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[A+ 받은 성인간호학실습 CASESTUDY] 공장의 양성 점막하 종양(복강경 수술)_간호진단 5개, 간호과정 2개 / 종양 / 케이스스터디 / 성인실습 /

사례분석보고서 ‘Benign submucosal tumor of jejunum’ 공장의 양성 점막하 종양 대상자 간호 교과목 성인간호학실습 학번 이름 담당교수 제출날짜 실습병원/병동 실습기간 성인간호학실습 ? 목 차 1. 사례연구의 필요성 및 목적3 2. 문헉적 고찰 3 3. 간호사정 4 4. 간호과정 13 5. 참고문헌16 1. 사례 연구의 필요성 및 목적 외과 특성상 빠른 입퇴원과 병원 사정상 현재 한정된 수술을 진행중이라는 점에서 선정할 수 있는 대상자가 많지 않아 고민이 많았다. 그러던 중 이 대상자의 종양이 점막하 종양이라는 것, 공장에 위치했다는 점과 복강경 수술을 통해 제거한다는 점이 이 대상자 선정에 가장 큰 영향을 미치게 되었다. 또한, 수술을 통해 제거된 종양은 현재 조직검사 중이며 추후에 악성 종양 진단을 받을 가능성도 있다고 하여, 자주 접해보지 못한 진단명을 가진 대상자의 간호과정을 연구하고자 대상자로 선정하게 되었다. 2. 문헌적 고찰 (질환명: 공장의 양성 점막하 종양) (1) 정의 ‘Benign submucosal tumor of jejunum’은 공장의 점막 밑에 있는 양성 종양이라는 뜻으로 공장의 점막 밑 층에 생기는 혹 덩어리를 말하는 것이다. (2) 발병원인 및 병태생리 점막하 종양의 원인은 지방종, 평활근종, 정맥류, 염증성용종 등의 양성질환부터 기질성종양, 유암종, 림프종, 위암 등 다양한 질병이 원인이 된다. 점막하 종양의 특징으로는 대부분의 종양은 점막에 생기지만 점막하 종양은 깊이 있는 근육 조직이나 결체 조직, 신경 조직에서 생긴다. (3) 증상 및 증후 종양의 크기나 위치, 종류에 따라 무증상부터 복통, 소화불량, 구토, 체중감소 등의 다양한 임상증상을 동반한다. 통증을 동반하지 않은 경우가 있기에 우연히 건강검진 중 발견되기도 한다. (4) 진단검사 및 결과 점막하 종양을 진단할 수 있는 검사는 다양하다. 내시경 초음파를 통해서 점막하 종양을 식별할 수 있고 컴퓨터 단층촬영술을 통해서 복부의 단면 이미지를 제공 ?기타 3) 호흡 호흡곤란: ?무 ?유 4. 활동/휴식(Activity/Rest) 1) 수면시간: 8시간/일 2) 호흡곤란 ?무 ?유 5. 지각/인지(Perception/Cognition) 1) 지각 시각: 시각장애: ?무 ?유 / 시력교정: ?무 ?유 청각: 청각장애: ?무 ?유 / 청력교정: ?무 ?유 후각: 후각장애: ?무 ?유 미각: 미각장애: ?무 ?유 촉각: 촉각장애: ?무 ?유 2) 의사소통 언어장애: ?무 ?유 3) 지식 질병에 관한 지각 및 지식: ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름 검사에 관한 지각 및 지식: ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름 수술에 관한 지각 및 지식: ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름 현재의 건강문제: 공장의 양성 점막하 종양 과거의 입원 및 수술 경험: 2015.11.16. Osteoarthritis, knee 2015.11.17.: 전체 무릎 관절 성형술 과거병력: 고혈압, 이상지질혈증, 부정맥, 간경화, 인공관절 4) 지남력 의식수준: ?명료 ?졸림 ?혼미 ?반혼수 ?혼수 6. 자아인식(Self-Perception) 1) 사회생활 무력감 위험성 보호자와의 관계: ?