CASE STUDY(Gastroenteritis)-위장염-목차1. 서론32. 본론1) 문헌고찰32) 간호사정4(1) 간호력(2) 요구사정(3) 신체사정(4) 검사(5) 투약3) 간호과정83. 결론114. 참고문헌111. 서론가을에 장염에 걸리는 아동을 많이 봤다. 주 증상이 설사라도 설사를 많이 하지 않는 환자도 있을텐데 이런 대상자가 있을까? 설사를 많이 하는 환자랑 어떤 점이 다를까 많이 궁금했다. 내가 정한 대상자도 주 증상이 설사는 아니고 설사하는 것도 좋아하지 않는 환자인데 이 대상자의 경우 어떻게 간호할지 궁금했다. 또한 대부분이 걸리는 노로 바이러스가 아닌 clostridium이라는 균인데 이 균은 어떤 균인지 케이스를 공부하면서 알아가면 좋을 것 같아서 case 대상자로 선정했다.2. 본론1) 문헌고찰① 정의세균성 병원체는 대표적으로 대장균, 캄필로박터, 살모넬라가 있다. 바이러스성 병원체는 대표적으로 로타바이러스, 노로바이러스, 장 아데노바이러스가 있다. 구강-대변 경로를 통해 계절과 상관없이 성인과 어린이에게 감염을 일으킨다.② 증상대표 증상은 다량의 물 설사이다. 그 밖에 1~2일간 오심과 구토, 복통 또는 미열 등의 증상을 보인다. 구토와 설사가 심하면 피부 탄력이 감소하고 구강점막 건조, 기립성 저혈압, 핍뇨 등이 나타나며 아주 심한 경우 쇼크를 일으킨다.③ 진단- 신체검진: 염증이 생기면 청진시 과잉의 장음이 청진될 수 있다. 탈수가 있을 경우 피부의 탄력성이 저하되고 구강 점막이 건조한 것을 볼 수 있다.- 대변검사: 원인균을 확인할 수 있다.- 혈청, 소변검사: 전해질 수치를 확인하여 전해질 불균형을 확인할 수 있다.- 대장내시경: 대변검사로 원인을 알 수 없는 경우 실시한다.④ 치료수액 및 전해질을 공급한다. 구토가 심할 경우 멈출 때까지 금식하고 체액을 보충한다. 경증과 중증도의 탈수가 있는 경우에 경구용 수분 보충액을 제공하고 중증 탈수는 선택된 용액을 정맥 내로 주입한다. 식사는 소량의 미음에서 차츰 음식을 제공한다. 지사제이 호전, 4일간 입원 치료했으며 항생제, 해열제 투여▶ 복부 팽만 지속, 설사는 발열 시부터 반복, 하루 2-3번 배변▶ 배변 참으며 배변 기피함, 평소에도 배가 불었음time9/15과거력평소에도 복부 팽만, 배변장애예방 접종력BCG생후 4주 이내 (V)DPT2M(∨) 4M(∨) 6M(∨) 4-6Y(∨)IPV2M(∨) 4M(∨) 6-18M(∨) 4-6Y(∨)MMR12-15M(∨) 4-6Y(∨)A형간염12-36M(∨)B형간염출생시(∨) 1M(∨) 6M(∨)수두12-15M(∨)일본뇌염생백신 12-23M(∨) 24-35M(∨)폐렴구균2M(∨) 4M(∨) 6M(∨) 12-15M(∨)▶ 모든 예방접종을 예정대로 접종했음, 로타바이러스는 접종하지 않음③ 가족력? family tree부 모환자? family disease & congeital anomalies: 없음? family interaction: 상호작용 있음④ 사회력초등학생smoke (-), drink (-)(2) 요구사정① 건강지각- 건강관리양상자가간호능력: 손씻기(∨), 이닦기(∨), 옷입기(∨), 목욕하기(∨), 대변가리기(∨), 식사하기(∨)② 영양-대사양상9/1606:0014:0022:00intake경구0360550수액641462.4421Total intake641822.4971Total outputurine 양0urine 양300urine 양700비고+641+522.4+271I/O2434.4/1000+1434.4입원 중 식이: 연식-> 소아 상식(9/21)좋아하는 음식/싫어하는 음식: 과일, 과자/ 오이, 2회/일, 과일, 음료수 섭취, 아침 잘 안 먹음체중(Wt)9/1541.1kg9/1641.05kg③ 배설양상9/16횟수양양상특징urineday/eve/night (1/3/6)1000mlyellowstoolday/eve/night (0/0/1)다량diarrhea변을 볼 때 계속 참았다가 봄④ 활동양상? 