1. 신생아의 일반적인 사항1) 환자소개2) 기간 및 방법2. 문헌고찰3. 산모의 일반적인 사항4. 신생아의 생리적 적응 상태1) Apgar Score2) 신체사정3) 수유4) 출생 후의 일반적인 상태5. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과2) 특수검사(특수치료)3) 경구, 비경구적 투약과 정맥주입6. 간호진단 및 간호중재7. 결론 및 제언8. 문헌고찰1. 신생아의 일반적인 사항1) 환자소개환자명18번 아기(쌍둥이 둘째)성별M(남)출생일시0000년 00월 00일 00:00입원일0000년 00월 00일 00:00의학적진단명Hematochezia질병과정신생아실에서 의심증상 나타나 전원옴.제태기간35주 3일출생시체중: 2400g 신장: 46.6cm 두위: 33cm 흉위: 29.5cm 복위: 29cm2) 기간 및 방법0000년 00월 00일 00:00~0000년 00월 00일 00:00까지 본 학생은 분당차병원 신생아 중환자실에 입원중인 아동을 대상으로 신체검진과 문진, 아동의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.2. 문헌고찰1) 정의혈변은 크게 흑변과 혈변으로 나뉜다.흑변은 자장면 소스나 타르처럼 검정색을 띠는 변을 보는 것을 말한다. 상부위장관 출혈이 있는 경우, 혈액의 적혈구에 있는 헤모글로빈이 위에서 분비되는 위산과 반응하여 헤마틴(hematin)으로 변하면서 어두운 색을 띠게 된다. 이 경우 대변에 헤마틴이 섞여 나오므로 변의 색깔이 까맣게 된다. 그러나 상부위장관 출혈이라고 해도 출혈량이 너무 많거나 출혈이 급속히 일어날 경우에는 혈액이 위산과 섞일 시간이 없기 때문에 변의 색깔이 검은 빛을 띠지 않고 밝은 적색의 혈변을 배설하기도 한다. 보통 상부위장관 출혈이 발생하면 구토나 현기증, 어지러움, 창백, 쇠약감, 발한, 동통 등의 증상을 동반하는 경우가 많다.혈변은 대변에 선홍색의 피가 섞여 나오는 것을 말한다. 선홍색의 혈변은 소장, 대장이나 직장과 같은 하부 위장관의 출혈을 의미한다. 하부 위장관에 출혈이 발생한 경우 혈액이 위액과 섞.신생아에게 자주 나타나는 증상은 설사, 구코, 복통, 식욕부진, 복부팽만, 기면, 성장 발달 지연 등이 나타난다.4) 진단/검사① 혈변의 색깔② 피가 대변의 겉에 묻어 있는지 혹은 안에 있는지③ 변비 또는 설사의 유무④ 변이 묽어졌거나 배변 횟수가 증가하고, 변이 가늘어진 경우⑤ 변을 참지 못하거나 배변 후에도 시원치 않은 경우⑥ 복통, 체중감소, 또는 발열⑦ 배변 시 복통 또는 항문주위 통증⑧ 기타 배변습관의 변화가 있는 경우신생아의 경우 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 혈변의 원인과 정도에 따라 CBC, 간 기능검사, 혈액응고검사, 대변 세균 검사 등으로 진단한다. 그리고 복부초음파, 멕켈 스캔, 내시경 등의 검사들을 진행하여 진단을 내린다.5) 치료신생아의 치료는 완전한 영양소로 불리는 모유에도 비타민 K는 아주 적게 들어 있기 때문에 갓 태어난 아기에게 비타민 K를 주사하거나 증세가 심한 경우 별도로 비타민 K 시럽을 1~2mg정도 먹인다. 그리고 아기의 위장이나 신체 어느 부위에서 나왔는지 알아보고 그 출혈의 원인, 정도 등에 따라 치료한다. 우유 단백질이나 콩 단백질로 만든 인공영양으로 신생아에게 혈변이 생기면 그 인공 영양을 더 이상 먹이지 말고 뉴트라미젠이나 다른 특수 인공영양을 먹인다.3. 산모의 일반적인 사항1) 기본사항이름000연령00세혈액형O ^{+}2) 분만형태제왕절개 ____?_____ 자연분만 _________ 기타 _________3) PARA만삭출산수(T): 0 조산출산수(P): 0 유산수(A): 0 생존자녀수(L): 04) 분만관련 특이사항: 0000년 12월 코로나 확진경력 있다, 다태아 산모(쌍둥이)4. 신생아의 생리적 적응 상태1) Apgar Score측정 시간심박동수호흡근긴장도자극반사피부색Total1분2122185분2222192) 신체사정① 활동좋음?보통약함나쁨② 울음좋음?보통약함나쁨③ 피부정상청색증?