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A+ 정신간호학 케이스스터디 _ 조현병

목 차Ⅰ. 서론 31. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정 51. 신원관련자료2. 건강력3. 대상자 건강관련 정보4. 정신상태사정5. 임상심리 및 임상병리 검사 결과6. 치료내용Ⅲ. 간호과정 12Ⅳ. 참고문헌, 마인드맵 15Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적조현병은 정신과 질환 가운데 우울증으로 이어서 두 번째로 많은 병으로 망상, 환청, 와해된 언어 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이며, 정신병증 가장 대표적인 만성질환이다. 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 정신병적 증상을 앓을 수 있다고 하며, 현재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있다고 한다. 하지만 조기발견과 조기 치료를 하는 경우 치료과정이 시간이 걸리기는 해도 치료를 받으면 회복 또는 호전되고 사회 복귀도 가능한 병이다. 그러므로 이번 사례연구를 통하여 질병으로서의 조현병이 가지는 특성과 실제 임상에서 관찰한 증상을 비교해보고 그에 따른 적절한 치료법을 연구하여 조현병에 대한 실제적인 지식을 키워가는 동시에 우리가 학생간호사로서 임상에서 조현병 대상자에게 할 수 있는 간호 수행에 적용해보고자 한다.2. 문헌고찰1) 조현병의 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동 안 대인 관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 평생 유병률은 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남자의 초 초발연령은 15~25세 정도이며, 여자인 경우 25~34세보다 이르며 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이다. 조현병은 사고의 연상 이완 또는 해리되는 증상을 표현하는 말이지만 이로 인해 우리나라는 조현병을 치료 불가능한 불치병이라고 생각하고 격리 수용해야 한다 등 편견이 심각하다. 이처럼 부정적인 낙인을 해소하기 위해 2011년 조현병으로 병명을 바꿨다.2) 원인유전적단일유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있으며, 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽이 이상한 행동, 비논리적 사고, 가벼운 연상이완을 보이는 경우- 망상이나 환각이 있을 수 있지만 일상생화라에 많은 영향을 받지 않는 경우5) 유형6) 치료 및 간호- 목표 : 급성기 삽화의 빈도 및 정도를 경감시키고 심리사회적 기능을 최대한 향상안전간호- 자해 및 타해 가능성 고려하여 소지하고 있는 물푸과 치료공간에 배치되어 있는 물건에 대한 점검 필수적- 안전 인력확보, 비상호출벨, 격리 및 강박 적용 유용성 등 정기적으로 점검양성증상 관리- 약물의 이행도를 높일수 있게 이행증진 전략 구성해 환청수준을 평가하고 근원적인 감정과 의미에 대해 탐색- 잦은 접촉을 통해 사정하며, 명료하고 개방적인 의사소통함- 환각과 망상에 대해 증상으로서 실재한다느 것을 인정하고, 치료자느 경험하고 있지 않음을 분명히 함.음성 및 인지적 증상 관리- 투약이행간호가 중요함을 알림- 양성증상에 비해 호전속도가 느린편으로 정신간호를 제공하는데 있어 많은 이내 피룡- 의사소통 시 단순하고 구체적인 단어를 사용하고, 치료적 행동요법에 참여지지? 급성기- 약물치료가 반드시 중요한 효과적 치료법(항정신병약물)- 입원치료 필요한 경우 많은- 심리사회적 치료- 자가간호 활동 결핍(개인위생, 수면, 영양, 운동)? 유지기- 유지용량 약물치료와 다양한 정신사회적 치료병행- 재발의조기징후 (불면, 불안, 불쾌, 감정기복, 집중력 저하) 발견- 약물이행 증진간호 (투약간호, 동기강화상담, 인지행동치료)- 정신건강 교육(질병, 약물관리, 가족교육)정신간호- 약의 작용 및 부작용 모니터링 하고 약물교육을 통해 투약지속- 인지치료 : 왜곡된 인지구조 개선- 집단치료 : 사회적 고립 감소 및 현실 판단력 증진- 가족치료 : 재발장지와 환자 및 가족기능향상- 사회기술훈련, 예술치료, 작업요법, 작업재활훈련, 일상생활기술 훈련- 만성경과를 갖는 질병이어서 대부분 장기적 치료 필요 : 치료자-환자 간의지지, 환자 및 가족간호 중요6) 치료 및 간호좋은 예후나쁜 예후좋은 예후나쁜 예후발병양상급성잠행성연성신경징후-+유 보임3. 대상자 건강관련 정보?신장 : 157cm?체중 : (입원) 72.8kg (현재) 73kg입원 시142/971092037.011. 27112/82928236.1?활력징후 :?신체질환 : (초등학교 3학년) 심장판막증 수술 (2015년) 폐암 1기로 인해 폐 수술?월경과 임신력 : (월경) 정신과 약 먹고 양 줄어들더니 하지 않으신다고 함. (임신) 없음?음주/흡연 여부, 양상 : 비흡연 및 비음주?현재 영양상태 : 병원 밥은 맛없지만, 먹지 않으면 간식도 안 주고 잘 때 배고파서 다 먹으려고 노력 한다고 함. 배고프면 물로 배를 채우고 간식으로 매일 바나나우유를 드시는 것을 관 찰함.?