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A+통합실습 (SDH, 경막하출혈)

통합간호실습 case연구- SDH과목명/반담당교수실습지학번/이름제출일목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 2p2. 문헌고찰1) 경막하 출혈(subdural hemorrhage)2p2) 외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)5p3) 폐 좌상(Lung contusion)11p4) 인공호흡기(Ventilator)14p5) 두개골절제술(Craniectomy)20pⅡ. 본론 : 사례연구1. 자료수집25p2. 간호사정 목록 (주관적/객관적 자료)83p3. 간호진단85p4. 간호과정 적용86pⅢ. 결론1. 연구결과 총정리97p2. 실습소감 및 제언98pIV. 참고문헌 ····················································································································· 100p비판적 사고력 훈련··································································································101pI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리의 뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지녔다. 그래서 우리의 신체 부분 중에서도 우리는 뇌를 중심이라고 할 정도로 중요한 역할을 차지하고 있다. 하지만, 우리들이 근접해 있는 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성이 존재한다. 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 갑작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체 기관이라 할 수 있다. 이에 뇌의 손상 중 가장 보편화된 질병을 찾고 이에 대한 간호를 배우고, 외상성 경막하 혈종?출혈(SDH, Subdural Hematoma, Hemorrhage에 대한 정확한 정의와 간호에 대해 배우고, case를 선정하여 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간 : 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있다.⑥ 안구혈량 측정법 : 맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타난다.⑦ Doppler 검사 : 폐색부위를 발견한다.(5) 치료경막하출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야 하며, 1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과, 2차적으로 생기는 뇌부종을 막는 것으로 나눌 수 있다.약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용되어야 한다.① 긴급적 치료긴급한 응급치료가 중요하다.(Air way → Breathing → Circulation)Air way : 뇌출혈의 합병증으로 사망하는 원인의 첫 번째는 폐렴이다. 의식장애일 때에는 폐렴을 막기 위해 기관 내 삽관을 실시한다.Breathing : 과다호흡을 실시하여 PaCO₂를 내리고 뇌혈관을 수축시킨다. 즉 혈관수축에 의한 급성기의 출혈을 억제하는 것이다.Circulation : 뇌순환의 자동조절기능에 장애가 있으므로 과도의 혈압강하는 피한다.② 비수술 요법적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료, 항고혈압제의 투여, 두개강 내압 상승의 조절 등이 포함된다.■ 약물 요법? 이뇨제- mannitol(Osmitrol): 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내어 뇌부종 감소,혈액-뇌장벽 통과 X, 지속적인 투입보다 일정 용량 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적임, 필터가 있는 수액관으로 투여- Furosemide(Lasix): manitol의 반동 작용 빈도 감소, 부종, 혈량 감소, 뇌의 소듐흡수와 맥락총의뇌척수액 생산 감소- 이뇨제 투여 대상자 간호: 섭취량, 배설량 모니터링, 급성신부전증의 원인 증상 관찰 (허약감, 부종, 소변 배설량 감소 등의 심한 탈수 증상)? 진통제- opioid제제(morphine sulfate, fentanyl citrate 등): 인공호흡기 사용 대상자에게 불안정 조절 위해 사용- 통증 관리 시,를 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다. 우리가 숨을 들이마시게 되면 코로 들어온 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포에 도달한다. 폐포에서는 확산현상에의해 혈액 내 이산화탄소와 산소를 교환하게 되고, 산소가 풍부해진 혈액은 순환을 통해 산소를 조직으로 공급하고 이산화탄소는 폐포를 통해 내쉬는 숨으로 몸 밖으로 배출된다.호흡작용 외에 호흡에 의해 열을 발산시켜 체온을 조절하고, 호흡을 통한 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지하는 역할도 한다.