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당뇨 간호과정

성인간호학 내과 실습 case DM(당뇨병) A. 문헌고찰(내과실습) 당뇨병 정 의 당뇨병(Diabetes mellitus)은 고혈당이 특징인 대사장애로서, 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않는 불균형 상태이다. 즉, 인슐린의 결핍에 의해 지방 및 단백질 대사에 이상을 동반하는 혈당 상승이 특징인 당질 대사 장애이다. 다시 말하면 당뇨병의 근원적 결함은 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍과 포도당 자극에 대한 인슐린 분비의 불일치라 할 수 있다. 그러나 인슐린 부족은 필요한 양 만큼 보충해 줄 수 있지만, 포도당 농도와 인슐린 농도를 일치 시켜주는 것은 매우 어렵다. 그러므로 이러한 장애는 미세혈관, 대혈관 및 신경병변을 동반하고 있다. 다시 말하면 당뇨병이란여러 가지 원인에 의해 혈액 내 포도당이 정상 이상으로 높은 상태를 말한다. 당뇨병은 대부분 췌장에서 분비되는 인슐린부족 및 세포에 대한 인슐린 작용 이상에 의해 발병되는 만성대사 질환이다. 정상 혈당치는 80~110mg/dl 이상일 경우는 당뇨병으로 진단하게 된다. 현재 우리나라 인구 5%에 달하는 200만명 정도가 당뇨병 환자라는 통계가 있다. 당뇨병은 크게 인슐린 의존성 당뇨병(Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, IDDM) 과 인슐린 비의존성 당뇨병(Non ?Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, NIDDM)으로 나눈다. 제 1형 인슐린 의존성 당뇨병은 인슐린 분비가 거의 없는 상태로 갑자기 발병하고 혈당의 변화가 매우 심하여 고혈당과 케톤증(ketosis)을 수반하므로 인슐린 투여가 절대적으로 필요하다. 당뇨병 환자의 약 10%를 차지하며, 어린이나 청소년기에 많이 발병하므로 연소형 당뇨병이라고도 하며, 원인은 아직 확실치는 않지만 유전, 자동면역, 또는 바이러스 등에 의한 것이라고 한다. 제 2형인 인슐린 비의존성 당뇨병은 인슐린의 분비능력이 감소하거나 반응속도가 느려지는 상태로, 서서히 진행되고 혈당량의 변화가 적기 때문에 케톤증에 걸릴 있음 혈당의 조절이 힘든 당뇨병 환자에게는 두 가지 인슐린을 섞어서 혼합형(속효형+중간형)을 투여한다. 4. 운동요법 (1) 운동효과 -인슐린의 신체요구도 감소, 인슐린 저항 감소 -근육세포 활성화로 포도당 흡수 증가 -체중감량, 심혈관상태 개선 및 합병증 감소 (2) 운동 시 주의사항 -심한 운동은 피하고 규칙적으로 시행, 활동량에 따라 음식섭취 조절 -운동 시작 1~3시간 전 식사 -저혈당 예방: 인슐린 작용시간을 계산해, 인슐린 효과가 최대로 나타나는 시간대는 피한다. 5. 식이요법 -목표: 정상혈당유지, 적절한 혈중 지질농도 유지, 적절한 체중유지 위한 열량 공급, 합병증 예방 및 건강상태 개선 -대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활양식을 고려해 개인에 맞춘 계획표를 작성해야함. -고섬유질 식이 권장 합 병 증 (1) 만성 합병증 ① 신장 합병증 -고혈당으로 유발되는 대사 장애에 의해 신장 사구체들이 손상됨으로써 발생 -초기에는 자각증세가 전혀 없으므로 매년 단백뇨 검사나 사구체 여과율 등의 검사를 시행해 신장 기능의 정확한 평가를 하도록 해야 한다. ② 당뇨병성 족부병변 -동맥경화증에 의한 혈류감소, 신경병증에 의한 감각신경의 기능감소로, 계속되는 외상과 이에 따른 세균감염으로 발생한다. 침입한 세균은 급속도로 퍼져 발가락이 썩는 괴저로 이어지기도 한다. 당뇨병성 괴저는 치료에 잘 반응하지 않고, 점점 퍼져 때에 따라 종종 발목이나 무릎을 절단해야하는 경우가 발생한다. 