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성인간호실습3 case study 화상(진단5개 과정2개) 평가A+최고예요

성인간호학실습 III임상실습 사례 연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -질환명: 화상실습기관실습기간학 번이 름제출일담당교수Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술질병관리청에서 2018년 발표한 제8차 국가손상종합통계에 따르면 2016년 국민 건강 보험 통계 상 화상으로 진료 받은 환자는 약 59만명이었으며 이 중 2만8천명은 입원 치료를 받았다.이와 같이 화상은 모두에게 쉽게 발생할 수 있으며 찰나의 순간으로 돌이킬 수 없는 손상을 남길 수도 있으므로 철저한 예방과 치료가 필요하다.2. 문헌고찰(A4 용지 3장 이상 글씨크기 10)▶ 정의불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다. 정도를 파악할 때는 화상을 입은 넓이와 깊이에 따라 중증도를 결정하며, 화상을 입은 부위와 연령적인 요소를 고려한다.▶병태생리성인은 43도 이상의 온도에 피부가 노출되면 통증을 느끼며, 44도 이상 올라가면 화상으로 인한 손상이 표피에 발생한다. 70도 이하에서는 온도가 높아짐에 따른 피부 화상의 정도가 크게 증가하지 않으나, 70도가 넘어가면 화상을 입는 범위가 급격하게 증가한다고 알려져 있다.화상을 입게 되면, 피부 조직의 생리학적 기능을 상실하고 피부 안에서 염증이 발생하게 된다. 피부는 외부로부터 우리 몸을 보호하는 기능을 수행한다. 화상으로 인해 이러한 기능을 상실하면 감염이 일어나거나 체온 조절이 되지 않는다. 피부 안에 염증이 생기면 혈관 확장을 일으키고 혈관의 투과성이 증가하여 체액이 손실된다.▶ 원인1) 열상 화상 : 불, 뜨거운 물, 증기, 뜨거운 액체2) 화학 화상 : 화학물질- pH 7 이하의 강산 : 아세틱산, 염산, 황산 등- pH 7 이상의 강알칼리 : 암모니아 등3) 흡입 화상 : 뜨거운 공기 또는 연기4) 그 외 방사선, 전기에 의한 화상 발생 가능.▶ 증상화상은 국소 손상의 깊이에 따라 1~4도로 구분된다.1. 1도: 화상피부가 붉게 변하면서 국소 열감과 동통을행하며 형식에 맞추어 작성한다)1. 간호정보조사지성명 :성별 :연령 :입원과명 : 화상외과주소 : X입원일자 :입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : Flame Burns 23% (0/8/15)A. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 37.1 ℃측정부위 ____________호흡 18 회/분호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유 ____________맥박 72 회/분측정부위 ____________혈압 120/80 mmHg 측정부위 ____________인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유 ____________③ 영양식사종류■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이 ___________________음식물의 섭취경로■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진④ 배설배변빈도 3 회/일양상□ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로 ___________배뇨빈도 5 회/일양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로■ 정상 □ 도뇨관 □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상□ 무 ■ 유 손상부위 _____________________손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 ■ 화상 □ 기타 ________________탄력성□ 양호 □ 보통 □ 불량부종□ 무 □ 유 부위 ________________ 정도 ________________B. 의사소통언어장애□ 무 ■ 유언어장애의 종류 ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인: 오른팔 골절수술(21/local)변화된 의사소통 방식 _____________________________________________________C. 관계① 직업 무직업만족도□ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계□ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적③ 경제상태□ 상 ■ 중 □ 하④ 가족관계결혼상태□ 미혼 ■ 기혼 □ 기타 ___________________________자녀 수 _______/15) 입고 대전화병원 거쳐 본원 adm,(site : face, ant chest, back, both arm, Lt.hand, b)buttock, Lt.leg)④ 현 시점에서 주호소- 통증, 소양감B. 과거력입원력 □ 무 ■ 유수술력 □ 무 ■ 유건강문제□ 피부문제 □ 감염 □ 궤양 □ 당뇨병 □ 신질환□ 암 □ 고혈압 □ 심장질환 □ 폐질환 □ 간질환□ 담낭질환 □ 췌장질환 □ 자가면역질환 □ 궤양성 장염 □ Crohn씨 질환□ 게실증 □ 경련성장 □ 결장용종 □ 치질 □ 항문외상□ 척수손상 □ 두부손상 □ 뇌졸중 □ 다발성 경화증C. 가족력① 가족 중 앓았던 질병■ 무□ 유 - 병명 _____________________ 누가 ___________________언제 _______________________ 결과 ___________________D. 