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성인간호학 근골격계 요약정리

[추간판 탈출증]_Herniation of thenucleus pulposus, HNP (Back pain)1. 병태생리1) 호발부위: 경추(c5-6, c6-7), 요추(L4-5, L5-S1)2) 추간판-척추뼈 사이 충격 흡수하는 쿠션 역할-추간판 탈출증=수핵탈출증; 수핵이 섬유륜을 뚫고탈출하여 신경근을 압박하여 통증유발*수핵: 나이 증가에 따라 수분 감소& 탄력성 소실3) 추간판 파열 → 수핵 일부가 밖으로 뚫고 나감 →주변 신경근 압박하여 통증&염증 유발4) 요추 통증_lower back pain-특징: 좌골신경 압박하여 다리, 발로 방사되는작열통, 찌르는 듯한 통증/경추통증보다 흔함→하지직거상검사(+)_straight raise test-급성요통: 허리 조직에 스트레스를 주는 활동으로인해 발생-만성요통: 3개월 이상 지속되거나 반복적으로발생5) 경추통증_cervical neck pain-수핵이 척수신경근 압박 → 목과 환측 팔아래 운동,감각기능 영향-strain&sprain: 급성 또는 만성 경부통증 발생2. 원인1) 원인: 반복적인 척추스트레스로 추간판 약해져탈출 일어남ex)외상, 척추의 굴곡운동, 심한 육체적 노동 등2) 위험요인: 비만, 흡연, 척추측만증, 운동 부족 등3. 임상증상1) 통증: 지속적, 날카롭고 찌르는 듯한, 조이거나당기는, 찌릿찌릿한2) 경추 손상 증상-목경직-통증: 한쪽 팔&손으로 방사됨-악력 약화, 손 지각이상&감각장애3) 요추 장애 증상-좌골신경통: 둔부 가운데에서 다리 뒤쪽 대퇴와종아리, 무릎이나 발가락 쪽으로 방사-통증 악화 요인: 기침, 재채기 등 척수내 압력 증가시키는 행위 →안정 시 완화-근육경련, 장&방광 조절기능 상실(심하면); 실금4. 진단검사1) 신체검진-하지직거상 검사?요추 추간판 탈출증 유발 검사?검사대에 똑바로 누워 무릎 펴고 다리 곧게 올릴때 통증 있으면 HNP?정상: 거상 각도 70까지 가능-ETC: 병력, x-ray, MRI, CT, myelography5. 치료_비수술 요법(약물+안정+물리치료)1)하부, 소아골절②견인_traction?목적: 골절의 정복, 근경련으로 인한 통증완화,불구교정 및 예방, 환부 고정, 척추 압박요인 제거③개방정복_open reduction?도수정복, 견인 장치 안될 때 수술로 정복?적응증: 복합골절, 신경 및 혈관, 조직 심한손상,골절편 넓게 분리, 골절편 사이 연조직 낌?수술 후: 방사선 촬영하여 정복 확인, 석고붕대 및견인으로 고정ⓑImmobilization_고정: 치유 될 때 까지 정복된위치 고정-수술적 고정①외부고정_External fixation?골절편을 핀 삽입하여 외부 금속틀로 고정?적응증: 복합골절, 하퇴 골절, 전박, 골반골절?방법: 절개 → 핀 삽입 →핀 연결 →나사로 조정→방사선 촬영하여 확인②내부고정_Interanal fixation?내부에서 나사, 금속으로 골절 고정?적응증: 비수술적 치료 실패, 불가능?방법: 수술전 예방적 anti투여(특히 개방성)?장점: ROM 유지가능, 견인보다 빨리 움직일수 있음?대퇴간부 골절:철막대를 골수강으로 삽입하여 고정-석고붕대?정의: 환부 고정 및지지, 외부자극으로부터의 보호 위해 소석고를 재료로 만든 것?목적: 골절부위 고정,지지, 환부보호, 관절구축예방, 기형교정?종류: 소석고, 비석고?석고붕대 후 건조:24~72hr 걸림환기, 통풍 잘되게전기히터 사용시 40cm거리 유지오한 발생 시 미적용 부위에 담요(+)배액, 출혈양상 관찰부종예방(elevation)?cast window: 조직손상이 우려되는 부위, 사정, 배, 개방성 상처위에 할 때, 과도한 압박방지?석고붕대 반원통으로 자르는 이유:부종완화, 환부관찰, 방사선 촬영?석고 붕대 후 간호☆간호진단☆[석고붕대와 관련된 말초신경혈관 기능이상의 위험]활동지속성장애, 가스교환장애, 변비, 비효과적 호흡양상, 여가활동 참여의 감소, 상해의 위험, 무력감, 자가간호 결핍, 피부통합성 장애, 수면양상 장애열감 있을 수 있음석고창에 대한 설명완전 건조 시까지 손바닥으로환부 elevation부종예방; icebagging구획증후군 손상?volkman 허혈성 구축:팔꿈치 부위 손상 시 나타남, 손과 전완의 영구적장애, 광범위 손상 및 감염 발생 시 사지 절단(+)-치료&예방ⓐ예방?압박원인 제거?신경혈관계 규칙적 사정(+)?IV 안새게 하기?elevation_높이는 심장과 동일하게?냉요법 적용 Xⓑ치료?구획 내부 압력 20mmHg 초과+1hr이내 호전 X시→근막절개술 시행*정상 구획압: 0~10mmHg4) 신경손상-호발부위: 비골, 척골, 요골, 좌골, 슬와 신경-원인: 날카로운 골절편, 치료 중 발생하는 압력-심한 신경 손상 시 OP(+)5) 감염-치유 지연시킴-open fx.일 경우 6hr 이내 외과적 중재 (+)-합병증:파상풍, 연조직염, 골수염6) 유합장애-정의: 뼈가 적절ks 시기, 방법으로 유합 X-원인: 정복,고정 오류, 혈액공급 불충분,석고붕대오류-종류ⓐ지연유합&불유합?골절부위 감염?골절편 사이 연조직 끼임. 골절편 너무 멈?