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A+ 보건의약관계법규 보고서(감염병 예방 및 관리에 관한 법률)

보건의약관계법규 보고서[감염병 예방 및 관리에 관한 법률]Ⅰ. 서론1. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제정 이유 및 배경 (한국 / 일본 )① 한국국민 건강에 위해가 되는 감염병의 발생과 유행을 방지하고, 그 예방 및 관리를 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 국민 건강의 증진 및 유지에 이바지함을 목적으로 한다.② 일본우리나라에 있어서는 과거에 문둥병, 후천성 면역부전 증후군 등의 감염증의 환자 등에 까닭이 없는 차별이나 편견이 존재했다고 하는 사실을 무겁게 받아들여 이것을 교훈으로서 향후에 활용하는 것이 필요하다. 이러한 감염증을 둘러싼 상황의 변화나 감염증의 환자 등이 높여져 온 상황을 근거로 해 감염증의 환자 등의 인권을 존중하면서, 이러한 사람에 대한 양질이고 적절한 의료의 제공을 확보해, 감염증에 신속하고 정확히 대응하는 것이 요구되고 있다. 이러한 시점에 서서, 지금까지의 감염증 예방에 관한 시책을 발본적으로 재검토 해, 감염증의 예방 및 감염증 환자에 대한 의료의 관한 종합적인 시책의 추진을 도모하기 위해, 이 법률을 제정한다.이 법률은 감염증의 예방 및 감염증의 환자에 대한 의료에 관계되어 필요한 조치를 정하는 것으로 감염증의 발생을 예방 및 그 만연의 방지를 도모해 따라서 공중위생 향상 및 증진을 도모하는 것을 목적으로 한다.Ⅱ. 본론1. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 핵심 요약 (한국)1) 제2조 (정의)“감염병”이란 제1급감염병, 제2급감염병, 제3급감염병, 제4급감염병, 기생충감염병, 세계보건기구 감시대상 감염병, 생물테러감염병, 성매개감염병, 인수공통감염병 및 의료관련감염병을 말한다.“제1급감염병”이란 생물테러감염병 또는 치명률이 높거나 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 신고하여야 하고, 음압격리와 같은 높은 수준의 격리가 필요한 감염병을 말한다.“제2급감염병”이란 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고하여야 하고, 격리가 필요한 감염병을 말한다.“제3급감염병”이란 그 발생을 계속 감시할 필터 제3급감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하이 위하여 표본감시 활동이 필요한 감염병을 말한다.2) 제4조 (국가 및 지방자치단체의 책무)① 감염병환자등의 인간으로서의 존엄과 가치를 존중하고 그 기본적 권리를 보호하며, 법률에 따르지 아니하고는 취업 제한 등의 불이익을 주어서는 아니 된다.② 감염병의 예방 및 관리를 위하여 다음의 사업을 수행하여야 한다.-감염병의 예방 및 방역대책-감염병환자등의 진료 및 보호-감염병 예방을 위한 예방접종계획의 수립 및 시행③ 감염병의 효율적 치료 및 확산방지를 위하여 질병의 정보, 발생 및 전파상황을 공유하고 상호 협력하여야 한다.④ 의료기관 및 의료인단체와 감염병의 발생 감시 · 예방을 위하여 관련 정보를 공유하여야 한다.3) 제5조 (의료인 등의 책무와 권리)① 의료인 및 의료기관의 장 등은 감염병 환자의 진료에 관한 정보를 제공받을 권리가 있고, 감염병 환자의 진단 및 치료 등으로 인하여 발생한 피해에 대하여 보상받을 수 있다.② 의료인 및 의료기관의 장 등은 감염병 환자의 진단 · 관리 · 치료 등에 최선을 다하여야 하며, 보건복지부장관, 질병관리청장 또는 지방자치단체의 장의 행정명령에 적극 협조하여야 한다.③ 국가와 지방자치단체가 수행하는 감염병의 발생 감시와 예방 · 관리 및 역학조사 업무에 적극 협조하여야 한다.4) 제41조 (감염병환자등의 관리)① 감염병 중 특히 전파 위험이 높은 감염병으로서 제1급감염병 및 질병관리청장이 고시한 감염병에 걸린 감염병환자등은 감염병관리기관, 중앙감염병전문병원, 권역별 감염병전문병원 및 감염병관리시설을 갖춘 의료기관에서 입원치료를 받아야 한다.② 질병관리청장 시 · 도지사 또는 시장 · 군수 · 구청장은 자가치료, 제37조제1항제2호에 따라 설치 · 운영하는 시설에서의 치료 또는 의료기관 입원치료를 하게 할 수 있다.③ 보건복지부장관, 질병관리청장, 시 · 도지사 또는 시장 · 군수 · 구청장은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 제1항 또는 제2항에 따라 치료 중인 따라 설치 · 운영하는 시설로 이송하여 치료받게 할 수 있다.-중증도의 변경이 있는 경우-의사가 입원치료의 필요성이 없다고 판단하는 경우-격리병상이 부족한 경우 등 질병관리청장이 전원등의 조치가 필요하다고 인정하는 경우④ 감염병환자등은 제3항에 따른 조치를 따라야 하며, 정당한 사유 없이 이를 거부할 경우 치료에 드는 비용은 본인이 부담한다.5) 제24조 (필수예방접종)특별자치시장 · 특별자치도지사 또는 시장 · 군수 · 구청장은 다음 각 호의 질병에 대하여 관할 보건소를 통하여 필수 예방접종을 실시하여야 한다.? 디프테리아, 폴리오, 백일해, 홍역, 파상풍, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진, 수두, 일본뇌염, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균, 인플루엔자, A형간염, 사람유두종바이러스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증6) 제34조 (감염병 위기관리대책의 수립 · 시행)보건복지부장관 및 질병관리청장은 감염병의 확산 또는 해외 신종감염병의 국내 유입으로 인한 재난상황에 대처하기 위하여 위원회의 심의를 거쳐 감염병 위기관리대책을 수립 · 시행하여야 한다.2. