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여성간호학 자궁내막증 급성통증 (A+ 보고서)

1 자가학습한 내용을 바탕으로 간호진단을 3개 내리고 우선순위에 기초하여 1개의 진단을 선택하여 간호과정을 기술하시오(평가 포함).자궁내막증 (수술과 관련된 급성통증)간호사정객관적 자료주관적 자료? 대상자 어머니가 자궁내막증 과거력이 있음? 월경량이 8일정도되고 초경나이가 12세임? 나이:36세, 임신력 없음? 양손 직장-질검사를 통해 자궁내막증을 발견? 복강경검사, 조직검사에서 자궁내막증 진단됨? 변비와 복부 압통, 자궁통, 성교통, 월경곤란증, 만성 골반통 등 자궁내막증 증상 관찰됨.? 자궁내막증이 심해 전자궁절제술을 시행함.? 수술 후 NRS 7점으로 측정됨? 수술후 PCA를 적용 중임.? “골반이 너무 쑤시고 아파요.”? “남편과 성관계를 하는데 통증이 심해요”? “생리하는데 평소보다 3배는 아픈 것 같아요”? “배에도 압통이 있는 것 같고 특히 자궁 있는 곳이 쑤시고 아파요”? “계속 임신을 시도하는데 임신이 되지 않는데 이것 때문에 안되는건가요?”? “수술부위가 너무 아파요! 마취 다시 해주세요”? “자궁이 없는데 이제 여성으로써 끝났네요..”? “애기를 낳고 싶었는데 자궁없는 저는 필요가 없네요”간호진단1. 수술과 관련된 급성통증 (메슬로우 인간욕구이론 중 생리적 욕구)2. 수술과 관련된 출혈위험성 (메슬로우 인간욕구이론 중 안전의 욕구)3. 자궁절제와 관련된 자존감 저하 (메슬로우 인간욕구이론 중 안전의 욕구)간호목표장기목표: 대상자는 퇴원시까지 수술부위의 통증을 호소하지 않는다.단기목표대상자는 1시간 이내에 스스로 통증완화 방법(PCA, 심호흡, 명상)을 2가지 이상 수행한다.대상자는 1일이내에 NRS 2점 이하를 유지한다.간호계획수술과 관련된 급성통증진단적 중재이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정한다.2. 대상자의 NRS를 1시간마다 측정한다.3. 대상자의 수술부위를 1시간마다 측정한다.? 대상자가 통증시 교감신경이 자극이 되어 카테콜아민이 증가하며 혈압과 맥박이 증가하고 빈호흡 증상이 나오며 SpO2수치가 떨어질 수 있다.? 통증은 대상자가 말하는 주관적이지만 NRS척도로 객관적으로 파악할 수 있어 대상자의 상태를 객관적으로 파악하고 필요한 중재를 할 수 있다.? 발적, 고름 또는 절개부 주위의 발열, 계속되는 피가 섞인 질 분비물 등 증상이 있으면 수술부위가 감염되거나 오염 가능성이 있어 자주 사정해야 한다.치료적 중재이론적 근거1. 대상자에게 편안하고 안전한 환경을 제공한다2. 대상자에게 PCA를 적용한다.3. 기침이나 심호흡시 수술부위를 지지해준다.4. 대상자에게 반좌위를 취해준다.5. 대상자에게 이완요법을 적용한다.6. 불안이 심할 때 대상자 곁에 있어준다.1. 적절한 조명과 온두 조용한 병실, 깨끗한 병실은 대상자가 안정을 취해 통증을 줄일 수 있고 감염위험을 감소하는 효과를 가진다.2. 약물투여는 통증 완화에 효과적인 방법이다. PCA는 대상자가 스스로 통증을 조절하고 주기적으로 일정하 용량을 주입할 수 있다. 오남용을 막기위해 10~15분 안에 누르면 약물이 주입되지 않고 15분 후 누르면 투여된다.3. 전신마취 후 폐합병증을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하는 것은 중요하다. 이때 수술부위에 무리가 갈 수 있으므로 적절히 지지해주는 것이 필요하다.4. 반좌위는 복부의 압력을 줄여주는 효과가 있어 수술부위에 압력이 줄어들어 통증이 감소한다.5. 이완요법은 비침습적 치료로 부교감신경을 자극해 안정되게 도와준다.? 심호흡: 심호흡은 산소공급량은 증가하고 심박수와 혈압을 낮추어 이완 반응을 이끌어낸다.? 침상안정: 고혈압이 있는 산모이기 때문에 조용한 환경에서 침상안정을 시켜 혈압이 오르지 않게하고 통증을 감소시킬 수 있다.? 명상: 눈을 감고 생각을 비우면 부교감신경의 자극에 의해 심박수가 감소하고 혈압도 감소하며 통증을 완화시킨다.6. 대상자 곁에 있어줌을 설명하고 수행하며 간호사가 대상자를 지지해 대상자의 심리적 안정을 만들어주며 불안을 감소시킬 수 있다.교육적 중재이론적 근거1. 대상자에게 통증에 대한 느낌과 말로 표현하도록 교육한다.2. 대상자에게 이완요법의 방법과 효과를 교육한다.3. 대상자에게 PCA 사용법과 효과를 교육한다4. 대상자에게 call bell 사용법을 교육한다.1. 대상자의 말을 경청하며 대상자의 상태를 사정할 수 있고, 불안을 말로 표현함으로써 불안의 감소, 대상자의 상태를 평가하고 불안 완화 간호를 제공해줄 수 있다.2. 이완요법은 비침습적 치료로 부교감신경을 자극해 대상자를 안정되게 도와준다. (위의 치료적 중재 5번의 이론적 근거와 동일함.)3. 약물투여는 통증 완화에 효과적인 방법이다. PCA는 대상자가 스스로 통증을 조절하고 주기적으로 일정하 용량을 주입할 수 있다. 오남용을 막기위해 10~15분 안에 누르면 약물이 주입되지 않고 15분 후 누르면 투여된다.

