IV. 역할배정(casting) 및 시나리오 흐름도 작성하기 (3점)1. 역할배정그룹별 학생 수 : 3~5명역할 배정 (Assignment of roles)역할담당자리더간호사1간호사22. 시나리오 흐름도 작성하기TimingProgramming Data(Manikin actions)Expected student InterventionsInitial Stage (5분)신생아 입원 준비?분만실 간호사로부터 전원 연락?“분만실로부터 정상 분만 신생아가 전원옵니다. 준비합시다.”#분만실 Call 받기분만실 간호사: 한분만 산모님 남아 정상신생아 심뉴비 10월 05일 오전 7시 자연분만으로 체중 3.2kg APGAR SCORE 1분 7점, 5분 8점입니다. 분만실에서 신생아실로 올라갑니다.수간호사 : 네 알겠습니다. 10월 05일 오전 9시에 전원올 수 있도록 준비하겠습니다. 한분만 산모님 남아 정상신생아 심뉴비 10월 05일 오전 7시 체중 3.2kg APGAR SCORE 1분 7점, 5분 8점입니다. 분만실에서 신생아실로 전원옵니다.간호사1,2: 네 알겠습니다.간호사1 : 워머기 on “온도 37.7로 맞추겠습니다.”, 흡인기(곡반), 장갑, 신체계측 준비(줄자), 눈 간호(장갑, 안연고, 코튼볼3개, n/s), 제대간호(코튼볼 3개, 드레싱세트), 항문개방(면봉), 투약준비(vit K, 소독솜, 10cc, 손상성폐기물, 투약카드, 손 소독제), v/s(청진기, 액와체온계), 소독솜Baseline vital signs- BP: 70/50- T: 37.5- P: 140- R: 40?아기 울음소리?operator/간호사“심뉴비 아기가 분만실에서 금방 왔습니다. 신생아 사정과 입원간호 하세요.신생아 사정 후 보고 및 입원 처방 받도록 합니다.“#아기 도착수간호사: 아기 올라왔습니다. 환자 확인 해주세요.간호사1: 네, 환자 확인하겠습니다.(차트와 발목 환자 팔찌 확인) 심뉴비 등록번호 1234567 확인하였습니다.수간호사: 애기 suction 시행해주세요.간호사1: 흡인 시행하겠습니다. (손 소독 후 글러브를 끼고 아기 머리를 한손으로 받혀주고 15도 상승시킨 후 입과 양코 순으로 고무흡인기를 이용하여 흡인을 실시하고 나온 이물질은 곡반에 버린다. 이때, 아기와 눈맞춤을 하며 흡인 시행)수간호사: 간호사2 v/s 측정해주세요.간호사1 : 네, (v/s 측정)* 심첨맥박 및 호흡수 측정 수행손위생, 물품준비, 작동여부 확인 - 물품 가지고 자신 소개 후 목적 설명 - 손소독제로 손위생 - 대상자 확인 - 청진기 귀꽂이 및 판막 소독솜 소독 - 중앙쇄골선 4번째 늑간에서 맥박측정 - 호흡 측정 - 심박동 수 메모 및 기록, 심잡음시 보고 - 청진기 귀꽂이 및 판막 소독솜 소독 - 손위생 및 기록간호사2: PR140, RR40, BT37.5으로 측정되었습니다.#1차 SBAR 노티S: 안녕하십니까, 신생아실 책임간호사 000입니다. 10월 5일 오전 7시에 정상 질식 분만한 한분만 산모님 태아 심뉴비님 노티 드리겠습니다.B: 출생 시 몸무게 3.2kg, 출생 당시 울음이 약하고 심박동수는 100회/분 이상이었습니다. apgar 1분 7점 5분 8점 측정되었습니다.A: 워머기 온도는 37도, 습도 52%로 유지 중입니다. 현재 심뉴비 아기 V/S 결과 PR140, RR40, BT37.5이고, suction 시행하였으며 이상소견 없습니다.R: 다음 처방 있을까요?의사 : 네 그렇게 시행해주시고, 특이사항 있으면 연락 주세요.수간호사: 네 알겠습니다. 간호사1 아기 피부상태 확인 후 vit K 1mg IM 투약해주세요. 간호사2 눈간호와 1% tetracyclin 투여 후 제대 간호 준비해주세요.간호사1: 네 (손소독을 실시하고 처방지를 확인하면서 필요한 물품을 준비한다. 비타민K앰플, 1ml주사기, 소독솜, 손상성폐기물통)간호사2: (1% tetracyclin 안연고 처방지를 확인한후 심뉴비에게 와서 눈간호와 제대간호를 실시한다.)