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[A+아동간호 신생아실실습 두개 내 혈종, 황달] 간호진단2개(고빌리루빈혈증의 위험, 기도 흡인 위험성)

이름:OOO출생년/월/일(나이):20OO년 11월 1일 OO:OO분 출생성별: 입원일:20OO년 OO월 OO일사정일:20OO년 OO월 OO일정보제공자:엄마, 아빠1) 건강력(1) 현병력11월 1일 출생 후 Lt. cephalohematoma(+), neonataljaundice(+), 출생 후 신생아실로 이동되고 부터 복부와 얼굴 피부에 전체적으로 노란색을 띠며 황달이 관찰됨. 황달 치료위해 phototherpy 적용중인 상태이고, 수유 중,후로 역류 증상 보임입원동기11월 1일 본 병원에서 출생 후 신생아실에 있다가 11월 6일 조리원으로 산모와 함께 넘어옴.입원경로본 병원에서 출생 후 싱생아실을 거쳐 조리원으로 입원함.(2) 과거력출산력: 1-1-0-0-1- 재태기간: 39+1weeks 분만형태: 제왕절개- 출생체중: 3.03kg / 9P: 36.5) 11/7(5A: 36.6/ 1P: 36.6 / 9P: 36.6) 11/8(5A: 36.5 / 1P:36.5 / 9P: 36.5)11/9(5A:36.6 / 1P: 36.7 / 9P: 36.5) 11/10(5A: 36.7 / 1P: 36.6 / 9P: 36.6)피부피부 주름의 태지얼굴, 이마 등에 소량의 솜털얼굴, 목 등 위쪽에 약간의 중독성 홍반황달 증상으로 복부, 얼굴, 목 등 위쪽이 노랗게 보임.피부가 다소 건조해보임.림프절좌우 대칭적이고, 비대없이 크기와 형태 적절하며, 이동성있고 부드러우며 압통없음.머리와 목4cm 정도의 납작한 마름모형의 대천문과 손가락 끝 정도 크기의 삼각형 소천문 확인됨.머리카락이 한올 한올 갈라지며 부드러움.Lt.에 cephalohematoma있어 둥글게 볼록 튀어나와 있는 모양 확인됨.봉합선 만져지며, 약간의 사이 간격 존재함.목이 짧고 주름져 있음. 좌우로 잘 돌리며 쇄골 온전함.눈좌우 대칭적이고, 맑으며 동공 양측 동일하고 빛에 반응하며 맑음.인형눈 반사 확인됨.귀잘 형성되어 완벽한 모양임.귀상부 경계선과 눈꼬리 바깥쪽이 동일선상에 위치함.큰 소리에 주목하는 모습을 보임.코양쪽 콧구멍 활짝 열림.구강과 인두입, 잇몸, 혀 분홍색혀 크기 및 움직임 정상적임. 입술 및 입술천장 온전함.빨기. 먹이찾기, 삼킴, 구개반사 존재함.가슴가슴 움직임 대칭적임. 비정상적인 호흡없이 흉곽 움직임 정상적임.유방 약간 더 나와보임.복부둥글고 부드러움, 갈비뼈 밑 1~2cm 부분에서 간 만져짐.제대탈락 확인함. 피부 손상 없음.등과 사지등에 결손 없음, 척주에 구멍 만져지거나 관찰되지 않음.양측 사지 움직임 대칭적임. 손가락과 발가락 갯 수 정상이며, 정상적으로 형성되어 있음손가락 끝에 손톱이 맞닿아 있음.근 긴장도, 굴곡 정상적임. 팔 다리 길이 대칭적임.호흡기계분당 호흡 40회 정도 확인됨. 호흡 편안해보임.흉곽 움직임 대칭적임. 호흡음 깨끗함.순환기계손톱 살짝 3~4초간 누르고 땠을 때 누르기 전 색으로 1초 이내 돌아많이 보내며 수유 잘함.3) 검사(진단적 검사 및 임상적 검사)결과- 11/1 ABO 결과: Rh+ O형(아기) Rh+ B형(아빠), 정상치: - 검사의미: 적합- 11/4 신생아 선천성 대사이상 검사: normal(주요 대사이상 질환 없음)- 11/5 Total bilirubine 12.8 / 11/6 TC. 10.2- 11/7 TC. 10.0 / 11/8 TC. 8.5- 11/9 TC. 7.7 / 11/10 TC. 7.24) 투여약물- 11/1 비타민K1 주(vitamin k) 0.1ml / 1 / IM(약리작용: 출혈성 질환의 예방 및 치료제)(투약목적: 출혈성 질환이나 출혈의 상황이 올 때 출혈 예방 목적)유박스비 주(hepatitis b type surface antigen) 0.5ml / 1 / IM(약리작용: B형 간염의 예방 백신(소아용))(투약목적: B형 간염 예방)5) 입원 후 현재까지의 대상자 상태에 대한 요약20OO년 11월 1일 본 병원에서 출생 후 신생아실에 있다가 조리원으로 넘어온 아기로 Lt.