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정신간호학 알콜의존 Alcohol Dependence 문헌고찰

1. 질병명 (사례연구대상) : 알코올 의존 (Alcohol Dependence)알코올 의존증이란, 병적인 음주의 양상을 나타내거나 음주에 의한 사회적 또는 직업적 기능 장애와 더불어 내성이나 음주의 감량·중지에 따라 금단 증상(이탈 증상)이 생기는 현상이다. 의존성은 행동적 및 신체적으로 나뉜다. 행동적 의존은 알코올 섭취와 관련하여 나타나는 문제 행동이고, 신체적 의존은 알코올 장기 사용으로 인해 발생한 알코올에 대한 내성과 금단 증상이다.생리적 원인알코올은 신경전달물질에 영향을 주어 뇌에 영향을 미쳐 다양한 증상을 나타낸다고 본다. 알코올은 중추신경 억제제 역할을 하는 물질로서, 내성 및 의존에 대한 설명을 주로 신경전달물질과 관련 있다고 설명한다.유전적 원인유전적인 요소가 많이 관여하는 것으로 알려져 있다. 가족 중에 알코올 관련 장애 환자가 있다면 위험성은 일반인에 비해 3~4배 높다. 또한 부모의 알코올 문제가 자녀에게 역할 모델을 제공해서 심리적 접근성을 높게 하거나, 반사회적 성격 등이 위험요인으로 작용하기도 한다.심리적 원인정신분석학적으로는 아이가 구강기에 문제가 있을 때 매사에 의존적이며 먹는 것에 만족을 취하려는 성격이 형성될 수 있다고 말한다. 또한 심리적인갈등이나 불안, 분노 등을 없애기 위해 알코올을 섭취하게 되지만 술에서 깨어나면 죄책감이 증가 되어 더욱 갈등을 느끼게 되고 이를 해결하기 위해 또 다시 술을 마시는 악순환이 반복되면서 중독 상태에 이르게 된다.사회문화적 원인이혼/별거/미혼, 낮은 사회경제적 계층, 낮은 지적 능력 등에게서는 알코올중독의 위험성이 증가하며 환경적요인으로, 사회적으로 스트레스를 받게 될 때 자연스럽게 술에 의지하게 된다. 뿐만 아니라 음주 문화에 관대한 우리나라의 경우 음주로 인한 실수를 허용하는 분위기가 오히려 그러한 행동을 자연스럽게 받아들여지면서 그러한 행동이 더욱 강화되어 중독에 빠지는 경우도 있다.2. 원인3. 증상술로 인한 의존, 갈망, 금단 등의 증상으로 직업 사회적 기능에 저하가 오고 주변 사람들과 갈등이 생길 수 있다. 또한 과도한 음주는 신체적으로도 알코올성 간염과 간경화를 발생시키고 이로 인해 식도정맥류, 복수, 간성뇌증 등과 같은 심각한 상태를 유발할 수 있다.① 알코올 급성중독- 신경학적 징후는 말이 또렷하지 못하고, 운동기능의 협응이 안되어서 섬세한 일을 하지 못하고, 보행 시 비틀거리는 증상이 있으며 주의력과 기억력의 장애가 온다. 심리적인 징후는 기분이 불안정하고,변덕스러우며, 공격적인 행동을 억제하기 어렵고 말이 많아지는 것 등이 있다. 이러한 급성 중독 상태의 지속시간은 마신 알코올의 양과 마신 속도에 따라 다른데, 대개 음주를 중단한 후 수 시간에서부터 12시간 가량 지속된다.② 알코올 금단증상- 장기간 지속적인 음주 후 갑자기 술을 중단했을 때 나타나는 징후로 손이나 혀가 떨리고 오심이나 구토, 무기력감, 나른함, 가슴이 뛰고, 식은땀이 나며, 불안하거나 우울함, 구갈증, 두통, 수면장애, 악몽 등이 나타날 수 있다. 이 증후는 금주 후 곧바로 나타나서 대개 1주일 이내에 소실된다.③ 알코올 금단섬망- 장기적인 알코올 중독자가 갑자기 음주를 중단하거나 또는 감량했을 때 나타나는 증상이다. 금단 섬망은 사망률이 20%로 높은 의학적 응급상태이다. 5-15년 이상 술을 마셔온 사람에게서 나타나며 처음에는 불안, 초조, 식욕부진, 진전(떨림), 공포감에 의한 수면장애 등의 증상이 보인다. 그 다음 섬망 상태와 함께 자율신경기능 항진 증상이 있고, 진전, 망상, 환각, 안절부절 못하는 행동, 지남력 장애 등을 볼 수 있는데 특징적으로 이때 환각은 주로 환시로 나타나며, 벌레나 괴물 같은 것들이 보여서 자신의 몸에 상처를 내기도 하고, 심한 공포를 느낀다. 음주 중단 후 1-3일째에 시작하여 5-7일에 해소된다.④ 알코올성 건망증- 지속적으로 과음을 하면 thiamine(티아민 Vit.B1)이라고 하는 비타민이 결핍되어 나타나는 건망 증후군이다. 