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정신간호학 실습_편집성 정신분열증_의사소통 장애

사례연구 보고서(임상실습)질환명 : 편집성 정신분열증(Paranoid schizophrenia)과 목 명정신간호학실습(1)실습기간실습병원/병동실습지도교수제 출 일제 출 자Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 국내에서 정신분열증으로 진료받은 환자가 10만여 명으로 집계되었다. 다만 정신분열증은 겉으로 드러나지 않아 인구의 약 1%를 차지하는 상당히 흔한 질환이고 실제 국내에서 약 50만 명의 환자가 존재할 것으로 추정되며 국민건강보험공단에 따르면 진료받은 인원은 2012년 10만 980명에서 2017년 10만 7,662명으로 늘어나 5년 전보다 약 7% 증가한 것으로 집계됐다. 이와 관련 전문가들은 실제 환자가 늘었다기보다 치료의 필요성에 대한 인식이 향상돼 병원을 찾는 환자가 증가했기 때문이라고 해석된다는 결과가 있다. 많은 사람들에게 영향을 미치고, 가장 파괴적이며 심각한 장애를 초래하는 정신질환이나 조기 발견과 조기 치료하는 경우 치료과정이 시간이 걸리기는 해도 치료를 받으면 회복·호전되고 사회복귀도 가능한 병이다. 이번 사례연구를 통해 질병이 가지는 특성과 증상들을 관찰하고 공부해보며 그에 따른 적절한 치료법을 공부하며 정신분열증에 대한 실제적 지식을 함양함과 동시에 우리가 임상에서 정신분열증 대상자에게 행할 수 있는 적절한 간호 활동에 대해 연구하고 적용하고자 선정하였습니다.Ⅱ. 본론1. 사례연구 주제에 따른 문헌고찰1) 정의- 정신분열증(schizophrenia) = schizo(분열) + phren(마음)- 우리나라의 경우 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 조현병이라는 개칭된 명칭으로 사용하게 되었다.- 조현이란 ‘현악기의 줄을 고르다.’라는 뜻으로 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을때의 혼란스러운 상태를 보이는 것 같다는 것에 비롯되었다. 정신의 부조화 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다.2) 유형▷ 편집원이 충분히 독립적으로 분회되지 않아 각자 자신의 사고·감정·견해 건강하게 발달시키지못한다. 타인과 분화도가 낮으면 낮을수록 정신질환자가 될 가능성이 높다고 본다.4) 임상증상< 양성 증상 >< 음성 증상 >▶ 사고형태 장애- 탈선, 사고이탈▶ 실어증- 언어 빈곤, 언어 내용의 빈곤, 단절, 반응지연▶ 이상행동- 외모·사회적·성적행동·공격적·초조한 행동- 반복적·상동적 행동▶ 감정의 둔마- 표정변화X, 몸짓 결핍·눈맞춤 부족, 감정 무반응, 억양의 변화 없음▶ 망상- 피해·질투·죄책·과대·종교·조종망상- 사고전파·사고주입·사고탈취▶ 운동실조- 몸치장·위생 결핍, 일·학교생활 유지못함, 신체적 무력감▶ 환각- 환청·환촉·환후·환시▶ 무쾌감증- 여가 활동·관심 부족, 성적 활동·관심 부족, 친밀감 부족① 와해 차원· 와해된 사고: 말·생각은 깊은 관계가 있어 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다. 주변상황에 무관심하며 대화 중 괴상한 언동을 나타내어 예측할 수 없다. 공공장소에서 소리를 지르거나 많은 사람 앞에서 배변을 하는 사회적으로 부적절한 행동을 할수 있다.② 정신증적 차원· 망상: 다양하며 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반하며 피해망상이 가장 흔한데, 이러한 망상은 간호사에게 현실에 맞지 않고 기괴하고 이상하게 보일 수 있으나 대상자의 무의식적 내용이 외계에 투사된 것으로 대상자에게 나름의 의미가 있을 수 있다.· 환각: 특징적으로 환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다. 역동적 측면에서 대상자의 묵의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감 등 의식적인 행동으로 투사되어 나타나는 것이다. 환시는 자신을 쫓는 사람이나악마, 귀신 등을 보는 경우이다.· 음성증상: 조현병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신 기능이 소실되거나 결핍·감소되는 곳을 말한다. 감소된정서표현·무의욕증·무언증·무폐감증·무사회증이 해당되며 감소된 정서표현과 무의욕증이 조현병의 대표적음성증상이다.5) 진단- 첫 발병강화와 같은 행동주의 중재에 의해 치료된다고 믿는다.[ 환경요법 ]- 의사, 간호사, 작업치료사 등 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모두 치료진의 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 사회복귀능력을 저해 받는 경우가 있는데 사회와의 관계를 유지한 채 병적인 가족관계를 교정하는데 환경요법은 크게 유익한 치료방법이다.[ 약물요법 ]- 정신병약물의 부작용으로 인한 부정적 영향을 최소한으로 줄이면서 약물의 작용효과를 어떻게 최대한으로 올리느냔 하는데 있으며, 한 가지 공식보다는 환자 개인에 맞추는 것이 필요하다. 급성기 환자는 약물치료가 효과적, 2년 안에 발병한 환자에게 좋은 성과를 얻을 수 있다.- 치료초기·급성·격정증상이 심할 때 항정신병 약물을 급속한 신경이완제 방법으로 투여하고 진정효과를 원할 시 benzodiazepin의 병용이 효과적이며 장기간의 유지요법을 시행한다.- 약물치료 효과가 없거나 음성증상 환자는 clozapine, risperidone 등 비전형적 항정신병 약물을 시도되고 있으나 비용이 비싸고 무과립구증 부작용이 있다.7. 