(2) 폐 좌상(Lung contusion): 폐의 실질조직의 손상으로 폐의 부종과 폐포 내 혈액의 유출로 정상 폐기능 상실■ 원인: 교통사고, 추락, 폭발, 비행기 충돌 등과 같은 사고■ 임상증상- 늑골골절, 연가양 흉곽, 가슴부위의 멍- 호흡부전, 객혈, 호흡음 감소, 악설음, 천명음? 원인 : 늑골에 직접적인 타격이나 강한 압력? 병태생리- 4~9번째 늑골 : 직접적인 타격에 의해 가장 손상받기 쉬운 부위- 부목, 고정 X→골편이 기관, 기관지, 대동맥, 주요 혈관, 심장벽 등을 찔러 생명의 위험을 초래하고 혈흉, 기흉, 혈기흉을 일으킬 수 있음- 통증을 피하기 위해 얕은 호흡을 하고 심호흡, 기침, 활동을 기피하게 되면 분비물이 축적되어 환기가 감소된다. 폐포의 산화작용이 감소하여 폐가 허탈하여 무기폐, 폐렴, 저산소혈증, 고탄소증 등이 발생하게 된다.? 증상- 단순 늑골 골절 : 호기와 촉진 시 골절 부위에 국소적 통증, 압통, 심호흡, 기침, 움직임 시 심해짐- 얕은 호흡, 심호흡, 기침, 활동 기피? 진단검사- 선홍색 객담, 동맥혈가스분석검사 : 폐 손상 여부 확인- 흉부 X선 촬영 : 늑골 골절 진단, 손상 후 24~48시간 이내 골절로 인한 합병증 유무 확인? 치료 및 간호? 합병증 없는 골절 : 자연적으로 치유, 특별한 치료 없이 3~6주에 치유? 일반적 치료 : 적절한 환기 유지를 위해 통증 감소 (진통제 투여)- NSAIDs계 약물: 외상으로 인한 뇌손상과 같은 다른 손상이 없는지 확인근의 저항이 심할 경우 위팽만이 발생한다. 또한 장기간의 부동과 마비제, 진통제, 진정제 투여의 결과로 위장관 운동의 저하, 변비가 발생할 수 있다.⑥ 뇌혈관계 합병증양압환기는 심박출량과 평균 동맥압의 감소를 가져와 뇌관류압에 영향을 준다. 흉강 내 압력이 증가되고 중심정맥압이 상승하면 뇌로부터의 정맥귀환량의 감소, 뇌압의 상승, 놔관류압의 감소가 초래되어 결과적으로 저산소증과 뇌압의 상승에 의한 뇌부종 등이 생길 수 있다.(5) 인공호흡기 적용 환자 간호① Head elevation(침대 상체 세우기)흡인 예방을 위해 금기가 아닐 시 Head UP 30도 이상 유지한다.② 구강 간호기관 내 삽관에 의하여 입을 벌린 상태가 지속되면 타액분비 저하를 동반하는 경우가 많기 때문에 구강 안이 건조해진다. 타액 감소에 따라 구강의 자정기능이 저하되고 세균등의 증식이 일어나기 쉬워지면서 흡인성 폐렴이나 VAP가 일어나기 쉬우므로 최소 1일 4회 구강 세정을 한다.③ 흡인 간호기관 내 삽관을 하고 있는 환자는 삽관튜브에 의하여 기관상피세피의 섬모운동에 장애가 생겨 스스로 분비물을 배출할 능력이 저하된다. 기도 내의 분비물 제거를 목적으로 한 기관흡인은 기관 내 삽관 환자에게 반드시 필요하고 중요한 행위이다.- 기도 손상 주의: 입 안의 분비물 제거를 위해 Suction을 하게 될 시 기도 점막 손상이 발생할 수 있기 때문에 1회 흡인 시 압력은 150mmHg 이상이 넘어가지 않도록 한다.- 서맥발생: Suction을 하게 되면 미주신경이 자극되어 심장박동 수가 순간적으로 40bpm 이하로 떨어지는 경우가 있다. 때문에 1회 흡인 시 15초를 넘기지 않도록 한다.- Suction 전에는 FiO2 100%로 주입: Suction을 하게 되면 잠시 인공호흡기와 E-tube를 분리하게 되어 폐는 대기압에 개방되고 PEEP의 효과는 사라지게 된다. 흡입 전에 폐포를 과 팽창시켜 잠시 인공호흡기 이탈을 해도 버틸 수 있게 하기 위하여 흡입 전에 FiO2 100%주입한다.④ 합병증 injury정보제공자모2) 현병력2024-06-22 01:59 킥보드 옆 쓰러진 채 발견됨. mental change 되어 119타고 ER내원.입원 당시 의식상태 semicoma, sadation.V/S 155/100-60-17-37.0-95%측정됨.3) 과거력(1) 질병력: -(2) 입원 및 수술력: 2012년 맹장수술(3) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: -(4) 특이 반응 : □ 습진 □ 천식 □ 약물 □ 음식 □ 기타4) 가족력모(HT)5) 건강양상 사정 (신체검진)체중 Kg 신장 Cm피부색 ? 정상 □ 비정상탄력성 ? 정상 □ 비정상안면(표정, 근육운동) ? 정상 □ 비정상귀(외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력상태) □ 정상 ? 비정상 Rt Blood눈(사시, 결막, 동공반사) □ 정상 ? 비정상 pupil 4/4코(비강, 분비물) ? 정상 □ 비정상흉부(외형, 유방, 호흡음) ? 정상 □ 비정상복부(외형, 복부상태, 연동운동) ? 정상 □ 비정상(1) 식습관식욕상태: □ 좋음 □ 보통 □ 저하 ? 기타: 사정불가식사형태: ? 일반식 □ 기타:소화정도 ? 좋음 □ 보통 □ 저하속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? □ 많다 □ 보통 ? 적다최근 체중의 변화 □ 있다 ? 없다 □ 기타:치아 및 잇몸 상태 ? 정상 □ 비정상피부(상처, 색깔, 온도, 부종, 건조함 등) □ 정상 ? 비정상 후두부종(2) 배설습관배변양상: 횟수 회/일 □ 규칙적 □ 불규칙적 □ 기타: 사정불가장음: ? 정상 □ 증가 □ 저하변비/설사/혈변/변실금: ? 무 □ 유완화제 사용: ? 무 □ 유관장: ? 무 □ 유소변 관련 문제(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) ? 무 □ 유:(3) 순환 ? 호흡양상? 심혈관계 상태가슴통증 ? 무 □ 유말초맥박 이상 ? 무 □ 유부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) ? 무 □ 유:? 호흡상태호흡 시 불편감 ? 무 □ 유평상시 기침, 가래 ? 무 □ 유호흡보조기구, 산소공급, 튜브(ET, 기관, 흉부배액 등) ? 무 □A