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 (연구 사례, 법규 판례 사례 / 한국, 일본)1) 우리나라는 2002년 의료법에 ‘병원감염의 예방’ 조문을 신설하여 300병상 이상 종합병원의 감염관리위원회 및 감염관리실 운영 의무를 규정하는 등 의료기관의 기본적인 감염관리 시스템의 구축 근거를 마련하였다. 2012년에는 200병상 이상 중환자실을 운영하는 의료기관에 대해 의무적으로 감염관리위원회 및 감염관리실을 설치 운영하고 전담인력을 배치하도록 개정하는 등 감염관리 강화를 위해 의무적으로 감염관리위원회 및 감염관리실 설치·운영하고 전담인력을 배치하도록 하는 의료기관을 점차 확대 하고 있다. ’15년 메르스 유행은 감염 예방행위 실천 미숙, 다인실 병실구조, 공조설비, 간병·면회 문화 등 국내 의료기관의 취약한 감염관리 환경이 확산의 주 요인으로 지적되어 방역체계 개편의 일환으로 의료기관의 감염관리 대책을균(VRSA)감염증’ 지정하였으며, 2009년 12월 병원감염을 감염병군의 하나로 지정하여 감시체계의 근거를 규정하는 ‘의료관련감염병’을 신설하는 전염병예방법을 개정하였다. 2010년 10월 지정전염병 등의 종류 고시(개정)로 NDM-1 생성 CRE 감염증을 추가 하였으며, 2010년 12월 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 시행에 따라 6종의 다제내성균에 대하여 법정감염병으로 지정하여 관리를 하게 되었다. 이후 국제 미생물 분류기준 개편 등에 따라 2023년 6월 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」개정을 통해 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증을 카바페넴내성장내세균목(CRE) 감염증으로 변경하여 관리하게 되었다.2) 팬데믹으로 선언된 COVID-19는, 필요한 의료수요에 비해 자원이 부족한 상황으로 정의되는 재난의 일종으로 의료자원의 시의적절한 적재적소의 배치는 국민들의 위험노출을 줄일 수 있다.이에 본 연구는 재난대응의 근거가 되는 법률 검토를 통해 계획된 자원활용 방안을 확인하고 대응력 향상을 위한 논의 및 근거를 형성하고자 하였다. 본 연구는 비교연구방법 중 사례지향적 접근에 근거하였으며 최대유사체계로 설계되었다.COVID-19와 같은 팬데믹 상황은 보건의료적 요구보다 보건의료자원이 부족한 재난 상황이다. 따라서 적절한 보건의료자원의 사용은 팬데믹으로 인한 사회적 위험을 줄일 수 있다. 한국과 일본의 팬데믹관련 재난대응 근거 법률을 검토하여 보건의료자원 관리계획을 확인하고 개선방향을 논의하였다. 한국과 일본, 모두 해당 법률 내에 인력, 물자, 병상 및 수용력 확장(재난 시 평상 시 체계를 변경하여 필요 자원을 확보)에 대한 내용들은 포함하고 있지만 팬데믹이라는 보건의료적 재난의 특성에 맞는 조항들은 다소 부족하였다. 또한, 실행에 있어 한국은 일원화된 컨트롤타워를 중심으로, 국가 전체적으로 빠르게 수용력을 확장, 적용함으로 일본보다 수준 높은 보건의료재난에 대한 대응력을 보여주었다.의료 자원의 관리와 관련하여 대한민국과 일본의 법률을 비한 중앙 집권적 관리 체계와 혁신적인 기술 도입으로 높은 수준의 대응 결과를 보여주었다는 평가를 받고 있다.3. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률의 정책변화 (한국 / 일본)1) 한국정책변화: 2024년 1월 1일부터 감염병 유행상황을 반영하여 표본감시 대상인 제4급 감염병 매독을 제3급 감염병으로 전환하여 일반의료체계 하의 전수감시 대상 감염병으로 조정하는 내용을 포함한다.매독은 장기간 전파가 가능하며 적시에 치료하지 않을 경우 중증 합병증으로 진행할 가능성이 있고, 선천성 매독의 퇴치 필요성이 크다는 점에서, 그간 표본감시로 관리하던 체계에서 전수감시로의 전환을 추진한다. 이로써 매독 감염병의 신고 의무가 강화되고 역학조사 대상에 새롭게 포함되어 추가 전파를 차단하는 데 기여할 것으로 기대된다.나의 생각: 질병청은 "2024년 매독 신고 건수 증가는 표본감시체계에서 전수감시체계로 변경돼 나타난 현상으로, 전년도와 단순 비교는 어렵다"고 안내하고 있다. 하지만, 세계 각국에서 매독이 유행하고 있어 감염에 유의할 필요가 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 감염 기간이 1년 이내인 조기매독(1기와 2기)으로 병원 진료를 받은 환자 수는 2019년 5954명, 2020년 6099명, 2021년 6293명으로 증가 추세임을 알 수 있다. 성(性) 매개 감염병인 매독은 성관계에 의해 주로 전파된다. 피부 궤양, 발진 등이 나타나는 1·2기일 때 미리 치료하지 않으면 병이 진행될 위험이 있다. 적시에 치료하지 않으면 매독균이 눈·심장·뼈·관절 심지어는 중추신경계까지 침범할 수 있는 등 심각한 문제를 초래할 수 있다.따라서 매독 감염병 신고를 강화하는 이번 정책 변화는 매우 긍정적인 영향을 미칠 것이라고 생각한다. 특히, 매독은 조기 치료가 중요한 만큼, 전수감시 체계를 통해 실제 환자를 신속하게 파악하고 빠르게 집계함으로써 조기 치료가 가능해질 것이다. 이러한 대응은 매독 감염 확산을 줄이고, 심각한 합병증을 예방하는 데 큰 도움이 될 것이다. 앞으로도 국내외에서 이러.