에cephalohematoma 있고, 황달 증상 있어 광선요법 치료하고 있으며 얼굴, 목 등 위쪽에 약간의 중 독성 홍반이 있는 상태이고 수유 시 잦은 역류를 보인다.이틀 차에 부모와의 면회 중 아빠가 아기 오른쪽 발가락이 약간 휘어보인다고 하여 태중 자세 때 문일 수 있음을 설명하였다. 아기 수유 후 트림시켜주고, 세운 상태로 안아주다가 눕혔고 잠시 후 확인해보니 역류하여 겉싸개와 손수건, 시트를 교체해주었다. 금일 황달수치 10.0인 상태로 광선요 법 시행하였다.삼일 차로, 홍반 전보다 나아진 모습이 확인되었고, 황달수치 8.5로 완화되었다.역류 심해 수유 후 트림에 더 신경써주었고, 세운 자세로 한참 동안 안아주었으나 역류하여 겉싸개 를 교체해주었고, 아기 침대 머리를 약간 상승시킨 상태로 눕혀주었다. 산모와 수유중 아기 피부가 건조해 보인다고 걱정하여 보습크림 발라주기로 하고, 주기적으로 보습크림을 발라주었다.사일 차로, 황달 수치 7.를 약간 상승시킨 상태로 눕혀주었다. 산모와 모유수유 후 들어와서 수유량이 조금 부족한 게 확인되어 분유 20정도 더 먹이니 편안하게 잠에 들었다.간호진단 #1. 두정부 혈종과 관련된 고빌리루빈혈증의 위험주관적 자료S1: "아기가 좀 노란 것 같은데 괜찮나요..?"객관적 자료O1. 진단명: Neonatal JaundiceO2. 11/5 Total bilirubine 12.8 mg/dlO3. Skin color: yellowishO4. 얼굴, 복부, 목의 피부가 노랗게 보임.O5. Lt. cephalohematoma(+)목표- 대상자는 4일 이내에 bilirubine 수치가 10미만으로 감소한다.- 대상자는 4일 이내에 황달 증상이 완화된다.- 대상자는 4일 이내에 cephalohematoma 크기가 감소한다.계획 및이론적근거1. 주기적으로 V/S, I/O를 사정한다.- 광선요법으로 인한 빌리루빈 배설의 결과로 수분 손실이 증가하고 대변이 묽어지기 때문에 발생할 수 있는 탈수, 체온상승 등의 부작용을 확인할 수 있다.2. 주기적으로 두혈종 상태를 사정한다.- 두혈종 안에 고여있는 혈액 속의 적혈구가 파괴되며 빌리루빈이 다량으로 나오는 바람에 황달이 심해질 수 있다.3. 피부상태와 황달범위를 사정한다.- 치료에 따른 완화 정도를 확인할 수 있고, 광선요법의 부작용으로 강한 빛으로 인해 피부 건조가 나타날 수 있다.4. 매일 혈청 빌리루빈 수치를 측정한다.- 임상검사를 통해 빌리루빈 수치를 확인함으로써 정확한 황달 정도를 확인할 수 있다.5. 처방에 따라 광선요법을 적용한다.- 광선요법은 혈중 빌리루빈을 배설하기 쉬운 다른 형태의 물질로 바꾸어 신장으로 직접 배출시킨다.6. 광선요법 시 필요한 간호를 제공한다.- 광선요법으로 인한 부작용과 합병증을 예방하기 위해 특수 안대 착용 등 적절한 간호가 필요하다.7. 주기적으로 체위를 변경해준다.- 잦은 체위변경을 통해 한 부위에 지속되는 압력을 최소화하여 두혈종 완화에 도움이 될 수 있다.8. 냉온수와 물베개를 적용한다.. 대상자를 안고 있을 때 만지지 않는 상태를 유지하되, 육안으로 관찰하고 엄지손가락을 이용한 사이즈 측정을 통해 두혈종 상태를 확인하였다.3. 매일 피부상태와 황달범위를 사정하였고, 피부가 건조해보일 시 보습 크림을 발라주었다.4. 매일 혈청 빌리루빈 수치를 측정하여 황달 정도를 주의깊게 확인하였다.5. 