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25쪽 분량/실습 A+받은 골수이형성 간호과정 보고서(혈액암병동 실습) - 간호진단4개, 간호과정 2

성인간호학실습I 사례 보고서학년 / 반학 번이 름실습병원실습병동담당교수I. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 김○○ 병실: 나이: 68 성별: M주소: 경상남도결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 학력: 고등학교 졸업진단명: MDS, unspecificed (MDE: Myelodysplastic syndrome) 골수이형성증후군입원일: 2023. 03. 17 면담일: 2023. 04. 10 정보제공자: 본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : MDS② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 68세 남성, MDS로 2022. 06. 30 HID-PBSCT시행했으나, 2023. 02 혈액학적 재발되어 항암치료를 위해 입원하게 됨.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 급성담낭염(2022. 10), 봉와직염(2022. 11)② 입원 경험(시기, 병명) : 급성담낭염(2022. 10), 봉와직염 (2022. 11)③ 외상 경험(시기, 부위) : x④ 수술 경험(시기, 수술명) : 담낭절제술(2022. 10)⑤ 복용한 경험(시기, 약명)：현재 입원기간 중 복용[ADR] 아티반(confusion), SDP두드러기, PRC두드러기 메딕스(소양감)[외용제] 리프레쉬, 미드린피, 타라비드(Rt. ear bid), 탄툼 가글Circadin PR tab 2mg (Melatonin)2mg #1⑥ 수혈 받은 경험：[응급]L/F(Leukocyte Filtered Platelet Concentrate) 400mL[Filter] [Irr] LRSDP-M(복합 성분채집 혈소판) 250mL [Filter] [Irr](3) 가족력 -Non-specific3. 간호력검진한 system:(1) 시진: 구내염 양상 확인을 위해 입 안 시진, SpO2양상 시진, BT 변화 양상 시진(2) 촉진: x(3) 타진: x(4) 청진: x4. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: MDS-unspecified, Myeodysplastic syndrome 골수이형성 증후군문헌No definite lymphadenopathies are seen in the mediastinum or hilum. Minimal bilateral pleural effusion Coronary calcification.Little change of sclerotic sternal ( Sagittal # 57) lesion6. 폐렴문헌내용사례환자5) 진단검사[골수 검사][말초혈액검사]골수형성이상증후군은 말초 혈액 검사, 골수 검사를 통해 진단한다. 말초 혈액 검사를 시행하면 백혈구 감소증, 적혈구 감소증, 혈소판 감소증을 확인할 수 있으며, 비정상적인 형태의 세포도 관찰할 수 있다. 이상 소견이 나타나면, 확진을 위해 골수 검사를 시행한다. 이외에 염색체 검사를 시행하기도 한다.①골수검사 보고서1.처방명:BoneMarrowRoutineStudy2. 진단명 : MDS, unspecified3. F/U :[판독결과]⊙말초혈액 소견말초 혈액 도말 검사결과 적혈구는 정상적인 형태를 나타내고 있습니다. 백혈구는 수와 형태가 정상입니다. 혈소판 수가 현저하게 감소합니다.⊙골수 소견1.모세포가 증가된 골수이형성 신생물(MDS-IB).2.급성골수성백혈병,골수이형성증소견②세포유전판독 보고서◆ 처방명 : 혈액종양 염색체 검사◆ 검체명 : Bone marrow◆ 진단명 : MDS, unspecified (MDS : Myelodysplastic syndrome)◆ [Karyotype] 46,XY[20]◆ [해석]골수세포를 배양하여 관찰한 20개의 중기세포에서 비정상 clone은 관찰되지 않았습니다. 