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노인간호학실습 알츠하이머치매 케이스스터디 / 간호과정 3개, 간호진단 3개

질병 보고서 및 CASE STUDY알츠하이머 치매실습 병원실습기간학교학번이름목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. CASE STUDYⅢ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰1. 정의알츠하이머 치매는 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로 치매 인구의 55~70%를 차지하고 있다. (보건복지부 중앙치매센터, 2020) 뇌세포의 퇴화로 기억력을 비롯한 여러 인지 기능이 점진적으로 저하되며 일상생활의 장애가 초래되는 만성 뇌질환으로 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다.2. 원인정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않다. 현재 베타 아밀로이드라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 알려져 있다. 또 타우 단백질의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 대표적인 뇌 병리 소견인 신경반(노인반)은 베타 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며, 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있다.3. 병태생리알츠하이머 치매 대상자의 뇌 조직을 검사하였을 때 특징적인 병변인 신경반과 신경섬유다발 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적으로 뇌가 위축되어 있다. 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나고, 후기에는 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다. 알츠하이머 치매 대상자는 신경전달 물질에도 변화가 있다. 아세틸콜린이 약 75%로 감소하기 때문에 인지 기능의 장애를 일으키기 때문에 최근 기억과 새로운 것을 기억하는 능력이 상실된다,4. 임상증상1) 기억력 감퇴 : 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상으로 최근의 대화 내용은 반복적으로 묻고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타난다. 과거의 오래된 기억은 비교적 잘 유지되지만, 병이 진행되면 점차 잊게 된다.2) 언어능력 저하 : 초기에이 진행되면서 대소변 실금, 몸의 경직, 보행장애가 나타나며 거동이 힘들어진다. 이는 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 합병증을 일으키는 원인이 된다.5. 진단검사1) 신체검사, 신경학적 검사 : 환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체 질환 및 뇌신경계 질환의 징후를 평가한다.2) 정신상태 검사 : 기억력 등의 인지 기능을 평가하고 섬망, 혼돈, 우울증, 망상, 환각 등의 정신행동 증상을 평가한다.3) 일상생활 동작 검사 : 일상생활에서의 기능수준을 평가한다. (식사하기, 옷 입기 씻기, 대소변 가리기 등)4) 혈액검사 등의 실험실 검사 : 치매 상태를 초래할 수 있는 신체 질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능 검사, 당뇨 검사, 소변검사 등의 검사를 시행한다.5) 뇌 영상 검사 : MRI, CT 등 뇌 영상검사를 통해 뇌의 구조와 모양을 살펴 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대를 평가한다. PET, SPECT 등 기능적 뇌 영상 검사를 통해 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정해 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인한다.6) 신경심리검사 : 뇌 기능과 관련된 다양한 인지 기능 (기억력, 언어능력, 주의 집중력, 판단 능력 등)을 평가한다.6. 치료1) 약물적 치료- 아세틸콜린 분해 효소 억제제 : 약 6개월에서 2년 정도 병의 진행을 늦춘다. 알츠하이머병의 환자의 뇌에서 감소되고 있는 아세틸콜린이라는 신경전달 몰질의 양을 증가시킨다. 뇌 손상이 심하지 않은 경도 및 중증도 환자에게 효과적으로 사용된다.- NMDA 수용체 길항제 : 중증도 이상으로 진행된 알츠하이머병에서 사용된다.- 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분 조절제, 수면제2) 비약물적 치료- 망상, 우울, 불안, 수면장애 등의 정신행동 증상을 개선하기 위해 환자를 둘러싼 주변 환경의 문제를 파악하고 조절한다.7. 간호중재1) 일상생활 보조- 알츠하이머 치매 대상자에게 남아있는 기능을 최대한 유지하고, 손상을 최소화할 수 있도록 한다.2) 만성 , L-tube feeding → PEG insertion 시행, shoulder pain3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)asthma, dyslipdemia4) 가족력2. 간호사정1) 신체검진일반적인 모습 : coccyx 부위에 4cmX2cm 크기의 2단계 욕창이 관찰 됨, 지속적인 와상 상태와 Bed Rest로 사지위약 증상이 관찰 됨. 