“눈간호와 제대간호 시행하겠습니다”(세트를 열고 멸균장갑을 착용한 후 생리식염수를 솜에 적셔 양쪽 눈을 닦아준다. 1% tetracyclin 안연고 앞부분은 한번 짜준 다음 하안검에 도포한다.)제대간호 세트 준비 후 아기 제대를 노출시켜, 장갑을 착용 함)“제대 동맥 2개 정맥 1개 정상입니다. 삼출물이나 발적 없습니다.” (소독솜을 이용하여 제대와 제와부위를 닦아준다.)수선생님. 눈간호 시행하였으며, 1% tetracyclin 투여 하였습니다.간호사1: 피부상태 청색증 관찰되지 않으며 이상 없습니다. vit k 외측광근에 im 투약하겠습니다. (0.1ml 약물 준비 후 아기 외측광근을 노출시켜 도톰히 피부를 잡고 투여)수간호사: 알겠습니다. 간호사1, 간호사2 지금부터 신생아 신체계측 해주세요. 수행 후 기록도 부탁드립니다.간호사1: 신체계측 시행하겠습니다.( 아이 포 벗기고 조심스럽게 들어 숫자 0으로 맞춘 후 체중계에 아기 올리기) 키 50cm 몸무게 3.2kg입니다.간호사1: 머리둘레 33cm, 흉부 둘레 31cm 측정되었습니다.-머리둘레는 후두결절에서 이마 중간으로 두위를 측정하고 유두선 지나는 곳으로 흉위를 측정간호사2: 이제 얼굴 사정해보겠습니다. 대천문 2~3cm, 열려있으며, 소천문 1cm 열려있습니다. 눈,코,입 좌우 대칭이고 비정상 소견 없습니다. 몸은 정중앙에 있고 기관도 정중앙에 있고 울었을 때 입안에 경구개나 연구개나 정상이고 (장갑을 낀 후) 구개파열 없습니다. 콧구멍 좌우 대칭하며, 귀는 외양각하고 나란하고 10도정도 기울어져있고 정상입니다. 쇄골 골절 또한 없습니다.간호사2: 항문 개방 유무 확인 하겠습니다-면봉으로 항문 개방 유무 확인-애기 다시 포로 싸주고 모자 씌워주고 고개 왼쪽으로 돌리고 내리기간호사2: 항문 개방되어있습니다.간호사1: 이제 고관절 이형성이 있는지 사정해보도록 하겠습니다. 무릎 높이 동일합니다. 달그락 소리 안나고요, 뚝하는 소리 나지 않습니다.*고관절 이형성증 확인-다리 구부리면서 높이가 동일한지 확인-외전시켜서 달그락 소리 나는지 확인-애기 다리 한쪽을 잡고 위에서 아래로 종축 눌렀을 때 뚝 소리 나는지 확인간호사1:모로반사와 놀람반사 확인하겠습니다. 뉴비야~(부르며 큰소리로 박수침) (아기는 팔과 다리를 벌리고 무언가를 껴안 듯이 움츠린다.)포유반사 확인하겠습니다. (손가락을 뺨에 가져다 대며 톡톡 침) (아기는 자극이 된 방향으로 머리를 움직이며 입을 벌리려고 한다.)바빈스키반사 확인하겠습니다. (발가락을 손가락으로 간질임) (아기는 발가락을 폈다가 다시 오므린다.)쥐기반사 확인하겠습니다. (집게손가락을 아기의 손바닥에 가져다 댐) (아기는 순간적으로 모든 손가락을 이용해 꽉 잡는다.)반사 사정 결과, 모든 반응 정상입니다.수간호사: 간호사1 애기 기도개방을 위해 침상머리 내려주세요.간호사1: 애기 기도 개방을 위해서 고개 왼쪽으로 돌리고 침상 머리 내리겠습니다.(아기 고개 왼쪽으로 돌리고 침상 머리 내리기)#2차 SBAR 노티리더 :S: 안녕하십니까, 신생아실 책임간호사 000입니다.B: 오전 7시 40주, 3.2kg 정상분만으로 출생한 남아 심뉴비 아기입니다.A: 루틴 처방대로 실시하였습니다. 눈 간호 시 1% tetracyclin 안연고 사용하여 시행하였고, 제대간호 시 2 atery 1 vein을 확인하였습니다. vit K 1mg IM으로 투여하였고, 신체계측 시 키는 50cm, 몸무게 3.2kg, 머리둘레 33cm, 흉부둘레 31cm이었습니다. 항문확인 시 폐쇄없습니다. 특별한 이상증상 없었으며 반사반응도 괜찮았습니다.R: 앞으로 지속적인 관찰하면 될까요? 추가적인 처방 있으신가요?1st state/interval- BP: 60/40- T: 37.7- P: 170- R: 66- SPO2: 80%?아기 울음소리?활력징후 및피부색 변화수간호사: ”심뉴비 아기 피부 창백과 입술 주위 청색증 보입니다. 선생님1은 suction 해주시고, 선생님2은 v/s, 산소포화도 측정해주세요. “간호사1,2: ”네, 알겠습니다.