Schizophrenia, unspecified (상세불명의 조현병) 정신간호학 실습 ***병원 *층 개방병동 지도교수 : *** 교수님 학번 : ******* 이름 : *** 목차 1. 문헌고찰 P. 3 2. 대상자 정보 P. 4 3. 성장발달력 P. 6 4. 가족력 P. 7 5. 정신상태 사정 (Mental Status Examination) P. 7 6. 치료 P. 10 - 약물치료 - 정신치료 - 활동치료 - 기타 7.간호과정(Nursing Process) P. 19 8. 참고문헌 P. 29 1. 문헌고찰 1. 의학적 진단 (ICD) - [F20.9] 상세불명의 조현병 [Schizophrenia, unspecified] * ‘상세불명의 조현병’은 ‘편집조현병’의 증상과 더불어 ‘파괴형조현병’에 부합하는 증상을 ‘더 갖고 있거나’ 또는 특정 조현병으로 진단을 내리기에 증상이 부족하거나 증상의 정도가 빈약할 때 진단 내려진다. 2. 정의 * 정신분열증이란 사고(thought)와 정동(affect), 지각(perception), 행동(behavior)등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군(syndrome)이라는 학설도 유력하다. 즉 생물학적, 심리적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말상태는 거의 비슷해 보인다. * 정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은 이 병이 빈도가 비교적 높고(인구의 약1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못한다는 것이다. ? 3. 정신역동에 대한 고찰 - 역학 * 전 세계적으로 정신분열병의 평생유병률은 인구의 약 1%로서 흔한 정신병의 하나이다. * 발병률이 가장 높은 연령층은 젊은이들로서 남자의 경우 15~24세, 여자는 25~34세로서 남자가 다소 일찍 발병한다. 발병권했지만 한 시간에 2~3회 흡연을 하러 1층 흡연장에 나가고 열심히 산책을 하는 모습을 보임. - 여러 권의 노트에 본인이 적은 글 (시, 노래가사, 산문 등) 이 있으며 먼저 다가와서 자신이 오늘 적은 글이 담긴 노트를 보여주며 간호사와 간호학생의 반응을 기대하는 모습을 보임. - 함께 병원 밖에서 산책을 할 때, 핸드폰 시계를 보고 “혈당 재야되는 시간이야.”, “약 먹는 시간이야.” 라고 말하며 병실로 돌아가려는 모습을 보임. - 매 식사시간 5분 전부터 병실 입구에 서서 식사를 기다리는 모습을 보임. Speech - 말의 속도와 반응 시간이 느리고 목소리는 작은 편임. - 대답하기 싫거나 곤란한 질문에는 웃음으로 넘기는 모습이 관찰됨. 사고(thought) 사고형태 - 특정한 생각에 집착하거나 비논리적으로 사고하는 모습은 보이지 않음. 사고과정 - 사고의 흐름이 원활하며 사고 내용이 빗나가거나 동문서답식의 이질적인 내용은 말하지 않음. 사고내용 (delusion) [과대망상] - 자녀가 107명 있다고 함. - 본인을 ‘세계대통령총통각하’ 라고 함. [피해망상] - 경호실장이 뒤에서 밀어서 다리가 다쳤다고 함. 지각(perception) hallucination - 환청 : “누가 머리속에서 자꾸 시켜요. 이거해라, 물 마셔라, 운동해라, 그래서 하는거에요.” - 환시 : - illusion 및 기타 - 20**년 *월 **일 * “16살에 헌병 1기로 군대를 갔어요.” - 대상자는 헌병으로 군생활을 했지만 16살에 입대하지는 않았고 헌병 1기도 아님 * “15 살인가 16 살인가 대통령 경호실에 들어갔어요.” - EMR과 간호기록지에서는 적혀있지 않아서 확인할 수 없었지만 대상자가 회사에서 경호실에서 근무했던 적이 있었다고 수간호선생님이 말씀해주심. 