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[A+, 퀄 자신있습니다.] 아동간호학 소아과 case study - UTI(요로감염)

아동간호학 실습 사례연구 보고서 - UTI(Urinary tract infection) 교과목 아동간호학 실습 실습병원, 단위 실습 기간 제출일 담당교수 학번, 반 이름 목 차 Ⅰ. 서론3 1. 연구의 필요성 및 목..

리포트| 2023.11.04| 31페이지| 2,500원| 조회(476)

간호진단, case study, 케이스스터디, UTI, 요로감염, 고체온, 아동간호학실습, 사례연구보고서, 간호과정 보고서, 요로손상의 위험

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[A+++, 30페이지, 끝장판 보장+] 성인간호학 case study - 당뇨병성 케톤산증(DKA) /간호진단.과정 5개.3개

성인간호학 실습Ⅳ사례연구보고서- Diabetic ketoacidosis교과목실습병원, 단위실습 기간case 주제DKA (Diabetic ketoacidosis)제출일담당교수학번, 반이름목차1. 서론11) 연구의 필요성12) 연구의 목적23) 문헌고찰22. 본론51) 자료수집52) Chart review7(1) 대상자가 사용하는 약물7(2) 대상자의 진단적 검사와 결과93) 대상자 경과 요약정리174) 간호과정18(1) 간호진단 목록18(2) 간호과정203. 결론274. 참고문헌281. 서론1) 연구의 필요성 평균수명의 증가와 현대인의 서구화 양식이 점차 서구화를 보임으로써 현시점 만성질환은 시대가 갈수록 증가하는 추세이다. 그중 당뇨병은 현대 사회에서 3대 만성질환에 속할 만큼 매우 흔한 질환이다. 대한당뇨병학회의 ‘Diabetes fact sheet 2021’에 의하면 우리나라 30세 이상 당뇨병 유병률은 2020년 16.7%로 지속적인 증가세를 보이고 있으며 6명 중 1명은 당뇨병을 앓고 있는 것으로 나타났다. 2011년 이후 남녀 모두 소폭씩 늘어나고 있으며, 50대 이상에서 더 높은 유병률을 가진 것으로 집계됐다.이런 높은 유병률의 당뇨병의 문제는 2차적으로 심각한 합병증을 유발할 수 있다는 것이다. 진단 후 약 1∼3년 사이에 당뇨병성 만성 합병증이 0.8∼3.9%에서 나타나고, 급성 합병증으로는 당뇨병성 케톤산증, 저혈당증, 고혈당성 고삼투성 비케톤성 증후군이 있으며 조기치료가 이루어지지 않는 경우 생명의 위협에 영향을 미친다.이 중 ‘당뇨병성 케톤산증’은 1형 당뇨병에서 보이는 가장 심각한 급성 대사성 합병증으로 당뇨병으로 중환자실에 입원하게 되는 원인의 7%정도가 당뇨병성 케톤산증이다. 병의 경과는 빠르게 진행되기 때문에 치료가 지연되거나 적절한 치료가 행하여지지 못하였을 때는 예후가 극히 좋지 못하며 사망률 또한 높다. 조기 치료를 놓치는 경우 의식저하, 뇌부종, 뇌출혈, 심부전, 신부전 등의 합병증으로 매우 위험한 상황까지 가기도 한다. 따라자에 대한 치료도 함께 이루어져야 한다. 당뇨병성 케톤산증에서는 상당한 정도의 탈수가 동반되어 있으므로, 조직 관류를 유지하고 동반된 대사장애를 교정하기 위해 적절한 수액 보충이 이루어져야 한다. 당뇨병성 케톤산증의 핵심적인 병태생리는 인슐린의 부족이므로 속효성 인슐린을 지속적으로 정맥 내 투여한다. 저칼륨혈증, 대사산증, 중탄산염 부족 등의 전해질 이상도 동반되므로 이에 대한 적절한 교정도 필요하다.(6) 간호① 수분과 전해질의 불균형 조정: 신장의 관류증가를 통해 소변의 포도당 배설을 증가시켜 혈당을 낮추며 탈수교정을 한다. 생리식염수나 1/2생리식염수로 5-8L보충한다. 등장성으로 투여한 후 저장성 용액을 투여한다. 수액 보충을 위한 정맥로를 확보하고 0.9%생리식염수나 0.45%생리식염수를 즉시 주입한다. 보통 첫 1시간 동안 1000mL를 투여하고 다음으로 2000~8000mL의 용액을 24시간 이내로 투여한다. 소변이 시간당 30~60mL이도록 정맥수입속도를 조절할 수 있다. 혈당수치가 250mg/dl에 근접하면 저혈당을 예방하기 위해 5%포도당을 추가한다. 초기에는 혈압과 맥박, 호흡상태, 의식상태를 1~2시간마다 사정한다. 수포음이나 악설음이 들릴 경우엔 수분과다를 의미하고, 탈수나 혈액 농축은 혈전 형성 가능성을 의미한다. 피부 탄력성 및 헤마토크리트를 사정하여 탈수 상태가 완화되는지 확인해야한다. 수분 상태가 충분하면 피부 탄력성이 좋아지고 체중은 증가하며, 헤마토크리트는 정상수준으로 떨어진다. 장운동 상태를 자주 사정하며, 수분섭취에 적응하면 충분한 수분을 섭취하도록 격려한다. 염분과 인의 양을 주의 깊게 확인하고 섭취량과 배설량은 정확히 기록해야 한다.② 인슐린요법: 지질분해와 케톤체 생성의 억제, 간의 포도당생성감소, 말초조직의 포도당 이용증가, 생성된 케톤체 분해 항진을 위해 속효성 인슐린을 투여한다. 케톤산증 환자의 피하조직은 탈수되어 있고 혈액관류가 좋지 않기 때문에 인슐린을 피하로 투여하지 못하고 정맥주사하거나 정맥수액에 혼합하여if yes, allergen : ___________________________Medication : 당뇨약이 있으나 무엇인지 모름Pt education : ■ 접수안내 ■ 보호자 1인 상주 ■ 금연 ■ 낙상방지■ 귀중품 관리 및 도난방지 ■ 간호사 호출기 사용법피교육자 : _______________________Medical Dx : ① _____mild_DKA(Diabetic ketoacidosis)__________② _______DM, Poor control blood glucose level_________________③ ____AKI(Acute renal injury) nontraumatic______________2) Chart review① 대상자 약물치료 현황 파악분류약명용법/용량투여경로약리작용부작용/주의사항수액주사제:등장성 정질수액,무기질 제제(나트륨)0.9%생리식염주사액 1L(Sodium Chloride 9g/L)수분 및 전해질 보급제/1000cc/hrIV주요한 세포의 