고립 ?위축 ?상호작용 의료진과의 관계: ?고립 ?위축 ?상호작용 7. 역할관계(Role Relationship) 1) 가족관계 결혼상태: ?미혼 ?기혼 2) 가족의 지지정도: ?협조적 ?비협조적 8. 성(Sexuality) 9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance) 정서상태: ?매우 안정 ?안정 ?불안정 ?매우 불안정 현재질병에 대한 느낌: ?수용 ?무관심 ?분노 ?부정 10. 삶의 원리(Life principles) 1) 종교: ?기독교 ?불교 ?가톨릭 ?기타 ?무 종교상담 의료요구: ?무 ?유 11. 안전/보호(Safety/Protection) 1) 활력징후 체온: 36.6℃ 측정부위: 고막체온 호흡: 20회/분 호흡을 위한 보조기구: 무 유 맥박: 74회/분 측정부위: 상완동맥 인공심박동all bowel -> R/O GIST or other Morphometric Analysis-Ki-67 진단일: **.**.** Ki-67 index: 1.39% Total Cell Count: 35299 Positive cell count: 490 Negative cell count: 34809 8) 진단(치료)을 위한 검사 약물명 투여경로 투여목적-약리작용 투여 시 부작용 파세틴주 IV side injection Antibiotics, 2세대 세팔로스포린계열 약물로써 감염증을 치료하기 위해 사용한다. 설사, 쇽, 구역, 구토, 식욕 부진, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상 등 제일페티딘염산염주사액 IV side injection Morphine과 유사한 작용을 나타내는 합성 마약으로 격렬한 통증의 완화, 진정을 위해 사용한다. 호흡억제, 호흡정지, 쇽, 심박동정지, 어지러움, 진정, 오심, 구토 등 가스터주사액 IV side injection 대수술 후 신체적 스트레스로 인한 상부소화관출혈의 억제를 위해 사용한다. 쇽, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 간기능 장애, 황달 등 비니카핀주 IV side injection 혈압강하제로 칼슘채널차단제의 한 종류이며 응급성 고혈압증에 사용한다. 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증, 홍조, 심계항진, 말초부종, 빈맥 등 프로파인퓨전주 IV side injection 해열, 진통, 소염제로 중등도의 수술 후 통증의 단기간 치료를 위해 사용한다. 과민반응, 쇽, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 신경질환, 급성 신부전 등 프레포졸엠시티 1% IV-PCA Propofol계 전신마취제로 성인 및 만 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지를 위해 사용한다. 두통, 급성 경련, 지연형 경련, 연축, 기침동작, 근반사, 몸부림, 서맥, 일시적인 무호흡 등 하나구연산펜타닐주사 IV-PCA 합성 마약으로 전신마취시 마약성 진통제로 사용하며 수술 후 통증 완화에 사용한다. 서맥, 저혈압, 호현 못함 ?기타 부위 복부 ?새로운 부위 ?기존 부위 강도 NRS 6점 (**.**/21:00) 양상 찌르다, 쥐어짜는 듯하다, 쓰리다 Recommendation R [문제해결을 위하여 해야 할 일] ?투약 증상의 호전이 없을 경우 ?추가처방 12) 통증사정 (SBAR: Pain Reporting) 입원일(AD) 수술날짜(OP.D) 수술 후 날짜 (Post-OP.D) 퇴원일(DD) **.** **.