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(A+자료) 정신간호학 - 적응장애, 우울증, 간호과정 2개, 불안과 관련된 자해 위험성, 환경 변화와 관련된 수면 장애, 정신건강간호학, 대학병원 폐쇄병동 임상실습 자료

(2023-2학기) 정신건강간호학실습정신건강간호학실습사례보고서(진단명: Adjustment Disorder)교과목-학번-이름-담당교수-제출날짜-실습기간-적응장애(Adjustment disorder)정의경제적 어려움, 신체 질환, 대인관계의 문제에서 비롯되는 스트레스 후에 불안, 우울과 같은 감정적 증상이나 문제 행동을 보이는 경우 적응 장애를 의심 할 수 있다. 증상은 보통 스트레스 후 3개월 이내에 발생하며, 스트레스가 사라진 후 6개월 이내에 증상도 소실된다. 유병률은 일반 인구의 2~8%로 추정되며, 여성이 남성보다 2배 더 많다.원인여러가지 요인이 발병에 관여한다. 스트레스의 심각도 외에도 개인의 취약성, 지지 체계, 사회문화적 기준과 가치 등이 스트레스에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있다. 스트레스는 하나 이상일 수 있으며, 반복적이거나 지속적일 수 있다. 집단이나 사회 전체에 가해지는 자연재해나 민족적/사회적/종교적 박해 등도 스트레스를 만들어 적응 장애를 일으킬 수 있으며, 입학, 결혼, 출산 등과 같이 특정 발달 단계와 연관되어 적응장애가 나타날 수도 있다.증상어른에게는 우울감, 불안이 나타나는 경우가 많고 어린이와 노인에게는 신체 증상이 흔하지만, 모든 연령 대에서 다양한 증상이 나타날 수 있다. 간혹 공격적인 행동, 과음, 책임 회피, 불면, 식욕 감퇴 등을 보이기도 한다.진단/검사진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려진다. 다음과 같은 증상이 나타나면 적응장애로 진단할 수 있다.적응장애의 DSM-5 진단기준A. 인식 가능한 스트레스 요인(들)에 대한 반응으로 감정적 또는 행동적 증상이 스트레스 요인(들)이 시작한 지 3개월 이내에 발달B. 이러한 증상 또는 행동은 임상적으로 현저하며, 다음 중 한가지 또는 모두에서 명백하다.- 증상의 심각도와 발현에 영향을 미치는 외적 맥락과 문화적 요인을 고려할 때 스트레스의 요인의 심각도 또는 강도와 균형이 맞지 않는 현저한 고통- 사회적, 직업적, 또는 다른 중요는 것이 아니다E. 스트레스 요인 또는 그 결과가 종료된 후에 증상이 추가 6개월 이상 지속하지 않는다.치료정신치료와 약물치료가 가능하다. 정신치료의 경우 개인 및 집단 정신치료가 모두 가능하며, 정신역동적 치료, 인지행동치료, 대인관계치료, 부부 및 가족치료 등 여러 치료 기법이 사용될 수 있다. 스트레스 요인이 지속되는 경우를 제외하면 원칙적으로 단기 정신치료가 적응장애의 심리적 중재로서 가장 적절하다. 적응장애의 약물학적 치료에 대한 근거는 아직 제한적이지만, 최근에는 정신치료의 부가요법으로 약물치료가 널리 이루어지는 추세이다.경과/합병증적절한 치료와 중재만 이뤄진다면, 일반적인 적응장애의 예후는 좋은 편이다. 적응장애는 이미 그 진단 기준에서 스트레스 요인이 소멸되면 증상이 6개월 이상 지속되지 않는다고 밝히고 있다. 대부분의 환자들은 스트레스 요인이 사라지면 3개월 안에 병전 기능 수준으로 회복된다. 다만 스트레스 요인이 지속되는 경우에는 6개월 이상 적응장애 증상이 지속되는 만성 상태로 진행할 수 있다.[1] 간호사정A. 일반적 사항· 성명 : 양** · 성별/나이 : M/22· 직업 : 군인 · 교육정도 : 대학교 휴학· 종교 : 무교 · 결혼상태 : 미혼· 음주/흡연 : 음주O, 의존성 없음. 비흡연 · 경제상태 : 중· 주거형태 : 부모님과 거주 · 의료보장 : 보험· 정보제공자 : 본인 · 정보의 신뢰도 : 상· 입원일 : 2023.06.27B. 정신과 관련 사항1) 입원 당시 증상· 최초 발생 시 주 증상 : 불안, 자살 사고, 자해 행위(벽에 머리를 박거나 날카로운 것으로 긁는 것, 군화 끈으로 hanging 시도)· 발병 시기 : 내원 2달 전 (2023년 4월)· 입원 동기 : 어렸을 때부터 성적 상위권을 유지하였으나, 중학교 때부터 성적이 떨어지기 시작하였음. 환모의 기대에 미치지 않자 대상자에게 욕하거나 윽박 지르는 일이 많았음. 학업 스트레스와 집에서 사랑을 받지 못 한다는 느낌이 들어 주로 PC방에서 게임을 하며 시간을 보냄. 는 느낌을 처음으로 준 사람이었음. 그러나 환모의 불안도가 높아 여자친구에게 전화를 수십통하며 집착을 함. 2022년 8월에 군입대를 하였고, 2023년 4월에 환모의 집착을 이유로 여자친구와 헤어지게 되었음. 이때를 시작으로 자책, 우울, 불안 증상이 심해지게 되었음. 날카로운 것으로 신체를 긁거나, 벽에 머리를 박거나, 치아로 무는 등의 자해 행동을 함. 2023년 4월 29일부터 국군병원에서 외래 진료를 및 상담 치료를 받았으나 호전되지 않았음. 2023년 6월에는 죽고 싶다는 생각에 가위로 팔을 자를까 생각하다가 군화 끈으로 hanging을 시도하였고, 후임이 발견하여 중단되었음. 이후 2023년 6월 21일부터 27일까지 구리 국군병원에서 입원치료를 받았음. 그러나 약만 먹고 자해 충동을 참기 힘들어 자의 퇴원함. 