양이온으로 체액과 전해질 균형, 삼투압 조절, 수분 분포에 작용함대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음수액주사제:등장성 정질수액,무기질 제제(나트륨)0.9%생리식염주사액 100ml(Sodium Chloride 9g/L)주사제의 용해 희석제/용매가 될 약을 희석 후, 의사의 처방에 따라 적절 속도로 투여IV주요한 세포의 양이온으로 체액과 전해질 균형, 삼투압 조절, 수분 분포에 작용함대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음당뇨병 용제: 인슐린 제제Humulin R INJ 100IU(human insulin 1000IU/10ml)인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제/의사의 처방에 따라 적절용량을 희석 후 IV 또는IV side 투여;① 100IU를 생리식염수에 mix 하여, 6cc/hr에서 BST결과에 따라 증감② 4 IU를 IV side 투여IV·IVs목표 조직상의 특정한 세포막 결합 수용체를 경유, 작용하여 탄수화물, 단백질, 지방puscular Hb)27-31 pg31.6MCHC(MCH concentration)32-36 %32.5RDW(Redcell Distributionwidth)11.5-14.5 %14.5▲증가 & MCV정상: 철분·비타민B12·엽산 부족& MCV증가: 대구성 빈혈(비타민 B12· 엽산 부족)& MCV감소: 소구성 빈혈(철분 부족)Plt(Platelet)130-400×103/μL327▲증가: 출혈, 암; 종양성질환, 외상, 만성백혈병, 진성 다혈구증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵, 만성염증성 질환▼감소: 폐렴, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법 중, 간경변, 골수억제PCT0.13-0.40 %0.30▲증가: 철결핍성빈혈, 납중독MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.1▲증가: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW(Mean distribution width)8.8~15.2 fL8.8▲증가: 혈전증, 각종 혈액질환; 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 골수증식종양, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 혈소판 감소▼감소: 특별한 의미가 없지만 골수 기능이 떨어진 경우 감소 가능Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %75.0▲증가: 세균 감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈, 고혈압, 폐렴▼감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병; 골수형성저하증, 가성호중구 감소증, 감염성과립 백혈구Lymphocytes20.5-51.1 %20.5▲증가: 급성감염, 다발성 골수증, 세균성 상기도 감염, 바이러스성 감염, 결핵, 림프성 백혈병, 호르몬 질환, 장티푸스, 홍역, 유행성이하선염▼감소: 패혈증, 면역결핍질환, 화상, 알러지질환, 외상, 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용Monocytes1.7-9.3 %4.2▲증가: 혈액질환, 류마티스성 질환, 감염, 악성종양, 단핵구성 백혈병▼감소: 약물요법 중 부신피질호르몬제사용 시 감소할 수 있음Eosinophils< 10 %0.0▲증가: 알러지 질환, 천식,이, 발열, 위장출혈, 화상▼감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Creatine0.5-1.4 mg/dL▲1.94▲2.01▲증가: 신기능장애, 폐쇄성 요로병증, 근질환▼감소: 임신, 근육량 감소, 간기능 저하, 단백질 결핍TG(Triglyceride)28-160 mg/d160160▲증가: 갑상선기능저하증, 당뇨병, 동맥경화증, 통풍, 췌장염, 담석증, 담도계의 폐쇄성 질환, 임신, 고콜레스트레롤식이▼감소: 영양불량, 최근 체중감소, 심한 운동, 간경변, 간염Cholesterol130-250 mg/dL191191▲증가: 고지혈증, 동맥경화, 관상동맥질환, 담도폐색, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신▼감소: 중증간질환, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증, 갑상성기능항진증T. Protein6.5-8.3 g/dL6.56.5▲증가: 탈수, 화상, 고감마글로불린혈증▼감소: 영양불량, 심한 간질환, 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환Albumin3.5-5.1 g/dL3.73.6▲증가: 탈수, 간염 회복기▼감소: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L1012▲증가: 간질환, 근질환, 심부전, 심근경색, 간독성약물복용, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L79▲증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L8480▲증가: 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 간암, 악성종양, 임신, 소아▼감소: 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.40.4▲증가: 선천성 황달질환, 담도계질환(담낭염, 담석), 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종, 탈수, 고감마글로불린 혈증▼감소: 영양불량, 심한 간질in