** **.** **.** 활력 징후 AM: - PM: 138/85 AM: 150/87-72-20-36.6 PM: 139/84-79-18-36.3 AM: 126/80-89-20-37.5 PM: 123/69-91-20-37.7 AM: - PM: - 식이 금식 금식 일반죽(150) 일반죽(250) 검사 - - - 일반혈액검사 - 일반화학검사 - C-Reactive protein - 요분석검사 - 혈액응고검사 - 활동 /배설 - 절대안정 urine: 200 Gas Out (-) 화장실 제외 움직이지 않음 urine: 800 Gas Out (-) 보호자 부축 하에 걸어서 퇴원 투약 - 파세틴주 [수액] - 중외5%포도당생리식염수 [PCA] - 하나구연산펜타닐주사 - 멕쿨주 - 프레포졸엠시티 [PRN] - 제일페티딘염산염주사액 [그 외] - 가스터주사액 - 파세틴주 [수액] - 중외5%포도당생리식염수 - 대만하트만덱스 - 중외10%포도당생리식염수 [PCA] - 하나구연산펜타닐주사 - 멕쿨주 - 프레포졸엠시티 [PRN] - 비니카핀주 [그 외] - 가스터주사액 - 파세틴주 펠루비 서방정 (퇴원약, 비스테로이드성 소염진통제) 교육 /설명 - 수술 전 금식 교육 - 수술관련 내용 설명 - 수술 후 합병증 예방을 위한 기침, 심호흡 교육 - 수술 후 합병증 예방을 위한 기침, 심호흡 교육 - 섬망위험대상자로 섬망 사정 교육 - 자가 통증 조절을 위한 PCA 사용법 교육 - 가스 배출시 의료진에게 알릴 것을 교육 - 수술 후 걷기 운동의 중요성을 교육 - 수술 후 합병증 예방을 위한 완화시 걷기 운동을 시도해볼 수 있도록 교육했고 힘들다면 누워서 심호흡과 기침을 하도록 교육했다. 5. PCA 사용법을 교육한다. -> 정해진 용량 투약 후 10~15분간은 버튼을 눌러도 투여가 되지 않으니, 과량 투여의 걱정이 없음을 교육하고 스스로 통증을 조절해보도록 격려했다. 4. 전신마취 수술 후 통증과 호흡곤란으로 걷는 것이 힘들더라도 회복을 위해 걸어야 함을 교육하고 그것이 어렵다면 심호흡과 기침을 통해 무기폐 예방과 가래를 배출할 수 있도록 교육하였다. 5. 대상자 스스로 통증을 조절하며 통증 완화에 도움이 되기 위함이다. 간호평가 단기적 목표: 수술 후 24시간 이내에 NRS 통증 점수가 3점 이하로 측정됐다. -> 달성: 첫 통증 호소(**.**, 17:00) 후 24시간인 **.**, 17:00에 NRS 통증점수 3점을 사정했다. 장기적 목표: 대상자는 퇴원 시 일상생활에 불편함이 없다고 표현한다. -> 미달성: 특정 자세를 취했을 때 약간의 통증이 있어 불편감이 모두 해소되지는 않았다고 표현했다. #3 수술 후 통증과 관련된 이동 장애 내용 간호사정 주관적 자료 “열이 좀 나는 것 같아요.” 객관적 자료 - 체온: 37.7℃로 미열 - WBC ▲ - seg,-neutrophils ▲ - Lymphocytes ▼ - CRP, quan ▲ - IV PCA 적용함 간호진단 #5 외과적 수술과 관련된 감염의 위험 간호목표 단기적 목표 수술 후 24시간 이내에 고막 체온이 36℃~37.5℃ 이내로 유지된다. 장기적 목표 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후 없이 수술 부위가 회복된다. 간호계획 및 간호수행 진단적 중재 이론적 근거 **.** 5:00 10:00 17:00 21:00 BP(S) 133 126 171 123 BP(D) 80 80 102 69 맥박 84 89 91 91 호흡 20 20 20 20 체온 37.3 37.5 37.4 37.7 1. 매 듀티마다 V/S을 측정한다. **.** 5:00 10:00 17:00 21:00 BP(S) 136 p