처방에 따라 일정 시간 동안 광선요법을 적용하였다.6. 광선요법 적용 시 신생아의 옷을 다 벗기고, 기저귀만 착용할 수 있도록 하였고, 특수안대를 통해 눈을 가려줌으로써 직사광선으로부터의 노출을 막아주었다. 광선이 피부 전체 노출될 수 있도록 주기적으로 자세를 변경해주었고, 틈틈히 확인하여 신생아가 움직여 자세가 잘못되어 있을 경우 바로잡아 주었다.7. 누워있을 시 주기적으로 체위를 변경해주어 한 부위에 압력이 지속되지 않도록 했다.평가- 대상자는 3일 이내에 bilirubine 수치가 8.5로 감소하였다. (달성)- 대상자는 4일 이내에 얼굴, 복부, 목의 노랗게 보이던 피부색이 완화되었다.(달성)- 대상자는 4일 이내에 cephalohematoma 크기가 엄지 손가락 2/3에서 1/3 크기로 감소하였다. (달성)간호과정간호진단 #2 잦은 역류와 관련된 기도 흡인 위험성주관적 자료S: None.객관적 자료O1. 수유 시 급하게 먹는 모습이 관찰됨.O2. 매 수유 시 마다 입과 코로 역류하는 모습이 관찰됨.O3. 역류 시 기침하는 모습이 관찰됨.목표- 대상자는 2일 이내에 역류 횟수가 2회/일 이하로 감소한다.- 대상자는 4일 이내로 수유 중, 후에 역류하지 않는다.- 대상자는 4일 이내로 역류로 인한 기도흡인 증상(기침, 구역질 등)이 나타나지 않는다.계획 및이론적근거1. 수유 중과 후에 기침, 구역질 등의 증상이 나타나는지 사정한다.- 기침, 구역질 등은 기도흡인의 증상으로, 흡인이 발생했는지 확인할 수 있다.2. 수유 중과 후에 상체를 세워 역류를 예방한다.- 신생아는 빨고 삼키고 숨쉬는 과정이 미숙하기 때문에 이물질이 기도로 흡인될 가능성이 높다.3.

의/약학| 2024.06.27| 8페이지| 2,500원| 조회(183)

아동간호학, 황달, 간호진단, 케이스, case study, 신생아실, 아동간호학실..

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[A+성인간호 Traumatic SDH(Subdural Hemorrhage) 외상성 경막하 출혈(혈종) 케이스] 간호과정 3개(비효과적 뇌조직 관류의 위험, 비효과적 기도청결, 흡인위험성)

Ⅰ. 서론현대사회에 접어들면서 교통사고, 산업재해, 스포츠 손상 등 각종 사고에 의한 외상성 뇌 손상 환자가 증가하고 있으며 심각한 사회문제로 대두되고 있다. 실제로 두부외상은 전체 사망자수의 3%를 차지하며 산업재해사고에 관한 노동부의 통계에서 신체부위별 상해로는 두부외상이 5.2%~6.2%를 점유하여 가장 흔한 사망원인으로 기록되고 있다. 경막하 출혈은 그 중 5%를 차지하며 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 것으로, 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황으로 조치가 늦어질 경우 사망에 이를 수 대뇌 부종과 두개내압상승 치료로 수술이 필수적이다. 경막상 혈종, 경막하 혈종, 함몰두개골절, 이물질의 관통 등은 수술해야 한다. 개두술 후 경막은 외과적으로봉합 되지만, 뇌부종이 예상되면 일시적으로 두개골을 제거하여 두개골내의 압력 증가를 예방할수 있으며 미용상 두개결손이 있으나 두개골성형술로 교정된다.6) 간호체액과 전해질 불균형의 위험뇌손상은 대사와 호르몬의 기능 장애를 유발할 수 있다. 따라서 두부외상 환자는 요붕증, 항이뇨호르몬 부적절분비증후군 및 고혈당 상태가 초래될 수 있다. 삼투압성 이뇨제를 치료받는 환자는 부적절한 항이뇨호르몬의 분비로 인한 외상 후 요붕증을 사정하기 위해 매 시간마다 수분섭취량과 배설량을 확인해야 한다.감각지각 장애두부외상 환자의 정신적, 사회적, 정서적, 인지적, 행동장애는 다학제 간의 협력이 요구된다. 