(양쪽 손, 발)창백홍조황달발진찰과상점상출혈?(가슴)반상출혈④ 머리(1) 천문열림?폐쇄팽창함몰(2) 산류in3.54.83.5Glucose53▼6040BUN8.6206T.bilirubin2.21▲1.20.1Creatinine0.62▲0.400.20-Output stool일시양양상02시SmallMeconiumGreen, Blood05시SmallMeconiumGreen, Blood08시AverMeconiumGreen, Blood10시AverMeconiumGreen, Blood23시SmallMeconiumGreen, Blood-Chset AP?conclusion: Slightly increased perihilar infiltration in both lung.Bowel gas pattern is unremarkable.?recommendation: Clinical correlation.② 0000년 06월 27일-Output stool일시양양상05시AverMeconiumGreen, Blood20시SmallMeconiumGreen, Blood23시LargeMeconiumGreen, Blood-Neurosono(초음파검사)?finding: ventricles are within normal limits in size and position.the visualized brain parenchyma shows no abnormality.no evidence of gmh or gross congenital anomaly is seen.-Abd sono(간, 담낭, 담도, 췌장, 비장, 신장)(초음파검사)?conclusion: limited evaluation due to bowel gas shadowing?finding&conclusions: no remarkable findings in abdominal solid organ and hollowviscus normal mesenteric direction within scanned view.unremarkable findinfs on color doppler study.mild wall thicking of urinary b맥으로 투여해야하며 속도는 시간당 0.5g/kg이하로 조절한다.1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환, 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물중독시1. 신생아(저체중아 등)는 저혈당증 또는 고혈당증의 위험이 높아진다.2. 발작, 혼수, 뇌손상을 초래할 수 있다.Penbrex 500mg2회, IV로 하루에 2번 12시간마다 투여하였다.투여시 근육 또는 정맥으로 투여가능하며 연령과 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 폐렴, 폐농양, 기관지염, 패혈증 등의 적응증2. 장티푸스균, 인플루엔자균, 대장균의 적응증1. 본인 또는 부모가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르지 증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자2. 정맥주사 시 정맥염을 일으킬 수 있음.Gentamicin 80mg/2mL1회, IV로 N/S에 믹스하여 30분에 걸쳐 주입하며 24시간마다 투여하였다.투여시 1일 체중 kg당 5mg을 12시간마다 분할 정맥주사 하도록 한다.1. 패혈증, 호흡기감염증, 위장관감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료의 적응증1.근육주사의 경우 미숙아, 신생아 등에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.2. 신장의 발달이 미숙하므로 혈중농도의 반감기가 연장될 수 있다.10 D.NAK1회, IV로 투여하였다.투여시 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급2. 에너지 보급1. 저나트륨혈증을 주의해야한다.2. 신생아(저체중아 등)는 저혈당증 또는 고혈당증의 위험이 높아진다.3. 