퇴원 당일부터 불안, 초조, 자해 충동이 심하게 들었고 본원 ER 내원하여 동의 입원하게 됨.2) 현재 질병상태· 사정일의 주 증상 및 문제 : 불안, 자해 행위, 불면증· 발병일로부터 사정일까지의 병동생활 : 치료에 협조적이며, 타 환자들과의 관계 좋음. 병동에서는 피아노,운동기구, 보드게임을 하며 시간을 보냄. 불면증을 호소하며,식사는 일반식으로 섭취.· 질병에 관한 환자의 인식 : 데이비드 번즈의 필링 굿(feeling good)을 읽으며 우울감을 직면하고 극복하기위한 방안을 만들어 실천 중임. 불안하고 초조한 감정이 들면 자해 충동이 듦을인지하고 있으며, 지속적으로 격리/강박 요구하여 억제하려고 함.3) 개인력(과거력)· 정신과적 과거력 : 없음· 타과에 관련된 과거력 : 담석증(2020년)· 병전 성격 : 조용하고 차분한 성격4) 가족력· 정신과적 과거력 : 형(우울증)C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양 상태 : 식사는 규칙적이나, 병원식이 입맛에 맞지 않아 1/3만 먹고 주로 빵, 과일 등의 간식으로허기를 채움.(2) 위생 상태 : 매일 1회 샤워하며, 위생 상태 매우 좋음.(3) 배변 상태 : 규칙적임(4) 수면 상태 :들과 만났을 때 하는정도. 흡연은 하지 않음.(6) 알러지 여부 : 없음(7) Lab Data위탁 검사결과단위참고치Lithium(Serum)0.54mEq/L0.5-1.0면역학 검사T391.58ng/dl60.0-181.0T41.19ng/dl0.89-1.76TSH2.10uIU/ml0.550-4.780HBsAgnegativeCOI( 대상자가 격리, 강박을 요구하는 새벽 시간대에 집중적으로 관찰하여 안전한 상태를 유지 할 수 있도록 하였다.[치료적 계획 및 중재]1. 갑작스런 파괴적 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위하여 자살/자해 예방 지침을 적용한다.2. 격리는 입원 환자 치료의 일환으로 환자가 응급상황으로 진행되는 것을 방지하기 위한 치료 또는 행동 제한을 말한다. 강박은 환자의 신체운동을 제한하는 행위로, 손목이나 발목을 강박대로 고정하거나 보호복을 착용시키는 방법을 말한다. 이는 주치의 또는 당직의사의 지시에 따라 시행하고 해제해야 하며, 이유를 환자 또는 보호자에게 설명해야 한다. 환자는 타인에게 인격이 보호되는 장소로써 외부 창을 통해 관찰이 가능한 조용하고 안전한 환경에서 실시해야 한다..3. 페리돌은 조현병, 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군에 효과가 있는 약물이다.1. 주변 환경에서 위험한 물건은 모두 제거한다.-> 은은한 조명, 소수의 사람, 단순한 장식의 자극적이지 않은 환경을 유지하고, 자해 위험이 있는 날카로운 물건 등을 제거하여 안정을 유지 할 수 있도록 하였다.2. 자해 충동이 심하게 들 때 격리/강박을 시행한다.-> 대상자가 자신이나 타인을 해치지 못하도록 안정실에 격리한 후 2point(두 팔을 묶음)로 강박하였다.3. 대상자에게 처방 된 Haloperidol을 투여한다.-> Haloperidol을 IM으로 50mg 1/2 투여하여 안정에 도움을 주었다.[교육적 계획 및 중재]1. 불안을 말로 표현하는 것은 자신의 불안과, 현재 상태에 대해 인식 할 수 있도록 돕는다.2. 불쑥 올라오는 자해말로 표현하고, 간호사에게 즉시 도움을 요청 할 수 있도록 교육한다.-> 대상자가 불안한 감정에 대해 이야기하여 위협적인 상황이 아님을 인식 할 수 있도록 하였다.2. 자해 충동이 들 때 할 수 있는 다른 방안을 찾을 수 있도록 격려하고 교육한다.-> 대상자가 불안을 느껴 자해 충동이 들 때 평소에 즐겨하는 피아노 연주, 운동을 통해 해소 할 수 있도록 격려하였다.간호평가단기목표· 대상자는 3일 이내에 자해 사고가 3점 이하가 된다.결과 : 미달성. 안정 시 자해 사고 2점이 잔재하며 유지되나, 대상자가 주로 자해 충동을 느끼는 새벽 시간대에 7점으로 상승하여 지속적으로 격리실에서 안정을 취하는 모습 관찰 됨.장기목표· 대상자는 퇴원 시까지 자해 행동이 나타나지 않는다.결과 : 미달성. 입원 초기에 비하여 치아로 깨물거나 벽에 머리를 박는 횟수는 줄었으나, 자해 충동은 사라지지 않아 강박 요구하여 억제하는 모습 관찰 됨.간호진단#2 환경 변화와 관련된 수면 장애사정주관적 자료? “제가 원래 예민해서 다른 곳에서는 잠을 잘 못 자요.”? “다른 환자 코 고는 소리에 깼는데 다시 잠들기가 힘들어요.”? “활동요법 안 했어요. 아침에라도 자보려고요.”객관적 자료? 병동에서 시행하는 활동요법에 참여하지 않고 수면 취하려는 모습 관찰 됨? 취침시간에 잠들었다가 깨는 것을 반복하며 복도를 걷는 모습 관찰 됨? 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI-K) 15점.? Zopista 1mg PO로 투약함.목표단기- 대상자는 5일 이내로 수면 촉진 요인을 2가지 이상 설명하고 실천한다.장기- 대상자는 퇴원 시까지 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI-K)가 10점 이하가 된다.간호 계획 및 간호 중재이론적 근거[진단적 계획 및 중재]1. 수면 시간을 사정하여 대상자의 수면 패턴을 파악 할 수 있다.2. PSQI-K는 1988년 미국 피츠버그 대학 연구팀에 의해 개발된 것으로 임상과 연구에서 일반적으로 사용되고 있다. 초기 성인 64명을 대상으로 주관적 수면의 질과 수면 양상을 측정하였을다.

