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A받은 아동간호학 풍진 자료조사+사례+간호과정 2개

아동간호학풍진 (Rubella)제출일전공간호학과과목아동간호학조명교수님조원감염병 자료조사 : 풍진Ⅰ 정의풍진은 풍진 바이러스에 의한 감염으로 발생하며 귀 뒤, 목 뒤의 림프절 비대와 통증으로 시작되고 이어 얼굴과 몸에 발진(연분홍색의 홍반성 구진)이 나타난다. 발진이 있는 동안 미열이 동반되며 전염력이 높은 감염성 질환이다. 2군 법정 전염병으로 지정되어 있으며 환자 및 의사는 해당 보건소에 즉시 신고해야 한다. 임신 초기에 임부가 감염되면 태아에게 선천성 풍진 증후군이 나타나 눈, 귀, 심장, 신경계의 이상을 일으킬 수 있다.Ⅱ 원인루벨라 바이러스 (Rubella virus)에 감염되는 것이 원인이다. 주로 감염된 사람이 기침하거나 말할 때 튀어나오는 작은 비말로 전파되고, 그 외에도 분변, 소변, 혈액에 의해서도 전파된다. 발진이 나타나기 7일전부터 약 5일 정도 전염성이 있으며 겉으로 증상이 나타나지 않은 경우에도 전염력이 있다. 풍진은 전염력이 강하여 집단 내 발생률이 높고, 가족 내에서 발생할 경우에는 50~60%에서 감염된다.Ⅳ 증상14~21일의 잠복기를 지나 가벼운 전구 증상을 보인다. 아동은 드물며 성인과 청소년에게 미열, 두통, 권태감, 식욕부진, 경한 결막염, 콧물, 인후통, 기침 및 림프절증이 나타난다.임상 증상이 발현된 경우에는 귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 림프절이 커지고 아파하며 이어 발진이 나타난다. 처음에는 연분홍색의 구진이 얼굴에 나타나고 2~3시간 내에 머리, 팔, 몸통 등의 온 몸에 급속히 퍼진다. 홍역 발진과 다른 점은 형태가 불규칙하거나 서로 융합하지 않고 색소 침착도 되지 않는다는 것이다. 풍진의 발진은 풍진 약 3일 정도 지속하는데 첫날에는 홍역과 비슷하고 둘째 날에는 성홍열과 비슷하나 셋째 날에는 없어진다. 홍역같이 거무스름하거나 푸르스름한 적색이 아니라 엷고 깨끗한 분홍색이며, 발진의 지름은 약 2~3mm 정도이다. 입 안의 연구개에 소수의 출혈 반점이 보이기도 한다. 이외에 가벼운 기침이 나거나 목이 빨개지거나 목이 아(swab, 멸균된 면봉으로 균을 살짝 묻혀 채취) 검체를 이용하여 풍진 바이러스를 검출한다.ⅱ 진단 검사① 풍진 검사 (Rubella Antibodies, IgM and IgG)목적 : 과거의 감염확인, 최근의 감염 발견, 항체 보유 여부 확인근거 : 풍진 항체는 풍진 바이러스에 의한 감염에 대한 반응으로 생성되고 IgM과 IgG 두 가지 유형이 있다. 풍진 바이러스 노출 후 lgM 풍진 항체가 나타난다. IgM은 감염 후 7-10일경 최고치에 이르고 이후 몇 주 동안 감소한다. (예외적으로 감염된 신생아의 경우에는 수개월에서 1년까지 발견된다) IgG 풍진 항체는 IgM보다 늦게 나타나지만, 나타나면 일생동안 혈류 내에 존재하여 재감염 시 방어역할을 한다.=> 혈액 내 IgM 풍진 항체는 최근 감염을 가리키고, IgG 풍진 항체는 최근 혹은 과거의 풍진이나 백신접종을 했음을 나타낸다.진단 방법 : 급성기, 회복기에 채혈하여 혈청을 검사한다.결과 해석 : 특이 IgM 항체가 검출되는 경우 일반적으로 급성 풍진 감염으로 판단하고, IgG 항체의 경우 양성이면서 수치가 너무 상승해 있거나 2-3주 후 (회복기에) 재검을 했을 때 수치가 4배 이상 증가했다면 최근 감염을 의심한다. 즉, 회복기 특이 IgG 항체가 급성기에 비해 4배 이상 증가하는 경우 급성 풍진 감염으로 판단한다.신생아 결과 해석 : IgM 항체는 태반을 통과하지 못하기 때문에, IgM 항체가 검출되면 자궁 내 감염이 있었음을 의미하고, IgG항체는 모체 면역으로 6개월까지 수동적 면역이 존재함을 나타낸다. 만약 수개월에 걸쳐 항체가 감소하지 않고 유지되거나 증가하면 선천성 풍진으로 볼 수 있다.Ⅵ 풍진 질병생리과정 & 합병증ⅰ 질병생리과정① 토가 바이러스(Togavirus)과 루비 바이러스(Rubivirus)속에 속하는 RNA 바이러스인 풍진 바이러스에 감염② 귀 뒤, 목 뒤의 림프절 비대와 발진이 나타나기 5~10일 전부터 수 주간 지속되는 통증③ 얼굴과 몸에 발진(연분홍색의 홍반성 구진, 3미한 열성 바이러스 감염증으로 대부분 자연적으로 회복되는 경우가 대부분이다.: 바이러스 질환이므로 특별한 치료방법은 없으며 대증요법으로 충분하다.