분열세포수가 적어 세포분열 촉진제를 넣은 세포에서도 관찰하였습니다.③FISH 검사결과 보고서◆처방명: Centromere 8 (FISH)◆검체명: Bone marrow◆진단명: MDS,unspecified◆검사결과400개의 Interphase cell을 관찰한 결과 모두 정상세포로 관찰됩니다.④일반혈청검사검사명결과판정단위참고치CRP16.37▲mg/dL0~0.5⑤일반혈액검사검사명결과.0%70~125.7INR1.21▲0.89~1.2PT test(sec)14.1▲초10.0~13.6Activated PTT test(sec)45.1▲초22.8~34.6④ ABGA검사항목결과참고치[단위]ABGA-PH7.357.35~7.45ABGA-O2 Content6.4Barometric Pressure762ABGA-Base Excess3.5Temperature37.0Hemoglobin8.713.5~17.5[g/dL]ABGA-O2 Sat52.7▼95~99%ABGA-HCO329.121~28ABGA-PO235.683~108[mmHg]ABGA-PCO253.535~48[mmHg]⑤ 소변검사검사명결과판정단위참고치Routine Urine Analysis(10 Item)GlucoseNegNegativeColorLT. YELLOWLeukocyteNegNegativeBilirubinNegNegativeKetonNegNegativeSpecific Gravity1.0141.003~1.030Occult BloodNegNegativePH6.55.0~7.5ProteinNegNegativeUrobilinogenTraceTraceNitriteNegNegativeUrine Sediment ExaminationWBC0-1HPF0~3RBC0-1HPF0~1⑥[PACS/OCS판독결과 검사명: CT Low Dose Chest (Pulmonary)] MI(000) 23-04-08[FINDING]Clinical Information: pneumonia[CONCLUSION]Bilateral, predominantly peripheral airspace opacities are seen- differentials : COVID 19 pneumonia (negative test), other virus, drug-inducedpneumonitis etc.No definite lymphadenopathies are seen in the mediastinum or hilum.Minimal bilateral pleu어지러움, 정좌불능, 전진, 구음장애, 변비, 식욕부진(염화나트륨9g/L/ (병)멸균 생리식염수 1000mL)*0.45, 0.9% 주사제-염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입-주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.400mL 4DT #4 IVD IV dropping*0.45, 0.9% 주사제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*키트주사제주사제의 용해 희석제발열, 주사부위 감염, 국소통증, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다 혈량, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상(실라스타틴나트륨 532mg, 이미페넴수화물 530mg/프리페넴주 500mg)1일 0.5~1.0g을 2~3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적 정맥주사.2000mg 4V #4 IVSM 수액 내 mix기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 감염성 심내막염, 골수염, 관절염, 창상의 2차 감염백혈구 감소, 무과립구증, 골수억제, 과립구 감소, 호산구 증가, 호염기구증가, 림프구증가, 혈소판감소 및 증가, 적혈구 감소, 헤모글로빈 및 헤마토크리트의 감소(아시클로버250mg/10mL/조이렉스주 250mg)-1일 4회, 1회 200 mg씩 약 6시간 간격으로 투여-중증 면역기능저하 환자(골수이식 후 등) 또는 소화기관 흡수장애 환자에는 1회 투여량을 400 mg까지 증량하거나 정맥주사로 투여경로를 바꿀 수 있음1060mg 4.2V #3 IVSM 수액 내 mix1. 