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지역사회간호학실습 사례 보고서

지역사회간호학사례 보고서Ⅰ. 서론문헌고찰1Ⅱ. 본론간호사정 4OMAHA 진단 분류체계6간호진단 우선순위 결정6간호과정7Ⅲ. 결론10Ⅳ. 참고문헌10Ⅰ. 서론1. 문헌고찰_뇌경색① 정의뇌경색은 뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 포함한 혈액이 뇌에 공급되지 않으면서 뇌세포가 파괴되는 질환으로, ‘허혈성 뇌졸중’이라고도 부른다. 뇌졸중(stroke)은 뇌경색과 뇌출혈을 모두 아우르는 질환명으로, 최근에는 뇌경색:뇌출혈=8:2 정도로 뇌경색이 훨씬 더 많이 발생하고 있다.② 원인동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전(핏덩어리)은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생한다. 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 한다. 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있다. 또한 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.③ 임상증상팔다리 마비, 발음 이상, 어지럼증 등 다양한 증상을 보이지만, 모두 ‘갑자기’ 나타난다는 특징이 있다. 뇌세포는 매우 연약해서 뇌혈관이 막히는 순간부터 1분에 200만 개의 신경세포들이 죽어간다. 또 다른 기관과 달리 뇌세포는 기능을 상실하면 팔다리 마비, 발음 이상 등 눈에 보이는 증세가 바로 나타난다. 발전소에서 집으로 연결되는 전선이 중간에 끊어지면 정전이 되면서 집안의 전기 공급이 순식간에 중단되는 것과 같은 원리이다.- 갑자기 한쪽 얼굴이나 팔다리가 힘이 없거나 저리고 감각이 없다.- 갑자기 발음이 어둔하거나 말을 이해하지 못하거나 무슨 말을 하는지 알아들을 수 없다.- 갑자기 주위가 뱅뱅 도는 것처럼 심하게 어지럽거나, 술 취한 사람처럼 휘청거린다.- 갑자기 한쪽이 흐리게 보이거나, 잘 안 보이거나, 이중으로 보인다.- 갑자기 심한 두통이 있거나, 의식이 떨어져서 깨우기 힘들다.④ 진단검사1) 한글판 뇌졸중 척도검사시간은 5~10분 정도 소요되며, 민감도와 딘)은 피가 굳는 것을 방해하여 피를 묽게 유지하는 역할을 하는 약이므로 반드시 혈액검사를 하여 혈액응고 상태가 적절한지 확인후 투여해야하며, 약을 복용하는 동안 주기적 혈액검사를 통해 혈액응고수치를 확인해야 한다.2)비약물 요법(혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막 절제술)두개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로 뇌졸중 재발을 막기 어려울 수 있다. 따라서 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 기타 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀 주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애 주는 경동맥 내막 절제술을 시행한다.3) 간호뇌졸중 환자들은 반신마비 등의 상태로 누워 있게 되는 경우가 많아 엉덩이 발뒤꿈치 등 바닥에 계속 닿아 있는 부위에 혈액 순환이 안되어 욕창이 생기기 쉬우며 여기에 염증이 생길 수도 있다. 