“간호사2: V/S 측정하겠습니다. (심박동수와 호흡, 체온을 잰다.) PR170회 RR66회, RT37.7도입니다.간호사1: suction하겠습니다. (고무 흡인기로 입>코 순으로 흡인 후 컵으로 등과 가슴을 두드려준다.)간호사2: SpO2 측정하겠습니다. (산소포화도 측정기로 발등에 센서를 부착한다.) SpO2 80% 나왔습니다.-산소포화도 모니터를 연결한 다음 센서의 불의 들오는지 확인한다.-발등 상태를 확인한 후에 알코올 솜으로 부위를 깨끗이 닦는다.-센서에 불이 들어오는 곳이 발등에 오도록 하여 한 바퀴 감아준 후 테이프로 고정한다.-산소포화도가 측정되면 95%로 경고음을 설정한다.수간호사: 심뉴비 아기 청색증과 SpO2 80% 확인되어 노티하고 오겠습니다.#3차 SBAR 노티S: 안녕하십니까. 신생아실 간호사 000입니다. 10월 05일 오전 7시 출생한 남아 심뉴비 오전 9시 신생아실로 전원했습니다. 오전 9시 30분 경 피부 창백과 입술 주위 청색증을 보여 연락드립니다.B: 약간의 피부 창백과 입술 주위의 청색증이 관찰되고, V/S 결과 PR170, RR66회, BT37.7도이고, 현재 SpO2는 80%입니다.A: tapping therapy, suction 시행하여도 상태 호전되고 있지 않습니다.R: 어떻게 할까요?의사: nasal cannula O2 1L 처방(SBAR 하는 동안 사용한 물품 정리 및 산소요법 준비 ? 습윤병에 멸균 증류수 눈금만큼 채우고 O2 벽에 꽂기, 비강캐뉼라 준비)수간호사: 간호사2 선생님, nasal cannual O2 1L 적용해주세요.간호사2: 네, 알겠습니다.-습윤병 산소장치와 비강 캐뉼라 연결하기-비강캐뉼라 산소가 나오는지 확인 후 비공 폐색 여부 확인-양쪽 비강에 캐뉼라 삽입 후 귀에 걸쳐 턱에서 길이조절-유량계 열어 눈높이에서 산소 흡입량 조절수간호사: 간호사1 선생님, V/S, SpO2 측정해주세요.간호사1: 네, 알겠습니다.간호사1: V/S 측정 결과 P150, R50, 37.4도 ,SpO2 97%이고 안정되었습니다.수간호사: 알겠습니다. 노티하겠습니다.
방문건강관리사업- 가 구 조 사 표-신규방문20**년 *월 *일가구 등록번호12345678주소**시 **구 **동가구주 성명김○○대상자 성명김○○전화번호없음휴대폰 번호010. 1234. 5678사업대상■? 1 순위 □? 2 순위□③ 3 순위 □④ 4 순위기관형태■? 가구방문 □? 지역아동센터 □③ 경로당□④ 미인가 시설 □⑤ 소규모사업장 □⑥ 기타가족형태가족구성■? 1세대 □? 2세대 □③ 3세대구성요인□?다문화가족 □?북한이탈주민 □③조손가족□④한부모가족 ■⑤독거노인 □⑥기타방문간호사 성명(인)방문건강관리사업- 만65세이상 건강면접조사표 -■ 기초측정표※ 대상 : 만65세 이상 등록가구원, 조사주기 : 1년번호질문내용예아니오1버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까???2슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까? (주문배달의 경우는 ‘아니오’)??3은행이나 농협, 우체국 등에서 예: 적금 등의 금전관리를 스스로 하고 있습니까? (타인이 해주면 ‘아니오’)??4이웃이나 친구의 집에 마실하러 다닙니까? (가족이나 친척 집 제외)??5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해줍니까? (전화를 통한 상담·조언도 포함함)??6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까? (처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오’이고, 올라가는 중간, 중간에 잡는 경우는 ‘예’)??7의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까???815분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까?