의/약학| 2024.05.22| 16페이지| 2,500원| 조회(263)

우울증, 간호, 정신간호학, 케이스, 간호과정, 케이스스터디, 적응장애, 수면 장애, 자해 위험성

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(A+자료, 엄청 자세해요) 여성간호학(모성간호학) - 자연분만 간호진단 5개, 간호과정 3개, 회음절개와 관련된 통증, 분만 후 방광 민감도 저하와 관련된 배뇨 양상의 변화, 분만과정과 관련된 피로

Normal spontaneous vaginal delivery(NSVD)CASE STUDY교과목여성간호학실습1학번-이름-실습지도 교수-실습병원/병동-실습기간-목차가. 서론 ················································································· 3[1] 사례연구의 필요성 ······································································································ 3나. 본론 ················································································ 3[1] 문헌 고찰 ·················································································································· 31-1 자연분만 ·············································································································· 31-2 병태생리 ·············································································································· 31-3 분만 4기 ·············································································································· 41-4 간호 ·····················································································································.② 분만 4기 간호 사정- 산전진찰기록이나 분만기록지를 통하여 산부에게 출혈소인이 있는지 파악한다.- 분만 소요시간과 분만 진행과정을 검토한다.- 불편감을 느끼는 부위와 특성에 주목한다.- 피로해하는지, 허기나 갈증을 느끼는지 알아보고, 마취나 진통제로부터의 회복을 주목한다.- 분만에 대한 반응에 주목한다.- 신생아에 대한 부모의 반응을 사정한다.혈압- 병실에 입실한 직후 안정을 취한 후 측정한다.- 첫 8시간 동안은 매 4시간 간격으로 체온을 측정, 이후에는 8시간 간격맥박체온자궁저부- 산부의 무릎을 구부린 자세로 평평하게 위치시킨다.- 배꼽 바로 아래에서 손을 오므려 복부를 누른 동시에 다른 반대 손으로 치골결합부분을 안정시킨다.- (방광이 비어있으면서) 자궁저부가 단단하면, 여성의 배꼽을 기준으로 자궁 정준선 위치를 측정한다. 배꼽아래로 손가락을 복부에 평평하게 놓는다; 배꼽과 자궁저 맨 윗부분 사이의 길이를 지폭(손가락 넓이: finger breath, FB)이나 cm로 측정한다.- 자궁저부가 단단해지지 않으면, 길이를 측정하기 전에 부드립게 마사지 하여 혈액 응고물을 배출시킨다.- 손을 적절하게 위치시킨다. 안정될 때까지 부드럽게 마사지한다.- 손을 유지시키는 동안 응고물을 제거한다. 윗손으로 질 부분을 향해 아랫방향으로 압력을 가한다; 방출된 응고물의 용량과 크기를 보기 위해 회음부를 관찰한다방광- 자궁저부의 단단함 및 촉진되는 방광을 관찰하여 팽만을 평가한다. 팽창된 방광은 타악기처럼 둔탁한 소리가 나고 물 찬 풍선과 같이 움직이고, 치골 상부에서 둥근 모습을 보인다. 방광팽창 시 자궁은 배꼽위로, 여성의 오른쪽 방향으로 지속적으로 물렁한 느낌이 나타난다.- 여성이 자연스럽게 배뇨하도록 돕는다. 배출된 소변랑을 측정한다.- 필요에 따라 카테터를 삽입한다,- 소변배출 후 흑은 도뇨관 설치 후 방광이 촉지되지 않고, 자궁저부가 단단하고 중심부에 위치하는지 확인하기 위해 재평가한다.오로- 회음부 패드와 둔부 밑 린넨에 나타난 오로를 관찰한다. 오로의 달 후부터 하도록 한다.- 활동 : 한 달 정도까지는 산후조리가 필요하다.(손빨래, 통목욕, 수영, 무거운 짐 운반은 피한다.)- 부부관계 : 6주 후부터 가능하다.- 생리 : 수유를 하지 않는 경우에는 6-8주 후부터 생리가 시작된다. 이때 4주 후부터는 임신이 가능함으로 주의하도록 한다. 수유를 하는 경우에는 대부분 생리를 하지 않으나, 15%정도는 6개월경에 생리를 하기도 한다. 또한 생리가 없어도 임신이 가능하다.- 풍진/간염 예방 접종 : 풍진을 앓지 않은 여성, 혹은 면역성이 없는 여성은 미래 임신에서의 태아기형을 방지하기 위하여 꼭 풍진바이러스 백신을 맞아야 한다. 간염 항체가 없는 경우 간염예방 주사를 맞는 것도 필요하다.- 피임 : 산모가 수유를 하지 않을 때에는 경구 피임제느 루프를 의사의 지시에 따라 사용한다.c. 