의/약학| 2024.10.19| 16페이지| 2,000원| 조회(97)

감염, 외과병동, 성인간호학 케이스스터디, 이동 장애, 성인간호학 실습 CASE..

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정신건강간호학 의사소통분석지 _ 정신건강복지센터 실습

(2024-2학기) 정신건강간호학실습정신건강간호학실습의사소통 분석지교과목정신건강간호학실습학번이름담당교수제출날짜실습기간의사소통 분석지환자 성명: ***연 령: 79성 별: 여진단명 : 주요 우울장애대화일시 : 24.**.**환자 상태 요약 : 03년도부터 현재까지 우울, 불안, 불면으로 정신과를 다니며 정신과약 복용중. 현재 증상이 겉으로 나타나지 않음.상황적 맥락 확인(대화 전 상황) : 오전 프로그램에 약 30분 일찍 도착하셔서 인사 후 면담을 부탁드리기 위해 대화를 시도 함.간호학생대상자의사소통기법학생의 생각과 느낌“주말 잘 지내셨어요?”- 개방적 질문하기(치료적): 의사소통의 시작, 지속, 표현의 초점을 명확히 하고자 할 때 사용한다. 대상자가 말문을 열 수 있는 기회를 줌으로써 대화 시작 단계에서 유용하다.금요일에 면담을 진행하고 싶었으나, 시간이 없어서 하지 못했다. 월요일 프로그램에서 다시 만나게 되어 반가웠다.“금요일에 막내아들이 다녀간거 같아. 그날 프로그램 할 때 진동으로 해놓고 그대로 있었어. 왔다가 전화 안 받아서 그냥 갔나봐.”금요일 프로그램에서 핸드폰의 알림을 진동으로 바꿔준 게 나여서 조금 당황했다. 프로그램 도중 대상자의 핸드폰이 계속 울렸고, 대상자가 핸드폰을 만질 수 없는 상황이어서 내가 진동으로 바꿔드렸다. 그러나 프로그램 종료 후에 다시 소리로 바꿔드리지 못한 것이 아쉬웠다.“오셨는데 못 보신거에요? “***님도 보고싶으셨을텐데. 막내 아들 못 봐서 어떡해요.””- 경청(치료적): 다른 내적인 정신활동을 하지 않고 오로지 대상자에게 집중함으로써 대상자를 적극적으로 관찰하고 이해할 수 있게 한다.- 느낌 반영(치료적): 간호사가 대상자의 감정을 인식하고 알고 있다는 것을 알게 해주며, 간호사와 대상자 관계를 증진시킨다.평소 다른 가족들과 연락이 두절된 상태에서 막내 아들과 간헐적으로만 연락을 주고받는다는 것을 알고 있어 마음이 쓰였다.“그니까. 내가 이제 오지 말라고 했는데 말이야.”보고 싶어하시는 것이 느껴지지만, 오지 말라고 하시는 부분이 걱정되었다. 매번 오는 것이 불편하다고 하셨기 때문이다.“그래도 막내아들 제일 좋아하시잖아요.”- 느낌을 얕잡아봄(비치료적): 대상자 감정의 중요성을 감소시킴“그니까 안 왔으면 좋겠지. 가장 좋아하니까 가장 미안하지.”간호학생대상자의사소통기법학생의 생각과 느낌“학생, **이 불편하지?”*** 회원님은 평소에 내가 불편하다고 느꼈던 분이어서, 내 생각과 감정이 얼굴에 드러났을까 봐 걱정되었다. 그래서 그 부분에서 놀랐다.“헉, 아니에요. 다 같은 회원님인데 불편한게 어딨어요. 약간 부담스럽게 하는거 그게 ***님 매력이잖아요.”- 불일치(비치료적): 대상자의 생각과 일치하지 않는다고 의사 표현하는 것급하게 둘러댔지만, 이미 당황해서 ***님이 티가 났을 것이라 생각해 어쩔 줄 몰랐다.“근데, **이가 여기에서나 그러지. 밖에서는 아무도 안 받아줘. 우리가 안 받아주면 정말 힘들거야. 누나라고 부르면서 나를 따르는데, 나라도 받아줘야· · ·”지금까지 두 분이 잘 맞는다 생각했는데, ***님이 받아주신다고 하셔서 ***님을 다시 보게 됐다.