의/약학| 2024.11.27| 6페이지| 2,500원| 조회(205)

핵심요약, 보건의약관계법규, 한국과 일본 비교, 감염병 법률, 판례 사례

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조정과 협력 보고서

조정과 협력 보고서1. 그동안 실습하면서 간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례 1개를 제시하시오.간호현장에서 경험한 다학제 간 갈등 사례병동 진료과외과갈등 대상 직종간호사와 보호자갈등 사례간호사와 환자의 보호자가 갈등에 놓인 상황이다.간호사가 환자와 보호자에게 검사실로 내려가 앞에서 대기 해달라고 설명하였다. 다른 환자들도 검사를 해야 하기에 검사실 앞에서 기다릴 것을 요청하였지만, 보호자가 "언제까지 기다리라는 거냐"라며 화를 내며 불만을 표시하였다. 보호자는 기다리라는 설명만 들었고, 구체적인 예상 대기 시간이 없어 불안과 불만이 생겨 간호사에게 불확실성에 대한 불만을 토로한 상황이다.2. 위의 사례에서 갈등 상황에서 관찰된 주장행동과 비주장행동을 구분하여 기재하시오.갈등상황에서의 주장행동과 비주장행동주장행동1. 대기 시간에 대해 양해구하기“현재 다른 환자분들도 검사를 기다리고 있기 때문에 정확한 대기 시간을 말씀드리기는 어렵습니다. 보통 30분에서 1시간 정도 걸릴 수 있지만, 상황에 따라 더 길어질 수 있습니다. 대기 시간이 길어지면 바로 안내드리겠습니다.”라고 안내하며 양해를 구하였다.2. 보호자의 불만에 대해 공감하며 자신의 입장을 설명하기보호자가 불만을 표시할 때, “기다리시는 게 불편하실 수 있다는 점 충분히 이해합니다. 다만, 환자분들이 차례대로 검사를 받아야하기 때문에 잠시만 기다려주시면 감사하겠습니다.”라고 공감의 표현과 함께 대기 상황을 설명하였다.비주장행동1. 모호한 정보 전달보호자에게 "기다려 주세요."라고만 안내하고 대기 시간에 대한 추가 설명을 제공하지 않아 보호자는 상황에 대한 정보를 제대로 받지 못해 불안과 불만이 커졌다.2. 적극적인 해결책 미제시보호자가 불만을 표출하는 상황에서 간호사가 구체적인 대안을 알지 못하고 보호자에게 기다리기를 요청하고, 다른 해결책을 제시하지 않았다.갈등의 원인과 해결방안갈등의 원인1. 불확실한 대기 시간간호사가 대기 시간을 정확히 제시하지 않았고, 보호자에게 명확한 시간 안내가 없었기 때문에 보호자는 언제까지 기다려야 하는지에 대한 불확실성으로 불안과 불만을 느꼈다.2. 불만을 해소할 수 없는 정보의 부족보호자는 대기 시간이 예상보다 더 길어질 것이라면 그에 대한 정보나 이유를 알고 싶어 했으나, 간호사는 그 정보를 정확히 제공하지 못했다.3. 소통의 부족간호사가 대기 시간의 이유나 상황을 자세히 알지 못해 설명할 수 없었고, 보호자에게 공감하는 태도가 부족하게 느껴졌을 수 있다.갈등의 해결방안1. 명확한 정보 제공간호사는 대기 시간에 대한 가능한 정보를 최대한 구체적으로 제공한다. "현재 다른 환자들도 검사를 기다리고 있어 정확한 대기 시간을 확정하기 어렵지만, 보통 30분에서 1시간 정도 소요됩니다. 더 오래 걸릴 경우 바로 안내드리겠습니다."와 같은 방식으로 대기 시간을 예측하고, 불확실성에 대해 설명한다.2. 공감적 소통보호자가 느끼는 불편함을 공감하며, "기다리시느라 불편하실 수 있다는 점 이해합니다. 다만, 환자분들이 차례대로 검사를 받아야 해서 조금만 기다려주시길 부탁드립니다."와 같이 공감의 표현을 사용하여 보호자가 감정을 안정시킬 수 있도록 한다.3. 대기 상황에 대한 적극적인 피드백 제공대기 시간이 길어질 경우, 보호자에게 주기적으로 대기 상황을 안내하고, 예상 시간에 변화가 있으면 즉시 알려주는 방식으로 불안감을 덜어준다. “검사 순서가 조금 지연되고 있습니다. 10분 정도 더 기다려주시면 감사하겠습니다."처럼 상황에 따라 계속 피드백을 한다.3. 위의 갈등 사례에서 직면한 갈등의 원인을 분석하고 갈등해결 방안을 구체적으로 제시하시오.4. 간호현장에서 간호사가 경험하는 주된 업무 스트레스 요인 분석 및 관리방안스트레스 요인개인 차원의 스트레스 관리방안조직 차원의 스트레스 관리방안병원의 업무1. 업무 우선순위 설정-업무 계획 세우기2. 사회적 지원 네트워크 구축-가족 및 친구와의 소통-동료 간호사와의 지원3. 심리적 및 정서적 자기 관리-취미 활동-긍정적 사고