목욕시간: 입원해서는 이틀에 한번 정도 샤워함.주로 병실에서 핸드폰 보면서 시간을 보냄, 식사 후 .0-10.09.039.436.69↑ 감염, 급성 백혈병,↓ 만성 백혈병, 재생불량성 빈혈RBC4.2-6.34.834.884.89↑ 심혈관 질환↓ 빈혈, 출혈, 만성 감염hemoglobin13.0-17.012.3↓12.4↓12.6↓↑ 심혈관질환, 만성 폐질환↓ 빈혈, 만성 감염, 출혈hematocrit39-5237↓3940↑ 탈수, 심혈관질환↓ 빈혈, 출혈, 수분과잉lympycyte20.0-44.043.150.2↑42.8↑ 크론병, 궤양성 대장염↓ 급성 결핵, AIDS? 화학검사검사명정상치검사결과검사결과의 해석9/159/189/22BUN8.0-20.08.93.0↓9.3↑ 탈수, 감염,신장질환↓ 영양불량Albumin3.5-5.22.9↓3.2↓3.8↑ 탈수, 급성 췌장염↓ 영양불량, 신장질환creatinine0.67-1.170.32↓0.39↓0.42↓↑ 탈수, 당뇨, 쇼크,↓ 근위축증, 임신CRP0-585.7↑9.2↑2.0↑ 감염, 염증검사명정상치검사결과검사결과의 해석9/159/169/17unknown bacterianega fewa fewa few감염? 요검사검사명정상치검사결과검사결과의 해석9/18stool HbNegPos소화성 궤양, 대장질환? 기생충 잠혈검사검사명정상치검사결과검사결과의 해석clostridium diffficile toxinnot detecteddetectedclostridium균 감염? 분자 미생물 검사(9/16)② 특수검사? Sigmoidscopic [9/15, 9/20]9/159/20검사명대장내시경검사목적염증성 장질환을 진단하기 위함검사 전후간호활력징후를 모니터링한다.검사 후 6시간 동안 유동식이나 가벼운 식사를 권장한다.복통이 있으면 즉시 알려달라고 한다.검사결과대장에 궤양 관찰궤양 관찰, 이전 관찰된 병변 호전평가궤양성 대장염③ 영상검사? abdomen x-ray [9/15]abdomen supineabdomen erect검사명복부 x-ray검사목적가스를 확인하기 위함검사 전후간호목걸이 등 몸에 지닌 악세사리 제거함검사결과paralyt0:00, 16:00, 22:00) 1cap약품명vancozin cap. 250mg표준용량소아 40mg/kg/day을 3-4회 분할해서 투여, 1일 최대 2g경로PO투약목적클로스트리듐 항생물질부작용 및 금기사항과민증이 있을 경우 투약 금지필요한 최소 기간만 투여, 장염증이 있는 환자는 이상 반응투여량하루 4번(04:00, 10:00, 16:00, 22:00) 1cap약품명D/S 1000ml표준용량15-60ml(분당 4-15방울)경로IV투약목적수분과 에너지 공급부작용 및 금기사항수분과다, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고혈당증 환자에게 투여 금지, 수중독이 나타날 수 있다.투여량1bag약품명휴몬스 염화칼륨 40 주사액 3g/20ml표준용량포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석하여 분당 8ml 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 정맥주사한다.경로IV투약목적저칼륨혈증 방지, 디기탈리스 중독에 효과있음부작용 및 금기사항과민증, 신부전, 심부전, 부신기능 장애, 소화계장애, 고칼륨혈증 환자에게 투여 금지, 칼륨중독과 구역, 구토, 설사 등 부작용이 있을 수 있다.투여량D/S에 희석하여 사용, 10ml 투여약품명midazolam 주 5mg/5ml표준용량2~2.5mg을 2-3분 동안 정맥주입경로IV투약목적내시경 검사 전 의식하의 진정 목적부작용 및 금기사항과민증, 무호흡증후군, 호흡부전, 알코올 중독, 쇼크, 혼수상태인 환자에게 투여 금지부작용으로 호흡율 감소, 무호흡, 호흡억제 등이 있다.