정동(affect) 감정의 종류 - 평소 감정을 평온하게 유지하는 모습이 관찰됨. - 자신의 과거에 대하여 대답하기 싫거나 곤란한 질문에는 웃음으로 넘기는 모습이 관찰됨. 감정의 기복 - 대화를 할 때나, 어지러움 등 마그밀정 (Magnesium Hydroxide) 500mg / P.O. (TID) 1) 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선 2) 변비증 1) 소화기계 : 때때로 설사 등 2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다. 메디락디에스장용캡슐 (Bacillus Subtilis·Enterococcus Faecium Culture) 250mg / P.O. (TID) 정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다. 다이아벡스엑스알서방정 (Metformin Hydrochloride) 500mg / P.O. (BID) 정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효 1) 드물게 심한 유산산증(Lactic acidosis) 2) 인슐린, 설포닐우레아계 등 다른 당뇨병용제와 병용투여하는 경우, 드물게 중증의 저혈당 3) 대사와 영양장애 4) 신경계 장애 5) 위장관 장애 하이네콜정 (Bethanechol Chloride) 25mg / P.O. (HS) 수술후ㆍ분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증 1) 소화기계 : 속쓰림, 복부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 위경련, 설사 등 2) 신경계 : 발한, 홍조, 타액분비 3) 순환기계 : 심계항진, 저혈압, 심방성세동 4) 과량투여 : 심정지로 인한 실신, 일시적인 완전심블록, 호흡곤란, 기립성 저혈압, 무의식배변, 요의 절박 등 5) 기타 : 천식성 발작, 흉부긴박감, 두통, 불쾌감 인데놀정 (Propranolol Hydrochloride) 10mg / P.O. 방수칙을 3가지 이상 직접 말로 표현할 수 있다. 간호계획(Nursing Plan) 표준간호계획 이론적 근거 1. 대상자의 낙상위험도를 사정한다. - 낙상사정도구 (MFS) 를 사용하여 대상자의 낙상위험도를 사정한다. 2. 대상자의 의식상태와 활력징후를 사정한다. - 대상자의 의식상태와 활력징후를 확인하여 낙상을 조기에 예방할 수 있다. 3. 대상자의 통증 정도, 약물 부작용을 사정한다. - 대상자가 복용하는 약물 부작용으로 인한 낙상의 위험을 조기에 예방할 수 있다. 4. 대상자 침대 주변 환경을 점검하고 장애물을 제거한다. - 대상자가 바닥의 장애물이나 미끄러운 액체로 인해 낙상을 할 위험이 있다. 5. 대상자에게 낙상 위험요인과 낙상 예방법에 대해 교육한다. - 대상자는 낙상의 위험요인과 낙상 예방법에 대해서 교육을 받으면 낙상의 위험이 줄어들게 된다. 간호수행(Nursing Implementation) 1. 대상자의 낙상 위험도를 사정한다. - 대상자의 낙상사정도구(MFS) 검사결과는 [40점 / Low Risk] 으로 확인되었다. (5/25) 2. 대상자의 의식상태와 활력징후를 사정한다. - 대상자의 의식상태는 Drowsy 한것으로 확인되었다. (5/25) - V/S - BP : 14/90, PR : 70, RR : 12, BT : 36.3으로 확인되었다. (5/25) 3. 