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간호학과 여성간호학실습 케이스스터디_PPROM(만삭전 조기양막파열)_간호진단3개_과정2개

Case study-PPROM C/S(Preterm Premature Rupture Of Membrane Cesarean section)목차Ⅰ. 서론 1Ⅱ. 문헌고찰11. 정의12. 원인 및 병태생리13. 증상24. 진단적 검사25. 치료 및 간호3Ⅲ. 연구기간 및 방법7Ⅳ. Case Study81. 여성 건강사정82. 임상검사143. 투여약물204. 통증, 상태기록225. 간호과정24Ⅴ. 결론 및 제언30Ⅵ. 참고문헌30Ⅰ. 서론PPROM(Preterm Premature Rupture Of Membrane)은 만삭 전 조기양막파열이라고 하며, 고위험분만 중 하나로 주산기 사망률과 이환률의 중요한 요인이 된다. 또한 결혼을 하는 연령이 늦어지면서 임신 시 산모의 연령도 높아지고 있는 것이 현실이기 때문에 연령으로 인한 고위험 산모의 수도 많아지고 있다. 여성건강간호학Ⅱ 수업시간에 짧게 PPROM에 대해 배워 막상 실습 중 PPROM 산모를 확인하였을 때 어떤 간호를 제공하고 PPROM의 특징이 무엇인지 명확히 답을 할 수 없음을 느낄 수 있었다. 이에 PPROM을 공부하고 높은 감염 위험성, 갑작스러운 변화로 불안을 겪고 있을 산모에게 제공할 수 있는 간호가 어떤 것인지 알아보고 싶어 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) PPROM1. 정의만삭 전 조기양막파열(Preterm Premature Rupture Of Membrane)은 임신 37주 미만에 진통이 생기기 전에 파막된 것을 의미하며, 전체 조기파막의 25%, 조산의 25%에서 발생된다. 진통은 파막 후 수일~수주 이후 시작되고, 만삭 전 조기파막은 양수가 갑자기 질로부터 쏟아지거나 천천히 누수된 후에 진단된다. 만삭 전 조기파막은 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도가 높다. 융모양막염은 양막, 융모막과 양수내의 감염으로 태아와 임부의 생명을 위협할 수 있다. 대부분 자궁내 감염은 항생제에 잘 반응하지만 패혈증과 모성사망을 초래할 수도 있다. 융모양막염으로 인한 태아의 합병증으로 선천성 폐양막염, 임부가 감염의 위험성이 높은 경우에는 즉시 분만을 유도한다.1) 치료(1) 재태기간에 따른 관리24주 이전·항생제, 스테로이드, 자궁수축억제제 등의 투여를 하지 않는다.·예후에 대한 상담을 통한 기대요법, 분만 유도를 고려한다.24~34주·기대요법, 예방적 항생제 투여한다.·태아 폐성숙을 위한 스테로이드, 자궁수축억제제 투여한다.·양막천자를 시행해 제대연령과 감염여부를 확인한다.34주 이후·금기가 없는 경우 분만을 시도한다.·융모양막염이 가장 흔한 합병증으로 분만이 주된 처치이다.(2) 약물치료①자궁근 이완제-자궁 활동을 억제하기 위해 자궁근 이완제를 사용한다.-자궁근 이완제는 태아 폐성숙도를 고려하고, 조산 및 저체중과 관련된 신생아 문제를 감소 하기 위해 사용할 수 있다.②항생제 치료-베타 용혈성 연쇄상구균이나 트리코모나스가 나타났을 때 시행하며 베타 용혈성 연쇄상구균은 신생아 질병과 사망률에 연관되어있다.-항생제의 예방적 투여는 산모, 신생아 감염에 예방하는 조치로 사용된다.-파열이 확인되면 항생제 투여를 시작하며 며칠은 정맥으로 투여되고 그 후로는 구강으로 투여된다.(3) 기타-양막파수가 생긴 경우 출생을 하게 되면 감염유무를 확인하기 위해 혈액검사를 시행하며, 감염의 가능성이 높아지므로 예방적으로 항생제 치료를 한다.-출생 주수가 35~37주 사이인 미숙아나 쌍둥이의 경우 조기양막 파수가 12시간 이상이 되 면 혈액검사와 항생제 치료를 한다.-분만진통 중에는 Group B Streptococcus의 배양결과와 상관없이 Group B Streptococcus에 대한 예방 항균제를 사용한다.2) 간호①양수를 관찰하면서 패드를 자주 갈아준다.②체온, 맥박을 4시간 마다 측정하고 태아 심음, 혈압, 단백뇨 등을 매일 검사한다.③산부를 침대에서 안정시킨다.④균 배양 검사 후 결과에 따라 항생제를 투여한다.⑤감염증세가 있거나 양수의 색이 변했다면 옥시토신 투여로 유도분만을 시도한다.(이 때 분만 진행의 진전이 없으면 제왕절개술을 실시해야 한다.)⑥만삭 보다 아기가 괜찮을까 걱정했었는데 지금은 그래도 괜찮은 거 같아요.7. 월경력: 규칙( o ) 불규칙( ) 월경주기( 30일 )월경량( ) 기간( )마지막 월경일(L.M.P.): 24.2.22 월경통(dysmenorrhea) : 자궁출혈: 유( ) 무( )8. 