- 발열과 통증에 대한 아세트아미노펜 또는 이부프로펜 사용: 편안함을 제공하기 위해 이부프로펜 등 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 사용될 수 있다.- 아스피린을 사용하지 않고 아세트아미노펜(타이레놀)을 사용한다.: 라이증후군(Reyes syndrome)을 방지하기 위함이다.Ⅷ 예방 방법- MMR 예방접종 : 홍역, 볼거리, 풍진의 백신을 혼합하여 상완외측면에 피하주사로 주입한다.소아의 경우 : 생후 12~15개월과 만 4~6세에 각각 1회 접종 (총 2회)가임기 여성 : MMR 백신을 과거에 1회 또는 2회 접종을 받았더라도 풍진에 대한 항체검사 결과가 양성이 아니라면, 임신 전 MMR 백신을 1회 더 접종한다. 그러나 총 접종횟수는 3회를 넘지 않도록 한다.이상반응 : 드물지만 국소 이상반응으로 접종부위 통증, 압통이 발생할 수 있다. 전신 이상반응으로 발열, 발진, 열성 경련, 혈소판 감소증, 관절통 및 관절염, 림프절 비대, 이하선염, 알레르기 반응 등이 발생할 수 있다.주의사항 : 생백신이므로 임신 중에 접종할 수 없으며 접종 후 4주는 피임한다.- 비말 격리(droplet precaution): 풍진은 주로 감염된 사람이 기침을 하거나 말할 때 튀어나오는 작은 비말로 전파되고 그 외에도 분변, 소변, 혈액에 의해서도 전파된다. 발진이 나타나기 7일전부터 8일 후까지 전염성이 있으며, 겉으로 증상이 나타나지 않은 경우에도 전염력이 있다.- 발진이 생긴 후 7일 간 공공장소에 가지 않는다.: 발진이 생기기 전 7일부터 발진이 생긴 후 7일까지가 남에게 전염시킬 수 있는 기간이다. 발진이 생긴 후부터 7일은 전염력이 있다는 것을 확실히 알 수 있는 시기이므로 전염을 막기 위해 아동의 등교를 중지시킨다.- 가족 중 환자가 있다면 접촉 후 손을 씻는다.: 풍진은 전염력이 강하여 집단 내 발생률이 높고 가족 내에서/www.msdmanuals.com/en-kr/professional/pediatrics/miscellaneous-viral-infections-in-infants-and-children/rubella?query=rubella#v1023190서울대학교병원 N 의학정보 (풍진)http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000090LAB TESTS ONLINE : 풍진 (대한진단검사의학회)https://labtestsonline.kr/tests/rubella서울 아산병원 질환백과https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31612네이버 지식백과https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926665&cid=51007&categoryId=51007#TABLE_OF_CONTENT4사진 출처 : Labpedia.net - Rubella Antibody Tests, Haemagglutination Inhibition, Agglutination, ELIZA and Immunoassayhttps://labpedia.net/rubella-antibody-tests-haemagglutination-inhibition-agglutination-eliza-and-immunoassay/질병관리청 예방접종 도우미https://nip.kdca.go.kr/irhp/index.jsp서초구 보건소https://www.seocho.go.kr/site/sh/07/*************2015072310.jspMetLife 360Healthhttps://insu.greenpio.com/MetLife360health/healthinfo/age_viw.asp?cindex=1129&mcode=MF0201005Met Life 360 Health 건강정보수문사 아동건강간호학I의학교육 왜? 어떻게? why & 관찰되었다.