의/약학| 2025.11.04| 87페이지| 4,000원| 조회(61)

고체온, 성인간호실습, 지식부족, 통합간호실습, 뇌조직 관류의 위험성

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A+아동실습(편도염/급성편도염)

■ 사례연구 보고서 실습 병원 제출일 년 월 일 학번(분반) 이름 I. Case 상황 요약 2세 여아 환자분은 4월 20일부터 기침, 가래, 콧물이 있어 본원에 4월 21 외래 Tx(치료)했고, 본원 PO 먹은 후 증상 지속되고 오심, 구토(1회), 설사 (3회)가 있어 4/24일 외래를 통해 입원하였습니다. c/s 형태로 분만하셨고 급성 편도염을 앓아 본원에 입원하신 경력이 있습니다. 예방접종을 개월 수에 맞게 다 접종하셨습니다. 대상자는 기침을 자주하고 있으며 콧물이 심해 코가 막혀있는 상태이고 오심, 구토, 설사를 호소하시고 있으십니다. 기침 시 사래가 걸려 구토를 한번 하셨고 청진 시 wheezing sound 들리고 콧물이 흐르는 모습이 관찰되었고 호흡은 26회입니다. 설사를 자주하여 축처진 모습이 관찰되었고, 설사 증상이 호전된 후에는 병실 침실 위에 올라가있고 사이드레일이 종종 내려져있는 상태를 관찰하였습니다. II. 문헌고찰 건강보험심사평가원 보건의료빅데이터 2021년 기준 ‘급성기관지염’ 연령구간별 내원일수를 살펴보면 아래 그래프에서 볼 수 있는 것처럼 다른 연령대에 비해 0~9세, 10~19세에 자주 발생하는 질환임을 확인할 수 있습니다. ?기관지염이란? 바이러스나 세균 감염, 알레르기 유발 물질, 흡연, 대기오염 물질 등 다양한 원인으로 기관지에 염증이 생기면서 기침, 객담 등 호흡기 증상이 발생하는 질환을 ‘기관지염’이라 합니다. 특히 ‘기관지염’의 경우, 바이러스로 인한 감염이 가장 흔하며 리노바이러스, 엔테로바이러스, 코로나바이러스, 인플루엔자 바이러스 등이 감염을 일으키는 주요 바이러스입니다. 기관지염은 급성기관지염과 만성기관지염으로 나눌 수 있습니다. 급성기관지염은 보통 며칠에서 몇 주동안 지속됩니다. 때때로 몇 달 또는 몇 년동안 지속되는 기관지염은 보통 만성 기관지염으로 분류됩니다. 일반적으로 이야기하는 “기관지염”은 대개 급성 기관지염을 의미합니다. 만성 기관지염 환자가 숨을 내쉴 때 폐에서 나오는 기류가 감소했을 때(기류 폐: 혈액질환, 영양결핍, 항생제, 면역억제제 등) ALP 10-49 IU/L 173 ▲ 상승 - 주로 간세포 내에 존재하는 효소로 간세포 괴사, 파괴로 인해 혈중으로 유출되고, 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표이다. ? ALP 수치: 간 또는 담도, 뼈와 관련된 질환을 선별하거나 치료 효과를 모니터링하기 위해서 사용. ? 뼈의 성장과 관련이 많아 뼈 성장이 활발한 소아에서는 성인보다 2~3배 높은 수치를 나타냄. ? 담즙분비에 장애, 담관폐쇄증, 세균, 바이러스의 감염 등의 원인으로 높게 나올 수 있음. Creatinine(크레아티닌) 0.5-1.5 mg/dL 0.3 ▼ 감소 - 주로 근육에서는 크레아틴인산 형태로 존재하며, 대사과정에서 탈수, 환원된 것이 크레아티닌이고, 요중으로 배설됨 - 감소: 저단백식이, 근육 손상, 영양실조, 신장질환, 노화, 여성, 진행성간질환 ? 증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과율 감소, 울혈성 신부전 ? 감소: 근육 질환 및 근육 위축 MCV(평균적혈구용적) 81.4-98.6 fL 79.8▼ 감소 - 빈혈을 판별할 수 있음. ? 증가: Vit B1, 2 결핍성 빈혈, 화학요법 ? 감소: 철분결핍성 빈혈 처방항목 결 과 처방의 근거 검사 Chest PA Bronchial thickening - 대상자의 감염의 상태를 확인하기 위함이다. P.N.S water’s view 부비동에 분비물 다량 관찰 - maxillary sinus를 가장 잘 보기 위함입니다. Neck Lat 기도에 분비물 다량 관찰 - soft Tissue의 abnormality - Foreign body의 유무,air way확인 약명 (상품명과 일반명) 용량과 용법 작용 금기 및 주의 부작용 가족교육내용 5% 포도당가 칼륨나트륨주 보통 성인 1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사한다. 투여속도는 시간당 250～500mL(분당 60～120방 다음 방법으로 1일 4회까지 투여할 수 있다. ○ 소아(12세 이하) 이 약 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다. 중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치 금기 1) 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자 2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자 등 주의 1) 갑상샘중독증 환자 2) 고혈압, 부정맥, 관상동맥부족증, 심부전증 등 심혈관계 질환자 등 구강ㆍ인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감 등이 나타날 수 있다. - 급성 천식 발작 시나 응급 시에 사용하세요. - 금속성 맛이 나거나 쉰 목소리 증상이 나타날 수 있어요. - 흡입기의 정확한 사용법을 익힌 후 사용하세요. 