산과력(Pariety)임신횟수(gravida): 1 분만횟수(para): 1 조산분만수(premature): 1유산(abortion): 0 생존아수(living baby): 1 임신 주수: 35wk+49. 식습관 : 편식없음 o 있음 있다면: 삼시세끼 다 챙겨먹긴 하는데 그렇게 많이 먹는 편은 아니에요.10. 배뇨습관 : 문제없음 o 있음 있다면11. 배변습관 : 문제없음 o 있음 있다면12. 수면습관 : 수면시간 6 시간 수면장애형태: 6시간을 자긴하는데 때에 따라서 다른 거 같아요. 보통 불규칙적 인거 같아요. 여기서도 그닥 잠은 제대로 못 잔거 같아요.? 일반 신체 검진키(Ht): 165cm 몸무게(Wt): 45.98kg외모 (General apearance); 마른 편이며 얼굴 오른쪽 볼에 빨간 자국이 있음구강 및 치아(Mouth and Teeth); 치아가 고르고 입술은 분홍색을 띰눈, 귀와 코 (Eye, ear and nose) ; 눈, 귀, 코에 부종, 발적, 분비물 없음 /청각에 이상 없음호흡기계(Respiratory system) ; -심혈관계 (Cardiovascular system) ; -유방과 유두(Breast and nipple) ; -피부계(Skin and hair) : 하얀 편이고 약간 피곤해보이며 건조해보임신경근육계 (Neuromuscular system) : -비뇨기계 (Urinary system); -골반검진(Pelvic exam) -질자궁경관:자궁난소 및 난관기타? 기능적 건강양상에 대한 간호사정1. 건강인지-건강관리 양상: 건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술1) 질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까?: 양수가 터질 때가 아닌데 갑자기 터져서 불안했어요. 아당뇨,KETNegNegNeg발열성 질환, 탈수, 심한 운동 및 금식구분검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전(24.10.26)수술 후(24.11.4)혈청검사VDRLNegNeg (0.00)Pos: 매독HBs-AgNegNeg (0.18)Pos: B형간염Anti-HIVNegNegPos: AIDS, HIVAnti-HCVNegNegPos: C형간염HBsAbNegPos (20.16)Pos: 과거 HBV에 감염, HBV 백신 접종구분검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전(24.10.26)수술 후(24.11.4)일반혈청검사Calsium8.2-10.5 mg/dL▲과도한 칼슘, 탈수, 신부전▼칼슘부족, 설사Phosphorus2.8-4.5 mg/dL▲VitD 과량흡수, 화학요법▼VitD 결핍Glucose70-99 mg/dL70▲당뇨, 요독증▼인슐린과잉분비BUN6-20 mg/dL5▼▲악성종양, 요로폐쇄▼임신, 요붕증Creatine0.5-1.2 mg/dL0.61▲당뇨병성케톤산증, 용혈성빈혈▼요붕증, 근위축Uric acid2.8-8.2 mg/dL▲다혈증, 백혈병▼임신Cholesterol0-199mg/dL▲폐쇄성황달, 신증후군▼간세포손상Protein total6.5-8.5 g/dL6.2▼▲고단백혈증, 다발성골수종▼임신, 당뇨, 출혈, 간염, 저단백혈증Albumin3.5-5.1 g/dL3.7▲고단백혈증, 다발성골수종▼만성간질환, 신증후군, 임신Bilirubin0-1.4 mg/dL0.57▲간염, 용혈성질환, 신생아 황달Alk, phosphotase35-129 IU/L67▲폐쇄성황달, 간암▼영양결핍, 갑상선기능저하증SGOT0-40 IU/L26▲급성간염, 폐쇄성황달SGPT0-41 IU/L14▲급성간염, 만성간염Amylase28-100 U/L▲급성췌장염▼만성췌장염Sodium136-146mEq/L▲설사, 탈수, 신부전, 수분결핍▼고혈당, 이뇨제, 고지혈증Potassium3.5-5.0 mEq/L▲당뇨, 급·만성 신부전▼설사, 구토, 이뇨제Chloride98-106 mEq/L▲설사, 수분결핍▼구토, 급성제의 용해 희석, 수술전후 수분, 전해질 공급, 에너지 보급을 위함)탈수, 주사부위 통증, 열감, 다뇨증N/S 1,000m(sodium chloride)IV500mlQD혈액대용제(수분 및 전해질 보급, 주사제의 용해 희석을 위함)대량급속 투여시 부종, 전해질 이상Dexamethasone(dexamethasone disodium phosphate)IM1AQD부신피질호르몬제(태아 폐성숙을 위함)소화불량, 