(실내·외를 불문)??9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (미끄러지거나, 걸려서)??10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까???11지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까?(※고의적인 체중감량은 제외함)??12신장(141cm) 체중(48kg) BMI(=체중/신장²)가 18.5미만인가???13지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까???14음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적(삼키기 어려움)이 있니까?(배우자 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)??5. 보통 기분이 좋은 편입니까???6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이있습니까???7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까???8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까???9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집 안에 있는 것을 더 좋아하십니까???10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까???11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까???12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까???13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까???14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까???15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고생각하십니까???점수(10 /15점)-> 중증우울tip0~4 : 정상, 5~9 : 경증우울, 10~15 : 중증우울중증 우울인 경우 정신보건센터에 의뢰■ 구강건강※ 대상: 65세 이상 등록가구원, 조사주기 : 1년1. 스스로 생각하실 때 치아와 잇몸 등 귀하의 구강건강이 어떤 편이라고 생각하십니까?□? 매우 좋음 □? 좋음 □③ 보통 ■④ 나쁨 □⑤ 매우 나쁨2. 바르게 양치(칫솔질)하는 방법에 대한 설명을 들은 적이 있습니까?■? 예☞ 스스로 생각하기에 바르게 양치하고 있습니까?□? 예 ■? 아니오□? 아니오3. 틀니를 착용하고 있습니까?■? 예☞ 어제 몇 번이나 틀니를 닦았습니까?■? 닦지 않았음 □? 한 번□③ 두 번 □④ 세 번 이상☞ 평소 잠잘 때 틀니를 어떻게 하십니까?■? 낀 상태로 잠 □? 빼서 공기 중에 방치□③ 빼서 물(혹은 세정액)☞ 틀니 착용이 불편하십니까?■? 불편함 □? 불편하지 않음□? 아니오4. 치아 개수□? 20개 이상 □? 10~19개 ■③ 10개 미만 □④ 모두 없음1) 간호사정■ 시나리오: 김○○씨는 M/61세 독거노인이다. 20년 전, 구조조정으로 인해 오래 다니던 회사에서 해고당하게 되었고, 금전적으로 어려움에 놓이게 된 김○○씨의 가정은 점점 무너지게 되었다. 결국, 아내와 1제가 있어 보인다. 또한, 정기적인 건강검진을 받지 않은지 너무 오래되어 현재 건강상태에 대해 알 수 없다. 주 1회 사회복지센터의 관리사가 방문하여 교육도 하고 중요성에 대해 언급을 하지만, 자신의 건강에 대한 두려움과 이미 너무 늦었다는 식의 대응에 건강은 계속해서 악화되고 있다.■ 가족 사정가족구조 : 편부편모가족 동거인√ 독거노인 소년?