현재 배변 습관 : 화장실 주기적으로 가시고, 변비 없음?현재 개인위생 : 매일 양치, 세수는 하지만 춥기도 하고 다리가 아파 머리를 감는 것이 어려워 1주일에 한 번씩 감는다고 함. 샤워는 하지 않는다고 하심. 머리와 잠바에 비듬이 관찰됨.?현재 수면 양상 : 화장실 가고 싶어서 도중에 1번씩은 깨지만 그 외에는 잘 주무신다고 함.?감염 가능성 : 있음 (오른쪽 검지 발가락 다발성 수포)?대인 관계 : 주로 가족들과 지내며, 어머니와 보내는 시간이 많다고 함.?스트레스 요인 : 딱히 없다 함.?스트레스 대응 방법 : TV 보거나, 트로트 들으면서 스트레스 푼다고 함.?입원에 대한 기대 (환자) : 간호사 말 잘 듣고, 약 먹으라고 할 때 먹고, 밥 잘 먹어야 증상 없어진다는 것을 알고 있기에 병원에서 하라는 대로 했다고 하셨음.: 발의 다발성 수포만 치료되면, 퇴원 예정.?환자의 앞으로의 계획 : 운동 조금씩 하려고 하지만 다리가 아파 못한다고 하셨음. 그래도 병동안에서 하는 활동 열심히 참여하려고 함.4. 정신상태사정1) 전반적 외양(General Appearance, Attitude & Behavior)?자세 : 거의 침대에서 옆을 보고 누워 있음.?얼굴 표정 : 무표정. 표정 변화 없음.?외모 : 항상 검은색 패딩을 입고 있으며, 머리를 묶고 다님.머리를 감지 못시간(-) 장소(-) 사람(-)몇 년도, 몇 월, 몇 일, 몇 요일인지 물어봤을 때 2023년 11월 24일 금요일이라고 정확하게 대답함.처음 대화 시 현재 여기 어디인지 물어봤을 때 청주의료원 정신과 22병동이라고 대답함.제가 어떤 일 하는 사람인지 물어봤을 때 공부하려고 실습하러 나온 간호학과 학생이라고 대답함.7) 기억력(memory)(1) 즉각기억(immediate)최근기억(recent) : 출근 시 아침이랑 점심 메뉴 물어보면 정확하게 대답해 주셨음.하루 전날 알려 준 네 이름 기억하시고 다음 날 이름 불러 주셨음.과거기억(remote) : 초등학교 때 친구가 어떻게 죽었는지, 동생이 무심천에 떠내려갈 뻔하거나 똥통에 빠져 위험한 이야기, 쫄쫄 호떡 가격 등 정확하게 기억하시고 있었으며, 과거 27살에 계속해서 샤프란을 먹는 것이 걱정되어 어머니가 병원에 데리고 와 그 이후 병원을 이동하면서 입·퇴원을 자주 했던 것을 기억하고 있었음.(2) amnesia( ) hyperamnesia( ) paramnesia : confabulation( )8) 판단력(judgement) - 판단력 있음SN : 제가 혹시 정신과병동에 입원한 분들 대상으로 공부하나 해야하는데! 질문 몇가지만 해도 될까요?대상자 : 당연하지! 뭔데?SN : 엄청 간단한 건데요! 집에 불이 나면 어떻게 해야 할까요?대상자 : 뭐야 너무 쉬운거 아니야? 우선 119에 신고하고 수건에 물을 적셔 계단으로 내려가야지!SN : 오 맞아요! 그럼 만약 길을 가는데 돈봉투를 발견했어요! 어떻게 하실건가요?대상자 : 음...음... 우선 얼마인지 확인할 것 같은데? (웃음) 그리고 경찰에 전화하겠지! 그리고 경찰이 올때까지 기다리고 있을 것 같아. 누가 가져가면 큰일이잖아.9) 의식(consciousness)confusion( ) clouding of consciousness( ) dream state( ) coma( ) deterioration( )10) 집중력(concentration)장애decre)환인벤즈트로핀정 1mg파킨슨 증후군 치료제항콜린제항정신병약 투여로 인한 파킨슨증po / 2회 / 1mg졸음, 두통 (누워있음)입마름 (계속 물드심)쿠에타핀정 12.5mg정신장애 증상 치료제비정형 항정신병(Benzisoxazole)(정신분열병)양극성 장애의 우울삽화의 급성치료po / 1회 / 12.5mg졸음, 두통 (누워있음)입마름 (계속 물드심)소화불량(예전에 약 먹고 토함)체중증가삼진디아제팜 5mg진정 및 안정효과가 있는 불안장애 개선제신경증에서의불안, 긴장, 우울 치료po / 1회 / 5mg졸음, 두통 (누워있음)입마름 (계속 물드심)무력감아크로펜정 100mg비스테로이성소염진통제관절통증po / 2회피로, 어지러움 (누워있음)마그밀정제산제약물투약 부작용으로 인한 소화불량 치료po / 2회-티지프리정 0.6g고지혈증 치료제고지혈증 치료po / 1회 / 0.16g피로, 어지러움 (누워있음)체중증가바이토린정고지혈증 치료제고지혈증 치료졸음, 두통 (누워있음)체중증가메디아벤엘정정맥부전 증상 개선대부분 침상생활po / 2회두통, 어지러움 (누워있음)케이캡정 50mg위산분비 억제제약물투약 부작용으로 인한 소화불량 치료po / 1회 / 50mg-기타치료정신요법? 11.20 [지지표현적 집단치료] 정신건강교육 14:00~14:401. warm-up (자음게임)2. 지지집단3. 프로그램 마무리프로그램 평가 : 차분하게 내용에 임하였으나 내용이 자신이 경험해보지 못한 것들이라 집중력은 저하된 모습개별평가 : 진행자의 지속적인 참여권유를 통해 참여함. 유인물 제공하였으나 관심 없는 태도 보이며 다른 곳을 응시하는 등의 모습 관찰됨.? 11.23 [지지표현적 집단치료] 정서관리훈련 11:00~11:401. 지난회기 내용이야기2. 정서조절(우울)3. 소감나누기프로그램 평가 : ‘우울’을 주제로 한 정서관리 훈혈 9번째 회기진행개별평가 : 사람들이 내 마음을 몰라줄 때 우울한 것 같다며 교육 진행 과정에 관심을 보이고 프로그램 참여 태도에 적극적이었음.활동요법? 11.21 [작업 및준다.