의/약학| 2024.04.19| 2페이지| 1,500원| 조회(164)

자궁내막증, 자궁, 간호과정, 여성간호학, 급성통증

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정신건강간호학 조현병 간호과정 2개 (사고과정 장애, 자가간호 결핍)

문헌고찰1. 조현병(Schizophrenia)정신분열병이라고 하며 2011년에 정신분열병에서 조현병으로 명칭이 바뀌었다. 조현병은 인산의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 정확한 현실지각능력에 영향을 주는 뇌 질환이다. 조현병은 가장 많은 사람들에게 영향을 미치고, 가장 파괴적이며 심각한 장애를 초래하는 정신질환이다.2. 진단기준 (DSM-5)DSM-5진단 기준? 망상, 환각, 혼란스러운 언어(사고이탈, 지리멸렬 등), 전반적으로 혼란스럽거나 긴장성 행동, 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등) 중 2가지 이상이 한 달 가량 지속, 반드시 증상 중 1가지 이상은 망상, 환각이나 혼란스러운 언어를 포함해야 함? 발병 후 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가 간호의 주요영역 중 한 가지 이상 현저한 저하? 장애 징후가 6개월 이상 지속? 분열정동장애나 정신병적 기분장애, 양극성 장애에 의한 것이 아니어야 함? 약물이나 기타 내과적 질환에 의한 것이 아니어야 함? 만약 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통장애의 진단이 있는 경우 망상과 환각을 포함한 조현병 증상이 1달 이상 존재해야 함3. 원인 및 역동1) 생물학적 요인- 유전적 요인발병빈도 : 일란성 쌍생아(40~50%) > 이란성 쌍생아(9~15%)조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병율: 10%한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 발병률: 5~6%- 신경 화학적 요인도파민(Dopamine) 과잉 이론, 비정상적인 세로토닌(serotonin)계 활성, 노르에피네프린(norepinephrine) 활성이론, GABA 기능 감퇴 가설을 통해 설명할 수 있다.- 뇌의 구조적 원인측뇌실과 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽 · 측두엽의 위축2) 심리 · 사회적 요인- 취약성 모델: 스트레스(빈곤, 주요 생활 스트레스, 대인관계)에 대한 개인의 취약성- 사회환경 · 대인관계 · 문화적 요인열악한 주거환경, 부적절한 영양, 모자관계의 결함, 아동기 성적 학대피해 경험, 이중 구속 의 사소통과 같은 가족의 부정적 태도, 이질적 Religion① 기독교 ② 불교 ③ 천주교 ④ 유교 ⑤ 기타(무교)? Interview identificationInformant① 본인 ② 배우자 ③ 부모 ④ 자녀 ⑤ 친척 ⑥ 기타Treatment option① 외래치료 ② 입원치료(개방병동) ③입원치료(폐쇄병동)④ 낮병원, 직업재활Reason for referral① 거리상 ② 이전 치료기관에서 호전 안되어 ③ 기타Referral route① 스스로 ② 권유나 소개 ③ 강제 ④ 전원 및 이송 ⑤ 기타? Physical statusVital signBP 130/80 PR 86회/분 호흡 15회/분 체온 36.3도Body weight72 kg(최근 체중 변화: 무)Height173 cm? Chief complains현재 주요 증상돌아가신 어머니를 오늘 봤다, 동생이 어젯밤에 나에게 강아지 사료를 주라고 말했다는 등 환각 증상이 있음대화시 한 주제에 집중을 못하고 다른 주제에 대해 말하는 사고이탈 있음? Present illness의학적 진단schizophrenia(조현병)발병시기1999년경 발병발병 기간24년입원 동기입원 2주전부터 약 거부를 하며 약먹으면 죽는다고 말하였으며,지나가는 사람들에게 시비걸고, 강아지랑 산책 후 집에서 동생을 때리고 소화기를 뿌리는 등 공격적인 행동을 하였음현재까지 병동 생활기간4년 4개월 23일현재 복용 약물(약물명,1일 사용량)멜라킹 서방정 2mg락토웰 장용캡슐스리반정 1mg졸피신정 10mg라제팜정 1mg프로이머정큐로켈 서방정큐로켈정 100mgPersonal developmental story유아기대상자는 7남매중 6째이다. 집이 너무 가난해 7남매를 먹여살리기 위해 어머니께서 잘 돌보지 못하셨다고 하셨고 작은형님이랑 작은 누님게서 도맡아서 키우셨다고 하셨습니다. 부모님께서는 생계유지를 하느라 늦게 들어오셔서 많이 돌보시지 못했다고 하셨습니다.?학령기초등학교 재학중에는 축구, 야구, 달리기를 잘해서 친구들에게 인기가 많았고 운동시간에 친구들이랑 재밌게 놀았다고 하셨습니다. 그 병동생활이나 개인적인 질문을 해도 거리낌 없이 말을 해주시며 자신의 이야기를 해주셨음.? 폭력적인거나 파괴적인 행동은 없고 적극적인 병동생활을 이어나가고 있음.(4) 언어? 대화시 대화하고 있는 주제에서 자주 이탈하는 사고이탈의 증상을 보임.? 갑자기 이해할 수 없는 말을 자주 하시며, 같은 말을 반복적으로 하심.2) 기분과 정서(Mood/affect)(1) 기분(mood)? 다행감도 있으시면서, 불안도 호소하심.(2) 정서(affection)? 상황과 어울리지 않거나 갑작스럽게 웃을 때가 있으신걸 보아 부적합한 정동이 있음.3) 지각(Perception)? 환각과 착각과 같은 지각장애를 기술하고 이인증, 비현실감의 유?무도 알아본다.(1) 환각과 착각(hallucination & illusion)? 돌아가신 어머니나 지인들이 보이고 대화를 하셨다고 하심.