이 합병증은 당뇨가 있는 환자에게서 더욱 문제가 될 수 있기 때문에 최소한 2시간 마다 몸의 자세를 좌우로 바꾸어 주어 욕창의 발생을 예방해야 한다. 만약 욕창이 생기면 잘 소독해 주어야 하며 심한 경우는 피부이식 수술을 요한다.둘째로, 뇌졸중 환자는 폐렴에 걸릴 가능성이 높으므로 이를 주의해야 한다. 특히 의식이 명료하지 않거나 음식을 삼키는 근육이 약해져 연하장애가 있는 환자의 경우 음식이나 침이 숨구멍으로 넘어가 이것이 폐렴의 원인이 되는 경우가 많다. 이런 환자들에게는 비강에서 위장관까지 연결해 주는 튜브(레빈 튜브)를 통해 음식을 공급하며, 환자의 회복상태와 더불어 비디오 투시 삼킴 검사(video fluoroscopic swallowing study, VFS)와 같은 검사 후에 삼킴에 문제가 없는지 확인한 후 입으로 음식물을 섭취하게 한다. 또한 오랜 투병생활로 위장기능이 약해진 환자의 경우 음식물이 역류하여 심한 폐렴에 걸리거나 혹은 질식사할 위험성이 항상 있으므로 주의 깊게 살펴야 한다.세 번째로, 뇌졸중에 의해 자율신경기능에 장애가 생겨 소변을 못 보거나, 너무 자주 보거나, 자신도 모르게 소변이 배출되는 요실금 문제가 생길청북도 옥천군으로 이어지는 길목에 위치하고 있다.? 행정구역은 21통, 91반으로 구성되어 있다.3) 교통 현황? 대전도시철도 1호선 판암역과 신흥역이 가까이 위치해 있어 지하철을 타고 대전 내 이동이 용이한 편에 속하며 중부고속도로 판암IC 및 옥천선도 있어 외곽으로 나갈 수 있는 교통도 편리한 동이다. 이동수단으로는 다양한 노선의 버스(603, 611, 612, 619, 61-1 등)가 운행되고 있다.4) 주거환경? 대형 아파트 단지로 구성되어 있으며 기초생활수급자 영구임대아파트 밀집지역(2,415세대)으로 복지 등 행정지원업무가 증가하고 있는 동이다.총 10개동 1436세대 50~78m2으로 대형 아파트 단지로 구성되어 있다. 거의 독거노인분들과 기초생활수급자가 많이 거주한다. 주거지 바로 앞에 판암주공4단지 경로당, 생명종합사회복지관이 있다. 1992년에 지어진 아파트로 리모델링이 이루어지고 있는 세대가 많이 보인다. 주차장의 경우 넓은 편으로 주차문제는 없어보인다.주거지 바로 앞에 큰 도로가 위치해 있고 버스정류장이 있어 대중교통을 이용하기 매우 편리하다. 또한 주변에 신흥역이 있어지하철을 타고 대전 내 이동도 편리하다.주변에 판암동2동 행정복지센터, 동신중학교가 있다. 문화시설로는 무지개도서관, 판암동 성당, 판암동 양지근린공원이 있으며, 공원은 걷기 편한 산책로와 체육시설(배드민턴), 쉼터로 이루어져 있다.2) 기후? 대전 연평년 평균기온은 12.4도이며, 여름철 평균기온은 24.1도, 겨울철 평균기온의 값은 ?0.1도이다.? 연평년 강수량은 1271.7mm로 연강수량의 약 57%가 여름철에 집중적으로 내린다. 장마철 시작과 종료인은 6월 제주도를 시작으로 중부지방은 6월 25일에 시작하여 7월 26일에 종료된다. 장마철 평년 기간은 31.5일, 강수일수는 17.4일이며, 장마철의 평년강수량은 353.9mm 내린다.? 대전역의 기후변화 현황으로 연평균기온와 연강수량 분포를 보면 지속적으로 상승하고 있다.3) 인구특성? 판암 2동의 총 세대수는 5,는 봉사활동을 펼쳤다. 직접 조리한 삼계탕을 홀몸어르신, 장애인 등 혹서기 영양보충이 필요한 30가구에 직접 전달하며, 무더위 및 장마철 안전수칙을 알려드리는 등 대상자가 건강히 여름을 나실 수 있도록 지원했다.한편, 판암2동 복지만두레는 올해 ‘우리마을 늘 함께 돌봄 사업’ 추진을 통해 봄나들이 지원, 여름 보양식 전달, 추석명절 제수용품 나눔 등 지역 소외계층을 대상으로 시기별 맞춤형 복지서비스를 추진 중에 있다.