주 증상은 건망증이며, 자기 주변의 시간, 공간, 인물 등에 대한 지남력의 장애, 기억의 결핍된 부분에 엉뚱한 다른 삽화(기억)를 끼워 넣어 말하는 작화증, 말초신경장애 등을 보인다. 그 외에 소뇌의 이상에 의한 운동 실조증 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 이것이 악화되면 알코올성 치매로 이어질 수 있다.4. 약물치료와 약물의 부작용상품명효능, 효과부작용Disulfiram (디설리팜)아세트알데히드 분해 효소 막음숙취 유도 물질을 분해하는 효소를 차단해 과도한 숙취를나타낸다.내복후, 음주를 하면 두통, 안면홍조, 호흡곤란, 구토와 같은 알코올의 부작용이 강하게 나타남Naltrexone (날트렉손)알코올에 대한 뇌의 보상회로를 차단해 알코올 대한 갈망을 감소시킴두통, 신경과민, 불면, 불안, 우울증, 자살충동, 피로, 어지러움, 구역, 구토Acamprosate(아캄프로세이트)신경전달물질의 불균형을 교정하여 술을 마시지 않았을 때 나타나는 술에 대한 갈망감이나 불안감을 줄여준다.설사(가장 흔함), 식욕부진, 오심, 가려움증, 발진, 불면, 우울 등? 날트렉손은 치료 전 7~10일 내에 아편류의 약물을 사용하지 않았을 때만 복용을 시작할 수 있다.? 날트렉손은 과량 투여시 간세포 손상을 일으킬 수 있다. 급성 간염이나 중증의 간 장애가 있는 환자에게는 사용해서는 안 되며, 복용 중 복통이나 백색 변, 흑색 소변, 눈의 황변 등이 2~3일 이상 지속되면 약물을 중단하고 의료진과 상담해야 한다.? 아캄프로세이트는 알코올 해독기간 중에는 사용해서는 안 된다.? 아캄프로세이트는 고용량 투여시 신장에서 칼슘 침착을 견고하게 하므로, 신장에 결석이 있는 환자에게는 신중하게 투여해야 한다.

의/약학| 2024.02.20| 3페이지| 1,000원| 조회(197)

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A+ 신생아 황달 case study 아동간호학 실습 진단, 과정 2개 완벽

아동간호학실습case study신생아 황달Neonatal jaundice실습기간 :실습과목 :실습병원 :실습부서 :제 출 자 :목차- 대상자 선정 의의1) 문헌고찰-황달 정의- 생리/병리 황달2) 병태생리/원인3) 진단/증상4) 치료 및 간호5) 간호사정6) 간호과정 (진단 2개, 과정 2개)#1 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달#2 광선요법과 관련된 신체손상 위험성- 느낀점- 참고문헌? 대상자 선정 의의실습을 하면서 신생아 황달이 흔히 관찰되었다. 진단받은 대부분의 신생아들은 생리적 황달로 2주 내로 자연스레 사라져 괜찮아 지지만 2주 이상으로 황달이 지속되면 병리적 황달로 넘어가기 때문에 지속적인 관찰이 필요하다. 대상자는 집중치료실에서 광선요법의 치료를 받고 올라왔으며 올라온 후에도 일주일 동안은 경피적 황달 측정기로 매일 황달 수치를 확인했기 때문에 실습 내내 꾸준히 관찰해 와서 황달 진단을 받은 신생아들의 간호과정에 대해서도 공부해보고 싶었기 때문에 대상자를 선정했다,1) 문헌고찰? 황달 정의황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하여 피부에 빌리루빈이 축적되어 신생아의 피부와 공막(눈 흰자 위), 손톱 등 색이 노랗게 변하는 것을 말한다. 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60% 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 관찰되고, 양호한 결과를 나타내는 질환이지만 심한 신생아 황달을 적절한 시기에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있는 핵황달로 악화될 수 있다. 신생아 황달은 생리적 황달과 병리적 황달 두 가지로 분류할 수 있다.▶생리적 황달혈중 빌리루빈 수치가 5mg/dL 이상일 때 눈으로 확인할 수 있다. 만삭아는 생후 2일에서 8일까지 미숙아는 생후 14일 까지 지속되기도 한다. 합병증을 일으키지 않으며 대부분 자연적으로 사라지게 된다. 생리적으로 출생 초기에 혈중 빌리루빈의 정상수치는 소아보다 높다.▶병리적 황달황달이 출생 당일부터 나타나는 경우가 많다. 