나타날 수 있다.■ 난산의 원인? 만출력(power)의 이상- 비효율적인 자궁수축과 산부의 힘주기? 산도(passageway)의 이상- 산도의 크기와 형태의 변화, 생식기 기형 등? 태아(passenger)의 이상- 태위와 태향의 이상, 태아의 크기와 발육이상, 태아의 수? 분만 시 산부의 체위(position)- 진통과 분만 동안 산부 체위의 영향으로 태아하강 등이 방해를 받는 경우? 심리적 반응(psychologic response)- 과거경험, 분만준비, 문화적 배경, 지지체계 등으로 인한 분만에 대한 산부의 심리적 반응(불안, 공포)자궁수축 양상의 변형이 있거나, 경관 개대 및 태아하강과 만출이 잘 진행되지 않으면 난산을 의심해야 한다.난산의 위험요인은 다음과 같다.? 비만, 작은 키, 고령산부, 난임? 자궁이상: 선천적 기형, 다태임신이나 양수과다 등으로 인한 자궁의 과다팽만? 선진부나 태향이상? 아두골반 불균형? 옥시토신에 의한 자궁 과다자극? 산부피로, 탈수, 전해질 불균형, 공포심? 진통제를 너무 일찍 투여했거나 경막외마취를 계속 했을 때2. 골반이란?★ 제왕절개가 이뤄지는 골반 결합선골반뼈는 위로는 척추, 아래는 양쪽 하지에 연결되어 제5요추와 좌우 대퇴골 중간에 위치한 원형의 뼈로 구성되며, 골반입구와 골반강, 골반출구로 나뉘어져 있고, 출산 시 태야가 통과하는 산도가 된다. 골반은 첫 산전방문 시 사정되어야 하며, 임신 3기의 골반검진은 아두와 위험 산과적 요소: 전치태반, 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아사망 또는 손상, 분만 중의 감염이 동반된 양막파막증금기증▶ 태아사망, 미숙아 등(3) 간호중재1) 수술 전 산부간호- 수술 전 교육과 지지 제공간호사는 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부 등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다. 수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하는 교육을 포함한다. 즉, 수술 전 준비관정인 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 교육한다.기침은 폐 점액의 정체를 예방한다. 매시간 기침을 권하며 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다.순환정체를 예방하기 위해 다리운동을 지도한다. 발목, 무릎, 둔부를 매시간 5회 정도 굴곡하고 신전시키도록 알려주다. 특히 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽다.산부는 제왕절개술을 받는 것에 대해 정서적 불안과 공포, 스트레스를 받게 된다. 스트레스를 받으면 부신수질로부터 에피네프린과 노르에피네프린의 혈중 농도를 증가시키며, 이로 인해 심박동수 증가, 기관지평활근 이완, 혈당 농도 증가 및 말초혈관 수축이 발생하여 체순환이 저하되고 혈압이 상승한다. 따라서 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체 및 정맥염에 노출되기 쉬운 임부는 분만 시 순환장애의 위험이 더 커진다. 가족들도 수술에 대한 두려움을 가지고 있다. 따라서 간호사는 산부 및 가족과 함께 제왕절개있는가?: 그냥 나쁘지 않다고 생각해요.3. 임신 중 성생활에 관하여 남편과 의견을 나누어 보았는가?: 이야기 해본 적 있죠ㅎㅎ 서로의 의견을 잘 이야기 했던 것 같아요.■ 영양과 배설 (Nutrition & Elimination)1. (경산부만 해당) 지난번 임신 시에 체중증가는 어느 정도였는가?: -2. 현재 식욕은 어떠한가?: 그저 그래요.3. 규칙적인 식사를 하는가?: 병원 밥 나오는 시간 맞춰서 규칙적이게 먹고 있어요. 근데 아침은 원래 안 먹어서 그런지 잘 안 들어 가더라구요.4. 신생아에 대한 수유계획은 어떠한가?: 모유수유를 할 계획이에요.1) 수유계획을 결정하게 된 이유는?: 아기에게 모유수유가 좋다는 말을 들어서 모유수유를 하려고 생각 중이에요.2) 수유계획을 결정한 시기는?: 아이 가지고 3개월 쯤에 결정했어요.3) 수유계획을 결정하는 데 가장 영향을 준 사람은?: 제 자신이 결정을 하는데 가장 영향을 컸던 것 같아요.어떻게 영향을 주었는지?: 아이를 건강하게 키우고 싶은 마음이 커서 결정하는데 스스로가 가장 큰 영향을 준 것 같아요.4) 수유계획을 위해 어떤 준비를 하고 있는가?: 최대한 건강한 상태를 유지하려고 음식도 골고루 먹고 인터넷으로 이것저것 찾아보고 있어요.5. 모체와 태아를 위해 균형 잡힌 식이의 중요성을 알고 있는가?: 네. 그래서 골고루 먹고 있어요.6. 