의/약학| 2025.02.18| 15페이지| 2,500원| 조회(116)

정신, 정신간호, 질환, 정신간호학, 케이스, 정신병, 케이스스터디, 정신병동, 조현병

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A+ 사례연구보고서_심부정맥혈전증

Ⅰ 이론1. 신경 ? 혈관 상태 CMTS혈관 손상은 사지의 합병증 발생과 비가역적 손상을 예고하는 것이다. 외상, 수술, 석고붕대, 견인 등이 있는 경우 혈관 손상을 예방하기 위해 신경 ? 혈관 상태를 사정한다. 환측과 반대 측 사지?하지의 변화를 비교하면서, 색깔(color), 동작(motion), 온도(temperature), 감각(sensation)을 확인한다.1) 색깔(color)사지나 손가락의 색은 혈액 순환상태를 의미하며, 창백하면 동맥혈류가 부적절함을 의미하고, 청색이면 정맥 정체를 의미한다. 이를 알아보기 위해, 모세혈관재충만검사(blanching test)를 한다. 이는 손톱이 하얗게 될 때까지 압력을 가한 후 재빨리 손을 떼어 3~5초 이내에 정상색인 분홍색으로 돌아오는지 관찰한다.2) 동작(motion), 감각(sensation)신경감각기능운동기능비골신경엄지와 둘째발가락 사이의 피부 단면발목) 배굴 엄지발가락) 펴기경골신경발의 중앙과 측면발목) 족저굴곡 엄지발가락) 굴곡요골신경엄지와 검지 사이의 공간손목, 엄지손가락) 과신전척골신경새끼손가락의 끝 부위모든 손가락) 외전정중신경검지와 끝 표면엄지와 새끼손가락 마주하게 하고 손목 굴곡신경 장애는 동작의 감소와 각각의 변화를 의미하며, 발가락 및 손가락을 찌르고 움직여 관찰한다.3) 온도(temperature)온도는 양쪽 사지를 비교하면서 측정한다. 젖은 석고붕대나 얼음주머니를 대고 있으면 사지의 냉감이 있는지 주의하여 사정한다.2. 정맥혈전증 Venous thrombosis수술, 외부요인(주사), 골절, 탈구 등으로 인한 정맥혈 정체, 정맥벽 손상, 혈액의 과응고력으로 혈전이 발생하여 정맥에 염증이 생기는 것을 ‘정맥혈전증’이라고 한다. 이는 정맥주사를 투여받는 대상자에게 발생하는 표재정맥혈전증(superficial venous thrombosis)과 외과 대상자에게 발생하는 심부정맥혈전증(deep venous thrombosis, DVT)으로 분류된다.1) 증상표재정맥혈전증은 혈전 형성부위에 증은 피부에 열감이 있고 표재성 정맥이 튀어나온다. 정맥벽에 염증이 있는 경우 사지를 부드럽게 촉진하면 압통이 나타나고, 종창, 부종, 발적 등이 나타난다.2) 진단혈액 응고와 관련된 혈액검사를 통해서 몸 안에 혈전이 있는지를 확인할 수 있다. 가장 진단적 가치가 있는 것은 ‘정맥 조영술’이다. 하지만 이 검사는 침습적 검사로 정맥염의 위험이 있으나, 혈전증 유무, 폐색정도, 혈류 확인을 통해 표재정맥혈전증인지 심부정맥혈전증인지 확인할 수 있다.심부정맥혈전증은 Homan’s sign으로도 진단할 수 있으며, 족부의 배측굴곡 시 통증이 악화하는 양상이다.3) 합병증가장 심각한 합병증은 떨어진 혈전이 폐로 들어가 색전을 유발하는 폐색전과 만성 정맥 부전이 발생한다.4) 예방첫 번째, 탄력 스타킹이다. 이는 활동을 제한하거나 침상안정을 해야 하는 대상자에게 유용하다. 탄력 스타킹은 피부 표면을 고르게 압박하고, 표재정맥의 지름을 감소시켜 심부정맥의 흐름을 증가시킨다. 하루에 2번 잠깐 벗었다가 다시 신는다. 벗고 있는 동안 피부 자극과 장딴지 압통을 관찰한다.두 번째, 간헐적 공기 압박(intermittent pneumatic compression, IPC)이다. 이는 탄력 스타킹과 함께 사용한다. 이 기구는 다리를 감싸는 커프에 공기 호스를 연결한 전기조절장치로 35~55mmHg의 압력을 각각 적용한다. 처방된 압력의 초과하지 않도록 주의하고 대상자가 편안하게 느낄 수 있도록 한다.세 번째, 체위와 운동이다. 침상안정 시 규칙적으로 하지를 심장보다 높게 하면 혈액은 빠르게 비워지고 허탈 된다. 정맥혈류 증진을 위해 능동적 또는 수동적 운동을 권장하고, 조기 이상과 걷는 것은 가장 효과적인 방법이므로 권장한다. 장시간 같은 자세로 앉거나 서 있는 것을 피하고 다리를 꼬고 앉는 것을 금한다. 안정을 취하는 환자는 2시간마다 체위를 변경하고 금기가 아니면 발, 무릎, 엉덩이를 굴곡시키거나 늘리도록 교육한다. 심호흡은 흉부에 음압을 증가시키기 때문에 정맥을 비우는 데 도 이는 혈전이 정맥벽에 달라붙는데 필요한 시간으로 이 기간에 움직이면 혈전이 떨어져 색전을 유발한다. 안정 시 하지는 심장보다 높이 상승하고 마사지는 금하며 탄력 스타킹을 신게 한다. 발의 배측굴곡과 신전운동을 권장하며, 손상된 사지에 온습포를 적용하여 불편감을 완화할 수 있다.두 번째, 약물치료이다. streptokinase, t-PA, urokinase 등의 혈전용해제는 혈전을 분해하거나 용해한다. 이 약물은 급성폐색 시 3일 이내에 사용하고, 정맥벽을 보존하며 만성 정맥 부전 빈도를 감소시키다. 하지만 출혈이 항응고 요법보다 3배 더 높다.표재정맥혈전증심부정맥혈전증- 침상안정- 온습포- 하지상승 : 급성기 지나면 탄력붕대 적용- 헤파린, acetaminophen(진통제), 항생제 (필요시)- 침상안정- 온습포- 하지상승 : 침상 하지부위 15cm 상승- 혈전용해제항응고제는 혈액응고시간을 지연시키고 혈전 형성을 예방하며, 이미 형성된 혈전이 더 커지는 것을 막는다. 