두통, 어지러움, 불면, 초조, 피부가 얇아짐, 땀 증가Cefozol(cefazolin)IVS1.0gBIDCephalosporin계 항생제(폐렴연쇄구균, 인플루엔자균 등의 각종 감염증 치료를 위함 / 적응증: 피부 및 연조직감염증, 폐렴, 기관지염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 생식기감염증)구역, 구토, 설사, 식욕부진, 주사부위 발적 및 통증, 발진Lasix(furosemide)IVS10mgQD이뇨제(수술 후, 소변 배출을 용이하게 하기 위함)어지러움, 시야흐림, 설사, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐Oxytocin(oxytocin concentrate)IVS1AQD자궁수축제(분만, 수술 후 자궁출혈의 방지를 위함)구역, 구토, 복통, 식욕부진, 자궁파열, 쇼크Anerrum(ferric hydroxide complex)IVF2AQD무기질제제(철 결핍환자에서 철 보급을 위함)구토, 호흡곤란, 흉부불편감, 복통, 과민증, 두통Amoxicillin(amoxicillin hydrate)PO3CTIDPenicillin계 항생제(연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 임균 등의 각종 감염증 치료를 위함 / 적응증: 수술 후 2차 감염, 자궁내감염, 방광염, 요도염, 폐렴)발열, 구토, 소양증, 발진, 두드러기Diprofen(dexibuprofen)PO3TTIDNSAIDS(급성 상기도 감염으로 인한 발열 시 해열, 수술 후 염증, 통증 및 발열의 치료보조를 위함)설사, 변비, 두드러기, 가려움AlmagatePO3TTID제산제(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 위산과다 등의 증상 개선을

의/약학| 2026.04.30| 33페이지| 3,500원| 조회(22)

case study, 간호학과, 케이스스터디, PPROM, 여성간호학실습, 간호학..

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간호학과 케이스스터디_Cesarean section 제왕절개_간호진단3개

사례연구보고서-Repeat Cesarean Section목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. CASE STUDYⅤ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론‘출산은 한 가족과 지역사회의 사건이며, 각 개인의 일생에 통합된 부분이다. 그러나 우리나라 2023년 출생아수는 23만명, 합계 출산율은 0.720명으로 저출산 국가에 해당한다.(통계청, 2023) 연령별 출산율은 30대 초반(30-34세)이 73.5%로 제일 높은 비율을 보였고, 30대 후반(35-39세), 20대 후반(25-29세)순으로 높았다. 35세 이상 고령출산의 비율이 높아지면서 제왕절개분만율은 증가하였고 이 수치는 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WHO 권고 수준보다 높은 비율이다.0000병원 병동에서도 제왕절개분만 산모님들이 자연분만 산모님들의 비율보다 훨씬 높았음을 알 수 있었다. 복부를 절개하여 태아를 만출시키는 제왕절개분만은 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니다. 그러나 수술 이후 합병증을 예방하고, 복부절개 부위, 유치도뇨관 삽입 부분의 관리 등의 제왕절개분만 이후의 간호는 여전히 중요하며 이를 주의깊게 알아보고 공부를 하고자 선택하게 되었다.II. 문헌고찰1. 정의분만에는 크게 자연분만(Normal Spontaneous Delivery)과 제왕절개술(Cesarean Section)이 있다. 제왕절개술(Cesarean Section)이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 수술이다. Cesarean이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래했으며, 고대 로마문헌을 보면 제왕절개는 모체 사후에 자궁내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하였다. 또한 살아 있는 산부에게 적용한 것은 19세기 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다. 자궁을 그대로 둔 채로 제왕절개분만을 시도한 것은 1879년 Max Sanger가 처음이었다. 