의/약학| 2024.08.04| 4페이지| 1,000원| 조회(127)

정신건강간호학실습, 정신건강복지센터 의사소통분석지-치료적, 비치료적 정의 포..

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<주요우울장애 CASESTUDY(케이스스터디)>_정신센터 실습, 간호진단 5개, 간호과정 2개 평가A+최고예요

(2024-2학기) 정신건강간호학실습정신건강간호학실습사례보고서(진단명: 주요 우울장애)교과목정신건강간호학실습학번이름담당교수제출날짜실습기간목 차(2024-2학기) 정신건강간호학실습1. 문헌고찰1) 정의22) 원인23) 진단기준24) 간호35) 치료46) 예후42. 간호사정1) 일반적 사항52) 정신과 관련 사항53) 영역별 사정54) 가족사정85) Diagnosis8.3.Nursing Process1) 가능한 간호진단 목록92) 간호진단 목록에 따른 간호과정 적용94. 참고문헌14문헌고찰1) 정의: 지속적인 우울 기분과 흥미 또는 즐거움의 상실이 주요 특징인 기분 장애이다. 우울한 감정과 부정적인 사고가 반복되거나 지속된다.2) 원인(1) 생물학적 원인유전적 요인: 주요 우울장애는 가족력과 관련이 있으며, 유전적 취약성이 있는 것으로 알려져 있다. 가족 구성원이 우울증을 앓고 있는 경우 발병 위험이 증가한다.신경화학적 불균형: 뇌에서의 신경전달물질의 불균형이 우울증의 원인으로 제시된다.호르몬 변화: 갑상선 호르몬이나 성호르몬의 변화가 우울증에 영향을 미칠 수 있다.(2) 심리적 요인스트레스: 심리적, 정서적 스트레스, 특히 주요 인생 사건은 우울증의 발병에 기여할 수 있다.부정적 사고 패턴: 비관적 사고와 낮은 자아존중감이 우울증의 발병에 영향을 줄 수 있다.(3) 환경적 요인사회적 요인: 사회적 지성하고 있다.주의점 : 중요한 상실(예: 사별, 재정적 파탄, 자연재해로 인한 상실, 심각한 질병이나 장애)에 대한 반응으로 진단기준 A에 기술된 극도의 슬픔, 상실에 대한 반추, 불면, 식욕 저하, 그리고 체중의 감소가 나타날 수 있고 이는 우울 삽화와 유사하다. 비록 그러한 증상이 이해될 만하고 상실에 대해 적절하다고 판단된다 할지라도 정상적인 상실 반응 동안에 주요우울 삽화가 존재한다면 이는 주의 깊게 다루어져야 한다. 이러한 결정을 하기 위해서는 개인의 과거력과 상실의 고통을 표현하는 각 문화적 특징을 근거로 한 임상적인 판단이 필요하다.D. 주요우울 삽화가 조현정동장애, 조현병, 조형양상장애, 망상장애, 달리 명시된 또는 명시되지 않은 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.E. 조증 삽화 혹은 경조증 삽화가 존재한 적이 없다.주의점 : 조증 유사 혹은 경조증 유사 삽화가 물질로 인한 것이나 다른 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 경우라면 이 제외 기준을 적용하지 않는다.4) 간호(1) 치료적 관계형성 및 의사소통환자수용 및 긍정적 피드백 제공: 우울장애 환자는 자존감이 낮기 때문에 환자를 있는 그대로 받아들이고 성취와 장점을 강조하여 긍정적 피드백을 제공하는 것이 중요하다.신뢰와 정직: 간호사는 환자와의 신뢰를 쌓기 위해 정직해야 하며, 환자가 인간으로서 가치감을 느낄 수 있도록 돕는다.관심과 공감: 환자의 감정적 고통과 괴로움을 인정하고, 이를 극복할 수 있도록 진심 어린 관심과 공감을 제공한다.작은 성취 강조: 환자의 작은 성취와 강점을 짚어주어 성취감을 느낄 수 있도록 돕는다.독립적 행동 격려: 환자의 작은 결정과 독립적 행동에도 보상을 제공하여 자율성을 증진시킨다.(2) 치료적 환경조성안전하고 지지적인 환경: 환경적 중재는 환자의 증상 완화와 문제 해결을 돕고, 신체적, 사회적 변화를 통해 새로운 환경에 적응할 수 있도록 지지적이고 안전한 환경을 조성하는 것을 목표로 한다.자존감 증진: 환자의 자존감을 높이는ssment)성명: ***성별/나이: 여/79등록일자: **년 **월 **일진단명: 주요 우울장애 (F32)최종등록기관: *** 정신건강복지센터교육정도: 초졸음주/흡연정도: (-/-)결혼여부: 사별주거지: 경기도 **의료보장: 급여 1종 (수급자)1) 일반적 사항(General appearance)2) 정신과 관련 사항최초 발병발생시기: ****년당시 주 증상: 불면, 우울, 불안 (지하철 안이 답답하다고 느껴지며 타지 못 함. 비오는 날 혼자 집에 있을 때에는 물이 들이칠까봐 무서움)치료 경험(입원) 유무: 무현재 질병상태사정일의 주 증상 및 문제: 현재 약을 꾸준히 복용중으로 약 복용 시 문제 없음.