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성인 수술실 척추절개술

2024학년도 2학기 성인간호학실습 Ⅳ수술실 사례연구(진단명: Spinal stenosis수술명: Laminotomy )목 차Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유 --------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(척추협착, Spinal stenosis) --------------------------- 31) 정의 ----------------------------------------------------- 32) 증상 ----------------------------------------------------- 43) 원인 및 병태생리 ------------------------------------------- 44) 합병증 ---------------------------------------------------- 45) 진단 ----------------------------------------------------- 56) 치료 및 간호 ---------------------------------------------- 52. 수술과정1) 수술 전 --------------------------------------------------- 62) 수술 중 --------------------------------------------------- 83) 수술 후 -------------------------------------------------- 103. 느낀점 --------------------------------------------------- 124. 참고문헌 -------------------------------------------------- 12Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유척추협착은 자세만 고르게 생활해도 예방할 수 있는 질환이지만, 요즘 생활하는 사람들 패턴을 보면 근골격계 질환들을 가지고 있는 사람들이 많은 것을 알게 된다. 나이가 젊은데도 허리 때문에 병원생활을 자 통증· 다리의 감각 장애와 근력 저하가 동반(찬기후에 있거나 활동을 하면 악화, 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전)· 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통· 탈출된 추간판이 신경근을 자극 -> 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상 초래· 감각 저하, 무감각 호소(통각 과민)· 근력 약화(제5신경근 이환: 족부 신전근쇠약)· 돌출된 수핵이 크고 중앙에 위치한 경우대소변 기능이나 성기능 장애 및 하지마비(드문 경우)3) 원인 및 병태생리① 선천성(체질성)- 요추관이 선천적으로 좁게 태어난 경우.- 퇴행성 변화가 시작되는 30대 이상이 되면 뼈와 인대의 변성이 겹쳐서 발생한다.② 척추의 퇴행성 골관절염- 가장 흔한 원인- 인대와 관절이 두꺼워지고, 디스크도 튀어나와서 신경이 차지하고 있는 공간이 좁아지게된다.③ 기타- 이 밖에 척추 전방전위증, 수술 후 합병증, 골절 이후 비정상적인 유합 등에 의해 나타날수 있다.척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다.4) 합병증(1) 퇴행성 척추관 협착증- 증상이 50대와 60대에 시작되며 중심성 협착 외에도 외측 함요부 및 추간공 협착이 흔한소견이다.- 제4-5 요추간을 중심으로 제3-4 요추간, 제2-3 요추간 순서로 잘 발생하며 제5 요추-제1 천추간 및 제1-2 요추간에는 비교적 덜 발생하는 것(여성 多)- 척추관 협착증이 진계입니다.- 척추 후궁을 절제하면 척추관에 위치한 신경근과 디스크에 접근이 가능해져 직접 육안으로 관찰하면서 수술을 시행할 수 있습니다. 그러나 척추후궁을 절제하는 것만으로도 주변부를 압박하는 구조를 제거함으로써 신경관의 압력이 줄어들 수 있으므로 단독으로 시행하기도 합니다.· 척추 전방 전위증, 척추관 협착증, 퇴행성 척추질환 등의 경우 척추의 감압을 위해 수술을시행· 추간판 및 신경에 접근하기 위한 목적으로 수술을 시행② 척추 후궁성형술(Laminoplasty)- 신경관 내부의 압력이 감소된 후, 절제한 후궁을 다시붙여주는 척추 후궁성형술을 추가적으로 시행(3) 기타- 수술 후 감염 및 염증이 발생할 수 있으며, 항생제 치료가 필요.- 필요 시 염증을 제거하는 수술을 시행할 수 있음.- 수술로 인해 뇌척수액이 유출될 경우 상처 치유가 지연되고 염증이 발생할 가능성이 증가하므로 유출을 막기 위해 엎드린 자세를 유지해야 한다.2. 