2023년 C/S 설명을 통해 안정시킨다.⑥ 수술형태: 산모는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인의 위험이 상당히 높다.3) 수술 전 검사① 소변검사: 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위함이다.② 혈액검사: 혈액형 검사, 신장기능검사, CBC, 간기능검사, 혈액응고검사를 포함한다.③ 혈장 전해질: 금식, 불안으로 식사를 하지 못한 산모의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.④ 흉부X선: 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있을 경우 충분한 산소공급을 해야 한다.⑤ EKG⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링4) 금식: 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 예방하기 위함이다.5) 마취(1) 전신마취: 빠른 마취 유도, 원활한 기도 유지 및 호흡 조절이 가능, 심혈관계의 안정성등의 장점이 있으나, 위 내용물의 폐 흡인이나 태아의 호흡 억제 위험이 있다.(2) 부분마취: 산모가 의식이 있어 태아의 출생을 분만과 동시에 알 수 있고, 위내용물 폐흡인 및 기관 삽관시 부작용을 줄일 수 있으나, 산모의 불편감을 완전히 막을 수 없고, 두통, 저혈압, 신경성 합병증을 초래할 수 있다. 또한 마취 범위가 예상보다 높거나 낮을 수 있어 마취가 불충분한 경우 전신마취로 전환해야 하는 경우가 생길 수 있다.① 척추마취 (Spinal anesthesia): 뇌척수막을 통과하여 뇌척수액이 들어있는 척수강 내에 약물을 투여하는 마취 방법으로 효과가 비교적 빠르게 나타난다.② 경막외 마취(Epidural anesthesia): 척수를 싸고 있는 경막의 바깥 공간인 경막외강에 약물을 투여하여 마취를 시행하거나 통증을 완화시키는 마취방법이다. 필요시 약물을 추가로 더 주입할 수 있으며, 수술이 끝난 뒤 통증 조절에 추가적으로 사용할 수 있다. 이 방법으로는 PCA(자가통증조절법)가 있는데 필요에 따라 진통제를 스스로 투약하여 진통을 조절하는 것이다. 부작용으로 오심, 구토, 진정, 호흡억제, 소변 정체, 장운동의 저 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐만 아니라 산후 감염을 일으키고, 유대관계도 저해할 수 있다.⑥ 편안함 도모: 수술 후 통증은 보통 수술 부위의 통증이나 장의 기능 회복으로 인한 가스 통증, 수술 중 복부근육의 긴장으로 오는 옆구리 통증, 부동자세로 오는 근육통, 산후통, 방광팽만으로 오는 불편감 등이다. 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위 변경으로 경감시켜준다.⑦ 출열 및 감염예방: 패드를 관찰하고 자궁수축 여부를 관찰한다. 또한 수술 상처 부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며, 수술 직후 모세혈관 출혈을 예방하기 위해 모래주머니를 올려 압박을 가해야한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위해 사용된다.⑧산모를 위한 일반적 간호: 유방 간호, 회음 간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 통증에 대한 간호를 제공한다.(3) 퇴원교육① 불편감 완화: 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 투약한다.② 운동: 복부 불편감이 완화된 후 계속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 지도한다.③ 추후 검진시기: 분만 2~4주 후에 방문하도록 예약사항을 알려준다.(4) 수술의 신체적 영향① 자아상 장애: 제왕절개수술로 인한 절개부위 상흔은 산모로 하여금 질분만한 산모보다 자신이 뒤떨어진다고 느끼게 한다. 따라서 간호사는 제왕절개분만 경험에 대한 느낌들을 표현하도록 격려한다.4) 제왕절개분만 후 산모 간호(1) 제왕절개분만 후 즉각적인 간호-기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후를 15분마다 측정한다.-산모의 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.-배뇨량과 배뇨 후 잔료의 양을 측정한다.