-눈은 결막이 충혈되어 토끼 눈과 같은 양상을 보였고 보호자가 제지해도 계속 몸을 긁는 모습을 보였다.-림프절 촉진 결과 귀 뒤, 목 뒤, 후두부 비대가 관찰되었고 촉진 시 얼굴을 찡그리며 통증을 호소하였다.-시진을 통해 연구개와 편도가 빨갛게 부어있음을 확인하였다.-혈청 검사 결과 풍진 IgG수치와 IgM수치가 증가해 있었다.-활력징후 측정 결과 BT 38도 측정되었다.NursingDiagnosis(진단)안위 손상 r/t 복합요인(피부 소양감, 통증, 발열): 신체적, 정신적, 환경적, 문화적, 사회적 영역에서 안락감, 안도감과 초월감이 스스로 부족하다고 인지하는 것NursingPlanning(계획)? Nursing Goal단기 목표-2일 내에 대상자의 연구개와 편도의 부종 단계가 감소함을 시진할 수 있을 것이다.-2일 내에 대상자의 림프절 부종이 감소할 것이다.-대상자에게서 2일 내로 불규칙한 연분홍색의 구진이 관찰되지 않을 것이다.-대상자는 1일 내에 체온이 정상범위(36.5~37.5℃) 내에 들 것이다.장기목표-대상자는 7일 내로 통증과 소양감의 감소를 경험할 것이다.? Nursing Intervention-1시간마다 대상자의 활력징후을 모니터링한다.-대상자에게서 발열로 인한 탈수 증상이 있는지 사정하고 필요 시 수분 공급을 한다.-대상자에게 필요 시 처방에 따라 아세트아미노펜 계열 해열제를 투여하고 효과를 평가하고 부작용이 있는지 관찰한다.-4시간마다 대상자의 피부를 사정하여 발진의 양상을 관찰, 기록한다.-대상자가 지속적으로 긁으려는 모습이 관찰되면 벙어리장갑, 소매가 긴 옷의 착용을 고려한다.-대상자에게 자극이 되지 않는 헐렁하고 편안한 옷을 착용시킨다.-대상자가 긁으려 하고 가려움증을 호소하는 곳에 칼라민 로션과 하이로손 크림을 도포한다.-간호제공자, 보호자, 대상자의 손위생을 철저히 한다.-대상자의 안위 향상을 위해 조용하고 편안한 환경을 제공하고 휴식을 충분히 취하고 영양분을 잘 섭취하도록 한다.-체온변화의 양상을 모니터링한다.-아

의/약학| 2024.07.07| 11페이지| 2,000원| 조회(99)

아동간호학, 아동간호과정, 아동간호중재, 풍진간호과정, 풍진간호중재, 풍진자료조사

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A받은 모성간호학실습 꼼꼼한 환자사례조사&간호과정 보고서

1. 일반 사항이름: 최OO 생년월일: 1981. 00. 00(만 41세) 입원 병실: OO병실 O번째 침상종교: 무교 직업: 임신 후 휴직 결혼기간: 2021~체중: 임신 전 55kg / 분만 전 77kg / 현재 73kg 신장: 158.8cm 혈액형: B형 (Rh+)체온: 37.6도 맥박: 86회/분 호흡: 20회/분 혈압: 120/70 mmHg입원일: 2022. 00. 00입원 기간: 2022. 06. 10 ~ 2022. 06. 14진단명: Postpartum hemorrhage(atonic) NOS :(무긴장성) 상세불명의 분만후 출혈2. 병력, 과거 건강력주증상: 동탄oo 산부인과 의원에서 CPD c/sec 중 placenta accreta 및 uterine atony로 EBL 3000ml 발생하여 Embolization 위해 본원 응급실 내원Post partum bleeding d/t uterine atony c placeta accretaEBL 3000ml→Hgb 10.1(동탄제일)→pRBC 2pint+FFP 2pint 수혈→Hgb 10.5(본원 검사)발병일시: 6/10 14:00 내원일시: 6/10 16:10 Plt 1팩+pRBC 2팩 수혈하면서 내원시술: UAE(Urinary Artery Embolization :자궁동맥색전술) 2020-06-10수술력: CPD C/sec (2022-06-10), D&C (SA) 1년전, local, 6살 때 오른쪽 눈 밑 6바늘질병: 갑상선기능항진증(21년도 10월, 동탄제일병원) →PO 복용 중이었으나 출산 후 stop가족력: X3. 