투여량3ml3) 간호과정① 간호진단/ 간호문제 기록지번호발생날짜간호문제간호진단해결날짜#19/15복부팽만감설사잘못된 배변습관과 관련된 위장관운동 기능장애퇴원시까지 복부팽만 완화 안됨9/21까지 설사 양상 호전② 간호계획 및 수행, 평가간호진단명: #1 잘못된 배변습관과 관련된 위장관운동 기능장애간호진단일: 2023년 09월 18일주관적 자료객관적 자료“배가 빵빵해요..”“애가 변을 잘 안 누려고 해요.”(보호자)“변 나오려고 해도 참아요.”(보호자)주호소 복부팽만9/159/20)▶ 다량의 가스와 변이 나왔다.1-5 tube 삽입 후 복부 사정을 하여 팽만감이 감소한 것을 확인하였다.2. 양과 구성이 적절한 식이요법을 실시한다.2. 식이는 섬유질에 따라 장운동을 증가시키기도 감소시키기도 한다.2-1 연식은 장운동을 감소시킨다.2-2 설탕이 들어간 음식은 위에서 설탕이 발효되면서 가스가 증가하고 복부팽만이 일어나 설사의 빈도가 증가한다.2-4 다량의 음식을 섭취하면 위장을 자극한다.2-1 9/20까지 연식 유지하였다.제외 음식: 가공식품, 설탕음료, 기름진 적색 육류2-2 보호자에게 처방식이 외에도 적절한 식이와 적절하지 않은 식이에 대해 교육하였다.RN: 가공식품, 설탕, 육류는 가스를 유발해서 복부팽만이 더 일어나요.2-3 9/21 조식부터 소아상식을 변경되었다.2-4 보호자에게 식사는 소량씩 자주 먹도록 교육하였다.2-5 보호자에게 정해진 시간에 규칙적인 식사를 할 수 있도록 교육하였다.3. 수분 섭취를 격려한다.3. 따뜻한 물은 혈액순환이 촉진하여 가스를 배출시킨다.설사로 소실된 체액을 보충한다.스포츠 음료는 수분과 전해질이 포함되어 수분과 전해질 보충을 할 수 있다.3-1 물, 스포츠 음료 등으로 수분 보충을 격려하였다.RN: 물 많이 마셔주세요. 특히 따뜻한 물이요. 물 말고 음료를 마시고 싶으면 스포츠 음료도 괜찮아요.3-2 대상자와 보호자에게 수분취의 필요성을 교육하였다.RN: 설사 많이 하면 몸에 수분도 부족하고4. 운동요법을 실시한다.4. 운동은 소화관 내부에 있는 음식물의 이동을 돕고 장 운동을 움직이게 하여 가스 배출되도록 한다.4-1 보호자에게 걷기 운동 필요성을 교육했다.4-2 대상자는 하루 30분 병동 주위를 걸었다.5. x-ray 결과를 확인한다.5. 신체검진보다 정확한 위치의 가스 정도를 확인할 수 있다.5-1 x-ray를 시행했다.19202122결과paralytic ileus bowel gas pattern6. 매일 복부를 사정한다.6. 특정 신체부위를 검사하기 전에 초기자료를 수집할 수 있다.6.
Case Study(Schizophrenia)- 조현병-과 목 명담당교수학 번이 름실습기관실습기간제 출 일목 차Ⅰ 서론문헌고찰31) 정의2) 원인3) 유형4) 증상과 징후5) 진단6) 치료 및 간호Ⅱ 간호과정1. 간호사정81) 간호력(일반적 배경)2) 정신병력3) 임상심리검사4) 정신상태 검사5) 투약2. 진단검사143. 간호과정15Ⅲ 참고문헌22Ⅰ 서론문헌고찰1) 정의조현병은 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환을 나타낸다. 정신기능이 분열되고 사고연상의 이완 또는 해리되는 증상을 표현한 말이다. 망상, 환청, 화해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 정신분열병이라는 용어를 사용했지만 부정적인 낙인화를 고치기 위해 2012년 조현병으로 병명을 고쳤다.2) 원인(1) 생물학적 요인① 유전적 요인- 조현병 형제의 조현병 평생 유병률 10% 정도이다.- 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6%이다.- 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란성인 경우 이란성인 경우보다 4배 높다.② 신경화학적 요인- 도파민 이론: dopamine의 과다- 기타 생화학물질 가설: serotonine, norepinephrine, GABA 등 여러 신경전달물질의 비정상③ 생리적 요인- 바이러스 감염: 출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 높다.