입원 당시 MMSE-K 7점, GDS 6점으로 중증의 인지장애 대상자임.1)-1 활력징후체온 37.1℃, 호흡 20회, 혈압 156/86, 맥박 82회, 부정맥(유)1)-2 의식의식수준 alert, 지남력 : 시간(유) 사람(유) 장소(유), 지각이상(무), 기억력 장애(무)1)-3 영양상태식사종류 : 특수식이(스탠다드 TF), 음식물 섭취 경로 : 위관1)-4 배설배변빈도 1회/일, 양상(정상), 경로(직장)배뇨 일총량 1300cc/day, 양상(정상), 경로(유치도뇨), 색(straw)1)-5 피부사정피부색(정상), 습도(정상), 탄력성(양호), 욕창(유) : Ⅱ, 부위 coccyx, 크기 4X2cm1)-6 의사소통언어장애(무)1)-7 감각기능특수 감각장애 (무), 감각장애(무)1)-8 반사기능심부건 반사(정상)1)-9 운동상태근육크기(atrophy), 기동력 의존(Ⅳ) 일상활동 의존(Ⅳ)1)-10 수면수면장애(무)1)-11 정서상태정서상태-편하다, 현재 질병에 대한 느낌-생각없다1)-12 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식-잘 이해함, 검사에 관한 지각 및 지식-잘 이해함, 수술에 관한 지각 및 지식- 잘 이해함1)-13 지지체계가족의 지지체계 정도-협조적, 이용가능한 지지체계-손녀(간호사)2) 진단검사검사 명검사 목적정상 범위결과결과의 해석chest AP--cardiomegaly심장비대adenomen supine--no definite abnomality이상 없음pelvis AP--no definite abnomality이상 없음PHUrobilinogenBacteriaBlood요로감염 등의 화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위한 검사이다.7.35~7.4532.0~45.0mmHg83~1087.5▲32.883알칼리혈증Total colesterolTriglycerideHDL colesterolLDL colesterol심혈관, 뇌혈관계 질환의 위험요인을 사정하기 위함이다.100~220mg/100ml80~150mg/dL40~62mg/dL~140mg/dL1659843102정상PT평가신체의 운동반응과 통증을 사정하기 위함이다.-both shoulder painneck painROM(-)Core 약화both shoulder painneck painROM(-)Core 약화- 18점으로 측정됨.3) 투약상품명계열(약물 분류)적응증상경로/방법/용량부작용펠로정 10mg메만틴염산염 10mg중증도에서 중증의 알츠하이머병 치료저녁 식후, PO어지러움, 두통, 변비, 졸림, 고혈압졸피드정 10mg졸피뎀타르타르산염 10mg성인에서의 불면증 단기 치료취침 전, PO일상에서의 수면행동 (수면보행 수면운전)밀타정 15mg미르타자핀 15mg주요 우울증상 치료취침 전, PO자살충동과 행동큐로켈정 100mg쿠에티아핀푸마르산염 115.13mg조현병, 양극성장애 치료취침 전, PO자살충동과 행동, 고혈압, 당뇨병리스펜정 1mg리스페리돈 1mg정신분열병, 중증도에서 중증인 알츠하이머병 치매 환자의 정신병 증상 단기치료저녁 식후, PO고령 치매 환자의 사망률 증가, 정맥혈전증소론도정 5mg프레드니솔론 5mg피부질환 치료아침 식후, PO감염증 유발, 정신·신경계 장애자나팜정 1mg알프라졸람 1mg불안장애 치료, 불안증상의 단기완화, 우울증에 수반하는 불안, 정신지체장애에서의 불안·긴장·우울·수면장애 치료0.5mg, 아침 점심 저녁 식후, PO진정, 호흡억제, 혼수상태의 위험성케이마돌트라마돌염산염 50mg/ml중증 및 중증도의 동통 치료1앰플, IM경련, 정신적·육체적 의존성, 진정, 호흡억제, 혼수상태의 위험성할로페리돌할로페리돌 1.5mg조현병, 제 1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적도록 한다.1일 3회 비장관을 통해 스탠다드 TF(경관유동식)을 섭취한다.위장계 합병증 (설사, 오심, 구토), dumping syndrome 발생 위험성3. 간호과정#1. 지속적인 와상상태와 관련된 피부통합성 장애#2. 지속적인 와상상태와 관련된 신체 기동성 장애#3. 뇌의 퇴행성 변화와 관련된 급성 혼동의 위험성간호진단#1. 지속적인 와상상태와 관련된 피부통합성 장애간호사정S : “누워있을 때 침대에 쓸리면 아파요”O : 진단명-기타 피부근염, 신체사정-coccyx 부위에 4cmX2cm 크기의 2단계 욕창이 관찰 됨, 지속적 와상 상태, 투약-실마진 1% 크림, 소론도정 5mg간호목표장기목표① 대상자는 퇴원 전까지 욕창크기를 유지한다.단기목표① 대상자는 2시간마다 체위변경을 협조적으로 수행한다.② 대상자는 침상을 청결하게 유지한다.계획수행평가장기목표①1.욕창 부위를 사정한다.(욕창의 부위, 크기, 단계를 사정해 적절한 중재를 적용할 수 있다.)-욕창을 사정한 결과 coccyx 부위에 4X2cm, 2단계의 욕창을 확인했다.장기목표① 대상자는 퇴원 전까지 욕창크기를 유지한다. → 실습기간 내 욕창크기가 유지되었음을 관찰했다. (부분달성)단기목표① 대상자는 2시간마다 체위변경을 협조적으로 수행한다. → 대상자가 2시간마다 체위가 변경되어있음을 확인했다. (달성)단기목표② 대상자는 침상을 청결하게 유지한다. → 대상자의 침상이 오염되었을 때 보호자가 침대시트를 교체하는 것을 관찰했다. 대상자의 침상이 오염없이 깨끗한 것을 확인했다. (달성)장기목표①2. 처방된 약물을 투약한다.(통증완화와 욕창부위의 치료를 도울 수 있다.)-소론도정 5mg을 아침 식후 경구로 투여한다.단기목표①3. 2시간마다 체위를 변경한다.(지속적 와상상태로 인한 욕창의 악화를 예방할 수 있다.)-대상자에게 2시간마다 체위를 변경할 것을 교육했다,-보호자에게 2시간마다 체위를 변경할 것을 교육했다.단기목표②4. 침상청결을 유지한다.(침상 오염으로 인한 욕창의 악화를 에방할 수 있다.)-보호자에게)