(2) 이인증과 비현실감(depersonalization & derealization)? 이인증과 비현실감은 없음.4) 사고(Thought)(1) 사고의 형태와 흐름(form and stream of thought)? 대상자에게 증상과 입원 경위에 대해서 물어보고 있는 와중 증상에 입원 경위에 대해 말하다가 갑자기 강아지 사료 얘기가 나온다던지 갑자기 동생의 직업을 말한다던지 주제에 계속 이탈하는 사고 이탈을 보임.(2) 사고의 내용(content of thought)? 증상과 입원 경위에 대해 얘기를 하다가 인천상륙작전 얘기를 하시고, 강아지 사료 얘기를 하시고, 다시 질문을 해도 주제에 어긋나는 내용을 가짐.5) 감각과 인지(Sensorium/cognition)기질적 뇌기능과 지능, 추상적 사고의 능력 및 병식(insight)과 판단력(judgement)의 수준을 평가한다.(1) 의식수준(level of consciousness)? 시각, 청각 등의 감각의 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보임.? 주위에 관심이 많으며 소리에 따라 고개를 돌림.? TV 보는 것도 좋아하며 보드게임도 자주 하심.(2) 생이라고 함. 이유는 어린시절부터 동생과 같이 붙어 있었고 집에서 독립 후에도 동생집과 가까워 병원 입원전까지 함께한 가족이여서 가장 소중하다고 함.? 가구 생산 공장 직원 ‘기수(가명)’ 이 공장에서 일할 때 가장 잘 챙겨줬던 형님이라고 하면서 이분 얘기를 자주 하셨음.3) 스트레스 요인? 입원 기간 중 올해 어머님이 돌아가심.? 돌아가신 어머님이 보이고 들리는 것에 대한 스트레스? 잠이 오지 않는 것이 스트레스라고 하심.4) 대처자원 및 대처기술? 답답하거나 머리 아프면 창문을 열고 바깥공기를 쐬면서 생각을 좀 한다고 하심? 병동을 산책하면서 병원생활의 답답함을 푸신다고 함.? 외로워서 병동사람들, 간호실습생, 간호사선생님들에게 말을 걸고 대화를 하면서 외로움을 해소한다고 하심.5) 문화? 병동내 활동 시 노래방, 탁구, 보드게임, 티타임 등 순서를 지키기 위해 의자에 앉아서 순서를 기다림. 또한 제한된 시간의 활동시 활동시간도 잘 지키는 모습을 보임? 아침, 점심 식사시간도 정확히 지키고, 여성구역, 남성구역도 벗어나지 않는 등 규범에 어긋난 행동을 보이지 않음.6) 직업과 일? 직업은 가구 생산 공장의 생산직 직원으로 20대부터 근무했다고 하심.? 학교는 고등학교 졸업이 최종학력이고 교회 산하 고등학교를 졸업함.? 여가 활동은 딱히 없고 퇴근 후에 바로 집을 갔으며 강아지를 돌보셨다고 함.? 임상 병리 검사 및 임상 심리검사구분항목정상범주결과임상적의의(증가시: 감소시: )10/24CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL4.9▲증가 : 급성감염, 악성종양▼감소 : 세균감염, 투약RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.82▲증가 : 심한설사, 폐섬유증▼감소 : 빈혈, 골수기능부전Hb(Hemoglobin)M14-18g/dLF:12-16g/dL15.2▲증가:COPD, 적혈구증가증▼감소 : 빈혈, 간경화,Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %4.34▲증가 : 울혈성 심부전,탈수▼감소 ST0-40 U/L23▲증가 : 급성 간염, 간질환ALT0-40 U/L35▲증가 : 간질환, 골질환HDL Cholesterol30-70 mg/dL51▲ 증가: 심한 운동, 인슐린치료▼ 감소: 스트레스, 기아, 비만Na(Sodium)136-146mEq/L140▲증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼감소 : 수분과잉K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.2▲증가 : 배설장애, 발열, 기아▼감소 : 체온저하, 위장관손실Cl(Chloride)98-106 mEq/L106▲증가 : 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증▼감소:수분과잉,소화액 상실약물약품명경로작용(효과)/투여목적부작용/ 금기멜라킹 서방정 2mgPO수면의 질이 저하된 55세 이상의 불면증 환자의 단기치료대상포진, 신경과민, 초조, 불면증, 악몽, 불안, 두통, 졸림락토웰 장용캡슐 250mgPO정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효1개월 정도 복용해도 증상이 개선이 없는 경우스리반정 1mgPO신경증에서의 불안·긴장·우울.정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울의존성, 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 환각, 시각장애, 간기능 장애, 구역, 구토졸피신정 10mgPO성인에서의 불면증의 단기 치료졸음, 두통, 어지러움, 불면증 악화, 건망증, 감각이상, 집중장애라제팜정 1mgPO불면증 치료의존성, 금단증상, 자극흥분, 졸음, 두토으 불안, 마비감프로이머정 5mgPO항정신병약(페노티아진, 레세르핀 등)으로 인한 추체외로증상: 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등.구순건조, 동공산대, 시야흐림, 어지러움불안, 신경질, 혼란, 어지러움, 빈맥큐로켈 서방정 150mgPO. 조현병, 양극성장애 - 양극성장애 I형과 관련된 조증 또는 혼재삽화의 급성 치료어지러움, 졸림, 두통, 실신, 추체외로계 증상, 구음장애, 발작, 하지불안 증후군,큐로켈정 100mgPO양극성장애의 우울삽화의 급성 치료 - 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재능하다