주사용인 헤파린(heparin)은 단기치료에 먼저 사용하고 효과가 빠르다. PTT 검사를 통해 용량을 조절하며 5~7일 동안 투여한다. 저분자량 헤파린(LMWH)도 있는데, 이는 반감기가 길어 작용시간 길고 출혈 등 부작용이 적어 모니터링이 필요없다. 경구용인 와파린(warfarin)은 PT 검사를 통해 용량을 조절하고 치료 효과에 도달하기 위해 5일 이상 투약하며, 약효가 나타날 때까지 헤파린과 함께 투여한다. 주의사항은 임산부와 출혈 증상이 있는 사람에게는 금지한다.성함김OO나이&성별80/M진단fracture of intertrocharteric section of femur closed (부분폐쇄 대퇴골 전자간 골절)수술open reduction and internal fixation femur(left) (왼쪽 대퇴 개방 정복술 및 내부고정술)입원동기화장실 가다가 넘어져 Lt hip pain으로 병원 옴. X-ray 상 femur intertrocharteric FX 소견으로 응급실 통해사지시대로 주사(NRS 4~5점, 최소 4시간 간격)약리 작용중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제부작용땀, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애약물명Macperan [10mg]투여방법1일 2회 의사지시대로 주사(오심, 구토 시, 최소 4시간 간격)약리 작용위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제부작용졸림, 피로, 두통, 어지러움약물명Pacetin [1g]투여방법1일 3회 의사지시대로 주사(BT 38도 이상, 최소 4시간 간격)약리 작용항생제부작용구역, 구토, 설사, 간기능 장애, 빈혈, 발진, 두드러기, 가려움약물명Peniramin [4mg]투여방법1일 2회 의사지시대로 주사(Urticaria와 동반된 itching 시, 최소 12시간 간격)약리 작용알레르기성 질환(고초열, 두드러기, 가려움증, 비염 등) 증상 완화제부작용졸음, 기관지 점액분비 증가, 관절통, 무기력, 두통, 신경과민, 어지러움, 구역, 입마름임상검사검사수치정상의의alkaline phosphatase(ALP)6635~150 U/L뼈 기질의 무기질화에 필요aspartate aminotransferase(AST)1710~50 units/L골격근에서 가장 많이 발견phosphorus(인)2.83.0~4.5 mg/dl칼슘대사와 직접관련calcium8.48.4~10.6 mg/dl1차적으로 뼈에 저장간호중재- 낙상교육 및 예방활동 3회 실시- 신체보호대 적용 : 상?하지 양쪽 (필요한 기구제거 위험)(의식장애로 안전한 의료수행 불가능)- bed rest- 입원2. 2023.10.06.(금) - 수술약물약물명Tridol [50mg]투여방법1일 4회 의사지시대로 주사(NRS 4~5점, 최소 4시간 간격)약리 작용중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제부작용땀, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애약물명Macperan [10mg]투여방법1일 2회 의사지시대로 주사(오심, 구토두통, 어지러움약물명Peniramin [4mg]투여방법1일 2회 의사지시대로 주사(Urticaria와 동반된 itching 시, 최소 12시간 간격)약리 작용알레르기성 질환(고초열, 두드러기, 가려움증, 비염 등) 증상 완화제부작용졸음, 기관지 점액분비 증가, 관절통, 무기력, 두통, 신경과민, 어지러움, 구역, 입마름임상검사검사수치정상의의alkaline phosphatase(ALP)4935~150 U/L뼈 기질의 무기질화에 필요aspartate aminotransferase(AST)1310~50 units/L골격근에서 가장 많이 발견phosphorus(인)3.33.0~4.5 mg/dl칼슘대사와 직접관련calcium7.38.4~10.6 mg/dl1차적으로 뼈에 저장간호중재- V/S, I/O check q 8hrs- bed rest- ice pack- stocking IPC apply- PCA 익일까지 적용- 낙상교육 및 예방활동 3회 실시- 욕창예방교육 1회 실시* POD#1 CPM, 휠체어 적용3. 2023.10.07.(토) ~ 2023.10.11.(수)약물2023.10.06.(금) 약물 동일임상검사검사수치정상PH7.54.6~8.0Glocose-negativveKetone-negativveBilirubin-negativve혈액배양검사NO bacteria2023.10.11.(수)간호중재- V/S, I/O check q 8hrs- bed rest- ice pack- stocking IPC apply- 탄력스타킹 적용 (간호사 선생님 통해 벗기)- PCA 10.07일까지 적용 후 제거- 낙상교육 및 예방활동 3회 실시- 욕창예방교육 1회 실시- CPM 1회 실시- 휠체어 ambulation- 신체보호대 적용 : 상?하지 양쪽 (필요한 기구제거 위험)(의식장애로 안전한 의료수행 불가능)Ⅲ 직접 수행해 본 간호1. 신경 ? 혈관 상태 CMTS1) 색깔(color)모세혈관 재충만 검사(blanching test)를 엄지손톱과 엄지발톱에 압력을 가한 후 하얗게 색에서 분다.