의/약학| 2025.05.16| 30페이지| 2,500원| 조회(174)

case study, 케이스스터디, 당뇨병성 케톤산증, DKA, 간호과정보고서, 성인간호학 응급실 실습

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[A+++, 34페이지, 끝장판 보장+] 성인간호학 case study - 지주막하출혈(SDH) /간호진단.과정 5개.3개

성인간호학 실습Ⅱ사례연구보고서- traumatic subdural hematoma교과목실습병원, 단위실습 기간case 주제traumatic SDH(subdural hematoma)제출일담당교수학번, 반이름목 차1. 서론31) 연구의 필요성32) 연구의 목적33) 문헌고찰42. 본론61) 중환자 간호사정62) 자료수집-chart review10(1) 대상자가 사용하는 약물10(2) 대상자의 진단적 검사와 결과12(3) 대상자 경과 요약정리203) 간호과정22(1) 간호진단 목록22(2) 간호과정243. 결론334. 참고문헌341. 서론1) 연구의 필요성모든 신체 곳곳은 우리의 뇌, 중추신경계가 있기에 살아가고 있다고 표현해도 과언이 아니다. 호흡과 심박동이 있더라도, 뇌가 손상되어 뇌사에 빠지게 되면, 다시 깨어날 확률이 거의 없고 생명유지를 할 것인가 말 것인가 결정할 만큼 인간의 신체 중에서도 제일 중요한 부위라고 말할 수 있으며 고귀성과 일회성을 가지고 있는 우리 신체의 중심 기관이다.우리는 살아가면서 한 번쯤은 머리를 부딪혀본다. 그 정도가 심하면 뇌출혈을 야기할 수 있는데, 뇌손상을 가볍게 여기고 그냥 넘어가는 경우가 많아 뇌손상의 예후가 좋지 않은 경우가 많다. 또 뉴스 등의 기사에서는 고의든 사고든 심심치않게 들려 사망의 원인으로 들려오기도 한다. 환자 환자안전사고로 한 해 평균 114명 사망하는데, 2022년 하루 평균 36건 발생하며 최근 6년간 5만 8천여건으로 낙상사고 가장 많다. 낙상의 문제점은 골절·뇌출혈 등 심각 손상 유발한다는 것이다. 그 중에서도 경막하출혈은 두부외상후 발생한 두개강내 종괴병소 중 가장 흔하게 발생하며 사망률도 60%이상으로 가장 높고, 약 50% 이상에서 전두엽의 하방부나 전방 측두엽 뇌좌상, 뇌실질내혈종, 뇌피질 열상과 같은 뇌실질손상과 동반되며 이차적으로 높은 두개강내압상승을 보이는 경우가 많아 예후가 불량한 편이라고 알려져 있다. 사망하지 않아도 혼수상태나 중증 후유증을 남기는 위험한 부상이다. 통계에 의하면 항혈소판제 투여로 혈전예방시키기 등을 해줄 수 있다.② 감각 인지 간호출혈과 부종으로 뇌압이 상승되고 환자들의 지남력과 기억이 변화될 수 있음을 알아야 한다. 환자를 볼 때마다 시간, 장소, 사람에 대한 인지능력을 평가하고 자극을 준다. 피질이 손상된 경우 할 수 없는 것을 억지로 시키면 피로, 스트레스, 두통, 어지러움증 등이 나타날 수 있기에 이를 피한다.③ 운동 간호2시간 마다 체위 변경, 두개내압을 상승시키지 않는 범위내에서 ROM 시행, 탄력스타킹 등 항색전용 스타킹을 이용하여 하지혈전 형성을 예방한다. 손목과 손가락의 수동적 또는 능동적 관절운동을 실시, 고관절의 외회전 방지를 위해 대전자(trochanter roll)를 고관절에 대준다. 손경축 예방을 위해 hand roll적용, 족저굴곡 예방을 위해 다리 뒤쪽에 발판을 대준다.④ 피부 통합성 욕창 간호를 위해 2~4시간마다 체위를 변경시킨다.⑤ 뇌척수액 누출확인을 위해 비루, 이루, 반상출혈, 달무리징후, 당검사 등을 실시한다.⑥ 적절한 영양유지를 위해 경구, 비경구 투여로 단백질이 풍부한 영양을 섭취시킨다.⑦ 신체손상(낙상) 예방간호저산소증, 통증, 방광충만으로 안절부절하거나 무의식으로 인한 동요가 있을 수 있다. 침상을 낮게 하고 난간을 올려주며 흥분할 경우 난간에 패드를 대어주거나 장갑을 착용시킨다. 계속적으로 관찰하고 조용한 환경을 제공한다. 주의할 것은 보호대를 최대한 적용하지 않는다.(7) 합병증증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 급성 경막하 출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.2. 본론1) 중환자 간호사정이름 : 최**성별 : M나이 : 58입원일자 : 2024 년 5 월 10 일입원경로 : □ 병실 ■ 응급실 □ 기타진단명 : traumatic subdural hemorrhag without open intracranial wound (열린 두sh⑤ 피부피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타 ______________________습도 : □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량요흔성 부종 : ■ 무 □ 유 (부위 정도 특성 )피부손상 : ■ 무 □ 유 (손상부위 크기 cm×cm)손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타 ________________________________욕창 : ■ 무 □ 유 (부위 grade 크기 cm×cm)⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ■ 유 (언어장애 종류 : ■ 말하기 □ 듣기 ■ 쓰기 ■ 이해하기) 언어장애 원인__________SDH_________, 가능한의사소통방식 ______일방적 의사소통___⑦ 반사기능안검하수 : ■ 무 □ 유 (□ 우측 □ 좌측)안검 폐쇄 능력 손상 : ■ 무 □ 유 (□ 우측 □ 좌측)동공 크기 (우/좌)_______3+______________, 모양 (우/좌) _________3+_______대광반사 : 직접 (우 3P/좌 3P) 교감 (우/좌) (자료없음)EOM : ■ 정상 □ 손상(부위 ) 안구진탕 : ■ 무 □ 유⑧ 운동근력 : □ 편측마비 □ 사지마비 □ 하지마비 □ 양측마비 ■ 마비 해당없음근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)Motor power : 좌상지 ( 5 ) 우상지 ( 5 ) 좌하지 ( 2 ) 우하지 ( 2 )기동력 : □ 독립 ■ 의존 (의존정도 □ I ■ II □ III □ IV )일상생활 : □ 독립 ■ 의존 (의존정도 □ I ■ II □ III □ IV )⑨ 혈장애, 혈구파괴, 화상, 철결핍성 빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 골수 손상, 대사장애Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL15.115.215.3폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능, 실제 빈혈여부를 판단하는 수치▲증가: COPD, 탈수, 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼감소: 빈혈, 심한 출혈, , 혈액희석증, 임신, 간경화, 관절염, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 신부전, 백혈병, 골수 억압 시Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %43.043.743.9혈액에서 적혈구가 차지하고 있는 용적의 비중▲증가: 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수, 불충분한 폐기능(폐기종)▼감소: 비타민·무기질 결핍, 최근 출혈, 간경화증, 재생불량성 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 용혈성빈혈, 임신MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL89.089.588.5MCV: 적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(fL)로 표시MCH: 평균적혈구혈색소량. 적혈구지수 중 하나로, 적혈구 1개당 헤모글로빈의 평균MCHC: 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도▲증가: 비타민 B12 결핍성 빈혈; 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈(RDW정상, MCV증가), 알코올성 간질환, 비장기능 감소, 골수형성이상증▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg31.331.131.3MCHC(MCH concentration)32-36 %35.134.835.3RDW(Redcell Distributionwidth)11.5-14.5 %12.212.712.1▲증가 & MCV정상: 철분·비타민B12·엽산 부족& MCV증가: 대구성 빈혈(비타민 B12· 엽산 부족)& MCV감소: 소구성 빈혈(철분 부족)Plt(Platelet)130-400×103/μL216266210▲증가: 출혈.6--▲증가: 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양 등▼감소: 영양부족, 간경변I. Ca4.5-5.5 mg/dL---▲증가: 갑상선암, 부갑상선항진, 비타민D 과다, 신장염▼감소: 갑상선기능저하증, 설사, 급성 췌장염I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL2.4--▲증가: 치유되고 있는 골절, 부갑상선 저하증, 비타민D 과다, 결핵, 신질환; 신장염, 신부전▼감소: 부갑상선 항진증, 구루병, 비타민D 감소, 당뇨병Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-120 mg/dL119--▲증가: 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단비대증, 암▼감소: 간경변, 에디슨병, 발작, 혼수BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL1415.716.1▲증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성 요로병증, 고단백식이, 발열, 위장출혈, 화상▼감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Creatine0.5-1.4 mg/dL0.920.610.54▲증가: 신기능장애, 폐쇄성 요로병증, 근질환▼감소: 임신, 근육량 감소, 간기능 저하, 단백질 결핍TG(Triglyceride)28-160 mg/d130108.5114.1▲증가: 갑상선기능저하증, 당뇨병, 동맥경화증, 통풍, 췌장염, 담석증, 담도계의 폐쇄성 질환, 임신, 고콜레스트레롤식이▼감소: 영양불량, 최근 체중감소, 심한 운동, 간경변, 간염Cholesterol130-250 mg/dL161--▲증가: 고지혈증, 동맥경화, 관상동맥질환, 담도폐색, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신▼감소: 중증간질환, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증, 갑상성기능항진증T. Protein6.5-8.3 g/dL7.87.37.4▲증가: 탈수, 화상, 고감마글로불린혈증▼감소: 영양불량, 심한 간질환, 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환Albumin3.5-5.1 g/dL4.54.13.8▲증가: 탈수, 간염 회복기▼감소: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증,

의/약학| 2024.12.02| 34페이지| 2,500원| 조회(137)

지주막하출혈, case study, 케이스스터디, sdh, 급성 통증, 간호과정보..