- 뇌의 구조적 이상: 측뇌실 확대, 제3뇌실의 팽창, 뇌실의 비대칭성, 소뇌 위축 등(2) 심리사회적 요인① 심리적 스트레스원- 스트레스② 사회환경, 문화적 요인- 내적, 외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다.3) 유형(1) 망상장애정의: 1가지 이상의 망상이 적어도 한 달간 지속되는 것이다.① 색정형: 자기보다 지위가 높은 사람이 자신과 사랑에 빠졌다는 망상② 과대형: 자신의 가치, 힘, 지식 등에 대해 과다하게 생각, 유명한 사 정신증적인 사람에게는 상징적인 의미가 있는 새로운 단어를 고안한다.- 음연상: 운율 있는 단어를 무의미한 형태로 사용한다.- 말비빔: 어떤 논리적인 연관이 없는 단어를 임의로 뒤섞어 말 묶음을 만든다.- 우회증: 불필요하고 장황한 묘사로 인해 대화의 요점에 도달하는데 오래 걸리는 경우이다.- 사고이탈: 우회증과 달리 대화의 요점에 도달할 수 없다. 원래의 논의는 상실된다.- 반향언어증: 들은 단어를 반복한다. 말하는 사람과 동일시하려는 것이다.- 보속증: 다른 질문에 대해 같은 단어나 생각을 되풀이한다.- 연상이완: 생각이 연관성 없는 다른 주제로 진행하는 것이다.- 지리멸렬: 연상이완이 심해 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것이다.- 함구증: 말을 거의 하지 않거나 가족만 알아들을 수 있는 정도로 말하는 것이다.③ 지각장애ⓐ 환각: 환각 또는 실제 외부 자극과 관련이 없는 잘못된 감각 지각이다.- 청각: 소리에 대한 잘못된 인식이다. 명령환각은 개인 또는 다른 사람을 위험한 상황에 빠뜨릴 수 있다.- 시각: 잘못된 시각 인식이다. 사람과 같이 형성된 이미지 또는 섬광과 같이 형성되지 않은 이미지로 구성된다.- 촉각: 주로 피부 위나 아래에 있는 무언가에 의한 잘못된 촉각 인식이다. 피부 위나 아래에서 무언가가 기어 다니는 느낌의 형성이다.- 미각: 맛에 대한 잘못된 인식이다. 주로 불쾌한 맛으로 묘사된다.- 후각: 후각에 대한 잘못된 인식이다.ⓑ 착각: 실제 외부 자극에 대한 잘못된 인식 또는 잘못된 해석이다.ⓒ 동작모방증: 목적 없이 타인에게서 동작을 반복한다.④ 와해된 행동- 긴장성 혼미: 깨어있으면서 꼼짝하지 않고 말도 않고 모든 자극에 전혀 반응 안 보인다.- 긴장성 흥분상태: 스스로 행동조절 못하고 목적없는 운동성 활동이 보인다.- 상동증: 뚜렷한 목적 없이 신체적인 운동을 반복한다.- 매너리즘: 정상적인 행동 같아 보이지만 그 양상이 이상하거나 내용이 없는 것이다.- 반향행동증: 다른 사람의 동장을 따라한다.- 자동복종: 간단한 명령에 그대로 따라와 다양한 정신사회적 치료 병행한다.- 재발의 조기징후 발견한다.- 약물이행 증진간호한다.- 정신건강교육한다.(6) 음성 및 인지적 증상관리(7) 정신간호중재- 개인정신치료: 치료적 관계를 바탕으로 의사소통, 정서적 표현, 좌절에 대한 내성을 증진시키는 방법 등을 교육하여 환자의 현실감을 유지시키고 인지된 위험에 적절하게 반응하는 방법을 확인하도록 한다.- 집단치료: 사회적 고립의 감소, 결속감의 증진, 현실검증력의 향상, 현실판단력 증가한다.- 행동치료: 기괴하거나 와해된 행동을 감소시키고 적절한 행동을 증진시킨다.- 사회기술훈련: 역할극에 초점을 두고 있다.- 가족치료: 재발방지하고 추후관리에 있어 가족의 역할이 중요하다.- 자기돌봄 증진: 개인위생활동을 하도록 요구하되 단순하고 명료하게 지시하며 재촉하지 않고 시간을 충분히 준다. 영양문제를 사정하여 영양 상태를 증진하도록 한다. 수면양상을 사정하고 건강한 수면위생의 원리를 교육함으로써 환자의 휴식과 수면양상을 증진시키는데 도움을 준다.Ⅱ 간호과정1. 간호사정성명임oo성별/나이M/28병실 호수210결혼상태미혼교육정도대학 중퇴종교불교직업알바경제적 수준□ 상 ■ 중 □ 하입원일2022.05.04.