면역기능정상 환자 : 중증 초발성 생식기포진, 재발성 수두대상포진 바이러스 감염증, 단순포진성 뇌염2. 면역기능저하 환자 : 단순포진 바이러스 감염증의 치료 및 예방, 초발성 및 재발성 수두대상포진바이러스 감염증출혈, 백혈구증가, 호염기구 증가, 림프구 감소, 혈소판 증가, 무과립구증, 때때로 빈혈, 드물게 자반, 혈소판 감소, 과립구 감소, 호산구 증가, 림프구 80~99검사명결과판정단위참고치CRP16.37▲mg/dL0~0.5-대상자의 혈액검사 수치를 확인하였다.2. 고열로 인한 탈수증상을 사정한다.탈수가 발생하면 건조한 피부, 피곤함, 과민증, 저혈압 등이 발생할 수 있다.-대상자의 탈수증상을 사정하였다.V/S: BP 110/70 - HR 95- RR18- BT 38.0시진: 피곤함 호소, 피부 건조함, 땀 배출 없음, 어지러움 호소 없음.3. 1시간마다 대상자의 체온을 측정하고 모니터링 한다.-체온측정은 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.-대상자의 체온을 1시간 간격으로 측정했다.am8am9am10am11pm1238.2℃37.4℃37.6℃38.0℃37.5℃고체온, prn 프로파인퓨전 주 투약목표도달체온상승prn타이레놀 복용목표도달치료적1.처방된 항생제 또는 해열제를 투여한다.-항생제를 투여하면 WBC, CRP 수치를 낮출 수 있다. 해열제는 시상하부의 지정 온도를 낮춤으로써 체온을 내릴 수 있다.-대상자의 체온이 38.0℃ 이상 측정될 때 투약기록과 대상자의 증상 호소를 모니터링하며 prn처방에 따라 프로파인퓨전주 1bag을 IV로 투여하였다.-대상자가 두통과 발열을 호소 할 때 투약 상황을 체크하며 prn 타이레놀8시간 이알 서방정 650mg을 제공했다.2. 미온수 마사지를 시행한다.미온수 마사지를 시행하면 체표면의 수분이 기화되어 체열이 상실된다.-간호조무사와 협력하여 미온수로 대상자의 몸을 닦아주어 체온을 낮추었다.3. 시원하고 쾌적한 환경을 유지시킨다.-고체온 환자는 주위를 건조하고 시원하게 유지시켜주어야 한다.-대상자의 젖은 환의와 침대 시트를 갈아주고 시원하고 쾌적한 환경을 제공해주었다.-오한 증상이 있어 두꺼운 이불을 치우고 얇은 이불을 덮어주었다.교육적1.열감과 발적 증상이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육한다.발열이나 발한증상을 보일시에 즉시 보고하여 즉각적인 조취를 취하도록 한다.-대상자는 발열 증상을 느낄 때 액와 체온계로 체온을

의/약학| 2024.01.01| 25페이지| 2,000원| 조회(258)

혈액, 골수이형성증후군, 혈액내과, 골수이형성, 골수이형성증후군 간호과정, 골수이..

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교수님께 칭찬받은 A+ 갑상샘항진증 간호과정 케이스스터디 간호과정 보고서(간호진단3개,과정 2개) 평가A+최고예요

성인간호학 간호과정 보고서- 갑상샘 항진증 -과목명성인간호학지도교수반/학번이름제출일사례연구 양식진단명: 갑상샘 항진증사례: 49세 이**씨는 식욕이 왕성하고 밥을 잘 챙겨먹는데도 불구하고 최근 3개월간 7kg이나 체중이 감소하고 눈도 튀어나온 거 같고 심장이 두근거리는 게 영 이상해 암에 걸린 것은 아닌가 걱정이 되어 병원에 내원했다고 이야기했다. 대상자는 항상 배가 고프고 많이 챙겨먹는데도 살이 빠졌다고 이야기하며 가만히 쉬고 있는데도 손이 덜덜 떨리고 심장이 두근거리는 게 느껴진다고 불편감을 호소했다.언제부터인가 거울을 봤을 때 눈이 부쩍 튀어나고 부어있는 것처럼 보였다고 이야기하며 외모 변화로 인해 외출도 꺼려지고 거울을 보는 것도 싫어졌다며 상당히 위축되어 있는 모습을 보였다. 대상자는 “눈이 갑자기 엄청 튀어나온 거 같았어요. 튀어나오기만 하면 그만인데 자려고 하면 눈도 제대로 안 감겨서 잠자기도 불편하고 힘들어요. 그리고 제가 지금 예민해서 그런건지.. 이놈의 심장에 문제라도 생긴건지.. 가만히 있으면 심장이 팔딱팔딱 뛰는 게 느껴져서 신경 쓰이고 답답해서 죽겠어요.”