소녀가장 해당없음가족체계유지 : √빈곤/경제적무능력 √ 결속력 부족 청소년자녀문제자녀양육의 문제 해당없음상호작용/교류 : 부부갈등 √ 가족간의 갈등 역할편중 의사소통비민주적 의사결정 √ 사회적 고립 해당없음지 지 : √ 정서적지지부족 √편애/소외된 가구원 √ 지지자원부족 해당없음대처/적응 : 과도한 생활변화 부적합한 대처 가족폭력√ 자가관리능력 불능 √ 환자수발자 없음 해당없음건강관리: √가족 질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등) √ 건강교육/상담 필요√ 통증 또는 증상자(무엇:허리통증, 무릎통증 호소) 처치필요환자외상환자 치매환자 마비환자 임종환자정신장애인 신체장애인 √ 만성질환자 전염성 질환자√ 지속적 관리 대상 임산부 영유아 해당없음위험행위: 지나친 음주 지나친 흡연자√ 식습관 문제(불규칙한 식사, 편식, 맵고 짠 음식 등)√ 부적합한 건강관리 방법 √ 스트레스비과학적 질병관리 약물남용 해당없음주거환경 : √ 사고위험성 집/방의 출입 어려움 사생활/생활공간부족√ 위생관리 불량 √ 주거환경 불량 √ 주택구조 불량 부적합 식수높은 범죄 가능성 √ 난방 ,환기, 채광 등 불량 해당없음특이사항: 없음가족관계 및 지지상태 파악가계도(3대)가족 밀착도사회 지지도외부 체계도가족 연대기일시중요사건가족의 생활변화1961대상자가 태어남.- 김해에서 출생함.1981(20)회사에 취직을 함.- 공고 진학 후 건축 관련 회사에 취직함.1987(26)배우자와 결혼- 배우자와 결혼함.1989(30)임신을 하게 됨.- 임신을 통해 딸이 생김1996(37)당뇨, 고혈압 진단받음.- 당뇨, 고혈압 진단받고 약 복용중임2007회사에서 해 40대부터 고혈압과 당뇨병을 앓고 있음- 부드러운 음식만 섭취가 가능하여 값싸고 부드러운 음식만 섭취하여 영양 불균형이 올 수 있음.- 무릎 관절염이 있어 앉고 일어나는 데 힘들다고 말함- 현재는 허리도 아파오는 상황임.- 평균 5시간씩 수면하며 충분한 수면을 취하지 못함- 정기 건강검진을 받은지 오래됨.- 고혈압, 당뇨 약, 관절염 약, 진통제 복용중임.- 부적절한 건강관리- NRS 통증 검사 시 5점을 나타냄.- 건강검진 기록지- NRS 검사위험행위· 스트레스- 소통의 부재로 사회적, 정서적 스트레스가 쌓임- 만성 스트레스주거환경· 주거환경-가옥형태, 위치 소유상태-안전성-방이 정리되어 있지 않음-재개발지역에 거주 중으로 주거환경 매우 불량함-계단 턱이 너무 높고 시멘트여서 낙상위험있음.-수세식 변기구조와 제대로 된 세면대가 없어 허리를 굽혀야함.- 주거환경 불량- 안전성 매우 떨어짐· 주거 구조- 적합성, 효율성- 교통편- 좌식 구조의 집으로 앉았다 일어섰다를 반복해야함.-병원, 마트 등 차로 10분 이상 나가야 하는 위치에 있어 이동이 불편함- 무릎 관절 악화의 가능성- 교통편 취약함부적절한 건강관리2) 간호진단① 가족진단 유형문제영역문제분류가족진단자료(객관적/주관적 자료)영역9:대처/스트레스 내성과2:대처반응비효과적 대처- “예전에는 동네 할배들이랑 경로당에 가서 장기도 두고, 바둑도 두고 했는데 이제는 못해.”- “한번씩 딸을 보고싶어도 어쩔 수 있나. 내가 잘 못해서 헤어지게 된 것을. 사진으로나마 이렇게 보는거지 뭐..”- “달에 30만원씩 나오는데 틀니를 어떻게 하나 내가. 이렇게 죽을 날만 기다려야지 뭐.”- 현재 나이 61세- 노인 우울검사(Geriatric Depression Scale:short form) 총점 15점 중 10점으로 중증우울에 해당- 평균 수면 5시간-1주 1회 사회복지사 방문중.영역4:활동/휴식과2:활동/운동신체 기동성 장애- “나이가 드니까 이제 일어나는 것도 힘이 드네.”- “세수하거나 머리를 감으려면 허리를 굽혀길, 비포장 도로 등2) 위험한 행동적 요인 :활동저하로 인한 무기력함, 근긴장도의 저하 등* 월 1회 방문하여 대상자의 관절 통증 정도를 NRS로 사정했다.: 대상자의 통증 사정함. NRS 사정 5점 나옴.