우유, 고기, 달걀, 비타민, 철분 섭취를 어떻게 하고 있는가?: 우유나 고기, 달걀 등은 병원에 있고 식이조절을 하고 있어서 병원에서 주는 식단으로 밥을 먹고있고 철분제는 따로 챙겨 먹고 있어요.7. 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애를 느끼는가? 어떻게 해결하고 있는가?: 그런건 없는 것 같아요.8. 배변 및 배뇨와 관련된 문제가 있는가? 어떻게 관리하고 있는가?: 아무래도 철분제를 먹고 있어서 변비가 생겨서 변비약도 같이 복용하고 있어요.■ 산소 (Oxygen)1. 현재 호흡하는데 있어서 불편한 점은 없는가?: 불편하지는 않아요.2. 계단을 오르거나 활동 시 숨이 차는증가 시키는 역할을 하므로 특히 이 약을 지속적으로 주입하고 있는 환자와 구강으로 액체 를 섭취하고 있는 환자에서 수분중독이 나타날 가능성을 고려한다.2. 부작용구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통 등이노엔10%포도당주사액(1000mL) 10% Dextrose Inj.(1000mL) inno.N(5%)○ 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.○ 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 옥시토신주와 mix하여 iv로 투여? 1회 투여량: 1(5%)1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제1. 일반적 주의1) 장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향을 미칠수 있다. 이를 낮추려면 인슐린을 함께 투여한다.2) 수술후, 외상후, 또는 다른 내당불내증이 있는 경우 5%는 혈당조절하에 투여한다.3) 혈청 전해질 검사를 한다.4) 수분균형을 고려하여 투여한다.5) 혈당농도의 조절을 한다6) 환자상태, 아세톤뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치에 유의한다.2. 부작용탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로효능?효과주의사항/부작용메트리날주 Metrynal Inj.이 약은 다음 용량을 분당 25 mg(5 mL)의 속도로 천천히 정맥주사하며, 환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여제로 대치하여야 한다.1. 혐기성균 감염증의 치료1) 성인 및 12세 이상의 소아메트로니다졸로서 500 mg(100 mL)을 8시간마다 정맥 주사 한다. 경구 투여가 가능해지면 메트로니다졸로서 500 mg, 1일 3회로 경구투여로 대치한다. 총 주사제 투여기간은 7일을 초과하지 않도록 하나, 임상 세균학적 평가에 따라 투여연장을 고려할 수도 있다.? iv로 투여? 1회 투여량: 2○ 유효균종혐기성균 : 메트로니다졸에 감수성이 있는 박테로이드(특히 박테로통증

의/약학| 2024.01.24| 46페이지| 3,000원| 조회(381)

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[간호학과 A+] 성인간호학실습 외과 cholecystitis/담낭염 CASE STUDY

성인간호학 실습ⅢCASE STUDY″gallstone of cystic duct with acute cholecystitis, with obstruction″과목명교수님실습 기관실습 기간제출자제출일자목 차Ⅰ. 서론……………………………………………………………………………………………………………………………… p. 31. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰………………………………………………………………………………………………………………………p. 31. gallstone of cystic duct with acute cholecystitis, with obstruction정의 및 원인………………………………………………………………………p. 52. gallstone of cystic duct with acute cholecystitis, with obstruction병리 기전………………………………………………………………………… p. 53. 진단 방법……………………………………………………………………………………………………………………p. 64. 증상……………………………………………………………………………………………………………………………p. 65. 치료와 간호…………………………………………………………………………………………………………………p. 76. 예후………………………………………………………………………………………………………………………………p. 8Ⅲ. 간호과정…………………………………………………………………………………………………………… p. 101. 