발작, 혼수, 뇌손상을 초래할 수 있다.Bepanthen 0.5% 30g필요시 투여하였다.투여시 상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1회 바른다.1. 상처, 화상, 찢긴 상처, 욕창, 급만성 피부염, 피부궤양, 기저귀 발진 등의 보조치료1. 눈과의 접촉을 피해야한다.2. 감염성 또는 삼출성 피부병 환자에게는 투여하지 않는다.6. 간호진단 및 간호중재1) 수행기록지일시06월 26일HOD: 1일 / POD: 0일사정(A)주관적 자료IV라인 잡은 곳이 부은 것(A)주관적 자료없음.객관적 자료혈변이 닿는 항문 부분이 붉게 발적되어 있음, stool 횟수: 2~4회/일, stool 양상: green blood로 묽은 변간호진단(D)혈변의 지속적인 접촉과 관련된 피부손상 위험성간호계획(P)목표: 피부손상의 징후가 없다.단기목표: 대상자는 하루 이내에 발적 부위가 사라질 것이다.장기목표: 대상자는 피부손상 없이 건강한 피부를 유지한다,간호계획근거1. 활력징후를 측정한다.2. 피부상태를 2시간마다 사정한다.3. 기저귀를 자주 갈아준다.4. 배변 후 항문 주위를 깨끗하게 닦고 건조하게 유지한다.5. 항문 주위에 피부 보호용 크림을 발라준다.6. 기저귀를 조이지 않는다.7. 2시간마다 체위변경을 한다.1. 활력징후는 아기 상태를 알려주는 기본적인 방법이다.2. 피부 손상 정도를 사정하고, 발진부위를 확인하기 위함이다.4. 대변의 독소가 피부에 자극을주고 습기로 인한 세균번식을막기 위해서이다.5. 항문 주위 피부를 보호하기위해서이다.6. 체열의 습기의 생산과 축적을증가시킨다.7. 체위변경은 압력 분산을 위해움직이거나 대상자를 편안하게하기 위함이다.간호중재(I)1. 환아의 활력징후를 측정하였다.(RN)→ 08:00 75/44-150-36.5℃-60 12:00 70/58-147-36.5℃-6516:00 75/31-136-36.7℃-62 20:00 73/44-136-36.6℃-602. 환아의 피부를 2시간마다 사정하였다.(RN)→발진의 양상은 없고 약간의 발적 양상이 보인다.3. 배변 시 즉시 기저귀를 교체하였다.(RN)4. 배변 후 항문 주위를 물티슈로 깨끗하게 닦고 말려 건조하게유지하였다.(RN)5. 발적 부위가 진정되도록 비판텐을 발라 주었다.(RN)6. 발적 부위가 지속적으로 자극받지 않도록 환아에게 체위변경을해주었다.(RN)7. 기저귀를 소변이 흘러나오지 않을 정도로만 조이고 너무 꽉 조이지않았다.(RN)평가(E)환아 계속 Green Blood 혈변을 보고 있지만 항문 주위에 발적은 거의 사라져 더 이상 관찰되지 않음.일시0RN)
-임신1기는 배아와 태아의 기관 형성에 결정적 시기-수정 전후 시기(periconceptual period)에 엽산 섭취는 중요?신경관결손(neural tube defects) 또는 신경관 폐쇄부전은 엽산 섭취가 부족한 임부의 아기에게 더 많이 나타남?신경관 폐쇄가 정상적 척수 형성을 도모하여 임신 첫 한 달 내에 닫히기 시작하는데, 이는 아직 임신 사실을 모르고 있을 수 있는 시기?신경관결손과 관련 있는 여성은 임신을 시도하기 최소 한 달 전부터 매일 4mg의 엽산을 섭취해야 함-임부가 심각한 저체중이거나 과체중인 경우 임신 동안 태아와 임부 모두 위험이 증가-모든 여성은 임신 전에 건강한 식단과 생활 방식에 관해서뿐만 아니라 행동수정요법 등에 관한 상담 받아야 함-영양요구(nutrient needs)는 부분적으로 재태기간에 따라 달라지는데, 임신 단계에 따른 태아의 성장 정도가 다르기 때문-배아 또는 태아가 매우 작은 임신 1기는 태아의 조직 형성 시기, 모체영양에 대한 의존도가 거의 없기 때문에 영양소의 필요량은 임신 전 상태보다 조금 더 많은 정도-태아의 에너지와 무기질이 축적되는 시기인 임신 3기는 태아 성장이 눈에 띄게 달라짐-임신 2, 3기 동안 태아가 성장하면서 임부의 영양 섭취 요구량 급증-영양소 필요량 증가에 영향을 미치는 요인: 자궁-태반-태아, 임부 혈액량 증가, 일부 유방의 발달, 임신 동안 대사율 25%증가-DRI는 하루권장섭취량(reference daily intakes, RDI)을 기반으로 하는 식품의 영양표시와는 다르다. DRI는 연령, 성별 및 생애주기 단계에 따라 분류※ 엽산 공급원 음식-1회 식사당 500 mcg 이상?