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[A+++, 44페이지, 이거로 끝내세요!!] 성인간호학 case study - 탈장(hernia) /간호진단.과정 11개.2개 평가A+최고예요

성인간호학 실습Ⅱ사례연구 보고서- Femoral hernia교과목실습병원, 단위실습 기간case 주제Femoral hernia제출일담당교수학번, 반이름목 차1. 서론11) 연구의 필요성12) 연구의 목적13) 문헌고찰22. 본론71) 자료수집7(1) 기초자료수집7(2) 대상자 사정82) 자료수집-chart review13(1) 대상자가 사용하는 약물13(2) 대상자의 진단적 검사와 결과18(3) 대상자 경과 요약정리273) 간호과정29(1) 간호진단 목록29(2) 간호과정343. 결론404. 참고문헌411. 서론1) 연구의 필요성현대 사회는 해를 거듭할수록 외모 및 몸매 관리에 관심이 많아지고, 다가온 여름을 위해 과도한 운동을 하는 사람들이 늘어나고 있다. 단기간에 근육을 만들기 위해 무리하게 운동하는 일반인들에게 탈장은 심심찮게 발병한다. 이외에도 탈장의 원인은 다양하며 신생아부터 노인, 여성과 남성 모두에게 나타날 수 있는 질환으로 일생 동안 인구의 약 5%에서 발생된다. 남성의 27%와 여성의 3%정도에서 일생동안 발생이 가능하다. 우리나라 탈장 환자는 2018년 질병통계 기준 상 101,745명으로 해마다 증가하는 추세이다.작년 6월 국가대표 축구선수 손흥민이 가벼운 스포츠 탈장 증세로 수술받았다는 소식이 전해지고 경기 출전이 불투명해지자, ‘탈장’에 대해 많은 사람들의 웹 검색이 있었고 검색어 트렌드에 오를 정도로 관심을 받았다.탈장은 방치하면 심각한 합병증을 유발하며 자연치유가 어려워, 대부분 수술 후 입원치료를 받고 있는 현황이다. 따라서 우리는 이 질환과 그 간호과정의 견식을 무시할 수 없기에 연구를 해보고자 한다.(출처: 건강보험 심사평가원)2) 연구의 목적본 연구는 선행연구와 문헌고찰을 기초로 탈장 대상자의 실재적이고 구체적인 간호과정에 대해 사료하고자 한다.탈장 진단을 받고 입원하여 치료 중인 대상자를 사정함으로써 임상증상 및 간호문제를 연구하여 대상자의 치료와 안위를 포함하는 전인적인 간호에 대해 알고자 한다.또한 우선순위에 따라 적절한와 허벅지의 경계선 아래에서 발생한다. 대퇴관 후복벽의 약해진 틈 사이로 복강 내 장기가 삐져나온 것을 말한다.(2) 원인탈장은 복부근육의 선천적, 후천적인 결함으로 인해 발생한다. 대부분의 탈장은 복벽에 발생하게 되는데, 이는 복벽에 국소적으로 약해진 틈 사이로 지방 조직이나 복막이 덮인 장기가 돌출되면서 발생한다. 복벽이 약해지는 요인으로는 성장 과정 중 소멸되거나 축소되어야 하는 구조물이 그대로 남아 있어 비정상적인 공간이 생겨 발생하는 선천적 경우와 그 밖의 여러 가지 원인에 의해 생기는 후천적인 경우가 있다. 대부분의 경우 특정 장기가 있는 부위의 복강 내 압력이 올라가면서 그 부위의 복벽이 점차 약해져 탈장이 발생한다. 임신, 복수, 만성 폐쇄성 폐질환, 전립선 비대 등은 복강 내압을 만성적으로 높여 탈장이 빈번하게 발생할 수 있다. 성인의 탈장은 노화 등에 의해 복벽의 근육이나 인대 등이 약해지면서 발생하는 경우가 많다. 이외에도 비만, 무거운 물체를 드는 것, 장기간 서서 하는 일, 변을 볼 때 심하게 힘을 주어야 하는 만성 변비, 만성 기침 등이 탈장의 위험인자가 될 수 있으며, 일부 가족성이 있다고 알려져 있다. 이러한 요소 중 두 가지가 근육허약과 같이 나타나면 탈장이 발생한다. 압력이 증가하더라도 결함이 없는 경우는 거의 탈장이 발생하지 않는다.탈장은 나이와 성별의 구분 없이 일어날 수 있으며, 남성에게 간접 서혜부 탈장이 가장 흔하고, 노인에게서 직접 서혜부 탈장이 많다. 절개탈장은 수술 후에 상처치유가 좋지 못한 대상자에게서 나타나며. 배꼽탈장은 지나치게 비만한 사람이나 임신부에게 발생하기 쉽다. 대퇴 탈장은 대개 마르고 나이 많은 여성에게 잘 발생한다. 임신과 출산의 영향으로 인해 여성에서 더 흔히 볼 수 있다.임산부의 경우 태아가 성장하면서 복압 상승 요인으로 작용하는데, 이로 인해 복벽이 약해진 틈 사이로 탈장이 생길 위험이 커지는 것이다. 임산부가 변비 등 여러 가지 상황이 맞물리면 복압이 급상승해 탈장이 나타날 확률이 커진다.발생하기 때문에 종종 사타구니 탈장으로 오인되기도 한다.탈장의 위치 (출처:해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학)(5) 진단우선적인 검사는 촉진이다. 대부분 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리 결절로 느껴지거나 부드러운 박동성 움직임으로 느껴진다. 손가락으로 촉진할 수 있으며, 돌출되는 것을 더 자세히 확인하기 위해 환자에게 기침을 하거나 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 하도록 하면 더 자세히 관찰할 수 있다. 그리고 탈장 진단이 불확실할 때 시행하는 가장 선호하는 진단 검사는 초음파 검사인 것으로 나타났다. 또 정확한 범위를 알기 위해서 컴퓨터 단층촬영을 필수적으로 하여야 한다.대퇴탈장은 수술 전 진단율이 낮아 흔히 서혜탈장, 서혜부 림프절종대, 지방종, 대퇴동맥 동맥류 등으로 오진되기 쉬우며, 정확한 진단이 수술 중에 이루어지는 경우가 흔하다. 