의/약학| 2024.11.27| 4페이지| 2,000원| 조회(226)

의사소통, 갈등상황, 조정과 협력 보고서, 스트레스 관리 방안

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편집성 조현병 간호진단3개 간호과정3개 평가B괜찮아요

1. 서론 1) 정의 조현병은 신경생물학적 부적응반응으로 인해 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 조현병(schizophrenia)이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어이다. 조현이란 “거문고의 줄을 고르다.”라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하고 있다. 조현병은 우선 병적의 사회적 · 성적 · 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다. 2) 원인 조현병의 원인에 대한 수많은 학설 중 두 가지 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다. 1. 생물학적 원인 ① 유전적 요인 대부분의 유전관련 연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 4배 더 높았다. 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다. ② 신경화학적 요인 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구 결과 조현병 대상자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 정신병리연구에서는 조현병과 반측성 뇌기능장애의 관계에 관한 연구 결과 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각정보처리가 지연되는 것으로 나타났으며, 환각은 좌측 측두엽의 당대사가 빨적 측면에서 환청은 대상자의 무의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감, 명예욕 등이 의식적인 행동으로 투사되어 나타나는 것이다. 환시는 자신을 쫓는 사람이나 악마, 귀신 등을 보는 경우가 있다. 2. 음성 증상 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당되며, 이 중 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성 증상이다. 감소된 정서 표현이란 정서적 표현에 사용되는 얼굴표정, 눈 맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 동작 등이 감소되는 것이다. 무의욕증은 목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것이다. 무언증은 언어표현이 감소하는 것이며, 무쾌감증은 긍정적 자극에 대해 즐거움을 갖지 못하거나 기존에 경험한 즐거운 경험을 회상하는 능력이 감소되는 것을 의미한다. 무사회증은 사회적 상호작용에 대한 흥미와 활동의 결여를 말하며, 무의욕증과 연관되기도 하나 사회적 상호작용 기회가 제한된 징후일 수도 있다. 대부분 조현병 대상자는 주변환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계에서 위축되어 지낸다. 이들은 하루 종일 침대에서 나오지 않거나 잠을 자면서 어떤 목적 있고 생산적인 행동을 할 의지나 의욕을 보이지 않을 수 있다. 4) 진단을 위한 검사 정확한 진단을 내리기 위해서는 가족이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 한다. 첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병(정신분열병)과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 이것을 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행한다. 또한, 환자의 심리 상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 시행한다. 진단에서 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다. A. 다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹 은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기 의사소통에 관한 역할모델이 된다. ? 말과 일치된 표졍과 행동을 유지한다. ? 대상자의 논리적 사고능력과 문제해결능력을 계속 평가한다. ? 평온하고 사실적인 접근으로 대상자의 오해와 잘못된 지각을 설명해준다. ? 망상이 시작될 때의 주변상황을 말해보도록 격려한다. 2. 본론 A. 대상자 사정 나이 63세 성별 M 결혼상태 이혼 종교 천주교 직업(과거/현재) 과거: 소와 돼지를 키움 / 현재: 무 교육정도 고중퇴 보호자 관계: 군대 알 수 없음 경제상태(수입원) 경제상태 하 주거형태 의료보장 입원방법/유형 행정입원 정보제공자와 정보제공의 신뢰도 환자, 사회사업가 질문 시마다 다른 대답을 하는 경우가 있어 환자 대답의 신뢰도가 낮음. 1. 일반적 사항 2. 정신병력 사정 1) 주증상 (1) 입원당시 주증상 1. 