혈중 빌리루빈 수치가 15mg/dL 이상으로 높거나혈구가 많거나 생성된 빌리루빈이 미숙한 간에서 처리되지 못하였을 때에 황달이 생기게된다.원인?빌리루빈의 초과생산적혈구의 농도가 높고 생존일이 짧아 성인보다 빌리루빈의 생산이 2배 많다.(적혈구 생존일:성인~120일, 신생아 70~90일)?빌리루빈 대사변화직접 빌리루빈으로 전환하는 간의 능력 미숙하다.모유수유 시 빌리루빈 포합을 방해하는 모유 속 성분에 의해 황달이 나타났다가 서서히 감소하여 3-10주 동안 낮은 농도로 지속한다.?모유 황달모유를 먹이는 신생아는 분유를 먹이는 신생아에 비해서 신생아 황달이 더 잘생기게 되는데 모유 영양아 200명 중 1명 꼴로 뚜렷한 질환의 증후 없이 과빌리루빈 혈증으로 진행되어 황달이 3주~10주가량 지연되는 경우가 있다. 그이유는 모유에 들어있는 불포화 지방산이 간 효소의 기능을 방해하면서 일어나는 현상으로 보며 2일에서4일 정도 모유수유를 일시적으로 중단하면 완화될수 있다.?신생아 용혈성 황달 (Rh혈액형 부적합성 황달)산모가 Rh- 아기가Rh+ 일 때 발생하며 출생 당일부터 황달이 나타나서 빠르게 진행하며, 합병증으로 핵황달이 오기 쉬워 시급한 치료가 필요하다. 발병기전은 여러 가지 이유로 인해 아기의 혈액이 조금이라도 모체의 혈액 순환 내로 유입되게 되면 Rh+에 대한 적혈구 항체가 만들어지고 만들어진 항체가 태반을 통과하여 아기혈액의 적혈구를 파괴하여 빈혈가 황달을 초래하게 된다. 첫째아기는 거의 증상이 없거나 가볍지만 두 번째 아이는 증상이 심해지고 임신의 횟수가 늘어날수록 증상은 더욱 심해진다. 용혈 현상이 아주 심한 경우에는 사산되기도 한다.?핵황달간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 신경학적증상을 일으키는 것이다. 만삭아의 경우 혈청빌리루빈 수치가 18~20mg/dl 이상이면 나타날 수 있지만 미숙아의 경우는 이보다 낮은 수치에서도 핵황달이 올 수 있다. 핵황달이 심한 경우에는 사망할수 있으며 생존하더라도 뇌성마비, 만성 경련, 지능장애, 청력 소실 등의 후유증이 남기 쉽다. 핵황달의 치료법은 특별히 없으며 사망률이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다.치료 및 간호치료의 목표는 황달 증상을 완화하고, 원인에 관계없이 핵 황달의 위험이 있는 혈중 간접 빌리루빈 농도에 도달하지 못하도록 예방하는 것이다.광선치료생리적 황달인 대부분 신생아에게 적용되는 치료법으로 노출된 피부에 형광 빛을 작용하는 것이다. 신생아의 노출된 피부에 형광빛을 쬐면 빌리루빈이 수용성으로 변화되어 배설이 촉진된다.간호중재-빛 아래에 옷을 벗겨 눕히고 체위를 자주 바꿔 신체의 모든 부위가 노출되도록 한다.-빛으로부터 눈을 보호하기 위해 불투명한 안대로 눈을 가림. 생식기도 가려준다.-고체온이나 저체온을 예방하기 위해 체온을 자주 측정한다.-탈수와 피부 건조 예방을 위해 피부 잘 관찰, 추가로 수분 공급한다.-지용성 윤활제나 로션은 피부를 타게 할 수 있으므로 사용하지 않는다.-묽은 변은 빌리루빈이 제거되고 있음을 나타낸다.Ⅰ. 간호사정1) 아동의 건강력① 환아소개이름분만형태CPD C/SEC성별F임신기간37+2나이출생 시 체중3.3kg입원일시출생 시 신장52cm진단명Neonatal jaundice출생일/시간② 초기간호낙상간호: ? 실시함 통증평가: ? 실시함흡인: □ 배액 양상 □ 다량 □ 보통 □ 소량 □ 없음 □ 진함 □ 묽음색깔: □ 무색 □ 흰색 □ 붉은색 □ 태변 착색 □ 기타신체계측: 신장 두위흉위 복위제대간호: ? 유 □ 무 눈간호: ? 유 □ 무③ 주호소 ( chief complaints)보호자: “아기가 노랗게 보이는데 어디 아픈건가요?”④ 과거력? 임신중 질병: 무? 출생력(만삭아/미숙아/과숙아/체중,두위,특기사항)?? 질병의 유무: 무? 입원경력 및 수술 경력: 무? 알러지: 무? 투약: 무⑤ 현병력?입원동기20일 임상 검사 수치 상 총 빌리루빈 수치가 높게 나옴. 그 이후로 황달의 증상이 보여Neonatal jaundice 진단받음?입원시 의식상태: alert ? 입원경로: Cart ? 발병일:? 입원 시 활력징후? 