주호소□ 소화불량 □ 오심/구토 □ 구강의 불편감 □ 연하곤란 □ 저작의 어려움□ 자가음식섭취의 어려움 □ 변비 □ 설사 □ 묽은 배변□ 단단한 배변 □ 혈변 □ 이급후증□ 배변물질의 부낭(float) □ 복통 □ 직장동통 □ 고창기타 - 통증, 소양감E. 식이력① 특별식이비타민 또는 식이보충을 하는가?■ 아니오 □ 예② 일상식이③ 스트레스와 식이와의 관계가 있는가? ■ 아니오 □ 예F. 대사요구량① 평상시의 활동② 운동을 하는가? □ 예 ■ 아니오한다면, 그 유형빈도시간강도G. 영양에 대한 지식① 기본적으로 섭취해야할 음식의 종류를 나열하시오.② 열량이 높은 음식을 나열하시오.③ 지방이 많이 포함된 음식과 지방이 적게 포함된 음식을 나열하시오.지방이 많이 포함된 음식지방이 적게 포함된 음식④ 영양가가 낮은 음식을 나열하시오.H. 배변습관① 주로 몇 시에 배변을 하는가?② 배변을 참는가? ■ 아니오 □ 예③ 최근 배변양상의 변화가 있었는가? □ 아니오 ■ 예I. 투약력□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제■ 진통제 ■ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50 mg, 2일째 100 mg, 3일째 200 mg, 4일째 300 mg이다. 4일 이후부터는 300～400 mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다. 환자 개개인의 임상결과 및 약물 내약성에 따라 용량이 150～750 mg/일 내에서 조절될 수 있다.- 성인 정신분열병 환자에서 유지요법은 평가되지 않았다. 유지요법의 필요성을 결정하기 위해 환자는 정기적으로 재평가 받아야 한다.약리작용1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지투여목적정신분열병, 양극성장애 치료부작용-자살충동과 행동의 증가-고혈압 및 당뇨병-신경이완제악성증후군-추체외로증상 및 지연성운동이상증-중증 호중구감소증 및 무과립구증-뇌혈관 질환 이상반응 위험 증가-정맥혈전증 위험-중증피부유해반응간호-가장 흔하게 보고된 이상반응은 졸림, 어지러움, 구강건조, 금단증상, 중성지방의 수치 증가, 총 콜레스테롤의 증가(LDL콜레스테롤의 우세한 증가), HDL 콜레스테롤의 감소, 체중증가, 헤모글로빈의 감소, 추체외로 증상이다.-다른 항정신병약과 마찬가지로 체중증가, 실신, 신경이완제악성증후군, 백혈구감소증, 호중구감소증, 말초부종이 이 약 투여와 관련 있다.약명(상품명)울트라셋이알세미서방정투여량 및 방법성인-용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다. 초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 12시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다. 유효한 최저용량을 가능한한 짧은 기간동안 투여한다. 이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다. 이 약의 투여 시 구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움류식도염의 단기치료 : 란소프라졸 30 mg을 1일 1회 8주 동안 경구투여한다.9. 미란성 역류식도염의 치료 후 유지요법 : 란소프라졸 15 mg을 1일 1회 경구투여한다.10. 졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태약리작용1. 활동성 십이지장궤양의 단기치료2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료3. 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸4. 십이지장궤양의 치료후 유지요법5. 비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 치료6. 비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소7. 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료8. 미란성 역류식도염의 단기치료9. 미란성 역류식도염의 치료후 유지요법10. 졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태투여목적부작용-아나필락시스 반응-간독성, 구토, 췌장염, 복통, 미각이상-무과립구증, 재생불량성 빈혈, 용혈빈혈, 과립구감소증, 백혈구감소증-골절, 근육염간호이 약으로 인해 악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성 종양 이 의심되는 경고 증상(의도하지 않은 현저한 체중 감소, 재발성 구토, 삼킴곤란, 토 혈, 흑색변 등)이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 한다.2. 간호과정1)간호사정 (자료수집단계)(간호사정 중 의미있는 자료를 객관적 자료와 주관적 자료로 구분하여 재작성한다)2)간호진단(환자의 간호사정 결과에 맞추어 간호진단을 작성한 다음 우선순위를 정한다)간호진단관련요인증상# 1. 소양감과 관련된피부 통합성 장애피부가 비정상적으로 변화할위험이 있는 상태지속적인 소양감 호소# 2. 수술과 관련된급성 통증실재적이거나 잠재적 조직손상으로 인해 경험하는 감각적또는 정서적 불편감이 갑자기또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속됨통증 호소# 3. 수술과 관련된 불안자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움 :위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려불안감 호소# 4. 혈장상실과 관련된체액불균형화상으로 인한 혈장상실은탈수 등 체액불균형을 야기함화상부위 물집에요.”