호발 부위: 상박 중간 1/3, 경골 하부 1/3대퇴 경부 골절(노인)?유합 촉진 위해 전기자극요법 시행ⓑ부정유합?정복 O, 위치 및 모양X?심각하면: 뼈 재조정 or OP7) Avascular necrosis of bone_무혈관 괴사, AVN(≒aseptic necrosis_무균 괴사)-정의: 뼈로 가는 혈액공급 차단 되어 뼈 조직 사멸-원인?장기간 고용량 스테로이드?만성 신장염?겸상세포빈혈?대퇴골두 무혈성 괴사(대퇴경부 골절)_제일 흔함: 대퇴 두부와 경부가 분리되며 혈액공급 손상 →무혈성 골괴사-증상?초기: 증상 X or 서혜부 통증 가끔?시간 경과 후: 괴사 부위 골절 발생ㅇ활동 시 통증 ↑ㅇ절뚝거림ㅇ양반다리 못함ㅇ다리 길이 짧아짐8) 석고붕대 증후군-정의: cast로 인해 상장간동맥이 십이지장 압박하여폐쇄일으켜 발생-증상: N/V, 복부 팽만, 복통-치료: 위장관 튜브 삽입, NPO, 수분 전해질 균형유지, cast window, cast rml.9) DVT, pulmonary embolism-기동 불가능한 환자에서 호발-증상: 통증, 부종-조직에 생기는 악성종양*암종:내장기관의 악성종양1. 양성 골종양1) 분류-유골골종-골연골종, 외골종: 가장 빈도 높음, ±10~25세-연골종-연골아세포종-거대세포종2) 병태생리-전이 드물지만 악성으로 변화 가능성(+)-빈도: 40세이상 성인, 10대 어린이-대칭적으로 서서히 성장-미란 →뼈파괴, 골절 →뼈 표면 거칠, 종양 비대 →골파괴, 마모, 피질 확대 등3) 증상: 통증, 관절가동운동장애4) 치료: 필요시 수술5) 간호: 통증완화, 병리적 골절 예방2. 악성 골종양1) 분류ⓐ원발성 종양①골육종-빈도:10~25세 남성 호발, 팔다리, 골반 호발10%에서 60세이후 파제트병-악성 중 가장 흔함-부위: 장골의 골간단부, 대퇴골 원위 간단부, 경골근위 간단부-증상: 통증, 종창, 운동제한, 체중감소, 빈혈 등-진단: 골생검(확진), 혈청알칼리 인산효소, Ca상승-전이: 10~20%정도, 폐에 가장 흔히 전이②연골육종-20세 75세 호발-두번째로 흔함-전이 정도 늦음-부위: 대퇴골, 경골, 상완골, 골반, 늑골?연골부위에서 호발-치료: 광범위 절제술③섬유육종-20~60세, 30대가 가장 흔함,-섬유조직에서 시작하여 대퇴골 원위부 흔함④유잉육종-4~25세 호발-골반과 사지의 골수강내에서 시작-전이 빠름-증상: 통증, 종창, 발열, 빈혈, 압통, 열감 등-치료: 항암, 방사선⑤다발성 골수종-골수의 망상 내피계에서 시작-40~70세 남성에서 호발-부위: 척추에서 호발-증상: 통증, 전신 무력감, 체중감소, 빈혈 등-치료: 암세포 제거술, 추간판 제거술, 종양조직절제 시행ⓑ전이성 골종양_가장흔함1) 개요ⓐ원발성 암으로부터 혈류나 임파를 통해 전이ⓑ부위: 척추, 골반, 대퇴, 늑골 등-병리적 골절 호발3) 증상-주요증상: 통증(촉진 시 따뜻하고 압통 O)-골절 시: 급성통증, 부종으로 인한 ROM 운동제한,관절 삼출물4) 진단검사ⓐ임상검사-ALP ↑:골파괴 증가하여 골형성 증가-유잉육종: WBC, ESR, Ca ↑ⓑ영상검사: x-ray, MRI, CTⓒ골 생검_골종양 정확연조직 감염2) 병태생리-빈도: 12세 미만의 남성 호발-호발부위: 대퇴하부, 경골 상부, 상완부 요골 등?성장이 빠른 장골-예후: 조기 지료 시 치유 빠름-분류: 급성, 만성으로 구분-진행과정: 괴저과정 시작 →골막하 농양 →신생골생성 →골구형성 →부골형성3) 증상ⓐ급성-38도 이상 고열-환부 부종, 발적, 압통ⓑ만성-피부궤양, 환부 삼출액-공동선 형성, 근위축, 운동장애4) 진단검사: WBC, ESR ↑-그외: 세균배양검사, bone scan, CT, MRI5) 치료-약물: 항생제 치료?4~6주간 PO-HBOT: 만성일 때-PT: 환부 고정, 바른자세 유지, 운동범위 유지,보조기 사용 교육-시술, 수술: 절개&배농, 부골절제술, 변연절제술,골이식술, 절단 등6) 간호주요간호진단[급성통증, 신체기동성 장애, 비효과적 대처, 활동지속성 장애, 조직통합성 장애, 기립수행 장애, 이동장애등]ⓐ급성기-항생제 투여, BR, 필요시 수분 전해질 균형 유지ⓑ만성기-국소적 통증 조절, 열감, 부종 완화ⓒ수술 후-cast, 부목 등으로 환부 고정-식이: 고칼로리, 고Vit.C-증상 완화 시 고정제거[골관절염]_퇴행성 관절염, Osteoarthritis1. 개요: 관절 가장자리 골형성+관절연골 표면 마모1) 빈도: 체중부하 관절에 호발, 여성노인 호발2) 정의: 활막관절의 퇴행성, 만성, 비염증성 질환2. 원인: 관절연골의 국소 변형, 노화, 선천성기형,약물, 질병3. 골관절염 VS 류마티스 관절염OARA병리적변화퇴행성 변화활액막 염증침범관절비대칭성대칭성증상Heberden결절결절침범-폐, 심장, 피부예후국소적 질환전신적 질환호발노인25~50, 여성검사x-ray류마티스 인자,관절액 검사4. 증상ⓐ통증: 운동후, 추위, 습기, 날씨, 관절 사용시 악화ⓑ조조강직: 15~30분 미만ⓒ뼈 마찰음ⓓ뼈 과잉 증식-원위지 관절(DIP): 헤베르덴 결절-근위지 관절(PIP): 부차드 결절ⓔ비대칭적/관절구축/근경직/운동제한5. 진단검사-x-ray: 관절공간 좁아짐-CT: 뼈돌기 →골낭종과 경화 발생