의/약학| 2025.01.22| 12페이지| 2,500원| 조회(305)

간호학과, 케이스스터디, 노인간호학실습, 알츠하이머치매, 치매케이스

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아동간호학실습 편도염 tonsillitis 문헌고찰, 질병보고서

질병보고서과 목아동건강간호학실습담당교수님분 반학번이름제 출 일실습 병원목차Ⅰ.서론1. 정의Ⅱ. 본론1. 병태생리1) 원인2) 임상증상3) 예후 및 합병증2. 진단검사3. 치료4. 간호중재Ⅲ. 결론1. 참고문헌Ⅰ.서론1. 정의편도염(tonsillitis) 은 비인두와 구강인두를 둘러싼 림프 조직 덩어리의 일부인 편도에 염증이 생긴 것을 말한다. 편도에 염증이 생기면 붉게 부어오르고 목 부분의 심한 통증을 가져온다. 편도염은 급성 편도염과 만성 편도염으로 구분된다.1) 급성 편도염(acute tonsillitis) : 구개편도에 발생하는 급성염증2) 만성 편도염(choronic tonsillitis) : 급성 편도염이 반복되면서 세균이 잠복되어 있다가 면역력이 약화되면 염증을 일으켜 반복적으로 나타나는 것을 말한다.Ⅱ. 본론1. 병태생리1) 원인편도염은 아동의 풍부한 림프조직과 빈번한 상기도감염 때문에 흔하게 나타난다.① 세균 감염 : 편도염의 가장 흔한 원인균은 A군 β-용혈성 연쇄상구균으로 아동 편도염의 15~30%의 원인을 차지한다. 이 외에도 포도상구균, 페렴구균, 헤모필루스 등이 원인균으로 나타난다.② 바이러스 감염 : 편도염의 대부분이 인두염과 함께 발생하는데, 「소아에서 급성 인두편도염의 원인에 대한 연구」 논문에 따르면 아동의 급성 인두편도염의 경우 세균보다 바이러스를 원인으로 한 감염이 더 많은 것으로 나타난다. 아데노 바이러스. 라이노바이러스, 엔테로 바이러스 등은 급성 인두편도염의 주요 원인이다.2) 임상증상①염증 : 편도염의 증상은 염증에 의해 초래된다. 편도염 아동의 구강을 살펴보면 빨갛게 부어있고 편도 표면에 군데군데 흰 점이 보인다. 혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다.②연하곤란, 호흡곤란 : 염증을 시작으로 구개편도가 비대해져 중간에서 맞닿게 되고, 공기나 음식물의 통과를 방해하여 연하와 호흡의 문제를 초래한다. 물이나 음식물을 삼키는 것에 어려움을 느끼고, 코에서 목으로 공기가 흐르지 못해 구강호흡하는 것을 관찰할 수 있다.③고열, 인후통 : 39~40℃의 고열과 함께 오한, 전신권태감 증상과 함께 인후통이 나타난다.→ 위의 임상증상은 4~6일 정도 지속되다가 점차 사라진다.3) 예후 및 합병증편도염의 원인에 따른 적절한 치료 시 증상은 일주일 내로 완화되지만, 그렇지 않은 경우 합병증으로 편도주위농양, 측인두강 농양, 임파선염, 부비동염, 중이염 등이 나타날 수 있다. 또 염증으로 인한 편도주위의 부종은 기도폐색의 합병증이 나타날 수 있다.2. 진단검사①신체검진 : 아동의 구인두를 관찰해 발적, 부종, 삼출물 유무를 살핀다. 편도염의 경우 붉고 비대해진 편도와 부분적인 흰색 삼출물을 관찰할 수 있다.②인후 배양 검사 : 세균성 편도염의 경우 원인균을 감별하기 위해 인후 도말 검체를 이용해 배양 검사를 실시한다. 깨끗한 면봉으로 인후 뒤쪽, 구개편도, 염증이 생긴 부위를 도말하는 방법으로 진행된다. 인후 배양 검사는 A군 β-용혈성 연쇄상구균을 원인으로 한 편도염을 진단하는 가장 좋은 검사지만, 1~2일이 소요된다는 단점이 있다.③신속 항원 검사 : 병원에서 시행되는 가장 신속한 진단검사로, 5~10분만에 균의 유무를 알 수 있다. A군 β-용혈성 연쇄상구균을 원인으로 한 편도염을 진단하는데 사용된다. 신속한 검사 결과로 불필요한 항생제의 사용을 줄여 항생제 내성균 출현을 억제하고, 항생제 부작용을 감소시킬 수 있다는 장점이 있다.3. 치료약물명계열효능/효과부작용유박신주 750mg페니실린계 항생제A군 β-용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 편도염의 치료빈혈, 구토, 두통, 설사, 발진, 간지러움, 피로, 권태감덱시부프로펜비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)해열·소염·진통제로 급성통증과 발열의 치료오심, 구토, 변비, 위장관계 궤양 및 출혈케토신주사비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)해열·소염·진통제로 급성통증과 발열의 치료오심, 구토, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 고혈압, 두통, 어지러움파세타주중추성 진통제해열·소염·진통제로 급성통증과 발열의 치료구토, 어지러움, 두드러기, 발진, 저혈압, 권태감, 과민반응세토펜현탁액중추성 진통제해열·소염·진통제로 급성통증과 발열의 치료오심, 구토, 식욕부진, 알레르기반응, 위장장애1) 약물 치료2) 수술적 치료①편도절제술(tonsillectomy) : 편도절제술은 구개편도를 외과적으로 제거하는 수술이다. 재발되는 감염(전년도에 7회 이상, 이전 2년간 연간 5회 이상, 이전 3년간 연간 3회 이상 재발된 경우)이나 호흡 장애가 있을 경우 시행된다.②아데노이드절제술(adenoidectomy) : 아데노이드 절제술은 인두편도를 외과적으로 제거하는 수술이다. 12세 미만의 아동 중에서 지난 12개월 동안 반복되는 화농성 콧물이 4회 이상 발생한 아동, 2가지의 항생제 치료 후에도 지속되는 아데노이드 염 증상, 3개월 이상 지속되는 비강 폐색으로 인한 수면장애, 폐쇄성 비음 등의 증상이 있는 아동에게 추천되어 시행된다.→「소아 성장 및 편도 비대 증상에 미치는 편도절제술의 장기 효과」 논문에서는 편도 및 아데노이드 절제술의 시행이 효과적인 치료법이 될 수 있다고 말한다. 수술을 통해 증상을 개선할 뿐만 아니라 아동의 성장 저하, 수면과 관련된 삶의 질, 행동 및 학습장애 등의 개선도 기대할 수 있는 연구결과를 나타낸다는 것을 알 수 있다. 하지만 일부 아동의 경우 수술적 치료의 효과가 경미하고, 수술의 위험성을 정당화하지 못할 수 있기 때문에 충분한 개인의 의사결정 존중이 필요하다.4. 간호중재1) 입원 간호-인후배양검사와 신속항원검사를 시행하고, 원인균에 따른 항생제를 투여한다.-따뜻한 식염수 함수, 따뜻한 액체, 인후정제, 아세트아미노펜으로 통증을 완화한다.-부드러운 유동식의 식사를 제공해 통증과 염증을 완화한다.-냉가습기를 사용해 구강으로 호흡하는 동안 점막의 습기 유지를 돕는다.2) 수술 후 간호-수술 부위를 자극할 수 있는 행동 (잦은 기침, 코 풀기) 을 하지 않도록 교육한다.-출혈 여부를 확인하기 위해 분비물과 구토물의 양상을 확인한다.-아동의 출혈 징후 (빈맥, 창백함, 침을 자주 뱉어내거나 삼키는 행동, 혈압 감소 등)를 사정한다.-얼음 목도리, 아이스 백을 적용해 통증을 완화한다.-의식을 회복하고 출혈 증상이 없을 때까지 수분과 음식을 제한한다.-출혈 양상과 비슷한 붉은색이나 갈색을 띤 음료를 제한한다.3) 퇴원 간호-자극적이거나 양념을 많이 한 음식을 피하도록 한다.