환자가 생산적인 삶을 살 수 있도록 능력을 증진시켜야 한다. 지적능력은 시간이 지나도 좋아지지 않으나 사회적, 행동적 측면에서는 좋아질 수 있다. 간호사는 환자들의 지남력과 기억이 변화될 수 있음을 알아야 한다. 이때 환자는 쉽게 산만해질 수 있는데 할 수 없는 것을 억지로 시키면 피로, 스트레스, 두통, 어지러움증이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.감염의 위험열이 있는 환자는 감염의 원인을 확인하고 의사의 처방에 따라 항생제와 해열제를 투약해야 한다. 체온을 감소시키기 위해 미온수 스펀지 목욕이나 냉각담요를 사용할 수 있다.건강증진과 예방환자는 집으로 퇴원하여 재활을 지속해야 한다. 퇴원 전 가족이 지역사회의 적절한 자원을 자가간호 수행하는 환자의 능력과 자원을 제공하는 가족의 능력에 따라 선택하도록 도와줘야 한다. 가족은 분노, 슬픔, 죄책감, 부정을 경험하게 되므로 가족들의 이전 대응 형태를 사정해야 한다. 가족구성원에게 정확한 정보를 제공하고 공동의 단기목표를 설정하도록 격려해야 한다.7) 합병증두부외상 후 발작이 발생하여 평생 동안 항경련제를 필요로 하거나 수두증 치료가 필요할 수도 있 다. 외상에 대한 자동적 사실 검사검사명검사결과단위정상수치의의4/295/2WBC7.977.83x10^3/uL4.0~10.0▲ 감염▼ 골수기능 저하RBC4.013.84x10^3/uL4.2~5.8▲ 탈수▼ 빈혈Hb14.614.0g/dL13.5~17.5▲ 심장질환, 탈수▼ 빈혈HCT41.238.3%41.0~52.0▲ 탈수▼ 빈혈MCH36.436.5pg27.0~33.0▲ 비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCV102.799.7fl86.1~101.9▲ 비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC35.436.6g/dL30.7~37.0▲ 비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT163215x10^3/uL140~400▲ 만성백혈병▼ 출혈Neutrophil(%)77.678.3%20.0~75.0▲ 폐렴, 염증▼ 수두, 풍진, 홍역Lymphocyte(%)21.024.2%20.0~44.0▲ 바이러스 감염증▼ 항암제, 방사선 치료Monocyte(%)10.59.5%2.0~9.0▲ 세균성 감염, 활동성 결핵Eosinophil(%)0.51.5%0.0~7.0▲ 알러지, 천식Basophil(%)0.40.4%0.0~2.0▲ 용혈성 빈혈▼ 급성감염, 알레르기 감염ESR1523mm/hr0~15▲ 감염, 탈수▼ 빈혈CBC검사명검사결과단위정상수치의의4/295/2PT (sec)13.912.5sec10.5~14.1▲ 간질환, DIC, 비타민K 결핍▼ VII인자 결핍PT (%)71.281.5%70.0~130.0▲ 간질환, DIC, 비타민K 결핍▼ VII인자 결핍PT INR1.141.11-0.85~1.15▲ 간질환, DIC, 비타민K 결핍▼ VII인자 결핍aPTT28.230.0Sec22.0~34.0▲ 헤파린 요법, 혈우병, DIC▼ XII인자 결핍혈액응고검사검사명검사결과단위정상수치의의4/295/2Albumin4.13.6g/dL3.1~5.2▲ 탈수, 영양과다▼ 간질환, 영양불량, 만성염증AST4729U/L0~34▲ 간염, 황달▼ 탈수로 인한 혈액의무기력, 어지러움, 신경과민, 두통, 우울무4/29~5/1Spatam 300mg/amp.1 amp3회/dayIVS진해거담제구역, 구토, 식욕부진, 설사 등무4/29~5/9Pantopra 40mg/vial1 vial1회/dayMIV소화성궤양 치료제설사, 변비, 복부팽만감 등무4/29~5/2H-2 200mg/amp.1 