환청(Auditory Hallucination) 2. 망상(Delusion) 3. 잦은 다툼, 타해위험 (2) 대상자 자신의 현재 주호소 다른 환자가 본인을 죽이려한다고 표현함. 다른 환자를 본인의 자식이라고 표현함. 2) 현재 질병상태 비교적 안정된 모습으로 생활하고 있으며 가끔 망상을 보인다. 다른 환자가 자신을 죽이려고 모함한다고 표현하거나, 여자 환자를 자신의 딸이라고 표현한다. 또, 본인의 자녀가 21명이라는 등 신뢰성이 떨어지는 대답을 하며, 간호사가 자신을 전기치료 시키려 한다며 칼을 빼 목을 찌르는 시늉을 하는 등 위험한 모습을 보인다. 3) 발달력 초등학교 시절 공부를 열심히 하는 학생이었다고 말하였다. 또한, 좋아하는 스포츠는 축구라고 대답하여 활발한 학생이었을 것으로 보인다. 고등학교 2학년 때 처음 발병하여 절에서 1년 정도 생활하다가 희망원에 입소하였다. 희망원에 입소하기 전에는 소와 돼지를 키우는 일을 했다고 대답하였다. 3. 전반적 사정 신장 176cm 체중 73.2kg 활력징후 110/70-68-20-36.8 신체적 장애 및 보조기구 1988년 결핵성 늑막염 1998년 턱뼈 골절 1) 신체적 요구 (1) 영양상태 식사의 규칙성어 조작증)□, perseveration(보속증)□, verbigeration(음송증)□ (2) Thought content ① Preoccupation(과도한 몰입)□ ② Autistic(자폐적)□, Ambivalence(양가성)□, Magical(마술적)□ ③ Delusion : D. of reference(관계망상)?, 다른 환자들이 자신의 자녀라고 말함. persecutory(paranoid) D.(피해망상)?, 다른 환자가 본인에게 욕을 하고 자신을 죽이려 고 한다고 생각함. grandiose D.(과대망상)□, somatic D.(신체적망상)□, guilty D.(자책망상)□, D. of sin(죄악망상)□, nihilistic D.(허무망상)□, erotic D.(색정망상)□, religious D.(종교망상)□, D. of control(조종망상)□, thought insertion(사고주입)□, thought leakage(사고누출)□ thought of broadcasting(사고방송)□, ④ Suicidal ideation(자살사고)?, 2019.12 자살충동 있었음, 간호사가 전기치료를 시키려고 한다며 자살할 것이라고 행동으로 묘사함. homicidal ideation(살인사고)□ ⑤ Obsession(강박사고)□, Ruminations(반추)□, Hypochondriasis(건강염려증)□, Phobia(공포증)□ 8) Sensorium / Cognition (1) Consciousness alert?, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, comatose□ (2) Orientation: time - maintained?, impaired□ place - maintained?, impaired□ person - maintained?, impaired□ (3) Memory remote(자신의 감정과 단절됨) : intact□, impaired? / recent past - intact?, impair수면과 각성 시 피로감, 꿈, 악몽, 야경증 1 5. 인지증상 집중력장애, 기억력 저하 0 6. 우울한 기분 흥미 상실, 취미생활에서 즐거움 상실, 우울, 조기기상, 기분 변화 1 7. 신체(감각)증상 이명, 시야 흐림, 냉열감, 허약감, 살을 애는 듯한 느낌 0 8. 신체(근육)증상 통증, 경련, 강직, 간대성 근경련, 이갈이, 불안정한 음성, 근육통 증가 0 9. 심혈관 증상 빈맥, 심계항진, 불규칙한 심박동, 흉통, 혈관 약동, 현기증 0 10. 호흡기 증상 흉부압박감, 질식감, 한숨, 호흡곤란 0 11. 위장관계 증상 연하곤란, 속이 부글거림, 복통, 작열감, 복부팽만감, 오심, 구토, 장의 가스 이동으로 인한 복명, 설사, 체중감소, 변비 3 12. 비뇨기계 증상 빈뇨, 긴박뇨, 무월경, 월경과다, 불감증, 조루, 성욕감퇴, 성불능 0 13. 자율신경계 증상 구강건조, 안면홍조, 창백, 발한, 현기증, 긴장성 도통, 기립체모 0 14. 면담 시 행동 안절부절못하여 서성거림, 불안정한 걸음걸이, 손의 진전, 미간의 주름살, 긴장된 표정, 한숨 또는 빠른 호흡, 창백한 얼굴, 침 삼킴, 트림, 건 반사 활발, 산동, 안구돌출 0 *결과 해석 14~17점: 경미한 불안, 18~24점: 중등도 불안, 25~30점: 심한 불안 → 8점으로 편안한 기분 상태를 유지하고 있음 : 망상으로 피해를 받을 것 같다는 두려움을 가지고 있음 : 적은 활동과 약물 복용으로 변비가 있음 *결과 해석 0~20점: 정상, 21~40점: 우울 증상에 주의가 필요한 정도, 41~60점: 심각한 우울 *4번, 8번, 12번, 16번은 거꾸로 계산하여 더한다. → 21점으로 약간의 우울 증상을 보임 : 망상으로 다른 사람들이 본인을 싫어하고 있다고 느낌 10. DSM-5 따른 진단 편집성 조현병(paranoid schizophrenia) B. 간호과정 간호과정 기록지 ① 간호진단 망상과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성 사정 주관적 자료 1. “박00이가 내보고 개**라던데요, 정00,