대상자의 통증 정도, 약물 부작용을 사정한다 - 대상자는 오른쪽 다리 NRS 통증척도 점수 5점 호소하였다. (5/25) - 대상자의 약물 부작용을 확인하였다. (5/25) * 탄산리튬정 : 의식장애, 어지러움, 혼미, 혼수, 진전, 운동실조, 혈압저하 등 * 스리반정 : 어지러움, 졸음, 기립성 조절장애 등 * 쿠티아핀정 : 기립성 저혈압 등 * 페리돌정 : 어지러움, 졸음 등 * 인데놀정 : 기립성 저혈압, 어지러움, 졸음 등 * 트윈스타정 : 어지러움 및 말초실신 등 * 글리펜슈프림정 : 어지러움 등 4. 대상자 침대 주변 환경을 점검하고 장애물을 제거한다. - 대상자 침대 방법을 교육하고 시범을 보인다. - 컵을 세척하지 않고 사용하면 컵을 통해 미생물이 전파되어 환자의 건강을 해칠 수 있다. 4. 화장실 볼일을 보고 난 후, 손 위생을 해야 하는 이유를 교육하고 손 위생 방법에 대하여 시범을 보인다. - 화장실 이용 후 손 위생을 하지 않으면 손을 통해 미생물이 전파되어 환자의 건강을 해칠 수 있다. 5. 대상자에게 주기적으로 옷을 갈아입어야 하는 이유를 설명하고 며칠 주기로 옷을 갈아입을 것인지 대상자와 함께 논의한다. - 일상생활을 하면서 입고 있는 옷이 오염되기 때문에 주기적으로 갈아입어 위생적인 환경을 유지한다. 6. 가능한 대상자 스스로 많은 활동을 독립적으로 할 수 있도록 격려하고 대상자가 수행할 수 없는 경우 도움을 준다, - 독립적 수행과 긍정적 강화는 자아 존중감을 향상시키고 바람직한 행동을 더 많이 하도록 한다. 7. 대상자가 스스로 위생활동 중 하나씩 수행할 때마다 칭찬과 격려로 환자의 행동 변화를 유도한다. - 스스로 돌보는 능력이 향상되면 대상자는 현실에 대한 인식능력이 올라가고 일상생활에 필수적인 과업을 실천하는데 필요한 집중력이 강화된다. - 강화 - 보상 원리를 이용하여 행동 변화에 대한 보상으로 칭찬과 격려를 제공하여 행동 변화를 유도한다. 간호수행(Nursing Implementation) 1. 매 근무 시 대상자의 전반적인 복장 및 외모의 위생 상태를 사정한다. - 출근 후 환자의 위생상태, 샤워 여부, 양치 여부, 세면 여부, 면도 여부, 환복 여부를 확인한다. (5/23) 위생상태 불량, 샤워X, 양치X, 세면O, 면도O, 환복X (5/24) 위생상태 불량, 샤워X, 양치X, 세면O, 면도O, 환복X (5/25) 위생상태 불량, 샤워O, 양치X, 세면O, 면도O, 환복X (5/26) 위생상태 불량, 샤워X, 양치X, 세면O, 면도O, 환복X 2. 대상자에게 식사 후 양치질의 중요성과 방법을 교육하고 시범을 보인다. - “***님, 치아가 3개밖에 남아있지 않더라도 부드러운 칫솔과 자극적이지*저
2024년도 한국보훈복지의료공단 보훈병원 자소서 - 직무능력소개서 [경력/경험기술서] * 입사지원서에 작성한 직무 관련 경력·경험사항에 대하여 본인이 수행한 역할 및 주요 업무, 성과 등에 대해 자세히 기술하여 주시기 바랍니다. 00대학교 00병원 종합검진센터와 일반검진센터에서 근무했던 경험이 있습니다. 종합검진센터에서는 사무보로 근무하며 초음파, PET-CT, CT, MRI, MRA 등의 검사실로 수검자를 안내하며 검사에 대한 전반적 인 설명하는 업무를 하였습니다. 그리고 건강검진을 앞둔 수검자에게 전화하여 아스피린이나 고혈압 약의 복용 여부를 확인하고 금식을 하는 방법, 수클리어 약물 복용 방법 등 내시경 검사 전 유의사항을 설명하고 안내하는 업무를 하였습니다. 일반검진센터에서는 사무원으로 근무하며 검사에 사용 된 내시경 장비를 전용 세척솔과 단백질 제거제로 닦고 CIDEX-OPA 용 액과 세척기로 멸균 세척하고 건조시켜서 내시경으로 인한 교차 감염을 막는 업무를 하였습니다. 