간호 및 중재급성기- 입원 치료가 필요한 시기- 대상자의 안전관리, 증상 완화, 안정에 초점- 투약 관리, 망상과 환각의 간호, 지지 치료, 개인위생관리, 영양 관리 등잔류기- 대부분 가정이나 요양원 등 사회시설에서 생활하며 외래 치료- 재발 예방, 안전유지, 재활 관리에 중점재활기- 재발 예방과 재활 관리에 중점- 투약교육, 재발 예방 교육, 증상 관리교육 등- 정신치료, 직업훈련, 시회기술훈련 등의 활동① 환자의 안전- 급성단계: 환자의 안전이 가장 중요한 문제이다. 특히 조현병 환자 중 10%는 자살을 시도하는 것으로 보고 있다.안정감 증진시키기 위해 환자의 환경을 제한한다.② 불안 감소- 불안은 위협을 느끼거나 생화학적 기능장애 때문에 나타날 수 있다. 간호사는 불안을 감소시킬 수 있어야 한다.급성 단계 동안 간호사는 침착하게 환자와 .⑧ 적합한 의사소통- 관계분열이 심한 환자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다.- 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가있다.- 상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답을 하지 않도록 하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증,반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유 있는 태도로받아준다.⑨ 지역사회와 접촉을 증진- 환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.⑩ 환자 가족의 이해와 개입을 촉진- 가족은 환자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 환자의 투약 가족에 대한 정신건강 교육을실시하여 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.8. 예후- 기분장애 환자들에 비해 예후가 나쁘며 5~10년 연구 결과를 보면 10~20% 정도 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되었고 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 인원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니며 20~30% 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.1. 사례연구기록지1) 대상자 사정: 자료수집(1) 일반적 정보성별/연령: 여 / 65 결혼 유/무: 유교육정도: 중졸 주거형태: 빌라경제상태: 돈을 들고 있으면 죄약으로 생각해 모르는 사람에게돈, 집문서, 통장을 주는 행동을 함.? 자살사고: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 타살사고: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 기타:⑤ 지각? 환청: ■ 있음 □ 없음 구체적 설명: “누가 나보고 죽으라고 해요.“ 라고 함? 환시: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환미: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환촉: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환후: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명⑥ 기분과 감정? 기분■ 우울함(약함/중간/심함) □ 슬픔 □ 흥분됨 ■ 조용함 ■ 불안함□ 화가 남□ 행복함 □ 즐거움 □ 상황에 적절함 ■ 상황에 적절치 않음□ 기타? 감정□ 퉁명스러움 □ 단조로움 □ 격앙됨 □ 과장됨□ 사고내용과 적절함 □ 사고내용과 적절하지 않음 □ 기타⑦ 의식■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태⑧ 지능■ 평균이하 □ 평균 □ 평균이상⑨ 병식□ 있음 ■ 없음⑩ 기억력최근: □ 적절함 ■ 적절하지 않음 ? 과거: ■ 적절함 □ 적절하지 않음⑪ 자아기능판단력 :□ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨현실성 :□ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨초조함을 참는 정도 :□ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨충동성 조절 :■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨주의력/집중력 :□ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨⑫ 지남력시간: ■ 있음 □ 없음사람: ■ 있음 □ 없음장소: □ 있음 ■ 없음(8) 신체 사정혈압110/70mmHg맥박76회/분체온36.9℃호흡20회/분배설1회/일식사죽(죽찬질게)알러지없음약물 부작용없음음주없음기호식품없음커피없음치아위 틀니 사용(9) 사회경제적 기능 사정? 가족 및 중요한 타인과의 관계: 남편과 연락이 가능함? 경제적 기능: 직업이 없으며 용돈으로 간식을 사고 먹고 생활 중임(10) 영적 기능 사정? 종교가 있다면 그것이 희망, 안위, 에너지 등에 어떤 영향을 미치는지?- 종교에서 듣게 된 설교를 듣고 난 후 대상자는 돈이 있으면 죄악이라 생각하여 통장이나 없음

의/약학| 2023.03.08| 13페이지| 2,500원| 조회(770)

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