유방관리- 유방 변화 : 보통 분만 후 2-3일에 유방이 팽창되면서 견고해진다. 이때 따뜻한 물수건으로 유방을 바깥 쪽에서 안 쪽으로 돌려 가면서 풀어준 수 짜내면 된다. 만약 그렇지 못하면 두통, 피로, 발열 등이 동반되며 유방에서 겨드랑이까지 심해질 수 있다. 젖을 말리기를 원할 경우에는 담당 의사와 상의한다.- 모유의 보관 : 모유 수유시 짜낸 유즙을 다음에 먹이려면 소독된 젖병에 담아 냉장고에 보관한다.- 수유 : 모유가 분유보다 영양이 풍부하므로 모유를 먹이는 것이 좋다. 모유수유시 젖꼭지와 그 주위를 깨끗이 닦고, 아기에게 충분히 먹인 후 반드시 트림을 시켜야 한다. 한 번 수유를 할 때 젖을 완전히 비워야 모유 분비량도 늘고, 유선염 등의 질환을 예방할 수 있다.- 인공수유 : 분유와 물의 비율은 분유 1스푼 당 물 20cc이다.- 모유수유를 할 수 없는 경우 : 산모가 폐결핵, 간염, 신장병을 앓고 있는 경우, 심한 산욕기 패혈증이나 간질에 의한 발작인 경우, 신생아가 미숙아여서 보육기에 있는 경우, 신생아가 황달이 심한 경우, 신생아가 토순, 구개파열이나 유두를 물 수 없는 경우, 산모가 만성약물 중독이나 알코올 , 변비임신으로 인한 해부학적 구조의 변화로 방광 및 직장이 압박되어 빈뇨, 변비가 발생 할 수 있음골반검진(Pelvic exam)천골과 장골 사이 연골이 2cm 벌어짐출산 시 골산도(뼈로 이루어진 산도, 즉 자궁의 둘레를 형성하고 있는 치골, 천골, 장골)의 넓어짐은 정상적이다.질냉대하(옅은 크림색의 분비물)임신 중 호르몬의 영향으로 자궁과 질이 부드러워지며 신진대사가 활발해져 점액이나 분비물이 많이 나온다. 냉대하의 색이 투명하거나, 옅은 크림색이고 외음부가 가렵지 않다면 문제가 되지 않는다.자궁경관잠재기 : ~3cm 개대활동기 : 4~7cm 개대이행기 : 8~10cm 개대개대 정도 ;초임부의 경우 시간당 1.2cm 이상경산부의 경우 시간당 1.5cm 이상자궁자궁 통증 있음임신 중에는 자궁의 크기 변화로 인해 아랫배의 통증이 느껴질 수 있다.난관 및 난소이상 없음임신 중 난소에 혹이 있을 때는 초음파 검사를 통해 특성과 위치를 자세히 파악해야 한다. 혹이 산도 안에 있으면서 태아의 머리보다 아래쪽에 있으면 난산을 초래하거나 진통 분만 시에 혹이 터질 가능성이 있다.[5] 임상검사혈액검사결과정상치Hb(혈색소)▼ 11.512.0 ~ 15.5(g/dL)Hct(적혈구용적률)▼ 31.633.0 ~ 45.0(%)RBC Count(적혈구 수)▼ 3.583.70 ~ 4.70(10^6/μL)WBC Count(백혈구 수)▲ 14.84.00 ~ 10.00(103/μL)Platelet Count(혈소판 수)223150 ~ 370(103/μL)MCV(평균적혈구용적)88.482.0 ~ 102.0(fL)MCH(평균 혈색소 내 혈색소 양)32.025.0 ~ 32.0pgMCHC(평균적혈구헤모글로빈농도)▲ 36.530.0 ~ 35.0(g/dL)비정상 소견▼ Hb : 갑상선 항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 수액 과잉▼ Hct : 임신 시, 비타민 무기질 결핍, 출혈, 간경화, 암▼ RBC : 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 백혈병▲ WBC : 빈혈,과립구감소증,재생불량성 빈혈▲ 는 것이 좋다.3. 처방에 따라 마이토닌정 25mg을 PO tid 투약하였다.-> 7AM 분만 후 4시간 동안 소변을 보지 못 한 대상자에게 약물의 복용 방법, 투여 목적 및 부작용을 설명한 후 투약하였다.(11AM)약물명투여 목적부작용마이토닌정25mg수술/분만 후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증속쓰림, 구역, 구토, 위경련, 설사, 타액분비, 홍조, 심계항진, 저혈압, 실신, 호흡곤란, 천식성 발작복용 방법아침/점심/저녁 하루 3번 식후 물과 함께 복용[교육적 계획 및 중재]1. 분만 후 신체 변화 및 증상에 대해 산모가 불안감을 느낄 수 있다. 이는 스트레스를 유발하고, 회복 속도를 더디게 할 수 있기 때문에 증상에 대한 명확한 설명이 필요하다.2. 방광과 요도는 태아의 출산으로 인해 외상이 초래된다. 분만 동안 방광의 점막이 부종되고 출혈되며, 방광근의 강도가 약해지고, 척수 마취인 경우에는 방광의 감각이 둔화된다. 따라서 방광이 가득 차 있어도 요의를 잘 느끼지 못하는 경우가 있다.3. 배뇨일지로 24시간 요량, 배뇨 횟수, 배뇨 간격을 확인 할 수 있다. 큰 비용을 들이지 않고 정보를 제공하여 주므로 하부요로기능을 평가하는데 사용하기 좋다. 이는 배뇨이상의 정확한 원인을 진단 할 수 있고, 시간제 배뇨와 방광 훈련과 같은 행동치료를 시행 할 경우 기초자료가 될 수 있다.1. 방광 민감도 저하의 이유에 대해 교육한다.-> 자궁과 방광의 해부학적 위치로 인해 발생할 수 있는 배뇨 문제와 분만 후 방광 감각 둔화 이유에 대해 설명하였다.“환자분 방광은 자궁과 질 바로앞에 위치합니다. 임신 기간 동안 자궁의 크기가 커지면서 방광을 압박하여 빈뇨가 발생 할 수 있습니다. 만약 직장을 압박을 할 경우에는 변비가 발생 할 수 있겠죠? 분만하는 동안 방광의 점막이 부종되고, 출혈이 발생하며 방광근의 강도가 약해져 배뇨에 문제가 발생하는 경우가 있습니다. 더불어 환자분의 경우에는 척수 마취를 진행하여 방광의 감각이 둔화되어 있는 상태입니다. 따라서 방광이 가득.