생리식염주사액 20ml 염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다. 1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍) 2. 주사제의 용해 희석제 금기 1) 고나트륨혈증 환자 2) 수분과다상태 환자 3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자 주의 1) 심장ㆍ순환기계기능장애 환자 2) 신장애 환자 3) 저단백혈증 환자 등 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다. - 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요. - 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요. - 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요. 아바미스나잘스프레이 이 약은 비강 내로만 투여해야 한다. 이 약을 최초로 사용할 때에는 사용 전에 내용물을 잘 흔들어 준 다음, 얼굴에서 멀리 떨어진 곳을 향하여 6회 시험 분무한다. 2～11세의 소을 치료합니다. 4. 약물 처방 1시간 후 호흡음과 호흡수가 감소하고 객담과 분비물이 현저하게 감소하였다. 5. 처방된 패치를 사용한다. 5.처방된 노테몬 패취를 대상자에게 붙여준다. 5. 기관지염의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상을 완화합니다. 5. 약물 처방 1시간 후 호흡곤란 증상이 완화되었다. 6. 분비물이 묽어지도록 처방된 Nebulizer와 용액을 제공한다. 6. Nebulizer를 제공하였다. Nebulizer 치료용액으로 풀미칸 분무용현탁액과 벤토린흡입액20ml를 사용하였다. 6.Nebulizer 치료용액으로 사용하는 풀미칸분무용현탁액과 벤토린흡입액은 객담배출을 용이하게 하기 위해 사용합니다. 6. 하루에 2번씩 Nebulizer를 사용하고 현저하게 객담이 묽어졌다. 7. 염증을 감소시키기 위해 처방된 스테로이드를 사용한다. 7. 처방된 메치솔주 125mg을 5% 포도당 주사액에 희석하여 사용하였다. 7.염증을 줄이고 면역체계를 억제하는데 사용되는 합성코르티코 스테로이드로 호흡문제 증상을 치료합니다. 7. 약물 처방 1시간 후 기도의 부종과 분비물이 감소되었다. 8. 대상자와 보호자에게 흉부물리요법을 시행하도록 교육한다. 8. 흉부물리요법을 시행하여 가래를 뱉어내도록 교육하였다. 8. 흉부물리요법은 호흡을 방해하는 기도 폐쇄물 및 기도 분비물의 축적을 예방하며, 이것들을 배출 시킴으로써 기도를 깨끗하게 하고, 환기를 증진시 켜 호흡의 효율성을 증대시킨다. 8. 교육 후 하루에 3번 이상 흉부물리요법을 시행하는 것을 관찰하였고 가래가 감소하여 호흡이 편안해짐을 관찰하였다. 목표달성여부에 대한 평가 1.대상자는 투약 후 1시간 내에 객담과 분비물의 양이 감소하였다. 2.대상자는 3일 이내에 잘 때 무호흡증상이 나타나지 않았다.고 보호자께서 표현하였습니다. 1.대상자는 퇴원 시에 비정상 호흡음인 wheezing sound가 청진되지 않았고 객담이 없이 편안히 호흡하는 상태를 관찰함. # 간호진단 2. 감염과 관련된 설사 주관적 자료 객관적 침을 자주 해요” . . ①T.billirbin 0.2▼ ⑤쉰목소리를 하고 있음. ⑥기침할 때 컹컹거리는 소리를 냄 ⑦v/s 측정할 때 거친 호흡음을 냄 ⑧코맹맹 소리를 냄. ⑨가래가 계속 지속 됨. ?P.N.S water’s view: 부비동에 분비물 다량 관찰 ?Neck Lat: 기도에 분비물 다량 관찰 간호진단 4.과량의 점액과 관련된 비효과적 호흡양상 간호목표 간호계획 간호수행 이론적 근거 수행에 대한 평가 단기목표 1.대상자와 보호자는 2일 내에 기침 증상이 호전되었다고 말 할 것이다. 2.대상자는 2일 이내에 코의 점액이 줄어들어 입으로 숨쉬는 횟수가 감소될 것이다. 장기목표 1.대상자는 퇴원시까지 기침이 없는 상태를 유지할 것 이다. 1. 호흡수를 주기적으로 모니터링 한다. 1. 6시간 마다 호흡수를 측정하여 주기적으로 모니터링을 하였다. 1.기침의 지속은 호흡곤란의 원인이 되기도 하므로 주기적인 호흡수 측정이 필요하다. 1. 6시간 마다 호흡수를 측정하였다. 4/24 13:00 26 20:00 30 5/25 7:00 26 13:00 24 19:00 30 2. 기침과 호흡 양상을 사정한다. 2.매 라운딩 돌 때마다 기침과 호흡 양상을 사정하였습니다. 2. 기침과 호흡 양상을 사정해서 간호 수행을 돕는다. 2. 기침할 때 컹컹거리는 소리 내는 것을 관찰하고 활력징후 측정 시 거친 호흡음 내는 것을 관찰하였다. 3. 분비물을 감소시키기 위한 처방된 약물을 사용한다. 3.-1.염산암브록솔 7.5mg을 t.i.d로 투여하였다. -2.. 튜트란과립을 경구로 t.i.d로 투여하였다. -3.이텐시럽을 경구로 b.i.d로 투여하였다. -4.액타피드 시럽 1ml를 경구로 t.i.d로 투여하였다. -5.아바미스나잘스프레이를 q.d로 사용하였다. 3.-1. 호흡기계 이상 분비물 용해작용 및 점액의 분비작용을 촉진합니다. -2.. 객담배출 곤란 증상을 완화시킵니다. -3.기관지염과 관련된 천식증상을 예방합니다. -4. 재채기, 콧물, 코막힘 등의 증상을 완화합니다. -