의/약학| 2024.12.20| 6페이지| 1,500원| 조회(143)

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아동간호학실습 위장염 gastroenteritis 케이스스터디 / 간호과정 5개, 간호진단 5개

case study과 목아동건강간호학실습담당교수님분 반학번이름제 출 일실습 병원목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅲ. 케이스스터디1. 간호정보 조사지2. 신체검진 결과3. 임상검사4. 약물5. 간호과정#1. 염증과 관련된 고체온#2 질병과 관련된 설사#3. 복통과 관련된 급성통증#4. 연령과 관련된 낙상의 위험#5. 잦은 설사와 관련된 전해질 불균형의 위험Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의위장염(gastroenteritis)은 바이러스, 세균, 기생충 등을 원인으로 위와 장에 염증이 생기는 질환이다. 위장염은 구토, 설사, 열, 복부 경련 등의 위염과 장염의 증상을 나타낸다. 아동에게 가장 일반적인 소화 장애로, 구토와 설사로 체액에 손실되기 때문에 탈수와 전해질 불균형이 발생된다.2. 병태생리1) 원인(1) 바이러스 감염-로타바이러스(Rotavirus) : 아동 위장관염의 가장 중요한 원인으로, 11월~3월 사이의 추운계절에 생후 3~24개월 아동에게 많이 발생한다.-노로바이러스(Norovirus), 아데노바이러스(Adenovirus), 아스트로바이러스(Astrovirus) 등(2) 세균 감염-대장균(E. coli) : 영유아에게 전염성 설사를 일으키는 원인으로, 덥고 습한 여름에 가장 많이 발생한다.-살모넬라균(Salmonella groups), 포도싱구균(Staphylococcus organisms), 비브리오 콜레라(Vibrio cholerae), 세균성 이질(Shigella groups)(3) 기생충 감염-아메바(amoeba)2) 임상증상(1) 바이러스성 위장염 : 2일 이내의 열과 구토, 5~7일간 설사가 지속된다.(2) 세균성 위장염 : 발열, 구토, 물같은 설사, 심한 복통이 특징적으로 나타난다. 대장균을 원인으로 한 위장염은 1~2일간 수양성 설사, 살모넬라균을 원인으로 한 위장염은 2~3주간 설사가 지속된다. 세균성 이질을 원인으로 한 위장염은 경련성 복통이 나타난다.→ 구토, 복통(복부 부위의 통증, 복부경련), 발열(38℃ 이상), 설사 (1일 3회 이상의/S가계도 :출생시 체중 : 3.1 kg부모 교육정도 : -부모 직업 : --입원과 관련된 정보진단명 : 상세불명 기원의 위장염 및 결장염입원경로 : 외래입원방법 : 도보입원 시 활력징후 : BP 110/70, BT 38.8, P 79, R 20입원동기 : 전일부터 발열, 복통, 설사 증상이 있어서 외래 통해 입원함.주증상 : 발열, 복통, 설사발병일 :■건강과 관련된 정보①병력-현재 복용하는 약 : 무-과거병력 : 무-알레르기 : 무-가족병력 : 무②신체적 상태-호흡기 장애 : 무-순환기 장애 : 무-소화기 장애 : 복통-통증 : 유(복부)-부종 : 무-치아상태 : 무-피부상태 : 무-시력장애 : 무-청력장애 : 무-배설상태 : 대변 3회/일, 양상 : 설사(묽은 변)소변 5회/일, 양상 : 정상-수면상태 : 수면시간 10시간-식사습관 : 미음(소아 유동식)③의식 및 정서, 행동상태-지남력 : 사람(유), 장소(유). 시간(유)-의식상태 : 명료-정서상태 : 안정-활동정도 : 해당없음④건강회복에 대한 기대-환자, 보호자 : 해당없음⑤예방접종과 관련된 정보-DPT, 소아마비 : 1차(유), 2차(유), 3차(유)-MMR : 1차(유), 2차(유)-B형간염 : 1차(유), 2차(유), 3차(유)-BCG : 1차(유)⑥성장발달과 관련된 정보-성장상태 : 정상범위-발달상태 : 정상범위⑦ Humpty Dumpty fall scale : 10점 (저위험군)2. 신체검진 결과부위검진 결과피부색깔, 상태(탄력성, 건, 습)피부 색깔은 어두운 편, 건조하거나 축축하지 않고 탄력성 양호함두부혈상, 두혈종, 모발, 천문혈상, 두혈종 관찰되지 않음, 대천문 소천문 닫힘, 모발 상태 양호함안면표졍, 근육운동표정을 짓거나 안면 근육 운동 상태 양호함귀형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력외관상 양호함, 분비물 없음. 청력문제 없음눈형상, 위치, 대칭, 분비물, 시력외관상 양호함. 분비물 없음, 시력교정 없음코외형, 비강, 분비물외관상 양호함, 분비물 없음입과 목안치아수, 잇몸상태, 입술부질환, 혈액질환▼감소: 부신기능 증가증, 급성 감염증Basophil0.3 %0.075 %▲증가: 염증, 감염, 알레르기반응2) 생화학검사 & VBGA 혈액가스분석항목결과(단위)정상치임상적 의의BUN13.2 mg/dL8-22 mg/dL▲증가: 구토, 설사, 출혈, 신장질환▼감소: 간기능 부전, 임신, 요붕증Creatinine0.43 mg/dL0.3-0.7 mg/dL▲증가: 신혈류량 감소, 울혈성 신부전▼감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증ESR4.0 mm/hr0-10 mm/hr▲증가: 감염성 질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증 종양▼감소: 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증CRP▲1.34 mg/dL0-0.18 mg/dL▲증가: 세균 및 바이러스 감염AST38.0 U/L1-50 U/L급성간염, 심근경색, 악성종양. 