의/약학| 2023.12.01| 14페이지| 2,500원| 조회(522)

정신간호학, 간호과정, 자가간호결핍, 조현병, 사고과정장애

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성인간호학 심근경색 간호과정 2개 (교수님 피드백 받음), (가스교환장애, 불안)

성인간호학3 사례보고서(STEMI)1. 환자의 일반적 사항성명금**성별/나이M/55세가계도키/몸무게165cm/80kg입원일2023 년 09월 04일 11:30am직업회사원결혼상태기혼(부인, 아들1, 딸1)흡연1 갑/일 기간 24 년음주소주/ 2-3 병/회 횟수 4~5 회/주 기간 30년 이상교육정도고졸정보제공자보호자(부인)입원 진단명r/o STEMI주호소“오늘 아침에 씻고 나오더니 갑자기 숨쉬기가 힘들다고 하면서 자리에 주저 앉아버리더라구요, 너무 놀라서 119 불렀어요” by 보호자(부인) 진술“지금도 숨이 편안하게 쉬어지질 않아요, 계속 숨이 차는 것 같아요”“계속 신경을 써서 그런지 두통이 있고, 또 그런 증상이 나타날까봐 너무 불안해요”“가슴에 돌덩이가 하나 올려져 있는 것 같이 묵직한 느낌이 들어요””손발이 차고 기운이 없어요입원 경위금일 아침 7am경 숨쉬기 힘들어하면서 가슴 답답함을 호소하여 119 타고 본원 ER 내원함.ER에서 r/o STEMI 소견 보여 evaluation위해 W/C 타고 adm과거력(진단받은 질환)고혈압(2017), 고지혈증(2017), 당뇨(2021)입원 전 복용 약물“고혈압, 고지혈증약은 진단받고 1~2년 정도 먹다가 안먹어도 괜찮길래 맘대로 끊은지 한참 되었어요”과거수술력해당사항 없음.알레르기해당사항 없음.영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등신장 165cm, 체중 80kg, 머리·얼굴: 얼굴은 대칭적, 머리 모양은 둥글며 머리카락 이물 없음, 눈·귀·코·입: 눈, 귀, 코 모두 대칭적이며 정상, 목 : 병변 등의 이상 없음, 가슴 : 대칭적, 호흡 시 정상적으로 움직임, 유방 : 이상 없음 생식기 : 이상 없음, 수면습관은 불량하며, 부분의치를 사용하고 자가활동이 가능함.낙상위험 사정도구(Morse Fall Scale): 35점/낙상저위험대상자욕창사정도구(Braden Scale): 22점/욕창위험성 없음피부색깔, 탄력, 손발톱 상태차고 축축하고 양측 다리의 함요부종 1단계임.“손발이 차고 기운이 없어요 : 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정, 그 외 미오글로빈(myoglobin) 등이 있음? 이 중 가장 특이적인 심근효소: 트로포닌으로 트로포닌 T, I, C로 구성 ⇒ 어떤 종류라도 혈청 트로포닌 상승은 심근세포 손상을 시사? 트로포닌: 경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48시간에 정점에 달하고 2주간 지속 ⇒ 심근손상에 대해 CK-MB보다 더욱 민감한 반응? troponin I: 자각증상 없고, EKG변화 없어도 가슴이 뻐근한 정도의 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단에 유용? CK-MB: 심근경색 발생 2~4시간(4~6시간) 후 증가하기 시작해서 24시간 안에 정점에 이르며, 2~3일 안에 정상으로 돌아옴? 미오글로빈(myoglobin): 심근과 골격근에 존재하는 단백질로 심근 경색 초기(발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치)에 상승(가장 먼저 증가)? 35시간이면 정상으로 돌아옴, 소변으로 빨리 배설되어 24시간 내 정상치로 회복, 심장에 대한 특이도 ↓심근관류 영상 myocardial SPECT? 