기타| 2024.07.25| 26페이지| 2,500원| 조회(70)

요점정리, 근골격계, 성인간호학, 간호학과

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성인간호학 실습(내과계) 요로감염 case study 간호과정

Case Study과목명성인간호학담당 교수님실습병원학번이름성인 간호학 실습: 요로감염(UTI)환자 case study목차1. 문헌고찰(1) 정의(2) 병태생리(3) 원인(4) 증상(5) 진단 및 검사(6) 치료(7) 합병증 및 예방2. 간호사정(1) 일반 정보(2) 건강력(3) 전반적 상태(4) 진단검사(5) 약물3. 간호과정(1) 가능한 간호진단(2) 간호과정 적용4. 출처문헌고찰(1) 요로감염( urinary tract infections)정의■요로감염이란 소변을 모으고 저장하고 배출하는 장기들, 즉, 콩팥(신장), 수뇨관, 방광, 요도, 전립선에서 발생한 감염을 뜻하며, 부위와 단순성에 따라 나눌 수 있다.■부위에 따른 분류-하부 요로감염소변을 모아 놓았다가 한꺼번에 배출하는 방광과소변이 몸 밖으로 배출되는통로인 요도에 생긴 감염을 하부 요로감염이라고한다. 방광에 생기는 감염인방괌염은 가장 흔한 경우이며, 하부 요로감염이생기면 소변을 보는 것과관련된 증상만 있고, 전신 증상은 생기지 않는다.-상부 요로감염소변을 만드는 신장과 소변이 방광으로이동하는 통로인 요관에 생기는 감염을상부 요로감염이라고 하며 대표적인 예시로는신우신염이 있다. 상부 요로감염이 생기면 발열,메스꺼움 등 전신 증상이 동반되고, 중증감염으로 진행할 가능성도 있기 때문에 하부요로감염보다 더 심한 병으로 간주되며치료기간도 더 긴편이다.■단순성 여부에 따른 분류-단순 요로감염비뇨기계의 구조나 소변을 배출하는 방광 기능 등에 이상이 없는 상태에서생기는 요로감염으로 임신하지 않은 건강한 성인 여성에게서 생기는 경우를단순 요로감염으로 보기도 한다.-복잡 요로감염비뇨기계의 비정상 구조, 방광을 조절하는 신경 기능의 이상, 요로결석 등에의한 소변 흐름의 막힘, 당뇨병등의 질환 등이 함께 있는 경우를 복잡요로감염이라고 한다.▶당뇨병과 요로감염의 관계당뇨병이 있으면 일반 환자에 비해서 심각한 요로감염의 빈도가 높으며 심한패혈증을 동반할 수 있고, 기종성 신우신염의 2/3이상이 당뇨병 환자에게서발생한다. 또 요로를 따라 올라가서 발생하며, 즉, 장속에 있던 대장균과기타 세균이 요도 주변과 요도를 오염시킨 후 요도를 따라 올라가서 방광염을일으키고 다시 방광에서 요관을 따라 올라가서 신우신염을 발생시킬 수 있다.-혈행성 경로(hemotogenous route)요로감염의 드문 발생기전으로 황색포도알균 등이 균혈증을 일으키면 세균이섞인 혈액이 콩팥으로 가서 신우신염과 같은 2차 감염을 일으킬 수 있다.■인체는 요도 점막을 제외한 요로계의 점막에 세균이 달라붙지 못하도록 하는방어기전을 갖고 있으며 정상적인 소변이나 전립선 분비물은 세균의 증식을억제 한다. 소변을 비워내는 방광의 기능도 요로감염을 막아주고 이러한방어기전의 이상 시 요로감염 발생 가능성이 높아진다.(3) 요로감염의 원인■ 요로감염의 주요 원인균-대장균-폐렴막대균(폐렴간균)-프로테우스속-장알균 등■ 요로감염의 원인균은 대부분이 한가지 원인균에 의한 것이며 방광염과신우신염의 경우 80% 이상이 대장균에 의해 발생한다. 그러나 입원중에 발생한요로감염이나 복잡 요로감염인 경우 원인균이 더 다양하며 항생제 내성균이원인일 가능성이 높다.■ 요도입구 주위나 회음부에 집락을 형성하고 있는 세균이 요도와 방광을 거쳐요관, 신장으로 파급되는 상행성 감염이 대표적인발병 기전이지만, 신제의다른부위를 감염시킨 세균이 혈액을 타고 신장으로 파급되는 경우도 종종있다.■ 여성의 경우 남성보다 요로감염이 월등히 많은데 이는 여성의 요도가해부학적으로 세균이 많은 항문과 가깝고, 질염 등으로 인하여 회음부에존재하는 세균이 많을 수 있고, 요도가 짧아서 세균이 위쪽으로 퍼지기 쉽다.(4) 요로감염의 증상■ 하부 요로감염-치골 위 불쾌감: 아랫배나 하부 골반의 뻐근한 통증-배뇨통: 소변을 볼 때 통증이나 작열감이 발생하는 증상-빈뇨: 소변을 자주 보게 되는 증상-급뇨(급박뇨): 소변을 참기 어렵고 급하게 소변을 봐야 하는 증상-잔뇨감: 소변을 보고 나서도 시원하지 않고 묵직하게 느껴지는 증상-야뇨(야간뇨): 밤에 자다가 일어나 소변을 봐야 하는염 외에도 빈뇨, 급박뇨, 야간뇨 등을 일으키는 다른 원인도많으므로 감별이 필요하다.(5) 진단 및 검사■신체 진찰-방광염의 경우 치골 위 압통, 신우신염의 경우 갈비척추각의 압통이 있을 수있다.■요배양 검사-신장이나 방광에는 원래 세균이 없지만 요관 끝 1/3과 회음주에는 집락을형성한 세균들이 있다. 요배양 검사를 위해서 소변을 받을 때 적절한 방법으로받지 않으면 집락을 형성하고 있는 의미없는 세균들에 의해 소변이 오염될 수있다.신장이나 방광에 감염을 일으킨 병원균을 배양해내기 위해서는 요도구 주변을무균수로 잘 닦은 뒤 말리고 처음나오는 소변은 버리고 중간뇨를 채취한다.■현미경적 요검사-소변을 현미경으로 들여다 보면서 백혈구가 나오는지, 염색을 통해서 세균이보이는 지 등을 확인 한다. 요로감염시에는 대부분의 소변에서 백혈구가 보인다.