과거 산과력1) 월경력초경: 14~15세 주기: 3~4일 정도 오차있었으나 주기적이었음 기간: 3~5일 양: 정상2) 산과력: G2 - P1 - L1 - D1 - A1시험관 시술 1회 시도했으나 실패, 작년에 자연적으로 임신이 되었으나 유산하여 D&C,두 번째 시험관 시술 시도하려던 중 임신하게 되어 노산과 좁은 골반으로 c/sec으로 출산하였으나 태반유착, 자궁수축 문제로 분1시간에 1번씩 갔고 출산 후에는 2시간에 1번쯤 가는 것 같다고함.2022-06-10Urine①21:00 60cc22:00 100cc23:00 130ccStool02022-06-11Urine①00:00 140cc1:00 150cc2:00 160cc4:00 160cc5:00 39cc6:00 250cc10:00 900cc14:00 300cc22:00 1200ccStoolno defecation 1일째2022-06-12Urine①6:00 500cc23:00 6회Stoolno defecation 2일째2022-06-13Urine①23:00 6회Stoolno defecation 3일째→6/14 00:41 환자가 대변완화제 요구하여 퇴원약으로 Magmil 1T PO TID 3일분 처방됨7. 활력징후SBP/DBPPRRRBTSPO26/10 16:10110/50862037.9℃976/10 17:19140/80862037.7℃986/10 18:05130/74882037.5℃986/10 18:57140/80852037.8℃986/10 20:15120/70862037.6℃996/10 21:15120/80802037.9℃996/10 22:00110/60772037.7℃1006/10 23:00110/60782037.9℃986/11 00:00120/50792037.6℃986/11 1:00110/50792037.5℃986/11 2:00110/50752037.6℃986/11 3:00100/70782037.6℃986/11 4:00110/60722037.2℃996/11 5:00110/60761837.4℃986/11 6:00120/60662037.6℃986/11 7:00110/60702037.7℃976/11 10:00130/60662037.1℃976/11 14:00130/60702036.2℃976/11 18:00100/60832037.9℃6/11 22:00130/70832037.9℃6/12 2:00130/70792036.9℃6/12 6:00130/70762037.4℃6/12 10:00110/8CV90.285-100fLMCH3126-34pgMCHC34.3▲31-34g/dL구상적혈구증가증RDW14.412-15%PLT270150-38010**3/uLMPV8.0▼9.2-12.5fL혈소판 감소증●Differential CountDifferential Count6/106/106/116/13참고치(mm3/%)결과해석Seg호중구88.2▲93▲81.5▲80▲3000~7500/54~75분만 직후 15~30까지 증가할수 있다.Lym림프구7.8▼3▼10.7▼12.4▼1500~4500/25~40임신 중 림프구 감소는 정상적이나 현저히 낮을 경우 급성감염의 초기 의심Mono단구3.2353.2100~500/2~8●혈액응고검사6/106/106/11참고치(단위)결과해석PT93.184.181.180-100(%)aPTT27.627.927.920-40(sec)Fibrinogen648▲-777.9▲170-410(mg/dl)임신시 증가하는 것이 일반적이나 일반적으로 증가시 혈전이 생길 위험이 커짐●D-Dimer2022-06-102022-06-112022-06-13참고치(ng/ml)결과해석588509010960500 미만섬유소원 분해산물이 비정상적으로 고농도로 존재한다는 것으로 신체 어디선가 혈전의 형성과 분해가 이루어질 가능성을 말함2022-06-10검사명결과참고치단위결과해석ElectrolyteⅠNa135135-145mEq/LK5.13.5-5.1mEq/LCl10798-110mEq/LCa7.6▼8.6-10.2mg/dL저칼숨혈증 치료제 Ca.gluconate 2g/20ml 처방됨Albumin3.1▼3.5-5.2g/dLAlbumin 20% 100ml 처방됨●ElectrolyteⅠ2022-06-11검사명결과참고치단위결과해석ElectrolyteⅠNa135135-145mEq/LK3.4▼3.5-5.1mEq/LCl10498-110mEq/LCa8.0▼8.6-10.2mg/dL저칼숨혈증 치료제 Ca.gluconate 2g/20ml 처방됨Albumin3.0▼3.5-5.2g/dLAlbumin 20% 100ml33-48%혈액손실을 의미한다.