라고 불만을 토로했다.또한 “병 때문에 이런 건지는 모르겠는데 계속 설사도 하고요 울렁거려요. 부쩍 신경질이 는 거 같기도 하고.. 아들이랑 남편도 저보고 갱년기 때문에 그러냐고 왜 이렇게 화가 많고 신경질적이냐고 그러더라고요.. 이것도 병이랑 관련이 있는 걸까요?”라고 이야기하며 추가적으로 질병에 대한 추가적인 정보와 예후에 대해서도 궁금해 하는 모습도 보였다.초기 사정 후 V/S측정결과 160/90mmHg - 110 - 24 - 38.3℃ 측정되었고 대상자는 열과 두통 증상이 있을시 가정에서 타이레놀(아세트아미노펜)을 복용해왔다고 이야기했다.1) NANDA의 Taxonomy Ⅱ 분류체계에 의한 간호사정 도구사정일자 : 2023. 11. 21. 화 정보제공자 : 본인■ 일반적 사항1. 인적사항이름: 이** 성별: F 연령: 49주소: 전라남도 *** 연락처: 010-****-****결 ) 설사(√) 실금( )경로: 정상(√) 기타경로:호흡호흡곤란 무(√) 유( ) 촉진요인:좌식호흡:보조근육사용: 흉곽확장:입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:흉부검진: 술통형( ) 측만증( ) 기타:기 침: 무(√) 유( )기침 시 객담배출: 무(√)4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간: 8 시간/일2) 수면여부: 예(√)아니오( ) 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식등)4) 낮잠 여부: 무(√) 유( )5) 기동성 장애: 무(√) 유( )6) 일상활동의 제한: 무(√) 유( )7) 보조기구(지팡이.보행기,의수족): 무(√) 유( )8) 피로나 허약감 호소: 무( ) 유(√)9) 운동습관: 평소 운동 하지 않음.10) 물리적 의뢰여부: 무(√) 유( )11) 여가활동: 주부로 가족들과 주말에 시간 보내는 것 외에 여가 활동 없음.12) 사회활동: 출산 후 주부생활로 사회적 활동 없음.13) 호흡곤란: 무(√) 유( ) 촉진요인:14) 활동 제한기동: 자세( ) 몸무게지탱( ) 균형( )옷입기( ) 몸치장( ) 구강청결( )대소변보기: 화장실( ) 이동식변기( ) 침상변기( )목욕: 샤워(√) 통목욕( )5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무( ) 유(√)갑상샘항진증(그레이브스병)발병 이후 복시, 안구 분비물 증가, 시야 흐릿해짐 호소시각장애의 원인시력교정 무(√) 유( )청각 - 청각장애 무(√) 유( ) 원인:청력교정 무(√) 유( ) 종류: 보청기( ) 기타( )후각 - 후각장애 무(√) 유( ) 원인:미각 - 미각장애 무(√) 유( ) 원인:촉각 - 촉각장애 무(√) 유( )2) 의사소통언어장애: 무(√) 유( )기관절개술: 무(√)3) 지식교육수준 무학( ) 초( ) 중( ) 고( ) 대(√) 대학원( )질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함(√) 이해함( ) 보통( ) 모름( ) 전혀 모름( )검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함(√) 이해함( ) 보통 생활사건: 무( ) 유(√) 질병으로 인한 스트레스정서상태: 매우 안정( ) 안정( ) 불안정(√) 매우 불안정( )현재질병에 대한 느낌: 수용( ) 무관심( ) 분노(√) 부정( )평상시 대상자의 대응 방법: 독립적(√) 의존적( )감정의 언어적 표현(불안,두려움,분노,죄의식,수치심,슬픔 등) 질병이 나을 수 있는 것인지, 질병으로 인한 외적인 변화(안구 돌출)에 대해 전처럼 돌아갈 수 있는 게 맞는지 불안해하는 모습의사결정 양상: 타인중심( ) 자기중심(√)10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교( ) 불교( ) 가톨릭( ) 기타( ) 무(√)2) 삶의 목표: -3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족( ) 만족( ) 보통(√)불만족( ) 대단히 