대퇴탈장의 수술 전에 정확한 진단을 한경우는 약 1/3에 지나지않았고, 수술 전 오진된 경우 중에는 서혜탈장으로 오진된 경우가 가장 흔한 것으로 알려져 있다. 서혜탈장으로 오인되어 적절한 수술적 치료가 행해지지 않는 경우가 많아 주의를 요한다.(6) 치료① 도수 정복탈장이 발생하면 우선 도수 정복(손으로 조작하여 탈장낭 내의 장기를 복강 내로 환원하는 것)을 시도할 수 있는데, 손으로 탈장 부위를 부드럽게 주물러 주거나 탈장낭을 살짝 당긴 후 내용물을 밀어 넣어주는 방법이 일반적이다. 환자가 통증으로 인해 힘을 너무 많이 주게 되면 복압이 상승하여 장기가 자꾸 밀려나오게 되므로 환자의 통증을 약물을 통해 조절한 후 시행하는 것이 좋다. 서혜부 탈장과 제대 탈장은 도수 정복을 시도하기 좋은 탈장 종류이다. 감돈되지 않은 서혜부 단순 탈장의 경우, 환자가 누운 상태에서 서혜관(사타구니)을 주물러 주는 것만으로도 정복이 된다. 정복이 안 되는 경우 손가락과 손바닥을 오목하게 하고, 머리 쪽, 그리고 가측(lateral) 방향으로 일정하고, 부드럽게 압력을 준다. 탈장된 장이 정복되지 않으면 종괴(탈장된에 대퇴탈장 수술 시 복강경 삽입 위치를 잘 고려해야 수술도 성공적으로 마무리 할 수 있고, 수술 흉터를 최소화 할 수 있다.(7) 간호탈장수술 전에 정상위치에서 벗어난 장기와 조직들로 인해 호흡기계 질환이나 감염 증상이 있는지를 확인한다. 탈장이 감돈된 환자는 적어도 24시간 동안 병원에서 관찰하여 감돈되었던 장 고리가 천공(구멍 남)되어 복막염, 괴사 징후(복통, 날카롭게 찌르는 듯한 통증, 압통, 고열, 오한, 방위성 근긴장, 경직, 반동, 오한, 구토, 설사)를 집중 관찰하여야 한다. 수술 전 금식여부를 확인한다.수술 후 침상안정을 취하게 하고, 마취 방식에 따라 그에 맞는 주의사항을 설명한다. (척추마취 시 6시간 동안 머리를 들지말 것, 전신마취 시 폐합병증 예방을 위해 EDBC.) 수술부위에 모래주머니를 6~8시간동안 유지하게 하고, 입원기간동안 복대착용을 하게 한다. 수술 후 대상자의 가장 흔한 문제인 요정체를 사정한다. 방광스캐너 등을 이용하여 사정하여야 하며 만일 잔뇨량이 400cc를 넘거나 8시간 이내에 한 번도 자연배뇨를 하지 못한 경우 인공도뇨를 고려해야 한다. 배뇨를 도울 수 있는 방법을 적극 활용하고, 특히, 남성의 경우 옆에서 지지하여 선 자세에서 배뇨할 수 있도록 한다.몇몇 대상자들은 재발의 두려움 때문에 활동을 망설일 수 있다. 수술 후 1~2일 안에 기동하도록 하고 이때 조직의 긴장을 막는 것이 중요하다. 수술 후에는 기침보다는 심호흡을 격려하고 기침을 할 때는 수술 부위를 손으로 누르도록 한다. 수술 후 4-6주 동안 대상자에게 무거운 것을 들지 않도록 교육한다. 비만한 대상자는 진행이 더 느리고, 회복이 지연되므로, 수술 후 활동을 더 권장해야 할 필요가 있다.탈장 수술 후에 통증을 조절하고 부종을 감소시키기위해 일반적으로 얼음주머니를 절개부위에 적용한다. 남성의 경우, 음낭부종을 세심하게 사정한다. 음낭부종을 감소시키기위하여 얼음주머니를 음낭부위에 적용하거나 음낭지지대를 착용하도록 한다.(8) 합병증탈장내공(탈장이 생긴 ABR(통증 완화요소)보호자 남편이 옆에 있음.L-tube 유지 중, NPO상태IV line 유지 중, Plasma Solution-A Inj. 1000mL 달고 있음(remain: 400cc)V/S(127/78-80-20-37.2 SpO2: 99%)Mental: alert(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : *** 성 별 : F 직업 : 주부나 이 : 57 병실 번호 : 1104-8입원일(수술일) : 2024.07.03.(07.04)입원경로 : 외래 응급실 V 기타입원방법 : 보행 V 바퀴의자 들것 기타진단명 : Rt femoral hernia정보 제공자 : 본인 경제적 상태: 상 중V 하사정일 : 2024.07.03.② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 7월 1일 22시부터 RLQ의 묵직한 느낌을 받았고7월 2일 23시부터 RLQ의 쥐어짜는 듯한 복통이 지속되어 서울 아산병원 진료받고 Rt femoral hernia strangulated 소견있어OP위해 본원 옴, NRS 8점의 복통을 호소함.과거력/입원 및 수술경험 : appendicitis, appendectomy(약 2003년),Rt inguinal hernia(약 2019년)기타 질병이나 다른 건강문제 : 없음현재의 질병에 대한 자기관리 : 휴식을 취함간호, 치료에 대한 기대 : 수술 후에 완치될 것을 기대함.전반적 대상자 상태 : 양호 불량 V 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 재발이 쉬운 질병임을 알고 걱정을 함.흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 V음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 V알레르기 : 예 내용 아니오 V건강관리를 위해 하는 것 : 평일에 저녁산책 30분간 함입원 전 복용 약물:Ttidol 1A IV, Pethidin HCL 1A IM, Morphine (at 서울아산병원기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 150.5 cm 체중 : 37.7kg평상시의 음식과 수분섭취 기기타