질병에 대한 환자의 인식: 정서적인 통찰(emotional insight)개인력 (과거력)타과에 관련된 과거력: 고혈압병전 성격: 외향적이고 사교적이며 모든 일에 나서기를 좋아하고 주목 받는 것을 좋아함가족력정신과적 과거력: -3) 영역별 사정정신건강영역: Mental Status Examination(정신 상태 사정)Appearance:Psychomotor: ■ normoactive □ agitation □ retardationAttitude: ■ cooperative(협조적) □ defensive(방어적) □ hostile(적대적)Mood: □ depressed ■ euthymic(안정) □ elevated □ irritable □ anxiousAffect: ■ appropriate(적절) □ inappropriate(부적절) □ restricted(제한)□ blunted(무딘) □ flat(밋밋)SpeechSpontaneity: ■ spontaneous(자발적이고 자연스러움) □ unspontaneousTone: ■ normal □ low □ highSpeed: ■ normal □ rapid □ slowVerbal productivity(생산성) □ increased ■ normal □ decreased □ mute(침묵)Perceptual disturba신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울졸림과 피로어지러움두통구역질 및 구토근육 약화1취침 전 1회 PO그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000005f00001.bmp원본 그림의 크기: 가로 443pixel, 세로 222pixelAmitriptyline Hydrochloride아미트리프틸린염산염삼환계 항우울제(TCAs)우울증, 우울상태야뇨증졸림과 피로어지러움입 마름변비체중 증가11일 2회 PO그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000005f00002.bmp원본 그림의 크기: 가로 435pixel, 세로 218pixelAlprazolam알프라졸람(자나팜정)Benzodiazepine계 항불안제불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화우울증에 수반하는 불안정신신체장애(위,십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경조증)에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애공황장애졸림과 피로어지러움두통구역질 및 구토입 마름0.51일 2회 PO그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000005f00003.bmp원본 그림의 크기: 가로 441pixel, 세로 220pixelSodium Tianeptine티아넵틴나트륨(스타브론정)선택적 세로토닌 재흡수 촉진제 (SSRE)주요우울증구역질 및 구토변비어지러움두통졸림251일 2회 PO그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000005f00004.bmp원본 그림의 크기: 가로 441pixel, 세로 222pixelFlunitrazepam플루니트라제팜(루나팜정)Benzodiazepine계 수면제불면증졸림과 피로어지러움기억 상실근육 약화혼란 및 방향 감각 상실1취침 전 1회 PO복용 중인 약물:방문치료 의료기관:연세강신경과정신과의원센터 등에서 시행한 평가도구: BPRS, GAF, SGDS-K, SBQ-R4) 가족사정(Family Function Assessment)사각형입니다.타원입니다.개체 연결선입니다.개체 연결선입니다.가계도(3대):개체 연결선입니다.개체 연결선입니다.개체 연결선입니다.개체 연결선입니다.개체 연결선입니다.개체 연결선입니다.들이 본인 집 방문을 불편해함과 동시에 외부 방문 부족으로 우울감을 느끼는 양가감정 존재NursingDiagnosis가족관계 문제와 관련된 무력감(합리적 근거: 무력감이란 환경을 통제할 수 없다고 느끼며 자신의 삶의 사건들에 영향을 미칠 수 없다는 인식을 말하며 대상자의 주관적, 객관적 자료에 근거하여 간호진단으로 합당함)ExpectedOutcome장기목표: 대상자는 2개월 이내 재발이나 새로운 질병의 삽화 나타나지 않고 건강을 유지할 것이다.단기목표: 대상자는 교육 직후 가족과의 의사소통법에 대해 2가지 이상 말할 것이다.NursingInterventionNursing PlanRaationaleNursingImplementation진단적 중재1. 대상자의 감정을 인식한다.2. 대상자의 지각, 논리성, 결론의 정확성을 조사한다.3. 대상자의 무력감에 미치는 요소를 사정한다.4. 대상자의 자살 가능성을 정기적으로 사정한다.1. 대상자가 자신의 감정을 인식하는 것은 정서적 자각을 높여 우울 증상 관리와 심리적 안정을 촉진한다.2. 대상자의 지각, 논리성, 결론의 정확성을 조사하는 것은 인지 기능 상태를 평가하고, 필요시 적절한 중재를 제공하여 인지 기능 저하를 예방하거나 완화하는 데 도움을 준다.3. 무력감은 하나의 요인뿐만 아니라 여러 부분에서 영향을 받을 수 있으므로 근본적인 원인에 대한 탐색을 통해 해결에 도움을 준다.4. 무력감과 가족관계 문제는 자살 위험 요소로 작용할 수 있으므로, 조기 발견과 개입이 필요하다.1. 대상자와 주기적으로 감정에 대해 대화하며 인식을 도울 수 있는 질문들을 한다.최근에 가족과의 관계에서 어떤 감정을 느끼셨나요?그 가정을 느낄 때 무엇이 가장 힘들게 하셨나요?2. 대상자와의 대화 중 논리적 사고와 결론 도출 과정을 관찰한다.논리적 사고 평가: 원인과 결과를 논리적으로 연결하는지 관찰한다. “가족 갈등이 생긴 원인이 무엇이라고 생각하시나요?”결론 도출 평가: 대상자가 자신의 생각을 기반으로 해결책, 결론 등을 제시할 수 있는지 연습