불만족( )11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온: 38.3℃ 측정부위: 고막체온호흡: 24회/분 호흡을 위한 보조기구: 무(√) 유( )맥박: 110회/분 측정부위: 요골동맥인공심박동기착용: 무(√) 유( )혈압: 160/90mmHg 측정부위: 상완동맥2) 피부피부손상: 무(√) 유( ) 손상부위:외과적 절개: 무(√) 유( ) 부위:외과적 드레싱: 무(√) 유( ) 부위:개구부/장루: 무(√) 유( ) 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오(√) 예( ) 의뢰일자:피부 탄력성: 양호( ) 보통(√) 불량( )부종: 무( ) 유(√) 안검 부어 있고 안구 돌출되어 있음3) 면역 피부손상갑상선 비대, 목 부분 부어있는 모습 시진으로 확인가능12. 안위(comfort)통증/불편감: 무( ) 유(√) 급성통증( ) 만성통증( )안검 부종과 안검이 제대로 감기지 않아서 안와 부위 이물감, 건조함, 불편감 호소.손을 펼쳤을 때 손 떨림 증상으로 물건을 제대로 잡기 힘들다고 이야기함.고열(38.0℃이상)로 인한 두통 호소.13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부: 예(√) 아니오( )지역사회간호사에게 의뢰: 예( ) 보조적( ) 기탈장 확인, 남: 분비물, 병변, 전립선 비대, 통증, 음낭 덩어리여: 분비물, 병변, 자궁경부검사정신상태언어 구사상태, 정서상태, 의식수준, 지남력: 시간, 장소, 사람신경계심부건 반사, 소뇌기능검사(걸음걸이, 균형검사, 미세조정운동)감각기능검사, 운동장애, 뇌신경검사문헌 고찰대상자질병명갑상샘 항진증hyperthyroidism정의갑상선 기능 항진증은 갑상선에서 분비되는 호르몬(T3 및 T4)이 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비되어 갑상선 중독증을 일으키는 상태를 말한다. 갑상선 기능 항진증이 심하여 사망에 이르게 될 경우 이를 갑상선 기능 항진증의 발작 또는 급성발작이라고 한다.병태생리갑상샘 호르몬(T3, T4)이 과다하게 분비되어 말초 조직 대사가 항진되어 있는 상태*Graves' disease=Basedow's disease-갑상샘호르몬 분비조절능력 부족(TSH수용체 항체 존재-항체가 TSH와 비슷한 역할을 수행→T3, T4 증가-자가면역성 질환, 스트레스, 출산 등과 관련, 심해질 경우 갑상샘 위기로 전환증상&징후?전신: 피로감, 전신권태감, 심한 더위, 미열, 체중감소?피부: 발한증가, 과색소 침착, 머릿결 변화, 따뜻하고 축축한 피부, 손톱박리증, 백반?눈: 안구돌출, 이물감 눈부심, 복시, 안검부종, 결막충혈, 안검퇴축, 안검하수?갑상샘: 미만성 갑상샘종, 갑상샘종의 잡음 및 진동?호흡기계: 운동중 호흡곤란, 호흡횟수와 깊이의 증가?심혈관계: 심계항진, 빈맥, 맥압증가, 수축기 심잡음, 심방세동, 심부전?소화기계: 식욕증가, 장운동 증가, 잦은 배변, 설사, 혈중지방 감소, 구토, 위분비 증가, 간비대?비뇨 생식기계: 다뇨, 무월경(여성), 성욕감퇴, 발기부전(남성)?신경, 근골격계: 피로, 쇠약, 근력약화, 주기성 마비, 떨림, 반사항진,?정서: 신경과민, 황홀감, 망상, 불안, 불면, 정서 불안정?전신: 피로감, 전신권태감, 고열(38. 3℃), 체중감소(-7kg, 58kg→51kg)?피부: 발한증가(다한, 더위에 약함)?눈: 안구돌출?갑상, 실내온도 낮게 유지, 가벼운 침구 사용, 자주 침구 교환-과도발한-심박출량 안정시 가벼운 산책 권장-안구돌출-눈이 완전히 안 감길 때는 처방에 따라 안연고, 인공누액 투여, 안대 착용5. 