Ⅴ간호사례연구사 례 연 구제 목: 대장암 (colon cancer) 케이스 스터디과 목성인간호학 실습(1)실습병원/병동실습일자2023년 2월 27일 ∼ 3월 17일실습지도교수제 출 일2023년 3월 15일제 출 자수간호사Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적, 사례소개인간의 정상세포는 주기를 가지고 분열과 노화를 반복한다. 하지만 암세포는 끊임없이 분열하여 그 주위 장기들을 파괴한다. 무한히 증식하는 암세포를 막기 위해선 반드시 항암치료를 해야 한다. 항암치료는 정상세포도 소멸시키기 때문에 대상자의 면역력이 가장 중요하다. 따라서 이번 Case study를 통해 대상자에게 안전한 환경을 제공하며 질 높은 간호를 함으로써 면역력 증진을 돕기 위해 결장암에 관하여 연구하고자 한다.대상자는 86세 여성 노??님으로 황달 및 식욕부진을 주호소로 내원하였다. 본 사례연구는 2023년 2월 28일부터 3월 10일까지의 기록으로 환자의 면담, 차트(EMR) 등을 통해 자료를 수집했으며 대상자는 2023. 03.10. 07시 51분에 임종했다.2. 문헌고찰1) 질병의 정의대장암(CRC)은 대장에서 발생하는 원발성 암으로, 발생위치에 따라 결장암, 직장암으로 분류하며 주요 발병부위는 결장암이 64%, 직장암이 30%이다. 대장암은 연령이 증가할수록 발생률이 높아지며 주로 50세 이상에서 많고, 1993년 대비 2014년부터 2018년까지 5년간 대장암 생존율은 18% 증가하였고, 발생률은 인구 10만 명당 4.3% 감소 추세이므로 예방과 조기진단이 매우중요하다.2) 원인 및 위험요인①대장암(결장암) 원인대장암의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 장조직이 치유 및 교체되는 과정에서 자연적인 돌연변이에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 또한 과민장증후군(IBD)이 있는 경우 대장암의 발병 위험이 높아진다.대장암 발병의 1/3 정도는 대장암의 가족력과 관련이 있다.대장암은 주변 조직을 침범하며 증식하고, 주변 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이된다. 가장 전이가 잘소적 절제 시행1기근치적 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰점막하층에 국한된 일부 조기직장암에 대해 내시경적 절제 또는 국소적 절제 시행2기/3기근치적 수술 후 방사선 치료나 항암화학요법또는 수술 전 방사선치료나 항암화학요법4기절제가 가능하면 근치적 수술과 항암화학요법 시행절제가 불가능하면 환자 수행 능력에 따라 고식적 항암화학요법 시행필요한 경우 고식적 수술이나 방사선 치료를 검토할 수 있음기타의 병용 요법은 다기관 연구 결과에 의해 선택될 수 있음6) 치료①수술요법(1) 결장절제술(Colectomy)결장을 외과적으로 절제하는 것으로 암의 발생 위치에 따라 수술의 범위가 달라진다. 맹장, 상행결장, 횡행결장 근위부에 암이 발생하면 상행결장의 반을 제거하는 상행결장절제술을, 횡행결장 중앙에 암이 발생한 경우에는 횡행결장절제술을, 횡행결장말단부와 하행결장에 발생하면 왼쪽 반을 제거하는 하행결장절제술을 시행하며, S상결장에 암이 발생한 경우에는 전방절제술을 시행한다. 절제 후에는 남은 장끼리 연결하는 문합술을 시행한다.(2) 직장절제술(Protectomy)직장암인 경우에는 암의 위치에 따라 국소절제를 하기도 하며 항문기능 보존이 가능하면 저전방절제술을 시행하고, 항문기능 보존이 어려운 경우 복회음절제술을 시행한다.결장암 수술은 대부분 장루를 필요로 하지 않지만 직장암의 경우 항문연과 암 병변의 거리에 따라 항문을 완전히 절제해야 하는 경우에는 영구적 S상결장루를 시행하며, 결장절제 시에도 말단부위끼리 문합이 불가능할 경우 대변 배출을 위해 S상결장루술을 시행한다.②항암화학요법과표적치료대장암에 효과적인 항암제는 5-flourouracil(5-FU),capecitabine(xeloda)과 같은 flouropyrimidine계 약물,irinotecan(Camptosar) 및 oxaliplatin(Eloxatin)이 널리 사용되고 있다. 5-FU와 capecitabine(xeloda)는 주사제인irinotecan(Camptosar)과 oxaliplatin(Eloxatin-cyanosis금식, 하지 거상12:0093/59-금식, 하지 거상13:0093/5994SpO2 저하O2 2L->3L로 증량,금식, 하지 거상14:0094/5394BP, SpO2 저하O2 2L->3L로 증량,금식, 하지 거상14:30110/6592-O2 2L->3L로 증량,금식, 하지 거상16:00104/6195-O2 2L->3L로 증량,금식, 하지 거상18:00---O2 3->4L로 증량,금식, 하지 거상3/908:00--“숨 차다.”O2 4L->5L로 증량,금식, 하지 거상12:30105/5889SpO2 저하산소마스크 적용,O2 4L->5L로 증량,금식, 하지 거상13:00---O2 5L->15L로 증량,산소마스크 적용,금식, 하지 거상13:3073/4592BP, SpO2 저하O2 5L->15L로 증량,산소마스크 적용,금식, 하지 거상14:0060/3686BP, SpO2 저하EKG 적용O2 5L->15L로 증량,산소마스크 적용,금식, 하지 거상14:3058/3286BP, SpO2 저하수혈start(FFP-ABO(A+),infusion pump로 5%DW500ml+큐프린4@mix20cc/h start.