백혈구는 보이는데 세균이 보이지 않거나 세균배양에서 원인균이 증명되지 않는경우로는 이미 항생제를 복용하고 온 경우, 소변이 질의 백혈구에 오염된 경우,신결석, 만성 간질성 신염, 요로 상피암, 결핵 등의 경우가 있을 수 있다.■방사선학적 검사-성인 요로감염은 임상증상과 소변검사에 근거하여 진단을 하는 것이므로복합요로감염이 아니라면 방사선 검사는 일반적으로 필요하지 않다. 방사선검사는 진단이 불확실 하거나 증상이 심한 경우 항생제 치료 72시간 이후에도호전이 없는 경우 시행하게 되며 일반적으로 단순 x-ray 촬영으로 시작하여초음파와 CT검사도 시행 할 수 있다.↑급성 신우신염의 경우 이완된신장이 부어오르고 신실질에쐐기 모양의 저음영이 여러개보인다.↑기종성 신우신염의 경우 단순 x-ray나CT등에서 부은 신장에 가스음영이발견된다.(6) 요로감염의 치료■단순 방광염-단순 방광염의 경우 굳이 요배양검사를 시행하지 않고 항생제를 3일 정도사용하며 이때 사용하는 경험적 항생제는 지역별, 나라별로 내성 빈도에 따라차이가 있을 수 있다.우리나라의 경우 퀴놀론계 항생제를 사용하며 단순 방광염의 경우 보통 3일치료를 하게 되지만 복합요로감염이 있감수성이 있는 적절한 항생제로 변경을 해주어야 한다.항생제 치료가 끝나면 치료 종결 1~2주후에 소변배양검사를 토해 세균이더 이상 자라지 않는 것을 확인한다.*주사용 플루오로 퀴놀론, 세프트리악손, 아미카신 중 한가지를 1회 투여 후 경구용플루오로퀴놀론 사용.■무증상 세균뇨-우연히 시행한 소변검사에서 균이 배양된 경우를 말하며 항생제 치료가필요하지 않다.-하지만, 임산부의 경우 신우신염의 위험과 이에 따른 저체중, 미숙아 출산의위험성으로 인해 항생제 치료가 필요하며 침습적 비뇨기계 수술을 앞둔 환자의경우 수술 시 균혈증으로 발전할 위험성이 있기 때문에 마찬가지로 치료가필요하다.■기타-입원이 필요한 급성 신우신염이나 요로폐쇄 관련 신우신염, 기종성 신우신염,급성 세균성 전립선염 등의 치료는 각 병원별 지침에 따라 항생제의 종류와기간을 선택해야 하며 복잡 신우신염의 경우 항생제 치료 외에 기저질환이나동반된 위험요인에 대한 치료도 함께 진행할 필요가 있다.(7) 합병증 및 예방■합병증-세균이 혈액을 통해 전파하여 패혈증으로 발전할 수 있고, 완전한 치료를 하지못했을 경우 만성 신우신염과 신장 손상으로 발전 할 수 있다.■예방-재발이 잦은 여성환자의 재발을 줄이는 데 초점을 둔다. 과거에는 주로 항생제를예방적으로 사용했지만, 항생제 내성이 증가하여 다른 예방법이 활발히 연구되어 왔다. 질내 국소 에스트로겐은 재발성 요로감염이 있는 폐경 후 여성에서권유 되나, 에스트로겐 관련 종양의 위험이 있는 여성환자의 경우 주의해서사용해야 한다.-당뇨병 환자의 경우당뇨를 앓고 있는 환자의 경우 당뇨병이 요로감염의 빈도를 높일 수 있으므로혈당 조절을 잘하여야 하며, 중증의 요로감염이 발생할 수 있으므로 오한, 발열,옆구리 통증 등의 증상들이 있을 시 빨리 병원을 찾도록 한다.-비약물적 요법크랜베리 주스 섭취, 유로박솜 복용, 성행위 후 배뇨, 살정제/피임용 가로막 대신다른 피임방법 사용, 배뇨 혹은 배변 후 앞쪽에서 뒤쪽을 향해 닦아내기간호사정일반정보성명박OO연령36성별F결혼상태기혼정약물에 대한 알레르기 또는 부작용해당 없음.Social History해당없음.2) 현병력당뇨요로감염3) 주증상(chief complains): fever(39.9°C)3. 전반적인 상태1)Vital Sign신장168cm체중105.3kg3/133/148:0023:004:006:007:009:0016:00BP99/71104/66119/76107/51131/78127/80130/80PR*************10074RR*************0BT37.1°C-37.1°C36.9°C36.9°C37.1°C37.1°C3/14(발열)11시12시13시14시15시21시23시BT37.7°C38.7°C37.6°C37.3°C37.5°C37.7°C37.2°C3/153/165:0010:0016:0017:005:0010:0016:00BP138/80142/87149/91-115/62134/76125/80PR849988-768675RR*************9BT37.1°C37.3°C36.7°C37.4°C37.1°C36.2°C37.0°C2) BST3/143/153/1603:4328004:2312605:3913610:4423110:0120510:0014314:2023714:2915719:5421620:0817220:081123) 의식상태LOC (의식상태)alert ( O ) lethargy ( ) confusion ( ) semicoma ( ) coma ( )지남력Place있다.Time있다.Person있다.언어능력말하기(+)읽기(+)쓰기(+)이해력(+)눈의 이상이상없음기타의사소통 원만, 정서상태 안정4) 소화기계연하기능정상치아상태양호의치X오심X구토X복통X설사X변비X장음정상L-tubeXG-suctionXTPNX평상 시 배변양상횟수 1회/1일 (규칙적)입원 후 배변양상의 변화변화 없음5) 호흡기계: 이상없음6) 심혈관계심박수&리듬86 bpm, 규칙적심계항진, 흉통 등의 이상증상없음.BP125/807) 비뇨기계평상시 배뇨양상self voiding입원 후 배뇨양상 변화3/14일 urine out▲