(2022.03.29): 대상자의 통증 사정함. NRS 사정 3점 나옴.(2022.04.30): 대상자의 통증 사정함. NRS 사정 3점 나옴.(2020.05.28.): 대상자의 통증 사정함. NRS 사정 3점 나옴.(2020.06.28.)2022.03.28.~2022.06.28재택무릎 통증 완화를 위한 운동 교육SN② 대상자의 무릎 관절통 완화를 위한 운동을 교육했다.- 평지 걷기: 힘들이지 않고 관절의 기능과 유연성을 높이는 운동이다. 딱딱한 바닥 또는 아스팔트에서 걷기는 무릎에 무리를 줄 수 있기 때문에 약간의 쿠션감이 있는 흙길과 잔디밭, 산책로 등을 걷는 것이 좋다.- 실내 자전거: 페달을 계속 굴려 무릎을 폈다 접었다를 반복하면서 관절과 인대 운동이 된다. 누운 상태에서 다리를 올리고 마치 자전거를 타듯 다리 회전을 해주는 것도 도움이 된다.* 대상자에게 주 2회 운동을 실시하라고 교육하였다.2022.03.28.~2022.04.28재택관절염에 좋은 식단 교육SN③ 대상자에게 관절염에 좋은 식단을 교육했다.- 지방 많은 생선: 연어, 참치, 고등어, 청어 같은 생선들은 오메가 3 지방산과 비타민 D가 풍부해 염증을 완화 시켜주며 관절염을 고통을 줄여주는 음식- 녹색 콩: 생선을 별로 안 좋아한다면, 콩으로 만든 두부 같은 음식으로 대체해도 됨. 콩은 또한 심장에도 좋고, 저지방이며 고단백이고 섬유질도 풍부함.- 체리: 체리는 통풍 완화를 도움. 체리에 포함 되어 있는 '안토시아닌'은 소염 효과가 있으며, 딸기, 라즈베리, 블루베리, 블랙베리 등 여럿의 붉고 푸른 과일에서 찾아볼수 있음.- 브로콜리: 브로콜리에는 염증을 줄여주는 성분(설포라판)이 포함되어 있음. 브로콜리에는 칼슘 또한 풍부해 뼈를 튼튼하게 해줌.- 마늘: 마늘에는 소염성분이 들어 있하였다.
일시/장소대상자의 언어. 비언어적학생의 언어. 비언어학생의 분석(사용한 의사소통 기법)평가 및 수정(어떤 문장으로 수정?)3/10“오○○님! 안녕하세요! 금요일에 사전투표 한다고 하셨는데 어제는 뭐하셨어요?”- 개방형 질문- 대상자의 정보를 얻고, 감정을 충분하게 표현하게 하기 위하여 개방형 질문을 사용하였다.“어제는 뭐 그냥 집에서 쉬었어요.”“아 그렇군요! 사실 제가 화요일에 오○○님이 일하셨던 빨래공장에 견학을 하고 왔어요! 와.. 거기 정말 힘들어보이던데 어떻게 그렇게 오래 일하셨어요?”- 개방형 질문- 대상자의 흥미를 이끌어내기 위해 대상자가 잘 알고 있는 내용을 질문하였다.“그냥 뭐 힘들어도 계속 하는거죠. 거기 사람들이 착해서 할 만 했어요.”“아. 그런가요?”-> “다른 말로 표현하기”를 통해 대화 내용을 정확하게 이해하고 있는지 확인하는 것도 좋았을 것 같다.-> “아. 일이 힘들어도 같이 하는 사람들과 친하니까 괜찮으셨군요.”“○○님이 저번에 저한테 거기서 사람들과 사이가 안좋아져서 회사에서 나왔다고 하셨잖아요. 그때 이야기를 조금 들어볼 수 있을까요?”- 초점 맞추기- 대상자의 정보를 얻기 위해 대상자의 감정과 문제에 관한 초점을 맞추었다.“아 네 뭐 그러죠. 제가 1공장, 2공장에서 다 일을 했었는데, 거기 과장이 나를 싫어했어요. 지적장애라고 생각해서 나를 싫어하는 건지, 일을 열심히 안 해서 싫어하는 건지. 그런건 잘 몰라요. 갑자기 나를 계속 일 하던 곳이 아닌 다른 곳으로 보내버리더라구요. 짜증이 확 나서 그냥 안한다고 했죠.”- 침묵- 경청- 대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 경청을 하였다. 고개 끄덕임과 같은 비언어적인 행동으로 “내가 듣고 있음“을 표현하였다.“아 그러셨군요.”- 수용- 대상자의 말을 “다른 말로 표현하기“를 사용했으면 더 좋았을 것 같다-> ”아 그러셨군요. 일을 잘 하고 있는데 갑자기 다른 곳으로 보내서 힘들고 어려우셨겠어요.“- 대상자의 말을 ”반영“을 통해 공감해주었으면 더 좋았을 것 같다.