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A+ 급성췌장염 간호과정. 간호진단 5개, 간호과정 2개. 교수님 피드백 후 수정본입니다. 평가A+최고예요

성인간호학실습1사례발표 보고서: 급성 췌장염(acute pancreatitis)급성 췌장염(Acute pancreatitis)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 췌장염은 췌장의 염증으로 췌장 효소가 십이지장으로 배설되지 못하고 췌장 안에 축적되어 활성화되면 췌장 세포의 자가소화가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성 췌장염은 괴사나 출혈 같은 심각한 합병증으로 이어지면 60%의 사망률에 달하는 것으로 통계 되고 있다.대한췌담도학회에 따르면 경증 췌장염에서는 사망률이 1% 미만이지만, 중증 췌장염에서는 사망률이 매우 높다. 급성 췌장염 환자에서 사망은 약 50%에서 발병 2주 내에 발생하므로 급성 췌장염의 진단과 동시에 중증도를 평가하여 집중 치료를 하는 것이 중요하다. 급성 췌장염은 초기 집중적인 치료가 매우 중요하기 때문에 연구의 필요성이 있다고 판단하였다.이에 따라 우리나라에서 발생 빈도가 높은 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상을 직접 사정하여 간호 문제에 중점을 둔 적절한 간호과정을 수행하여 대상자의 치료를 돕고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 췌장의 구조췌장은 위와 십이지장에 가까이 있으며 후복막에 위치한 장기다. 췌장 중에서 이자의 두부 부위는 십이지장과 하부 총담관과 한 덩어리로 되어 있다. 이자의 체부는 위의 후방, 대동맥과 대정맥의 바로 전방을 지나가며, 이자 미부는 위의 후방 중에서도 비장의 근처에 위치하게 된다. 췌장관은 총담관과 함께 바터 팽대부(Ampulla of Vater)를 통해 십이지장으로 이어진다.2. 췌장의 기능① 내분비 기능- 랑게르한스섬에서 인슐린을 생성하여 분비한다. 랑게르한스섬의 α 세포에서는 글루카곤을 분비하고, β 세포에서는 인슐린이라는 호르몬을 분비하여 당 대사를 조절하는 역할을 한다.② 외분비 기능- 췌장에서 분비하는 효소로는 프로테아제, 아밀라아제, 리파아제, 펩티다아제 등이 있다. 단백분해효소인 프로테아제는 췌장에서 활동하지 않고 십이지장으로 유입되면 활동하게 된다. 만약 이런 소화 효소들이 췌장에서 활동한다 두 가지 형태가 있다.①급성 간질성 췌장염인 경우는 췌장샘이 전체적으로 붓고 염증이 있으나 해부학적인 형태는 변하지 않고 출혈이나 괴사가 나타나지 않는다.②급성 출혈성 췌장염인 경우는 출혈과 괴사가 일어나며 심한 경우는 췌장의 광범위한 지방괴사뿐만 아니라 복강이나 흉강 그리고 피하조직도 괴사가 일어난다.- 급성췌장염의 정도는 염증과 부종 등의 가벼운 증상부터 괴사성 출혈 췌장염까지 다양- 이자세포의 염증, 탈락, 괴사가 급격히 진행되어 전신증상을 유발함으로써 생명이 위험한 경우도 있음- 어떤 원인이든 이자관이 막히면 이자 내 압력이 증가하여 이자관이 파열되고, 그 결과 trypsin을 비롯한 다른 효소들이 이자의 실질세포 내로 유출되어 이자를 손상시킴- 급성췌장염에서는 4가지의 주요 병태생리적 과정이 나타남① 지방분해과정: 이자의 내?외분비 세포의 지방 괴사② 단백분해과정: 단백분해효소에 의한 이자세포의 자가소화③ 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정, 괴사④ 염증7. 증상과 징후① 복통: 주된 임상 증상으로 명치(egigastric region)나 배꼽부위가 아프며 몇 시간 안에 격심해지고 찌르는 것 같은 통증으로 등까지 방사한다.② 식욕부진, 오심, 구토③ 열: 일반적으로 39℃ 미만④ 기타: 심한 출혈성 췌장염일 경우에는 터너징후(왼쪽 옆구리가 푸르게 변색됨)와, 쿨렌징후(배꼽 주위가 푸르게 변색됨)가 나타나며 담석과 관련된 췌장염 환자에게서는 황달이 발생할 수 있으나 초기 단계에서는 흔하지 않다. 복수, 흉막삼출로 인해 저혈액량, 쇼크, 관류저하가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 전체 환자의 50%에서 발생하며 췌장소도(islets)의 손상이 의심된다. 저칼슘혈증(hypocalcemia)도 역시 전체 환자의 30%에서 발생한다.8. 진단① 혈청 아밀라아제(serum amylase) 수치? 췌장염을 진단하는 데 가장 중요한 검사는 혈청 아밀라아제(serum amylase) 수치로 발병 후 24시간 이내에 최고치에 도달하였다가 증상이 계속되어도 48~72시다.- 신경계: 쇼크, 고지혈증으로 신체 마비가 올 수 있다.- 신장계: 저혈량, 패혈증, 쇼크, 색전증으로 신장 기능부전이 올 수 있다. 따라서 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고, 활력징후와 신장기능검사 수치를 주의 깊게 관찰한다.※ 성인 건강사정 도구 - NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항작 성 일 :작 성 자 :정보제공자 :성 명Unit No.