의/약학| 2024.07.25| 18페이지| 1,500원| 조회(73)

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성인간호학 실습(외과계) 조기위암 케이스 스터디

과목명성인간호학담당 교수님실습병원학번이름성인 간호학 실습: 조기 위암 환자 Case StudyEarly Gastric Cancer목차1. 질환 보고서(1) 정의(2) 원인(3) 병태생리(4) 증상(5) 진단(6) 치료(7) 경과(8) 간호2. 간호사정(1) 일반 정보(2) 건강력(3) 전반적 상태(4) 임상검사(5) 약물3. 간호과정4. 출처질환 보고서1) 정의조기 위암은 위에서 발생하는 악성 종양으로, 림프절로의 전이와 관계없이 암세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 대부분 특별한 증상이 없기 때문에 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 궤양을 동반한 조기 위암의 경우에는 속 쓰림 증상 등이 있을 수 있지만, 환자가 느끼는 대부분의 소화기 증상은 비궤양성 소화불량으로 조기 위암과 직접적인 관계가 없는 경우가 많다. 조기 위암은 진행성 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적으므로 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다.암병변의 침윤 정도에 따라 조기 위암과 진행성 위암으로 구분한다. 다시 말해 위암은 림프절 전이와는 무관하게 위벽을 침윤한 깊이, 즉 Depth of invasion에 따라 암세포가 점막층이나 점막하층에 국한된 경우를 조기 위암이라고 한다.조기 위암의 분류는 내시경을 통해 육안으로 관찰되는 형태에 따라 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ형으로 분류하고, Ⅱ형은 다시 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc로 나눈다. Ⅰ형은 융기형으로, 암이 주위의 점막보다 현저히 튀어나와 있는 경우다. Ⅱ형은 표면형으로, 이는 다시 Ⅱa 표면융기형, Ⅱb 표면평탄형, Ⅱc 표면함몰형으로 세분한다. 표면융기형이란 암이 주위 점막보다 약간 튀어나와 있는 것으로 그 높이가 점막층 두께의 2배 이하인 것이며, 표면평탄형은 융기나 함몰이 없이 편평한 것, 표면함몰형은 점막층 내 일부가 함몰하고 암이 함몰된 부분에 존재하는 것이다. Ⅲ형은 함몰형으로 궤양이 있는데 암이 그 가장자리에 국한되어 있는 유형이다.조기위암 중 크기가 작고 분화도가 좋은 경우에는 문부 선암 발생의 위험이 높다.3. 병태생리위암은 보통 위점막의 분비선에서 시작된다. 위축성 위염과 장상피화생은 전암 상태 이다. 위축성 위염환자는 위산분비 부족으로 위 내를 박테리아가 성장할 수 있는 알칼리 환경으로 만든다. 이런 감염은 점막관련 림프조직 림프종양을 유발하는데, 이 종양은 위장에서 시작된다.위암은 위벽을 통하거나 국소적 림프관을 침범하여 직접적인 증대를 통해 확산되며, 종양인자를 림프절에 저장한다. 인접기관으로 직접적인 침윤 또는 유착이 초래도리 수 있다. 가장 흔한 전이는 문정맥을 통해서 간으로 혈행성 전이가 되거나, 전신순환계를 통해서 폐와 뼈로 전이된다. 암이 생긴 부위에서부터 장막, 복막, 난소 및 골반의 작장자궁와 까지 복강 내 전이가 발생하게 된다.진행성 위암환자에서는 점막층(위 근육층) 또는 그 이하까지 침범된다. 이러한 경우의 병변은 수술적 절제로는 치유가 불가능하다. 대부분의 위암환자들은 빌병이 진전될 때까지 아무런 증상이 없다.4. 증상조기 위암은 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도다. 구역질은 위암에서 흔히 나타나는 증상인데, 위질환에서는 구역이 나타나더라도 치료 후 없어지거나 그냥 두어도 며칠 내에 호전되지만 위암에서는 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많다. 출혈은 위암 후기에만 나타나는 것이 아니며 조기 위암이 위의 분문부나 체상부에 발생하는 경우에 간혹 피를 토하기도 한다.5. 진단위암 진단에서는 먼저 위내시경 검사와 조직 검사를 통해 위암을 확인하고, 초음파 내시경을 시행하여 종양의 침범 깊이를 판단한다. 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET),등의 검사를 시행하여 위장뿐 아니라 위장 주변으로 질병이 퍼져 있는지를 확인한다. 위 투시 검사를 통해 암의 모양과 형태를 구분한다. 이 검사는 수술 전 어느 위치에서 얼마나 절제할지를 예측하기 위해 시행한다.대표적인 종양 표지자소장을 연결해 음식이 우회하여 통과할 수 있도록 한다. 이 방법이 불가능한 경우에는 위나 공장에 튜브를 넣어 위루나 공장루를 만들고, 이를 통하여 음식물을 공급한다. 최근에는 좁아진 종양 부위에 도관(stent)을 넣어서 음식물이 넘어가도록 도와주기도 한다. 위암이 진행되면 암 부위가 썩거나 헐면서 혈관이 노출되어 심한 출혈이 생긴다. 이에 따라 빈혈이 유발되며, 심하면 흑색 변, 토혈 등의 증상이 나타남과 함께 환자가 쇼크 상태에 빠지기도 한다.8. 간호(Nursing Care)(2) 수술 후 간호호흡기 간호위수술 후에는 절개부위의 통증 때문에 누운 상태에서 얕은 호흡을 한다. 진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.위배액수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띤다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우에도 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다.