(->sBP 90미만, 2cc/hr 증량90~100, rate 유지100 초과, 2cc/hr 감량)EKG 적용O2 5L->15L로 증량,산소마스크 적용,금식, 하지 거상15:0085/528716:0067체인스톡 호흡,피부상태 차고 축축함,가래 끓는 소리16:3095/56803/1007:3078/2965통증에 반응 없는 상태로 체인스톡 양상 확인함.O2 15L/min inhalation state로 호흡양상 불안정 관찰함.보호자 [아들]에게 임종이 임박했음을 알림.일상적인 식이(종류):_TPN_1일 식사 회수:_________________________비타민 / 보약:_________________________식사양상 / 종류-__________________오심 / 구토: 무가슴앓이/소화불량: 소화불량연관요인: 질병과 관련된 소화불량알레르기 / 섭취할 수 기록됨.Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성,반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) soar 없음, both leg edema 심함, juandice 있으며 피부가 축축하고 차가움.2) cyanosis 있음.3) 모발 및 두피 수 적음.Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1)두개 및 안면 이상 없음.2) 글자가 흔들리게 보인다고 함, 황달로 인한 안구 손상 있음.3) 코와 부비동 이상 없음.4) 구강과 인두 이상 없음.5) 목 크기 변화 및 압통 없음.Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)pneumonia 소견 있음.Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진,사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)피부색은 juandice 있어 누런 색 보임.Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)특이 소견 없음Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)특이 소견 없음Genitalia(무월경, 월경과소나 과다,성욕 감퇴)특이 소견 없음Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)general weakenss 있으며 daily activity 불가능함.Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)특이 소견 없음Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1∼12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정1) 의식수준 명료함.(5) 진단을 위한 검사① Hematology목적: 혈액 감염, 혈구암, 유전적 질환, 자가면역 문제 그리고 수혈 및 화학요법과 같은 약물학적 상호작용과 관련된 합병증을 포함한 여러 종류의acid2.6-7.6 mg/㎗--CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L--LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L--Alkaline phosphatase8.0 u/L41883326TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗--HDL Cholesterol35-62 mg/㎗--LDL Cholesterol57-197 mg/㎗--Total Cholesterol130-250 mg/㎗294348T. Protein6.5-8.3 g/㎗4.94.6Albumin3.5-5.1 g/㎗2.21.8AST(aspartate aminotransferase, GOT)0-40 U/L10772ALT(alianine aminotransferase, GPT)0-40 U/L5533ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L33263326Total Bilirubin0.2-1.2 mg/㎗17.6417.18Direct Bilirubin0-0.4 mg/㎗--GGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L--Amylase28-160 U/L--Lipase0-60 U/L--FBS(Fasting Blood Sugar)80-109 mg/㎗--HbA1C4-6 %--ammonia40-80 ㎍/㎗--Procalcitonin0-0.499 ng/mL-1.15NT-proBNP0-450pg/mL-3723.3* 종합의의:Na▼: 수분결핍K▼: 금식으로 인한 식이 섭취부족BUN▲: 탈수ALP▲: 골 종양, 약물과다Total Cholesterol▲: 심부전T. Protein▼: 금식으로 인한 영양 불균형Albumin▼: 부민이 과도하게 소변으로 나가는 경우, 복수나 부종과 같이 제3의 공간으로 나가는 경우, 단백질 열량 및 영양 부족AST▲: 간질환 가능성 높음ALP▲: 간질환 가능성 높음Procalcitonin▲: 세균감염NT-proBNP▲: 심장 기능 이상④ 기타 검사목적:1) 분변잠혈검사: 눈에 보이지 않는 소량의 혈액의 원인되는 제 도출