의/약학| 2025.02.18| 6페이지| 2,000원| 조회(66)

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우리 사회는 고령화가 빠르게 진행되고 있으며, 이에 따라 노인 인구가 급격히 증가하고 있다. 한 사회의 구성원인 노인은 우리 생활의 가까운 이웃이자 여전히 삶에 대한 열정과 의지가 있는 고귀한 한 인간, 그리고 앞으로 우리가 겪게 될 사람의 모습의 미래로 광범위하다. 노인들은 신체적, 정신적 기능의 저하로 인해 일상 생활에서 많은 어려움을 겪고 있다. 특히, 노인들은 시력과 청력의 감소, 관절 통증, 근력 약화 등의 문제로 인해 자립적인 생활을 유지하기 어려운 상황을 집안, 야외활동, 대화 시 직면하게 된다. 이러한 문제들은 노인들의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라, 사회적 고립과 우울증 같은 정서적 문제를 유발할 수도 있다.간호학과로서 나는 노인들의 어려움을 더 깊이 이해하고, 그들의 관점에서 경험해보기 위해 노인체험 용품을 사용하여 학교 캠퍼스를 돌아다니는 체험을 하였다. 이 체험을 통해 나는 노인들이 일상에서 겪는 신체적 불편함뿐만 아니라, 정서적 어려움도 직접 경험해볼 수 있었다. 이는 노인 환자들에게 더욱 다가가고, 그들의 요구와 필요를 더욱 잘 이해할 소중한 기회가 되었다.Ⅰ 서론노인체험 용품은 실제 노인이 겪는 신체적 불편감을 체험하기 위해서 고안된 제품으로서 노인들의 신체적 불편감을 최대한으로 느낄 수 있는 구성원으로 제작되었다. 몸의 물리적 불편함뿐만 아니라 청각적, 시각적 불편감을 느낄 수 있어 실제 노인이 겪게 되는 생활의 불편감을 그대로 느낄 수 있다.노인체험 용품에는 시력 감소를 경험할 수 있는 안경, 청력 저하를 느낄 수 있는 귀마개, 관절 통증을 느낄 수 있는 무릎 보호대와 손목 보호대, 그리고 이동 시 불편함을 주는 무거운 조끼 등이 포함되었다. 용품을 착용한 후 나는 평소에 자주 다니던 학교를 돌아다니기 시작했다. 강의실, 계단 등 다양한 장소를 방문하면서 평소 당연하게 여겼던 활동들이 얼마나 힘들어질 수 있는지를 깨달았다. 모든 활동이 평소보다 훨씬 더 많은 시간과 노력이 필요했다. 이러한 체험을 통해 노인들이 일상에서 겪는 다양한 어려움을 직접 체감할 수 있었다.1. 시각 저하노안이란 나이가 들면서 수정체 조절력이 떨어지는 안질환으로서 노화 현상의 일종으로 근시, 난시, 원시, 백내장, 녹내장 같은 질환을 체험해 볼 수 있는 시력 감소 안경을 착용해봤다. 눈앞이 뿌옇게 흐려졌고, 색깔도 흐릿하게 보였다. 이는 평소에는 쉽게 알아차릴 수 있었던 길 찾기나 공지문, 표지판 등을 읽는 것이 얼마나 어려운지를 체감하게 했다. 작은 글씨는 거의 알아볼 수 없어서 강의 자료나 책을 읽는 데 많은 어려움을 겪었다.2. 청력 저하이명이란 외부로부터 청각적인 자극이 없는 상황에서 소리가 들리는 상태이다. 실제로 외부에서 아무 소리가 나지 않는데도 불구하고 귓속에서 삐 소리, 바람 소리, 곤충 소리 등 들린다면 정말 힘들 것 같다. 이명을 유발하는 귀마개를 착용하는 게 있었지만, 용품 시 고장이 났는지 진짜 들리지 않았다. 하지만 귀마개 착용 시 친구들과의 대화 소리가 뭉개져 들렸고, 소음 속에서 특정 소리를 구별해내는 것이 힘들었다. 이러한 경험을 통해 노인들이 얼마나 쉽게 사회적 고립을 느낄 수 있는지를 체감할 수 있었다.3. 관절 통증 및 퇴화무릎, 손목 등 관절 부위에 보호대 및 모래주머니를 착용하니 계단을 오르내리거나 긴 거리를 걷는 것이 매우 힘들었다. 무거운 조끼를 입고 난 후에는 몸이 무거워져서 이동이 더 어려웠고, 평소에 쉽게 오르던 계단도 큰 도전으로 느껴졌다. 무릎 보호대와 손목 보호대를 착용하니 관절이 경직되고 통증이 느껴졌다. 평소에 다니던 계단을 오르내리거나 긴 거리를 걷는 것은 생각보다 땀이 날 정도로 훨씬 더 힘들었다. 평소에는 쉽게 올라갔던 계단도 큰 도전이 되었으며, 발걸음마다 무릎과 발목에 가해지는 부담을 느낄 수 있었다. 손목 보호대는 물건을 들거나 집는 것을 어렵게 만들었고, 이는 노인 식사나 필기 같은 일상적인 활동이 얼마나 불편한지를 겪어볼 수 있었다. 마지막으로 무거운 조끼를 착용하니 몸이 무겁고 둔하게 느껴졌다. 이는 이동 시 균형을 잡기 어렵게 만들었고, 앉았다 일어나는 동작조차도 힘겨웠다. 이 체험 후 평소보다 피로를 느꼈다.또한, 일상 활동의 어려움을 겪었다. 화장실을 이용하는 것 같은 일상적인 활동들도 평소보다 훨씬 오래 걸리고 힘들었다. 손목 보호대로 인해 물건을 집는 것조차 어려웠고, 이는 노인들이 왜 자주 낙상사고를 당하는지 이해하는 데 큰 도움이 되었다.