의/약학| 2025.11.03| 25페이지| 3,000원| 조회(71)

감염, 급성편도염, 낙상위험, 비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결

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A+ 성인간호학 실습 (신우신염 케이스)

간호 사례연구 보고서-급성 신우신염-교과목명실습기관/병동담당교수학번/이름기수/실습분반제출일Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성급성 신우신염은 신우를 포함한 상부요로의 급성 염증반응으로 정의되며, 주로 방광에서부터 요관을 거쳐 신장까지 병원체의 상행감염으로 발생한다국민건강보험공단이 급성 신우신염으로 인한 건강보험 지급자료를 분석한 결과에 의하면, 진료인원은 2010년 14만 1,275명에서 2014년 17만 3,099명으로 연평균 5.21% 증가한 것으로 나타났다.성별로는 급성 신우신염으로 인한 여성 진료인원이 남성 진료인원보다 많았으며, 여성에서 많이 나타나는 이유는 신우신염은 주로 하부요로감염으로 인한 상행성 감염에 의해 나타나는데 해부학적 구조상 여성이 남성에 비해 요도가 짧아 세균에 의한 하부요로감염이 생길 가능성이 높기 때문이다.해부학적인 요인으로 인해 여성의 20~35%가 일생동안 한 번 이상 신우신염을 경험하는 것으로 알려져 있으며, 급성 신우신염을 제대로 치료하지 않아 증상이 악화되면 점차 만성화 되어 치료에도 불구하고 회복이 더디거나 어려워질 수 있으며, 경과는 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 그렇기 때문에 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.급성 신우신염 발병 시 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하게 되는데, 급성 신우신염의 초기 증상이 감기와 유사해 발병 시 적절한 치료를 받지 않고 방치하기 쉽다. 그러나 급성 신우신염은 적절한 치료시기를 놓치면 신장농양, 패혈증 등의 합병증을 유발할 수 있는 무서운 질병이기도 하낟. 이러한 점을 고려하여 급성 신우신염에 대해 이해하고 조기에 적절한 항생제 사용과 차후의 관리 방법을 익혀 더 이상의 급증을 막기 위해 이 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인(1) 콩팥(신장, kidney)콩팥은 후복강 내 척추의 양측에 있으며 고정되어 있지 않ER통해 입원함3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오고혈압; 5년전 LMC기타: 5년전 고지혈증 LMC , 당뇨: 10년전 LMC4) 가족력 (가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.친가 쪽에 고혈압과 당뇨가 있다고 표현함.5) 건강양상 사정(신체검진)(1) 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간) 피우지 않음술은 드십니까?(정도, 기간) 1달에 한번 마실까 말까 한다.알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 없음.현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) 없음건강관리를 어떻게 하십니까? 딱히 하는 건강관리 없음일반적인 외모(관찰) 이상 없음기 타(2) 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 평소 수분은 잘 섭취하지 않으나 삼시세끼 섭취식욕은 어떻습니까?(식사량) 밥 한 그릇은 비움소화는 잘 됩니까? 평소는 잘 되는 편속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 평소는 이상 없음체중의 변화는 어떠합니까? 변화 없음치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 이상 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰) 이상 없음구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰)이상 없음기타(3) 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등) 하루에 한번 아침에 주로 대변소변 보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) 전에는 문제없었음복부검진 및 장음이상없음기타(4) 순환 - 호흡양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 없음말초맥박 이상 없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) 없음기타? 호흡상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 없음평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 안나옴폐음 양상 없음호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) 없음기타(5) 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류) 딱히 없음여가는 어떻게 보 환자의 감염원을 규명하고 적절히 치료할 수 있도록 신속, 정확한 미생물 검사를 수행합니다.Negative균명: #1. Esherichia coliColony count: More than 100,000 mL주로 신우염, 방광염일 때 대장균, 장내세균, 포도구균, 장구균 등이 많다검사명검사일검사목적 및 방법결 과검사와 관련된 간호CT Abdomen+ Pevis2023.09.04?