폐쇄성 황달ALT20 U/L1-50 U/L간염, 심근경색, 독성간염ALP▲613 U/L115-359 U/L페쇄성황달, 간암 간농양, 간경변, 급성간염Amylase59.0 U/L16-91 U/L▲증가 : 급성췌장염, 만성췌장염, 췌장암, 장폐색, 장천공Lipase26.7 U/L13.0-55.0 U/L▲증가: 급성췌장염, 만성췌장염Glucose108 mg/dL60-110 mg/dL▲증가: 당뇨Uric acid4.9 mg/dL2.2-6.6 mg/dL▲증가: 신장기능감소phosphorus4.6 mg/dL3.7-5.6 mg/dL▲증가: 신부전PH7.417.35-7.45▲증가: 대사성알칼리증, 호흡성 알칼리증▼감소: 대사성산증, 호흡성 산증PO240.1 mmHg30-50 mmHg▼감소: 산소 확산능력 감소PCO2▼35.8 mmHg40-52 mmHg▲증가: 호흡억제, 호흡성 산증▼감소: 과호흡, 호흡성 알칼리증HCO322.3 mmol/L22-28 mmol/L▲증가: 지속적 구토, 대사성 알칼리증▼감소: 지속적 설사, 대사성 산증, 신부전Na+136.9 mEq/L136-145 mEq/L▲증가: 열, 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼감소: 구토, 설사, 설사)의 치료변비, 설사, 오심, 구토, 소화장애, 피로감비오플250산1일 3회, 250mg (1포), PO장내균총 이상에 의한 여러 증상(묽은 변, 복부 팽만감)의 개선을 위한 정장제변비, 두드러기, 피부발진세토펜현탁액열 38℃ 이상 시 (PRN), 1일 1회, 10mg, PO아세트아미노펜 계열의 해열·소염·진통제오심, 구토, 식욕부진, 발진, 알레르기 반응2) 정맥약물상품명용량/용법효능/효과부작용/금기염화나트륨포도당주사액 500mLmain fluid60cc/hr, IV탈수증, 수분·전해질 보충, 에너지 보급을 위한 영양제?발진, 발적, 가려움증, 대량급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독?수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자는 금기유박신주 1.5g0.9% 생리식염주사액 100ml와 MIX, 1일 3회, IV페니실린계 항생제오심, 구토, 설사, 복부팽만, 두통, 어지러움, 알레르기 반응케토신주사0.9% 생리식염주사액 100ml와 MIX, 1일 1회, IV비스테로이드성 계열의 해열·소염·진통제오심, 구토, 소화불량, 위장관통증, 복부팽만감, 고혈압파세타주열 38℃ 이상 시 (PRN), 1일 1회, 0.8mg, IV중추성 진통제 계열의 해열·소염·진통제?오심, 구토, 식욕부진, 복부통증?소아의 경우 과량투여시 신부전, 대사성산증, 혼수상태 또는 사망0.9% 생리식염수주사액 100mLPRN 약물 주입 시 희석주사제의 용해 희석제?대량급속투여 시 울혈성 심부전, 부종 산증, 혈청전해질 이상5. 간호과정#1. 염증과 관련된 고체온#2. 질병과 관련된 설사#3. 복통과 관련된 급성통증#4. 연령과 관련된 낙상의 위험#5. 잦은 설사와 관련된 전해질 불균형의 위험간호진단#1. 염증과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“**이 계속 열이 나는 것 같아요. 한번 봐주세요.”“해열제 먹어도 그때 뿐이지 자꾸 열이 오르네요.”객관적 자료진단명 : 상세불명 기원의 위장염 및 결장염BT 38.4 ℃, P 103, R 20 측정됨.이마에서 열감이 느껴짐.CR6.4장기목표 : 대상자는 입원 기간 동안 고막체온을 37.2 ℃ 이내로 유지한다.→ 04:28 38.6℃ 측정됨. (미달성)간호진단#2. 질병과 관련된 설사간호사정주관적 자료“설사는 3번 했어요.”, “배는 아팠다가 안아팠다가 해요.”객관적 자료진단명 : 상세불명 기원의 위장염 및 결장염배설상태 : 대변 3회/일, 양상 : 설사(묽은 변)약물 : 포리부틴드라이시럽, 비오플250산, 염화나트륨포도당주사액 500ml진단검사 : 급성설사 원인바이러스 선별검사(-), 급성설사 원인균 검사(-)간호목표(기대결과)단기목표 : 대상자는 처방된 위장관계 약물을 복용한다.장기목표 : 대상자는 입원 기간 동안 정상 양상의 변을 본다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 설사 원인을 사정한다.→ 진단명 “상세불명 기원의 위장염 및 결장염”임을 확인했다.→ 진단검사에서 급성설사 원인바이러스 선별검사(-), 급성설사 원인균 검사(-)임을 확인했다.1. 대상자의 설사 원인을 사정해 적절한 간호중재를 수행하기 위함이다.→ 위장염 및 결장염의 대표적인 증상은 설사(묽은 변)이다.→ 설사의 원인균과 바이러스를 진단하기 위한 검사이다.2. 대상자의 배변 양상과 횟수를 사정한다날짜00.00(외래)00.00(입원)대변 양상/ 횟수설사/1일 2회설사/1일 3회2. 대상자가 호소하는 증상을 사정하기 위함이다.3. 미음(소아유동식)을 제공한다.→ 처방에 따라 미음을 제공했다.3. 부드럽고 자극적이지 않은 음식으로 위장관계 증상을 완화할 수 있다.4. 병원식을 제외한 다른 식이는 제한한다.→ 대상자와 보호자에게 미음을 제외한 자극적인 음식, 탄산음료, 유제품 등을 섭취하지 않도록 교육했다.4. 드럽고 자극적이지 않은 음식으로 위장관계 증상을 완화할 수 있다.5. 정맥수액요법을 시행한다.→ 염화나트륨포도당주사액 500mL을 main fluid로 투약한다.5. 잦은 설사로 인한 생리적 손실을 보충하기 위함이다.6. 처방된 약물을 투약한다.→ 포리부틴드라이시럽 9ml, 1일 3회, 경구투여했다.→ 비오플250