-> ”아 그러셨군요. ○○님이 갑자기 새로운 환경에 놓이게 돼서 걱정이 많으셨을 것 같아요. 저도 새로운 환경에 갑자기 놓이게 되면 불안하고 초조하더라구요.“”많이 짜증이 나셨군요. 그때 일을 그만두시고 안한다고=> 많이 짜증이 나셨군요.(짜증이라는 감정에 공감)”안한다고 했죠,”라는 행위에 대해서는 대답을 해줘야한다.=> 그냥 안한다고 하셔서 어떤 상황이 발생하셨을까요?(있는 그대로)“네. 근데 이제 3개월 뒤에 다니게 될 직장에서는 다시 잘 해봐야죠. 휴.. 걱정이 많네요.”“걱정하지 마세요! 잘 하실 수 있으실거예요!”- 일시적 안심시키기(비치료적 의사소통)- “수용”을 하여 공감해주는 것이 더 좋았을 것 같다.-> “○○님의 마음이 저도 공감이 가네요.”- “반영”을 통해 공감해주는 것도 좋을 것 같다.-> “○○님이 다시 새로운 직장에 들어가게 되셔서 걱정이 많으시죠.”“○○님은 혹시 언제 감정이 격해지시나요?”- 개방적 질문-> 주제 전환하기(비치료적 의사소통)(망상이나 환청이 있을 때)- 대상자의 정보를 얻고, 감정을 충분하게 표현하게 하기 위하여 개방형 질문을 사용하였다.“저번에 말했듯이 일 할 때 나보다 늦게 들어온 사람이 나한테 뭐라 할때가 제일 짜증나요. 사실 저번 회사에서도 그런 경험이 많아서 많이 싸웠어요. 못 참겠어요.”- 침묵- 경청- 대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 경청을 하였다. 고개 끄덕임과 같은 비언어적인 행동으로 “내가 듣고 있음“을 표현하였다.“이번 회사에서도 그러시면 안 되지 않을까요?”- 충고(비치료적 의사소통)- “충고”를 통해 내가 대상자를 가르치는 느낌으로 대화가 진행되어 버렸다.- “정보 제공하기”를 통해 대상자에게 문제를 인식시키는 것이 좋았을 것 같다.-> “이번에 다니시게 될 회사에서는 그러지 않기 위해 감정을 조절하는 법이 필요할 것 같아요.”(충고하기를 썼다.)----> 대상자의 감정에 공감을 해야한다.“요악하기”“회사에서 많은 일이 생길 때 마다 짜증이라는 감정이 가장 많으신 것 같습니다. 짜증이라는 감정은 어떨 때 발생을 할까요?”“몰라요. 거기 가면 또 그럴거 같아요.”“다른 회사에 가서도 다른 분들과 사이가 안좋아지실까봐 걱정되시는 건가요?”“제 생각엔 ○○님이 감정을 조절하는 방법에 대해서 알면 더 재밌게 일을 하실 수 있을 것 같은데요!”- 명료화- 대상자의 모호한 표현을 명확하게 하기 위해 명료화 기법을 사용하였다.“그런가요? 어떻게 하나요? 그런건?”“제가 사실 ○○님을 위해 감정을 조절하는 방법에 대해서 알아왔어요! 제 휴대폰으로 정리한 것을 보고 같이 배워보는건 어떠세요?”- 정보 제공하기- 대상자에게 감정 조절에 관한 교육적 자료를 제공하기 위해 “정보 제공하기”를 사용하였다.“봐봐요. 그럼”“감정을 조절하기 위해서는 평소 자신의 감정을 스스로 절제하는 것이 중요하다고 해요! 감정이 격해졌을 때 심호흡을 하면서 조금 진정시키는 것이 좋을 것 같아요!”- 정보 제공하기- 대상자에게 감정 조절에 관한 교육적 자료를 제공하기 위해 “정보 제공하기”를 사용하였다.“그러면 나중에 그게 쌓이면 짜증이 확 나는데?”“그런걸 스트레스라고 하는데, 그걸 조절하는 방법에 대해서 알려드릴게요.”
정신 간호과정사정주관적 자료객관적 자료“가끔씩 때려 부수고 싶은 생각이 들어요.”‘아랫 사람이 나를 혼내면 죽여버리고 싶어요.“”큰 소리가 나면 화가 나요.“”예전 회사에서 과장님과 사이가 안좋았어요.“- 면담 30분 동안 4회 주먹을 쥐는 모습이 관찰됨.- 3개월 전 회사에서 해고 당함.- 요리특강 프로그램 2시간 동안 동료 회원에게 3회 화를 내는 모습이 관찰됨.간호 진단분노 조절의 어려움과 관련된 신체 손상 위험성: 타인을 향한 폭력 위험성정의타인에게 신체적, 정서적, 성적으로 해가 될 수 있는 행동기대결과- 장기목표: 대상자는 3개월 이내에 분노를 조절하는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.