의/약학| 2024.05.22| 30페이지| 2,500원| 조회(332)

모성간호학, 간호, 케이스, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학, 자연분만, 급성통증, 배뇨양상

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정신간호학 - 의사소통분석지, 우울증, 적응장애, 대학병원 폐쇄병동 임상실습

정신건강간호학실습의사소통 분석지교과목정신건강간호학실습학번-이름-담당교수-제출날짜-실습기간-의사소통 분석지환자 성명: 양**연 령: 22성 별: M진단명 : Adjustment Disorder대화일시 : 2023.07.20.목환자 상태 요약 : 전날 밤 불안을 호소하며 간호사에게 안정실 격리를 요구하였음.상황적 맥락 확인(대화 전 상황) : 지루한 듯 주위를 둘러 보다가 책을 가져와 주변에 앉아 대화를 시도하였음.간호학생대상자의사소통기법학생의 생각과 느낌“안녕하세요 양**님, 제가 5분 정도 옆에 있어도 될까요? 입원 전과 비교해보면 기분이 어떤가요? 숫자로 표현해주셔도 좋아요.”치료적 의사소통1. 자신을 제공함2. 개방적 질문대상자가 쉽게 표현 할 수 있도록 숫자를 활용하여 질문하였다.나는 전날 밤 불안을 호소하던 대상자에게 말을 거는 것이 조심스러웠다.“네.. 잠시 생각 좀 해 볼게요.” 진지한 표정으로 생각을 하던 대상자는 곧 눈을 맞추며 대답했다. “입원 전은 -5점이었어요. 지금은 0점이에요.”“-5점에서 0점이 되었네요? 긍정적인 변화가 생겨서 저도 기분이 좋아요. 기분이 0점이 된 것에 대해 어떤 것이 도움이 되었나요?”치료적 의사소통1. 내용반영2. 개방적 질문3. 탐구입원 전에 비해 좋아졌다는 이야기를 듣고 마음이 놓였다. 그리고 어떤 것이 대상자에게 도움이 되었을지 궁금해졌다.“혼자 있는 시간을 보내는거요. 요즘은 데이비드 번즈의 필링 굿(feeling good)을 읽어요. ‘우울한 생각은 부정적인 판단으로부터 온다. 긍정적인 생각으로 마음을 바꿔보자.’ 이 문장이 도움이 됐어요. 이렇게 살아 보려고 노력 중이에요.”간호학생대상자의사소통기법학생의 생각과 느낌“**님은 혼자서 책을 읽으며 도움을 받으시는군요. 저도 그래요. 책을 읽으면 감정을 다스리는데 도움이 되는 것 같더라고요.”

의/약학| 2024.05.22| 3페이지| 1,500원| 조회(116)

우울증, 분석, 간호, 의사소통, 정신간호학, 적응장애

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(A+자료) 정신간호학 - 영화 레인 오버 미 PTSD 분석 자료 (자세해요)