간호사정 :기초자료수집………………………………………………………………………………………p. 10(1) 개인력…………………………………………………………………………………………………………………p. 10(2) 건강력 - 현병력, 과거력, 가족력, 각 기관별 문진……………………………………………p.10(3) 간호력 - 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용)……………………………p. 11(4) 신체검진…………………………………………………………………정도에서는 치료에도 불구하고 합병증이 발생할 수 있다. 합병증으로는 담낭 축농 또는 괴사, 천공, 담낭주위 농양, 담낭장관루 등이 있으며 이 모든 것은 담낭벽의 허혈 및 괴저에 따는 것이다. 이때는 적절한 수술적 치료가 필요하다. 또한 내과적 치료로 증상이 호전된 경우에도 25%에서 1년 안에 증상이 재발하고 60%에서 6년 안에 한번 이상증상이 재발할 수 있다.- 합병증① 농양 : 담낭의 농양은 담낭의 진행성 질환으로 담낭 내 담즙에 균이 파급되어 화농이 진행되는 것을 의미한다. 임상증세의 특징은 우상복부의 심한 통증과 오한, 고열, 15000이상의 백혈구증이 있으며 항생제 치료 및 대증치료와 함께 즉각적인 담낭제거 술 및 담낭 조루술이 필요하다.② 천공 : 국소적 또는 범발성 복막염이 생길 수 있는데 급성담낭염의 약 10%의 경우에 서 발생한다. 특징적 증상으로 복부의 통증 및 압통, 고열, 백혈구 증가, 오한, 저혈압 등이 갑자기 생기며, 즉각적인 수술이 필요하다.③ 괴사 : 담낭의 괴사는 담낭절제술을 실행할 때 흔히 관찰할 수 있는데, 담낭벽의 허혈 로 인해 담낭벽의 괴사가 일어날 수 있다.④ 국소적 천공 : 국소농양을 동반한 국소적 천공은 급성담낭염에 의한 천공의 가장 흔 한 형태로서, 일반적으로 천공부위는 망막으로 둘러싸여있다. 국소적 천공의 임상적 소견은 우측상복부의 압통 및 반발통과 종괴가 촉지된다. 39도 이상의 고열이 발생하 고, 백혈구가 18000~20000이상 증가하며 오한을 흔히 동반한다. 비위장관의 삽입, 수 액치료, 항생제 투여와 응급수술을 실시하여야한다. 대부분의 환자에게서 담당절제술 이 가능하나 환자상태가 나쁘고 수술시간이 오래 요할 것 같으면 농양배농과 담낭조 루술만 실시한다.⑤ Free Perforation : 담낭의 Free Perforation은 그리 흔한 합병증은 아니며, 급성 담낭 염환자의 1% 미만에서 발생한다. 이 경우는 담낭의 염증성 변화가 wall off되기 전 담낭이 터지는 것으로, 처음에는 우측 상복부 통증을 갖는다는 것이 중요하다고 생각하십니까?있으면 좋을 것 같아요.3) 종교를 갖고 계십니까?(가족의 종교 : 무교 본인의 종교 : 무교 )4) 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하십니까? -간호진단/문제목록 우선순위1. 낙상 위험성2. 급성 통증날짜 서명신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 월 일)간호과정 적용 당시의 상태( 월 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1) 의식상태 : Alert2) 키/체중 : 162.2/58.5kg3) 자세/얼굴표정/개인위생 :정상4)활력징후 :143/68,68,20,36.9,995) 통증 : 있음1) 의식상태 : Alert2) 키/체중 : 162.2/57.9kg3) 자세/얼굴표정/개인위생 :정상4) 활력징후 : 124/74,72,20,36.75) 통증 : 있음Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) 피부 : 욕창 없음. 부종 없음, 피부 탄력성 있음, 반상출혈 없음2) 손톱 : 선분홍색을 띄고, 얇음3) 모발과 두피 : 머리는 검정색이며 희머리가 조금 있고 얇으며 숱은 적당한 상태임1) 피부 : 욕창 없음. 부종 없음, 피부 탄력성 있음, 반상출혈 없음2) 손톱 : 선분홍색을 띄고, 얇음3) 모발과 두피 : 머리는 검정색이며 흰머리가 조금 있고 얇으며 숱이 적당한 상태임Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1) 두개 및 안면 : 대칭적임2) 눈과 귀 : 시력과 청력 정상이며 이도 분비물은 없음.3) 코와 부비동 : 정상4) 구강과 인두 : 연하곤란 없음5) 목의 크기 변화, 목의 압통 :목의 균형과 좌우앞뒤의 움직임에 어려움 없음. 부종, 압통 없음1) 두개 및 안면 : 대칭적임2) 눈과 귀 : 시력과 청력 정상이며 이도 분비물은 없음.3) 코와 부비동 : 정상4) 구강과 인두 : 연영유아 입원한자, 65세 이상 고령 입원환자- 나. 