증상 : 신경장애로 인한 감각 이상 , 초기에는 발이 저리거나, 시리고 화끈거린다. 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해지고, 발도 자주 붓고, 피부에 땀이 나지 않아 건조해지고 갈라져 상처가 쉽게 생긴다. ③심혈관계 합병증 -당뇨병 환자의 주된 사망원인은 심근경색증과 뇌졸중이며 이는 동맥경화증에 의한다. -동맥경화증은 당뇨병이 있는 경우 정상인에 비해 젊은 나이에 발생하는 편이다. (2)급성 합병증 ① 저혈당증 원인 (1)인슐린 주사 시 처방받은 용량보다 많이 맞거나, 경구 혈당발진, 박리, 청색증, 황달) 윤기 : (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다) 탄력성 손톱(색, 모양) 피부 : pinkish하나 주사부위, 욕창부위 발진 있음 윤기 : 습함 탄력성 : 있음 손톱 : 연한 분홍색, 일반적인 모양 머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태) 형태(두위, 모양, 혈종 유무) 압통 검정색이나, 새치가 뚜렷히 관찰되는 긴머리로 문제 없음 얼굴 : 균형 형태 압통 얼굴 : 균형적, 대칭적, 압통 없음 림프절 : 경림프절(부종, 압통) 쇄골상림프절(부종, 압통) 상박골림프절(부종, 압통) 액와림프절(부종, 압통) 서혜림프절(부종, 압통) 대퇴림프절(부종, 압통) 비장림프절(부종, 압통) 문제없음 눈 : 사시 시력 공막(충혈, 황달) 동공-크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm) 빛에 대한 반응 조정력 대칭성 시야 결막(충혈, 염증) 안구 문제 없음 부 위 결 과 귀 : 청력, 외이 이도분비물 고막(팽창, 파열) 이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps) 보청기 사용하지 않고 문제 없음 코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부) 비강(막힘, 분비물, 점막의 색) 중격(출혈, 천공) 부비동의 압통 문제 없음 구강 : 입술(균형, 색, 상처) 치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아) 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈) 점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양) 혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구) 구개(색, 모양, 움직임) 편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통) 인두(색, 모양) 후두(모양, 소리) 타액선 문제 없음 목 : 균형 좌우 앞뒤의 움직임 강직 덩어리 갑상선(부종, 압통) 혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박) 문제 없음 유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통) 유두(형태, 분비물, 착색) 문제 없음 호흡기 :호흡(횟수, 양상-깊은 숨, 얕은 숨) 부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타) 가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태) 폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, fremitus,friction,질환, 말라리아, 자가면역 질환, 혈액질환, 특정 암 ▼약물요법(비신피질 호르몬제제) eosinophil 0 ~ 7% 2.2 