→매 배뇨 시마다 소변의 양은 150mL 이상이며, 잔뇨량은 50mL 이하이어야 한다.-통증 감소를 위해 약물을 처방할 수 있다.(2) 산후관리-산후 첫 2~3일은 산모의 수술 부위 통증과 복부팽만으로 인을 선택한 이유는 무엇입니까?: 첫째를 C/S로 분만함·제왕절개술 후 가장 큰 불편감은 무엇입니까?: 배가 더 아픈 거 같음 / 움직이기가 싫음(4) 일반 신체검진부위진술정상피부 색깔상태(탄력, 건습)온도-수술부위 근처가 빨간 점같이 달아올라 있었음(반점)-기미는 완전히 없어지지 않으나 출산 후 꽤 호전됨-거미모양 혈관종, 검은 모반, 손바닥 홍반, 치육종, 소양증 호전-임신 중 생긴 가는 털이 사라지고 억센 모발은 그대로 남음-야간성 발한-체온이 약간 상승머리 모발두피-유분기가 있음-모낭의 수 증가로 인해 탈모 진행-심한 발한, 야간 발한, 여드름을 경험함-머리카락이 가늘어짐눈 외형(눈꺼풀/결막/눈동자)분비물시력, 시야-눈이 약간 부어있음-분비물은 관찰되지 않음-안압의 감소(유리체의 유출 증가)-각막의 비후(수분정체)→각막은 일반적으로 산욕6주경에 회복귀 외형(외이연골)청력-V/S을 확인하며 외형 확인, 덩어리, 병변, 상처 등의 관찰되지 않음-대화를 통해 청력확인-양쪽 귀가 대칭이고 덩어리, 병변없음-이통없음, 분비물 관찰되지 않음-청력상실 없음코 외형비강-오똑하고 대칭임-분비물이 보이지 않고, 바깥코가 대칭임-비공이 대칭이고 개방됨입 입술점막구개치아혀-입술색이 분홍빛임-입 주변에 물집, 상처, 발진 등 관찰되지 않음-입술 주변에 궤양, 병변이 보이지 않음-입술색이 분홍빛임-점막에 상처가 없으며 부러진 치아가 없으며 치열이 고름목 경부결절갑상샘-목 주위에 상처 등 관찰되지 않음-갑상선 촉진이 어려움, 비대가 확인되지 않음-목, 목 주위에 덩어리, 병변이 확인되지않음-압통없음복부 외형자궁저부(형태/위치/견고함)-수술부위 근처에 빨간 점 같은 것이 관찰됨-출산 직후 자궁저부는 배꼽 아래 2cm 정도에 있으며 출산 12시간 후에는 배꼽 위로 상승-출산 후 9~10일경 복부에서 자궁저부는 촉지되지 않음등 척추--척추전만으로 인해 목, 어깨, 상지에 통증피부 흉곽유방유두유즙액와심장--유두와 유륜, 흑선, 임신선의 과도착색이 옅어짐-출산 후 혈액량은 출산 시 실혈과 겨 퇴원 준비를 함)정서상태양호양호양호양호양호투약 및 처치-H/S 1L, IV-5%D/S 1L, IV-H/S 1L+OXY 30 unit, IV-cefozol 1.0g, IV Bid-Ropiva 1V, IV-Thiopental Sodium 3A, IV-Midazolam 1A, IV-Morphine 1A, IV-Ketocin 5A, IV-Ibuprofen 1T Tid, PO-Lasix 10mg, IV-Foley cath.(□무 ■유)-PCA, IV(□무 ■유)10AM:Dx was done6PM:B-Sone 시행12MD:F-cath removed8PM:PCA finished-H/D 1L, IV-5% D/W 1L, IV-5% D/S 1L, IV-Ibuprofen 1T Tid, PO10AM:Dx was done-Ibuprofen 1T Tid, PO-Lasix 10mg, IV--검사실검사--CBC-UA---산후 자가간호교육(교육내용)-12MD:Self voiding teaching4PM:Ambulation encouraged10PM:Br milk food encouraged10AM:OPD-f/u, distaught(6) 임상검사구분항목검사결과단위정상범위임상적 의의24년1월23일혈액검사(CBC)WBC7.010^3/μL3.9~9.8▲급성감염, 외상, 순환장애, 악성종양▼재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.42▼10^6/μL3.9~6.0▲심한설사, 탈수, 폐섬유증, 적혈구증가증▼빈혈, 골수기능부전, 출혈, 과립구감소증, 임신Hb10.6▼g/dL12~16▲적혈구증가증, 울혈성심부전, 탈수증, COPD▼임신, 빈혈, 심한출혈, 백혈병Hct31.9▼g/dL36~49▲탈수, 선천성심질환, 자간증, 다혈구혈증▼빈혈, 부종, 백혈병, 갑상선 기능 저하증항목검사결과단위정상범위임상적 의의24년4월16일WBC8.910^3/μL3.9~9.8▲급성감염, 외상, 순환장애, 악성종양▼재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.33▼10^6/μL3.9~6.0▲심한설사, 탈수, 폐섬유증,:

의/약학| 2026.04.30| 28페이지| 3,000원| 조회(21)

제왕절개, 간호진단, 간호학과, 케이스스터디, c/s, 간호계획, 여성간호학실습, 간..