의/약학| 2024.12.02| 44페이지| 2,500원| 조회(204)

간호진단, 탈장, case study, 케이스스터디, 배뇨장애, 성인간호학실습, H..

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[A+, 38페이지] 성인간호학 case study - 담석증(cholelithiasis)

성인간호학 실습Ⅰ간호과정 보고서교과목실습병원, 단위실습 기간case 주제cholelithiasis제출일담당교수학번, 반이름목 차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 문헌고찰1Ⅱ. 본론31. 간호사정32. Chart review93. 대상자의 진단적 검사와 결과154. 간호진단 목록275. 간호과정29참고문헌36Ⅰ. 서론1. 선정이유우선 저는 실습을 내과병동으로 들어가게 되었는데 일반적으로 내과계하면 소화계가 가장 먼저 떠오르며, 내과의 대표적인 계통인 것 같아 MG과 대상자를 선정해야겠다고 생각했습니다.지침서의 내과계 핵심간호지식을 공부할 때, 첫 페이지에 ERCP(역행성내시경 담췌관 조영술)를 처음 알 게 되었었는데, 내과에서 많이 이루어지는 시술이었습니다. 많은 실습을 하며 간호기록지를 보다가 이 분이 ERCP를 하러갔었다는 것을 알게 되었고 더욱 관심이 갔습니다. 담석증이기에 내과 검사도 많이 시행이 되었고 Team선생님들도 좋은 case인 것 같다며 긍정적인 반응을 보이셨기에 선정하였습니다.또한 담석증은 국민건강보험공단에 따르면 최근 연평균 7.3%씩 증가하고 있습니다. 서구화적으로 바뀐 식습관으로 현대인들에게 많이 발병하는 질병이고, 저희 외할아버지도 지방이 많은 고기를 즐겨 드셨는데 작년 가을에 담석증으로 담낭절제술을 하셨기에 더욱 관심이 갔습니다.2. 문헌고찰(1) 정의담석증(cholelithiasis): 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결, 침착되어 형성된 결정성 구조물(담석, gallstone)로 인해 증상이 발생하는 것.담즙은 소화를 하기위해서 간에서 만들어지는테. 하루 평균 700~800mL 정도 만들어지며, 콜레스테롤, 지방. 담즙산, 빌리루빈 등을 포함하고 있다. 이 담즙이 담낭 안에서 비정상적으로 농축되면 담석이 형성된다. 담석은 있는 위치에 따라 담석증(cholelithiaisis, galbaldder stone)과 총담관결석증(choledocholithi-asis)으로 구분하기도 한다. 담석은 성분에 따라 콜레스테롤담석(cho콜레스테롤 담석은 담즙에 콜레스테롤이 과다하게 많이 존재하여 그 내용물이 점차 결정화되고, 더불어 담낭 수축이 제대로 진행되지 못하게 되면, 조그만 결석이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해 발생하게 된다. 이러한 콜레스테롤 담석은 여성(female), 다출산(fecunds), 비만한(fatty) 사람에게 좀 더 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 여성에게 많이 생기는 이유는 여성호르몬이 담즙 내 콜레스테롤 수치를 높이기 때문이며, 다출산 여성은 임신 중 담낭의 기능이 떨어지는 것이 한 가지 이유이다. 또한, 폐경기여성이 호르몬대체요법으로 에스트로겐을 투여할 경우에도 담낭질환을 주의해야 한다. 그리고 비만한 사람은 혈중 콜레스테롤 수치가 높기 때문에 담석의 위험이 높다. 장기간 금식, 다이어트, 위절제 수술 환자, 척수 손상 환자, 비경구영양요법(TPN)을 받는 경우에 담낭 기능이 떨어져 담석이 잘 생길 수 있다. 이 밖에 당뇨나 이상지질혈증 같은 대사성 질환, 여성호르몬을 포함한 경구 피임제 등의 약제, 유전 등도 원인이 된다.색소성 담석은 갈색담석인 빌리루빈칼슘담석의 경우 간흡충 등의 기생충이나 담관의 세균 감염이 있는 사람에게 많이 생기고, 영양이나 위생 상태가 좋지 않은 사람에서 잘 발생할 수 있다. 흑색 담석은 염증이 없는 무균의 담즙에서 발생하며 간경변증이나 용혈성 황달 환자, 크론씨병 등으로 회장을 절제한 환자에게 많이 생기는 것으로 알려져 있다.(3) 병태생리간세포에서 합성된 콜레스테롤은 동양혈관을 통해 혈액 중으로 방출되는 것과 모세담관을 통해 담즙 속으로 방출된다. 담즙 속으로 방출된 콜레스테롤은 미셀(micelle)을 형성하고 장으로 흘러가 변과 함께 배설된다. 이러한 담즙 속의 미셀 표면은 담즙산(bile acid)과 레시틴(lecithin)으로 구성되어 있고, 콜레스테롤을 속으로 들어오게 한다. 그러나 콜레스테롤이 과포화되어 미셀 속으로 들어오지 못할 경우, 남아 있는 콜레스테롤은 핵이나 알맹이를 형성하여 담석을 만들게 된다. 즉, 콜레스테나 담관 내 담석에 대헤서는 정확도가 떨어진다.② 전산화단층촬영(CT): 담석을 확인하거나, 합병증인 담낭 또는 담관의 감염과 천공을 보여줄 수 있다.③ 자기공명담췌관조영술(magnetic resonance cholangiopan-creatograplhy, MRCP): MRI를 이용하여 담관 과 춰관의 영상을 촬영하는 검사이다.④내시경역행성췌담관조영술(endoscopic retrograde cholan-giopancreatography, ERCP): 담관에서 담석의 위치를 알아보고, 그것을 제거하기 위해 사용된다. 이 방법은 문제가 있는 담관과 담석의 위치를 볼 수 있게 도와주며, 확인된 담석은 내시경에 장착된 기구를 이용하여 제거할 수도 있다.⑤ 담관 섬광조영술(HIDA 스캔): 환자에게 소량의 무해한 방사성 물질을 주사하여 담낭의 영상을 얻는 검 사이다. 이 검사는 담낭의 비정상적인 수축이나 담관의 폐쇄를 진단할 수 있다.⑥ 기타 검사: 감염증, 폐쇄, 췌장염 또는 황달의 증후를 찾아보기 위해 혈액검사가 수행된다.(5) 치료우선 증상이 전혀 없는 무증상 담석의 경우 치료하지 않는 것이 원칙이며, 복부 초음파검사를 통해 번화여부를 확인한다. 담낭염으로 인한 증상이 발생할 경우, 내과적·외과적 치료를 시작해야 한다. 내과적 치료로 대개 입원 2~7일 이내에 급성 증상은 호전되나. 일부는 내과적 치료에도 불구하고 병세가 진행되거나 합병증이 발생할 수 있으므로 24~72시간 이내의 조기 수술이 필요할 수 있다. 약물요법, 수액요법, 생활습관 개선, 내시경 이용한 담석 제거, 경구 담석 용해 용법, 체외 충격파 쇄석술, 담낭절제술이 시행된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과ⓐ 현병력(pressent history)주호소(chief complaints): _______우측상복부가 쥐어짜고 욱신거린 듯한 통증이 30분 넘게 지속되어응급실에 옴(NRS scale: 4~7점)______________________________ 약 ______________ 기타 _____________________예방접종력(간염, 홍역, 수두 등) :_______________________코로나19_예방접종_3차(화이자, 2022.05.)_____________________________________________________________________________________________________________________________________사용하는 약물:__________Local HTN PO, DM PO__(최종 투여시간: 2024.01.14. 오전)__________________________________________________________________________________________________________________________________ⓒ 가족력(family history)조부모, 부모, 형제의 나이와 현 건강상태 : _____(자료 없음)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________사망했을 경우 연령 및 원인 : _______________________________________________________________________유전적 질환유무(당뇨병, 고혈압, 암, 정신질환 등) : __________없음_____________________________________________________________________________________________________________________________________(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 박** 성 별 : M 직업 : 회사원(건설직 현장업무)나 이 : 63 세 병실 번호 : 1108입원일(수술일) : 2 건강문제 : HTN(2020년 진단), DM(2020년 진단)현재의 질병에 대한 자기관리 : 아침, 저녁으로 30분동안 산책 또는 등산간호, 치료에 대한 기대 : 나아지길 기대함전반적 대상자 상태 : 양호 불량 V 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 생각지도 못한 질병을 얻게 됨과 불확실한 예후에 두려움, 불안이 있고 과거에 규칙적인 건강검진을 받지 않은 것을 후회함흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 V음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 V알레르기 : 예 내용 아니오 V건강관리를 위해 하는 것 : 아침, 저녁으로 30분동안 산책 또는 등산입원 전 복용 약물:전날 오전 HTN, DM 약 복용기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 169.7cm 체중 : 76.8 kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 한식 위주 하루 3끼, 수분 충분히 섭취함(1.5L)식욕 : 변화없이 좋음 연하장애 (노인/아동) : 유 무 V특별식이 : 소화상태 : 한 달전부터 소화가 잘 되지 않았음체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무_V__내부장기 통증 : 부위 RUQ 특성 쥐어짜고 욱신거리는 통증 무구강점막의 상태 : 이상없음치아상태 : 양호 V 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)(자료없음)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 정상변 1일 1회배변과 관련된 문제 : 없음 배변관리를 위한 방법 : 없음소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : (자료없음) 배뇨와 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함 V 차가움 기타습도 : 건조 V 축축함 기타색깔 : 옅은 분홍색을 띄는 살 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 없음 상처 / 배액 / 드레싱: 없음부종 : 부위 정도 +_______ 무_V___호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 현재 호흡기계 문제는 없으나 한달에 한 번은 기침이 음기타