의/약학| 2023.06.04| 24페이지| 2,500원| 조회(261)

화상, case study, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습

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아동간호학실습 case study 진단,과정 2개

아동간호학실습CASE STUDY실습기관실습기간학 번이 름제출일담당교수사례보고서 양식1. 환아 소개·이름: 000 월령: 성별:·입원일 :·의학적 진단명 : Other and unspecified gastroenteritis·특이사항 : 환아가 보챔2. 질병 문헌고찰*gastroenteritis (위장염)1)병태생리위장염은 위장관의 감염으로 소화기계 어느 부위에나 영향을 미칠 수 있으며 흔히 구토와 설사가 동반된다. 아동에게는 흔히 로타 바이러스 감염이 문제가 된다. 설사나 급성 장염으로 인해서 쉽게 탈수에 빠질 수 있으며 손실된 체액과 전해질이 적절하게 보충되지 않으면 저혈량성 쇼크의 위험성도 높다.위장염의 주된 기전은 염증으로 인해서 장의 흡수 능력이 감소되고 표면의 흡수 면적이 감소 되었거나 부교감신경의 신경분포 변화에 의해 초래된다. 위생상태가 좋지 않은 환경에서 장염의 발생 위험이 증가한다.2)임상특성주요증상은 설사이다. 경증, 중증도, 중증 설사가 발생한다.경증 설사중증도 설사중증 설사1일 설사 횟수5회 미만5회 이상~10회 미만10회 이상체중 감소5% 미만의 체중감소5~9% 체중감소10%이상의 체중감소치료경구용 재수화 용액경구용 재수화 용액정맥 수약 요법3)치료 및 간호치료의 목적은 수분전해질 불균형을 교정하고 정상 장 운동성을 회복하는 것이다.경증과 중증도의 탈수는 일차적으로 경구용 재수화 요법을 이용하여 교정하는데 이는 가정에서 이루어질 수 있다.심각한 탈수가 진행된 경우에는 재수화를 도모하기 위해서 정맥 내 수액요법이 필요하다.가급적 빨리 유동식이나 모유수유를 도입하고 정상식이로의 진행을 돕는다. 식품은 일반적으로 1~2일 이상은 제한하지 않는다. 단, 탄산음료와 당분이 많은 음료는 위장관계에서 당분의 작용이 가스와 복부팽만을 유발하고 빈번한 설사의 원인이 되기 때문에 제한한다. 만일 설사가 세균이나 기생충에 의해서 유발된 것이라면 항균제를 투여하고 어린 아동에게는 진토제와 지사제는 잘 사용하지 않는다.발열이 있는 경우에는 수분 소실량이 증가하유 그룹참여 저조 ■무 □유활동에 대한 관심 결여 ■무 □유 공격적 행동을 보임 ■무 □유초조해 함 ■무 □유(4) 수면양상: 10시간 수면시간 : 밤:11시간 낮:2시간 소등 □유 ■무 소음 □유 ■무(5) 배변습관: 1-2회/일(6) 배변 훈련의 완성시기: 기저귀 사용(7) 특이할 만한 습관: 해당사항 없음(8) 친구관계: 원만(9) 놀이: 애니메이션 보기, 그림책 보기, 노래 듣기, 스티커 놀이(10) 언어와 의사소통 기술: 2-3개의 단어를 이어서 말하는 정도 (ex) 밥 줘 )(11) 적응력 또는 문제해결 능력 : 정상수준학업성취: 보통수준 학업에 대한 흥미: 보통수준(12) 모아관계 : 환아가 낯선 상황에서 더욱 엄마를 신뢰함. 정상적인 관계(원만함)얼굴표정: 상황에 따라 적절한 표정을 지음 /접촉: 엄마에게 안겨있는 것을 좋아함목소리의 억양: 엄마의 목소리는 차분하고 재치있음 /모아간의 대화 방법과 내용: 정확한 단어를 이용하여 환아의 언어능력을 향상시키고자 함. 대답 유도식 방법으로 대화를 시도 하는 모습을 볼 수 있었음 ( ex: 까까먹을까x →과자먹을래o, 여보세요하자x → 열 얼마나 나는지 보자o)2) 현재의 건강문제(1) 전체적 외양: 발열로 인한 홍조띤 피부색(2) 주호소(chief complaint): 고열, 설사(3) 식이섭취 : 고형식이?