수술과정수술실 간호기록수술 전 진단명Spinal stenosis,lumbar regionDepartment신경외과(NS)수술명Decompressive laminotomy, L₄bilateral&discectomyoperation Date2024.07.23pt. Name***Sex. AgeF / 83주증상LBP, both buttock pain, 양측 하지 저림6/1 adm Tx 후에도 상기 증상 지속 되어 본원의 PT&medication치료 병행하였음에도 호전되지 않아 수술적 치료 시행하기로 함1) 수술 전수술 전 처치 및 간호상태 CHECK LIST이름***진료과신경외과성별F나이83키155cm몸무게50KgN확 인 사 항간호단위수술실예아니오미해당예아니오미해당1환자 확인환자명, 등록번호,주민번호 앞자리, 팔찌∨∨2동의서마취 동의서, 수술 동의서∨∨3수술정보확인수술명, 수술 부위,집도의 확인∨∨4수술 부위 표시(Lumbar)∨∨5진단검사결과 확인(CBC, LFT, RFT, U/A, ABO Type, EKG)∨∨6영상검사결과 확인(X-rakin prep, drapping 한다.- 소독제는 포타딘용액으로 솜에 적셔 등 부위를 소독한다.- 등 부위를 제외하고 나머지 전부 끝에 테이프가 붙어 있는 포로 덮어 drapping해 patient plate를 종아리에 부착한다.- 마취의 O₂ 마스크로 마취하고 Intubation(기관내 삽관) 실시- 가스라인, 엔도보비, 보비, 에너지 디바이스, 카메라, 스콥을 사각공포에 타월 클램프를 사용하여 고정한다, (카메라, 슬리브, 스콥은 따로 고정한다.)- 카메라는 안티 포그와 화이트 밸런스를 맞춰 준비한다.수술 시 Time out 기록지■ 수술 □ 시술환자 참여집도의시술의마취의영사의학과간호사방사선사1. 정확한 환자확인(환자 참여 하에 이름과 등록번호 확인)∨∨∨∨2. 정확한 수술명 확인(환자 참여하에 수술명 확인)∨∨∨∨3. 정확한 수술 부위 확인∨∨∨∨4. 수술에 필요한 영상 확인 및 장비, 기구,임플란트의 사용 가능성 확인∨∨∨∨Time out 수행 시간: 2024. 07. 23. 09:002) 수술 중OPERATION RECORD성명***성별F연령83진료과신경외과수술시작시간2024.07.23. 09:20수술 종료 시간2024.07.23. 11:44진단명Spinal stenosis, lumbar region수술명Decompressive laminotomy, L₄bilateral&discectomyANESTHESIAGeneralOPERATIVE FINDINGS / PROCEDURES˙ L₄ spinous process 후방으로 약 4cm midline skin incision˙ Lt’ paraspinal muscle과 soft tissue를 박리함˙ Lt’ L₄ lamina에 laminotomy 시행.˙ Bleeding control˙ Muscle&Tissue&Skin Suture.출혈 정도■ Small(50cc) □ Moderate □ Large조직 표본검처■ 없음 □ 있음전기수술기사용■ 해당 없음 □ 해당 있음수술 특이사항 및 전달사항■ 없음 □ 있움마취process의 lateral portion과 lamina의 mid portion을 high speed drill과kerrison punch를 이용하여 제거하여 반대쪽 ligament flavum을 노출시킨다.7. Operating microscope로 수술시야를 확보한다.8. Blunt discector를 이용하여 thecal sac과 ligament flavum을 박리시킨 뒤 kerrisonpunch를 이용하여 picemeal로 제거한다.9. Ligament flavum은 두꺼워져 있었으며, thecal sac에 심하게 compression 되어 있었음.10. thecal sac과 ligament flavum은 adhesion되어 있었음.11. Lt’ side ligament flavum 제거 한다.12. thecal sac decompression 확인한 뒤 mid portion의 ligament flavum을 thecal sac과 박리하여 제거한다.13. Rt’ side lamina 하방으로 접근하여 rt’ side ligament flavum을 kerrison punch를이용하여 제거한다.14. thecal sa decompression 확인한다.15. 좌측 L? roof가 profusion 된 disc material에 의해 compression됨을 확인한다.16. Profusion 된 disc material을 pituitary forcep을 이용하여 일부 제거하여 root를decompression 한다.17. thecal sac의 pulsation이 돌아옴을 확인한 뒤 anti-mixed saline으로 irrigation한 뒤bipolar coagulator와 bone wax, tacocomb, hemastop 등으로 bleeding control 한다.18. Splitted paravertebral muscle과 subcutaneous tissue를 vicryl을 이용하여 suture하고 skin은 nylor을 이용하여 suture 한다.3)ed