심장핵의학검사(nuclear imaging)는 심장의 관류와 좌심실의 기능을 평가하는 데 사용되는 비침습적 검사로 심근손상 정도(허혈 or 괴사조직)를 확인→ 비혈관적 검사 중 가장 정확 (운동부하심전도 검사가 어렵거나 위양성율이 높다고 판단될 때 유용)? 경색 부위 및 크기는 확인 가능하지만 급성 경색과 오래된 경색 부위 구별 어려움? 방사성 동위원소(thallium)를 정맥주사한 후 시간에 따라 심근에 침착된 동위원소의 분포로 심근허혈 부위와 범위를 영상으로 보여줌? 심근에 방사성 동위원소가 존재하면 관상동맥 혈류가 좋은 상태(hot spot),? 허혈과 경색된 심근 부위는 관상순환장애로 방사성 동위원소가 침착되지 않음(cold spot) ⇒ 허혈, 경색 의미흉부 심초음파 검사? 심근경색 환자에서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰? 경색의 크기를 정량화하고 경색이 오지 않은 심근의 수축력Total Cholesterol: 327mg/dL(가족성 및 이차성 고지혈증 당뇨병), Glucose(serum): 112mg/dl심근효소검사? 심근경색증을 진단할 수 있는 특이적 검사는 심근효소검사가 있다. 심근효소검사는 심근의 손상 유무와 심각성에 관한 중요한 정보 제공한다. 또한 혈전용해치료가 가능한 환자를 가려내는 데 유용하다.? 심근효소검사 항목에는 CK-MB, 트로포닌 T, 트로포닌 I, 미오글로빈(myoglobin) 등이 있다.? 가장 특이적인 심근효소: 트로포닌으로 트로포닌 T, I, C로 구성된다. 어떤 종류라도 혈청 트로포닌 상승은 심근세포 손상을 시사한다.? 트로포닌: 경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48시간에 정점에 달하고 2주간 지속 된다. 심근손상에 대해 CK-MB보다 더욱 민감한 반응 troponin I(자각증상 없고, EKG변화 없어도 가슴이 뻐근한 정도의 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단에 유용하다.)? CK-MB: 심근경색 발생 2~4시간(4~6시간) 후 증가하기 시작해서 24시간 안에 정점에 이르며, 2~3일 안에 정상으로 돌아온다.? 미오글로빈(myoglobin): 심근과 골격근에 존재하는 단백질로 심근 경색 초기(발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치)에 상승한다. (가장 먼저 증가) 그러나 심장에 대한 특이도는 낮다.? CK-MB가 음성이고 트로포닌이 양성일 경우 이전에 가벼운 심근경색이 지나갔을 가능성이 있다는 것을 알 수 있다. 심근경색의 환자는 AST 수치가 상승한다.? LDH: 심근경색 후 12~24시간 안에 시작하여 48~72시간 사이에 최고조에 달하며, 10일 안에 정상으로 회복한다. LDH가 심근세포에만 한정되지 않으므로 동종효소검사와 상승패턴 확인이 필요하다.일반혈액검사? 대상자는 WBC, Neutrophil, RDW의 수치가 증가되었고 Lymphocyte, Eosinophil, MCV, Hb, Hct가 감소되었다.? 대상자의 WBC의 증가는 감염과 염성인지 알칼리인지 확인하는 것이다. 7.35 이하면 산증, 7.45 이상이면 알칼리증이다.? PCO2는 동맥혈의 혈중 이산화탄소를 측정하는 것이다. 체내의 환기 상태를 알 수 있다. 35mmHg 이하는 알칼리증, 45mmHg 이상은 산증이다.? HCO3는 동맥혈의 중탄산을 측정하는 것이다. 22mmHg 이하는 산증, 26mmHg 이상은 알칼리증이다.? SaO는: 동맥혈의 산소가 있는 헤모글로빈 결합 부위의 수를 나타낸 것이다. 