(산모 실혈량3000ml),탈수MCV92.185-100fLMCH29.726-34pgMCHC31-34g/dLRDW13.312-15%PLT197150-38010**3/uLMPV9.2-12.5fLESR100~20mm/hrCRP0.120.00~0.49mmHg2022-06-10 20:30검사명결과참고치단위결과해석CBCWBC15.78▲3.7-9.810**3/uL분만 직후 15~30까지 증가할수 있다.RBC3.713.7-5.210**3/uLHgb11.311-16g/dLHct32.9▼33-48%Hct는 보통 분만 4-6주 후 정상화되므로 obs.한다.MCV88.785-100fLMCH30.526-34pgMCHC34.4▲31-34g/dL구상적혈구증가증RDW12-15%PLT218150-38010**3/uLMPV8.1▼9.2-12.5fL혈소판 감소증2022-06-11검사명결과참고치단위결과해석CBCWBC12.39▲3.7-9.810**3/uL분만 직후 15~30까지 증가할수 있다.RBC3.50▼3.7-5.210**3/uLRBC의 감소는출혈, 빈혈을 의미할 수 있다.Hgb10.6▼11-16g/dL철분 부족하다 판단되어 철분제 가 처방되었다.Hct30.8▼33-48%Hct는 보통 분만 4-6주 후 정상화되므로 obs.한다.MCV88.185-100fLMCH30.426-34pgMCHC34.6▲31-34g/dL구상적혈구증가증RDW14.512-15%PLT209150-38010**3/uLMPV8.6▼9.2-12.5fL혈소판 감소증2022-06-13검사명결과참고치단위결과해석CBCWBC11.90▲3.7-9.810**3/uL분만 직후 15~30까지 증가할수 있다.RBC3.54▼3.7-5.210**3/uLRBC의 감소는출혈, 빈혈을 의미할 수 있다.Hgb1111-16g/dLHct31.9▼33-48%Hct는 보통 분만 4-6주 후 정상화되므로 obs.한다.MCV90.285-100fLMCH3126-34pgMCHC34.3▲31-34g/dL구상적혈구증가증RDW14.412-15%PL원함-대상자는 본원에서 지혈 위해 Urinary Artery Embolization(자궁동맥색전술) 시행함-대상자 분만 24시간 이후 BT 37.9 check 되었다.-대상자의 C-line remove site에 테이프 제거한 자리에 손가락 두마디 정도 크기 발적과 상처가 있음, 피부 벗겨져 보임-CBC 검사 결과2022-06-10 16:23검사명결과참고치단위결과해석CBCWBC16.44▲3.7-9.810**3/uL분만 후 15~30까지 증가할수 있다.RBC3.53▼3.7-5.210**3/uLRBC의 감소는출혈, 빈혈을 의미할 수 있다.Hgb10.5▼11-16g/dL혈액손실을 의미한다.(산모 실혈량3000ml)Hct32.5▼33-48%혈액손실을 의미한다.(산모 실혈량3000ml),탈수MCV92.185-100fLMCH29.726-34pgMCHC31-34g/dLRDW13.312-15%PLT197150-38010**3/uLMPV9.2-12.5fLESR100~20mm/hrCRP0.120.00~0.49mmHg2022-06-10 20:30검사명결과참고치단위결과해석CBCWBC15.78▲3.7-9.810**3/uL분만 직후 15~30까지 증가할수 있다.RBC3.713.7-5.210**3/uLHgb11.311-16g/dLHct32.9▼33-48%Hct는 보통 분만 4-6주 후 정상화되므로 obs.한다.MCV88.785-100fLMCH30.526-34pgMCHC34.4▲31-34g/dL구상적혈구증가증RDW12-15%PLT218150-38010**3/uLMPV8.1▼9.2-12.5fL혈소판 감소증2022-06-11검사명결과참고치단위결과해석CBCWBC12.39▲3.7-9.810**3/uL분만 직후 15~30까지 증가할수 있다.RBC3.50▼3.7-5.210**3/uLRBC의 감소는출혈, 빈혈을 의미할 수 있다.Hgb10.6▼11-16g/dL철분 부족하다 판단되어 철분제 가 처방되었다.Hct30.8▼33-48%Hct는 보통 분만 4-6주 후 정상화되므로 obs.한다.MCV88.185-하였다.

의/약학| 2024.07.07| 20페이지| 1,500원| 조회(123)

사례조사, 간호진단, 간호과정, 간호학실습, 건강력, 모성간호학실습, 출혈의위험, 감..