의/약학| 2024.08.04| 15페이지| 2,000원| 조회(264)

외로움, 무력감, 주요우울장애 간호과정, 정신건강간호학실습 case study, 정신건강간호학 케이스스터디

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교수님께 칭찬 받은 A+ 정상신생아 CASE STUDY [간호진단 3개, 간호과정 2개]

CASE STUDY‘Normal neonate’(정상 신생아)제출일202x.xx.xx전공간호학과과목아동간호학실습1실습기관/부서xx대학병원/신생아실실습기간202x.xx.xx ~ 202x.xx.xx.실습지도교수님xxx 교수님학번/반/이름xxxxxx/xx/xxx아동간호학실습1목 차1. 환아의 일반적 사항32. 환아의 질병에 대한 이해31) 정상 신생아의 정의2) 정상 신생아의 생리적 특성3) 신생아 홍반3. 간호사정34. 간호과정35. 참고문헌31. 환아의 일반적 사항- 성명: 장00 아기- 성별: female- 재태연령: 39+0주- 출생체중: 3600g- 생년월일: 2024년 02월 04일- 현재연령: 4일- 분만형태: C-sec- apgar score: 1분 8점/ 5분 9점- 진단명: singleton, born in hospital2. 환아의 질병에 대한 이해1) 정상 신생아의 정의신생아란, 태아가 모체에서 떠난 순간부터 임신·분만의 영향이 사라지고 태외생활로의 적응과정을 마칠 때까지의 기간에 있는 소아를 말한다. 보통 생후 28일 미만을 신생아기하고 말하며 특히 생후 1주일간은 신생아기의 특징을 가장 강하게 나타내고 있다. 신생아는 태어날때의 호흡의 개발로 난원공 동맥관이 기능적으로 폐쇄하고 태아형 순환에서 성인형 순환으로 이행한다. 생후 24시간 이내에 태변 배설이 있고 4일째 무렵까지에 유변(乳便)으로 이행한다. 또 5~통, 엉덩이 등에 주로 나타난다. 1주일 안에 자연스럽게 낫게 되어 특별한 치료는 필요치 않다. 원인은 불확실한데 알러지성으로도 생각되고 신생아알러지성 홍반이라는 명칭도 있으며, 신생아 중독성홍반으로 불리는 경우도 있다.3. 간호사정- 생년월일: 202x년 xx월 xx일- 성별: 여- 재태연령: 39+0주출생체중: 3600g현재연령: 4일현재체중: 3450g입원일: 202x년 xx월 xx일진단명:singleton, born in hospital조사일: 202x년 xx월 xx일, 입원 제 3일아버지 연령: 33(90년생) 직업: 개인사업 혈액형: O+어머니 연령: 33(90년생) 직업: 개인사업 혈액형: A+정보제공자: EMR1) 간호력(1) 일상생활력① 현재 생활 상태퇴원 후 집에서 주로 아기를 돌보는 사람: 엄마, 아빠부모가 필수적인 신생아 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가: 예배울 수 있는가: 예주 양육자: 부모② 수유형태: 인공수유 (분유)일시섭취량총 섭취량모유(분)분유(cc)202x.xx.xxAM 05:00.10cc70ccAM 08:00.10ccPM 11:00.10ccPM 02:00.10ccPM 05:00.10ccPM 08:00.10ccPM 11:00.10cc202x.xx.xxAM 02:00.20cc160ccAM 05:00.20ccAM 08:00.20ccPM 11:00.20ccPM 02:00.20ccPM 05:00.20ccPM 08:00.20ccPM 11:00.20cc202x.xx.xxAM 02:00.30cc240ccAM 05:00.30ccAM 08:00.30ccPM 11:00.30ccPM 02:00.30ccPM 05:00.30ccPM 08:00.30ccPM 11:00.30cc③ 영양④ 대소변습관일시경도, 색빈도202x.xx.xx태변7회/일202x.xx.xx태변6회/일202x.xx.xx묽은 경도, 초록색 (5회, 09:00까지)약간의 덩어리, 노란색 (4회, 11:00부터)9회/일대변 양상일시빈도202x.xx.xx4회/일202x.xx.xx3회/일202x병증: 유(종류: 인공유산 1회, 만삭출산 2회)- 병력: HBsAg:(-) 20xx.xx.xx. HBsAb:(-) 20xx.xx.xx. VDRL:(-) 20xx.xx.xx.GBS: 검사하지 않음20xx년- 39주, 남아, 역아로 C-sec 분만20xx년- 37+3주, 남아, C-sec 분만20xx년- 5-6주, missed abortion③-1. 어머니③-2. 가족 질병 유무: 어머니쪽 가족력 ‘없음’을 사정하였으나, 아버지쪽 가족력 사정하지 못함④ 가정환경: 사정하지 못함⑤ 신생아의 현재 질병 / 입원에 대한 가족의 반응: 사정하지 못함⑥ 신생아의 현재 질병에 대한 부모의 지식 정도: 사정하지 못함⑦ 면담시 부모의 반응: 사정하지 못함⑧ 신생아의 현재 질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족 변화): 사정하지 못함약명(화학명)약리기전적응용량(용법)side effect투약기간그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00002d980001.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 551pixel비타민 케이1 주사액(PHYTOMENADIONE)비타민K는 지혈에 필요한 프로트롬빈의 합성을 촉매하는 기능을 하여 신생아의 출혈성질환을 예방할 수 있다. 