음식과 수액연동운동이 회복되기 전까지 비위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다. 관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3.500ml의 수액을 정맥으로 투여한다.(정상 신체 요구량인 2,500ml에 위배액으로 상실된 수액량을 추가하여 보충해준다.). 위 배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록하는 것이 중요하다.안위제공 및 교육수술 후 처음 며칠 동안 마약성 진통제를 주고 구강간호를 제공하여 편안하게 한다. 또한 예상되는 불편감을 미리 알려주고 대처방법을 교육한다.간호과정일반정보성명심ㅇㅇ연령80성별M결혼상태기혼교육정도중졸종교기독교직업-경제상태-정보제공자본인입원일2023.09.21진료과/병실GSGS/4A입원 경로자차(외래 통해 입원)진단명EGC(ea 57.3(9/21) →58.6(9/25) →58.15(9/26)Diet-아침:위절제후식이-점심:위절제후식이-저녁:위절제후식이※ DM환자 OP후 미음까지는 동일하게 일반 미음 제공(인슐린 섞은 수액으로 당 조절), SFD, SBD시작시 당뇨 조절 식이로 제공됨음식알러지: 없음4. 진단검사9/21_Serum, Heparin9/22_EDTA, Serum결과기준결과기준Chloride97▼98~110mmol/LWBC17.92▲4.0~10.0*10∧2/uLSodium131▼135~145mmol/LHb12.6▼13.0~17.0g/dLpH7.37▼7.38~7.46Hct37.4▼39~52%pO270.6▼74~108mmHgMPV10.8▲7.4~10.4 fLO2 CT17.4▼18~22ml/dLsegment neutrophil83.1▲50~75%Lymphocyte11.9▼20~44%ANC14892▲1500~7500/uLglucose215▲70~110mg/dL22108mmHg.9/23_EDTA, Serum결과기준결과기준WBC16.38▲4.0~10.0*10∧2/uLSodium130▼135~145mmol/LRBC4.19▼4.2~6.3*백만/uLChloride96▼98~110mmol/LHb12.8▼13.0~17.0g/dLglucose167▲70~110mg/dLMPV11.2▲7.4~10.4 fLCRP6.71▲0~0.30mg/dLsegment neutrophil86.3▲50~75%ANC14136▲1500~7500/uLLymphocyte8.1▼20~44%Hct36.4▼39~52%9/25_EDTA, Serum결과기준결과기준Hct36.6▼39~52%Albumin3.5-3.5~5.2g/dLRBC3.98▼4.2~6.3*백만/uLCalcium8.1▼8.4~10.2mg/dLHb12.3▼13.0~17.0g/dLprotein total6.0▼6.3~8.3g/dLCRP12.68▲0~0.30mg/dL9/13 종양 표지자 검사T3free T4TSH0.97-(0.60~1.81ng/mL)0.99-(0.89~1.76 통증 등약물명용량용법분류투약방법Roisol inj.15mg/2mLq8hr진해거담제IV side inj.효능/효과성분: amboroxol hydrochloride점액분비장애로 인한 급만성 호흡기 질환: 만성기관지염, 천식성 기관지염, 기관지천식의 급성발작호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조상아에서 폐표면활성제 생성 증진만성폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전후 폐합병증의 예방부작용소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 혀의 감각이상, 미각변화 등약물명용량용법분류투약방법sodium chloride-402.34g/20mLQID무기질제제IV효능/효과성분:sodium chloride전해질 보액의 전해질 보정( 저타륨혈증, 저염소혈증)부작용대량 급속투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상약물명용량용법분류투약방법potassium chloride-4010mgQID(15meq*4)혈액대용제IV효능/효과성분: potassium chloride저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)디기탈리스 중독부작용칼륨중동( 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리허약 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단)구역, 구토, 복부불쾌감, 설사일시에 대량투여 시 심전도 장애를 일으킬 수 있다.약물명용량용법분류투약방법humulin R inj. 100unit1000IU/10mLPRN당뇨병용제SC효능/효과성분: human insulin 1000IU/10mL인슐린 요법이 요구되는 당뇨병부작용저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 주사부위 발적, 종창, 경결, 가려움 등약물명용량용법분류투약방법pethidine HCl25mg/0.5mlPRN마약성진통제MIV mix.효능/효과성분: pethidine hydrochloride격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취전 투약마취시의 보조무통분만부작용의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 두부손상, 두 개내압 상승, 경령, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종, 마비성 장폐색증, 부정맥, 심계항진, 혈압변동, 서맥, 빈맥, 기립성저혈.