의/약학| 2025.02.18| 2페이지| 1,500원| 조회(76)

보고서, 체험, 노인간호, 노인간호학, A+, 노인체험

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A+ 마이시스터키퍼(감상문)_백혈병

Ⅰ. 백혈병백혈병은 신체의 조혈기관인 골수의 정상 혈액 세포가 어떠한 원인으로 인해 암세포로 전환, 증식하면서 발생하는 혈액암이다. 백혈병 세포는 무한증식하여 정상적인 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 생성을 방해하여 정상 혈액 세포의 수치를 감소시킨다. 이는 신체의 치명적인 문제를 발생시킨다.15세 미만 아동기 악성 종양 중 가장 흔히 발생하며, 경과에 따라 급성 또는 만성으로 분류하고, 세포 유형에 따라 림프구 백혈병과 골수세포 백혈병으로 분류할 수 있다. 아동기에는 대부분 급성이며 만성 백혈병은 드물게 나타난다.1. 급성 림프구성 백혈병 (Acute Lymphocytic leukemia : ALL)급성 림프구성 백혈병은 혈액 및 골수 내 림프구 계통 세포에서 발생하는 혈액암이다. 혈액 내 세포들은 기능을 유지하기 위해 증식, 분화, 성숙 및 파괴과정을 되풀이하는데, 이러한 혈액 세포를 만들어내기 위한 조상 세포를 조혈모세포라고 한다. 조혈모세포는 뼈 속의 골수라는 곳에 있다. 림프계 계통의 혈액 세포에서 백혈병이 발생하고 급성의 경과를 보인다.1) 원인원인이 뚜렷이 밝혀져 있지 않지만, 유전적 소인, 다수의 발암물질, 방사선 등이 관련이 있다. 유전적 소인으로 다운 증후군, 클라인펠터증후군 등과 같은 염색체 이상은 위험인자이다. 또한, 바이러스, 방사선, 벤젠, 흡연, 항암제와 같은 화학물질에 노출될 때도 백혈병의 발병 위험성을 증가시킨다.2) 증상비정상 백혈병 세포에 의해 정상 혈액 세포가 형성되는 과정에서 문제가 생겨 비정상 백혈병 세포가 림프절, 비장, 간, 뇌, 척수 등의 장기에 침범하여 증상이 발생한다. 가장 빈번한 증상과 징후는 골수 침범의 결과에 의한 것으로, 감기와 유사한 발열, 피로, 권태 등을 나타낸다. 아동은 창백해 보이며, 고열을 동반하는 감염증상이 나타난다. 또한, 쉽게 멍이 들거나 코피가 잘 나고 점상 출혈이 나타난다. 중추신경계가 침범되면 두통, 기면, 구토, 경련, 시력 저하, 뇌척수막염 증상을 일으킬 수 있다. 이러한 증상 및 징혈, 혈소판 감소증이 나타난다. 빈혈은 주로 정구성 적색 소명이며, 적혈구 생성의 저하로 망상적혈구 수가 감소한다. 총 백혈구 수는 50% 환아에서 10,000/㎕ 이하이며, 20%의 환아에서는 50,000/㎕ 이상이다. 말초혈액도말검사에서 림프 아세포들이 관찰되면 백혈병을 의심한다.확진을 위해서는 골수천자와 생체검사가 필요하다. 골수 내 비정상 아세포들이 2.5% 이상이면 확진된다. 중추신경계 침범 여부를 확인하기 위해서는 요추 천자를 시행하여 뇌척수액에서 백혈병 세포의 존재를 확인한다. 그 외에 임상검사는 혈청 전해질, 칼슘, 인, 요산, LDH 등을 포함하는데, 비정상적인 결과 수치는 백혈병 세포의 증식과 파괴 정도를 나타낸다.4) 치료혈액암은 외과적 수술로 치료할 수 없다. 표준 치료방법은 전신적 치료제인 항암제 계열의 약물을 투여하는 화학 항암요법이다. 관해(백혈병 세포를 없애 정상적인 혈액을 만들어내는 상태)‘를 유도하는 관해 항암 화학요법에 관해 후 재발을 방지하는 치료를 진행한다.? 항암 화학요법항암제를 사용하여 암세포를 줄이거나 없애는 치료방법이다. 급성 림프구성 백혈병은 관해도입, 강화요법, 유지의 세 단계를 걸쳐 진행되며, 중추신경계에 대한 예방적인 치료가 포함된다.관해 요법은 골수 내 백혈병 세포를 5% 이하로 감소시키는 것이다. 관해에 도달하면 말초혈액 검사 수치가 정상에 가까워지며 임상 증상이 사라지게 된다. 약 95%의 아동이 1개월 이내에 관해에 도달한다. 관해를 위한 도입단계는 화학요법제로 vincristine(oncovin), L-asparaginase(Elspar), prednisone을 병합해서 사용한다. 관해 도입 기간에는 감염, 빈혈, 출혈에 주의를 기울여야 하며 바로 치료해야 한다. 필요에 따라 항생제, 적혈구 및 혈소판 수혈 등의 보조치료가 필요하다.강화요법은 관해를 달성한 즉시 시행한다. 신체에 남아 있는 백혈병 세포들을 더 감소시켜 제발 위험성을 줄이기 위함이다. 강화요법 기간에 중추신경계 예방치료를 한다.관해 유혈관 장벽을 통과할 수 있는 반해 대부분 화학요법제는 뇌혈관 장벽 투과성이 나쁘므로 백혈병 세포가 살아남게 된다. 따라서 뇌척수액에 항암제를 투여한다. 이 외에 두 개강 내 방사선 조사도 있지만, 이는 장기적인 신경학적 합병증을 초래하므로 잘 시행하지 않는다.? 면역요법 및 생물학적 반응조절 물질백혈병 세포의 표면 항원과 반응하는 단일 클론성 항체를 활용하거나 세포성 면역에 관여하는 cytokine을 활성화하거나 비특이성 면역 자극인자를 활용한다. 또한, 암에 대한 생물학적 반응을 조절함으로 치료 효과를 얻는다.? 조혈모세포 인식고용량 항암제와 면역 억제제를 투여하여 환자의 병든 골수와 백혈병 세포를 제거하고 조혈모세포를 주입하여 건강한 혈액 기능을 회복하는 적극적 치료방법이다. 재발 후 두 번째 관해에 이르고 HLA가 일치하는 형체가 있을 때 시행한다. 