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간호학과 케이스스터디_성인간호학실습_신장암_간호진단3개

성인건강간호학실습ⅡCase study-Renal Cell Carcinoma목차Ⅰ. 서론1. 질환고찰1) 신장의 해부생리1-52) Renal Cell Carcinoma5-9(1) 정의 및 병태생리5-6(2) 증상6-7(3) 진단검사7-8(4) 치료8-9(5) 간호9Ⅱ. 본론1. 사정A. 일반적 사항10B. 건강력10-11C. 간호력11-18D. 약물요법19-22E. 진단적 검사23-302. 간호과정31-48Ⅲ. 결론49Ⅳ. 참고문헌49Ⅰ. 서론1. 질환고찰※신장의 해부생리신장은 소변을 만들고 배설하게 하며, 체액의 항상성을 유지하는 기능도 하는 중요 기관이다. 신장은 여러 가지 대사산물과 해독된 산물 등 생체에 불필요한 물질을 배설할 뿐만 아니라, 수분, 염류, 포도당, 아미노산, 비타민, 호르몬 등과 같이 생체에 필요한 물질이라도 생체에 과잉 존재할 때는 소변으로 배설한다.1) 위치와 모양신장은 후복벽에 접촉하는 복막후기관으로 척주 양쪽에 있다. 제 11흉추 위로부터 제3요추 사이에 있으나 우신은 간의 우엽에 눌려 좌신보다 약간 낮게 위치한다. 신장의 크기는 길이가 약 10cm, 폭이 5cm, 두께가 2.5cm이며 무게는 약 130g이다.2) 신장의 구조신장의 구조는 피질, 수질, 신우의 3부분으로 되어 있다. 표면에 있는 신피질은 혈관이 많고 신소체와 근위, 원위 세뇨관이 분포되어 있어 옅은 적갈색을 띠는 과립 형태이다. 안쪽의 신수질은 어두운 적갈색을 띠며 혈관이 적고 헨레고리와 집합세관이 모여 있다. 신문 안쪽의 신동(renal sinus)을 신우(renal pelvis)라 한다. 신우는 신문에서 요관으로 이어지며 2~3개의 대신배가 합해진 것이다.3) 신장의 혈관분포신장에 분포하는 동맥은 복부대동맥에서 나오는 신동맥이며 이는 신추체 사이를 지나는 엽간동맥, 신피질과 신수질 경계에 있는 궁강동맥 및 소엽간동맥으로 분지된다. 소엽간동맥은 신장의 외층인 피질층에서 직각으로 가지를 쳐서 수입소동맥이 되고 이는 모세혈관의 뭉치인 사구체를 형성한다.일반적으로 소동된 요세관 재흡수, 혈장 내 단백질 과잉을 의미한다.①크레아티닌 청소율 검사간단한 혈액검사와 24시간 채집한 소변을 이용해 신장의 노폐물 배설기능 즉 사구체여과율을 추정하는 검사이다. 크레아티닌은 단백질의 대사산물로 사구체에서는 여과가 잘 되며 재흡수없이 바로 소변으로 배출된다. 사구체의 여과기능에 이상이 있을 시 크레아티닌 배출이 잘되지 않아 청소율은 낮아지게 된다. 청소율의 감소는 신장혈류 저하, 사구체 병변, 염증, 세뇨관질환 등을 의심할 수 있고 증가는 당뇨병성 신증, 임신과 관련이 있다.(2) 혈액 검사①혈액요소질소혈액요소질소(blood urea nitrogen;BUN)는 혈중의 요소를 측정하는 것이다. 단백질은 간에서 암모니아와 이산화탄소로 대사되어 요소질소로 변한 후 신장에서 최종 배설된다. 신장기능 손상은 혈액 내 요소질소를 증가시키는 원인이 된다. 혈액요소질소가 상승되면 지남력이 상실되거나 전신 경련이 나타날 수 있으므로 증상을 잘 관찰하여야 한다.②크레아티닌크레아티닌은 신장기능을 평가할 때 신뢰도가 높은 검사이다. 신장기능이 저하되면 크레아티닌은 상승한다.③요산요산은 핵산의 일종인 퓨린의 대사산물로 대부분 신장을 통해 소변으로 배설되기 때문에 신장기능이 손상되면 혈청요산수치도 상승한다.(3) 세포학적 검사세포학적 검사는 소변에서 악성 암세포를 검출하기 위해 시행한다. 