정상범위는 95-100% 이다.검사 시행 목적:? 동맥혈가스분석검사는 저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 균형 등을 알아보고 호흡부전, 신세뇨관 산증, 심부전, 심정지 등 질환을 평가가 가능하다.? 동맥혈을 채취해 폐의 산소화, 폐의 환기능력, 산-염기 상태를 확인하기 위함이다. 동맥혈의 pH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도를 확인하는 것이 목적이다.ECG결과 해석:ll. ll. aVF에서 ST 상승을 동반한 심실 반응이 조절된 심방세동, aVL. V2-5. V1-2. V1-6에서 T파 역행(ST분절 상승과 T파 역행, 심방세동을 관찰할 수 있으며 급성심근경색을 의심할 수 있다.)P파의 모양? 정상적으로 P파는 유도Ⅱ에서 파형이 위로 향함, QRS파 앞에 P파가 항상 나타나는지 관찰? 동방결절이 아닌 곳에서 심장수축이 시작된 경우 P파가 편평하거나, 뾰족하거나, 아래로 향하거나, 이상성(위로 향했다가 다시 아래로 향하거나, 그 반대)이거나, 나타나지 않을 수 있음PR 간격? P파의 시작에서부터 QRS파의 시작 직전까지(0.12~0.20초)로 PR간격이 0.12초 미만인지,? 0.20초 이상인지, 심전도상 일정한지 파악? PR간격 지연: 방실결절에서 전도가 지연 ↔ 방실결절에서 심장수축이 시작할 때 PR간격 짧아짐QRS파의 모양? QRS파의 시간(0.06~0.12초)이 0.12초 이상 지연되면 심실에서 부정맥이 시작되었거나, 각차단 같은 심실내 전도장애가 있음을 뜻함? OQS파가 0.12초 이하거나 이상인지, 심전도상 QRS 모양이 모두 90-93-28-37.3, spo2 88%. / 9/4 22:00=140/90-87-24-37.1-93%, BST 9/4 20:00 151mg/dL? ECG: ll. ll. aVF에서 ST 상승을 동반한 심실 반응이 조절된 심방세동, aVL. V2-5. V1-2. V1-6에서 T파 역행을 관찰함.? (ST분절 상승과 T파 역행, 심방세동을 관찰할 수 있으며 급성심근경색을 의심할 수 있다.)? 심장초음파: 경도에서 중등도의 좌심실 수축, 이완기능장애 3단계을 가진 허혈성 심장 질환, 죄심실심박출률이 41%임. 좌심실 두께는 정상이고, 국소적인 벽 운동장애 이상있음.? 우심실의 크기 박출량 두께 판막 등 정상임일반 혈액검사WBC: 11.7x10³/μL, Neutrophil: 73.8%, Lymphocyte: 23.2%, Eosinophil: 0.4%, MCV: 71.8%RDW: 15.9% Hb: 11.2g/dL, Hct: 34.1%, PLT, PTT, aPTT는 정상일반 화학검사CK-MB: 152.6U/I, troponin I: 44.57ng/m, LDH: 704u/L, AST: 260IU/L, protein(serum): 5.2g/dl,Albumin: 2.6g/dl, Total Cholesterol: 327mg/dL, Glucose(serum): 112mg/dlABGAPH 7.47, PCO2 23mmHg, HCO3 20.1mEq/L, SO2 88% 호흡성 알칼리증심기능 저하와 관련된 가스교환장애2주관적 자료“지금도 숨이 편안하게 쉬어지질 않아요, 계속 숨이 차는 것 같아요”“오늘 아침에 씻고 나오더니 갑자기 숨쉬기가 힘들다고 하면서 자리에 주저 앉아버리더라구요, 너무 놀라서 119 불렀어요” by 보호자(부인)“계속 신경을 써서 그런지 두통이 있고, 또 그런 증상이 나타날까봐 너무 불안해요”객관적 자료? 입원진단명: r/o STEMI? 입원경위: 금일 아침 7am경 숨쉬기 힘들어하면서 가슴 답답함을 호소하여 119 타고 본원 ER 내원함. ER에서 r/o STE.