의/약학| 2024.07.25| 20페이지| 2,500원| 조회(64)

소화기계, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 조기위암

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안산 상록수 지역사회 간호과정 A+

Case Study과목명지역사회간호학담당 교수님실습병원학번이름지역사회 간호학 실습:지역사회 간호사정1. 현재 실습중인 기관이 위치한 곳에서 자료를 사정한 후 사정방법에 (o) 표한 후 방법을 적으세요.사정방법 적용적용 내용· 지역 시찰 ( )-· 지역지도자 면담 ( ㅇ )보건소 내 실시하고 있는 건강관리 사업에 대한 보건소 직원의 답변· 설문조사 ( )-· 참여관찰 ( ㅇ )금연클리닉 상담· 가정방문 ( )-· 기존자료조사 ( ㅇ )제 8기 안산시 지역보건 의료계획(2023~2026), 2023년 11월 연령별 인구현황· 기타 ( )-2. 현재 실습중인 지역의 지리적 특성(Mapping)3. 지역사회 인구구조를 작성하세요.연령남자여자합계인원수백분율인원수백분율인원수백분율0-99,2365.39%8,8065.35%18,0425.39%10-1915,4759.04%14,7819.06%30,2569.00%20-2927,25715.92%24,02314.59%51,28015.27%30-4948,67928.42%43,09826.17%91,77727.31%50-6449,37128.85%47,68128.94%97,05228.88%65세이상21,22912.38%26,28915.89%47,51814.15%합계171,247100%164,677100%335,924100%4. 위 인구구조를 평가하세요.-안산시의 성비는 105.3으로 경기도나 전국에 비해 남성 인구 비중이 높았음.-연령별 분포로는 15~64세 생산가능 연령 인구분포가 77.2%로 경기도나 전국수준에 비해 많았음.-65세이상 노인인구 비율은 경기도나 전국수준에 비해 적었으며, 유소년인구 비율 또한 적었음.-안산시의 전체인구 수는 향후 15년간 감소할 것으로 예상됨-65세이상 노인인구의 비중이 상대적으로 증가하고 생산가능 연령 인구와 유소년 인구의 비중은 상대적으로감소할 것으로 예측됨.▶이러한 변화는 노령화 지수와 노년 부양비의 증가로 이어질 것으로 예상됨5. 지역사회간호사정내용을 요약하세요.영역지료요약결론필요한 자료1. 지리전체인구의 13.2%가 거주외국인이며(한국 국적 취득자 미포함)임이는 전국 평균에 비해서 매우 높은 수준임.-외국인 증가, 내국인감소-전체적 인구의지속적 감소-지속적인 유년 인구감소와 노인 인구증가-단원구에 비해 취약인구 비율과 노인인구 수 높음-연령대 및 성별 인구 수변화3. 건강수준-2021년 고위험 음주율 증가 추세(15.5%)-스트레스 인지율 45.5%, 우울감 경험률10.6%로 경기도 평균보다 높게 나타남-사망원인의 상위 4개는 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 자살임-건강생활 실천율 29.4%로 경기도 평균보다 낮으며 연도별 감소하는 추세임-혈압수치 인지율 52.4%로 경기도 평균에 미치지 못하는 반면, 고혈압 진단경험률 22.2%로 경기도 평균에 비해 높게 나타남.-고혈압 유병률 증가-고혈압 및 심혈관질환 예방을 위한2030 혈압수치인지율향상 노력필요-40대 남자 대상으로치료율 항상 노력필요함-스트레스 인지율,우울감 경험률 높음-건강생활 실천율감소-최근 질병 발생률-고혈압 유병률 및 관리 현황-안산시 사망원인별 사망현황-주요 건강행태 실천율-4. 환경 특성-미세먼지 농도가 최근 지속감소 추세, 이산화 질소 증가-상수도 보급률 99.9%, 하수도 보급률 99.4%-환경오염물질 배출: 대기 1,712건, 수질 1,849건-다세대, 다가구 주택으로 인한 많은 쓰레기 투기 →생활폐기물 수거 처리율 100%-소음도 현황 경기도 지역31개 중 4위-이산화질소 증가-주택가 많은 쓰레기 투기로 인한 주차불만 사례-대기오염 수치-의료자원 형황 및 건강영향 환경5. 교통 및 통신 공공시설-수도권 지하철 4호선-시내버스노선 160→130개-시외버스 노선 11→16개 노선-자동차 보유율 21년 149,813→22년 152,046대-전화, TV 보급률 100%-공공와이파이 546곳 설치, 761대 확대 예정-매년 자동차 보유율 증가하고, 다가구, 다세대 주택으로 주차시설 부족 및 주차 민원 다수 발생-공공와이파이 확대로 인터넷 사용 용이-시민 공공 통신사업 만족도-주민간의 주적기준과 지침을 적으세요.제16조(전문인력의 적정 배치 등) ① 지역보건의료기관에는 기관의 장과 해당 기관의 기능을 수행하는 데 필요한 면허ㆍ자격 또는 전문지식을 가진 인력(이하 “전문인력”이라 한다)을 두어야 한다.② 시ㆍ도지사(특별자치시장ㆍ특별자치도지사를 포함한다)는 지역보건의료기관의 전문인력을 적정하게 배치하기 위하여 필요한 경우 「지방공무원법」 제30조의2제2항에 따라 지역보건의료기관 간에 전문인력의 교류를 할 수 있다.③ 보건복지부장관과 시ㆍ도지사(특별자치시장ㆍ특별자치도지사를 포함한다)는 지역보건의료기관의 전문인력의 자질 향상을 위하여 필요한 교육훈련을 시행하여야 한다.④ 보건복지부장관은 지역보건의료기관의 전문인력의 배치 및 운영 실태를 조사할 수 있으며, 그 배치 및 운영이 부적절하다고 판단될 때에는 그 시정을 위하여 시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장에게 권고할 수 있다.⑤ 제1항에 따른 전문인력의 배치 및 임용자격 기준과 제3항에 따른 교육훈련의 대상ㆍ기간ㆍ평가 및 그 결과 처리 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.