정신건강간호학2[문제해결 보고서]레인 오버 미 PTSD가. 문제 분석1) 대상자의 문제① 가족 체계 : 주인공은 9·11 테러로 인하여 아내와 세 명의 자녀가 사망하는 사건을 경험하였다. 이후부터 아내의 가족인 채플먼 부부를 볼 마음의 준비가 되지 않았다며 지속적으로 만남을 피하고 있다.② 사회적응 수준 : 다소 고립적인 생활을 하고 있으나, 바에서 드럼 연주를 하는 정도의 사회적적응 수준을 보인다.③ 대인 관계 : 대학교 친구 존슨을 제외한 대인 관계는 없으며, 사람과 대화 할 때 눈맞춤을 피하고, 의심하는 모습이 자주 관찰 된다.④ 수면 양상 : 늦은 시간에 대학교 친구인 존슨을 찾아가는 등 불규칙적인 수면 양상이 관찰된다.⑤ 언어 : 평소에는 느리고 어눌한 말투를 사용하며, 흥분 시 빠르고 더듬는 양상이 관찰 된다.⑥ 피해 망상 : 공연장에서 “나는 가족이 없어.”, “누가 보낸거야? 그 놈들이 보낸거야?”, “거짓말하지 마. 여기 왜 왔어?”라고 말하거나, 치과에서 “그리워?”, “왜 묻는거야? 날캐보라고 했어?”라고 하는 등 피해 망상의 모습이 관찰 되었다.⑦ 공격적인 행동 : 과거 기억 회상 후 지속적으로 고통을 호소하였고, TV에서 방영되는 9·11테러 방송을 본 후 더욱 심해져 결국 총기로 자살을 시도하였다. 또한 그에게남은 총알이 없다는 것을 깨닫자 경찰을 이용해 자살하려고 하였다.⑧ 재경험 : “자꾸 거리에서 아내를 봐요.”, “다른 사람들이 아내로 보여요.”, “셰퍼드를 바도 푸들로 보여요.”라고 말하며 재경험을 호소한다. 또한 집 복도에서 자신의 딸들이 뛰다니는 것을 목격하거나, 화장실에서 아내가 양치하는 것을 보는 등 지속적으로 재경험을 겪는 모습이 관찰 되었다.⑨ 회피 : 친구와의 만남에서 기억하지 못한다고 하거나, 아내의 가족인 채플먼 부부를 본 후도망치는 모습을 보였다. 존슨의 아버지 부고 소식을 들은 뒤 상황에 공감하지 못하고전혀 상관 없는 말을 꺼내었으며, 법정에서 변호사가 꺼낸 가족 사진을 마주하지 못하고 괴로워했다. 또한 집에서는 게임에만 몰두하는 모습을 보였으며, 영화의 볼륨을 매우 크게 틀어놓고, 옷을 갈아입지 않는 듯 회피적인 모습을 보였다.⑩ 개인 위생 : 외관상 덥수룩한 머리와 정돈되지 않은 수염이 관찰되며, 옷을 갈아입지 않아 개인 위생이 관리되고 있지 않음을 알 수 있다.2) 대상자가 가지고 있는 활용 가능한 자원① LP판 수집 : ‘수집’을 통해 스트레스를 해소 할 수 있으며, 만족감을 경험 할 수 있다.② 드럼 연주 : 음악은 긴장과 불안을 줄여주는 효과가 있으며, 마음을 진정시킬 수 있다.③ 킥보드 타기 : 인체의 큰 근육을 사용하는 운동은 좌절감, 분노, 적개심, 울분 등의 감정을떨쳐버리는데 도움을 주며, 규칙적인 운동은 삶의 전반적인 행복감을 높이는효과가 있다.④ 대학교 친구 존슨 : 대인관계를 유지하며 일상생활에서 긍정적인 상호작용을 할 수 있다.⑤ 게임 : 적절한 게임은 ‘성취감’을 경험하게 하여 스스로의 만족을 높이고 긍정적인 정서를 가질 수 있다.⑥ 영화 감상 : 자신이 스스로나 삶에게 어떠한 의미를 부여하고, 실존성을 가지고 정서적인 통찰을 하는 것이 심리 치료의 핵심이다. 영화 감상을 이것에 큰 도움이 된다. 특히 영화 장르 중에서는 드라마가 심리 치료에 효과적이다. SF나 액션보다 현실문제에 대한 적용도가 높기 때문이다.⑦ 가족(채플러 부부) : 정신질환을 앓는 사람에게 사회적 지지체계는 매우 중요한 역할을 한다.가족은 그들의 정서 지지, 치료와 회복 지원에 많은 도움을 줄 수 있는존재이다.⑧ 정신과 상담 : 정신과 상담을 통해 문제를 정확하게 인식하여 개선 할 수 있다. 또한 필요시약물치료를 진행하여 대상자의 회복에 도움을 줄 수 있다.3) 강점① 대학교 친구 존슨&채플먼 부부의 존재 : 이들은 늘 주인공에게 도움을 주고 싶어하며, 주인공이 고립되지 않게 사회로 이끌어주는 존재로 회복에 매우 큰 강점이 된다.② 인지 수준 : 주인공은 과거 치의학을 전공하였으며, 인지적인 능력이 높은 수준이다.③ 치료에 주체적으로 참여하는 모습 : 정신과 상담을 거북해하고, 짧은 시간만 머문 뒤 돌아가고는 하지만 매주 빠지지 않고 스스로 참여하는 모습을보인다.④ 자신의 상태를 인지하는 능력 : 주인공은 대학교 친구인 존슨에게 직접 도움을 요청하였다.4) 약점① 외상 후 스트레스 장애 발생 후 기간이 꽤 지난 상태이다.② 대인관계가 거의 없고, 고립적인 모습을 보인다.③ 주방을 자주 리모델링 하는 등 강박적인 행동을 한다.④ 상담에 잘 참여하나, 대화를 시도하면 상담을 거부하고 회피하는 모습을 보인다.⑤ 대학교 친구 존슨을 제외하고는 곁을 주는 사람이 없으며, 지지체계가 다소 부족하다.⑥ 사건을 회상하는 것을 강하게 거부하는 모습을 보인다.⑦ 자살을 여러 번 시도하였으며, 자살 고위험군에 속한다.나. 간호중재 설계1) 개인적인 측면① 주변인에게 도움을 요청한다.- 일상생활에서 어려움을 겪을 때 도움을 요청하거나, 혼자 감당하기 힘든 슬픔이 있다면 누군가와 함께 나누는 것이 좋다. 또한 분노와 격한 감정을 느낄 때 믿음직한 사람과 대화를 통해 해소하는 것은 정서에 큰 도움이 된다.② 스스로 마음을 안정시킬 수 있는 방법을 찾는다.a. 음성가이드 : 호흡마음챙김명상, 근육이완법, 빛줄기기법 등 음성가이드를 들으며 안정한다.b. 안정화 : 심호흡, 복식호흡, 착지법, 나비포옹법을 통해 마음을 안정시킨다.c. 근육 이완법 : 근육을 10초 동안 긴장 시키고, 20초 동안 이완 시키면서 숨을 내쉴 때 ‘편안하다’라고 되뇌이며 안정을 찾을 수 있다.d. 안전지대 찾기 : 심상유도법 중 하나로, 안정감을 느낄 수 있는 장소를 선택하여 시각화 한후 소리, 냄새, 감정, 신체감각들을 찾아내어 강화시키는 방법이다. 이는 불안정한 상황에 직면했을 때 사용 할 수 있는 정동 및 자기조절 방법이다.③ 문제별 대처 방안을 연습한다.a. 심한 스트레스 : 주변 사람들과 대화를 통해 지지 체계를 확인하고, 충분한 휴식, 전문 상담및 치료, 지지 그룹 참여를 통해 해소한다.b. 분노 : 운동을 통한 에너지 분출, 타임아웃, 걷거나 다른 일에 몰두하기, 상황 변화를 위해할 수 있는 일을 글로 적어보는 방법이 있다.c. 불안 및 각성 : 호흡법, 이완요법d. 수면장애 : 자기 전 따뜻한 물로 샤워하거나 족욕하기, 낮 시간의 야외 활동 늘리기, 카페인이 함유된 음료나 술 섭취 피하기, 적절한 운동 등이 있다.2) 간호학적 측면① 트라우마 회복 프로그램 지원- 트라우마로 인한 심리적인 어려움을 평가하고, 치료 및 관리하는 맞춤형 정신건강서비스 참여를 격려한다. 이때 슬픔에 대한 대처 방법을 학습 할 수 있다.a. 마음 프로그램 : 불안 및 긴장감 완화를 위한 안정화 기법 중심 프로그램b. 마음 플러스 프로그램 : 스트레스 대처 기술 증진 프로그램c. 허그 프로그램 : 트라우마 기억처리 및 통합&애도 프로그램② 상담 지원- 상담을 통해 대상자는 자신의 경험을 타인에게 공유함으로써 치유하고 통합 할 수 있다.- 개인적인 판단은 하지 않고, 수용과 공감을 통하여 치료적 관계를 수립해야 한다.- 사건과 그 의미에 대해 말하도록 격려해야 한다.- 발생한 일에 대해 대상자의 책임이 없다고 부드럽게 조언해야 한다.