혈압X 체온 37.1 맥박 136 호흡 58⑥ 신체적 상태/사정 ■ 천문: 열림□ Baccum Mark □ Forcep Mark □ 기타얼굴■ 정상 □ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 ■ 눈: 정상제대■ 제대혈관: 동색 2개, 정맥 1개비뇨생식기■ 정상 □ 밀폐항문 □ 잠재고환 □ 배변 □ 배뇨 □ 기타사지■ 좋음 □ 다지증 □ 만곡족 □ 합지증 □ 쇄골 골절 □ 기타:반사■ Moro 반사: ■ 좋음 □ 보통 □ 허약 □ 없음 □ 비대칭■ 쥐기 반사: ■ 좋음 □ 보통 □ 허약 □ 없음 □ 비대칭■ 빨기 반사: ■ 좋음 □ 보통 □ 허약 □ 없음■ 포유 반사: ■ 좋음 □ 보통 □ 허약 □ 없음목■ 운동: 정상 ■ 외형: 정상 □ 기타복부■ 외형: 부드러움등■ 외형: 대칭식이상태분유/모유 80~100cc 3시간마다2) 임상검사 및 진단적 검사결과검사명검사결과정상수치임상적의의T-Bilirubin날9.1 mg/dl▲0.2~1.2급성간염, 과빌리루빈혈증, 용혈성 황달, 신생아 황달, 만성 간염, 췌장암, 중증 심부전짜13.9 ▲14.2 ▲12.3 ▲D-Bilirubin0.8 mg/dl ▲0.0~0.4급성감염, 담도폐쇄경피적 황달 측정기(피부색도계)11.5 mg/dl14mg/d과빌리루빈혈증,신생아 황달13.511.08.5검사명/치료명검사/치료 목적광선요법신체가 특수 파장의 불빛을 쬐고 이는 피부를 뚫고 빌리루빈에 흡수되어 배설되도록 도와준다. (빌리루빈 배설 촉진을 도움)총빌리루빈간이검사혈액의 빌리루빈 농도가 증가하면 황달의 여부를 알 수 있다. 신생아의 경우 발의 뒷꿈치에서 혈액을 채취해 검사를 실시한다.경피적 황달 측정기황달이 발생하는 순서대로 3군데를 경피적으로 터치하여평균값을 내준다. 이마, 얼굴(볼), 가슴 이 3곳의 평균 값을 측정3) 특수검사/치료4) 투약약품명(성분명)투약방법작용부작용 및 금기디3베이스 경구드롭스10,000IU/mL0-1세 소아1일 2방울 (400IU)을 경구복용비타민 D는 빌리루빈 합성을 원활하게 이뤄지게 해 빌리루빈 배출을 촉진한다.고칼슘혈증, 고칼슘뇨증이 있는 환자금기성장부진, 오심(구역), 구토 황달 측정 수치 증가4/2211.5 mg/dl피부와 공막이 노르스름한 색이 관찰 4/21간호진단체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달간호계획퇴원 시 까지 경피적 황달 측정 수치가 10 이하로 감소한다.퇴원 시 까지 피부와 공막이 노란색으로 관찰되지 않는다.3일 이내 빌리루빈 수치가 10 미만으로 감소한다.중재계획계획근거1. 황달 정도를 매일 관찰한다.2. 빌리루빈 수치를 확인한다.3. 광선요법을 시행한다.4. 경피적 황달 측정기로 측정한다.5. 처방된 약물 D3 Base을 투여한다1. 황달의 정도에 따라서 조기에 치료를 할 수 있다.2. 빌리루빈 검사를 하여 수치를 확인해서 황달 치료를 수행 할 수 있다.3. 고빌리루빈에 대한 광선 치료 요법으로 빌리루빈 대사를 촉진시킨다.4. 황달의 진행 정도를 파악 할 수 있다.5. 비타민 d는 빌리루빈 합성을 원활하게 해 체내에서 배출을 촉진한다.간호중재1. 황달 정도를 매일 관찰했다.? 피부색, 공막의 황달 정도를 관찰했고 노르스름한 피부가 4/28일 이후로좋아지고 있음을 관찰함4/209.1 ▲4/2213.9 ▲4/2314.2 ▲4/2512.3 ▲2. 빌리루빈 수치를 확인했다.3. 광선요법을 시행했다 (4/24)? 고빌리루빈에 대한 광선요법 (1일)-의사 처방지시4. 경피적 황달 측정 기기로 피부의 황달 정도를 측정했다.4/2211.5 mg/dl4/2413.54/2611.04/308.55. 처방된 약물 D3 Base 을 경구 투여 했다.평가퇴원 시 까지 경피적 황달 측정 수치가 10 이하로 감소했다. (5/4퇴원예정)? 4/30 8.5 측정됨 (달성)퇴원 시 까지 피부와 공막이 노란색으로 관찰되지 않는다. (5/4퇴원예정)? 4/27일부터 황달끼가 감소하고 피부색, 공막이 원래 피부색으로 돌아왔다(5/3일 관찰함) -(달성)3일 이내 빌리루빈 수치가 10 미만으로 감소하지 않았다-(미달성)4/209.1 ▲4/2213.9 ▲4/2314.2 ▲25일 이후로 간이 빌리루빈 검사를 시행하지 않고경피적 황달측정 기기로 수치 .