검사물로서 아침 첫소변은 수집하지 않는데 이는 밤사이 소변이 머무는 동안 상피세포가 변할 수 있기 때문이다.(4) 영상진단 검사①콩팥, 요관, 방광의 X-선 검사KUB(kidney, ureter, bladder)는 아랫배를 촬영하는 것으로 신장의 크기, 형태, 위치를 파악할 수 있다.②컴퓨터 단층촬영술신장의 병변을 확인하기 위해 실시하는 방법으로 비정상적인 조직 형성뿐 아니라 신장 아래부위와 신장주위 출혈과 기능하지 않는 신장을 평가할 수 있다.③초음파 촬영술고주파를 배 안으로 방출하여 신장의 윤곽을 진동계 영상으로 찍는 것이다. 이는 낭종과 딱딱한 덩어리를 감별하는 가장 유용한별 진단, 신세포암이 하대정맥을 침범해 종양 혈전이 있는 경우, 종양혈전의 범위를 평가하는데 도움이 된다.Chest X-ray(단순 흉부촬영)-폐 전이 유무 및 기타의 폐질환 확인을 위한 검사로 폐 전이가 의심되면 흉부 전산화단층촬영을 시행한다.뼈 핵이학 검사(골주사)-골전이가 의심될 때 전이 여부를 판단하고자 시행한다.PET(양전자 방출 단층촬영술)-암전이의 유무, 암의 재발, 암의 진행, 전신치료 후의 반응을 평가하기 위해 시행한다.IVP(정맥신우촬영)-방사선이 투과되지 않는 조영제를 정맥혈관으로 주사한 다음 조영제가 신장을 통해 배설되는 동안 시간 간격을 두고 X-선 촬영을 하여 신장, 요관의 결석, 종양, 요로계 폐쇄, 협착 등을 진단하는 검사이다.(4) 치료신세포암의 치료는 암의 진행 정도, 환자의 연령, 전신상태, 다른 질환의 유무에 따라 결정되며 일반적으로 수술로 암을 제거하는 것이 중요하다.①근치적 신절제술신장 이외의 장기에 전이가 없는 국한된 신세포암 환자에서 암을 포함하고 있는 신장과 신장을 둘러싸고 있는 지방층 및 신 주위 근막, 신우 및 요관 일부까지를 모두 제거하는 방법입니다. 수술 전 영상진단검사에서 부신의 침범이 의심되거나 수술 상황에서 부신 침범이나 전이가 의심되는 경우에만 부신을 함께 제거한다.※복강경 근치적 신절제술복강경 근치적 신절제술의 일반적인 적응증은 5cm 이하의 종양이다. 또한 7~10cm의 T2, T3a, T3b까지도 이 방법으로 수술할 수 있다. 그러나 CT에서 하대정맥의 침범, 신주위 임파선의 침범, 신주위에 종양이 침범된 경우는 복강경 수술을 금기한다. 복강경 근치적 신절제술의 장점으로는 피부와 근육 절개를 최소화하여 미용상 우수하다.②부분적 신절제술암 병변을 포함한 신장의 일부만을 제거하고 나머지 부분은 보존하는 수술이다. 양측성 신세포암이거나 신장이 하나 밖에 없는 상황에서 신세포암이 발생한 경우, 기존의 신질환으로 인해 신적출을 받았을 때 신부전으로 진행할 수 있는 환자에게만 선택적으로 시행한다. 또한 반대식, 연식식욕변화□ 무 ■ 유양상11.28(POD#2)-“여기 와서 잘 못 먹어” 라며 늘 밥을 2/3, 1/3 정도만 섭취함연하곤란■ 무 □ 유양상-오심■ 무 □ 유양상-구토■ 무 □ 유양상-복수■ 무 □ 유양상AC cm, 복부팽만 등치아상태□ 양호 ■ 의치 : 위 틀니구강상태저작곤란, 궤양, 잇몸출혈 나타나지 않음3. 