식이-4,000~5,000kcal/일 섭취, 식간 간식제공-카페인 섭취 제한■ 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법약명(성분명/상품명)보건복지부용량 및 투여방법효능, 효과 및 적응증질환과 관련된 부작용(methylcellulose/아이리스 점안액)인공눈물1회 1~2방울, 1일 4~5회 점안, 증상에 따라 적절히 증감각막, 결막의 미세손상 치료 및 영양공급-통중-시야변화-충혈-자극감(안티로이드정/프로필티오우라실)갑상선항진증상완화1일 100~300mg을 3~4회 분할 경구투여갑상선기능항진증 증상 치료급성 간부전(레그파라정/시나칼세트염산염)PTH1일 25mg경구투여 이후 모니터링하며 25mg을 증략폭으로 하여 투여이차적 부갑상선 기능항진증 치료-칼슘 저하-구역, 구토, 위불쾌감, 식욕부진(라식스주사/푸로세미드)항고혈압제, 이뇨제1일 1회 20~40mg을 정맥 또는 근육주사-고혈앏-복수-울혈성 심부전-신부전-저혈량증-전해질 불균형(propanolol/인데놀정10mg)β-아드레날린 차단제, 부정맥용제1회 10~40mg을 1일 3~4회 투여-갑상샘중독증 보조요법-기외수축, 발작, 동빈맥-울혈심부전 유발 또는 악화-기립성 저혈압, 말초동맥순환 장애(덱사메타손/제일덱사메타손주사액)부신호르몬제정맥 또는 근육주사 1회 2~8mg 3~6시간마다-내분비장애: 원발성 및 속발성 부신피질기능 부전증-부종성 질환: 신증후군-감염에 취약(하이드로코티손 /제일하이드로코르티손정)부신호르몬제1일 10~120mg(1~12정), 1~4회 분할 경구투여-내분비장애: 원발성 및 속발성 부신피질기능 부전증-부종성 질환: 신증후군-위장장애(아세트아미노펜/타이레놀정)해열, 소염 진통제1회 1~2정씩 1일 3~4회(4~6시간마다)필요시 복용-발열, 동통(통증), 두통, 근육통, 신경통, 월경통, 염좌통, ol

의/약학| 2024.01.01| 29페이지| 3,500원| 조회(763)

그레이브스병, 갑상샘항진증, 갑상생항진증 간호과정, 갑상샘항진증 레포트, 갑상샘..

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A+받은 1형 당뇨 간호 과정 보고서(간호진단 3개, 간호과정 3개)

기초임상실습CASE STUDY(Uncontrolled DM)과목 기초임상실습담당 교수실습기관 서울 성모병원실습기간전공 간호학과학번이름병동 실습 사례 보고서I. 기초자료 수집1. 인적사항환자이름: 서○○ 병실: 나이: 35 성별: M주소: 서울 강남구결혼여부: 미혼 직업: 회사원 종교: 무교 학력: 대졸진단명: DM(Diabetes Mellitus Type 1)입원일: 2023. 03. 23 발병일: 불확실 3/23내원 입원방법: 보행면담일: 2023. 03. 28 정보제공자: 본인입원경로: 2023. 03. 23. 19: 04. 내분비내과 외래 내원하여 uncontrolled DM으로 입원 위해 응급실로 의뢰됨. 이전 만성췌장염 이후 식사 후 명치 통증 있다함.입원방법: 외래흡연: 무 음주: 무활력징후: 체온36.6℃ - 맥박82회/분 - 호흡20회/분 - 혈압134/80mmHg투약: 유(본원약)-Nesina act tab 25/30mg(alogliptin 25mg, pioglitazone 30mg) 1T #1×30days(아침 식후 즉시 복용)-Diabex xr tab 500mg(Metformin) 2T #2×30days (아침, 저녁 식후 즉시)-Actos tab 30g(Alogliptin)가족사항 및 병력: Non-specific자가혈당측정: 1회/일 식사습관: 1~2끼/일, 불규칙, 간식위주식사운동습관: 운동 및 활동 부족FBS : 151mg/dL HbA1c: 11.9% (정상 수치: 5.6%)2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : Uncontrolled DM (HbA1c 11.9%)② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 2023. 03. 23 19:04 상환 내분비내과 외래 내원 하여 uncontrolled DM으로 입원위해 응급실로 의뢰됨. 최근 직장문제로 식습관, 생활습관 불규칙하며 PO medi 및 인슐린을 거르는 때가 많았다고 함. 보통 아침 공복혈당이 많이 나오면 200이 넘게 나오고 보통 100 중반대로 나옴., 식욕저하 호소④눈이 조금 뿌옇게 보인다고 하며 자다가 손발이 쥐나는 증상으로 불편감 호소함. 이전 만성 췌장염 이후 식사하고 나면 명치통증 있다고 함.