amp1회/dayIVS소화성궤양치료제설사, 변비, 복부팽만감 등무4/29~5/9Macperan 2ml/amp.1 amp3회/dayMIV위장관 운동조절제졸림, 피로, 두통, 어지러움 등무4/29~5/1Trodon 50mg/amp.1 amp1회/dayMIV해열, 진통, 소염제호흡억제, 가슴 두근거림, 발열 등무4/29~5/9Denogan 1g/vial1 vial1회/dayMIV해열진통제일시적 구토무4/29~5/9Keracin 30mg/amp.1 amp1회/dayMIV해열, 진통, 소염제호흡억제, 가슴 두근거림, 발열 등무4/29~5/9Labesin 4ml/amp.0.5 amp1회/dayIVS고혈압 치료제두통, 불면, 구역, 구토, 변비, 발열 등무4/29~5/9Newfenac 2ml/amp.1 amp1회/dayIM해열, 진통, 소염제호흡억제, 가슴 두근거림, 발열 등무4/29~5/9Acetphen premix 1g/bag.1 bag1회/dayMIV해열 진통제권태감, 저혈압, 구역, 구토 등무4/29~5/9Novorapid 100u/mL2u3회/dayXSC당뇨병용제저혈당, 주사부위 반응, 호흡곤란 등무5/1~5/9Levira 500mg/Tab.1 Tab1회/dayPO항경련제졸음, 무기력, 어지러움, 신경과민, 두통, 우울무5/1Amodipin 5mg/Tab.1 Tab1회/dayPO고혈압 및 심근성 허혈증 치료제부종, 두통, 위장장애, 피로, 안면홍조, 복통 등무5/2Peridol 5mg/amp.1 amp1회/dayIM정신장애 증상 치료제불면, 졸음, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각 등무4/29~5/9Hydralazine 20mg/amp.0.5 amp정적이고 조용한 환경을 제공하여 스트레스를 감소시켜 주었고 머리와 목을 중립 자세로 유지시켰다.7. 침상머리를 30도 올려주고 유지시켰다.8. 처방에 따라 target SBP를 160 미만으로 유지하였다.평가(평가날짜: 5/9)- 일반 병실로 전동 전까지 SBP 160 미만으로 유지하였다. (달성:5/9): 5월 3일(156/94), 5월 7일(145/91), 5월 9일(143/80)- 4월 30일(ICP 21mmHg), 5월 3일(ICP 20mmHg)로 확인됨. (미달성:5/9)2. 간호과정일시: 2024.04.30간호진단 #2 다량의 분비물과 관련된 비효과적 기도청결주관적 자료S: None.객관적 자료O1. 호흡기 분비물: white, Thick.O2. Large amount secretion.O3. 그르렁 거리며 숨 쉬는 모습 관찰됨.O4. RR: 25회/minO5. ABGA (arterial blood gas analysis)- pH: 7.41, PCO2: 34.0,PO2: 147, HCO3: 21.6O6. V/S: 150/105-100-25-38.2목표장기목표: 대상자는 일반 병실로 전동 전까지 기도를 청결하게 유지할 것이다.단기목표:- 대상자는 3일 이내에 호흡기 분비물로 인한 호흡곤란 징후가 나타나지 않을것이다.- 대상자는 3일 이내에 분비물의 양이 감소할 것이다.- 대상자는 1일 이내에 호흡 소리가 정상적으로 들릴 것이다.계획 및이론적근거1. 1시간 마다 V/S을 사정한다.- 분비물로 인한 빈호흡, 빈맥, 비정상적 호흡 양상 및 호흡음을 확인하기 위함이 다.2. 필요시 suction을 실시하고 객담양상(양, 색, 투명도, 점도)을 사정한다.- suction을 통해 기도 내 분비물을 제거하여 호흡곤란을 감소시키기 위함이다.3. 흡인 시 10초를 넘기지 않게 최소한으로 시행한다.- 흡인은 산소분압을 일시적으로 감소시켜 뇌압 상승을 유발할 수 있으므로예방하기 위함이다.4. 흉부물리요법을 실시한다.- 흉부물리요법은 객담 배출을 용이하게 한다.5. 2시간다.