위, 간, 담낭, 췌장, 신장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 소화기계 질환의 진단에 유용한 검사.상하복부 및 주변 혈관질환의 진단이 가능하며, 각종 암의 경우 병변의 정확한 위치와 크기 파악뿐만 아니라 병기 결정과 다른 복부 장기로의 전이 여부를 파악하는데 필수적인 검사1.multiple striated low density lesions in Lt kidney with diffure wall thickening of Lt ureter:왼쪽 요관의 벽이 두꺼워지고 왼쪽 신장에 여러 개의 줄무늬가 있는 저밀도 병변2.Rt. renal cystCT 검사 진행 6시간 전에는 금식을 해야 하지만, 복부 촬영 시에는 경우에 따라 물을 마신 후 촬영하는 경우도 있다.chest PA2023.09.04?결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태 및 음영 관찰, 폐의 침범과 양상 확인?no active lug lesion.-옷을 가운으로 갈아입는 것을 환자에게 설명한다.-금속물질은 미리 제거한다.8) 내과적 치료요법 : 약물요법약명(상품명과 일반명)용량과 용법작용적응증부작용투여 목적환자 및 가족교육 내용중외 생리식염 주[500ml][100ml]?보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.?연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.?혈액대용제?주효능 · 효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 클로르 결핍)?주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스) 혈청전해질 이상이 나타chia coliSⓢCT Abdomen+ Pevis 검사 결과Tⓣ9/4 BT 11:00 38.0 12:00 37.6 ····Uⓤ배뇨 시 작열감 호소Vⓥ한 시간에 한번, 조금씩 배뇨Wⓦ요경검 RBC 1+XⓧMorse Fall Scale: 30점3. 간호진단(부록: 2021-2023 NANDA진단 참조)번호간 호 진 단 목 록1CRP수치 상승으로 나타나는 미생물 감염과 관련된 고체온2NRS 6점으로 나타나는 생물학적 손상요인과 관련된 급성통증3Esherichia coli 균 검출로 나타나는 비뇨기계 감염과 관련된 배뇨장애4어지러움과 관련된 낙상위험성5혈당조절과 관련된 감염위험성4. 간호과정 적용- 간호진단에 따른 계획, 수행, 평가간호과정 적용 서식 :# 간호진단 1. CRP 수치 상승으로 나타나는 미생물 감염과 관련된 고체온간호 사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료①“머리가 어지럽고 아파요”②“못 일어나겠다”③“몸에 힘이없고 쳐져요”⑨“몸에 열이 나는 것 같아요”ⓐ안면홍조 관찰함ⓒAcute Pyelonephritis 진단ⓓfever, nausea 호소ⓕNRS 통증점수척도 6점ⓖWBC 11.43×103/μL▲ⓗseg. Neutrophils 93.5 %▲ⓚLymphoctes 3.2 %▼ⓛMonocytes 17.1 %▲CRP 수치 상승으로 나타나는 미생물 감염과 관련된 고체온[단기목표]?대상자는 2일 이내에 37.5℃ 아래로 떨어질 것이다.?대상자는 1일 이내에 열감이 느껴지지 않는다고 말할 것이다.1. 2시간마다 체온측정한다.1. 2시간마다 체온을 측정하였다.(11:00/38.0℃, 13:00/37.6℃, 14:00/38.4℃)1. 대상자의 체온은 걔속 감시 되어야 한다. 체온이 상승되면 이를 차트에 반드시 기록해야 하며 즉시 의사에게 보고한다.1. 9/411:00/38.0℃, 13:00/37.6℃, 14:00/38.4℃, 16:00/37.8℃, 21:00/39.1℃, 23:00/37.6℃으로 측정하였지만 9/5 37.1℃까지 내림. 신우신염에 대한 설명과 당뇨조절 상태가 치료 예후와 밀접한 관계가 있음을 교육하였다.8. [배민호 외 5명(2015). 여성 단순 급성 신우신염 환자에서 당뇨 및 당화혈색소가 치료 경과에 미치는 영향. 성균관대학교 의과대학. 대한요로생식기감염학회지. 41-48(8쪽)] 학술논문에 근거한다.8. 대상자에게 통증의 원인인 신우신염의 병과 당뇨조절 상태가 치료 예후와 밀접한 관계가 있음을 교육하여 대상자가 혈당조절에 더 신경을 쓰는 모습을 관찰함.#간호진단 3. 어지러움과 관련된 낙상위험성간호 사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료①“머리가 어지럽고 아파요”②“못 일어나겠다”③“몸에 힘이없고 쳐져요”④“속이 미식미식거려요ⓑ계속 누워서 잠만 잠ⓓfever, nausea 호소ⓗHct 32.7 %▼ⓘMCV 80.5 fL▼ⓣ9/4 BT 11:00 38.0 12:00 37.6 ····ⓦ요경검 RBC 1+ⓧMorse Fall Scale: 30점어지러움과 관련된 낙상위험성[단기목표]? 2일 이내에 낙상과 관련된 위험 행동을 하지 않을 것이다.? 2일 이내에 낙상 예방법을 설명할 수 있을 것이다.[장기 목표]?퇴원 시까지 낙상을 한 번도 경험하지 않을 것이다.1. 낙상측정도구를 평가하고 주기적으로 재측정한다.1. 낙상 측정 도구를 평가하고 주기적으로 재측정하였다.-9/4: Morse Fall Scale: 30점-9/6: Morse Fall Scale: 20점현기증은 줄어들었다고 표현1. 객관적인 사정도구로 낙상 위험도를 사정하여 낙상을 미리 예방하고 낙상으로 인한 위험성을 최소화하기 위함이다.1. 9/4: Morse Fall Scale: 30점-9/6: Morse Fall Scale: 20점 으로 평가하였고 어지러움이 있을 시 낙상의 위험이 있기에 side rail 올리고 있도록 교육하고 관찰함.2. 낙상의 위험을 증가시키는 것으로 알려진 요소에 대해 사정한다.2. 낙상의 위험을 증가시키는 것으로 알려진 요소에 대해 사정하였다.: 대상자의 신체적,니다.