입원경로OPD건강보험□ 무 ■ 유정보제공자pt, pt의 부1) 일반적 배경2) 정신병력① 입원 당시 주요 증상진단명Schizophrenia주증상피해망상, agitation, 분노, 무의욕, 상습적인 거짓말② 현병력주호소pt: “의식이 없고 다 귀찮아요. 부모님 둘다 싫어요. 부모님은 제가 집 안에서 계속 돌아다녀서 이상하다고 치료 받으래요.”pt 부: “답답하게 아무것도 안하고 지내서 여러 가지 해보라고 했는데 pt가 아무것도 안했으면서 했다고 거짓말 하네요.”, “누가 계속 지켜본다고 하고 돌아다니면서 산만하게 굴어요.”발병 시기와 기간onset: Remote-> 어릴 때, Recent-> 3개월발병이후 생활 상태입원 시 타인에 대한 위해 가능성이 높았음, 흥분 상태로 타 환자 밀어 넘어뜨려 총 3회 격리, 강박 시뜯는 행동을 보임② 몸을 자주 긁음- 언어① 발음이 부정확하지만 의사소통에 문제가 될 정도는 아님② 말이 빠르지도 느리지도 않으며 목소리에 힘이나 자신감이 없음③ 지리멸렬한 모습은 보이지 않음- 기분과 정서기분① 기분에 관련된 질문은 항상 “그냥 그래요.”라는 답을 함② 기분을 척도로 평가했을 때 항상 5점으로 기쁘지도 슬프지도 않다고 함③ 항상 피곤하다고 많이 호소함정서① 무표정, 무의욕 같은 음성 증상이 외래 방문 시에도 사정되었으며 현재도 지속되고 있음② 자신의 의견을 잘 말하고 기분이 나쁨, 피곤함 등 정서표현을 함- 사고의 내용 및 과정내용피해망상이 있으며 자신을 보고 비웃는 사람이 있어 기분이 나쁘다고 함- 지각① 작은 목소리로 말할 때는 듣지 못해 “예?”라는 잘문을 해서 물어봄② 시력은 0.2로 안경을 벗으면 앞이 보이지 않아 항상 안경을 쓰고 다님- 의식 수준 및 지남력의식수준정상지남력① 입원 당시- ■ 무 □ 유② 현재- □ 무 ■ 유: 현재 날짜와 시간에 대한 지남력이 있으며 면담자의 이름, 얼굴 등을 알아봄- 기억력① 자신이 몇 년 전에 알바를 무엇을 했는지 오래 전 일도 기억함② 어제, 그제 등은 기억을 잘 못하심③ 트라우마 혹은 회피하고 내용은 기억하지 못하고 잘 모른다고 함- 주의집중력과 계산력① 본인이 산 간식에 대해 총 계산을 했을 때 문제없이 잘 함② 간단한 구구단 게임을 했을 때 오래 집중하며 막힘없이 함- 지식과 지능, 추상적 사고① 어려운 단어는 이해하지 못하고 되물음② 누구나 쉽게 알 수 있는 속담은 정확하게 알고있음- 판단력특정 상황을 제시했을 때 “잘 모르겠어요.”라는 답을 반복하심, 구체적으로 어떤 상황을 제시해도 “모르겠다”는 답만 함- 병식 및 통찰력① 입원 당시 본인에게 병이 있다는 것을 알고 있음② 본인은 하루종일 집 안을 걸어다녀 입원했다고 생각하고 있음5) 투약약품명적응증(효능, 효과)용법/용량주요 부작용상품명성분명ZyprexazydisDispersible Tab.Olanzapine Micronnized1간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료“다 귀찮아요...”“누군가 저를 보면 비웃어요. 기분이 나쁘잖아요.”“xxx 환자가 웃어서 싫어요. 안 나갈래요.”- 무기력하고 무의욕적인 모습이 관찰됨- 점심식사 및 화장실 이외에는 자신의 침대에서 벗어나지 않음- 방송으로 하는 프로그램 외 집단치료, 오락요법, 운동요법에 참여하지 않음- 학창시절 괴롭힘을 당한 시기 있음- 활동을 권유하면 회피함간호진단진단: 망상적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애정의: 사회적 교류가 불충분하거나 지나치거나 비효과적인 상태목표/기대되는 결과(기준 날짜:4월 18일)① 대상자는 3일 이내 면담자와 신뢰적인 관계를 수립한다.② 대상자는 5일 이내 타인과 의사소통을 할 수 있다.③ 대상자는 1주 이내 집단치료를 주 2회 이상 참여한다.대상자는 퇴원 시까지 병동의 집단 활동에서 자발적으로 타인과 시간을 보낸다.① 대상자는 면담자를 똑바로 주시하고 대인관계를 형성하고 유지한다.