5.1 4.1 7.2 ▲기생충감염, 과민상태, 알레르기 질환, 암 ▼백혈병, 패혈증, 쿠싱 증후군, 면역결핍질환 basophil 0 ~ 1.8% 0.7 0.5 0.6 0.7 ▲알레르기 질환, 위암, 폐암, 기생충 감염, 코속의 폴립, 천식, 아토피, 백혈병 ▼월경, 심한 긴장, 말단 비대증 검사명 정상치 단위 5월 3일 5월 7일 5월 8일 5월 13일 임상적 의의 CRP 0 ~ 0.3 mg/dL 5.8 5.8 6.3 5.5 ▲관절염, 급성 류마티스염, 홍반성 낭창, 급성심근경색, 폐경색, 세균감염, 연조직 손상 ESR 0~20 mm/hr 70 78 95 107 ▲염증, 조직손상으로 인한 A2-globulin, 섬유소 증가, 세균성 감염, 류마티스열, 심근경색증, SLE ▼적혈구 증가증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구 빈혈, DIC, 악액질 2)일반화학검사 검사명 정상치 단위 5월 3일 5월 7일 5월 8일 5월 13일 임상적 의의 Na 136 ~ 146 mEq/L 133 136 130 139 ▲중증당뇨, 고장식염수의 과잉투여, 설사, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군 ▼수분과잉, 위장관 손실, 심부전, 간경변, 고혈당, 부신피질기능저하 K 3.5 ~ 5.0 mEq/L 3.78 4.82 4.1 3.34 ▲배설 장애, 발열, 기아, 신부전, 당뇨성 케톤산증, 에디슨병, 인슐린 결핍 ▼체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성, 설사, 구토, 알칼리혈증, 악성고혈압, 원발성 알도스테론증 Cl 98 ~ 110 mEq/L 120 114.3 118.9 115.4 ▲탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증, 과환기 ▼수분 과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용, 대사성알칼리증, 급성감염, 위장관 손실 AST 5 ~ 40 U/L 12 4 5 14 간 기능을 평가하는 기초검사 항목으로 알코올성 간장애나 만성간질환에서 주로 증가 ▲급성간염, 심근경색증, 폐 작용 ① 신경증에서의 불안·긴장·우울·신경쇠약증 ② 우울증에 수반하는 불안·긴장 ③ 정신 신체 장애(고혈압, 위·십이지장 궤양)에서의 불안·긴장·우울 ④ 다음 질환에서의 불안·긴장·우울·근긴장 : 경추증, 요통, 근수축성 두통 ⑤ 다음 질환에 의한 수면장애 : 우울증, 신경증, 정신분열증, 정신 신체 장애(고혈압, 위·십이지장궤양) 부작용 ① 건망, 흥분, 혼돈, 졸음, 어지러움, 두통, 언어장애, 시각장애, 구갈, 구역, 발진, 권태감 간호 시 고려사항 1) 갑자기 투여를 중단하면 금단증상이 생길 수 있으므로 의사의 지시 따라 서서히 감량하며 복용을 중단해야 함 2) 수면제로 사용할 경우 충분한 수면을 취할 수 있는 시간에 약을 복용하도록 해야함. 그렇지 않으면 낮 시간에 몽롱한 상태로 보낼 수 있음 3) 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 함. 4) 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작, 또는 다른 위험한 작업은 피해야 함 5) 이 약 복용 기간 중 술을 삼가야 함 6) 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 함 상품명 (화학명) Olmetec tab 계통/분류 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제 용법 및 용량 1. 