의/약학| 2024.08.16| 24페이지| 3,000원| 조회(1,102)

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아동 크룹병(급성후두염) 간호진단 3개 간호과정 1개

◈ 간호 과정 ◈정의 및 원인흡기성 협착음과 쇳소리나 컹컹거리는 거친 기침, 쉰목소리, 다양한 정도의 호흡곤란으로 특징되는 증후군이다.원인은 바이러스, 정서적, 유전적 소인 등이다. 영아와 유아에게 영향을 미치며, 생후 6개월에서 6세 아동에게 기도폐쇄의 주된 원인이다.치료적 계획치료의 목표는 기도개방을 유지하는 것이다. 산소와 함께 racemicepinephrine을 분무 투여하면 후두부종과 기관지경련을 완화한다. 아동은 호흡상태의 변화에 대해 주의 깊게 관찰해야 한다. Epinephrine을 투여한 아동은 치료 후 적어도 3시간 동안은 응급실에서 관찰해야 한다. 경구나 비경구corticosteroid 치료는 염증성 부종을 완화하고 섬모상피의 파괴를 방지하기 위해 크룹 아동에게 시행할 수 있다. Acetaminophen은 열을 낮추기 위해 투여한다. 악화된 증상(심각한 협착음, 청색증, 산호포화도 감소, 견축)을 지닌 아동에게 입원치료는 필수적이다. 방안의 차가운 증기는 좀 더 효과적이다. 정맥 내 수액요법은 호흡기 장애가 완화되고 아동이 구강으로 적절한 수분을 섭취할 수 있을 때까지 계속된다. 안정제는 호흡을 억제하고 저산소증의 초기 증상인 불안정함을 가릴 수 있기 때문에 투여 금기이다.병태 생리 및 임상 증상대개 밤에 시작되며 며칠간 상기도 감염 증상이 선행될 수 있다.1)거칠고 쇳소리 나는 개 짖는 듯한 기침의 갑작스러운 발병, 인후통, 흡기성 협착음, 쉰목소리2)호흡 시 보조근육의 사용(흉골하, 늑간, 흉골상부의 견축)3)초조함4)청색증5)놀란모습증상은 보통 밤에 악화되고 낮에 좋아지며 며칠동안 재발될 수 있다. 주로 3~4일 동안 지속된다.간호 중재1)호흡장애의 증상과 징후(증가된 호흡수, 안정 시 천명음, 비익확장, 견축, 청색증, 빈호흡)가 있는지 지속적으로 아동의 호흡상태를 감시한다.2)섭취량과 배설량, 요비중 측정으로 아동의 수화상태를 감시한다. 점막과 피부 긴장도, 눈물 유무를 확인한다. 매일 같은 시간에 동일한 체중계로 아동의 체중을 측정려한다.진단적 검사주로 임상증상의 관찰로 내려진다. H. influenzae type B 백신의 사용은 후두개염의 발병률을 감소시켰다. 동맥혈가스분석 수치 또는 맥박산소계측으로 동맥혈산소분압의 저하를 감지할 수 있다.부모교육부모에게 크룹에 대한 이해 수준과 이전의 질병에 대한 대처경험을 파악한다. 아동이 크룹을 앓았다면 재발할 수 있다고 부모에게 교육한다. 부모에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하고 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크룹의 중증도를 완화하는 데 도움을 준다는 것을 교육한다. 크룹은 바이러스 감염이므로 많은 사람과의 접촉을 피하며, 크룹의 재발 위험을 줄일 수 있도록 감염 방지를 위한 좋은 건강습관을 갖도록 유지한다.? 환아의 주 호소, 검사 결과 등 주관적, 객관적 자료를 검토한 후, 환아의 현재 상태를 사정하여? 위 사례에서 유발 가능한 간호 문제를 도출하고 간호 진단을 3개 제시한다.순서간호문제(실재적 문제&잠재적 문제)간호진단11) 기침 시 끈적한 누런색의 객담, 기침 할 때 숨쉬는게 힘들어 보임, 식사 후 하루 구토1-2회 정도 함을 보았을 때 흡인의 위험이 발생할 수 있다.2) PH의 감소, PO2의 감소, O2 sat의 감소, HCO3-의 감소, BE-의 감소로 보아 원활한 호흡이 이루어지고 있지 않음을 알 수 있다.3) 비정상적인 호흡음(Stridor)이 들리고 산소투여를 하고 있는 것으로 보아 호흡곤란이있음을 알 수 있다.염증반응으로 인한 기도부종과 관련된 비효과적 호흡양상21) WBC의 상승, N.Seg의 상승, Monocyte의 상승, ESR의 상승, Albumin의 감소, CRP의 상승으로 보아 감염이 있음을 알 수 있다.2) Respiratory syncytial virus 검사결과 Positive로 보아 감염이 있음을 알 수 있다.질병과 관련된 고체온31) 호흡곤란과 가래, 기침이 지속적으로 있어 인후통이 더 심해질 수 있다.2) 인후통이 심해지고 반복적인 구토로 인해 식사량이 감소하여 영양불균형을 초래할 수 있다.3) H수 있다.5) Na/K의 감소로 보아 체액량이 부족하여 체액부족이 나타날 수 있다.목 통증으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형:신체 요구량보다 적음? 간호과정 적용 : 간호진단 목록 중 간호진단 2개를 선택하여 간호과정을 적용한다.사정(Assesment)주관적 자료(Subjective data)확보하기 어려움객관적 자료(Objective data)1) 활력징후 BP: 90/60 mmHg, p: 128회/분, R: 38회/분,T: 38.0℃(액와), SpO2: 92%2) 진단명: Acute obstructive laryngitis3) 주호소: 열, 인후통, 쌕쌕거림, 기침(barking cough), 가래, 구토(5회/일), 오심4) 과거력: Bronchitis로 입원치료(15개월)5) nasal canula O2 3L/min 산소투여 적용 중임.6) 비정상적인 호흡음 : Stridor7) 기침 시 객담 : 유(끈적한 누런색)8) 보호자: “컹컹거리는 기침 많이 해요. 