③ 지역사회 자원1) 인적 자원의료기관종사 의료인력연별합계상근의사치과의사한의사약사20172,4342*************2,37*************0192,48*************0202,*************6520212,*************662) 의료자원? 의원, 요양병원 병원 순으로 분포하며 전체 의료기관 수와 병상 수가 자치구 중 네 번째로 적다.3) 사회적 자원간호사정 요약 :- 지역적 특성으로 주거형태는 대형 아파트 단지로 구성되어 있으며, 이동수단으로는 다양한 노선의 버스가 운행되고 있으며, 주변에 판암역이 있어 지하철을 타고 대전 내 이동이 용이한 편에 속한다. 또한, 주거지 바로 앞에 판암주공4단지 경로당, 판암동2동 행정복지센터, 동신중학교 등이 있다. 문화시설로는 무지개도서관, 판암동 성당, 판암동 양지근린공원이 있으며, 공원은 걷기 편한 산책로와 체육시설(배드민턴), 쉼터로 이루어져 있다. 건강시설로는 생명종합사회복지관과 도보 30분 거리에 동구보건소가 있다.- 상기환자 사정도구 측정결과 K-ADL 평가결과 27점으로 높은 점수를 보이지만, 편마비로 인해 각 항목을 해당 점수에 맞는 행동을 수행하기까지 시간이 오래 걸린다.- 대상자는 키 178cm, 몸무게 68kg으로 BMI 21.71, BP 123/76으로 체중과 혈압은 정상이다. 10년 전 뇌출혈, 최근 3개월 전에 뇌경색으로 쓰러졌고, 파킨슨병도 진단받았다. 이로 인해 왼쪽 편마비 진단받아 보조기구 사용 상태이다. 좌측 신체부위들은 눈으로 확인될 정도로 을 부여했다. 현재 가지고 있는 문제를 해소하기 위해 소음이 없는 곳으로 이사를 하게 된다면 고비용이 들기 때문에 경제적 비용은 8점을 주었다. 타인의 영향으로 주거 환경이 쉽게 바뀌지 않을 것 같아 2점을 주었다. 소음이 나는 주변환경은 사업으로 인해 큰 효과가 예상되지 않아 3점을 주었다.심리사회77651091893대상자는 현재 편측 마비로 인해 거동이 불편해 사회적 접촉이 제한되고 있어 문제의 크기를 7점을 주었다. 점점 거동하기 힘들어서 경로당을 나가는 횟수나 병원 방문 등이 줄어들어 긴급성 7점, 중증도 6점을 부여하였다. 경제적 비용은 재활치료 및 운동관리 비용이 예상되어 5점을 주었다. 현재 사회적 접촉이 제한되어 있기 때문에 주변 이웃과 교류하고 지역 내 자원을 적절히 잘 사용하면 문제가 해소될 것이라 기대되어 타인의 영향 10점, 사업 추정효과 9점을 부여하였다.생리적88881092162대상자는 뇌경색으로 인한 좌측 편마비, 파킨슨병을 진단 받았으며, 마비된 쪽 신체에 눈으로 확인될 정도의 부종과 ROM 제한이 있다. 보청기를 사용할 정도는 아니지만 정상어조에서 난청이 보여 문제의 크기는 9점을 주었다. 편측마비와 파킨슨으로 거동이 불편해 병원 방문 횟수도 줄어들고, 진단받은 질환은 완전히 회복이 불가능한 점을 고려하여 긴급성과 중증도를 9점을 부여하였다. 두 질환은 약물 및 운동 치료를 받아야 하며, 보조기구 구비비용도 들 것이라 생각되어 8점을 주었다. 의료인과 관련 전문 인력에 의해 재활관련 교육을 실시하면 치료에 잘 이행하실 것이라 생각되어 9점을 주었다. 지역사회 내 다양한 자원 활용을 한다면 재활치료효과가 좋을 것이라 생각이 들어 9점을 주었다.건강관련행위10109810102851대상자는 뇌경색으로 인한 좌측 편마비, 파킨슨병을 진단 받았으며, 이로 인해 활동하기가 불편해 거의 운동을 안하며, 재활치료를 위한 병원을 가는 것도 안 가고 있어 문제의 크기를 10점을 주었다. 대상자의 질환에는 재활치료가 중요하기 때문에 긴급성 10점, .

