하부 호흡기계 환자의 약물요법1. 하부 호흡기계의 구조하부 호흡계는 기관, 기관지, 세기관지 및 종말호흡단위(terminal respiratory)로 이루어져 있다. 기관은 직경 2~2.5cm, 길이 11cm의 관이며, 기관분기부(융골, carina)에서 갈라져 우측 주기관지와 좌측 주기관지로 나뉜다. 우측 주기관지는 세 개의 엽기관지(상, 중, 하)로 좌측 주기관지는 두 개의 엽기관지(상, 하)로 다시 나뉜다. 엽기관지는 구역기관지로 분지되는데, 구역기관지에는 체위배액과 흉부물리요법을 적용할 수 있다. 구역기관지는 소기관지를 거쳐서 세기관기로 나뉜다. 여기서 더 내려가면 호흡세기관지, 폐포관, 페포낭, 폐포로 구성된 폐의 기능적 단위인 샘꽈리가 있다.2. 호흡계 질환 증상1) 호흡곤란: 호흡곤란은 호흡계 질환 환자에게 흔하게 볼 수 있는 증상이다. 빠른 호흡이나 과다호흡과는 달리 불편감을 동반한다. 호흡곤란의 종류와 증상의 정도, 기간, 시작 시간, 급성 또는 만성 여부, 유발요인, 악화요인, 완화요인과 활동이나 운동으로 악화되는지 여부, 관련 자세 등을 확인해야 한다.- 호흡곤란의 유형: 운동성호흡곤란, 호기호흡곤란, 흡기호흡곤란, 비만호흡곤란, 야간호흡곤란, 기립호흡곤란, 발작호흡곤란, 발작야간호흡곤란)2) 기침, 가래, 객혈: 기침은 호흡기계질환 환자에게서 흔히 볼 수 있는 증상이다.- 기침: 기침은 기침반사에 의해 이물질을 기도 밖으로 배출함으로써 폐로 흡인되는 것을 방지하는 방어 작용이다. 기침이 급성 또는 만성, 발작성으로 나타나는지 여부를 확인하고 빈도와 기침 유형, 정도, 유발요인, 악화요인과 완화요인을 평가한다.- 가래: 기침에 가래가 동반된다면 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 확인한다. 정상적인 가래의 색깔은 맑거나 약간 흰색이다. 가래색의 변화로 감염 유무, 비정상적인 기관지 분비물이 있음을 알 수 있다. 정상 가래는 냄새가 없지만 비정상 가래는 악취가 나며 감염이 진행되고 있음을 의미한다.- 객혈: 객혈(hemoptysis)은 붉은색이고 심질환에 의하여 생기는 호흡곤란- 안정호흡곤란: 쉬고 있을 때도 호흡곤란을 느끼는 것2) 과다환기와 저환기(호흡저하)- 과다환기(hyperventilation): 빠르고 깊은 호흡을 지속하여 환기량이 증가된 상태. 이산화탄소의 과다 배출로 호흡성 알칼리증 유발- 저환기(hypoventilation): 환기량이 감소한 상태. 동맥혈 이산화탄소의 분압은 증가하고 pH는 감소하는 호흡성 산증 발생3) 흉통: 흉벽, 흉막, 폐실질 및 기관지에서 발생. 흉막염, 외상 및 수술과 관련된 통증은 심하고 기침, 재채기와 같은 요인은 흉곽 압력을 변화시키기므로 통증 악화요인이다4) 기관지 연축: 기관지 근육의 경련성 수축. 점막부종과 점액분비 증가 및 기도 협착이 동반되고 호기량이 감소된다. 기관지 직경의 크기가 감소함에 따라 기도 저항은 증가되고 분비물의 축적과 감염 발생이 쉬워지며 폐환기는 감소된다.5) 가래와 객혈: 기관지 또는 폐 자극이나 감염은 가래 생산을 증가시킨다.- 가래: 가래의 구성물은 점액과 백혈구, 상피세포, 먼지, 세균 그리고 비인두 분비물이다.- 객혈: 기도에서 혈액을 배출하는 상태. 객혈은 기도를 폐쇄시킬 가능성이 있다.- 토혈: 위장관의 혈액을 토하는 상태. 객혈과 구분하여 혈액 섞인 분비물을 관찰 및 기록시 반드시 고려해야 한다.6) 기침: 기관지를 자극하는 이물질을 제거하거나 기관지로 흡인되는 것을 방지하기 위해 발생. 