⑤구갈, 다뇨(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): diabetes mellitus, dyslipidemia② 입원 경험(시기, 병명) : 2017-00 췌장염으로 입원이력③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 0000-00 Lt. hand OS OP⑤ 복용한 경험(시기, 약명)：다이아벡스 엑스알 서방정 diabex xr tab 500mg(2형 당뇨 치료제)네시나 액트 정 Nesina act tab25/30mg(혈당강하제)노보래피드 (초속효형 인슐린 주사)8-8-8트래시바(지속형 인슐린 주사)20⑥ 수혈 받은 경험：없음3. 간호력체중: 67kg 신장: 172cm체온: 36.6℃ 맥박: 82 회/분 호흡: 20회/분 혈압: 134/80 mmHg■ 신체사정 도구검진부위결과(해당되는 것에 √, 간단히 기술)문진(Review of system)일반열, 피로, 수면장애, 체중변화, 식욕변화눈안경, 콘텍트렌즈, 흐린시야√-뿌옇게 보임, 분비물, 가려움증, 광과민성귀, 코, 목귀 통증, 청력상실, 이명, 귀 분비, 목 통증, 연하곤란, 치과문제목통증, 경직, 뻣뻣함피부발적, 홍반, 정맥류, 가려움, 궤양, 부정, 점의 변화호흡기숨참, 천명음, 기침심장흉부통증, 심계항진, 빈맥, 기절내분비과도한 갈증/배고픔, 온도에 대한 과민소화기오심, 구토, 설사, 변비, 복통√-과거에 만성 췌장염 겪은 이후 식사 후에 상복부 불편감 있다고 함, 속쓰림비뇨기배뇨곤란, 혈뇨, 빈뇨, 급박뇨, 실금, 생식기 분비물근골격계통증, 경직, 종창, 허약, ROM 감소신경계어지러움, 편측 허약, 무감각, 저림√-자다가 손발저림으로 불편감있음, 우울, 기억력 변화신체검진(Physical examination)일반상태깨끗하고 정상적인 복장, 좋은 영양상태, 급성문제 없어 보임피부병변, 발적, 청색증, 홍반, 멍도, 질감, 탄력성, 압통머리/얼굴병변, 압통, 종양, 얼굴 대칭성목경부 임파절(부종, 압통), 갑상선 비대, 결절, 경정맥 잡음입과 인후치아(수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 치아),구강 내 병변(부종, 색 상처, 궤양, 출혈 등)눈공막색, 결막 충혈 여부, 시야범위, 안저검사, 안구운동검사, 동공 반사, 크기귀통증, 고막 시진(손상 없음, 발적, 분비물 없음)코양측 비공 개방상태, 분비물, 발적, 통증흉곽과 폐청진, 부속근 사용 여부심장시진: 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동청진: 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음, 경동맥의 잡음말초순환하지, 발의 크기, 대칭성, 온도, 병변, 좌우 비교말초동맥: 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 좌우 비교근골격ROM 범위, 근육긴장도, 근력, 압통, 덩어리복부복부 형태(주상, 편평, 팽만, 비만), 대칭, 제대의 상태(윤관, 위치)항문시진: 항문열상, 치질, 치루 농양유방좌우 크기, 균형 비교, 함몰, 결절, 유두 분비물생식기탈장 확인, 남: 분비물, 병변, 전립선 비대, 통증, 음낭 덩어리여: 분비물 병변, 자궁경부검사정신상태언어 구사상태, 정서상태, 의식수준, 지남력: 시간, 장소, 사람신경계심부건 반사, 소뇌기능검사(걸음걸이, 균형검사, 미세조정운동)감각기능검사, 운동장애, 뇌신경검사4. 질병에 관한 문헌 고찰문헌내용사례환자1) 정의당뇨병; 체내의 당대사에 관여하는 호르몬인 인슐린의 분비 부족이나 작용 이상에 의 해 혈당이 상승하는 질환추정진단: Type 2 DM with other specific complication최종진단: Type 1 DM주호소: Uncontrolled DM2) 원인및 관련 요인당뇨병은 크게 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 인슐린의 분비가 거의 안 되는 인슐린 의존성 당뇨병을 말한다. 치료방법은 인슐린 주사를 놓는 것이고 심한 갈증, 체중감소, 시력 및 의식장애가 있다. 증상이 나타나면 적절한 치료와 진단을 위해 빠르게 병원에 방으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다.