기침 할 때는 아기가 숨쉬는게 힘들어 보여요.”9) 진단검사 결과검사항목검사수치05/20(응급실)05/2105/22PH7.377.34?7.39PO234.9?75.980.4O2 SAT85%?95%95%BE(vt)-3.4?-2.2?-1.9검사항목검사수치05/20(응급실)05/2105/22WBC16.4?12.3?10.3?N.Seg47.8?49.2?50.4Monocyt12.2?10.3?8.9ESR55?45?42?CRP6.62 ?4.8?2.03?10) 미생물, 바이러스 검사 결과: Respiratory syncytial virus (+)11) 약물: 뮤테란캅셀 200mg, 헤브론시럽 0.4mg/ml, 포스란주 1g, 겐타마이신 80mg, Ventolin, Mucomyst Sol. 800mg/4ml진단(Diagnosis)#1. 염증반응으로 인한 기도부종과 관련된 비효과적 호흡양상계획(Plan)단기목표: 대상자는 2일 이내에 SpO2 수치가 95% 이상을 유지할 수 있을 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까 4시간마다 대상자의 SpO2 수치를 사정한다.③ 분비물 양상(분비물의 양, 냄새, 색깔)을 사정한다.? 진단검사 수치를 사정한다. (WBC, ESR, CRP)① 대상자의 호흡양상을 사정함으로 대상자의 호흡상태 변화를 파악할 수 있다.② 호흡곤란으로 인해 산소가 부족할 수 있으므로 SpO2 수치를 확인한다.③ 대상자의 분비물 양, 냄새, 색깔을 통하여 현재 상태를 확인하고 적절한 중재를 수행할 수 있다.? WBC, ESR, CRP 수치가 정상보다 높을 시 염증이 있음을 나타낸다.① 처방된 약물을 투여한다.② 처방에 따라 산소를 투여한다.① 항생제는 항균작용을 나타내며 인체에 침입한 세균의 감염을 치료하고 감염예방과 치료 목적으로 투여한다.② 산소를 투여함으로써 호흡을 원활하게 한다.① 보호자에게 병실 온도 및 습도에 대하여 교육한다.② 보호자에게 조용한 환경을 유지하도록 교육한다.① 찬 공기는 부어있는 혈관을 수축시켜주고, 가습기 사용은 습기가 많은 분비물을 쉽게 이동하게 하여 딱딱해진 분비물 배출을 용이하게 한다.② 조용한 환경은 대상자가 받는 자극과 스트레스를 줄일 수 있다.중재(Intervention)① 2시간마다 대상자의 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 규칙성 등)을 사정하였다.-5/23 호흡수는 분당 28회로 측정되었고, 쌕쌕거리는 호흡을 보임.② 4시간마다 대상자의 SpO2 수치를 사정하였다-SpO2 수치 92%로 사정되어 nasal canula O2 3L/min 산소 적용함.③ 분비물 양상(분비물의 양, 냄새, 색깔)을 사정하였다.-기침 시 객담: 끈적한 누런색의 3cc를 확인하였다.? 진단검사 수치를 사정하였다. (WBC, ESR, CRP)검사항목검사수치05/20(응급실)05/2105/22WBC16.4?12.3?10.3?ESR55?45?42?CRP6.62 ?4.8?2.03?① 처방된 약물을 투여하였다.-정규처방에 따라 진통제, 진해거담제, 항생제를 투여하였다.-뮤테란캅셀 200mg, 헤브론시럽 0.4mg/ml, 포스란주 1g, 겐타마이신asal canula O2 3L/min 산소 적용하였다. 후에 재사정 결과 SpO2 95% 상승하였음을 확인하였다.① 보호자에게 병실 온도 및 습도에 대하여 교육하였다.-찬 공기는 부어있는 혈관을 수축시켜주고, 가습기 사용은 습기가 많은 분비물을 쉽게 이동하게 하여 딱딱해진 분비물 배출을 용이하게 한다는 것을 교육하였다.② 보호자에게 조용한 환경을 유지하도록 교육하였다.-조용한 환경을 유지해 대상자를 안정시키고 대상자가 울면 잘 달래주도록 교육하였다.평가(Eveluation)사정(Assesment)주관적 자료(Subjective data)확보하기 어려움객관적 자료(Objective data)1) 활력징후 BP: 90/60 mmHg, p: 128회/분, R: 38회/분,T: 38.0℃(액와), SpO2: 92%2) 진단명: Acute obstructive laryngitis3) 주호소: 열, 인후통, 쌕쌕거림, 기침(barking cough), 가래, 구토(5회/일), 오심4) 얼굴에 홍조가 보이며 피부가 뜨겁고, 기운 없이 쳐져있는 모습 보임5) 진단검사 결과검사항목검사수치05/20(응급실)05/2105/22WBC16.4?12.3?10.3?N.Seg47.8?49.2?50.4Monocyt12.2?10.3?8.9ESR55?45?42?CRP6.62 ?4.8?2.03?6) 미생물, 바이러스 검사 결과: Respiratory syncytial virus (+)7) 약물: 부루펜정 200mg, 세토펜현탁액 32mg/ml, 비오플 250 산, 포스란주 1g, 겐타마이신 80mg진단(Diagnosis)#2. 질병과 관련된 고체온계획(Planning)단기목표: 대상자는 3일 이내 체온이 36.5-37.2도를 유지할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상 체온 범위를 유지할 것이다.대상자는 퇴원 시까지 고체온으로 인한 문제를 보이지 않을 것이다.간호중재 계획이론적 근거① 4시간마다 대상자의 V/S 수치를 사정한다.② 진단검사 수치를 사정한다. (WBC, ESR, CRP)③