항암치료만 한 경우보다 더 높은 생존율을 기대할 수 있다.5) 간호가장 치명적인 합병증은 감염과 출혈이다. 그 외에 주요 장기에 독성과 장애가 나타나고 방사선 치료로 인해 골수 기능억제, 백혈병 세포 침윤이 발생한다. 이와 관련된 지지적 간호가 필요하다.? 감염활력징후를 자주 측정하고, 전혈구 검사를 하여 호중구 감소증이 있는지 확인한다. 감염을 예방하기 위해 손 씻기를 철저히 하고, 마스크와 소독 가운을 착용하여 세균접촉을 최소화한다. 세포의 활동에너지 공급하고 조직재생과 성장면역과 감염에 대한 저항력을 높이기 위해 균형 잡힌 식사를 권장하고 면역이 억제된 아동에서 생백신제(MMR, 수두)를 접종하지 않는다.? 출혈출혈 증상(반상출혈, 자반증, 코피, 객혈, 혈뇨 등)이 있는지 자주 사정하고, 혈소판 수치를 자주 확인한다. 가능한 정맥 천자를 하지 않으며 근육주사가 필요한 경우 가는 주삿바늘을 사용하고 주사 후에는 오랫동안 부드럽게 압박하여 출혈을 방지한다. 부드러운 칫솔을 사용하여 구강 점막의 손상을 방지하며, 딱딱한 음식을 피하고 부드럽고 씹기 쉬운 연식을 주어 잇몸 자극을 줄인다. 또한, 아동이 코를 와 관련된 시술 시 통증과 불안을 감소시키기 위하여 시술 전에 아동의 나이에 맞는 방법으로 절차를 설명한다. 처방에 따라 진통제, 마취제, 신경안정제를 투여한는 방법도 있다.? 균형잡힌 식사적절한 영양을 공급하기 위해 고단백 고열량의 음식을 소량으로 자주 제공한다. 화학요법 및 구토증의 직접적인 영향으로 식욕이 감소하기 때문에 무 자극성 부드러운 음식을 제공하거나 아동이 좋아하는 음식을 먹도록 하며 뜨겁거나 양념이 많거나 신 음식은 피하도록 한다.? 치료의 부작용방사선 치료를 받는 경우, 치료 부위에 가능한 자극을 주지 않도록 헐렁한 옷을 입히며 급격한 온도변화나 햇볕에 노출되지 않도록 보호해준다. 화학요법의 부작용으로 탈모, 스테로이드 효과로 인한 달덩이 효과가 나타 날 수 있으므로 가발이나 모자의 착용으로 모발 손실의 부정적인 충격을 최소화하도록 돕는다. 달덩이 얼굴은 특히 학령기나 청소년기 아동에게 상당한 심리적 영향을 주는데, 약물치료를 다 받고 중단하게 되면 얼굴의 윤곽이 다시 돌아올 것을 설명한다.? 가족교육아동와 감족이 감정과 걱정을 표현하는 것을 들어주고, 의사소통 증진하기 위해 가족 모두가 함께 시간을 계획한다. 아동이 임종 말기에 있다면 아동과 가족에게 종교가 있는지 사정하고 영적 간호한다.2. 급성 골수성 백혈병 (Acute myelogenous leukemia: AML)급성 골수성 백혈병은 골수나 말초혈액에서 골수 아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 말한다. 골수에서 암세포가 잘하면 정상 조혈 세포를 억제하여 조혈을 방해한다. 이에 따라 빈혈, 백혈구 감소, 백혈구 증가증이 발생하고 이로 인해 증상이 나타난다.1) 원인방사선 및 알킬화제 항암 화학요법, 벤젠 같은 특정 화학물질에서의 노출, 다운 증후군이나 판코니 빈혈 같은 유전적 질환들과 관련되기도 한다.2) 증상초기증상으로는 빈혈로 인한 피로, 쇠약감, 호흡곤란 등이 있다. 또한, 혈소판이 감소하여 쉽게 멍이 들고, 출혈이 발생한다. ALL에서 흔히 나타나지 않는 잇몸 비대, 녹색종,신체 검진과 병력을 확인하고, 혈액검사와 골수검사, 면역표현형 검사, 세포 유전학 검사, 분자 생물학 검사를 통해 진단한다. 진단을 위한 기본 검사는 혈액검사다. 결과는 빈혈과 혈소판 감소증이 나타나며, 백혈구 수는 증가하거나 저하되면 때로는 정상으로 나타난다.만약 기본 혈액검사에서 악성 질환이 의심되면 골수검사를 통해 확실히 진단할 수 있다. 비정상 골수세포가 20% 이상일 때 확진한다. 골수검사는 바늘을 통해 뼛속의 골수를 채취하는 골수천자로 이루어진다.4) 치료일차적 치료는 항암 화학요법이다. AML에서 화학요법은 관해도입, 강화요법의 두 가지 단계로 이루어져 있으며, 중추신경계에 대한 예방적 치료가 포함된다. ALL과 비교해보자면 AML은 고용량의 화학요법제를 더 짧은 기간에 시행하고 항암치료는 매우 강력하여 심각한 합병증의 위험성이 높다. 빈혈, 감염, 출혈, 전해질 이상과 같은 증상들은 바로 치료하고 DIC는 원인이 되는 질병의 적극적 관리가 가장 좋은 치료법이다.? 항암 화학요법관해도입은 혈액과 골수 내 백혈병 세포를 없애는 것, 즉 골수에서 더 백혈병 세포들이 보이이지 않을 때까지 시행한다. 2~3가지의 항암제를 함께 사용하는데, cytarabine Ara-C)과 anthracycline 계열(daunorubicin)이 사용된다. anthracycline 계열의 약제를 3일간 투여하고 cytarabine (Ara-C)을 7일간 투여한다. 골수 검사상 골수 아세포가 5% 미만이 되면 완전 관해에 도달했다고 판단하고, 백혈병 증상이 사라진다.강화요법은 완전 관해가 되었더라도 잔존 백혈병 세포가 남아 있을 수 있다. 따라서 완전 관해에 이른 급성 백혈병 환자에게 재발을 방지하고 완치하려는 목적에서 강화요법을 시행한다. 관해 요법과 같거나 다른 약제를 사용한다. 관해를 유지하기 위해 cytarabine과 함께 cyclphosphamide, anthracycline, asparaginase, etoposide와 같은 약제들을 사용한다. 환자의 장기 생존에.