의/약학| 2023.12.01| 24페이지| 2,000원| 조회(201)

심근경색, 불안, 성인간호학, 간호과정, 가스교환장애

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여성간호학 제왕절개 간호과정 (수술과 관련된 급성통증)

3) 간호과정 보고서 평가간호과정 보고서학번: 이름: 2023년 09월 13일사정 자료간호진단간호목표기대되는 결과간호계획 및 중재이론적 근거평가객관적 자료32/F, 166cm 82kg, 출산력 1-0-0-0-0LMP: 2022.10.11.EDC: 2023.07.18.GA 37+6 wks아두골반 불균형(CPD)를 진단받음.C-sec을 시행함.과거 난소낭종으로 복강경하 난소절제술을 시행받음수술 중 복강내 유착이 심해 JP drain insetion 수행 중2023.09.13. 11:00 V/S 120/80 ? 90 ? 37.3 ? 20수술과 관련된급성통증장기목표대상자는 퇴원시까지수술부위의 통증을 호소하지 않는다.단기목표대상자는 1시간 이내에 스스로 통증완화 방법(PCA, 심호흡)을 수행한다.대상자는 1일이내에 NRS 2점 이하를 유지한다.진단적 중재대상자의 활력징후를 15분마다 측정한다.대상자에게 1시간마다 통증부위, 정도, 빈도, 양상을 확인한다.수액관과 배액관의 개방성을 확인한다.대상자의 수술부위를 사정한다.대상자의 자궁위치, 수축양상을 사정한다.대상자의 배액량을 무균법으로 사정한다.치료적 중재필요시 PCA를 적용한다.대상자의 수술부위를 복대로 지지한다.대상자에게 자궁저부마사지를 교육 후 수행한다.산모 및 태아의 안녕을 위해 의료팀이 최선을 다하고 있다는 확신을 준다불안이 심할 때 대상자 곁에 있어준다.교육적 중재대상자에게 통증에 대한 느낌과 말로 표현하도록 교육한다.대상자에게 전환요법(심호흡, 기침방법)을 교육한다.대상자에게 조기이상의 필요성을 교육한다.대상자에게 오로배출에 대해 교육한다.낙상교육태아확인해주기? 대상자가 고통을 호소하거나 불안해할수록 교감신경이 자극이 되어 카테콜아민이 증가하며 혈압과 맥박이 증가하고 빈호흡 증상이 나오며 SpO2수치가 떨어질 수 있기 때문에 정확하고 지속적인 활력징후 사정으로 계속 점검해야 한다. (활력징후)? 분만 후 자궁근이 수축해야 하지만 자궁근이 무력할 경우 수축하지 않기 때문에 이를 확인하기 위해 자궁바닥의 높이 변화를 사정한다. (자궁위치)? 제왕절개나 침습적 수술을 한 경우 수술부위에 삼출물이 나오기 때문에 체내에 고여서 염증이나 감염이 되지 않게 배액주머니를 수행해 삼출물이 체내에 고여있지 않게 합니다. (배액량)? 대상자에게 의료진들의 교육, 정보제공과 검사수행 등으로 최선을 다하고 있다는 확신을 주며 대상자의 불안을 감소시킬 수 있다. (의료팀)? 대상자 곁에 있어줌을 설명하고 수행하며 간호사가 대상자를 지지해 대상자의 심리적 안정을 만들어주며 불안을 감소시킬 수 있다. (대상자 곁)? 대상자의 말을 경청하며 대상자의 상태를 사정할 수 있고, 불안을 말로 표현함으로써 불안의 감소, 대상자의 상태를 평가하고 불안 완화 간호를 제공해줄 수 있다. (통증 말 표현)