기도점막 자극으로 인해 반사적으로 일어나는 정상적인 호흡계의 보호기전 중 하나로 흔한 증상. 피로와 식욕상실의 원인이 되며 폐내압력, 두개내압 및 혈압을 증가시킨다.7) 저산소증과 무산소증- 저산소증(hypoxia): 조직의 산소부족- 무산소증(anoxia): 조직이 회복할 수 없을 정도로 산소공급이 되지 않는 상태. 조직 손상과 조직 괴사 발생.8) 고탄산혈증: 혈액에 이산화 탄소가 정체되어 pH 7.35 이하의 호흡성 산증 초래. 현저한 동맥혈 이산화탄소 분압 상승은 진전(떨림), 심리상태 변화, 두통, 기면(졸림, somn타민제알레르기 과민 반응으로 발생하는 기관지 부종, 기관지 경련, 모세혈관의 투과성을 감소시키기 위해 투여.- 클로르페니라민, 트리프롤리딘, 아젤라스틴, 부클리진, 세티리진, 에바스틴, 펙소페나딘, 피프린히드리네이트2) 항생제정균작용 및 살균작용을 통해 감염을 치료.- 페니실린, 아미노글리코사이드, 클로람페니콜과 테트라사이클린, 설파제, 메크로라이드, 퀴놀론, 카바페넴 등+) 항결핵제의 약물요법: 항결핵제는 효과가 좋고 부작용이 적으며 결핵치료에 처음 사용되는 일차 항결핵제(first-line drug)와 항결핵 효과가 낮고 부작용이 많아 일차 항결핵제의 내성이나 부작용으로 사용할 수 없을 경우 주로 사용되는 이차 항결핵제(second-line drug)로 구분된다. 일차 항결핵제는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드가 포함되고, 이차 항결핵제는 아미노글리코시드나 카프레오마이신이 포함된다. 일차 항결핵제는 최대 효과를 위해서 나누어서 복용하는 것보다 하루치 용량을 복용하는 것이 좋다. 리팜핀은 강력한 살균 효과를 보이며 이소니아지드와 함께 결핵치료의 가장 핵심적인 약제이다. 리팜핀은 고지방식이에 의해 흡수가 저해될 수 있으므로 공복 시에 복용하는 것이 바람직하나, 위장장애가 있을 경우 식후 또는 취침 전에 복용할 수 있다. 리팜핀은 소변이 오렌지색으로 변하고 콘택트렌즈도 변색시킬 수 있으므로 환자에게 이를 교육해야 한다. 이소니아지드의 복용은 말초신경병증을 일으켜서 손발이 저린 느낌이 발생할 수 있다.3) 기관지 확장제(bronchodilator)기관지 평활근의 수축과 이완은 자율신경계의 지배를 받으며 교감신경자극에 의하여 이완하고 부교감신경자극에 의하여 수축한다. 기관지 확장약으로는 교감신경 흥분약 및 부교감신경 억제약, xanthine 유도체, 항히스타민제, 부신피질호르몬제 등이 있다. 정맥, 피하, 경구, 흡입기로 투여하며 기관지 경련을 완화시키기 위한 목적으로 사용한다. 계량 흡입기(metered-dose inhaler)나 간헐적 양압호흡(I 물을 마시지 않도록 주의해야 한다.- 코데인, 덱스트로메토르판마약성 진해제. 뇌와 연수의 기침중추에 직접 작용해서 기침반사를 억제한다. 다른 중추신경억제제와 병용하면 상가효과를 나타내기 때문에, 이 경우 용량을 줄여야 한다.- 레보드로프로피진비마약성 진해제. 기도, 폐, 흉막의 신장 수용체를 마비시키거나 활성을 감소시켜서 기침반사를 줄인다.6) 가래약(거담제): 기관지 분비물(담)의 용적을 증가시키거나 점도를 감소시키고 섬모상피운동을 활성화시켜서 객담의 배출을 돕는 약물. 점액용해제라고도 한다.