의/약학| 2024.06.26| 22페이지| 2,500원| 조회(640)

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[A+ 성인간호 cerebral aneurysm 뇌동맥류 케이스] 간호과정3개(비효율적 뇌조직 관류의 위험, 급성통증, 불안정한 혈당 위험성)

CASE STUDYcerebral aneurysm 뇌동맥류실습과목실습지실습기간실습지도교수님학번이름실습조제출 일시목 차Ⅰ. 서론1Ⅱ. 문헌고찰11) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단6) 치료와 간호7) 합병증8) 예방 방법9) 참고문헌Ⅲ. 연구기간 및 방법4Ⅳ. 간호과정51. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검진5) 진단검사6) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅴ. 결론 및 제언21VI. 참고문헌21Ⅰ. 서론뇌동맥류란 뇌동맥의 혈관 벽 일부가 손상되고 결손이 생기면서 그 부분이 풍선이나 꽈리femoral cerebral angiography, TFCA)뇌동맥류 진단에 가장 정확한 방법으로, 뇌동맥류의 위치, 형태, 크기, 돌출 방향 및 동반 질환 등을 보여준다. 혈관 내로 카테터를 집어 넣고 조영제를 투여해 검사하는 방법으로 CT, MRI보다 침습적인 검사방법이다.뇌자기공명혈관촬영 (MR angiography, MRA)최근 급속히 발전하고 있는 진단방법으로 90%이상의 뇌동맥류 발견율을 보이고 있다. 하지만 이전에 결찰술로 뇌동맥류를 치료받은 경우에는 유용성이 떨어진다.CT 혈관 조영술 (CT angiography, CTA)3차원 영상을 재구성함으로써 뇌동맥류의 발견은 물론 뇌동맥류 수술에 도움이 되는 검사다. 2~3mm의 비파열 뇌동맥류의 발견율이 높아 선별검사뿐만 아니라 추적 관찰 시에도 유용하게 이요될 수 있으나 방사선 노출에 따라 위험성이 있을 수 있다.6) 치료와 간호비파열성 뇌동맥류의 치료여부는 대상자의 연령, 동반 질환, 건강상태 등 대상자 요인과 뇌동맥류의 크기, 위치, 모양 등 병변요인을 종합적으로 고려하여 신중하게 결정되며 발견된 모든 뇌동맥류를 치료하지는 않는다. 병변이 비교적 작고 위험요소가 작은 경우에는 6개월에서 1~2년 간격으로 추적검사를 시행하여 동맥류의 변화를 관찰한다. 하지만 동맥류의 크기가 크거나 위험요소가 높은 경우에는 치료를 시행한다.파열 가능성이 높은 것으로 예상되는 동맥류개두술 및 클립 결찰술 (수술적 치료)두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 결찰하는 수술이다. 동맥류의 완전 폐색률이 높고 내구성이 뛰어나며 수술이 실패할 가능성이 낮다는 장점이 있다.코일 색전술 (혈관 내 치료법)대퇴동맥을 천자하고 카테터를 삽입하는 방법으로, 삽입된 카테터를 통해 동맥류 내부에 코일을 채워 넣는 방법이다. 전신마취를 하지 않고도 수술을 시행할 수 있으며 치료 시간도 개두술에 비해 짧다는 장점이 있다. 코일 색전술은 동맥류의 모양과 양상에 따라 여러가지 다양한 방법이 존재한다.피부:이상없음신경계- 의식상태: alert- 지남력: 사람(정상), 시간(정상), 장소(정상)-GCS: 15 (eye opening:4 , motor response:5 ,verbal response:6)- Motor: 5/5- Pupil: 3mm/3mm시력:이상없음청력:이상없음욕창:이상없음Vital sign (하루 평균)4/244/254/26(OP)4/274/28BP143/89144/83147/81126/59129/67PR91831098090RR2020162020BT36.637.035.637.337.64/294/305/15/25/3BP125/65144/76138/77142/79146/81PR8788798679RR2020202020BT37.337.437.337.237.2통증 기록날짜시간평가도구통증 점수부위, 방향양상빈도, 기간4/2415:41NRS3Head뻐근함간헐적4/2511:30NRS3Head뻐근함간헐적4/26(OP)16:00NRS6Head찢어지는, 찌름간헐적4/2623:00NRS3Head쑤심간헐적4/2709:00NRS6Head찢어지는, 쑤심간헐적4/2711:40NRS3Head찢어지는, 쑤심간헐적4/294/305/15/25/3의식상태DrowsyalertalertalertalertGCSMotorPupil14eye opening: 4motor response: 6verbal response: 45/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt의식상태, GCS, Motor, Pupil 