의/약학| 2025.09.23| 34페이지| 3,500원| 조회(82)

배뇨장애, 신우신염, 고체온, 감염위험성, 성인간호학 실습, 급성통증, 낙상위험성

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A+ 정신간호학 케이스 (조현병)

사례연구 보고서-조현병-교과목명정신건강간호학실습담당교수실습장소실습기간2024.10.07.~2024.10.25학번/이름기수/실습분반제출일? 서론1. 연구 필요성2011년 ‘정신분열병’이라는 병명이 갖고 있던 부정적 인식을 해소하기 위해 ‘조현병’으로 병명이 개명되었다. 현악기의 줄을 고르면 좋은 소리가 나는 것처럼, 치료를 통해 ‘뇌와 마음의 신경망을 조절’하면 건강한 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다. 조현병은 지능 저하를 일으키는 질환이 아니며 치료 및 관리를 통해 일반인과 같은 정상생활이 충분히 가능하다. 당뇨병이나 고혈압 등과 마찬가지로 꾸준히 관리하면 건강하게 생활할 수 있다. 신체 질환이나 약물 관련 장애가 동반되지 않는 한 조현병 환자의 의식 수준도 명료한 편이다. 특히 다중인격 장애나 사이코 패스 등에서 나타나는 폭력성은 조현병과 거리가 멀다. 제대로 치료 및 관리 되지 않는 조현병 환자는 환각이나 망상에 의해 충동적인 행동을 저지를 수 있다. 그러나 이는 대부분 사전에 계획되지 않고 피해망상에 의해 우발적으로 행해지는 것들이다. 하지만 조현병에 대한 부정적인 시선과 환자 스스로 병을 인정하지 않거나 약에 대해 거부감 등으로 인해 조현병 치료를 어렵게 하고 있다. 본 사례연구를 통해 간호사로써 임상에 나가기에 앞서, 조현병에 대한 잘못된 선입견을 깨고, 대상자의 간호문제를 사정하여 간호과정을 통해 이를 시행함으로 대상자의 치료와 교육적인 측면에 도움이 되고자 본 사례연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰● 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.● 병태생리(1) 원인■ 생물학적 요인유전적 요인? 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10%정도이다.? 한쪽 부모가 조현병인 경우 그의 지각을 말한다. 입에서 불쾌하고 역겨운 맛 등을 느낀다거나 음식에서 금속맛, 쓴맛, 독특한 맛이 난다고 표현한다.기타반향언어다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 것이고 긴장증에서 보이기도 한다.반향행동다른 사람의 움직임을 따라하는 것으로 역시 긴장증에서 흔하다.이인증자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃은 것 같은 느낌이다. 이들은 몸의 일부가 자신이 아니라고 느끼기도 하고, 극적으로 몸이 변했다고 느끼기도 한다.비현실감주변 환경이 변했다고 잘못 지각하는 것이다.? 음성증상 : 치료되기 어렵고 양성 증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다. 있어야 할 무언인가가 부재하다는 의미로 이는 서서히 발전되며, 그 증상이 사회적 기능을 저해하여 사회적 위축에 영향을 미친다. 급성단계에서는 양성이 증상의 주를 이루기 때문에 음성증상을 사정하는 것이 어렵다.정서 둔마편평정반응이 고정되거나 텅 빈 것 같은 얼굴표정 등을 보이는 것이다. 주변에 대한 냄담함 또는무관심을 보이는 무감동의 증상으로서 둔마 또는 편평 정서가 나타날 수 있다.둔마감정반응이 감소되거나 최소한의 감정 반응이 나타나는 것을 말한다.부적절실제 감정 상태나 상황에 일치하지 않는 정동이 나타나는 것이다.기괴한묘하거나 비논리적, 심한 부적절함, 사실무근의 상황과 무관하게 킥킥거리며 웃는 것 등이 예이다.기타무력증일상생활이나 대인관계 활동을 위한 에너지가 부족함을 의미하는데 이로 인해 수동성, 작업 활동 등에서 지속성 결여 들이 나타난다.무쾌감증쾌감을 경험하지 못하는 것으로 자살 위험을 높일 수 있는 증상이다.무의지증사회적 접촉, 개인위생, 일상생활에서 과업을 주도하는 능력이 손상된다. 동기나 자발적 활동이 감소된다.빈곤언어언어적 활동에서 자발성과 빈도가 감소하는 것으로 대화를 먼저 주도하는 경우 드물고, 간단하게 또는 한 두 단어로 반응한다.사고단절대화의 중간에 갑자기 말을 중단하는 것 또는 그와 대화하는 것에 대해 좀 더 얘기해주시겠습니까?“ 등이다.? 명확한 의사소통의 역할모델을 제공하고 간호사가 이해하지 못한 것은 환자가 수정할 수 있도록 환자와의 대화 내용을 요약하거나 설명한다.? 환자 주변의 자극을 감소시키고, 간결하고 명확하며 구체적이고 짧은 문장으로 말한다.4) 간호? 조현병은 급성 또는 정신증 단계인지 만성적 또는 장기 단계인지에 따라 많이 다르므로 각 대상자의 요구 및 간호중재도 각기 다르다.- 대상자와 타인에 대한 안전, 사생활의 보호와 존엄성에 대한 권리를 증진시킨다.- 신뢰를 쌓아 치료적 관계를 확립한다.- 치료적 대화법을 사용한다.- 망상에 대해 공공연하게 반대하거나 대상자와 논쟁하기 않는다.- 대상자에게 현실성을 확립시키고 유지한다.- 자신에게 긍정적으로 말하기와 긍정적 사고를 가르치고, 망상적 믿음을 무시하도록 한다.- 환각을 구체적으로 묘사하게 하여 대상자와 타인을 간호한다.- 대상자를 카드놀이, 작업치료 또는 음악 감상 등의 현실에 기반한 활동에 참여시킨다.