의/약학| 2024.11.03| 14페이지| 2,500원| 조회(149)

뇌경색, 지역사회간호학실습, 방문재활간호

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교수님 피드백에 따라 수정까지 완벽하게 완료된 ER CASE STUDY_골절, 요로감염, 뇌졸중

[2023-2] 성인간호학실습2 응급실 사례연구보고서 응급실 사례연구 1 서론(질병에 대한 문헌고찰) ▶사례연구의 목적 2주의 응급실 실습 중 다양한 부위로 골절을 통해 내원한 환자를 많이 볼 수 있었다. 후에 간호사로서 Fracture 환자를 간호하게 되었을 때 이론적 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하고자, 좀 더 깊이 있는 학습을 통해 골절에 대한 개념과 지식을 함양하고, 적절한 진단을 내려 간호과정을 적용해봄으로써 간호의 질을 높이기 위하여 본 연구를 시작하게 되었다. 1) 질병 명 : Fracture of surgical neck of hunerus, closed. 상완골경부골절은 상완골의 해부경(anatomical neck) 또는 외과경(surgical neck)에서 잘 발생한다. 외과경의 매복골절은 일명 비전위성(nondisplaced) 골절이라 하고, 여성 노인들이 팔을 앞으로 뻗치며 넘어질 때 잘 발생한다. 비전위성 골절은 불완전 골절 및 전위가 일어나지 않은 골절을 말한다. 부종과 움직일 때 통증이 심하기 때문에 팔을 가슴 옆에 대고 골절부위를 지지해준다. 매복골절 시에는 Velpeau 붕대(clavicular strap의 일종)와 팔걸이로 지지해준다. 골절부위과 전위되면(displaced) 팔이 짧아진다. 2) 원인과 병태생리 근골격계 외상은 오토바이 사고, 낙상, 분쇄상, 스포츠 손상, 자동차 및 도보 충돌과 같은 둔상, 총상이나 자상 같은 관통상으로 발생한다. 근골겨계 손상의 85%가 둔상이다. 이러한 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 발생할 수 있다. 1.폐쇄성 골절 (closed fracture) 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절 4.전위골절 (displaced fracture) 골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태 2.개방성 골절 (open fracture) 골절부위가 피부밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로 복합골절이라ight should without enhancement. Findings and conclusion: 1. Acute comminuted fracture with impaction, surgical neck of proxinal humerus. -involving greater tuberosity of humeral head. -overlying soft tissue swelling in the right upper arm and shoulder. 2. Diffuse osteopenia. CT어깨스캔+3D(R) [결론] CT, 오른쪽 조영증강 없이함. 조사 및 결론: 1. 매복을 동반한 급성 분쇄 골절, 근위 상완골의 외과적 경부. -상완골 머리의 더 큰 결절을 포함. -오른쪽 위팔과 어깨에 연조직 손상이 중첩되어 있음. 2. 미만성 골감소증. 혈액검사 CBC검사에의 WBC 13.83▲, RBC 3.60▼, Blood chemistry에서의 CRP 5.29▲는 골절로 인해 뼈 주위 혈관과 조직 손상이 일어났음을 의미한다. Diff. count에서의 ESR 36▲는 골절로 인한 광범위한 연조직의 손상이 동반되어 염증반응이 있음을 의미한다. 추정진단 Fracture of surgical neck of hunerus, closed. Physical Examination G/A acute ill looking app. HEENT ■ normocephaly □ neck stiffness □ neck vein engargement □ tonsillar enlargement □ Cx LAP □ pharyngeal injection EYE Pupil ■ Isocoria □ Anisocoria / Light Reflex (Rt : + Lt : +) □ Anemic conjunctiva □ Icteric sclera Chest heart beat ■ regular □ irregular murmur ■ No □ Systolic □ diastolic breath sound ■ c단을 내리면 보통 소변내에 10^5CFU가 있을 때 확진한다. 배양검사결과가 양성이면 민감성검사를 하여 적절한 항생제를 선택한다. 혈액검사) 백혈구 수의 증가는 감염을 의미한다. 백혈구증가증은 요로계 패혈증에서 가장 흔하게 발생하며, 단순방광염에서는 거의 발생하지 않는다. 신장, 요관, 방광 X-선 검사) 신장결석, 종양, 낭종과 같은 폐색의 원인이 밝혀질 수 있다. 5) 치료 및 간호 소변배양검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정 기간 계속 투여해서 재발을 방지한다. 항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 정해진 간격으로 투여한다. 투약이 끝나고 1주 후에 소변배양검사를 통해 소변 속에 균이 없음을 확인한다. 급성신우신염의 간호로는 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용한다. 