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[여성간호 케이스 A+ 자궁근종 간호과정 CASESTUDY] 간호진단 5개, 간호과정 2 (감염위험성, 통증)

모성간호학 임상실습 I사례 연구 보고서진단: 자궁근종-목차-I. 연구의 목적 및 필요성II. 문헌고찰1. 정의(Definition)2. 원인(Etiology) 및 병태생리(Pathophysiology)3. 임상 양상(Clinical Manifestation)4. 진단적 검사(Diagnostic examination)5. 치료(Treatment)6. 간호(nursing)III. 간호사례1. 간호력(Nursing history taking)2. 신체검진(Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. Medication5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용IV. 결론 및 소감V. 참고문헌I. 연구의 목적 및 필요성자궁근종은 여성 자궁 양성 종양 중 가장 발생 빈도가 높고, 임신을 고려하는 20~40대 가임기 여성에게 흔히 발견되며 유산, 불임으로까지 발전할 수 있어 더욱 각별히 신경써야 한다.또한, 늦어진 결혼연령과 초산연령의 영향으로 젊은 여성에게서 자궁 근종의 발생이 증가하고 있다. 자궁근종은 발생한 위치와 크기에 따라 빈혈, 어지러움, 통증, 압박 증상, 배뇨 곤란 등의 증상을 보이기도 하지만, 약 60% 정도는 무증상으로 산부인과에서 초음파 검사를 하지 않는 이상 조기식별이 불가능하고 특정한 원인과 예방법이 밝혀져 있지 않기 때문에 이 질병에 대해 각별히 주의하고 인지해야 한다고 생각하기 때문에 선택하게 되었다.II. 문헌고찰1. 정의(Definition)자궁근종이란 자궁의 근육층을 이루고 있는 평활근에서 생긴 양성 종양이다. 자궁근육 세포가 에스트로겐 등의 호르몬의 영향을 받아 비정상적으로 증식하는 성장하는 호르몬 의존성 질환이다.자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다. 임신을 고려하는 가임기 여성에게 흔히 발견되며 유산, 불임으로까지 발전할 수 있어 더욱 각별히 신경써야 한다.또한, 자궁근종은 발생한 위치와 크기에 따라 빈혈, 어지러움, 통증, 압박 증상,근종은 요통을 유발? 거대근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과괴사를 일으키고 급성 중증 골반통증과 관련압박감? 방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란? 직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통? 하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류? 신경간(nerve trunk) 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증기타? 월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래4. 진단적 검사(Diagnostic examination)①증상(자가진단)? 생리를 조금씩 오래한다.? 생리량이 많고 덩어리가 많이 나온다.? 생리 기간이 아닌데 부정 출혈이 있다.? 생리 기간이 아닌데 허리 통증, 골반 통증을 느낀다.? 아랫배가 나오고 가스가 잘 찬다.? 성교 시 생식기에 통증이 있다.? 하복부에 딱딱한 혹이 만져진다.②골반 내진? 의사가 손을 질 내부에 삽입하여 자궁과 난소의 위치, 크기, 형태, 경도 등을 확인한다.③초음파 검사? 초음파를 이용하여 자궁근종의 크기, 위치, 개수, 자궁내막과의 관계를 확인할 수 있다.? 비침습적 검사이며, 짧은 시간 내에 결과를 얻을 수 있어서 자궁근종의 진단과 추적 관찰에 많이 사용된다.④컴퓨터단층촬영(CT) 및 자기공명단층촬영(MRI)? 자세한 이미지를 제공하여 근종의 위치, 크기, 형태를 상세하게 확인할 수 있다.? 자궁근종의 1차적 진단으로는 거의 사용하지 않으며 악성종양이 강력하게 의심되거나 부 인과적 종양이 아닐 수 있는 의심이 갈 때 이용된다.⑤자궁난관조영술? 자궁내에 조영제를 주입한 후 X-선 촬용을 하여 자궁과 난관의 모양, 자궁과 난관의 소통상태를 검사하는 것이다. X-선을 이용한 검사로 임신부이거나 임신 가능성이 있는 경우 의료진과 상의 후 검사 여부를 결정한다.? 생리 중에 시행하게 되면 자궁내막증 및 감염의 위험이 있을 수 있고, 배란 이후에 시행하게 되면 임신의 가능성이 있으므로 생리 후 6~10일 사이, 배란 전 시행하는 것이 좋다.? 이전에 조영제 부작용이나 과민반응을 경험한 적이 있거나 평소 특이체질장비를 넣어 CO2 가스를 주입해 복강을 팽창시켜 시야를 확보한 후 시행하는 수술-수술 후의 증상 및 회복: 자궁절제술 후에는 일시적으로 통증이나 불편감이 나타날 수 있으며, 적절한 휴식과 회복기간이 필요하다.-수술 후에는 월경이 중단되지만, 난소를 보존하여 호르몬이 계속 생산된다면 바로 폐경 증상이 나타나지는 않는다.? 자궁근종용해술-초음파를 이용하여 바늘을 자궁근종에 삽입한 후 고주파를 발생시켜 열을 생성하여 근종 내의 수분을 증발시키고 근종에 분포하는 혈관을 폐쇄시켜 근종 세포를 없애는 방법이다.-자궁근종의 크기를 줄이고 증상을 개선시키는 데 효과적이다. 열로 자궁근종을 괴사시키고 혈관을 차단하여 근종의 크기가 서서히 줄어들게 한다.-비침습적이며 자궁을 보존할 수 있다는 장점이 있다.? 자궁동맥색전술-자궁근종에 혈액을 공급하는 자궁동맥을 특수한 약제나 물질로 막아서 근종의 혈액 공급을 차단하여 근종의 성장을 억제하고 크기를 줄이는 치료법이다.