제16조의2(방문건강관리 전담공무원) ① 제11조제1항제5호사목의 방문건강관리사업을 담당하게 하기 위하여 지역보건의료기관에 보건복지부령으로 정하는 전문인력을 방문건강관리 전담공무원으로 둘 수 있다.② 국가는 제1항에 따른 방문건강관리 전담공무원의 배치에 필요한 비용의 전부 또는 일부를 보조할 수 있다.[본조신설 2019. 1. 15.]제28조(개인정보의 누설금지) 지역보건의료기관(「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제2조제4호에 따른 보건진료소를 포함한다)의 기능 수행과 관련한 업무에 종사하였거나 종사하고 있는 사람 또는 지역보건의료정보시스템을 구축ㆍ운영하였거나 구축ㆍ운영하고 있는 자(제30조제3항 및 제5항에 따라 위탁받거나 대행하는 업무에 종사하거나 종사하였던 자를 포함한다)는 업무상 알게 된 다음 각 호의 정보를 업무 외의 목적으로 사용하거나 다른 사람에게 제공 또는 누설하여서는 아니 된다. 1. 보건의료인이 진료과정(건강같다)지역사회 간호진단, 계획, 수행, 평가1. 간호진단 제시하기▶ 사정한 자료를 바탕으로 지역사회 간호진단을 세 가지 제시한다.영역문제간호진단증상 및 징후Ⅱ.심리사회14. 아동/성인 무시부적합한/지연된 건강관리-2030의 혈압수치 인지율이 다른 연령대에 비해 낮음-40대 고혈압 환자의 치료율이 다른 연령대에 비해 낮음-건강생활 실천율 밀 주관적 건강 인지율 낮음Ⅱ.심리사회11. 정신건강스트레스 관리 곤란-스트레스 인지율 및 우울감 경험률 높음-상록구 사망원인 중 자살이 3번째로 높음Ⅳ. 건강관련 행위37. 신체적 활동불충분한/비지속적인 운동-상록구 비만율 높음-중등도 이상 신체활동 실천율 연도별 감소하는 추세2. 지역사회 간호문제의 우선순위 설정하기▶ 지역사회 간호진단의 우선순위를 설정해 본다.기준간호문제문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식의 차등성총점부적합합/지연된 건강관리2/3*12/2*23/3*12/2*14.6스트레스 관리 곤란2/3*11/2*23/3*12/2*13.6불충분한/비지속적인 운동2/3*12/2*23/3*11/2*14.13. 간호계획의 목표 설정하기▶ 우선순위가 가장 높은 지역사회 진단에 대한 간호계획의 일반적 목표를 제시하고, 구체적 목표를 두 가지 이상 기술한다일반적 목표안산시 상록구 주민은 2024년 1월부터 2024년 12월까지 지역사회 프로그램을 통해 고혈압진단율22.2%, 고혈압 진단경험자 치료율 93.8%에서 각각 3%감소, 94.2%로 적정기능수준을 향상한다.구체적 목표2024년 1월부터 2024년 12월까지 2030 상록구 주민을 대상으로 하는 지역사회 프로그램을 통해 상록구 혈압수치 인지율이 52.4%에서 58%로 증가한다2024년 1월부터 2024년 12월까지 4050남성을 대상으로 하는 지역사회 프로그램을 통해 상록구 건강생활 실천율이 29.4%에서 35%로 증가한다.2024년 1월부터 2024년 12월까지 고혈압 진단 경험자를 대상으로 하는 지역사회 프로그램을 통해 상록구 고혈압 진단 경험자의 치료율이 93.8%이, 운동요법 제공(ㅇ) 방문활동: 방문간호를 통해 교육 및 건강관리 시행(ㅇ) 의뢰활동: 관내 고혈압 진료 의료기관 조제 약국과 연계하여 고혈압 관리체계 강화건강보험공단과 연계하여 일반건강검진 자료를 활용한 결과 상담(ㅇ) 개인 상담: 고혈압 환자중 상담을 희망하는 대상자에게 1:1 맞춤 상담 시행금연 절주를 희망하는 대상자에게 클리닉을 통해 개인 상담 시행건강보험공단에서 시행하는 일반건강검진 대상자 중 보건소 연계에 동의한 건강 위험군을 위해일반건강검진 자료를 활용한 개별 맞춤 상담 시행( ) 지역사회 조직 활동 (지역사회 조직화 활용, 자조 그룹 등):( ) 기타:▶ 간호 목표를 달성하기 위한 방법과 계획한 간호를 수행하기 위한 수단을 선택하여 괄호 안에 ?표시를 하고, 내용을 간단히 기술한다.5. 수행 계획구체적 목표수행계획수행내용수행방법수행인력수행기간수행장소2024년 1월부터 2024년 12월까지 2030 상록구 주민을 대상으로 하는 지역사회 프로그램을 통해 상록구 혈압수치 인지율이 52.4%에서 58%로 증가한다혈압인지프로그램-상록수 보건소내 고혈압 센터를 통한 상설교육장을 운영하여 질환 및 합병증에 대한 예방교육 실시-건강체험관 및 레드서클 캠페인 실시(직장 및 지역축제등 행사 연계)-혈압 인지 중요성과 관련된 팜플렛 제작지역사회간호사홍보팀전문가분기별1회안산시 상록수보건소 내 고혈압당뇨관리센터,상록구 행정구역 내 인구밀집 구역2024년 1월부터 2024년 12월까지 4050남성을 대상으로 하는 지역사회 프로그램을 통해 상록구 건강생활실천율이 29.4%에서 35%로 증가한다.금연클리닉-현재 흡연 중인 상록구 주민을 대상으로 1:1 맞춤형 프로그램 진행(금연보조제 및 행동 강화물품 지원)-현재 흡연 중인 상록구 주민을 대상으로 주말 금연 클리닉 월1회 운영-흡연과 고혈압, 심혈관질환의 연관성 교육 시행지역사회간호사상시운영안산시 상록수보건소 내건강증진팀(금연클리닉)사업체 공단방문건강검진-상록구에 있는 사업체 공단 중심으로 방문간호 및 사업체 간호를 통해한다.

의/약학| 2024.07.25| 11페이지| 3,000원| 조회(93)

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의/약학| 2024.07.25| 1페이지| 2,000원| 조회(91)

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