의/약학| 2024.11.05| 13페이지| 2,500원| 조회(82)

척추, 척추협착, 성인실습 OR 척추절개술 수술과정

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압박골절 case 간호진단

T₁₂ 압박 골절 (Compression fracture) 성인간호학 실습 목 차 Ⅰ. 서론 1. 문헌고찰 1) 압박골절의 정의---------------------------------------------- 3 2) 압박골절의 병태생리&증상과 원인-------------------------- 3 3) 치료와 간호--------------------------------------------------- 4 Ⅱ. 본론 2. 간호사정 1) 간호정보조사지---------------------------------------------- 6 2) 활력징후----------------------------------------------------- 7 3) BST 기록지-------------------------------------------------- 9 4) 혈액검사---------------------------------------------------- 10 5) 방사선검사(X-ray&MRI)&골밀도검사---------------------- 12 6) 통증사정---------------------------------------------------- 13 7) 약물 및 주사----------------------------------------------- 13 3. 간호진단/계획/수행/평가------------------------------------ 19 4. 참고문헌----------------------------------------------------- 23 Ⅰ. 서론 1. 압박골절의 정의 - Compression fracture(압박골절)은 골다공증이 있는 사람이 낙상하면서 척추가 주저앉게 된 경우 발생하게 된다. - 척추에서처럼 양 끝으로부터의 힘에 의한 골절 - 척추의 골밀도가 낮아지면 특별한 외상이 없어도 압박을 통해서 뼈가 부서지거나 주저앉을 수 있습니다. 척추가 압박을 통해 골절이 발생하는 질환을 척추 압박골절이라고 한Semicoma □Coma 활력징후 190/80-65-20-36.1-95% 과거력 - DM/HTN(부산 고신도병원) - 속쓰림 심해 위장약 복용중(2020, 부산 고신도병원) - 심장약 복용중(2017, 부산 고신도병원) - 빈혈약 복용중(2022, 부산 고신도병원) - 심질환(2017, 본원 입원) - GB stone(2020, 본원 입원) 수술력 - 스텐트 삽입술(2017, 부산 고신도병원) - coccyx mass exci(2018, 본원) - lapa chloe(2020, 본원) 2) 활력징후 날짜 시간 V/S 2023-05-19 16:08 190/80-65-36.1--95% 20:00 160/90 22:00 150/70-54-36.2-96% 24:00 150/80-55-36.3-95% 2023-05-20 06:00 150/60-55-36.2-96% 12:00 140/80-60-36.2-96% 18:00 130/80-57-36.2-92% 24:00 140/80-57-36.4-93% 2023-05-21 06:00 130/80-76-36.3-96% 12:00 150/60-56-36.4-95% 18:00 140/60-72-36.2-96% 24:00 150/70-53-36.4-93% 2023-05-22 06:00 160/80-56-36.6-93% 07:00 160/80 12:00 160/90-56-36.6-93% 18:00 140/80-76-36.3-95% 24:00 140/90-54-36.4-93% 2023-05-23 06:00 150/80-58-36.4-93% 12:00 150/80-62-36.2-95% 18:00 150/80-68-36.0-95% 24:00 160/90-72-36.2-95% 2023-05-24 06:00 160/90-54-36.5-95% 06:55 150/80 11:10 150/80-70-36.4-96% 12:00 OP 12:20 150/80-60-36.0-94% 13:20 150/80-56-36.6-94% 14:20 150/80-60-39~14.5] % 12.8 12.9 PDW (혈소판 분포 넓이) [9.8~16.2] fL 11.9 12.7 MPV (평균혈소판 용적) [8~13] fL 10.3 10.7 Seg.neutrophil % [38.3~71.1] % 47.3 64.6 Lymphocyte % [21.3~50.2] % 33.1 22.6 Monocyte % (단핵구, 감염) [2.7~7.6] % 7.3 4.7 Eosinophil % [0.2~7.3] H % 11.9 8.0 Basophil % [0.2~2] % 0.4 0.1 ANC (절대 호중구 수) [1.57~5.78] x10³/uL 2.34 4.71 ALC (절대 림프구 수) [0.99~2.9] x10³/uL 1.64 1.65 Monocyte count [0.15~0.47] x10³/uL 0.36 0.34 Eosphil count [0.02~0.38] H x10³/uL 0.59 0.58 Basophil count [0.01~0.09] x10³/uL 0.02 0.01 Total Protein [6.6~8.7] g/dL 7.1 Albumin [3.2~5.2] g/dL 4.0 5) 방사선검사&골밀도 검사 * X-ray&MRI&BMD 검사 날짜 