식이종류 : 밥?이유식 제공 : 예 이유시기: 6개월?식사 : 3-4회/day 간식 : 2-3회/day 모유 : (해당사항 없음) 회/day우유 : 240 cc/day (분유)?식습관 : 기호식품: 유당분해효소 분유 편식 : ■무(4) 영양 : 병원에서 제공되는 소아죽 ? 제공식이의 1/3 정도 식사(5) 투약 : Polybutine Dry Syrup, Bioflor 250 Powder, Maxibupen Syr, 생리식염수500ml, 5% 포도당생리식염수액 500mL, Mucolase Tab, Synatura Syrup, Tylenol Tab, Amocla Injection 0.6g,(6) 처치 4회-4) 신체검진(1) 전신상태·일반적 사항 : 고열과 홍조 띤 피부색, 설사로 인한 통증·체격 : 키: 85cm ( - percentile) 몸무게: 8.8kg ( - percentile)두위: (알 수 없음) cm ( - percentile) 흉위: (알 수 없음)cm ( - percentile)·천문(fontanel) : □열려있음 ■닫힘·활력증후 : 혈압: (알 수 없음) mmHg 맥박: 90 회/min 체온: 38.8 ℃ 호흡수: 24회/min(2) 피부?전반적인 상태 : 홍조를 띤 피부색?색깔 : 창백 ■무 □유/ 황달 ■무 □유/ 청색증 ■무 □유/동통 ■무 □유?수분상태(hydration) : 이상 없음?이상 유무 : 발진 ■무 □유/ 습진 ■무 □유/ 건조 ■무 □유/쉽게 멍들음 ■무 □유기타: (알 수 없음)?머리카락 : 이상없음 손톱 : 이상없음 발톱 : 이상없음?부종 : 안검 ■무 □유/ 복수 ■무 □유/ 하지 ■무 □유/ 전신 ■무 □유(3) 머리?두통 : ■무 □유 ? 두부손상 : ■무 □유(4) 눈?시력 : 좌: (이상없음) 우: (이상없음) 안경 : ■무 □유?공막 : 색깔 및 상태: (이상없음) ?홍채 : 색깔 및 상태: (이상없음)?결막 : 색깔 및 상태 (이상없음)?안검 : 색깔 및 상태: (이상없음) ?사시 : ■무 □유?눈물과다분비 : ■무 □유(5) 귀?청력 : 좌: (이상없음) 우: (이상없음)?외형 : 대칭성 ■무 □유?위치 : ■무 □유(이상위치는 선천성이상을 나타낸다)?감염 : ■무 □유?이통 : ■무 □유?청력감소 : ■무 □유(6) 코?외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유?분비물: ■무 □유?감기: ■무 □유?코피: ■무 □유?코막힘: ■무 □유(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀)?충치 : ■무 □유 ?출혈 : ■무 □유?궤양 : ■무 □유 ?창백증 : ■무 □유(8) 목?경부 임파결절 비대 : ■무 □유 ·촉진시 이동여부 : ■무 □유?인후통 : ■무 □유?경직 : ■무 □유 :?연하곤란 격노성 발작 ( - ) 손가락 빨기 ( - ) 손톱 물어뜯기 ( - )4. 기타 사정 자료: 환자기능상태 평가지▶ 진단검사검사명항목검사일정상치결과해석VBGA(vein)p022022.08.2635~45mmHg48.7mmHg▲ 과호흡, 산소공급, 인공환기.pC0242~48mmHg33.5mmHg▼과호흡으로 체내 CO2부족pH5~8mmHg7.362mmHg정상tHb11.5~15mmHg13mmHg정상Hct36~50%40.6%정상02 SAT72~78%84.4%▲ 다혈구증, 무수분혈증HCO3st24~30mmoI/L19.6mmoI/L▼CO2과잉상실, 과호흡BE(B)-4~4mmoI/L-5.9mmoI/L▼염기 결핍, 