② 대상자는 타인과 적절하게 상호작용할 수 있다.③ 대상자는 집단 활동에 자발적으로 참여한다.간호계획이론적 근거간호중재1. 대상자와 짧게 자주 접촉하고 단순하고 쉽게 이해할 수 있는 의사소통을 하여 신뢰관계 형성한다.1-1 신뢰는 치료적 관계의 토대이다.1-2 피해망상 대상자의 경우 의사소통 시 의미와 다르게 해석할 수 있다.1-1 “안녕하세요. 학생 간호사 ㅁㅁㅁ입니다. 성함이 어떻게 되세요?”라고 자기소개를 먼저하여 신뢰감을 형성할 수 있도록 한다. 밝게 인사를 한다.1-2 일상적인 주제로 대화를 이끌고 적절한 자기노출을 통해 환자의 질문에 답변을 하였다.1-3 대상자가 하는 말을 적극적으로 경청하며 수용적인 태도를 취했다. 수용적인 태도로 신뢰를 촉진한다.1-4 환자가 하는 말에 공감과 무조건적인 긍정적 존중을 보였다. 대상자를 한 인간으로 믿는다는 것을 표현했다.1-5 “그럼 조금 있다가 다시 올게요!”라고 다시 오겠다고 약속을 한 후 다시 찾아뵈어 약속을 지키고 정직성과 신뢰성으로 신뢰관계를 유지한다.2. 병동 내했다.
CASE STUDY(Pancreatitis)-췌장염-과 목 명담당교수학 번이 름실습기관실습기간제 출 일목차Ⅰ. 문헌고찰31) 원인2) 증상3) 진단적 검사 및 치료4) 간호Ⅱ. 간호사례51) 일반적 정보2) 건강관련 정보3) 의학적 정보Ⅲ. 간호과정10사례보고서Ⅰ. 문헌고찰1) 원인가장 빈번한 원인은 담석증과 알코올이며 이 두가지를 합하면 급성 췌장염의 원인의 거의 70~80%를 차지한다. 알코올에 의한 급성 췌장염은 남자에게서 많이 발생한다. 담석은 여성에게 많은 병이기 때문에 담석으로 인한 췌장염은 여성에게서 훨씬 많고 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발생 원인의 30~75%를 차지한다. 담석이 담췌장관 팽대를 통하여 이동하여 담즙이 췌장관 안으로 역류함으로써 췌장의 실질 조직의 손상이 초래되어 발생한다.그 외 수술로 인한 이자 손상, 췌관 손상, 이자관 폐쇄, 대사장애, 콩팥기능상실의 합병증, 췌장염의 가족력, 약물 등이 있다.2) 증상주 증상은 상복부의 심한 통증이다. 통증은 갑자기 나타난다. 복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며 통증은 상복부나 좌상복부에 국한되고 복부 압통과 복부경직 등이 있으며 좌측 측복부 또는 좌측 어깨로 방사된다. 통증의 정도는 경미한 통증에서 참을 수 없을 정도의 격심한 통증까지 다양하게 나타난다. 똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토 증상이 동반되는 경우가 많다. 신체검사에서 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥과 경미한 발열 등이 있고 중증의 경우 전신 염증 반응으로 저혈압 및 쇼크를 보이며 다발성 자기 부전이 발생하여 사망할 수도 있다. 알코올성 췌장염은 안면홍조, 청색증, 호흡곤란이 나타난다. 담석성 췌장염은 오심과 구토가 동반되는 경우가 많고 발열, 빈맥. 백혈구 증가, 황달, 붉은색 소변이 관찰될 수 있다. 심한 경우에는 쇼크 상태에 빠지기도 한다.3) 액분비 억제항콜린제(atropine), glucagon, 항히스타민제 등을 투여한다. 이자를 쉬게 하고 이자의 효소 분비를 줄이기 위해 금식하고 위의 팽만을 줄이기 위해 코위관을 삽입한다.③ 체액량의 유지초기 단계의 주요 사망 원인인 쇼크를 예방하기 위해 전해질과 단백질을 정맥 주입하고 필요시 수혈한다. 저혈량과 세포관류의 장애로 대사산증이 발생하면 수액주입으로 교정한다.④ 약물 투여염증을 억제하기 위해 항생제를 투여한다. Thiazide 이뇨제, glucocorticoids, 경구피임약 등을 사용하는 중에 췌장염 발작이 일어났다면 약물 사용을 중단한다.⑤ 합병증 관리혈당을 모니터하고 처방에 따라 인슐린을 투여한다. 