의/약학| 2024.02.14| 12페이지| 1,000원| 조회(316)

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A+모성간호실습 제왕절개(C/S) case study_간호진단, 과정 3개(이론적 근거 포함), 급성통증, 빈혈,피부 통합장애 위험성 평가B괜찮아요

모성간호학실습사례보고서진단명: repeat cesarean section반복된 제왕절개술실습기간 :실습과목 :실습부서 :제 출 일 :제 출 자 :담당교수 :※목차1) 문헌고찰① 제왕절개 정의② 적응증③ 종류④ 간호- 사례선정의의2) 간호사정3) 간호과정#1 외과적 절개와 관련된 급성통증#2 수술로 인한 혈소판 저하와 관련된 출혈의 위험#3 외과적 절개와 관련된 피부통합성 장애의 위험성1) 문헌고찰① 정의산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 만출시키는 수술법으로 비정상적인 산모나 질 분만으로는 태아 상태가 위험하다고 판단할 때 수행한다. 수술기술의 발달과 무균조작법 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이며 산모의 상태가 전치 태반이나 태반조기박리일 때 기능 부전 분만 시 제왕절개술이 이루어진다. 또한 이전에 제왕절개로 분만을 하였어도 그 이후 분만 시 반드시 제왕절개를 할 필요는 없다.② 적응증?모체와 태아측 요인난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등?모체 측 요인- 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암- 중증감염 : 음부포진(herpes), 활동성 병소- 과거 제왕절개 분만을 한 경우: 제왕절개 후 질분만은 합병증(자궁파열 등)이 일어날 확률↑- 자궁수술의 경험이 있을 경우- 난소 종양이나 섬유종으로 인한 산도폐쇄- 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임산부?태아 측 요인? 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 태위이상 (횡위, 둔위)? 아두골반불균형→가장흔한원인? 다태아(선진부가 둔위인 경우)?태반 요인? 전치태반, 태반조기박리?제왕절개술의 5대 적응증? 아두골반불균형 CPD (cephalopelvic disproportion)? 과거 제왕절개분만경험 hx c/s (Previous C-sec)? 아주 심한 자간전증 PIH (very severe preeclampsia)? 전치태반 또는 태반조기박리 (place관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 수술 전 분비, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.②수술을 위한 산부준비? 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.⇒감염예방을 위함? 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.? 수술 전 전혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사를 한다.? 수혈에 적합한 바늘 크기로 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다.? 수술 전 8시간 동안 금식한다.③분만수술 중 산부간호분만 동안 근육긴장의 완화를 위해 안락한 체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다. 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다. 초기 스펀지 카운트를 한다. 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등이 포함된다.④ 출산 직후 신생아 간호분만간호사는 신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아가 안정되면 부모에게 보여주고 신생아 상태가 좋지 않으면 심폐지지 및 소생술을 시작한다.?수술 후 산모간호① 모아애착 및 상호작용가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로서 모아애착을 통해 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 가지도록 한다.