퇴행성 무릎 관절염 TKR(Total khee replacement)-Case Study-목차I. 서론 ---------------------------- p.31) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰II. 본론 ---------------------------- p.7간호과정- 간호진단 목록- 간호과정III. 결론 -------------------------------- p.31- 느낀점- 실습 후 소감IV. 참고문헌 ------------------------- p.32I. 문헌고찰1) 연구의 필요성 및 목적퇴행성 관절염은 암이나 당뇨, 심장질환 같은 큰 수술이 필요하거나 관리가 필요한 질병보다는 사람들이 가진 질병에 대한 위험 정도와 심각성이 적은 것 같다. 하지만 퇴행성 관절염은 노인들에게서 많이 나타나는 질병으로써 고령사회인 우리나라에서 유병률이 매우 높다. 이는 65세 이상의 고령인구 중 37.8% 정도가 퇴행성 관절염을 갖고있다는 자료를 통해 알 수 있다. 노화로 인해 발생되는 퇴행성 관절염은 누구에게나 발생할 수 있는 문제이며, 많은 수의 사람들이 이미 질병을 갖고 있는 경우가 많기에 연구를 통해 치료 방법과 외과적 수술 시 간호 수행 방법에 대해 공부할 필요가 있다고 느꼈다. 이뿐만 아니라 퇴행성 관절염은 통증이 심하고, 신체 기동성 장애를 유발해 삶의 질을 떨어트린다. 이러한 과정 속에서 환자는 많은 불편감을 느끼며 우울감, 소외감과 같은 정신적 문제를 일으킬 수 있다.2) 문헌고찰① 정의퇴행성관절염(degenerative arthritis)이란, 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환이다. 퇴행성 관절염은 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도로 발생되는 질환이며 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 외상, 질병 및 기형으로 인해 관절 연골에 손상roid와 같이 활액막에 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품 또한 퇴행성 관절염을 유발시킬 수 있으므로 주의해야 한다.④ 증상가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이며 대개 전신적인 증상은 없는 것이 류마티스 관절염과의 차이점 중 하나이다. 특히 관절통증의 경우, 질병이 진행될수록 활동 시 통증이 심해지고 휴식하면 완화되는 양상을 보인다. 수동 운동 시 인대의 불규칙한 접촉으로 관절에서 ‘뚝뚝’ 소리가 나는 염발음이 들릴 수 있고, 시간이 경과됨에 따라 관절운동이 제한되고, 침범된 관절 주위 근육이 위축된다. ROM(Range Of Motion, 관절가동범위)의 제한이 생기고 통증 때문에 관절을 잘 사용하지 않게 되어 그로 인해 강직, 근위축, 관절통이 생기며 점점 더 심해진다. 심한 통증과 기형이 나타나 보행과 일생생활 동작에 영향을 미친다.⑤ 검사퇴행성 관절염을 진단하기 위해 사용되는 검사에는 여러 종류가 있다. 가장 효과적인 검사 방법으로는 방사선 검사(X-ray)가 있다. X-ray는 구조적인 관절변화 확인에 가장 효과적인 검사 방법으로 검사상 특병한 변화가 나타나지 않지만 의심되는 경우에는 CT, MRI 등을 진행해 추가적으로 선별할 수 있다. 이외에 침습적인 검사에는 관절 X선 촬영술(Arthrogram), 골생검(Bone biopsy), 관절경 검사(Arthroscopy) 등이 있다. 관절 X선 촬영술(Arthrogram)은 조영제를 주입한 뒤 실시하며 관절 내의 뼛조각, 찢어진 인대, 느슨해진 조직체를 확인할 수 있다. 외상성 손상이 의심될 경우에는 공기와 조영제 두 가지를 동시에 사용하는 이중 조영제 관절 X선 촬영술을 시행한다. 골생검(Bone biopsy)은 뼈의 추출물을 뽑아 현미경으로 감염이나 종양의 여부를 확인하는 검사방법이다. 관절경 검사(Arthroscopy)는 광섬유관을 관절에 삽입하여 관절을 직접 관찰할 수 있는 검사이다. 흔히 무릎과 어깨에 적용하며 외상성 손상을 치료하기 위해 시행하는플 때 적용한다. 인공관절의 수명은 최근 소재와 수술방법의 발달로 20년 넘게 사용할 수 있다. 인공 관절 전치환술은 무릎은 6~7cm 정도 절개한 뒤 관절염이 심한 일부분만 인공관절로 대체하는 ‘부분 치환술’로도 시행되고 있다.(3) 간호- 체위 : 정맥 순환 촉진을 위해 수술받은 다리를 베개 위에 올려 elevation 시킨다.무릎을 굴곡시키지 않도록 주의한다.대상자는 측위와 앙와위를 번갈아가며 체위를 변경할 수 있다.- 상처간호 : 배액 간호는 혈전형성을 방지하도록 배액관을 삽입한다.자동적으로 흡인할 수 있는 기구를 장착해 흡인이 유지되도록 한다.배액량과 유형을 기록한다.감염되지 않도록 주의한다.큰 압박 드레싱(EB rolling)을 하고 있다면, 배액을 눈으로 볼 수 없고, 다량의 배액을 흡수하고있기 때문에 혈액 상실의 전신적 증거(저혈압과 빈맥)가 있는지 사정한다.