- 사회적으로 부적절한 행동에 대처한다.- 문제되는 상황으로부터 대상자를 다른 곳으로 벗어나게 한다.- 대상자의 부적절한 행동이나 말이 그 자신의 잘못이 아님을 설명한다.- 교육, 역할극, 연습을 통해 대상자에게 사회적 기술을 가르친다.- 대상자와 대상자의 가족을 교육한다.- 지역사회의 지원체계와 돌봄을 확립한다.5) 사회적 중재환경치료사회적 상호작용을 강조하는 것으로 동료들에 의한 규범과 기대, 적응이 중요하다. 목표에 대한 환자의 권한과 활동의 자유, 직원과의 비공식적인 관례, 다학제 간의 참여, 목표 지향성, 명확한 의사소통을 강조한다. 약물요법과 심리사회적 요법을 병행한다.가족치료정신전문간호사나 자격증이 있는 전문가에 의해 시행된다. 가족들은 급성기 증상과 잔존 증상에 대처해야 한다. 가족지지, 교육, 대처 기술훈련, 사회적 네트워크 개발을 제공하는 프로그램이 효과적이다. 조현병에 대한 교육, 가족 구성원 간의 비난적인 의사소통 형태와 왜곡의 확인, : 경남 통영시? 생년월일 : 70.09.05? 직 업 : 현재 무 ? 월수입 : 하과거 __________? 교육정도 : 고졸 ? 종교 : 무? 결혼형태 X? 결혼년도 X ? 결혼회수 X? 배우자 연령 X ? 자녀수와 연령 X? 가정환경:? 가족관계: 부모(사망)-여동생(사망)-남동생? 가족방문 여부 : 가끔씩 있음? 취미 혹은 특기? 평상시의 하루 일과 : 가만히 앉아서 혼자 있음? 평상 식이 : 일반식? 알러지성 음식 : 없음? 수면습관 : 8시간/1일 , 수면장애 X? 습관(술, 담배, 운동): 술 담배 전혀 안 하심가만히 앉아있거나 누워있으심? 치료팀의 말을 이해하고 의사소통할 수 있는 능력?? 대상자는 스트레스를 어떻게 해소하나?2. 현병력? 주증상의 호소 : auditory hallucination(+), 아이의 목소리가 들린다.사고 장애에 의한 망상이 보이며 사회적 위축 지속됨.? 발병 당시부터 현재까지의 병력2015.04부터 망상과 환청으로 통영정신병원 입원 후 본원 입원 치료 중에 코로나 치료 목적으로 전원 이후 재입원3. 과거병력? 과거에 크게 앓았던 질병: 충수돌기염? 입원 경험-2015.04.02.~2018.01.04. : 통영정신병원 입원-2018.01.04.~2019.12.31. : 본원 입원-2019.12.31.~2020.01.13. : 제일종합병원(충수돌기염)-2020.01.13.~2021.11.12. : 본원 입원-2021.11.12.~2021.11.22. : 마산의료원 입원(코로나 확진으로 치료)-2021.11.10.~ing : 본원 입원? 사고 및 손상:4. 성장 발달 중 특기사항에릭슨의 심리사회적 발달단계발단단계발달쟁점주요사건? 학령전기(pre-schooler)?3-5세주도성 VS 죄의식아버지가 팔 잡아 당겨서 대상자는 아프고 불쾌감을 느낌. 말로 해도 되는 상황이었지만 행동으로 하셔서 기분이 안좋다고 하심.“엄마 아빠가 도움이 되진 않지만, 그립긴 해요.”? 학령기(Grade-schooler)?6-11세근면성 VS 열등감, 안면경련, 운동장애가 나타나면 전문가와 상의하세요.- 유즙분비, 월경불순 등이 나타날 경우에는 전문가와 상의하세요.- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.바렙톨정 300mg(항조증/항경련제)아침식후, 자기전1. 뇌전증과 뇌전증에 뒤따르는 성격 행동 장애의 예방과 치료2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료? 부작용임신한 사람 투약 금지? 교육- 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.- 매일 일정한 시간에 투여하세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.- 갑작스런 우울 증상이 나타날 경우 즉시 의사에게 알리세요.- 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요- 투여초기 체중증가가 나타날 수 있으니 주의하세요.- 정기적으로 간기능 검사를 받으세요로라반정(항불안제/benzodiazepine계)자기전1. 신경증에서의 불안?긴장?우울2. 정신지체장애에서의 불안?긴장?우울3. 마취전 투약? 부작용오남용의 위험성? 교육- 전문가와 상의없이 다른 수면제, 진정제를 임의로 투여하지 마세요.- 임산부, 수유부는 투여 전 반드시 전문가와 상의하세요.- 노인의 경우 넘어져서 다치는 일이 없도록 각별히 주의하세요.- 호흡기 질환 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.- 장기간 투여하다 투약을 중단할 경우에는 처방에 따라 점진적으로 감량하세요.할로페리돌정 10mg(정형 항정신병약물)아침식후, 자기전1. 정신분열증(조현병), 제1형 양극성장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군? 부작용뇌혈관 질환 이상반응 위험 증가? 교육- 손발떨림, 안면경력, 운동장애가 나타나면 전문가와 상의하세요.- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.- 입안이 건조하면 얼음조작을 물고 있거나,어요.”

의/약학| 2025.09.19| 27페이지| 3,500원| 조회(145)

정신실습, 사회적고립, 조현병케이스, 자기돌봄 결핍, 가족대처불능

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