의/약학| 2024.05.21| 4페이지| 1,500원| 조회(166)

감상문, 간호, 정신간호학, PTSD, 정신건강간호학, 레인 오버 미, 분석지

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아동간호학 급성충수염 사례, 간호진단 3개, 간호과정 1개, 충수 내 염증과 관련된 급성통증

2023년 2학기간호학과 3학년아동간호학3 공통과제위장관계 기능장애 아동의간호문제 확인 및 간호과정 적용분반명3학년 분반학번-이름-I. 위장관계 기능장애 아동(급성충수염) 사례[대상자 개요]10월 1일 오후 2시경 소아청소년과 외래로 김OO(남아, 10세)과 어머니가 함께 내원하였다. 김OO아동은 초등학교 3학년으로 키 142cm, 몸무게 40kg이다. 그는 오늘 학교에서 점심으로 급식을 먹은 후 갑작스런 복통과 어지러움을 호소하여 보건실로 이동하여 소화제를 복용하였으나, 효과가 없어 어머니께 연락 후 바로 병원으로 이동하였다. 어머니에게 문진 결과 학교 가기 전 아침 식사도 평소와 다름없이 하였고 학교에서도 별다른 문제가 없었으나, 점심식사 후부터 갑작스런 복통이 시작되었다고 하였다. 김OO아동은 첫째 아이로 재태기간 39주 5일째 질식분만으로 출생하였고, 출생 시 체중은 3.4kg였으며 혈액형은 A(Rh+), 예정된 예방접종은 모두 완료하였으며 현재까지 특별한 과거력이나 B형감염(-), HIV(-), Allergy(-), 유전병이나 가족력은 없다고 하였다. 외래 도착 후 실시한 활력징후 측정 결과 BP 100/70mmHg, PR 100회/분, RR 24회/분, BT(고막) 37.5℃였다. 담당 의사는 진찰 후 기본적인 혈액학적 검사와 복부 X-ray 검사실시를 지시하였고, 김OO아동은 신체검진 시 다리를 끌어올려 구부리고 웅크린 자세로 누워있으면서 ‘배가 아파요...특히 오른쪽 아래가..토할 거 같고..머리도 아파요’ 라며 복통(NRS 10점 중 9점) 및 두통, 구토 증상을 호소하였다. 오후 3시 의사 처방하에 금식(NPO) 및 정맥을 통한 수액주입을 시작하였고, 복부 x-ray 검사 결과를 확인한 의사는 추가로 Abdominal & pelvic CT 검사를 지시하였다. ‘선생님, 우리 아이가 잘 못 되는 건가요? CT 검사는 왜 추가로 하고 갑자기 금식을 왜 하나요?’ 라며 어머니는 불안하고 초조한 모습으로 검사 진행에 대한 질문을 하였다. CT 검사 결과 급성충수염 진단되어 응급으로 전신마취 과 충수절제술이 계획되어 즉시 어머니에게 응급 수술과 관련된 설명을 시작한 후 수술 및 마취 동의서를 받았다. 전신마취 준비를 위해 추가로 필요한 검사들을 진행하고 항생제(Cefazolin) 피부반응 검사로 진행하였다(검사결과 : Negative).오후 9시 수술실로 이동하여 흡입 마취가스를 이용한 전신마취 하 복강경을 이용한 단순충수절제술을 시행하였다. 오후 9시 55분 수술이 종료되어 회복실 이동 후 오후 11시 소아외과 병동으로 이동하였다. 병동 도착 후 활력징후 측정 결과 BP 110/70mmHg, PR 108회/분, RR 20회/분, BT(고막) 38.0℃였다. 환아의 의식은 명료하였으나 ‘배가 아파요..목도 마르고..아픈데 졸리긴 해요..’라고 표현함. 통증 사정결과 NRS 10점 중 7점으로 확인되어 의사 보고 후 pethidine 12.5mg IM 투여하였다. 배꼽아래 수술상처 드레싱이 있었으며 출혈이나 기타 이상 증상 관찰되지 않았고 진통제 투여 후 밤사이 그대로 수면을 취하였다.10월 2일 아침 7시 환아는 소변 200cc 자연 배뇨를 한 후, 침대에 계속 누워있으려고 하여 의사 회신 시 조금씩 움직이도록 지시를 하였다. ‘선생님, 배가 너무 고파요..초콜렛우유 마시고 싶은데..그리고 주사 아파요.빨리 빼 주세요. 그리고 내 배꼽 옆에 상처는 뭐에요?’ 라며 계속적으로 질문을 하기 시작하였다. 어머니에게 금식을 유지하고 조기 이상하도록 설명하였다. 10월 2일 오후 4시 ‘선생님, 저 방구 나왔어요!’라고 하였으며 병동 안에서 어머니와 계속 걸어다니는 모습이 관찰되었다. 오후 의사 회신 시 SOW 처방이 지시되었으며 10월 3일부터 아침 LD, 점심 SD 식이 처방도 추가도 지시되었다. 10월 5일 혈액검사 결과 및 수술부위 상처 감염 증상 없었으며, 10월 6일 퇴원 처방이 지시되었다.