- 활동 : CPM기계는 굴곡과 신전의 범위를 미리 설정해놓은 범위 내에서 수동적으로 움직이는 동안하지를 지지해준다.(CPM은 수술 후 종창을 감소시키고 유착을 예방하며 조기이상을 촉진시키기 위해 사용된다.)- 통증조절 간호 : 통증의 초기조절은 마약성 진통제와 체위를 통해 조절한다.내성이 생기면 비마약성 진통제로 바꾸기 위해 약물을 점진적으로 감량한다.능동적 굴곡 운동 전후 20~30분동안 얼음 주머니를 적용하도록 격려한다.⑦ 합병증- 감염 : 관절대치술로 인한 감염 시, 보철물을 제거해야 한다.보철물을 대치하는 것이 불가능해질 수 있다.슬관절 전치환술의 경우 보철물을 대치하지 못하면 무릎관절의 고정 및부동관절을 야기한다.- 탈구 : 약물로 완화되지 않는 갑작스러운 통증이 발생하거나 움직일 때 “뻥”하는 소리가 나거나운동성 상실 또는 다리길이의 어긋남, 변형은 탈구를 의심할 수 있는 징후이다.이완된 사지는 탈구방향에 따라 내회전 또는 외회전되며 대퇴 골두를 촉진할 수 있다.극단적인 굴곡, 내번 또는 회전은 탈구를 일으킬 수 있기 때문에 피해야 한다.- 심부정맥혈전증(Deep Vein Thr.5°C37.5°C37.2°C37.0°C37.6°C37.7°C37.0°C37.6°C37.8°C37.3°C37.3°C37.8°C38.1°C37.2°C38.3°C37.4°C37.4°C37.8°C37.0°C- WBC날짜4/254/265/2수치13.111.47.4- ESR날짜4/254/265/2수치?5660- CRP날짜4/254/265/2수치?137.87134.23- 4/25 Hemovac insertion, 16Fr. foley catheter insertion- 4/ 27, 5/3 PRC 두차례씩 받음목표단기목표 : 대상자는 3일 이내에 불쾌한 냄새가 나는 분비물이 나지 않을 것이다.장기목표 : 대상자는 7일 이내 혈액학적 염층 수치(WBC,ESR,CRP)를정상범위(WBC : 4 ~10 K/μL, ESR : 0~20(mm/hr), CRP : 0 ~ 4.999g/L) 내로 감소할 것이다.간호계획진단적 지시 및 이론적 근거치료적 지시 및 이론적 근거교육적 지시 및 이론적 근거① 대상자의 활력징후와 SpO2를 측정한다.이론적근거 : 수술 후 72시간 뒤 발생하는 체온상승은 주로 감염의 지표이다.② 처방에 따라 WBC, CRP, ESR 수치를 사정한다.이론적근거 : 혈액검사 중 염증을 나타내는 지표로 사용되는 WBC, CRP, ESR의 수치 상승 시 급성감염, 염증의 발생, 세균감염, 체내조직 괴사를 의미한다.③ 대상자의 카테터와 배액관 삽입 부위의 고정상태를 확인한다.이론적근거 : H/vac 배액 양상을 확인하여 배액양상과 음압상태 유지를 확인해 배액물이 역류되어 오염되는 것을 방지한다.① 처방에 따라 대상자에게 약물을 투여한다.이론적근거 : 처방된 항생제를 투여함으로써 대상자의 감염을 예방할 수 있다.② 대상자의 카테터, 배액관, 수술부위 드레싱을 무균적으로 시행한다.이론적근거 : 침습적 처치 부위의 무균적 처치는 감염의 위험을 최소화시킨다.③ 대상자의 소변주머니를 침상 밑 바닥에 닿지 않도록 관리하고 소변양과 양상을 확인한다.이론적근거 : 소변 역류 시 감염을 유발 고정상태와 음압유지, 배액 양상을 2시간마다 사정하였다.: blood color 양상으로 10cc ~ 300cc 까지 배액됨을 관찰함4. 처방된 항생제를 투약하였다.: 파지돈주(1g)를 IV side로 bid로 injection하는 것을 observation 하였다.경보세프포독심프록세틸정 100mg을 PO로 tid, PC(post cibum, 식후) 제공하였다.5. 수술 후 교육을 하였다.: 코로 숨을 크게 들이마시고, 입으로 천천히 내뱉을 것을 교육하였다.EDBC 격려로 SpO2 96%에서 99% 향상된 것을 확인하였다.6. 소변 양상을 2시간마다 사정하였다.- 소변의 색 : 연한 노란색- 양 : 250cc 측정됨7. 대상자에게 손씻기와 올바른 마스크 착용을 구두로 교육하였다.- 병원 시설 접촉 후 손씻기(손소독)과 올바른 마스크 착용으로 면회 오는 보호자로부터 COVID virus 감염을 최소화해 예방할 수 있음을 이해시키고 대상자 스스로 능동적으로 수행하는 것을 확인할 수있었다.평가단기목표 : 달성됨- 4월 27일 대상자 카테터, 배액관 수술 부위, 피부상태 사정 시 불쾌한 냄새와 분비물이 보이지 않았으므로 단기 목표는 달성되었다.장기목표 : 부분적으로 달성됨- 5월 2일 혈액검사 결과를 보았을 때, WBC는 7.4K/μL로 정상수치 4~10K/μL 이하로 감소되었지만,ESR은 56m/hr에서 60mm/hr로 상승되어 정상범주 (0~20(mm/hr))에 속하지 못하였으며,CRP는 137.87mg/L에서 134.23mg/L으로 상승되어 정상범주(0~4.999(mg/L))에 속하지 못해부분적으로 달성하였다.간호진단#2수술 후 부동과 관련된 혈전의 위험간호사정주관적자료 : “마사지 해주는 기계가 시끄러워서 하기 싫어요.”“기계가 소리가 너무 자주 나서 거슬려요.” 라고 직접 말로 표현함.객관적 자료 : 4/12 Rt. TKR OP, 4/25 Lt. TKR OP 후 ABR 유지중인 상태DM 과거력 (+)고지혈증 과거력 (+)목표단기목표 : 대상자는 2일 이내에.
