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성인간호 대동맥박리(Dissection) Case Study(케이스 스터디) 간호진단 3개, 간호과정 2개(문헌고찰, 간호과정, Daily report(데일리 리포트)우선순위 설정 근거 모두 포함)

: Dissection of thoracic aorta, ascending/redo-total arch replacement1~4p: 문헌고찰2~14p: Daily report(환자 사정자료)15~18p: 간호과정(이론적 근거 및 우선순위 설정 근거 포함)문헌고찰환자에게 관찰한 내용or 적용 사항정의및원인◆ 정의: 대동맥박리(aortic dissection)는 동맥벽 내막(intima)이 찢어지면서 대동맥 내강(lumen) 안에 있는 혈액이 중막(media)으로 파급되고, 그 혈액에 의해 대동맥 벽이 내층과 외층으로 분리되어 가성 내강이 생기는 질환이다.◆ 종류: 발병기간에 따라 첫 14일은 급성, 14~90일은 아급성, 90일 이상 지속되는 만성으로 분류된다.또한 대동맥은 상행 또는 하행대동맥, 대동맥궁으로 분류하는데, A형 박리는 상행대동맥과 대동맥궁에 발생하며, B형 박리는 하행대동맥에서 시작된다.대동맥박리의 2/3는 상행대동맥에서 발생하고, 급성이며, 만성박리는 주로 하행대동맥에서 발생한다.◆ 원인: 비외사성 대동맥박리는 동맥벽의 탄력섬유 변성으로 인한 것으로 특히 만성 고혈압은 이 과정을 촉진시킨다. 대동맥박리의 선행요인은 나이, 대동맥 질환(ex: 대동맥염, 혈관협착, 대동맥궁형성부전), 죽상경화증, 외상, 흡연, 코카인, 메타암페타민(필로폰)의 사용, 선천성 심질환(ex: 이첨판, 대동맥판막질환), 결합조직질환(ex: 마르판 증후군, 에로스-단로스 증후군), 가족력, 심장 수술의 과거력, 남성, 임신, 고혈압 등이다.-22.1.4. (타병원기록지): 상병명 - 흉부대동맥박리. 상행부위-23.1.3. proximal anastomosis site leakage(근위부 문합 부위 유출)증상A형 대동맥박리 대상자의 80%는 갑작스럽게 심한 전흉부흉통을 호소하며, B형 대동맥박리 대상자는 등, 복부 또는 다리의 통증을 호소한다. 통증은 ‘날카로운’, ‘최악의’ 또는 ‘쥐어뜯는’, ‘찢어지는’, ‘찌르는 것 같은’이라고 표현하며, 점진적으로 강도가 높아지는(스타틴계열, 고지혈증치료제)-콩코르정 2.5mg: 비소프롤롤푸마르산염(베타차단제, 강심제)간호-반좌위로 침상 안정 및 조용한 환경을 조성.-주요 장기의 관류 유지-> SBP 낮춤(HR 60회/분 미만, SPB 110~120mmHg).-마약성 제제나 진정제 처방, 박리가 확대되는 것을 예방하기 위해 HR과 SBP를 상승시킬 수 있는 통증이나 불안 관리-항고혈압제 IV 및 세심한 관찰-지속적인 심전도, 동맥압의 모니터링 ?HR, BP가 타겟에 도달할 때까지 V/S 2~3분 간격으로 측정, 말초 맥박의 변화, 통증의 증가, 동요, 불안을 관찰-대동맥궁의 분기점에 침범된 경우, 의식수준, 뇌신경기능, 사지의 움직임, 감각, 근육강도 관찰: 신경계 반응, 활력징후, 심장 모니터링, 중심정맥압, 흉부배액, 요 배설량 측정, 맥박 산소계측, 비위관 배액, 일시적 인공심박동기, 수분과 전해질 균형을 유지한다. 심박출량 증진을 위해 심장근육 수축력 감소시 도파민과 에피네프린 등의 약물을 투여하고, 혈량이 부족하면 수혈을 한다. 1~2시간 마다 체위 변경, 심호흡과 기침을 격려하고 기도 청결을 위해 필요시 ABGA를 통해 환기상태를 사정한다. 수술 부위에 심한 통증 호소 시 통증 완화를 위해 진통제를 투여한다. 수술 후 장기간 침상안정으로 발생할 수 있는 허약감, 호흡기 분비물 축적, 무기폐, 혈전성 정맥염을 예방하기 위한 계획이 필요하다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여하고 무균술을 적용한다.: 대상자와 돌봄제공자를 교육하는 데 초점을 맞추어야 한다. 모든 대상자는 박리의 위치와 치료에 관계없이 심박동수와 혈압을 조절하기 위한 장기간의 치료를 받아야 한다. 대상자는 항고혈압제 복용의 필요성을 이해해야 한다. 베타차단제는 심박동수와 혈압을 조절하고, 심근 수축력을 감소시키기 위해 투약한다. 대상자가 약물요법과 잠재적인 부작용(어지러움, 우울, 피로, 발기부전)을 이해해야 한다. 대상자는 약을 중단하기 전에 의료진과 부작용에 대해 논의해야 한다. MRI나 CT를 주기적으로 lator(2/26~2/27)-HFNC(2/27~3/1)-chest tube 4개(2/26~)->1: Lt.Pleural-3.2. Remove,2: Pericardium(심막)-2/28 R,3: Mediastinum(종격)-2/28 R,4: Rt.Pleural-3/2 R-C-line(Rt.IJV(내경정맥))(2/26~3/3)-JP 1ea(2/26~)-IV PCA(~3/3)-foley 14fr.(2/26~3/2)-chest tube 2개-> 1: Lt.Pleural, 2: Rt.Pleural-N-P-C-line(Rt.IJV(내경정맥))-IV PCA-foley 14fr.-JP 1ea4) 간호사 인수인계사항-외래 f/u하던 자로, 23.1.3. ADCT상 proximal anastomosis siteleakage(근위부 문합 부위 유출)소견보임.-PFT(+), Brain MRI(+)└normal.