성인 ① 권장 초회 용량은 1일 1회 10mg이며, 식사 여부와 관계없이 투여함 ② 이 용량에서 혈압이 적절히 조절되지 않는 경우 1일 1회 20mg으로 증량함 ③ 추가적인 혈압 감소 효과가 요구되는 경우 1일 최대 40mg까지 증량할 수 있음 ④ 혈압 강하 효과는 치료 시작 후 2주 이내 나타나며, 약 8주 정도에 최대 효과가 나타남 ⑤ 이 약은 단독 투여 시 혈압강하가 조절되지 않는 경우, 히드로클로로티아지드등의 티아지드계 이뇨제와 병용 투여할 수 있음 ⑥ 순응도 개선을 위해 가능하면 매일 같은 시간에 복용할 것을 권장함 2. 고령자 ① 만 65세 이상의 고령자에 이 약을 투여할 때 용량 조절이 필요하지 않음 3. 신장애환자 ② 경증 및 중등-

의/약학| 2025.08.20| 49페이지| 2,500원| 조회(77)

당뇨병, 성인간호, A+, 성인간호학실습, 2형당뇨간호과정

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자간전증, 다낭성 난소증후군 평가A+최고예요

여성건강간호학 실습 보고서 자간전증 다낭성 난소 증후군목차 01 02 03 산과질환 부인과질환 참고문헌 자간전증 1. 문헌고찰 2. 간호과정 다낭성난소증후군 1. 문헌고찰 2. 간호과정자간전증 (preeclampsia) 산과문헌고찰문헌고찰 - 정의 고혈압성 건강문제 자간전증 (preeclampsia) 혈압이 정상이었던 여성이 임신 20 주 이후 140/90mmHg 이상 혈압이 높아지고 , 단백뇨나 부종이 나타나거나 관련 증상이 시작되는 경우 자간증 (eclampsia) 자간전증이 있던 임부에서 경련 , 발작 (seizure) 이 동반되는 경우문헌고찰 - 정의 고혈압성 건강문제 임신성 고혈압 (pregnancy-induced hypertension):PIH 임신 20 주 이후 고혈압이 진단된 경우 , 단백뇨는 없는 상태 출산 후 3 개월 이내 혈압이 정상화 되는 경우 만성 고혈압 (chronic hypertension) 임신 이전부터 혹은 임신 20 주 이전에 140/90mmHg 이상의 고혈압이 진단된 경우 만성고혈압에 중첩된 자간전증 (superimposed preeclampsia on chronic hypertension) 임신 전 또는 임신 20 주 이전에 고혈압 을 진단받은 여성이 혈압 상승 , 단백뇨와 부종을 동반 한 경우문헌고찰 - 원인 프로스타글란딘 의 영향으로 혈관수축 발생 혈관수축력의 증가 , prostaglandin 의 비정상적인 작용 내피세포의 활성화 말초혈관 저항 증가 , 신체장기 혈액공급 방해문헌고찰 - 병태생리 혈관경련 혈압 상승 , 조직의 혈행 감소 - 태반 , 신장 , 간 , 뇌의 기능 40~60% 정도 감소 혈관경련 혈관내피세포 손상과 모세혈관의 삼투력 증가 - 부종과 혈액농도 및 점도 증가 - 적혈구용적률 증가 부적절한 태반관류 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁내 성장지연 을 초래 감소된 신장관류 사구체 여과율을 감소 , 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨 초래 간으로의 관류 감소 간기능부전 초래 세동맥 경련과 망막으로 가는 혈류매일 태동 측정 , 단백뇨 검사 , 혈압 검사 등 2. 중증 자간전증 HELLP 증후군 - 즉각적이고 지속적인 관리로 혈압을 조절하고 , 경련 예방 , 태반순환 증진 - 황산마그네슘 (MgSo4) 투여시 간호 3. 자간증 - 철저한 증상 모니터와 관리 , 전자태아감시장치 적용 , 약물 투여 전 독성증상 사정 , V/S 과 I/O 상시 사정간호과정간호과정 간호진단번호 간호진단 1 모체와 태아에게 미치는 영향과 관련된 불안 2 혈압상승과 관련된 비효과적 조직관류 변화 3 약물 투약과 관련된 지식부족 4 투약의 부작용과 관련된 태아상해 위험 5 영양불균형과 관련된 태아 성장 지연 위험간호과정 간호사정 주관적 자료 : “ 몇시간째 두통이 멈추질 않아요 ” “ 소변 볼 때 거품이 많이 생겨요 ” “ 눈앞이 흐려지고 , 빛이 깜빡이는 것 같아요 “ “ 최근에 얼굴이랑 손 , 발 붓기가 심해졌어요 ＂ 객관적 자료 : 1.BP 160/100mmHg 2. 