제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동부족, 스트레스 등 환경적 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며 췌장수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.주로 30세 이 후의 성인에서 발병되며 인슐린 비의존성 당뇨병을 의미한다.원인&관련요인-최근 직장문제로 식습관, 생활습관이 불규칙하여 PO medi 및 인슐린을 거르는 때가 많았음.과거력-Diabetes mellitus-Dyslipidemia-2017년 췌장염으로 입원이력→만성 췌장염 이후 식사 후 상복부 통증호소-특이사항: 고혈당현병력&주호소-Diabetes mellitus(당뇨)-Dyslipidemia (이상지질혈증)-시야 뿌옇게 보임-손발 저림-다뇨, 다음 증상-쉽게 피로함-공복혈당 많이 나오면 200이상, 평균 100중반3) 병태생리당뇨병이란, 체내에 혈당을 조절하는 호르몬이 부족하거나 인슐린이 말초조직에서 작용하는 과정에서 결함(인슐린 저항성)으로혈중에 포도당 농도가 증가되고 소변에서 당이 검출되며 이로 인하여 급, 만성 합병증이 유발되는 증후군이다.1)식사→피 속의 포도당 증가→인슐린이 췌장에서 나옴→당이 이용되고 남은 혈당은 근육, 간세포에 저장됨(인슐린이 부족하면 혈당이 저장되지 않고 소변으로 배출됨)→필요시 혈당은 꺼내어 사용함(필요시 사용할 포도당이 없어 몸이 마르고, 힘이 없으며 온 몸의 기능이 저하됨)2)식사→피 속의 포도당 증가→혈당 증가→당이 이용되고 남은 혈당은 근육, 간세포에 저장됨(인슐린이 부족하면 혈당이 저장되지 않고 소변으로 배출됨)→필요시 혈당은 꺼내어 사용함(필요시 사용할 포도당이 없어 몸이 마르고, 힘이 없으며 온 몸의 기능이 저하됨)검사명결과판정단위참고치Glucose215▲mg/dL70~99*일반화학검사[Serum]검사명결과판정단위분]0.02 미만▼ng/dL1.1~4.4C-peptide[120분]0.18▼ng/dL1.1~4.4Insulin[30분]0.4 미만▼uU/mL2.6~24.9Insulin[120분]0.61▼uU/mL2.6~24.9Glucose[30분]121▲mg/dL70~99Glucose[120분]159▲mg/dL70~99Total cholesterol205▲mg/dL200미만LDL-Cholesterol108▲ng/dL100내외4) 증상및징후*당뇨병의 합병증1. 급성 합병증당뇨병성 케톤산증으로 인한 혼수고삼투압성 비케톤성 고혈당으로 인한 혼수2. 만성합병증미세혈관 합병증-당뇨병성 망막증; 시력 감퇴, 망막출혈, 실명-당뇨병성 신증: 미세단백뇨, 단백뇨, 만성신부전증-당뇨병성 신경병증: 말초신경, 자율신경, 뇌신경병증대혈관 합병증-동맥경화증: 뇌졸중, 관상동맥 질환(협심증, 심근경색증)-말초 혈관 질환: 혈관 협착, 혈관 폐쇄3. 당뇨병성 족부 병변4. 기타고혈압, 고지혈증, 지방간, 심장질환피부병변, 치주질환, 각종 감염증기타 안과 질환: 녹내장, 백내장*일반화학검사검사명결과판정단위참고치beta-hydroxybutyrate(keton body)574.3▲umol/L0~743월 27일PM 12: 45 - 70mg/dL→식은땀, 어지러움 호소PM 20: 31 - 278mg/dL→간식으로 두유 한 병 마심3월 28일AM 10: 47 - 308mg/dL→아침 식사 외 아무것도 먹지 않은 상태AM 14: 40 - 306mg/dL→간식 섭취 x3월 29일AM 00: 24 - 284mg/dLAM 10: 05 - 394mg/dL→갈증 호소, 탈수증세5) 진단검사1. 정상 혈당:공복시 100mg/dL 미만식사 후 2시간 140mg/dL미만*다음중 하나에 속하면 당뇨병으로 진단 받을 수 있다.-공복시 혈당수치가 2회 이상 126mg/dL 이상일 때-식사와 관계없이 혈당수치가 200mg/dL이상이면서 다음, 다뇨, 다식, 체중감소의 전형적인 당뇨병 증상이 있는 경우-식후 2시간 혈당수치가 200mg소

의/약학| 2024.01.01| 27페이지| 3,000원| 조회(592)

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