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루게릭 병 간호사례와 간호진단, 간호과정 2가지 비효과적 호흡양상, 자가간호결핍 평가A좋아요

사례 )키 :172cm, 몸무게 : 68kg체온 : 36.9, 혈압 : 118/76, 맥박 : 92, 호흡 : 13, spo2 : 92%MMT : Grade 3(중력을 이겨내고 완전운동범위를 수행할 수 있으나 저항을 이기지 못하는 경우)MAS: 1+(약간의 근긴장도 증가, 접힘증상과 가동범위 ½ 범위에서 약간의 저항)54세 남환 A씨는 4개월 전 손발이 자주 붓고 글씨를 쓰다가 손과 손가락의 이상 증상을 느끼고 병원을 찾았다가 루게릭 병 진단을 받았다. 가족은 부인이 2년 전 교통사고로 사망하였고 혼자서 거주 중이며 두 딸 중 근처에 사는 첫째 딸만 A씨를 돌보고 있는 상태이다. 하지만 A씨의 딸도 가족이 있어 많은 도움을 주지 못하는 상태이다.또한 A씨는 혀가 잘 움직이지 않고 얼굴 근육에도 위축이 와 침이 입가에서 약간씩 흐르고 음식을 잘 삼키지 못하는 등의 증상을 보이고 있다. 무표정한 얼굴을 주로 볼 수 있었고 고개를 숙이고 어깨가 쳐져있었으며 팔꿈치, 고관절, 손목 등이 굴곡되어 있고 몸통이 앞으로 굽어져 있는 양상을 관찰 할 수 있었다. 기침을 자주 하는 모습을 보였으며 사래 또한 자주 걸리는 모습을 볼 수 있었다. 대상자와 대화를 해보니 라, 리, 루, 퍼 등의 발음이 주로 안되는 것을 관찰할 수 있었다. 대상자는 “첫째 딸의 도움없이는 화장실 하나 가기가 힘들어”라고 호소했다. 들고 있던 컵을 놓치는 일도 많다고 말했다. 딸은 최근 들어 “저희 아빠가 사소한걸 자주 까먹기 시작했어요.. 증상이 악화되는 걸까요?” 라며 걱정을 들어냈다. 면담 시 대상자는 발음이 어눌하고 오래 말하기를 힘들어하고 더듬으며 속도가 느리고 소리도 작았다. 면담을 하다가 휴식 시에도 대상자는 호흡 곤란 증상을 보였다.간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)?Subjective Data- 기침을 자주 하는 모습을 보임- 사래 자주 걸리는 모습을 보임- 오래 말하기를 힘들어함- 면담을 하다가 휴식 시에도 대상자는 호흡 곤란 증상을 보임?Objective Data- 4개월 전 루게릭 병 진단- 호흡 : 10회 (정상 : 12~20회)- spo2 : 92% (정상 : 95~100%)NursingDiagnosis(진단)호흡근 위축 r/t 비효과적 호흡양상NursingPlanning(계획)? Nursing Goal- 단기 목표(1) 대상자는 2일 이내에 호흡운동법에 대해 1가지 이상을 숙지하고 정확히 간호사에게 운동법을 보여준다.(2) 대상자는 1주일 이내에 정상적인 호흡양상을 보인다.- 장기 목표(1) 대상자는 6개월 이내로 매일 호흡운동법을 실시했다고 진술한다.(2) 대상자는 6개월 이내로 호흡 악화 양상이 이전보다 더뎌진 것 같다고 진술한다.? Nursing Intervention(1) 대상자에게 호흡운동을 격려한다.(2) 정기적으로 대상자의 심폐기능을 측정한다.(3) 지속적으로 호흡수치를 모니터링한다.(4) 증상 악화를 대비하여 보조적으로 인공호흡기를 적용한다.(5) 환자 호흡 완화를 위해 흡인을 실시한다.(6) 폐렴이 합병증으로 발생하기 쉬움으로 정기 검사(x-ray, 방사선 검사, 혈액검사, 객담검사)를 실시하도록 한다.이론적 근거(1) 공 입으로 불어서 높이 올리기, 입술 오므리기 운동은 폐의 위축을 방지하는 효과가 있다.(2) 공 올리기 운동을 하면서 공이 얼만큼 올라가는지 눈금에 표시된 숫자를 한 달에 한 번씩 측정하여 기록해 병의 경과를 살펴볼 수 있다.