② 활력징후 및 자궁저부 촉지자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 자궁저부의 높이 변화, 자궁통증과 출혈 유무 등의 이상소견을 사정한다.③ 오로 및 출혈양상 확인오로와 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여 절개부위가 건조하고 감염 증세가 있는지 확인한다.④ 영양 및 수분균형 유지혈액손실을 보충하고 장기능의 회복을 위해 정맥 주절개술의 정의, 적응증, 종류를 알아보고 대상자를 선정해 수술 전과 후 입원 시 어떠한 간호중재가 제공되는지 알아보기 위해 선정했다.1) 간호사정성명 : 연령 : 성별 :신장 : 체중 :직업 : 결혼상태:입원일/ 수술일 :진단명/수술명: rep’ c/sec (반복된 제왕절개)정보제공자 : 본인? 건강력(1) 현병력- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?- 현재 투약하고 있는 약은 어떤 것이 있는가?? 현재 불편한 점이나 증상이 없고, 투약하는 약물 또한 없다.(2) 과거력□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환□ 심장질환 □ 갑상선질환 □ 기타 ?없음- 과거에 질병을 앓은 적이 있는가?? 없다.- 외상을 입은 적이 있는가?? 없다.- 임신력과 분만력은 어떠한가?? 과거 2021, c/sec 으로 출산? 월경력규칙적이다. 최종 월경 시작일(LMP): 2022-07-03? 산과력임신력(G):1 만삭분만(T):1 조산(P):0 유산(A):0 생존아수(L):1(3) 가족력- 가족 중 질병을 앓거나 과거력이 있는 분이 있는가?? 없다.?입원동기? 과거 첫째 출산 시 제왕절개를 원해서 시행했고 둘째 또한 제왕절개를 선택함현재 태아 38주 3일 Rep’ c/sec 시행함2) 혈액검사검사명정상치검사결과임상적 의의1회2회4/104~107.08.9재생불량성 빈혈, 골수억압WBCRBC4-4.6▼3.64▼3.39▼빈혈, 적혈구 생성부족(단백질, 철분, 비타민 B12, 엽산부족), 방사선, 갑상선 기능저하증, 출혈, 백혈병Hemoglobin11.5-13.5▼10.1▼9.5▼철결핍성빈혈, 겸상세포성 빈혈 등HCT36-48▼32.2▼30.2▼ 빈혈, 출혈, 적혈구 생산 부족 등4/124-4.6▼2.53RBCHemoglobin11.5-13.5▼7.1HCT36-48▼23.24/144-4.6▼2.47RBCHemoglobin11.5-13.5▼6.8HCT36-48▼22.63) 진단을 위한 검사 등천식환자 중증 호흡억제 환자 금기신풍트라넥삼산주사수술 중 수술 후의 출혈 등에는 필요에 따라 1회 500~1,000mg을 정맥 또는 500~2,500mg을 점적 정맥주사전신적 섬유소 용해 항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈혈전, 응고장애 환자 금기쇽, 과민반응, 눈 감각기계, 소화기계 등의 부작용베노훼럼주약의 총 투여량은 총 철 부족량과 동일하며, 헤모글로빈수치 및 체중에 따라 개인별로 적절하게 적용경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자구토, 복통, 설사, 변비, 미각이상 등의 부작용이 있다. 혈성 빈혈, 비타민B12 부족에 따른 거대적아구성 빈혈, 적혈구 파괴, 골수염, 조절되지 않는 부갑상선 과다 환자 투여금지0.9%생리식염주사액(100)염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제고나트륨혈증수분과다상태 부종과 복수를 동반한 간경화 환자 금지볼그레액경구(내용액제)1회 40 ㎎,1일 1～2회 식사시간을 피하여 복용철분제제로빈혈을치료한다위장장애변비, 설사구토식욕부진 등4)투여약물2) 간호과정-①일시4 월 10일입원 후 0일 수술 후 0일사정주관적 자료“첫째 때 수술보다 훗배앓이가 더 심한 느낌이에요”“찌르는 듯한 통증이 느껴져요”객관적 자료- 혈압 측정 중 절개부위 통증으로 얼굴을 찡그린 표정- OP 후 PCA 적용함간호진단1. 외과적 절개와 관련된 급성통증간호계획1. 퇴원 시 까지 통증 없이 활동을 원활히 할 수 있다.1. 대상자는 3일 이내에 통증이 줄어들었다고 말할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내 통증으로 인한 표정 찡그림이나 불편감을 나타내지 않는다.중재계획진단적 계획근거1. 