-EKG(+/SR, 1도 AV block),Echo(EF 59%, 1. Known anastomosis site leakage 2. LV EF 60->59%)-NR(C) op risk -> op 중 BP fluctuation 유의-RM(C) 호흡재활, 심장재활(+) 술 후 3일 뒤 술 후 심장재활 위해 f/u-26일 Redo-total arch replacement-coronary 3D CT(+/Severe stenosis(70-80%) at LAD, RCA)*LAD=Left Anterior Descending artery,좌전하하락동맥RCA=Right Coronary Artery, 우관상동맥-CV(C) op risk -> DiagnosticCAG(+/Low intermediate risk), 현재medication에 Lipitor 40mg qd 추가,향후 CS op 후 환자 안정화되면Aspirin 100mg qd 추가SICU---------------------------------------EKG(SR(동리듬), first degree AV block, inferior 제, 하제)-K-cab tab 50mg/50mg/qd,PC(제산제)-Concor 2.5mg/2.5mg/qd,PC(베타차단제, 강심제)-(향)Alpram tab 0.5mg/0.5mg/BID,PC(항불안제)-(향)Clonazepam tab 0.5mg/1mg/BID,PC(벤조디아제핀계, 항경련제, 공황장애)-lyrica cap 50mg/50mg/BID,PC(항경련제, 신경통치료제)-Celebex cap 200mg/200mg/BID,PC(NSAIDs(비스테로이드성소염진통제))-lasix tab 40mg/20mg/BID,PC(이뇨제)-Aldactone FC 25mg/25mg/BID,PC(칼륨보존이뇨제)-lipinon tab 40mg/40mg/qd(스타틴계열, 고지혈증치료제)13) 약물(주사제): 없음Cordarone(심혈관질환 치료제)5%DW, Flumarin(세팔로스포린계 항생제), Gaster(제산제),Tranexamic acid(지혈제),Muteran(진해거담제),Midazolam(수술 전·후 진정제),Protamine sulfate(해독제-헤파린중화),Nausea(진토제), KCl(저칼륨혈증)prn) denogan 1g IV: 해열진통제,prn) acetaminophen IV: 해열진통제-2/26(op 당일)--op 후: PC(농축혈소판) 320cc 6unit,FFP(신선동결혈장) 400cc 2unit-2/27--F-RBC(백혈구제거농축적혈구) 320cc2unit-PC(농축혈소판) 400cc 6unit-PRBC(농축적혈구) 320cc 4unit-FFP(신선동결혈장) 400cc 1unit-2/28--PRBC(농축적혈구) 320cc 1unit-Flumarin inj 500mg/1000mg/2회 IV(세팔로스포린계 항생제)-H/S 1000ml/1000mlmix Ascorbic acid 1000mg/1000mgmix Thiamine HCl 50mg/100mg/1회 IVF-Albumin inj 5% 250ml/250ml/50ml/hr 1회 IVF-FFP(신선동결혈장) 4ove, paramacet TID,PC add*fentanyl patch: 마약성 해열진통제paramacet: 비마약성 해열진통제5) 담당의사 회진 시 특이 사항-I/O 확인하고 이상시 noti 해주세요.-40cc/hr으로H/S 1000ml/1000mlmix Ascorbic acid 1000mg/1000mgmix Thiamine HCl 50mg/100mg/1회 IVF6) 주관적 호소-“전신이 다 아파요”(마약성 진통제 apply 후)“가만히 있다가 갑자기 어지러워요.오늘만 3번째에요.”7) 관찰 사항-op site, chest tube, jp site 드레싱하는 것 관찰함.-inspirometer 격려하고 불어보게 해 3500ml까지 올리는 것 관찰함.-serosanguineous한 배액 양상 관찰함.-(토요일)8) 주요 간호◆ 관찰한 내용-매 듀티마다 I/O Check-BW 측정-매 듀티마다 V/S 측정-lung care: Ward Ambulation(병동 보행),active coughing&deep breathing,Inspirometer Exercise 격려.-배액관 관리: chest tube와 jp milking&squeezing, 잡아당기거나 꼬이지않았는지 확인, 삽입 부위 oozing 유무확인(없음), 배액주머니 상처보다 낮게유지함.-ice pack 적용(∵BT 37.9)◆ 직접 수행한 내용-V/S 측정◆ 관찰한 내용: 전날과 동일◆ 직접 수행한 내용: 비해당9) 식이DM SD(죽)DM SD(죽)10) I/O3725/2885(+840)3350/1934(+1816)11) 주요 의사 처방-Check I/O by 8hr-Check BW-Check V/S by 8hr-Ward Ambulation(병동 보행)-Encouraging active coughing&deepbreathing-Inspirometer Exercise12) 약물(경구)-(향)Alpram tab 0.5mg/0.5mg/BID,PC(항불안제)-(향)Clonazepam tab 0.5mg/1mg/.

의/약학| 2024.09.26| 19페이지| 2,500원| 조회(271)

케이스, A+, 칭찬, 대동맥박리, dissection

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