-수술과 달리 손상이나 출혈의 위험이 적으며, 입원 기간과 회복 기간도 비교적 짧다.-자궁을 보존하는 치료이므로 임신을 원하는 여성에게 적합한 방법이다.-일반적으로 근종의 크기를 줄이고 증상을 완화시킬 수 있으나, 모든 경우에 적합한 치료법은 아니다. 자궁근종의 크기, 증상의 심각성 및 환자의 개별적인 상황에 따라 의사와 상담하여 적절한 치료법을 결정한다.? 비수술적 고강도 집속 초음파, 하이푸(High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU)-고강도 집속 초음파를 이용하여 자궁근종을 치료하는 비침습적인 치료법으로 일정한 초음파 에너지를 근종에 집중시켜 고열을 발생시킴으로써 근종을 태우는 원리이다.-근종의 부피를 감소시키고 증상을 완화시키는데 효과가 있으며, 일부 연구에 따르면 1년 후 자궁근종의 부피를 평균 50~70%까지 줄일 수 있다.-치료과정에서 바늘을 사용하지 않아 비교적 합병증이 적어 치료를 두려워하는 환자들에게도 심리적 안정감을 줄 수 있다.-악성 종양이 의심되는 경우에는 사용하지 통해 예방하도록 한다.III. 간호사례1. 간호력(Nursing history taking)*간호사정40세 여성으로 수년 전부터 분비물, 생리량 과다로 타산부인과 진료 후 자궁 점막하 평활근종 8cm 진단받고 수술을 위해 입원하게 되었다. 2024년 1월 2일 자궁근종제거술(myomectoymy) 시행 후 지속적인 발열과 함께 CRP 등의 염증 수치가 증가된 상태였고 CT 상 농양 소견으로 1월 12일 재수술인 농양제거술과 유착박리술을 시행하였다.(1) 일반적 특성주진단자궁의 점막하 평활근종수술명자궁근종제거술(2024. 01. 02.), 농양제거술 및 유착박리술(2024. 01. 12.)성명○○○성별여나이40세입원일2024. 01. 02.입원경로외래최근 투약훼로바 30day과거력자궁폴립제거(2019년)가족력무알러지 반응무종교천주교교육정도대학 졸업직업○○결혼미혼흡연/ 음주무/ 무경제상태부담 없음(2) 월경력초경13세월경 주기30일월경 기간4~5일폐경무월경양과다 월경증상진통제 복용키/ 체중173cm/ 69.2kg기형상태무식욕상태/변화좋음 / 무수면장애무(하루 6~8시간)보조기구무시력/청력장애무/ 무배뇨 상태부착기구무배변 상태배변횟수일 1~2회피부상태정상배뇨횟수일 6~8회대변유형정상색깔정상소변량보통색깔노란색색깔갈색부종무냄새정상지남력 문제무통증무호흡기 문제무정서상태안정근신경계 문제무소화기 문제무순환기 문제무신경계 문제무알레르기무의식상태alert의사소통원만부착기구무2. 신체검진(Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료검사명정상 범위검사 결과임상적 의의혈액 검사(CBC)WBC4.0~10.0(×103/ul)1/81/131/15▲ 증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈7.417.311.3RBC4.0~5.4(×103/ul)2.93.73.35▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 감소: 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb12~피부/상처 및 연조직감염증설사, 발진, 간수치 증가, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 호산구 증가증1. 심한 설사나 피부 발진이 있을 경우 의사에게 알림2. 칼슘함유용액 또는 약물과 혼합 및 동시투여 금지Amikacin 250mg(Amikacin Sulfate)IV항생제: 수술 후 감염증, 패혈증, 폐렴, 폐농양, 골 및 관절감염증, 복막염, 중증 복합감염 및 재발성 요로감염증청력이상, 어지러움, 간수치 저하, 신장기능 저하, 주사부위 통증, 발진, 가려움증, 두드러기1. 어지럽거나 평형감각을 잃을 수 있으므로 운전 및 기계조작시 주의함2. 복용이 끝난 후에도 몇 주동안 부작용을 일으킬 수 있으므로 투여사실을 의사에게 알려야 함Metronidazole 560mg/100mL(Metronidazole)IV항생제: 혐기성균 감염증(골반농양, 자궁주위조직염, 패혈증 및 균혈증, 수술 후 창상감염증), 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방오심, 구토, 설사, 위장장애, 식욕부진, 불쾌한 금속성의 맛, 손이나 발의 저린 느낌1. 심한 간질환이 있는 환자의 경우2. 혼돈, 졸음, 환각, 경련 또는 일시적인 시각장애의 위험이 있으므로 운전 및 기계조작시 주의함Meropen 500mg(Meropenem Hydrate)IV항생제: 산부인과영역 감염증(자궁부속기염, 자궁내감염, 자궁방결합직염), 패혈증, 낭포성 섬유증, 복막염, 호흡기 감염증, 요로감염증발진, 두드러기, 열감, 홍반, 전신홍조, 복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 구강 모닐리아증1. 다른 계열의 항생제에 과민 반응의 경험이 있는 경우 의사에게 알림2. 심한 피곤함이나 졸음, 어지러움 등의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알림Combi Lipid Peri 1440mL(PN without fat)IV비경구영양제: 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급제구역, 구토, 흉부불쾌감, 가슴 두근거림, 혈압 상승1. 계란, 콩 단백질, 혹은 다른 성분에 과민반응이 있는 경우2. 항혈액응고제를 복용하는 경우Tacenol E

의/약학| 2024.01.24| 20페이지| 3,500원| 조회(397)

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