대상자의 통증범위, 통증양상,통증강도를 사정한다.2. V/S, I/O를 2시간마다 측정한다.1. 통증은 대상자의 상태를 나타내는 중요한 척도가 되므로 대장을 풀고 안정시켜서, 호흡하기 쉽게 하며, 통증을 줄여준다.8. 대상자가 입으로 직접 통증을 전달하는 것은 통증 파악에 도움이 되고, 진통제를 맞을 수 있음을 교육한다.간호중재1. 대상자의 통증범위, 통증양상, 통증강도를 사정했다.? 절개 부위 및 주변 찌르는 듯한 통증이 지속되며 많이 아프다고 표현함2. V/S, I/O를 2시간마다 측정했다.? 수술 후 당일, 2시간마다 V/S 및 I/O를 측정했다.BTPRtotal I/O6pm110/7036.676203950/15009pm110/7036.974303. 처방된 약물을 투여했다.? 4/10 18:00 PCA를 적용하였다.4. 수술부위에 복대를 대줬다.5. 통증이 적은 편안한 체위를 취하게 해줬다.? 아프지 않은 범위에서 움직이게 하여, 제일 편안한 체위가 어떤 것인지를 물어보고, 그 체위를 취할 수 있도록 도와주었다.6. 자가조절 진통제(PCA) 투여방법을 교육했다? 버튼을 누르면 진통제가 주입된다고 하고 한번 누르면 몇 분간은 또 눌러도 투여되지 않는다고 교육, 과도하게 자주 누르면 오심이 생길 수 있다고 교육했다.7. 치료적인 호흡법을 교육한다.? 코로 숨을 마시고 입으로 내쉬며, 차분히 호흡하도록 도왔다.8. 통증이 심할 시 간호사실에 알리도록 교육한다.? 진통제를 맞을 수 있음을 교육하여 통증 조절의 방법이 있음을 알렸다.평가1. 퇴원 시 까지 통증 없이 활동을 원활히 할 수 있다. (달성)? 수술 후 다음 날 부터 체력을 회복하기 위해 가볍게 돌아다니셨다.1. 대상자는 3일 이내에 통증이 줄어들었다고 말할 수 있다. (달성)? 통증이 줄어들었다고 말로 표현함.2. 대상자는 3일 이내 통증으로 인한 표정 찡그림이나 불편감을 나타내지 않는다.(달성)? 통증으로 인해 불편감을 나타내지 않으셨다.2) 간호진단- ②일시4월 11일입원 후 1일 수술 후 1일사정주관적 자료“오늘 혈액 수치가 몇 나왔나요?”“오늘도 철분제 주사 맞아야 하나요?”(4/12)객관적 자료(4/10) (4/11)? HB 9.5▼ RBC

의/약학| 2024.02.05| 14페이지| 2,000원| 조회(741)

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외국인 노동자, 흑인 인권에 대한 생각

인권이란 출생과 동시에 부여되는 것이고, 인권침해란 사람이라면 모두 가지고 있는 기본적인 권리를 침해하는 것으로, 법에 의해서 보호받을 수 있다. 인종차별 또한 인간의 권리를 침해한 것으로 인권침해라고 할 수 있다.그러기에 앞서 대부분의 인종차별은 혐오표현에 의해서 인권침해를 받는다. 인종, 피부색, 국가 등 개인이나 집단특성을 이유로 그 집단에 대한 악의적 행동, 의도적 폄하, 강한 경멸을 불러일으키는 의사표현을 나타낸다. 또한 sns상의 관계망 서비스를 통해서 언어폭력 및 익명성 뒤에 숨어 악플을 다는 등 심각한 인권침해를 유발해 사회적 부작용 또한 만만치 않게 나타나고 있다. 그러므로 우리는 여러 인권침해를 야기하는 혐오표현을 하지말아야 한다.먼저 인종차별이란 무엇인가, 인간이라면 상호 간에 평등한 교류가 이루어져야 하는데 ‘인종이 다르다’라는 이유만으로 그 사람을 무시, 천대, 폭행 등 수없이 많고 다양한 종류의 차별이 이루어지고 있다. 인종차별은 단순히 누군가의 피부 색깔이 특정하거나 선택할 수 없는, 선택할 수 없었던 정체성으로 인해서 즉, 자신과 다른 인종이라는 이유로 증오와 혐오를 가하기 때문에 인종차별은 사라져야 한다. 인종차별은 모든 나라에서 존재하지만, 특히나 다인종, 다문화가 다양한 미국과 같은 선진국에서 자주 발생한다. 보통 피부색을 계급과 동일하게 일반화를 했을 때 자주 발생하는데, 피부가 하얀 백인들은 세계에서 제일 잘 살고 경제적인 권력이 강한 인종이며 피부색이 까맣거나 짙은 갈색인 인종은 제일 그렇지가 않은 인종이라는 잘못된 인식이 무의식중에 내재 된 사람들이 많다. 이와 관련된 최근 사건인 2020년 조지 플로이드 사건에 대해서 간략하게 설명하고자 한다.조지 플로이드라는 흑인 남성이 편의점에서 위조된 지폐 20달러가 사용됐다는 의심 신고에서 시작되어 해당 신고를 받은 경찰은 술에 취해 자고있는 조지를 체포한다. 체포과정에서 조지를 바닥에 눕혀 목을 짓눌러 제압했고, 조지는 “숨을 쉴 수가 없어”라고 호소 했지만 경찰은 조지가 의식을 잃은 후에도 계속 진압해 목 압박에 따른 질식으로 인해 사망하게 된 사건이다. 