병 실입 원 일2023.01.27 00:00연 령31 세성 별남입원경위외래응 급 실O기 타입원방법도보OWheel chairStretcher기 타일반적 사항(1) 주진단명 : 상세불명의 급성 췌장염 (Acute pancreatitis, unspecified)부진단명 : 갑상선의 악성 신생물 (Papillary thyroid carinoma)부진단명 : 알코올성 간경변증 (Alcoholic cirrhosis of liver, without ascites)(2) 발병일시 : 2023 년 1월 20 일(3) 입원동기/ 주 증 상 : 외래 진료 전부터 심한 심와부 통증(epigastic pain)이 있었으며, 증상이 점차 심해지고, 숨 쉬는 것을 답답해함. local 진료상 Acute pancreatitis를 진단 후본원 진료를 위해 내원함.(4) 수 술 명 : X수술날짜 : X(5) 결혼상태 : 미혼교육수준 : 알수없음(6) 직 업 : 자유직직 위 : 알수없음(7) 종 교 : 무경제적 수준(평균 월수입) : 알수없음 원(8) 신체계측 : 키 179.8 cm,체중 110.5 kg(9) 알레르기 : 종류 없음 반응(10) 흡 연 : 유( O ) 1 (갑) /일또는 /주무( )(11) 음 주 : 유( O ) /일또는 5 /주무( )(12) 투 약 : 유( O ) 약명 Synthyroid, Levothyroxine 기간 2022. 7. 8~무( )(13) 활력증상체온 : 38.5 ℃맥박 : 97 회/분호흡 : 25 회/분혈압 :177/ 101 mmHgSpO2: 94%(14) 가족사항 ?환자가 대답을 원치 않으심.가 족혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상O 비정상인공 심박동기 : 유 무 O심계항진무 부정맥 무 흉통무 청색증 무잡음(Murmur) 무 부종무 요흔부종무출혈 : 무IV fluids 무IV vasoactive medications 무(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무O피부색 :부 종 : X 요흔부종 : XHoman's sign : X말초동맥 맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽왼 쪽5) 피부피부색연한 노란색 (경증의 황달)탄력성 : 정상 O 비정상 무온도 : 냉 온O발진(Rashes)X 병변(Lesions)X점상출혈 X 수술절개 부위 X찰상(Abrasions) O 좌상(Bruising) X발한O 건조무소양감X화상 : 무4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 O비언어적 종류2) 언어장애 : 없음5. 관계영역1) 역할의미있는 사람 가족자녀수 : - (미혼) 연령 : -6. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가?발병 전 : 맛있고 좋아하는 음식을 먹으며 즐거운 일상 보내기발병 후 : 건강한 몸으로 무리없이 일상적인 생활하기2) 종교적 활동없음7. 기동영역 ? 낙상의 위험성도 없으며 노인 환자가 아니기 때문에 생략함1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사목욕/샤워세수, 머리 빗기, 양치질, 면도옷입기의자-바닥에 앉기보행(50m)계단 오르기2) Hand Dominance오른손 : O왼 손 양 손3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용 여부 : 무4) 골절 : 무5) 마비 : 무절단 : 무6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 불규칙 O평상시 수면시간 : 평균 약 10~12시간입원후 수면양상 : 규칙 불규칙 O입원후 수면시간 : 8~10시 자가면역질환, 화상 및 외상 후, 항함화학요법Monocyte(%)3~11%6.26.48.0▲증가: 감염, 심내막염, 종양, 기생충▼감소: 약물요법Eosinophil(%)0~10%0.82.21.8▲증가: 알레르기질환, 기생충 감염, 감염성 질환▼감소: 쿠싱증후군, 스트레스Basophil(%)0~2.0%0.30.60.7▲증가: 알레르기 반응, 백혈병▼감소: 알러지반응. 급성감염Seg.Neutrophil(#)10^3/uL8.786.898.05▲증가: 감염, 염증, 요독증, 화상▼감소: 항암화학요법, 빈혈, 류마티스 질환, 골수부전Lymphocyte(#)10^3/uL1.351.241.74▲증가: 감염, 백혈병, 간염, 결핵, 자가면역질환▼감소: 자가면역질환, 화상 및 외상 후, 항함화학요법Monocyte(#)10^3/uL0.680.571.87▲증가: 감염, 심내막염, 종양, 기생충▼감소: 약물요법Eosinophil(#)10^3/uL0.090.190.21▲증가: 알레르기질환, 기생충 감염, 감염성 질환▼감소: 쿠싱증후군, 스트레스Basophil(#)10^3/uL0.030.050.08▲증가: 알레르기 반응, 백혈병▼감소: 알러지반응. 급성감염② 내분비진단검사 ? 위장관/ 췌장내 용정상치1월/27일1월/29일1월/30일2월/2일임상적 의의PancreaticAmylase5~53 U/L1522043135▲증가: 세균성 감염, 악성 종양, 수술 후Lipase25~300 U/L*************0▲증가: 췌장질환, 담낭염, 신부전, 약물▼감소: 낭포성 섬유종③ 일반화학검사 ? 간기능내 용정상치1월/29일1월/31일2월/2일임상적 의의AST(SGOT)13~33U/L555334▲증가: 알코올성 간염, 급성 간염, 심근경색▼감소: 간장괴사ALT(SGPT)8~45U/L434447▲증가: 알코올성 간염, 급성간염, 심근경색▼감소: 간장괴사ALP0~130U/L180167257▲증가: 간질환, 담도폐쇄, 급성 췌장염▼감소: 영양부족, 악성빈혈, 아연 결핍TB(n)0.2~1.2mg/dL

의/약학| 2023.12.31| 30페이지| 2,500원| 조회(182)

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