신생아는 미숙한 간의 기능, 모유의 낮은 비타민K 함량, 장의 정상균무리 부족으로 인해 출생 후 첫 3~4일 동안은 비타민K가 부족하다.- 신생아 출혈성질환의 예방과 치료- 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민K 결핍 또는 비타민K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는- 저프로트롬빈혈증비타민K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증- 신생아 출혈성질환의 예방:출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.- 신생아 출혈성질환의 치료:1mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용002.bmp원본 그림의 크기: 가로 398pixel, 세로 260pixel비판텐 연고(Dexpantenol)덱스판테놀은 피부로 흡수되어 비타민 B5인 판토텐산으로 전환 되고 세포 대사에 중요한 역할을 하는 보조효소인 코엔자임A의 구성성분이 된다. 코엔자임A는 손상된 피부조직을 재생시키는 성분들의 합성을 도와 재생산을 촉진시킨다.상처, 화상, 찢긴 상처, 욕창, 급·만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데의 보조치료상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1~수회 바른다.알레르기 반응과 알레르기성 피부 반응202x.xx.xx(4) 투약날짜검사종류목적결과정상치비고(의미)202x.xx.xx.선천성 난청선별검사청력 확인 위한 선별검사Left ear: PassRight ear: PassLeft ear: PassRight ear: Pass양측 귀의 외이도에서부터 청신경까지의 청력에 이상이 없다는 것을 의미한다.202x.xx.xx.Brain sono산전검사에서 뇌실확장증 의심되어 출산 후 Brain sono 진행R/L 8/9.2mm특이사항 없을시퇴원 후 외래로 재검하기로 했음.(5) 검사 및 처치(6) 신체사정① 전신상태일반적 사항: 호흡곤란 증상 없으며 소천문이 열려있고 골절 증상 없음.체격: 키 54cm 몸무게 3600gm AGA두위 35cm 흉위 34cm 천문(fonatanel) open활력징후: 맥박 144회/min 체온 36.5℃ 호흡수 53회/min영역검진 수행결과외양 및일반적 상태사지가 굴곡 되어있음.머리에 molding 없음.신체계측키 54cm / 체중 3600g두위 35cm / 흉위 34cm / 복위 31cm피부출생시 피부색은 밝은 적색임.몽고반점이 엉덩이, 왼쪽 발목에 있음.연어반이 목 뒤에 있음.점상출혈이 양쪽 서혜부, 가슴에 있음.배꼽 아래에 갈색 세로선이 있음.머리대천문 및 소천문이 열려있음.눈눈꺼풀에 부종이 있음.귀귓바퀴의 윗부분이 외측눈구선과 수평을 이루고 있음.코코는 폐색이 없음.입과목구멍입천정에서 앱스타인 진주를 볼 수 있음.구순다리0-Relaxed각성상태0-Sleeping/awake**NIPS2) 간호진단 및 목표설정발생일주관적 자료객관적 자료간호문제202x.xx.xx대상자가 자주 울고 짜증을 많이 냄x월x일 5AM 얼굴&전신 Erythema 관찰되어 환기 시행.제로이드 인텐시브 로션 처방 받아 발라줌.피부통합성 장애202x.xx.xx대상자가 기침을 자주 함- 홍반으로 인해 환기를 시행중.- 피부를 만졌을 때 차가움.저체온의 위험202x.xx.xx대상자가 울 때 큰 움직임을 보임환기를 위해 몸을 고정하고 있던 겉싸개를 풀어둠.팔, 다리를 크게 움직이려고 함.아동 낙상의 위험(1) Nursing Problem & Cue Grouping4. 간호과정과정내용날짜간호사정(주관적/객관적)주관적 자료대상자가 자주 울며 불편해보임이유를 알 수 없는 울음이 잦아짐객관적 자료x월x일 5AM 얼굴&전신 Erythema 관찰되어 환기 시행.제로이드 인텐시브 로션 처방 받아 발라줌.Diaper rash 관찰되어 비판텐 처방받아 발라줌.202x.xx.xx간호진단미성숙한 피부장벽과 관련된 피부통합성 장애간호목표단기목표: 24시간 이내에 대상자의 발적 부위가 자극받지 않는다.장기목표: 퇴원 전까지 대상자의 피부 발적이 사라진다.간호계획및수행진단적 중재이론적 근거1시간마다 기저귀를 확인하고 기저귀 착용 부위의 피부 상태를 사정한다.2시간마다 얼굴과 전신에 피부 상태를 사정한다.1. 장시간 기저귀 착용으로 인해 통풍이 잘되지 않아 습기로 인한 피부 손상이 발생할 수 있기 때문이다.2. 얼굴과 전신에 피부 상태를 사정하여 상태의 호전과 악화를 파악하기 위해서이다.치료적 중재합리적 근거3. 기저귀 교체 시마다 발진 부위를 깨끗이 닦고 완전히 건조시킨 후 비판텐을 발라준다.4. 4시간마다 제로이드 로션을 얼굴과 전신에 발라준다.5. 겉싸개를 풀어 피부를 환기 시켜준다.6. 신생아실 감염예방지침을 준수한다.3. 비판텐은 기저귀 발진에 처방된 연고이기 때문이다.4. 제로이드 로션은 홍반에 처방된 로션이기 때문이다.5. 홍시행중

의/약학| 2024.03.02| 15페이지| 2,000원| 조회(285)

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