이러한 안타까운 사건을 보고 물론 범죄가 의심되는 상황이긴 하지만 확정 나지도 않은 상황에서 강하게 바로 진압해 버리는 행동은 백인 경찰의 의도적인 모습이 아닐까라는 생각이 들었다. 그날 이후 이 사건은 세계적으로 알려져 여전히 흑인 인종차별이 존재함과 동시에 흑인 인권에 대해 다시 한번 전 세계적으로 부각 되었다.흑인 인권은 인간 사회를 신분으로 나눴던 노예 제도가 있던 시기부터가 시작점이라고 할 수 있으며 지금은 노예제도가 폐지되었다고는 하지만 흑인들의 소중한 생명이 아무것도 아니라는 듯한 차별이 있는걸 보면 여전히 흑인차별은 남아있는 것처럼 보인다. 이러한 문제는 심각한 인권침해를 초래하므로 평등한 세상을 위해 비폭력 저항 운동을 펼친 마틴 루터 킹의 인권 시민운동이나, 국가에서 인권 교육 및 홍보가 적극적으로 시행되어야 한다.피부색으로 인한 인종차별 외에도 외국인들이 겪는 인권침해는 매우 다양하다. 특히나 이주 노동자들의 인권은 사각지대에 놓였다고 말할 수 있다. 우리 사회는 외국인 관광객은 환영하면서도 이주민 노동자들에게는 차가운 시선을 가지고 있다. 여기서 이주 노동자란, 취업을 목적으로 본래 살던 곳을 떠나 다른 지역이나 다른 나라로 일하러 가는 노동자를 말하며, 우리나라에서는 취업 자격으로 체류하는 외국인 중에서도 단순 기능에 종사하는 외국인을 이주 노동자라고 한다.이주 노동자를 고용하는 일부 몇몇 고용주들은 이들이 '가난하고 못사는 나라', 저개발국에서 온 사람들이라서 이주 노동자들에게 컨테이너 집, 비닐하우스 같은 열악한 기숙 환경에서 사는 것이 익숙하면서도 괜찮을 거라는 생각으로 주거환경을 제공한다. 또한 주거환경 뿐만 아니라 일부 고용주들은 이주노동자에게 공짜 노동을 시키며 사실상 최저임금을 주지 않으면서 그마저도 주는 것에 대한 불만을 토로하기도 한다. 못사는 나라에서 와서 캄보디아 같은 곳은 매달 최저 월급이 20만~25만원인데 여기에서는 일곱, 여덟 배 벌어간다는, 즉 한국인과 똑같이 최저임금을 적용하면 안된다며, 어차피 월급 조금만 줘도 여기서 일한다는 인권을 완전히 침해하는 발언을 하는 고용주들도 있다. 이것은 명백한 편견이자 인종차별적 착각이라고 할 수 있다. 심지어 정부는 이런 사실을 방관함으로써 그런 고정 관념을 강화해 이주 노동자들의 더 심각한 인권침해를 불러오게 된다.이주민, 특히 미등록 이주민(불법 체류자)의 노동인권에 관련한 기사가 올라오면 가장 많이 달리는 댓글이 있다. “너희 나라로 가”, “그러게 왜 왔니” 등의 혐오표현 악플이 달린다. 그러나 우리는 이주민(외국인)들이 선주민(내국인)이 일하고 싶어 하지 않는 즉, 우리나라 사람들이 기피하는 일자리를 메우고 있음을 기억해야 한다. 이주민이 없다면 자연스레 인건비가 올라갈 것이고, 올라간 인건비는 우리 밥상과 온갖 필수품에 고스란히 반영될 것이다. 물가가 지금보다 두세 배 이상 더 오른다면 우리는 쉽게 감당할 수 없을 것이다. 우리나라는 이주 노동자의 값싼 노동력에 기대어 살고 있다는 점을 항상 기억해야 한다.다행스럽게도 이러한 이주 노동자의 인권침해 및 차별과 관련해 우리나라 에서 그동안의 부당한 일들과 불법, 범죄들이 그나마 시정된 편이다. 그럼에도 불구하고 이주 노동자들은 우리 사회에서 약자라는 것을 항상 상기해야 한다. 이들은 그저 국적만 다를 뿐 우리나라에서 일하는 노동자들이다. 노동자들을 보호하고 지켜낼 수 있는 최선이자 최후의 방법은 바로 ‘제도’이다. 현존하고 있는 제도에 대한 변화가 무조건적으로 이루어져야만 한다. 마찬가지로 우리 정부는 이런 사각지대에 놓인 이들 목소리에 귀 기울일 필요가 있다. 정부가 적극적으로 나서야 인권에 대한 인식, 보호, 대우 등 전보다는 나아질 것이다. 물론 인종차별 자체로 시민의식 변화가 가장 필요한 것일 수도 있지만 그러기 위해서는 앞서 말한 거와 같이 이주 노동자들에게는 생계를 해결하고, 우리나라에는 필요한 노동력을 공급받는 것, 이주 노동자와 우리는 공생하는 하나의 관계라는 것, 노동자뿐만 아니라 우리나라에도 서로 없으면 안되는 대상이라는 것을 항상 기억하고 알려야 한다 생각한다.

인문/어학| 2024.01.31| 3페이지| 1,000원| 조회(157)

외국인 노동자, 흑인, 인권, 차별, 이주노동자, 인권 레포트

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