그리고 내시경 검사가 모두 끝 나면 내시경 장비의 피복이 벗겨진 곳이 없는지, 렌즈가 깨진 곳은 없는지, 조작 버튼이 눌리지 않는 곳은 없는지 테스트하여 위 내시경과 대장내시경 장비가 손상되지 않도록 유지, 관리하는 업무를 하였습니다 - 자기소개서 [의사소통능력] * 동료 직원이 고객에게 의료 처치에 관한 설명을 했지만 고객은 설명이 이해가 되지 않는다고 말했습니다. 대화 중 무엇이 문제이고, 어떻게 하면 해결할 수 있는지를 설명하시기 바랍니다. 고객이 의료 처치에 대한 설명을 잘 이해하지 못한 이유는 동료 직원이 의료 처치에 대해서 어려운 전문 용어를 사용하여 설명을 했기 때문이라고 생각합니다. 따라서 고객의 정확한 이해를 돕기 위해서는 어려운 전문 용어를 사용하지 않고 고객이 쉽게 설명 을 이해할 수 있도록 적절한 비유와 예시를 들어가며 고객의 눈높이에 맞춘 쉬운 설명을 해야 한다고 생각합니다. [조직이해능력] * 우리 공단(보훈병원)에 입사 지원한 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 다른 사람과 차별화된 본인의 역량과 결부시켜 설명하시기 바랍니다. 간호는 사람이 하는 총체적인 예술 행위라고 표현한 논문을 읽은 적이 있습니다. 저는 공공 의료와 복지를 선도하는 보훈병원의 예술가가 되기 위해서 입사 지원하였습니다. 저는 간호학생으로서의 임상 실습 경험 뿐만 아니라 책임과 의무를 다해서 신뢰받는 병원 직원으로 근무했던 경험도 있기 때문에 이러한 경험을 바탕으로 간호사의 직무를 수행할 준비가 되어있습니다. [대인관계능력] * 모든 고객에게 100% 만족을 주는 서비스란 있을 수 없습니다. 또한, 고객의 불만은 필연적으로 발생하기 마련이지만 불만이 있는 고객도 귀한 고객입니다. 본인의 생각하기에 고객의 불만은 어떻게 해소하여야 하는지 설명하시기 바랍니다. 고객의 불만을 해소하기 위해서는 제일 먼저 고객의 목소리를 경청해야 한다고 생각합니다. 고객의 목소리를 경청하고 불만 사항 에 대해서 진심으로 공감하고 이해하는 모습을 보이면 고객의 불만이 누그러들기 때문입니다. 이후 고객의 불만이 해결할 수 있 는 문제라면 즉시 문제를 해결하고 해결할 수 없는 문제라면 상급 관리자에게 보고하여 적절한 조치를 취하겠습니다. [문제해결능력] * 만약 본인의 업무가 입원환자 간호담당자일 때, 업무 착오로 퇴원환자를 대상으로 한 관련 교육을 진행하지 못하는 문제가 발생하였다면 어떻게 문제를 해결할 것인지 그 방법과 이유를 설명하시기 바랍니다. 제일 먼저 개인정보를 침해하지 않는 범위 안에서 환자의 연락처를 알아 내고 전화를 걸어 환자에게 퇴원 교육을 드리지 못해서 죄송하다는 말씀을 드리겠습니다. 이후 환자에게 양해를 구해서 가정으로 방문할 수 있는지 여쭤보고 시간을 정한 뒤 환자의 집 으로 찾아가서 퇴원 교육을 하겠습니다. 전화를 통해서는 교육 내용이 정확하게 전달되지 않을 수 있기 때문입니다. [직업윤리] * 공공의료인으로서의 직업윤리가 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 설명하시기 바랍니다. 제가 생각하는 삶에서 가장 큰 가치는 신뢰입니다. 공공의료인은 올바른 직업윤리와 양심을 가지고 능동적으로 직무를 수행하여 공공의료기관을 찾는 고객들에게 신뢰받을 수 있는 사람이 되어야 한다고 생각합니다. 저는 고객들 뿐만 아니라 함께 일하는 동 료들에게도 신뢰 받는 간호사가 되어 위국헌신하신 국가유공자들의 건강과 행복한 삶을 위해 최선의 노력을 다하겠습니다.