임신 36 주 산모 3. 부종 ( 특히 손 , 발 , 얼굴에 심함 ) 이 관찰됨 4. 소변검사 결과 단백뇨 검사 양성 (+2, 100mg/dL) 5. 일주일 사이 체중 1.3kg 증가 간호진단 혈압상승과 관련된 비효율적 조직 관류 변화 혈압 상승과 관련된 비효과적 조직관류 변화간호과정 간호계획 이론적 근거 매일 4 시간 마다 대상자의 활력징후를 측정한다 . 단 , 대상자의 혈압은 1 시간마다 측정한다 . 2. 24 시간 소변검사를 통해 단백뇨 여부를 사정한다 V/S 은 대상자의 전반적인 상태를 알기 위한 기본적인 정보이다 . 특히 자간전증의 주요 증상인 혈압 상승 여부 파악을 위해 주기적인 사정이 필요하다 . 2. 소변 검사를 통해 단백뇨 여부를 확인해 자간전증을 진단할 수 있다 . 혈압 상승과 관련된 비효율적 조직관류 변화간호과정 간호계획 이론적 근거 3. 4 시간마다 대상자의 부종완화 여부를 사정한다 . 4. 대상자에게 자간전증의 주요 증상을 설명하고 , 이러한 증상이 나타나면 즉시 보고하도록 교육한다 . 3. 부종여부를금 → 08:00 +4(8mm) → 12:00 +3(6mm) → 16:00 +3(6mm) → 20:00 +2(4mm) 혈압 상승과 관련된 비효율적 조직관류 변화간호과정 평가 단기목표 : 대상자는 24 시간 이내에 혈압을 정상범위 (140/90mmHg 이하 ) 로 유지한다 . 09/12 10:00 를 기준으로 BP 160/100mmHg 09/13 10:00 BP150/90mmHg 이므로 미달성했다 . ( 미달성 ) 대상자는 어지러움 , 시각장애 같은 증상이 감소했다고 말한다 . 대상자는 09/11 “ 두통이 심하고 , 앞이 흐리게 보여요 ＂ 라고 말했다 . ( 미달성 ) 대상자는 09/13 “ 두통이 몇시간째 심해요 “ 라고 말했다 . ( 미달성 ) 장기목표 : 대상자는 분만 전까지 140/90mmHg 이하의 혈압을 유지하며 , 합병증 없이 분만한다 . 대상자는 분만 전까지 140/90mmHg 보다 높은 혈압을 유지하며 제왕절개를 통해 출산하였다 . ( 미달성 ) 혈압 상승과 관련된 비효율적 조직관류 변화다낭성난소증후군 (polycystic ovarian syndrome; PCOS ) 부인과문헌고찰문헌고찰 - 정의 다낭성 난소 증후군 (PCOS: Polycystic ovrian syndrome) →호르몬 불균형으로 인해 미성숙 난포와 공난포가 많이 자리하면서 배란이 정상적으로 이루어지지 않는 내분비계 질환 . → 난소의 과도한 안드로겐분비 등으로 인한 무배란 이 주증상 , 월경 불순 , 다모증 , 비만 , 불임이 발생하고 , 장기적으로 대사 증후군과 연관되는 질환문헌고찰 – 원인 다낭성 난소 증후군 원인 ① 시상하부 - 뇌하수체 부위의 기능이상 PCOS 여성은 LH 혈중 농도가 높고 , FSH 농도가 낮다 LH:FSH 비율의 증가를 보이는 경우가 많다 시상후부의 GnRH 분비 파동 빈도 증가에 의한 것 ② 인슐린 분비 및 작용 이상 인슐린 저항성과 보상성 고인슐린혈증 증가된 인슐린은 난소에서 안드로겐이 더 많이 합성되도록 작용함 ( 고안드로겐혈증 ) ③ 비만 및검사문헌고찰 - 진단문헌고찰 - 치료 다낭성 난소 증후군 환자의 전반적 치료 목표 1) 정상 체중으로의 복귀를 위한 생활 패턴의 개선 2) 에스트로겐의 지속적 자극으로부터의 자궁내막의 보호 3) 안드로겐의 생산 및 혈중 농도의 저하 4) 심혈관 질환 발생의 위험도 저하 5) 심혈관 질환이나 제 2 형 당뇨 발생에 미치는 고인슐린혈증의 영향 최소화 6) 배란유도를 통한 임신의 성공문헌고찰 - 치료 1. 체중감량 - 과체중 또는 비만 상태의 다낭성 난소 증후군 여성에서는 체중 감량이 일차적 치료법 규칙적 운동과 칼로리 섭취 제한을 통해 주로 이루어지며 , 필요 시 식욕 억제제 같은 약물 이용 2. 