의/약학| 2024.12.20| 17페이지| 2,500원| 조회(252)

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$성인간호학실습 대퇴골절 femur fracture 케이스스터디 / 간호진단 3개, 간호과정 3개, A+자$

성인간호학실습 대퇴골절 femur fracture 케이스스터디 / 간호진단 3개, 간호과정 3개, A+자

case study과 목담당교수님분 반학번이름제 출 일실습 병원목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 케이스스터디1. 간호정보조사지2. case study3. 간호진단Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의대퇴골(넙다리뼈)은 우리 몸에서 가장 강하고 긴 뼈로 윗부분은 골반과 고관절, 아랫부분은 경골과 무릎관절로 연결되어있다. 대퇴골절은 골반뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절인 대퇴부위의 골절을 의미한다.-관절강 내 골절(intracapsular fracture) : 관절강 내에서 발생-관절강 외 골절(extracapsular fracture) : 대퇴골 전자부위의 골절로 대전자나 소전자 자체, 대전자와 소전자 사이에서 발생 → 전자간 골절(intertrochanteric fracture)2. 병태생리1) 원인①외상 : 교통사고나 강한 충격에 의한 외상, 노화로 인해 신체의 유연성과 감각성이 떨어지기 때문에 고령의 환자에서는 낙상으로 인한 대퇴골절이 가장 많은 원인을 차지한다.②골다공증 : 골밀도의 저하로 가벼운 압력에도 쉽게 골절이 발생한다.③생활습관 : 외부생활과 운동량의 감소로 비타민D 생성이 부족해져 뼈의 강도가 약해지는 것을 원인으로 발생한다. 비교적 젊은 층(50대 이상)에서 발생하는 대퇴골절의 원인으로 추정2) 임상증상①심한 통증 : 다리를 움직이거나 양반다리를 할 때 더 심한 통증 호소②근육경련③다리가 짧아짐④내전, 외회전 된 다리3) 예후 및 합병증-대퇴골두 무혈관 괴사 : 대퇴골절로 인해 대퇴골두로 가는 혈액이 차단되는 혈액순환장애가 일어나 골괴사가 진행되고 고관절이 파괴되는 것-지방색전증 : 손상된 뼈의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 유입되어 혈관을 막는 것-쇼크 : 골절로 인한 다량의 혈액 소실로 발생-신경손상 : 날카로운 골절편, 치료 도중의 부종이나 압박으로 인해 발생-욕창, 폐렴, 혈전생성으로 인한 뇌졸중, 영양실조, 근육소실, 체력저하 : 장기간 누워서 지내는 과정에서 발생3. 진단검사1) X-ray-목적 : 골절, 골밀도 및 위치변화, 탈구, 관절손상 등 호1) 골절대상자 간호-신경혈관 손상 예방 : 신경혈관상태 사정 (감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비, 청색증, 체온저하, 부종, 맥박감소 및 소실, 말초정맥 허탈)-손상예방 : V/S check, 의식상태, 쇼크 여부, 뇌손상, 체위이상 등 전신상태 사정-통증완화 : 통증의 원인을 규명한 후 처방된 진통제 투여-감염예방 : 수술 후 혈액손실로 인한 쇼크 증상 사정, 말초부위 신경순환상태 사정, 체온 상승 사정, 항생제 투여-운동 : 건측은 4시간마다 능동적 관절가동범위운동과 등장성 운동 격려, 환측은 등척성 운동 격려-영양공급 : 하루 3000~4000kcal의 영양섭취, 섬유소와 수분섭취를 통해 부동 상태로 인한 변비를 예방2) 수술 간호내부고정술 (ORIF, CRIF)Pre OP carePost OP care-수술과정과 회복에 대한 교육 (조기이상, 기침, 심호흡, 관절가동범위운동, 삼각손잡이 사용법)-X-ray, CT, 혈액검사 등 수술 전 진단검사 시행-기침과 심호흡 격려-수술 당일부터 조기이상과 침상활동 격려, 탄력스타킹 착용-사두군(네갈래근)과 둔근(볼기근) 강화운동 격려-적절한 수분섭취, 섬유소가 풍부한 식품 권장-2시간마다 체위변경-대전자두루마기, 외전베개, 모래주머니를 다리 옆으로 대주어 내전과 외전 예방-낙상예방교육-의자에 앉거나 침상에 있을 때 다리 상승인공고관절치환술수술 당일수술 후 3~5일-I/O check-배뇨관, 배액관 관리-혈전예방간호 : 탄력스타킹 착용, IPC기계사용-침상에서 외전베개 사용-투약 : PCA, 항구토제, 배변완화제, 항생제 등-V/S check, 통증사정, 신경혈관상태 사정, 무균적 드레싱, 욕창예방간호-기침과 심호흡 격려, 강화폐활량계 사용법 교육-도뇨관, 배액관 제거-PCA 중단-정맥수액 중단-구강 진통제 처방-ABR 8시간 후 조기이상과 침상활동 격려-폐활량운동 (심호흡과 기침 격려)-건측 다리의 등장성, 등척성 운동-고관절내전과 굴곡예방 활동-보행기를 이용한 독립적 활동-고관절탈구예방교육 □기침 □청색증 □호흡곤란 □이상호흡음?순환기 장애 : ■무 □흉통 □청색증 □부정맥 □식은땀 □호흡곤란 □심계항진?소화기 장애 : ■무 □오심 □복통 □구토 □복부팽만□소화장애 □소화장애?부종 : ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타?치아 상태 : ■양호 □충치 □유치 □영구치?피부 상태 : ■정상 □황달 □발한 □발진 □물집 □두드러기□욕창 □반점?시력장애 : ■무 □안경 □의안 □콘텍트렌즈?청력장애 : ■무 □이명 □보청기 □청력저하 □기타?배설 상태 : 대변 1회/2일 양상 ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변?소변 : 1500mL/일 양상 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □야뇨 □실금 □방뇨?수면형태 : 이상없음.?식사습관 : 일반식③ 의식 및 정서, 행동상태?지남력 : ■사람 ■장소 ■시간?