구분검사항목단위10월 1일(수술 전)10월 2일(수술 후)10월 5일CBCRBC103μL4.54.14.3Hgbg/dL12.212.012.5Hct%31.230.331.5WBC103μL12.910.55.5PLT103μL223220231ElectrolytesNamEq/L132133135KmEq/L4.84.74.5ClmEq/L100102101CamEq/L9.08.88.7Chest X-ray10월 1일 검사 결과 : No specific active lesionEKG10월 1일 검사 결과 : Sinus tachycardiaII. 위 사례에 따른 간호문제 확인 및 간호과정 적용간호사정(간호문제도출)① 충수 내 염증과 관련된 급성통증② 수술부위와 관련된 급성통증③ 치료과정과 관련된 지식부족간호진단충수 내 염증과 관련된 급성통증간호계획에 따른 간호중재날짜중재방법이론적 근거23/10/01[진단적 중재]1. 대상자의 활력징후를 측정한다.10/1BPPRBTRR14:00100/7010037.52421:55105/759036.72022:10100/709036.82022:25100/709036.82022:40100/709036.62023:00110/7010836.5202. NRS 통증 척도와 양상을 사정한다.수술 전 NRS : 9점, 우하복부의 찌르는 듯 한 통증수술 후 NRS : 7점, 수술 부위의 통증3. 대상자의 통증 호소 양상과 자세를 사정한다.-> 대상자는 신체검진 시 다리를 끌어올려 구부리고 웅크린 자세로 누워있으면서 복부 통증, 두통, 구토 증상을 호소하였다.[치료적 중재]1. 통증 부위를 얼음 주머니로 지지한다.-> 대상자의 통증 부위에 얼음 주머니를 30~60분 간격을 두고 30분 동안 하루 3번 적용하였다.2. 대상자에게 처방 된 Pethidine을 투여한다.-> pethidine을 12.5mg IM으로 투여하였다.[교육적 중재]1. 대상자에게 정서적 지지를 제공하고, 통증 시 즉시 보고 할 것을 교육한다.-> 대상자에게 급성충수염의 증상과 치료 및 수술계획에 대해 설명한 후 불안한 감정을 말로 표현 할 수 있도록 도와 정서적 지지를 제공하였다. 또한 통증 시 의료진에게 즉시 보고하여 신속하게 대처해야 함을 교육하였다.[진단적 중재]1. 활력징후는 기초자료 및 비정상적인 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 사정하기 위해 측정한다. 또한 대상자의 건강상태의 지표이므로 치료 및 질병 경과에 따른 반응을 확인하기 위하여 시행한다.2. 숫자 평가 척도(NRS)는 세계적으로 임상에서 가장 빈번하게 사용되는 도구이다. 질병 또는 변화의 중증도를 측정하는데 있어 편리하고 빠르다는 장점 때문에 널리 사용되고 있다. 또한 NRS는 개념이 매우 간단하여 교육수준이 낮거나 일부 능력이 상실된 환자도 쉽게 이해 할 수 있고, 언어와 문화에 상관 없이 동등하게 사용이 가능하다. 또한 NRS는 구두와 기록이 모두 가능하며, 통증 평가에 많이 사용하는 평가 지표 중 심리적인 측면이 잘 반영된다.3. 충수염의 임상 양상은 웅크린 자세, 우하복부 통증, 열, 복부강직, 장음의 감소나 부재, 구토, 변비나 설사, 식욕부진, 빈맥, 빠르고 얕은 호흡, 창백, 기면, 흥분 등이 있다.[치료적 중재]1. 냉요법은 혈관, 말초신경, 교원질에 작용하여 생리적 효과를 야기시킨다. 가장 오래된 마취 방법 중 하나로, 이는 저체온이 신경 말단의 흥분을 억제시켜 말초 신경을 따라 신경 전달 속도를 감소시킴으로써 나타난다. 이는 저체온이 동통의 역치를 상승시키고 말초 신경을 차단시키기 때문이다.2. 페티딘은 마약성 진통제이다. 중추신경계에서 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 중등도 이상의 통증 완화 및 마취 보조, 무통분만에 사용한다. 지속해서 사용하면 내성과 의존성이 생기므로 반드시 의료전문가의 지도 하에 사용되어야 한다. 주사액의 형태로 투여되며, 투여목적 이외의 다른 목적으로 투여해서는 안 된다.[교육적 중재]1. 대상자에게 정보를 제공함으로써 지식부족으로 인한 불안을 감소시킬 수 있으며, 이는 통증 경감에 도움이 된다.간호평가단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 NRS 점수가 5점 이하가 된다.결과 : 미달성. 대상자는 NRS 점수 7점을 호소하여 진통제 투여하였다.

의/약학| 2024.05.21| 4페이지| 1,500원| 조회(333)

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