(3) 지속적으로 호흡 수치를 모니터링하여 환자의 상태를 사정할 필요가 있다.(4) 호흡기를 지속적으로 사용할 경우 자가호흡 기능이 저하될 수 있으므로 무호흡, 호흡저하와 관련된 응급상황에 대처하기 위해 의사의 처방 하에 사용하도록한다.(5) 기관지의 분비물을 제거하여 호흡을 용이하게 해주기 위함이다.(6) 폐 위축은 폐렴이라는 합병증을 가져오기 때문에 주기적으로 검사를 진행해야 한다.NursingImplementation(수행)(1) 대상자에게 호흡운동을 격려한다.(2) 한달에 한 번 대상자의 심폐기능을 측정한다.(3) 매일 호흡수치를 모니터링한다.(4) 증상 악화를 대비하여 보조적으로 인공호흡기를 적용한다.(5) 환자 호흡을 위해 호흡이 불안정한 양상을 보일 때 흡인을 실시한다.(6) 폐렴이 합병증으로 발생하기 쉬움을 교육시키고 이와 관련된 정기 검사를 실시하도록 한다.NursingEvaluation(평가)- 단기 목표에 따른 기대되는 결과(1) 대상자는 2일 이내에 호흡운동법에 대해 1가지 이상을 숙지하고 정확히 간호사에게 운동법을 보여줄 것이다.(2) 대상자는 1주일 이내에 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.- 장기 목표에 따른 기대되는 결과(1) 대상자는 1년 이내에 다른 사람의 도움 없이 혼자서 할 수 있는 일이 많아졌다고 말할 것이다.(2) 대상자는 호흡 악화 양상이 이전보다 더뎌진 것 같다고 진술할 것이다.간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)?Subjective Data- 혀가 잘 움직이지 않고 얼굴 근육에도 위축이 와 침이 입가에서 약간씩 흐르고 음식을 잘 삼키지 못하는 등의 증상을 보임- 라, 리, 루, 퍼 등의 발음이 주로 안되는 것을 관찰할 수 있음- “첫째 딸의 도움없이는 화장실 하나 가기가 힘들어”- 들고 있던 컵을 놓치는 일도 많다고 말함- “저희 아빠가 사소한걸 자주 까먹기 시작했어요.. 증상이 악화되는 걸까요?”?Objective Data- 4개월 전 루게릭 병 진단- 가족은 부인이 2년 전 교통사고로 사망 후 혼자서 거주 중- mmt 검사 결과 : Grade 3- mas 검사 결과 : 1+NursingDiagnosis(진단)신체 장애 r/t 자가간호결핍NursingPlanning(계획)? Nursing Goal- 단기 목표(1) 대상자는 1주일 이내에 보조기 사용 방법을 숙지하고 간호사에게 정확히 시범을 보인다.(2) 대상자는 1주일 동안 관절 가동 범위 운동과 마사지를 교육 받고 3일 이내에 1가지 이상 수행한다.- 장기 목표(1) 대상자는 1년 이내에 다른 사람의 도움 없이 혼자서 할 수 있는 일이 많아졌다고 말한다.(2) 대상자는 1년 이내로 재활운동을 규칙적으로 실시했다고 말한다.? Nursing Intervention(1) 대상자에게 재활운동을 격려한다.(2) 근력운동, 재활운동, 도수치료, rom 검사를 주기적으로 실시해 근육의 위축을 최소한 방지하도록 돕는다.(3) 처방된 약을 거르지 않고 복용하도록 한다.(4) 음식물은 부드러운 유동식을 소량씩 섭취하고 고칼로리 음식을 섭취하도록 교육한다.(5) 스트레칭을 하기 전 근육에 무리가 가지 않도록 온찜질을 실시하도록 교육한다.(6) 몸 근육이 약해지기 때문에 이에 적응할 수 있도록 보조기 사용법을 교육한다.(7) 지역 사회 복지 체제를 이용할 수 있도록 대상자와 연결시켜준다.이론적 근거(1),(2) 근력운동, 재활운동, ROM 운동과 검사을 통해 근위축의 속도를 낮추고 근육 위축을 방지한다.