의식상태 : ■명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식?정서상태 : ■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노④ 욕창 및 낙상위험도 사정도 평가?욕창 평가 : Braden scale 19점?낙상위험도 평가 : Morse fall scale 55점 (80세 이상 고위험군)2. case study(1)환자 소개평소 outdooor self gait 가능한 분으로 00.00 S/D 후 Lt hip pain 호소하며 ER 통해 adm 함. 검사 후 Fracture of intertrochanteric section of femur, closed 로 진단되어 00.00에 Lt CM nail 시행함.(2)건강력?Chief complaint : Lt hip pain?Present illness : Fracture of intertrochanteric section of femur, closed?Past history : HL?Family History : 없음.(3)진단검사?일반화학검사검사명00.0000.0000.0000.00정상범위임상적 의의admPOD+1POD+2POD+3β-ketone▲3.90.0-0.6 mmol/L▲당뇨, 대사질환Troponin Ⅰ0.0100.0100.0100.0-0.3, 출혈, 신장질환▼간기능 부전, 요붕증Creatinine0.810.780.750.7-1.44 mg/dL▲신혈류량 감소, 울혈성 신부전▼근영양실조, 간장애, 요붕증Uric acid6.33.5-7.2 mg/dL▲급성 염증성 질환, 백혈병, 다발성 골수염, 통풍Na (serum)138139136-146 mmol/L▲중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼수분과잉, 위장관손실K (serum)4.2▼3.03.5-5.1 mmol/L▲배설장애, 발열▼체온저하, 위장관손실Cl (serum)10010398-107 mmol/L▲탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증▼수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제투여?혈액학검사검사명00.0000.0000.0000.00정상범위임상적 의의admPOD+1POD+2POD+3WBC7.96.57.27.13.6-10.2 10³/μL▲급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 혈액질환▼바이러스감염,재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC▼3.56▼3.16▼3.07▼2.844.2-5.9 10³/μL▲탈수, 쇼크, 심폐질환▼각종 빈혈, 출혈Hb▼12.4▼11.1▼10.7▼9.513-17 g/dL▲적혈구 증가증▼빈혈, 혈액질환HCT▼35.9▼31.9▼30.7▼28.640-52 %L▲다혈증, 탈수▼수혈증 시MCV▲100.8▲100.9100.0▲100.780-100 fL▲간질환▼저색소성빈혈MCH▲34.8▲35.1▲34.9▲34.925-34 pg▲대혈구성 빈혈▼소혈구성빈혈, 저색소성 빈혈MCHC34.534.834.934.631.5-35.0 g/dL▲구상적혈구증▼철분결핍성 빈혈platelet210197210248140-380 10³/μL▲만성 췌장염, 외상, 수술 등▼바이러스 감염, 폐렴 등Neutrophil70.5▲79.338-75 %▲급성감염, 조직의 괴사▼감염성 과립백혈구증가증, 골수형성저하Lymphocyte22.2▼11.716-50 %▲급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte5.45.54-11 %▲혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양▼약물요0.0000.0000.00정상범위P3.5▼2.2▼1.92.5-4.5 mEq/LCa8.6▼8.2▼7.98.5-10.5 mg/dLNa138139136-146 mmol/LK4.2▼3.03.5-5.1 mmol/LCl10010398-107 mmol/L간호목표장기목표 : 대상자는 일주일 이내 전해질 수치를 정상으로 회복한다.단기목표 : 대상자는 전해질 불균형과 관련된 증상을 호소하지 않는다.계획이론적 근거수행 (중재)진단적1. 6시간마다 V/S를 측정한다.V/S는 대상자의 기본 상태를 파악할 수 있다.1. 6시간마다 대상자의 V/S을 측정했다.*진단검사의 V/S 참고00.0000.0000.0000.00BP117/57105/7010565117/69PR80747467BT19201818RR37.136.636.736.8spO2989595962. 매 듀티마다 전해질 불균형 증상과 관련된 대상자의 특성을 사정한다.전해질 불균형의 증상은 근력저하, 근육통, 경련, 감각이상, 피로 등이 있다.2. 매 듀티마다 대상자의 의식수준을 포함한 근력저하, 근육통, 경련, 감각이상, 피로 등의 증상이 있는지 확인했다.3. 전해질검사 결과를 사정한다.혈액검사로 전해질 수치를 파악하고. 전해질불균형을 조기에 진단하여 영구적인 손상을 예방한다.3. 수술 전, 수술 후 POD+3 까지의 전해질검사 결과를 사정했다.검사명00.0000.0000.0000.00P3.5▼2.2▼1.9Ca8.6▼8.2▼7.9Na138139K4.2▼3.0Cl100103중재적4. 처방된 약물을 투여한다.포스텐주는 칼륨결핍을 동반하는 저인산혈증의 치료제, 케이콘틴 서방정은 저칼륨혈증의 치료제이다.4. 포스텐 주 200mL, 1ampule, IV, qd / 지노칼 정 1tab, PO, BID로 투약했다.5. 인과 칼륨이 풍부한 음식을 섭취하도록 한다.해조류, 해산물, 바나나, 오렌지 등의 음식은 인과 칼륨이 풍부한 식품으로 저인산혈증과 저칼륨혈증의 치료에 도움이 된다.5. 대상자에게 해조류, 해산물, 바나나, 오렌지 등의 음식은 인과 .