닭, 칠면조, 거위의 간-1회 식사당 200 mcg 이상?양, 소고기, 송아지의 간-1회 식사당 100 mcg 이상?조리한 콩과 야채(1/2컵)?완두콩: 검은눈콩, 이집트콩/ 강낭콩: 검은콩, 강낭콩, 핀토콩, 적색콩, 남색콩/ 렌틸콩?야채(1/2컵): 아스파라거스, 조리한 시금치-1회 식사당 50 mcg 이상?야채(1/2컵): 아보카도, 오렌지, 오렌지 주스-1회 식사당 20 mcg 이상?빵(1쪽), 달걀(큰 것 1개), 옥수수(1/2컵)-권장 에너지(kilocalories, kcal)섭취는 권장되는 식이 섭취 양상을 의미-임신 전 정상체중이었던 여성이 단태임신을 한 경우 임신 1기에 1,800kcal/일, 임신 2기에 2,200kcal/일, 임신 3기에 2,400kcal/일이 권장-다태임신인 경우 필요 열량이 늘어나지만 늘어나 필요 열량에 해당하는 음식의 양은 많지 않음-임신 2기 동안 필요한 추가 열량은 유제품(저지방 또는 무지방), 과일, 야채, 곡물 중 같은 식품군에서 1인분을 더 추가, 임신 3기에는 1/3인분이 더 필요-에너지 필요량은 탄수화물, 지방, 단백질로 공급-단백질의 주된 역할은 새로운 조직의 합성을 위한 아미노산을 공급하는 것-임신 중 필요한 체중 증가량은 개인에 따라 다름-체중 증가를 권장할 때 고려해야 할 첫째 요소는 임신 전 체중과 키의 상호 적절성, 즉 임신 전 체중이 정상, 저체중 또는 과체중이었는지 파악하는 것-임신 전 심한 체중 미달 또는 과체중인 경우, 또 임신 중 체중 증가가 너무 적거나 많은 경우에 임부와 태아의 임신 중 위험도가 높아짐-심한 체중 미달 여성은 조산을 하거나 저체중아를 낳을 가능성이 높음-임신 전 정상체중이든 저체중이든 임신시 체중 증가가 적절하지 못하다면 자궁 내 성장지연(intrauterine growth restriction, IUGR)이 될 가능성이 높음-체중과 키의 상호적절성을 평가하는 방법으로 흔히 체질량지수(body mass index, BMI)를 사용하는데, BMI = 체중 ÷키^{ 2} (이때 체중은 kg으로, 키는 m로 환산)-첫 번째 산전검사에서 임부가 임신 전 체중에 적합한 임신체중 증가 목표를 설정하도록 돕음. 체중 변화는 매 방문 시마다 관찰, 임신 중 권장되는 체중 증가는 임신 전 BMI를 기반으로 함-체중 증가 양상: 바람직한 체중 증가는 임신 단계에 따라 다름.임신 1기와 2기에는 임부의 조직 성장이 1차적으로 이루어지며, 3기에는 태아성장이 주를 이룸-단태임신 1기의 총 체중 증가 권장량은 0.9~1.8kg뿐이고, 그 후 저체중 여성과 정상체중 여성은 주당 약 0.45kg의 체중 증가가 권장-임신 2, 3기 동안 과체중 여성은 주장 0.3kg, 비만 여성은 주당 0.2kg의 체중 증가를 권장-부적절한 체중 증가(임신 2, 3분기 동안 정상체중 여성이 매달 1kg 미만, 과체중 여성이 매달 0.5kg 미만 체중 증가를 보이는 경우) 또는 지나친 체중 증가(한 달에 3kg 이상)의 원인에 대해 꼼꼼하게 점검해 보아야 함-특히 한 달에 3kg 이상의 체중 증가가 임신 20주 이후에 나타날 때에는 자간전증을 의심 할 수 있음-임신 전 저체중과 임신 중 부적절한 체중 증가는 조산과 재태연령 대비 저체중아 발생 위험을 증가시킴-간호사는 좋은 영양의 긍정적인 효과뿐 아니라 임부의 영양부복(부적절한 체중 증가에 의한)이 태아의 성장발달에 어떤 해로움을 미치는지를 강조할 수 있음-모유수유가 임부의 에너지 저장량을 점차적으로 줄이는데 일조하기 때문에 모유수유를 권장할 수 있는 기회가 되기로 함-임신 중 적절한 체중 증가에 대한 설명과 분만 후에 감소되는 체중량에 대한 설명이 포함※단태임신 시 체중 증가 권장사항임신 체중 분류체질량지수(BMI)권장 체중 범위임신 2, 3기 권장 체중 증가율(kg)저체중
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모성간호학, 요약정리, 현문사, 임부와 태아의 영양관리