의/약학| 2024.12.02| 38페이지| 2,500원| 조회(148)

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[A++, 29페이지] 모성간호학 case study - 임신성당뇨병(GDM)

모성간호학Ⅱ- GDM(gestational diabetes mellitus)교과목제출일담당교수학번, 반이름목 차Ⅰ. 서론31. 임신성당뇨병 문헌고찰32. 조기진통 문헌고찰5Ⅱ. 본론(간호과정)91. 간호사정(자료수집)92. 임상검사 및 진단검사113. 투약174. 간호진단 목록215. 간호과정23Ⅲ. 결론271. 결론 및 느낀점28참고문헌29Ⅰ. 서론1. 임신성당뇨병 문헌고찰1) 정의임신성 당뇨병(gestational diabetes mellitus, GDM)은 탄수회물 대사장애로, 임신 동안에 발생하며 임신전 당내성(glucose intoleranee)을 경험하지 못한 임부가 임신 중에 과혈당으로 나타날 때 진단된 다.2) 병태생리대부분의 임부는 인슐린 저항에 대치하고 정상혈당을 유지할 수 있을 만큼 인술린을 충분히 생산할 수 있다. 그러나 췌장이 보상기전으로써 충분한 인슐린을 생산하지 못하거나 인슐린을 효과적으로 사용하지 못하면 GDM이 발생한다. 임신성 당뇨병은 대개 임신말기에 나타나며 경한 당내성, 식후 고혈당이 특징이다. 대부분 임신이 끝나면 사라지나 다음 임신 시 재발하거나 추후 제Ⅱ형으로 발전할 수 있다. GDM은 모든 임산부의 2~7% 정도에서 발생할 수 있고, 인종적 분포는 다양하지만 스페인계와 아시아, 흑인들에게서 더 많이 발생한다. GDM의 진단은 임신 2기의 중반에 이루어지는데 태아의 영양요구가 임신 2기 후반과 3기에 증가하고 또한 그 시기에 태반호르몬과 insulinase, 코티졸의 인슐린에 대한 저항이 증가하기 때문이다. 결과적으로 임부의 인술린 요구는 3배 정도 증가한다.3) 원인임신성 당뇨를 일으키는 위험요인은 명확하게 알려진 바 없으나 비만한 여성, 거대아 출산력이 있거나 당뇨 가족력이 있는 경우 위험요인으로 간주할 수 있다.4) 임부와 태아에게 미치는 영향GDM 임부의 경우 고혈당과 케톤산증, 자간전증의 발생위험성 증가, 거대아와 관련된 제왕절개 비율 상승, 임신 종료 후 제Ⅱ형 당뇨로 발전할 수 있다. 임신성 당뇨가 태아와 GDM 진단 직후 전문 영양사에 의한 영양상담이 이루어지도록 의뢰한다.- 운동: 운동은 혈당조절에 효과가 있으며 이는 인슐린에 대한 조직세포의 민감성이 증가하여 혈중 혈당수준을 낮추어 준다. 매 식후 10~15분 걷는 것이 좋으며 일주일에 최소 30본씩 하는 운동을 3회 이상하도록 권유한다.③ 산후간호GDM의 90% 정도는 대개 분만 후에 혈당수치가 정상으로 회복되며 분만 4~6주 후에 75g의 구강 GTT검사를 시행하여 당뇨유무를 확인할 수 있다. 공복 시 혈당치가 140mg/dL 이상이거나 식후 2시간 혈당치가 200mg/dL 이상이면 제Ⅱ형 당뇨로 진단할 수 있다. 추후 임신을 계획하고 있다면 GDM이 재발 할 가능성을 설명해 주이야 하며 체중감소와 정상 체중의 유지, 종은 영양과 운동을 통해서 위험을 감소시킬 수 있음을 교육한다.2. 조기진통 문헌고찰1) 정의조기진통(preterm labor)은 임신 20주 이상~37주 이전에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것을 의미한다.2) 초래가능한 사건 및 관리조기진통은 ‘조산’을 초래할 수 있으며, 조산은 많은 산과적 문제를 발생시킨다. 모든 조산의 약 75% 정도는 34~36주에 발생하고 신생아 사망률의 33% 이상이 조산과 관련되어 있다. 조산아는 만삭아보다 조기 사망과 장기간의 건강문제를 가질 위험성이 증가한다. 32주 이전에 출산한 조산아는 그 이후 출산한 조산아보다 이환율과 사망률이 더욱 더 높다. 따라서 간호목표는 조산의 예방이다. 조산율 상승의 원인으로 고령산모와 다태아 분만의 중가로 보고되었다. 건강관리제공자는 모든 경우의 임신에서 적극적으로 조산의 위험요소를 찾아내고 관리하는 것에 노력을 해야 한다. 조산을 진단할 때 필요한 것은 실제적인 자궁의 변화뿐만 아니라 미숙한 자궁의 이상반응 시 상태가 악화되는 것을 예방하기 위해 즉각적인 평가가 필요하다. 임신유지가 가능할 경우 분만은 임신 37주에 근접할 때까지 연장하는 것이 좋다. 적절한 시기에 임상적 중재를 실 2cm 이상, 자궁경부 소실 80%)조산의 위험을 사정하기 위해 사용된 진단적 검사에는 감염을 알아보기 위한 혈구검사, 요로감염의 지표가 되는 박테리아를 확인하기 위한 소변분석검사, 융모양막염과 태아 폐성숙도를 알아보기 위한 양수분석검사 등이 있다. 조산을 예견하기 위한 검사로는 질 분비물에서 태아섬유결합소(fetal fibronectin) 수치, 질식초음파, 에스트리올 수치, 가정에서의 자궁수축 모니터링 등이 있다. 태아섬유결합소는 융모막과 탈락막이 분리되지 않는다면 질분비물에서 나타나지 않는다. 이 수치가 증가하면 7~10일 이내 파막이 임박했다는 지표가 되므로 수치가 나타나지 않으면 조산이 되지 않을 확률이 98%로 높다. 질식초음파로는 자궁경부의 길이와 폭을 알 수 있다. 임신 14~22주에서 자궁경부의 길이는 핑균 35~40mm이고 25mm의 길이는 10%에 해당된다. 