의/약학| 2024.12.20| 18페이지| 2,500원| 조회(261)

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성인간호학실습 척수염 myelitis 케이스스터디 / 간호진단4개, 간호과정 2개, A+자료

case study과 목담당교수님분 반학번이름제 출 일실습 병원Ⅰ. 문헌고찰1.정의- 척수염(myelitis) : infection이나 inflammation, tumor에 의해 발생하는 비특이적인 spinal cord의 inflammation-연간 100만명당 4.6명으로 남성과 여성에서 동일하게 나타난다.-주로 10~19세 어린이와 30~39세 성인에게 가장 자주 발생한다.2.병태생리1) 척수(spinal cord)-정의 : 척주관(spinal canal) 안에 들어있는 가늘고 긴 끈 모양의 신경세포 집합으로 뇌와 함께 중추신경계를 구성-기능①운동신경(motor nerve) : 하행부, 모든 뼈대근육들의 운동성과 긴장성을 담당②감각신경(sensory nerve) : 상행부, 몸감각·심부감각·평형각·미각·시각·청각·후각 등의 다양한 감각을 담당③일부 자율신경 : 방광 조절, 항문조임근 조절의 기능 담당- myelitis는 nerve cell fibers를 덮고 있는 myelin을 손상시켜 감각 정보의 전달에 문제를 일으킨다.- inflammation은 spinal cord의 좁은 부위에 발생하거나, 여러 부위에 침범한다.- 손상이 발생한 spinal cord의 부위에 따라 영향을 받는 신체의 부분은 다르다.- acute(몇시간~며칠) 또는 subacute(보통 1~4주)에 걸쳐서 발생한다.- 회복은 첫 3개월 이내에 이루어지며 부분적으로 회복되어 1년 이상이 걸릴 수 있다.- 일부에서는 경미하거나 후유증없이 회복되지만, 초기에 치료가 이루어지지 않으면 일상생활을 수행하는 능력에 영향을 미치는 영구적인 장애를 가질 수도 있다.3. 분류1) 회색질 척수염(poliomyelitis) : 병변이 Spinal cord의 gray matter에 국한2) 백색질 척수염(leukomyelitis) : 병변이 Spinal cord의 white matter에 국한3) 횡단성 척수염(transverse myelitis) : 병변이 Spinal cord의 전 단면을 침범하는 경우법-영구적인 신경학적 문제를 예방하거나 최소화하는 치료1) 내과적 치료①고용량 스테로이드 치료(Steroid pulse therapy) : 약리적 용량을 초과하는 다량의 steroid를 단시간 내에 투여하는 치료. 고용량 steroid IV를 3일 또는 5일간 사용하고 나서 PO steroid를 14일간 투여 (살론 주→소론도 정)②면역억제제(immunosuppression drug) : steroid에 반응이 없거나 중증도 이상의 심한 환자의 경우 시클로포스파미드(cyclosphamide)를 투여. 2번 이상 재발한 환자의 경우에도 PO immunosuppression drug인 아자치오프린(azathioprine), 메토트렉세이트(methotrexate), 미코페놀레이트(mycophenolate)를 최소 2년 이상 투여③알벤다졸(albendazole) : parasite을 원인으로 한 경우 투여④진통제 : NSAIDS계(acetaminophen, ibuprofen), 신경통의 경우 항우울제(duloxetine), 근육이완제(baclofen, tizanidine, cyclobenzaprine), 항경련제(gabapentin, pregabalin) → 리리카캡슐(Lyrica Cap)⑤정맥 면역글로불린(IVIG) : 건강한 기증자로부터 수집한 antibody를 고농축 주사해 tranverse myelitis를 유발할 수 있는 antibody에 결합하여 제거하는 방법으로 immune system을 재설정2) 중재적 치료①EKG Monitering : 고용량의 steroid 치료 시 갑작스러운 전해질 이동 원리에 의해 심장기능의 문제를 사정하기 위해 시행②Insulin : steroid에 의한 Insulin 분비 및 작용 효과의 억제로 발생하는 hyperglycemia 치료3) 외과적 치료①혈장교환술(Plasma exchange) : 약물치료에 반응이 없거나 중증도 이상의 심한 환자의 경우 시행하는 외과적 치료이다. 혈액 성분 채집기를 이용해 혈액 안의 병적인 성분의식상태 : ■명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식?정서상태 : ■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노2. case study(1)환자 소개admission 후 MRI 상 spinal cord inflammation으로 transverse myelitis 진단 받음. 00.000.00에 다리가 저리고 얼얼한 증상을 시작으로 최근에는 손가락부터 팔까지 증상이 나타남. 타 병원에서 steriod 맞고 증상 호전 없었는데, Lyrica 복용하면 괜찮아짐. 까먹고 복용하지 않으면 잠에서 깰 정도로 증상이 악화 됨. Admission 후 Lyrica를 75mg→150mg 증량해 복용 중이고, 00.00 병실에서 steroid pulse 시작해 EKG monitering과 함께 진행중임.(2)건강력?Chief complaint : 입원 후 양쪽 다리와 3~4번째 손가락 저리는 통증으로 리리카정 75m g 복용 중이었는데, 증상이 완화되지 않아 150mg으로 증량함.?Present illness : Lyrica 복용 없이는 잠에서 깰 정도로 통증이 악화되었고, 최근에 손까지 저려 입원 전날 자정 medial side까지 증상이 나타나 외래를 통해 입원함. 병실에서 steroid pulse 시작했고, EKG monitering과 함께 진행중임.?Past history : polyneuropathy(00.00.00), polyneuropathy(00.00.00)?Family History : 없음.(3)신경계사정?의식사정과 인지기능GCS ［E］ 4. 자발적으로 눈을 뜸.［V］ 5. 지남력 있음.［M］ 6. 명령에 따름.실어증 : 없음.무시증후군 : 없음.?의식사정과 인지기능CN Ⅰ(후각신경) : 후각이상 없음.CN Ⅱ(시각신경) : 시야이상 없음.CN Ⅲ Ⅳ Ⅵ(눈돌림, 도르래, 가돌림신경) : 안구운동이상없음, 복시없음, 안구진탕증없음.CN Ⅴ(삼차신경) : 얼굴감각이상 없음.CN Ⅶ(얼굴신경) : 안면마비 없음.CN Ⅷ(속귀신경) : 청각이상 없음.CN Ⅸ Ⅹ(혀인두, 미주신(HOD+6)discharge(HOD+11)CRP0.33 mg/dL1.45 mg/dL0-5 mg/dL▲세균 및 바이러스 감염ESR2 mm/hr0-15 mm/hr▲감염성 질환, 만성염증성질환, 빈혈▼적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈Hb14.6 g/dL13.9 g/dL13-17 g/dL▲적혈구 증가증▼빈혈, 혈액질환HCT43.1 %L40-52 %L▲다혈증, 탈수▼수혈증 시RBC count4.8 10³/μL4.2-5.9 10³/μL▲탈수, 쇼크, 심폐질환▼각종 빈혈, 출혈MCV89.8 fL80-100 fL▲간질환▼저색소성빈혈MCH30.4 pg▼29.8 pg25-34 pg▲대혈구성 빈혈▼소혈구성빈혈, 저색소성 빈혈MCHC33.9 g/dL34.0 g/dL31.5-35.0 g/dL▲구상적혈구증▼철분결핍성 빈혈WBC count5.88 10³/μL▲10.37 10³/μL1.0-10.0 10³/μL▲급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 혈액질환▼바이러스감염,재생불량성빈혈, 악성빈혈WBC Diff Neut%58.2 %▲83.9 %38-75 %생체 방어기능WBC Diff Lymp%29.9 %▼11.2 %16-50 %▲급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환WBC Diff Mono%7.5 %4.8 %4-11 %▲혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양▼약물요법 중 부신피질호르몬제 사용WBC Diff Eosi%3.9 %0.0 %0-7 %▲알레르기질환, 기생충 감염▼부신호르몬 생산 증가WBC Diff Baso%0.5 %0.2 %0-2.5 %▲알레르기반응, 갑상선기능저하증▼스테로이드치료, 급성염증PLT count203 10³/μL225 10³/μL150-400 10³/μL▲알레르기 질환, 기생충 감염▼부신호르몬 생산 증가Eosinophil count0.23 10³/μL▼0 10³/μL0.05-0.5 10³/μL▲알레르기 질환, 기생충 감염▼부신호르몬 생산 증가?UA 10종검사명정상범위임상적 의의Admissionsteroid pulse(HOD+6)discharge(HO small hepatic cysts in left lateral segment and too small to characterize.CT neckno significant lymphadenopathy Adenoid and tonsils are not remarkable뇌유발전위검사 (VEP)1. 양측 wape p100 파형은 정상적이며 peak latency 정상범위임.2. Interocular latency difference는 정상적이며 amplitude ratio는 정상범위임.→ 검사상 VEP계의 전기생리학적 이상소견 없음.?신경계 검진검사명검사결과mental status and cognite functionnormalcranial nerve functionmnormalmotor upper U/U, low U/U sensorynormalDTRincreased symmetricpathologic reflexnormalRorberg’s signnegativeTandem gaitnormal?BST00.008A (FBS)848389▲112▲1759510A (PP2)*************1531323P (PP2)*************591481371799P (PP2)15285102110▲216178128▲187(4)투약약품명효능/효과용량/용법부작용주의사항Lyrica 300mgPreganalin 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료PO, 1캡슐, BID어지러움, 졸음, 기억상실, 주의력 장애, 기억력 장애, 감각저하-자살충동과 자살행동의 위험성이 증가한다.-우울증의 발현 및 악화, 기분과 행동의 비정상적인 변화를 모니터링한다.Mucosta150mgRebamioide소화성 궤양의 치료PO, 1정, BID쇼크,아나필락시스, WBC감소, PLT감소, 두드러기, 어지러움, 졸음-과량으로 투여하지 않도록 한다.-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 수 있다.NS 1000mlSodium Choride수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제IV, 1bag,.”

의/약학| 2024.12.20| 19페이지| 3,000원| 조회(135)

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