- 단기목표① 대상자는 7일 이내에 분노를 이완시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.② 대상자는 14일 이내에 분노조절 시 장점에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행진단적 계획① 약 1~2시간 프로그램 동안 대상자의 감정을 관찰한다.② 스트레스 해소를 위해 대상자가 좋아하는 일이나 취미 등을 사정한다.① 감정을 조절하는 것은 타인과의 대화 중 필수 요소이다.② 취미나 여가 활동은 스트레스를 해소하는 방법이다.① 체력뿜뿜 프로그램 시 대상자는 줄곧 기분이 좋아 보였지만, 큰 소리가 날 때 짜증을 내고, “아씨”라고 하였다.② 대상자는 볼링을 좋아하고 즐겨 한다고 한다.치료적 계획① 스트레스로 인한 분노가 발생할 수 있으므로 스트레스를 해소하는 방법을 함께 의논한다.② 감정 조절 관련 유튜브를 함께 시청한다.① 과도한 스트레스는 분노 감정을 일으키는 가장 큰 원인이다.② 시청각 교육을 통하여 대상자의 흥미를 일으킨다.① 스트레스를 해소하기 위해 이완 요법을 시행하였다. 먼저는 대상자가 좋아하는 볼링에 대해서 이야기 하였고, 음악 듣기나 산책하기 등의 활동을 권장하였다.② 정신과 의사 정우열 채널“감정이 어려우면 이렇게 해보세요!(심리 강의)”라는 강의를 함께 감상하고, 대상자와 좋았던 점을 이야기 하였다.교육적계획① 스트레스를 해소할 수 있는 대표적인 방법에 대해 교육한다.② 분노를 이완시키는 방법에 대해 교육한다.③ 분노조절 시 장점에 대해 교육한다.① 과도한 스트레스는 분노 감정을 일으키는 가장 큰 원인이다.② 감정을 조절하는 것은 타인과의 대화 중 필수 요소이다.③ 감정을 조절하는 것은 타인과의 대화 중 필수 요소이다.
활동요법 보고서제 목나만의 다이어리 만들기목적- 상반기 목표 설정을 통해 자신의 치료 동기를 부여한다.- 환자의 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험하게 함으로써 자존감을 높이고 사회적 재활능력을 키운다.일시 및 장소00병원 대강당대상 및참석인원- 병동 대상자 중 신청 인원 10명참여 형태주도:보조:준비물가운데를 자른 A4용지, 색연필, 사인펜, 샘플 다이어리, 소정의 과자(몽쉘 등)진행방법및내용도입(10분)1. 진행자 소개 및 인사① “안녕하세요. 저희는 **대학교 간호학과에서 나온 ○○○입니다.”② “오늘 저희와 함께 22년도 상반기 다이어리를 만들어봅시다!”2. 동기 유발① 활동 설명: 샘플 다이어리를 보여주며 설명한다.- 첫 장과 마지막 장은 표지이고, 속지 6면은 1~6월까지의 목표 및 다짐을 작성하는 것이라고 설명한다.- 색칠 도구를 이용하여 자유롭게 꾸밀 수 있음을 설명한다.- 원하는 대상자에 한해 자신의 다이어리를 소개하도록 한다.② 준비물 배부- 가운데를 자른 A4용지 및 색칠 도구를 하나씩 배부한다.전개(40분)1. 활동 시작① 다이어리 접기- 종이를 책 모양으로 접는 시범을 보여주고, 대상자들에게 접도록 유도한다.- 어려움을 겪는 대상자를 도와준다.② 표지 제작- 첫 장과 마지막 장을 자유롭게 꾸미도록 한다.- 어려움을 겪는 대상자에게 샘플 다이어리를 보여준다.③ 속지 제작: 목표 및 다짐 작성- 1월~6월까지의 목표 및 다짐을 적도록 한다.- 어려움을 겪는 대상자에게 간단한 예시를 보여준다.ex) 매주 산책로 걷기, 병동 프로그램 참여하기, 일찍 일어나기 등④ 속지 제작: 속지 꾸미기- 색칠 도구를 이용하여 자신의 다이어리를 꾸미도록 한다.- 어려움을 겪는 대상자와 함께 꾸민다.마무리(10분)1. 다이어리 발표- 발표를 원하는 대상자에게 자신이 만든 다이어리를 소개하도록 한다.2. 상품 증정- 프로그램에 참여한 대상자들에게 소정의 상품을 지급한다. (몽쉘 등)3. 마무리 인사“오늘 적극적으로 참여해주셔서 감사드리고, 오늘 계획하신 목표 다들 이루셨으면 좋겠습니다. 얼른 회복하셔서 퇴원하시길 바랍니다!”