칼슘 부족 증상을 관찰하고 저칼슘혈증이 의심되면 기도를 유지하고 흡인기를 침상 옆에 둔다. 고혈당에 의한 갈증과 코위관 및 항콜린제에 의한 구강건조감을 구별해야 한다.⑥ 외과적 배농농양이나 가성낭종과 같은 합병증이 발견되면 외과적 배농이 필요하다. 이자 손상이 광범위한 경우 부분 췌장절제술을 할 수 있다.5) 간호① 통증과 불편감 완화- 침상안정을 취하여 대사율을 감소시키고 췌장과 위의 효소 분비를 감소한다.- 진통제 투여 전후의 통증 수준을 사정한다.- 완화되지 않는 통증이나 강도가 증가하는 통증은 보고한다.- 편안한 자세를 취하도록 하고 2시간마다 체위를 변경한다.② 수분균형 및 영양상태- 정맥으로 수액공급, 혈액량 유지, 쇼크 예방 및 치료를 위해 혈약과 알부민을 투여한다.- 수분과 전해질 상태를 사정한다.③ 호흡양상 증진- semi-Fowler’s 체위를 유지한다.- 폐를 사정하여 호흡상태 변화를 관찰한다.④ 불안경감- 경청과 관찰을 통하여 대상자의 불안 정도를 파악한다. 대상자가 두려워 할 만한 절차에 대해 미리 설명한다.- 교육은 간단하고 집중적 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르게 한다.⑤ 체액유지- 처방된 임상 결과 확인, 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체증상을 확인한다.- 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정기간) : 21년 손등골절수술알러지(음식, 알러지원) : 무3) 식이요법/ 수분섭취식이요법의 종류는 무엇인가?? 금식이며 TPN, L-tube로 식이 제공-> 5월 8일부터 당뇨죽으로 변경식욕상태 좋음 o 보통 나쁨영양상태 충분 부족 o섭취량/배설량5/15/25/35/4섭취량Fluid23*************0Oral380000TOTAL26*************0배설량Urine33*************구토00200200ENBD80000TOTAL33*************RESULT-700+1700+980+8303개월 이내 체중변화 유 , 감소(15kg)4) 수면평균수면시간 8시간 이상 수면상태 수면장애 이상없음5) 배설1일 0-1 회 양상 딱딱하고 염소똥같이 생김 배뇨 1일 3-4 회 양상 적은 양의 진한 노란색6) 활동보행능력 스스로 보장구없이 잘 걸어다님 보장구의 사용 무7) 근골격계동작(ROM) 능력 스스로 동작을 잘 취함 항색전스타킹 무석고, 부목, 칼라, brace 해당없음8) 심혈관계맥박(양상) 규칙적으로 빠르게 뜀 흉통 유무 무9) 호흡계호흡수 20 보조근 사용 무 기침 무 객담 무산소사용 무10) 위장계통증 및 양상NRS위치원인양상빈도 및 기간지속시간통증과거력5점우복부급성 통증쑤시다,찌르다간헐적30분유3. 의학적 정보1) 진단명: Pancreatitis2) 수술명: 해당없음 수술 일자: 해당없음3) 신체검진활력상태 체온 37.2 ℃ 맥박 123 회/분 호흡 20 회/분 혈압 130/90 mmHg4) 검사실 자료검사명정 상 치결 과날짜비정상치의 임상소견White blood cells(WBC)4.0-10.812.0↑5/2↑ 감염, 염증, 출혈↓ 심한 감염, 식이 결핍Red blood cells(RBC)4.0-5.46.6↑5/2↑ 설사, 탈수, 다혈구혈증↓ 빈혈, 출혈Hemoglobin(Hgb)12-1820.4↑5/2↑ COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전↓ 빈혈, 간경화Hematocrit(Hct)36-4862.1↑5/2↑ 적혈구증가증, 탈수↓ 빈양↓ 비타민 D 결핍증, 신부전T.Bilirubin0.2-1.40.415/2↑ 폐색성 황달, 간세포성 황달↓ 소구성 저혈색소성 빈혈Amylase30-118108↑5/2↑ 췌장질환, 알코올 중독증, 간 담도 질환↓ 임상적 의의 없음Lipase12-53110↑5/2↑ 췌장염, 췌장암, 췌장낭종↓ 만성췌장염, 췌장전적CRP0.5-1.04.70↑5/2↑ 염증, 감염, 암, 장기이식 거부검사명정 상 치결 과시간Glucose70-120376↑06:00267↑12:00307↑15:00354↑20:005) 사용약물약명(상품명)투여경로용량 및 회수적응증투여목적부작용Guardlet Tab.