호흡부전.BE(ect)-40~40mmoI/L-6.8mmoI/L정상ct028.4~9.9mmoI/L6.8mmoI/LCBC & DiffWBC2022.08.265.5~15.510 ^{3}㎕8.3610 ^{3}㎕정상RBC3.6~5.34.68정상Hb11.5~13.5g/dL13.2g/dL정상Hct34~40%37.7%정상MCV75~88fL80.6fL정상MCH26~34pg28.2pg정상MCHC31~36 (g/dL)35g/dL정상PLT168~417 (10^3/μL)27910 ^{3}㎕정상PDW-CV11.2~13.9 (%)12.4%정상PDW8.8~15.1 (fL)11.2fL정상MPV5.7~11.8(fL) (fL)9.8fL정상Seg, Neutrophil37~80%37.8%정상Lympocyte20~60%12.7%▼호지킨병,화상,쿠싱질환,외상monocyte4~8%19%▲감염시Eosinophil1~5%0%▼Adrenal 증가Basophil0.1~1.2 (%)0.5%정상ESRESR2022.08.260~29 (mm/hr)2mm/hr정상BCIGlucose2022.08.2697mg/dL정상BUN5~18 (mg/dL)15mg/dL정상Creatinine0.8~1.2 (mg/dL)0.35mg/dL▼중증도 신기능 부전이거나 간부전Albumin2.5~5 (g/dL)4.4g/dL정상T.Protein6.7~8.3구토, 복통 등1회 0.4~0.6mL/kg 용량을 4~6시간 간격으로 필요시에 복용하며, 1일 최대 4회(28mg/kg)를 넘지 않는다.1회 12mLQIDPCHPO체중 30kg 미만의 어린이에 대해서는 1일량 300mg을 초과해서는 안된다.Synatura Syrup급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침 가래설사,구토두통, 인후통, 발열, 피부발적, 가려움,1일 3회 경구투여2 ~ 6세 : 1회 5ml1회7.5mLTIDPCPO만 24개월 미만의 영아에 대한 임상적 사용경험이 거의 없으므로, 의사가 필요하다고 판단하는 경우에만 투여한다.Mucolase Tab.호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시스성인 : 1회 1~ 2정, 1일 4회 경구투여.연령,증상에 따라 적절히 증감한다1회 1정TIDPCPO소아에 대한 안전성이 확립되지 않았으므로소아에 투여하지 않는 것이 바람직하다어린이 타이레놀 현탁액감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통,과량 복용은 간의 급성 괴사를 유발할 수 있음.1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다.몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용1회 3mLPRNPO현탁제제로 사용전 반드시 흔들어 복용할 것.에스디 주(1:4)500mL탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독소아의 경우 시간당 50~100mL로 한다.용량:2단위:bag횟수:2IV혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링 해야 한다.포도당생리식염수액 500mL탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독영ㆍ유아의 경우 시간당 15~60mL(분당 4~15방울),용량:40단위:bag횟수:1IV혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링 해야 한다.▶ 간호과정 (환아 대상)영역내용문제발생일2022.08.26근거자료(주?객관적)한다.