사정날짜4/244/254/26(OP)4/274/28의식상태alertalertconfuseconfuseDrowsyGCSMotorPupil155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt13eye opening: 3motor response: 6verbal res온상승, 오한, 구역, 구토, 복통, 두통, 피로감무4/25,4/27~5/4아마릴정 4mg(AmaRYL)1 tab1회/dayPO혈당강하제저혈당, 체중증가,피부가 빛에 예민해지는 등무4/25,4/27~5/4자디앙정 25mg(Jardiance)1 tab1회/dayPO혈당조절제저혈당, 생식기 감염, 가려움, 배뇨증가, 케톤산증무4/25,4/27~5/4다이아벡스엑스알서방정 1g Diabex XR)1 tab1회/dayPO혈당조절제저혈당, 설사, 복통무4/25,4/27~5/4판토록 정 20mg(PantoLOc)1 tab1 회/dayPO위산분비억제제복통, 설사, 변비, 헛배부름, 두통무4/25,4/27~5/4오마코 연질캡슐 1g(Omacor)1 cap1회/dayPO동맥경화용제소화불량, 오한, 변비, 복부팽창 등무4/25,4/27~5/4노바스크 정 10mg(Norvasc)1 tab1 회/dayPO혈압강하제부종, 어지러움, 두통, 위장장애, 피로, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 소변량 증가 등무4/26~4/27노스판패취 10mcg/h(Norspan Patch)1 pat1회/daySkin만성 통증 완화제어지러움, 졸림, 구역, 구토, 입마름, 복통, 두통 등유(울트라셋이알서방정으로 대체)4/27~4/30,5/2~5/4울트라셋 이알서방정(Ultracet ER)1 tab1회/dayPO중등도~중증의 만성 통증 치료제무기력, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 우울, 불안, 불면, 운동실조 등무4/24~5/4세레브로리진 주2152mg(CerebroLYSIN 주)3 amp1회/dayIV뇌기능 개선제식욕감소, 소화불량, 설사, 변비, 구역, 구토 등무4/26~4/30넥시움 주 40mg(Nexium)40mg1회/dayIV위산분비억제제호흡기 감염, 부비동염, 췌장염, 복통, 변비 등무4/26~4/28비타민K1 주10mg(Vitamine K1)1 amp1회/dayIV출혈성 질환의 예방 및 치료제얼굴 달아오름, 미각변화, 어지러움 등무③ 식이요법:당뇨식 1500kcal4/244/254/264motor response: 6verbal response: 45/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt155/53mm/3mm동공반사:대칭적prompt3. I/O를 주기적으로 사정하고 urine output을 모니터링한다.04/26inputoutput14:00~22:001,0101,68022:00~06:001,0001,36004/27inputoutput06:00~14:001,30086814:00~22:001,1001,020치료적1. 처방된 혈압강하제와 항경련제를 투여하였다.2. 정맥의 순환을 위해 침상머리를 30도로 올렸다.3. ABGA를 통해 저산소증 및 고탄산혈증을 사정하였다.4. 처방에 따라 target SBP를 150미만으로 유지하였다.4/26(OP)4/274/284/294/30BP147/81130/63130/70133/68144/76PR10984706688RR1616142020BT35.637.436.937.237.35/15/25/35/4BP141/71143/78146/81144/85PR93727980RR20202018BT37.337.337.237.1평가(평가날짜: 5/4)- 퇴원 시 까지 SBP를 150미만으로 유지하였다. (5/4)(달성)- GCS: 15점, 의식상태: alert, Motor: 5/5, Pupil:동공반사(대칭적)3mm/3mm,prompt(5/4)(달성)- NRS: 1점, 약간씩 머리가 아프긴 하지만 많이 좋아졌다고 말함 (5/3)(달성)일시: 2023.04.26간호진단 #2. 외과적 절개로 인한 조직손상과 관련된 급성통증주관적 자료S1. “ 머리가 너무 아파요. ”S2. “ 너무 아파요 진통제 주세요. ”S3. “ 아파요 너무 아파요 소독 못하겠어요. ”객관적 자료O1. 진단명: unruptured cerebral aneurysmO2. 수술명: pterional craniotomy(관자놀이점6)

의/약학| 2023.06.20| 25페이지| 2,500원| 조회(268)

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