의/약학| 2023.12.01| 3페이지| 1,500원| 조회(526)

제왕절개, 간호과정, 여성간호학, 여성건강간호학, 급성통증

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성인간호학 천식 간호과정 (기관지 수축과 관련된 비효율적 호흡양상)

3) 간호과정 보고서 평가간호과정 보고서사정 자료간호진단간호목표기대되는 결과간호계획 및 중재이론적 근거평가주관적 자료“너무 숨쉬기 힘들어요”“죽을 것 같아요”“가슴이 답답해요”“아무거나 빨리 해주세요”“말하기 힘들어요”객관적 자료10/11 10:00혈압120/80체온37.3℃맥박88호흡28SpO294%? 꽃가루 알레르기 있음? 5년전에 천식으로 7일간 입원치료 함? 25년 매일 담배를 하루에 한갑 흡연중임.? 진단명: 기관지 천식? 집에서 Serevnet, proventi, beclovent, intal 흡입기를 사용 중? 증상: 호흡곤란, 불안, 가슴답답, 거동 불편, 전신 허약? 폐음 청진시 천명음 들림.? 가족력: 아버지가 기관지 천식이 있음.기관지 수축과관련된비효율적 호흡양상장기목표대상자는 퇴원시까지 비정상적 호흡음이 들리지 않는다.단기목표대상자는 1일 이내 SpO2 95%이상을 유지한다.대상자는 2일이내 정상호흡수를 유지한다.? 호흡수와 호흡음을 2시간마다 사정한다.? 활력징후와 SpO2를 2시간마다 사정한다.? CBC, Chest PA 등 검사를 실시한다.? 폐기능 검사를 실시한다.? 대상자에게 반좌위를 취해준다.? 처방된 약물을 투약한다.? 처방된 네뷸라이져를 필요시 적용한다.? 처방에 따라 산소요법을 실시한다.? 대상자에게 심호흡을 실시한다.? 보호자와 대상자에게 가습기 사용을 교육한다.? 대상자에게 금연의 필요성을 교육한다.? 대상자와 보호자에게 문제가 생길 시 간호사에게 알리도록 교육한다.? 호흡수 증가는 기관지 수축에 대한 보상기전이며 호흡음을 사정해 기도 폐쇄를 알 수 있다. 천식 시 기관지 협착으로 인해 천명음, 수포음이 청전될 수 있으므로 사정해야 한다.? 대상자가 호흡곤란을 호소하거나 불안해할수록 교감신경이 자극되어 신경전달 물질인 카테콜아민이 증가하며 혈압과 맥박이 증가하고 빈호흡 증상이 나오며 SpO2수치가 떨어질 수 있기 때문에 정확하고 지속적인 활력징후 사정으로 계속 점검해야 한다.? 혈액검사는 감염, 염증 등을 알 수 있는 객관적 지표이다, HB, RBC 등 수치를 확인해 혈액내 산소를 확인할 수 있다. 흉부촬영은 폐 섬유증과 같은 상태로 인한 폐 손상을 확인해 폐렴이나 천식을 진단할 수 있다.? 폐 기능 검사는 천식을 진단하는 가장 유용한 도구이다. 의사는 내쉬는 기류의 양과 패턴을 평가하기 위해 폐활량계를 사용할 수 있다.? 반좌위는 폐의 확장을 돕고 폐질환, 기관지 질환으로 인한 호흡곤란을 완화할 수 있다.? 아미노필린은 기도폐쇄성 장애에 의한 천식, 호흡곤란 증상을 완화하기 위하여 사용된다. 부작용으로는 두통, 불면, 불안, 경련, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 위장장애, 부종 등이 있을 수 있다.? 알부테롤은 기침이나 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 때 사용하여 빠르게 기관지를 확장시켜 기도폐쇄를 완화하는 약물로 최소용량과 최소 빈도로 사용해야하고 기관지 경련, 자극감, 두통, 떨림, 신경과민, 졸음, 맥박증가, 가슴 두근거림의 부작용이 있을 수 있다. 치료가 끝나면 구강 카디다증을 예방하기 위해 구강을 물로 잘 헹구어내야한다.? 비강캐뉼라로 산소요법을 실시해 SpO2를 정상범위로 들어오게 하고 호흡수를 정상으로 돌아오며 저산소증을 완화할 수 있다.

의/약학| 2023.12.01| 4페이지| 1,000원| 조회(227)

천식, 성인간호학, 간호과정, 비효율적 호흡양상, 호흡양상

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