(가드렛정 100mg)PO1회/일1일 100mg정해진 스케줄 대로 self 복용제2형 당뇨병혈당조절변비, 저혈당Creon Cap.(크레온캡슐 40000)PO3회/일1일 1200mg아침, 점심, 저녁 식사와 함꼐췌장 외분비 기능장애췌장 외분비 기능장애 개선복통, 구역, 구토, 변비, 설사Motilitone Tab.(모티리톤정 30mg)PO3회/일1일 90mg아침, 점심, 저녁 식후 30분소화불량소화불량 완화어지러움, 변비, 설사, 혈중 아밀라제 상승Ursa Tab.(우루사정 200mg)PO3회/일1일 600mg아침, 점심, 저녁 식후 30분콜레스테롤 담석증쓸개관 간경화증담석증 예방, 개선, 간 기능 개선설사, 구역, 구토, 가려움Rabeol Tab.(라베올정 20mg)PO1회/일1일 20mg아침 식전 30분위궤양, 십이지장궤양위식도역류질환의 증상 완화발진, 두드러기, 고혈압, 빈맥, 변비, 복통6) 진단검사검사명검사일검사결과일반세균검사4/25췌장 가성낭종 소견ERCP4/25Acute pancreatits with pseudocyst위 벽을 통해 cyst fluid 배출CT(Abdomen 2 phase)5/5Gb stone(-), mild bild duct dilation.decreased pseudocyst on p-body. But a little prominent pseudocyst on p가시켜 통증을 줄 수 있다.2-1 매일 routine으로 혈액검사를 실시했다.5/45/55/6WBC8.47.85.57CRP4.73.41.2Amylase726981Lipase118110993. 대상자가 경험하는 통증에 대해 정확히 표현하도록 한다.3-1 통증을 가장 효과적으로 조절하기 위해서는 대상자가 경험하는 통증에 대해 의사나 간호사에게 정확하게 표현하는 것은 매우 중요하고 통증은 주관적인 것임으로 정확하게 표현하지 않으면 효과적인 치료방법을 선택하는 것은 불가능하다.3-1 통증이 나타나는 원인에 대해 설명하였다.3-2 통증이 있을 시 의료진에게 느낌을 말하고 알리도록 설명하였다.3-3 자주 방문하여 억지로 참고 있지 않도록 벨을 통해 간호사를 불러달라고 요청하였다.4. 대상자의 통증 정도를 사정한다.4-1 통증에 대한 정도를 파악할 수 있어 통증을 줄일 수 있는 수행법을 적용하는데 도움이 된다.4-1 5월 3일 NRS 척도를 이용하여 통증의 양상에 대해서 사정하였다.NRS위치양상빈도 및 기간지속시간5점우복부쑤심,찌름간헐적30분4-2 통증에 대해서 완화 요인과 악화 요인에 대해 질문을 하여 사정에 대한 정보를 얻었다.-> 완화요인: 이완요법, 주사제-> 악화요인: 특정 활동, 환경적 요인5. 통증을 경감시키는 자세와 호흡을 교육하고 안정적인 분위기를 형성한다.5-1 대퇴를 굽히고 충격을 가하지 않는 자세와 안정된 분위기를 조성하는 것은 통증에 약간의 경감을 가져온다.5-2 신체적, 정신적으로 평온 상태를 유도하여 긴장을 감소시키고 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.5-3 적절한 휴식은 체내 염증을 완화하고 체력 회복을 도울 수 있다.5-1 앙와위나 측위를 취하면 더 심해짐을 설명하였다.5-2 배를 보호하는 자세를 취해주었다.5-3 규칙적인 심호흡을 할 수 있도록 호흡운동에 대해 교육하고 실시하였다.5-4 침상 안정을 시켰다.5-5 안정을 취할 수 있도록 주변 환경이 산만하지 않고 조용한 환경을 유지시켰다.5-6 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거하ata)
아동간호 실습 케이스/간호과정/간호진단 1개/간호계획 11개 자세함!!/소아청소년과 병동 실습