의/약학| 2025.02.18| 6페이지| 2,000원| 조회(59)

영화, 아동, 백혈병, 아동간호학, 보고서, 급성백혈병, 마이시스터키퍼

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A+ 지역사회간호학_오마하체계 (당뇨)

[ OMAHA 분류체계에 따른 사례적용]문제분류중재분류결과영역영역별문제수정인자증상과 징후분류중재대상문제등급지식행동상태건강관련행위약물요법개인/실제적- 당뇨병 진단 받고 인슐린 투여- 양쪽 눈 백내장- 불안감, 불면증으로 수면제 복용- 자택에 혼자지냄- 약물 복용 부적절 : 판피린(감기물약) 매일 4~5병 복용- 과다처방 : 한 병원의 5개 과에서 2000일 이상의 약물처방- 약물 보관 부적절 : 사과박스 안에 약물을 개봉하여 보관- 유통기한 지난 주사기와 사용기한 남아 있는 주사기 섞여 있음건강교육지도, 상담? 교육- 적절한 약물 복용 및 관리의 중요성 교육- 만성질환(당뇨)의 심혈관 질환으로 이환에 대한 위험 교육? 보조 인력을 활용한 관리- 상담자와 연계하여 정서적 지지 및 적절한 약물 관리 관찰 및 상담2적절한 약물복용 및 관리의 중요성을 이해하였으나 약물 과다복용 시 나타나는 부작용에 대해 인지하지 못함.5대상자와의 상담 을 통하여 규칙적인 약물복용 내용 확인됨.4혈당의 수치 낮아졌으나 불안감 및 불면증으로 수면장애 있음.치료와 절차? 약물- 처방대로 복용- 규칙적으로 병원 방문하여 혈당 측정- 매일 섭취한 약물의 종류와 양 기록- 시간에 따른 변화와 부작용 기록 보고? 약물관리

의/약학| 2025.02.18| 1페이지| 1,500원| 조회(87)

당뇨병, 지역사회, 간호과정, 지역사회간호학, 오마하, 오마하체계

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