임신 16~24주 사이에 자궁경부 길이가 25mm 미만인 경우 임신 35주 이전의 조산 위험이 증가하며 자궁경부 길이가 짧을수록 조산의 위험성은 더 높아진다.6) 산부와 신생아에게 미치는 영향- 산부에 미치는 영향: 산부의 문제는 조기진통을 줄이는데 사용되는 자궁수축억제제(tocolytic agent) 투약과 절대안정 및 제왕절개술 등의 치료와 관련된다. 자궁수축억제제는 리토드린(ritodrine hydrochlori-de; yutopar)과 황산마그네슘(magnesium sulfate), 터부탈린(terbutaline), 인도메타신(indomethacin) 등이 있다. 산부는 리토드린 투약 시 저혈압, 빈맥, 부정맥, 불안, 가슴의 통증, 두통, 오심, 구토, 호흡곤란 등의 부작용이 나타날 수 있다. 또한 계속적인 침상안정은 혈전형성의 위험 증가, 근육쇠약, 뼈의 칼슘상실, 변비, 식욕감퇴, 산후 회복지연, 불안, 우울, 정서적 억압 등을 유발하며 기타 마취제 투여 및 제왕절개술로 인한 합병증이 발생할 수 있다.- 신생아에게 미치는 영향: 조산은 신생아 사망의 가장 큰 원인이며, 임장하지는 않으며 보통 분만이 임박한 여성에게 용혈성 연쇄상구균 예방을 위해 항생제를 투여한다.- 글루코코르티코이드제 투여: 분만 전에 투여하는 글루코코르티코이드제(Gluco-corticoid)는 베타메타손(Betamethasone)이나 덱사메타손(Dexamethasone )이다. 글루코코르티코이드는 24주에서 34주 사이의 임부가 7일 이내 분만 위험이 있는 경우에 태아를 위해 투여한다. 분만된 조산아의 폐 성숙을 도와 호흡곤란증후군(RDS)의 위험을 감소시키기 위함이다. 약물은 근육으로 투여하며 약물이 태아에게 효과적으로 작용하려면 적어도 24시간이 필요하므로 시간에 맞게 투약하는 것이 중요하다. 태아에 대한 부작용은 아직 알려져 있지 않다.⑤ 피할수없는 조산준비조기진통이 진행되고 경관이 4cm 이상 개대된 정우조산을 피하기 어립다. 만일 분만이 예상된다면 미성숙하고 져체중인 출산아를 간호할 준비를 해야 한다. 조산은 급속히 진행되며 경관의 개대가 완전히 이루어지지 않았더라도 매우 작은 태아는 만출될 수 있다. 또한 조산아는 만삭아보다 선진부 이상(예: 둔위)이 흔히 생길 수 있으므로 간호사는 응급출산에 대한 준비를 해야 한다. 출생 시 신생아소생술을 할 수도 있으므로 이에 대한 준비도 해야 한다.8) 간호중재① 자가간호 교육모든 임신한 여성에게 조산의 증상, 임신유지에 위해가 되는 생활양식에 대한 정보를 포함한 기본적인교육을 해야 한다. 조산 감소를 위한 교육의 목표는 조기진통의 모니터링과 인식이다. 가정에서 자궁수축모니터링은 조기진통을 빠르게 규명할 수 있게 하므로 구체적으로 교육한다. 조산을 예방하는 자가간호 교육에 포함될 내용은 다음과 같다. (교통수단을 이용하여 먼 거리 여행을 피한다. 적절한 체중증가를 위해 균형 잡힌 식이를 섭쥐한다. 흡연, 음주, 약물(마리화나, 코카인 등)을 금한다. 대처기술을 활용하여 생활스트레스를 감소시킨다. 무거운 것(아기, 식품, 세탁물 등)을 들지 않는다. 조기진통의 증상과 징후를 인식하고 조기진통이 발생한다면 건강관조절의 어려움, 높은 혈당, 임신성당뇨로 태아에 대한 걱정으로 인한 불안, 2일전부터 생리 통 양상의 통증________이번 임신은 원하던(계획된) 임신입니까?(YES, NO)______“네. 남편과 2세 계획을 가졌고 아이를 갖기 위해 노력했어요.”___________________분만경험이 있는 경우, 그 분만에 대해 지금 기억나는 것은 무엇입니까?__________해당없음_______________________________________________________________________② 정서적 지지임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?__________아기가 건강하게 태어나지 않을까 걱정을 함______________________________________③ 어머니 역할 준비태어날 아기에 대해 엄마로서의 역할 중 가장 중요한 것은 무엇이라고 생각합니까?________“아이에게 든든한 울타리가 되어주고, 힘들 때 안식처가 되어주는 것이라고 생각해 요.” ___________________________(3) 건강관리임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비, 치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)__________피로감을 조금 느끼고 배가 뭉치는 기분이 듦__________________________________임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?____________철분제, 비타민, 엽산제_____________________________임신중 특별한 검사, 치료를 받았습니까? (예, 아니오)이유_ 100g OGTT: _임신 24주에 시행한 50g 경구 포도당 부하 검사(OGTT)에서 132mg/dL으로 혈 당이 올라갔었기 때문._____________________________________________산전진찰은 어디서_____본원______ 몇 번___8월에는 4번(이전 자료없음)_____ 받았습니다까?임신, 분만과 관련된 지식들을 암(

의/약학| 2024.12.02| 29페이지| 2,000원| 조회(229)

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