배설상태배변횟수0회/day■ 변비 □ 설사 □ 변실금 □ 혈변 □ ostomy □ 기타:배변양상11.25: Stool 1회11.26(POD#0)-11.29(POD#3): Stool 0회11.28: Resotron 2mg 1회/일 PO 하였으나 Stool(-), Gas out(-)→Leclean enema 시행했으나 관장액만 나옴→Gas out(+), 밤사이 복부 불편 호소함11.29: glycerin enema 시행했으나 관장액만 나옴→Alaxyl granule 8g 2회/일, Sylcon 625mg/T 1회/1일 PO배뇨횟수5~6회/day□ 요실금 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 긴급뇨 □ 혈뇨 □ foley cath배뇨양상11.26(POD#0): 소변량 450ml, 소변색: straw, clear11.27(POD#1): 소변량 1550ml, 소변색: straw, clear11.28(POD#2): 소변량 300ml, 소변색: straw, clear11.29(POD#3): xIntake& OutputDateIntakeOutput비고11.26(POD#0)1550ml464mlI: 경구;150, IVF;1400O: 소변;450, 배액;1411.27(POD#1)1750ml1635mlI: 경구;500, IVF;1250O: 소변;1550, 배액;8511.28(POD#2)250ml363mlI: 경구;200, IVF;50O: 소변;300 배액;6311.29(POD#3)500mlxI: IVF;500O: x4. 호흡양상호흡수18회/min양상V/S 측정 시 호흡이 안정적이고 규칙적인 것을 관찰함호흡곤란■ 무 □ 유기좌호흡■ 무 □ 유폐음-기침■ 무 □ 유양상수술 후 기침 자주, 마지막 검진일 등기타월경주기, 마지막 월경일, 임신횟수, 출산횟수, 피임여부, 생식기 분비물 등14. 안위 : 통증통증유무□ 무 ■ 유양상11.26(POD#0)-쑤시고 찌르는 느낌, 간헐적11.27(POD#1)-쑤시고 찌르는 느낌, 간헐적11.28(POD#2)-쑤신 느낌, 간헐적11.29(POD#3)-쿡쿡 찌르는 느낌, 간헐적부위복부(LLQ)정도11.26(POD#0)16:55-4점(Wong-Baher Face Pain Rating Scale)18:00-2점(Wong-Baher Face Pain Rating Scale)11.27(POD#1)7:00-4점(NPIS)15:00-1점(NPIS)11.28(POD#2)6:00-4점(NPIS)15:00-2점(NPIS)20:00-2점(Wong-Baher Face Pain Rating Scale)11.29(POD#3)9:23-4점(NPIS)9:50-2점(NPIS)시작시기일정하지 않음지속기간일정하지 않고 불규칙적임완화요인진통제악화요인-15. 기타BloodsugarDateACPC 2hrTreatment11.2517:31-190mg/dl▲21:00-187mg/dl▲11.26(POD#0)4:17-76mg/dl7:13-119mg/dl▲12:51-94mg/dl20:29-242mg/dl▲Humulin R 16Unit 1회/일 IVF11.27(POD#1)4:46-234mg/dl▲12:26-165mg/dl▲17:11-84mg/dl20:45:212mg/dl▲Humulin R 1Unit 1회/일 IVFDiabex XR 1000mg 1회/일 PO11.28(POD#2)5:37-122mg/dl▲16:37-140mg/dl▲11:55-134mg/dl21:01-149mg/dl▲Diabex XR 1000mg 1회/일 PO11.29(POD#3)4:36-114mg/dl▲17:08-177mg/dl▲12:02-123mg/dl21:03-104mg/dlDiabex XR 1000mg 1회/일 PO기타-C. 간호력D. 약물요법약명용법용량투여기간약리작용부작용간호중재제제

의/약학| 2026.04.30| 52페이지| 4,000원| 조회(25)

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