의/약학| 2024.07.07| 5페이지| 1,500원| 조회(332)

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영화 '베티 블루 37.2'를 보고 정신 간호 진단 case study

영화 ‘베티 블루 37.2’간호 진단 보고서2022년도 3학년 1학기학번이름경계선 성격 장애대상자: 영화 의 여주인공 베티간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data-‘속 뒤집하고 숨 막혀. 다 치워버리고 숨 쉬고 싶어. 이런 쓰레기 다 버릴거야!’-‘목소리가 들려. 내 머릿속에서 목소리가 들린다고! 머릿속에서 들려. 내가 미쳐가나봐.’? Objective Data-대상자는 한가지 일을 지속적으로 하지 못하는 불안정한 모습을 보임.-대상자는 집주인에게 불만이 생기자 집주인의 차에 페인트를 뿌리고 방갈로 불을 지르는 등 충동적이고 부적절한 행동을 함.-대상자는 분노를 조절하지 못해 화가 나면 주변 물건들을 부수거나 집어던지는 행동을 함.-대상자가 일하는 가게에서 손님이 대상자에게 불만을 토로하자 화가 나 포크로 손님을 찌르고 대상자 애인의 원고에 대해 신랄한 비판을 한 출판사 편집장을 찾아가 폭언을 하고 빗으로 얼굴을 긋는 등 흥분할 때 타인에게 신체적 손상을 입히는 행동을 함.-대상자는 감정 기복이 심한 불안정한 정서상태를 지님.-대상자는 애인에 대해 극적인 이상화와 평가 절하가 반복되는 극단적인 이분법적 사고를 지님.-대상자는 난폭운전을 한 것에 대해 애인이 지적하자 차에서 갑자기 내려 혼자 걸어가고 집에 도착해서 분노를 참지 못하고 맨손으로 유리창을 깨 자해를 하는 충동적이고 극단적인 행동양상과 자해의 위험을 보임.-대상자는 임신을 소망했으나, 임신 테스트 결과가 음성이 나오자 심하게 좌절하고 애인이 선물해준 아기 옷을 찢어버리고 머리카락과 얼굴 엉망으로 만들어놓는 식으로 스스로에게 분노를 표출하는 모습을 보이며 자기 파괴적인 행동을 보임.-대상자는 묘지에서 비를 맞고 있거나 놀이공원에서 아이를 납치하는 등 부적절한 행동을 함.-대상자는 기대했던 임신이 아니라는 사실에 만성적인 공허함을 느끼고 결국에는 애인이 집을 비운 사이 본인의 눈을 파낼 정도로 극심하게 불안정한 정서상태와 자해행동을 보임.-대상자는 정신병원에서 억제대를 적용받음.NursingDiagnosis(진단)자해의 위험 r/t 경계성 성격 장애와 관련된 정동 불안정NursingPlanning(계획)? Nursing Goal단기목표-대상자는 5일 내에 치료자에게 협조적인 태도를 보일 것이다.-대상자는 일주일 내에 부정적인 감정을 말로 표현할 것이다.-대상자는 일주일 내에 치료에 대한 적극적인 의지를 표현할 것이다.-대상자는 10일 내에 자해나 자살 충동성의 감소를 경험한다고 표현 할 것이다.장기목표-대상자는 치료가 종결된 후 자해행동을 하지 않을 것이라는 서약을 하고 자기파괴 행동을 더 이상 하지 않을 것이다.-대상자는 치료가 종결된 후 본인이 느끼고 있는 감정에 대해 적극적으로 표현할 것이다.-대상자는 치료가 종결된 후 충동적인 행동을 억제하는 기술을 체화하고 흥분 상황에서 억제 기술을 적용할 수 있을 것이다.-대상자는 치료가 종결된 이후로 치료자와의 만남은 치료를 목적으로 한 일시적인 만남이었음을 이해하고 성공적인 분리경험을 경험할 것이다.? Nursing Intervention-대상자에게 적절한 치료적 의사소통 방식을 통해 대상자와 협조적인 치료관계를 형성한다. (대상자와의 협조적인 치료관계를 형성하기 위해서는 애매하거나 모호하지 않고 솔직한 의사소통 방식을 활용하며 내담자와의 약속이나 합의를 반드시 준수하고, 친밀에 대한 내담자의 수용가능성을 넘어서는 표현행위들은 자제하는 것이 좋다.)-대상자가 치료자가 얼마나 신뢰할 수 있는 사람인지 끊임없이 시험할 때 적절하게 대처하며 치료자와의 만남은 치료를 목적으로 한 일시적인 만남임을 인지하도록 하고 성공적인 분리 경험을 얻을 수 있게 돕는다.-대상자가 치료에 대한 강한 동기를 느낄 수 있도록 격려하고 지지한다.-대상자가 적극적으로 감정을 표현할 수 있게끔 개방적인 질문방식을 사용하고 경청하며 공감하는 태도를 취한다.-대상자에게 치료적인 환경을 조성해주기 위해 입원을 시키고 환경에 제한을 둬서 자기 통제 방법을 익히도록 한다.-지속적이며 추가적인 지원을 위해 지역사회 정신건강자원, 긴급전화상담소 등의 지역사회자원에 의뢰한다.-대상자의 주위에 위험이 될 물건들을 모두 제거한다.-대상자의 자해와 관련된 기분, 행동 변화 등을 지속적으로 주의 깊게 관찰한다.-자해 위험성이 있는 대상자를 혼자 두지 않는다.-대상자가 자해 행동을 했을 시 즉각 대처가 가능하도록 대상자의 병실이 간호사실 근처에 위치하도록 하거나 보호자가 병실을 계속 지키도록 한다.

의/약학| 2024.07.07| 4페이지| 1,000원| 조회(117)

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