평가결과에 따른 고위험환자1) 소아청소년: The Humpty Dumpty Scale 12점 이상2) 성인: Morese Fall Scale 51점 이상- 고위험군 낙상기준*욕창사정분류항목점수감각전혀 없음1매우 제한됨2약간 제한됨3장애가 없음4습기계속적으로 있음1매우 있음2가끔 있음3거의 없음4활동상태꼼짝못함1의자에 앉을 수 있음2가끔 걸을 수 있음3자주 걸어다님4움직임완전히 움직일 수 없음1매우 제한됨2약간 제한됨3제한이 없음4영양섭취매우 나쁨1부족한 섭취2적당한 섭취3매우 좋음4마찰력 & 응전력문제가 있음1약간 문제2문제 없음3사정일시총 점수감각습기활동상태움직임영양섭취마찰력 & 응전력22.00.001244341322.00.0014443413*통증사정작성일자시간위치강도양상빈도기간중재환자반응22.00.0008:11우상복부NRS3점쑤시다간헐적표현못함-Poor15:00우상복부NRS4점쑤시다간헐적5m-Poor19:45우상복부NRS7점쑤시다간헐적5miv로med 투여Fair22.00.0006:00우상복부NRS6점쑤시다간헐적5miv로med 투여Fair08:00우상복부NRS4점쑤시다간헐적5mpatch 붙임Fair16:00우상복부NRS4점쑤시다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair22.00.0000:00우상복부NRS3점쑤시다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair05:50우상복부NRS3점쑤시다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair07:41우상복부NRS4점쑤시다/결리다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair14:00우상복부NRS4점쑤시다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair22.00.0000:00우상복부NRS5점쑤시다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair07:58우상복부NRS4점쑤시다/뻐개지듯 아프다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair16:00우상복부NRS4점쑤시다간헐적5miv로med 투여patch 붙임Fair22.00.0000:05우상복부NRS4점쑤시다간헐적5mi 구토녹십자알부민주20%(100mL) Greencross Human Serum Albumin Inj. 20% (100mL)- 1일 사람혈청알부민으로서 25~75g에 해당하는 양(20%로서 125~375mL)을 분당 2~4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 필요에 따라 5% 포도당 주사액에 희석 사용이 가능하다.1 BT · 1회 · 1일- 알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽- 발열, 얼굴 달아오름, 두드러기, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 혈압저하, 오한, 요통2. 지지요법① 식이요법종류제공 기간목적죽00/00 아침- 흡인성 폐렴을 예방하기 위함- 전신 마취 수술 후 몸의 기관들이 제대로 활동할 수 있도록 일정시간을 두기 위함.3. 외과적 치료(수술요법)수술날짜2022년 00월 00일 금요일수술명laparoscopic cholecystectomy정의복강경하 담낭절제술은 복강경을 이용하여 담낭을 절제하는 수술이다. 복강경에 부착된 카메라를 통하여 담도계를 모니터 화면으로 관찰하면서 담낭을 절제하기 때문에 개복술 후의 마비성 장폐색이나 통증을 적게 하며 입원일도 단축되는 장점이 있다. 그림의 우측 Open cholecystectomy는 복부 절개를 통해 담낭을 제거하는 것이고, 그림의 좌측 Laparoscopic cholecystectomy는 제대 위에 천자를 하여 복강경을 통해 복부를 관찰하며 담낭을 제거하는 것이다(위의 그림).기구의 삽입을 위해 모두 네 군데의 복부천자를 하고, 이를 통해 담낭을 제거하는 것이 용이하다. 복강경에 부착된 카메라를 통해 복부의 장기를 볼 수 있다. 복강경하 담낭 절제술을 실시할 예정인 경우, 상황에 따라 이 수술이 불가능한 경우에 대비하여 개복성 담낭 절제술의 동의서를 받아둔다.2. 자료분석 및 간호진단적용날짜: 00월 00일1. 자료수집, 간호진단객관적 자료주관적 자료- 22.00.00. 기준 OO 병원 낙상 평가 기준 65세 이상이므로 낙상 고위험군했다.

의/약학| 2024.01.24| 56페이지| 3,000원| 조회(140)

통증, 성인간호학, A+, 담낭염, 외과, cholecystitis, 낙상위험성

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