- 구아이페네신, 레토스테인기관지 점액의 분비를 증가- 아세틸시스테인, 암브록솔, 브롬헥신기관지 점액의 농도 감소- 아세브로필린표면활성제의 작용 증가7) 진통제: 중추신경계에 작용하여 의식 소실 없이 동통을 완화하거나 소실시키는 약물- 모르핀, 디하이드로코데인, 메페리딘, 아스피린, 아세트아미노펜통증이 심한 환자에게는 진통제를 투여하여 편안하게 하여 휴식을 취하게 할 수 있다. 진통제는 심호흡과 기침을 할 때 흉통을 감소시킨다. 진통제 외에도 기침할 때 환자의 흉부를 지지하는 방법으로 통증을 감소시킬 수도 있다. 진통제는 주의해서 사용해야 하는데, 흉부외상 및 손상 환자에게 마약성 진통제나 아트로핀, 수면제 등은 호흡을 억압하므로 금기이다. 대신 경한 진정제나 메페리딘으로 통증을 완화할 수 있다.5. 하부호흡기계 질병1) 기관지 질환(1) 급성 기관지염: 세균, 바이러스, 흡연 등에 의한 급성 상기도염에 따른 감염증(2) 만성 기관지염: 대기오염, 지속적 흡연으로 인한 자극, 직업적인 자극성 가스 흡입 등으로 인해 발생되며 가역점이다. 최소 2년 이상 가래를 동반한 기침이 3개월 이상 지속된 상태.(3) 기관지 확장증: 기도의 반복적인 감염과 염증으로 기관지벽의 탄력성이 상실되어 비가역적 확장이 초래되는 것. 분비물이나 삼출액이 정체되어 세균번식의 배지가 되어 감염의 위험에 노출되어 있음.(4) 기관지 천식: 천명음과 호흡곤란, 종종 마른기침을 동반하는 가역적인 기관지또는 중환자 간호(CURB-65>=4.5)를 적용할 수 있다. 치료는 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여, 필요시 산소포화도(saturation) 측정과 함께 산소를 투여하고 수액공급, 활동, 휴식의 균형을 맞춰야 한다. 간호사정을 위해 병력(증상과 지속기간, 호흡곤란과 흉통의 관련 여부, 기침과 가래, 당뇨, 만성 폐질환, 심질환 여부, 투여 약물, 알레르기 유무)을 사정하고, 건강 사정 자료(호흡곤란 증후군, 의식수준, 활력징후, 피부색, 호흡부속근 사용 여부, 폐음, 동맥혈 가스분압 및 산소포화도 등의 검사 결과)를 평가한다. 호흡 양상을 사정하고 청진상 수포음 및 비정상 호흡음을 확인하며 신체 상부를 올리고 페위 변경을 자주 한다. 또한 대상자에게 심호흡 운동을 하도록 지지하고 금기가 아니면 따뜻한 물을 1일 2500mL이상 섭취하도록 한다. 분무요법과 폐활량계를 이용한 호흡운동, 간헐적 양압호흡법 및 체위배액과 같은 호흡물리 요법을 수행한다. 기관지 확장제, 가래약, 기침약, 진통제와 같은 약물을 투여하고 정맥 수액요법과 산소요법을 수행하며 적절한 실내 습도를 유지한다.(2) 폐결핵(폐결핵증): 그람 양성균인 결핵균에 의해 발생하는 제3종 법정 전염성 질환. 혈류나 림프관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파되고 폐가 가장 잘 침범된다. 감염된 환자의 기침, 재채기, 가래, 대화, 노래부르기 등을 통해 배출된 결핵균이 공기를 통해 사람 간 전파된다. 일반 결핵균이 1차 변이를 일으킨 상태를 다제내성 결핵, 또 다시 변이를 일으킨 상태를 수퍼결핵이라고 한다. 2차 항결핵제들은 독성이 더 강한 반면 항균력을 약해서 다제내성 결핵의 치료는 장기간 소요된다. 그러나 치료 성공률은 50% 정도에 불과하다. 결핵은 항산성 도말검사 또는 결핵균핵산증폭검사(PCR 검사)에 의해 세균학적으로 양성일 EO 확진된다. 세균학적으로 확진되지는 않았지만 흉부 X-선 검사나 흉부단층검사 상 공동이 발견되는 경우 또는 .
![[주제발표]하부 호흡기계의 약물 요법](/images/thumbnailSketch/5519/27590604.jpg)