의/약학| 2023.05.06| 14페이지| 2,500원| 조회(134)

case study, 케이스스터디, 아동간호학실습, 위장염, 아동 케이스스터디

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성인간호학 실습 case study(뇌경색) 진단,과정 3개

성인간호학Ⅲ실습CASE STUDY실습기관실습기간학 번이 름제출일담당교수사례보고서 양식1. 대상자 소개·이름: 000 나이: 성별:·입원일 :·의학적 진단명 : 뇌경색증·특이사항 : Mental change2. 질병 문헌고찰*뇌경색증1)정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다.반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(Transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.2)임상증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다느리고 어둔한 편이다. 따라서 지속적인 재활치료 또는 낮은 강도의 운동(정기적인 산책 등)을 통해 근력 및 관절 운동 범위를 유지할 필요가 있다.6)예방방법고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요하다.7)관련질병일과성허혈발작(Transient ischemia attack): 일과성허혈발작이란 일시적인 뇌혈류 부전으로 초래된 허혈성 뇌졸중증상이 발생하고 나서 24시간 이내에 완전히 증상이 없어지는 것을 말한다.뇌출혈(Intracerebral hemorrhagfe):뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다.경동맥협착증(Carotid artery stenosis): 경동맥은 외경동맥과 내경동맥으로 나눠지며, 외경동맥은 주로 두개골 밖에 있는 피부나 근육에 혈액을 공급하고 내경동맥은 두개골 내의 뇌나 신경조직에 혈액을 공급한다. 외경동맥은 좁아지거나 막히더라도 다른 혈관을 통해서 비교적 풍부하게 혈액이 공급되므로 특별히 문제가 발생하지 않는다. 하지만 내경동맥은 좁아지거나 막히면 뇌에 혈액공급이 감소할 수 있으며, 내경동맥 벽에 침착되어 있는(쌓여서 들러붙어 있는) 지방 조직들이 떨어져 나와 뇌혈관의 말단 부위로 흘러가 혈관을 막을 수도 있다. 이처럼 내경동맥을 포함한 경동맥이 좁아지는 경우를 경동맥 협착증이라고 지칭하며, 이는 혈류를 감소시키거나 혈관을 막게 되어 허혈성 뇌졸중의 원인이 된다. 따라서 경동맥 협착증이 있는 경우 뇌졸중의 예방과 치료를 위해 치료 대상이 된다.3. 간호 사정내원 경로 및 수단 : 119 타고 보호자와 함께 내원함주증상 : mental change발병일시 :내원사유 : 상환 내원 2일전 넘어지면서 안면부 수상 발생하여 본원 응급실 내원하여 w/u 후 퇴실한 자로,양상□ 변비 ■ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로 ___________배뇨빈도 5 회/일양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로□ 정상 ■ 도뇨관 □ 방광루 □ 기타③ 피부피부손상□ 무 ■ 유 손상부위 : 왼쪽 팔, 왼쪽 허벅지, 왼쪽 둔부손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 ■ 화상 □ 기타탄력성□ 양호 ■ 보통 □ 불량부종□ 무 ■ 유 부위 : 왼쪽 팔, 왼쪽 다리 정도 : 왼쪽 팔은 육 안으로 보기에도 부종이 심하고 눌렀을때 돌아오는 시간이 지연된다.B. 의사소통언어장애□ 무 ■ 유언어장애의 종류 ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 ■ 이해하기언어장애 원인: Mental change - confuse변화된 의사소통 방식 : 자발적으로 눈뜨고 쳐다보며 마주침은 가능함. 이름과 장소를 물어봐도 대답하지 않음. 지남력 없음.C. 관계① 직업 무직업만족도□ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계□ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적③ 경제상태□ 상 ■ 중 □ 하④ 가족관계결혼상태□ 미혼 ■ 기혼 □ 기타 ___________________________자녀 수 2명가정 내 역할 _____________가정 내 역할에 대한 자가평가 □ 아주 잘함 □ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성) □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 □상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용D. 