불규칙한 생리주기 교정 - 프로게스테론 제제 , 경구용 피임제를 주기적으로 또는 지속적으로 복용 3. 고안드로겐혈증의 임상증상 교정 - 난소의 안드로겐 생산을 억제하는 경구용 피임제 , 항안드로겐제제 등을 사용 , 효과는 약 6 개월 정도의 비교적 긴 치료 기간을 두고 나타나며 비만 상태의 여성에서는 체중 감량과 함께 치료할 경우 효과적 4. 배란유도를 통한 임신의 달성 - 일반적인 배란 유도제의 사용으로 배란유도 및 임신에 성공할 수 있다문헌고찰 - 간호 진단과정 중 환자와 가족의 불안을 완화시키기 위해 환자를 지지하고 안심시킨다 . 대상자가 질병을 이해하도록 돕고 추후 장기적으로 발생할 수 있는 문제를 예방할 수 있도록 교육한다 . 증상과 관련된 자아상 문제를 가지고 있다면 정서적 지지를 제공하고 , 상담과 교육을 통해 긍정적인 영향을 미치도록 한다 . ( 외모 등등 ) 운동 , 식이와 같은 생활양식을 긍정적으로 변화시키도록 대상자를 격려한다 .간호과정간호과정 간호진단번호 간호진단 1 신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하 2 불규칙한 월경과 관련된 불안 3 신체 변화 및 난임으로 인한 우울감 4 체중 증가와 관련된 과체중의 위험 5 인슐린 저항성과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험간호과정 불규칙한 월경과 관련된 불안 간호사정 주관적 자료 : “ 내 생리주기는 왜 이수 있음을 안내한다 . 불규칙한 월경과 관련된 불안간호과정 평가 “ 대상자는 다낭성 난소 증후군과 불규칙한 월경의 원인 , 증상 및 관리 방법에 대해 기본적인 정보를 이해하고 , Beck 불안 척도에서 불안 수준이 28 점에서 14 점으로 감소하였다 . ( 달성 ) 불규칙한 월경과 관련된 불안간호진단 목록간호진단 간호진단번호 간호진단 1 신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하 2 불규칙한 월경과 관련된 불안 3 신체 변화 및 난임으로 인한 우울감 4 체중 증가와 관련된 과체중의 위험 5 인슐린 저항성과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 간호진단번호 간호진단 1 모체와 태아에게 미치는 영향과 관련된 불안 2 혈압상승과 관련된 비효율적 조직관류 변화 3 약물 투약과 관련된 지식부족 4 투약의 부작용과 관련된 태아상해 위험 5 영양불균형과 관련된 태아 성장 지연 위험 산과 - 자간전증 / 부인과 - 다낭성 난소 증후군참고문헌참고문헌 ▣ 참고 문헌 박영주 외 , 현문사 , 여성건강간호학 Ⅱ ( 제 5 판 , 제 6 판 ) – 자간전증 박영주 외 , 현문사 , 여성건간간호학 I ( 제 5 판 ,6 판 ) – 다낭성 난소 증후군 심정신 저 여성건강간호학 실습지침서 드럭인포 서울아산병원 질환백과 질병관리청 - 국가건강정보포털 서울대학교병원 유해영 저 , 현문사 , 비판적 사고와 간호과정▣ 사진 산과 (5 개 ) https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31835 태반조기박리 https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31840 diseaseKindId=C000012 전치태반 https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33719 diseaseKindId=C000ow}

의/약학| 2025.06.26| 56페이지| 2,000원| 조회(116)

자간전증, 여성간호학실습, 다낭성 난소증후군

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