의/약학| 2024.08.16| 8페이지| 2,000원| 조회(193)

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투약오류 감소 QI활동 (FOCUS PDCA)

투약오류 감소QI활동 보고서보건의료환경의 빠른 변화로 인해 기존에 취해왔던 업무 관행이나 과거의 방식으로는 시대적 요구에 대처할 수 없게 되어 의료나 간호에서 모두 질 향상이란 주제는 그 어느 때보다 많은 주목을 받고 있다. 특히, 간호조직은 의료기관에서 50% 이상의 인력을 차지하는 중요부서이다. 간호영역에서 간호의 질 향상에 관심을 갖고, 안전하고 질 높은 간호서비스를 제공하는 것은 병원의 여러 분야에 모두 영향을 미치게 된다. 또한, 간호사는 전문직업인으로서 그 활동에 책임을 지며, 간호의 성과를 평가할 책임을 갖고 있다.의료의 모든 분야에는 사고와 위험이 생길 소지가 항상 존재한다. 개인이 아무리 주의한다고 해도 사람은 실수할 수 있는 존재이기에 사고는 일어날 수밖에 없다. 안전과 관련해서는 단순한 학습이나 주의 환기만으로는 대처할 수가 없다. 결국, 조직적인 대응으로 필요한 시스템을 갖추어야 한다. 이것이어야말로 질 향상의 기본 이론이 되며, 간호사의 질 향상 활동이 적극적으로 검토되어야 하는 이유이다. 따라서 관리기법의 하나로서 간호의 질 향상 활동은 비용을 절감하면서 안전하고 적절한 양질의 간호를 제공하는데 필수적인 요소라 할 수 있다.FOCUS PDCA는 미국병원법인(Hospital Corporation of America)에서 개발한 QI과정으로 총 9단계 과정으로 이루어져 있다. 투약오류 감소를 주제로 환자의 안전을 보장하고 보다 좋은 간호를 제공하기 위해 QI 활동을 진행하고자 한다.1. Find2022년 환자 안전 통계 연보에 따르면 보고된 안전사고 14,820건 중 투약 오류 비율이 43.3%로 가장 높았다. 또한, 2018년부터 투약 오류 사고는 연평균 25.3%로 증가하는 추세이다. 실제, 환자가 자리에 있지 않아 경구 약을 직접 전달하지 않고 환자 책상에 올려둔 후 사라진 사례를 본 적이 있다. 이 외에도 주사제 PDA 미사용, 수액 속도 주입 오류, Infusion pump 용량 오류 등의 사고가 발생하고 있다.투약 간호업무는 간호업무에서 30% 이상의 비중을 차지하며 환자의 생명과 직결되기 때문에 정확하게 수행하는 것이 중요하다. 이에 환자 안전사고 투약 오류 감소를 목표로 투약 오류 예방 반복적 교육 시행, 투약 안전 캠페인 등을 통해 환자와 보호자의 만족도 향상 및 간호사의 업무 효율성을 높이고자 질 향상 활동 주제로 선정하였다.2.Oraganization구분이름소속/직책팀장김**간호팀장간사이**수간호사팀원권**41병동 간호사곽**51병동 간호사고지연52병동 간호사3.Clarify1) 간호사 측면-투약 처방 미확인-지식과 경험의 부족-PDA 미사용-5right 미준수-수액 주입속도 미확인-용량 계산 오류-과중한 업무량, 바쁜 업무2) 의사 측면-미리 처방-잘못된 용량 처방-처방 복사 입력-수액 속도 처방 없음3) 시스템 측면-실제적 투약 매뉴얼 부재-투약 교육 부재-전산 오류-경구약 PDA 안됨4.Understand5.Select1) 반복적인 투약 오류 예방 교육 시행-투약 행동 지침 습관화 정착-유사약품, 유사코드 신규간호사 교육2) 투약 안전 캠페인 실시-안전한 투약을 위한 안내문 제작3) 지침 필수 준수-약물 준비 시 5right 준수-투약 직전 환자 확인-PDA 사용4) 시스템적 개선활동-투약 매뉴얼 개발-전산 재확인5) 효과 파악을 위한 사후조사 실시6) 지속적인 개선 활동 유지 및 점검6. Plan-투약 오류 건수를 30% 감소한다. 2024.06.01.~2024.12.01. (개선 전)1) 투약 오류의 원인을 파악한다.2) 한 달에 한 번씩 투약 오류 예방 교육을 시행한다.3) 수시로 수액 주입속도를 확인한다.4) 안전한 투약을 위한 안내문을 제작한다.5) 정확한 용량 계산을 할 수 있는 시간을 확보하고 방법을 익힌다.6) PDA 사용률을 매월 확인한다.7. Do2025.01.01.~2025.06.01. (개선 후)-개선 전과 비교하여 투약 오류 건수를 조사한다.1) 투약 오류의 실제적인 원인을 파악한다.-투약 처방 미확인-지식과 경험의 부족-PDA 미사용-5right 미준수-수액 주입속도 미확인-용량 계산 오류-과중한 업무량, 바쁜 업무2) 한 달에 한 번씩 투약 오류 예방 교육을 시행한다.-5right 준수의 중요성에 대해 설명하였다.-투약 전 EMR 처방을 재확인하도록 교육하였다.-투약 직전 환자 이름을 개방형으로 질문하여 확인한 후 투약하였다.-주사제 약물 자료를 액팅카에 부착하고 교육한다. 비슷한 약물이 있을 시 헷갈리지 않도록 한다.-주사 라벨 표식을 강조하여 투여 전 한 번 더 확인하도록 교육하였다.3) 수시로 라운딩 하며 수액주입 속도를 확인한다.-수액 조절기에 테이프를 부착하여 환자가 임의로 조정하거나 실수로 조정되 지 않도록 하였다.-Infusion pump에 주의사항을 부착한다. 환자 이송 시 Infusion pump를제거해야 할 경우 Dosi-flow를 이용하여 정확한 용량을 맞추도록 한다.4) 안전한 투약을 위한 안내문을 제작 후 부착한다.-경구투약 시 확인, 함께 확인, 다시 확인하는 3가지 절차를 거치도록 한다.

의/약학| 2024.08.16| 5페이지| 3,000원| 조회(1,041)

간호관리학, QI활동, 투약오류, 질향상활동, FOCUS PDCA, 투약오류 감소

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