가치① 종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ____________ □ 무신앙생활정도 □ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □ 보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 의뢰요구 ■ 무 □ 유종교에 대한 신념 □ 강하다 □ 보통이다 □ 약하다E. 선택① 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적② 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 _________________리?두통 : ■무 □유 ? 두부손상 : ■무 □유(4) 눈?시력 : 좌: (이상없음) 우: (이상없음) 안경 : ■무 □유?공막 : 색깔 및 상태: (이상없음) ?홍채 : 색깔 및 상태: (이상없음)?결막 : 색깔 및 상태 (이상없음)?안검 : 색깔 및 상태: ?사시 : ■무 □유?눈물과다분비 : ■무 □유(5) 귀?청력 : 좌: (이상없음) 우: (이상없음)?외형 : 대칭성 ■무 □유?위치 : ■무 □유(이상위치는 선천성이상을 나타낸다)?감염 : ■무 □유?이통 : ■무 □유?청력감소 : ■무 □유(6) 코?외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유?분비물: ■무 □유?감기: ■무 □유?코피: ■무 □유?코막힘: ■무 □유(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀)?충치 : ■무 □유 ?출혈 : ■무 □유?궤양 : ■무 □유 ?창백증 : ■무 □유(8) 목?경부 임파결절 비대 : ■무 □유 ·촉진시 이동여부 : ■무 □유?인후통 : ■무 □유?경직 : ■무 □유 :?연하곤란 : ■무 □유?인두 울혈(pharynx congestion) : ■무 □유?목 쉰소리(hoarseness) : ■무 □유(9) 호흡기계?흉곽형태 : 이상 없음 (정상 상태)?호흡곤란 : ■무 □유: ·비정상 호흡음 : ■무 □유(10) 심맥관계?규칙적 리듬 : ■유 □무?심음 : 제 1심음: (알 수 없음) 제 2심음: (알 수 없음) ?심잡음 : ■무 □유(11) 위장관계?오심 : ■무 □유 ·구토 : ■무 □유 ·복통 : ■무 □유?대변 : 설사 □무 ■유 ·변비 : ■무 □유 ·혈변 : ■무 □유(12) 비뇨생식기계?배뇨간격 : 기저귀 2-3시간마다 교체 ·배뇨시의 동통이나 불편감 : ■무 □유?야뇨증 : ■무 □유 ?뇨실금 : ■무 □유?핍뇨 : ■무 □유 ?빈뇨 : ■무 □유(13) 신경계?발작 : ■무 □유 ?현기증 : ■무 □유 ?떨림 : ■무 □유 ?허약감 : ■무 □유?의식상태 : 명료: (해당사항 없음) 혼미(stupor): (해당) 반혼수: (해당사항 없음) 혼수저하되어 있는 수가 많아 신중히 투여▶혈액상, 간기능, 신기능 등에 주의▶이 약 성분에 과민증 병력이 있는 환자 투여 주의니모디핀[삼진니모디핀정 30mg(Tab.)]PO30mg 1일 3회▶뇌의 항혈관수축 및 항 허혈 활성▶뇌혈관 확장과 뇌혈류를 원활하게 함.혈액순환장애 치료, 뇌순환 개선▶경구제와 주사제 병용투여하면 안됨.▶리팜피신과 병용투여하지 않음.▶뇌부종, 두개내압 상승된 환자에게 신중히 투여▶자몽주스와 함께 투여하지 않음.애엽이소프로판올연조엑스[유파시딘에스정(Tab.)]PO1일 3회 식후▶항염증작용, 방어인자 증강 작용, 위점막 재생 작용위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선▶고령자에게 투여하는 경우 상태를 관찰하며 신중히 투여▶2주정도 투여해도 증상 개선이 없을 시 중단하고 의사와 상의함.클로피도그렐황산수소염[클로피도정 75mg(Tab.)]PO75mg 1일 1회▶항혈전작용허혈뇌졸중에서 죽상동맥경화성 증상의 개선▶출혈 및 출혈성 이상반응의 위험이 있으므로 치료 중 임상적 증상이 의심될 때마다 적절한 검사를 고려▶외상, 수술, 다른 병태상태로 인한 출혈 위험이 증가한 환자에게 신중하게 투여▶급성 뇌졸중 환자의 경우 투여 권장하지 않음콜린알포세레이트[글리아타민 시럽(포)400mg/10ml]PO400mg(1포) 1일 2~3회▶뇌기능 개선, ACh 전달 촉진뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 개선▶과량 투여 주의▶구역 시 감량 투여▶ 참고문헌퍼시픽-성인간호학Ⅱ수문사-간호사를 위한 진단검사대상자의 경과 요약정리의학적 진단뇌경색증상, 증후구음장애, 좌측 편마비, 다리 저림, 좌측 팔 통증진단적 검사Brain MRI, Brain CT치료항응고요법, 항혈전요법, 재활치료치료 후 현 상황Motor all 4점, 좌측 얼굴 마비 완화, 다리 저림 완화, 좌측 팔 통증 완화간호사정간호사정의미 있는 자료주관적자료“너무 아파”, 팔을 움직일 수 있냐는 물음에 고개를 저으심객관적자료-anticoagulation(→노바스탄 하이주, 클8.8

의/약학| 2023.05.06| 26페이지| 2,500원| 조회(220)

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