회복기에 증상이 완화되더라도 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 감염의 징후와 증상을 알려주고 증상 발생 시 즉시 의사에게 알리도록 교육하고 지속적인 관리의 중요성에 대해 설명한다. 신장기능이 악화되면 투석이나 신장이식이 필요하다는 것을 설명한다. ? 참고문헌 성인간호학(하) 유양숙 외. 현문사. 응급실 사례연구 2 학 생 명: 학 번: 실습병원: 실습일자: 대상자정보 대상자이름 이OO 성별(나이) F (73세) 직 업 X 정보제공자 본인 내원일시 2023년 09월 21일 12시 53분 □ AM ■ PM Triage A B C D X 초진일시 2023년 09월 21일 15시 17분 □ AM ■ PM BST : mg/dl SPO2 : % 체중 : 60.3 kg 활력징후 BP: 130/70mmHg P: 100회/분 R: 18회/분 T: 39.0℃ 내원경로 ■ 직접내원 □ 외래 □ 타원 주 호 소 fever. 내원수단 □ 구급차 ■ 자가용 □ 택시 □ 기타( ) Onset 2023년 09월 18일 13시 19분 □ AM ■ PM 사고종류 질병. 내원동기(도착당시 상태 및 현 상태) 공급한다. 수분섭취가 과다하면 항생제가 희석되어 감염조절 효과가 감소될 수도 있다. [교육적 지시] ① 환자가 요로감염의 증상과 징후를 알고 있는지 확인힌다. 요로감염을 증상으로 소변 시 작열감, 빈뇨, 고열 등이 있다. ‘대상자는 응급실 퇴실 시까지 체온이 39.0℃-> 37.5℃로 내려갈 것이다.’라는 단기목표는 요로감염의 징후인 고열이 처방된 항생제 Denogan 투여로 인해 39.0℃-> 37.3℃로 낮아졌기 때문에 달성되었다. 응급실 사례연구 3 서론(질병에 대한 문헌고찰) ▶사례연구의 목적 뇌는 인체에서 신경 세포들이 뭉쳐 큰 군집을 이루고 있는 덩어리이며 동물의 중추신경계를 관장하는 기관이다. 뇌는 우리 몸의 움직임과 행동을 관장하고 신체의 항상성을 유지하며, 인지, 감정, 기억, 학습기능을 담당한다. 2주의 응급실 실습 중 뇌경색 환자를 3번 만나볼 수 있었다. 후에 간호사로서 cerebral infarction 환자를 간호하게 되었을 때 이론적 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하고자, 좀 더 깊이 있는 학습을 통해 골절에 대한 개념과 지식을 함양하고, 적절한 진단을 내려 간호과정을 적용해봄으로써 간호의 질을 높이기 위하여 본 연구를 시작하게 되었다. 1) 질병 명 : Cerebral infarction. 허혈성뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 이는 혈전성과 색전성으로 분류한다. 혈전성 뇌졸중과 색전성뇌졸중이 전체 뇌졸중의 80%정도이다. 혈전성뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌혈전증이 시작될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다. 색전성뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성 심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전의 다른 원인은 rudehdoarehd이나 경동맥 안이나 작은 동맥의 분기점ment □ Cx LAP □ pharyngeal injection EYE Pupil ■ Isocoria □ Anisocoria / Light Reflex (Rt : + Lt : +) □ Anemic conjunctiva □ Icteric sclera Chest heart beat ■ regular □ irregular murmur ■ No □ Systolic □ diastolic breath sound ■ clear □ coarse □ decreased □ wheezing □ rale Abdomen ■ soft □ rigid ■ flat □ distended □ palpated liver & spleen □ tenderness □ rebound tenderness □ muscle guarding bowel sound : ■ normo □ hypo □ hyper Back & Ext. CVA knocking tenderness : □ Rt □ Lt / Pitting edema : □ Rt □ Lt / Gross deformity Neurologic Ex. Neuro Ex. : Mental status Alert/ Drowsy/ Stupor/ Coma/ 기타(awareness 없음) Mental function Normal/ Abnormal/ Uncheckable 1) orientation Time Normal/ Abnormal Place Normal/ Abnormal Person Normal/ Abnormal 2) speech understanding Normal/ Abnormal speaking Normal/ Abnormal Cranial nerve function Normal/ Abnormal -pupil isocornia/ anisocornia -pupil light reflex Normal/ Abnormal -Gag reflex Normal/ Abnormal/ Uncheckable -EOM full/ limitation -Ptosis No/ Yes/ Unc다.

의/약학| 2024.09.21| 21페이지| 2,500원| 조회(119)

골절, 뇌졸중, ER CASE STUDY, 요로감염

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