검사명 검사 결과 판독 해석 5/19 chest p-a - cardiomegaly. - 심비대 T-spine ap&lateral - mild collapsed T12. degenerative spondylosis. - straightening of lumbar lordotic curve. - 경도의 붕괴 T12 퇴행성 척추증 - 요추장력 곡선의 교정 L-spine ap&lateral - mild collapsed T12. degenerative spondylosis. - straightening of lumbar lordotic curve. - 경도의 붕괴 T12 퇴행성 척추증 - 요추장력 곡선의 교정 T-L spine MRI 1. compression fracture of T12 body with fr형 협심증에 대한 위험성 감소 - 메스꺼움, 소화불량 등 위장장애 두통, 허리, 관절 통증, 콧물, 코막힘, 재채기 등 다이아벡스정 500mg 당뇨병 용제 1회/1정 (PO) - 식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자) - 위장장애 - 중증: 피로감, 근육통, 호흡곤란, 체온저하, 저혈압 등 가브스정 50mg 당뇨병 용제 1회/1정 (PO) - 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여 - 두통, 어지러움, 변비, 관절통 - 손떨림, 배고픔, 식은 ㄸㆍㅁ 등 저혈당 증상 동아가스터정 20mg (~5/24일 Stop) 소화성 궤양 용제 1회/1정 (PO) - 위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈 (소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, - 발진, 설사, 구역, 구토, 두드러기 등 셀벡스캡슐 소화성 궤양 용제 1회/1정 (PO) - 위궤양 - 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기 - 소화기계: 변비, 복부팽만감, 설사, 구갈, 구역 - 정신신경계: 두통 등 - 피부: 발진, 전신 가려움증 주사제 마토크 500mg/5ml (5/19~21, 24~25) 골격근 이완제 0.5g x 2@ mix IV - 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 - 과민증: 발진, 두드러기, 가려움 - 순환기계: 서맥, 혈압저하 등 0.9% 생리식염수 500ml 체액 1회/1일 mix IV - 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍) - 주사제의 용해 희석제 - 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다. - 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다. 0.9% 생리식염수 100mg 체액 증 호소 시 활력징후를 측정한다. 3. 의사 처방에 따라 진통제를 투여한다. 4. 원한다면 수액요법을 병행 시도를 해보도록 한다. 1, 통증 사정은 통증이 있는 위치와 양상을 확인하여 대상자에게 맞는 간호를 시행할 수 있다. 2. 통증 시 호흡수, 체온, 맥박, 혈압의 변화가 있다. 3. 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다. 4. 약물을 사용하지 않고 심리적, 정서적 요인을 제거하여 통증 조절을 시도할 수 있다. 5. 통증을 잘 알고 있는 사람은 환자 자신이므로 환자의 의견을 존중하여 관리한다. [제 8판 성인간호학, 상권] - 유양숙, 권보은 외. 간호중재 1. 대상자의 통증부위와 양상을 사정하였다. - 대상자 통증 호소 시 통증이 있는 위치와 양상, 강도, 빈도를 확인하고 그에 맞는 간호중재를 수행하는 것을 관찰하였다. - NRS 통증 사정척도 날짜 통증 정도 통증 양상 통증 부위 통증 시기 5/19 8점 쑤시다, 저리다 전신 간헐적, 3~5시간 간격 5/24 6점 쑤시다 왼쪽 옆구리 간헐적 5/29 5점 지끈거린다. 두통 간헐적 5/30 3점 통증 호전됨. 2. 통증 호소 시 활력징후를 측정하였다. - 대상자 통증 호소 시 정규시간 외 활력징후를 측정하였다. 2023-05-28 06:00 150/80-53-36.0-97% 10:00 170/100-58-36.4-94% 14:00 160/90 18:00 150/60-57-36.5-94% 24:00 150/60-60-36.8-96% 3. 의사 처방에 따라 진통제를 투여함을 관찰하였다. 약명 효능/효과 펠루비정 30mg 해열, 진통, 소염제 아로베스트정 20mg 중추신경계 용약 prn) 0.9% 생리식염수 100mg 체액 prn) 트라마돌주 50mg 해열, 진통, 소염제 4. MRI&BMD 시행 1) compression fracture of T12 body with fracture lines. bone marrow edema. 2) mild spinal stenosis at L3/L4/L5. 3) b류체계

의/약학| 2024.11.05| 23페이지| 2,500원| 조회(247)

성인실습, 성인실습 외과병동 압박골절, 외과병동 압박골절

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신생아 패혈증 문헌고찰, 간호진단

2024학년도 2학기 아동간호학실습Ⅱ신생아 사례 보고서[신생아 패혈증(neonatal sepsis)]- 목 차 -Ⅰ. 서론 ..............03Ⅱ. 본론(문헌고찰)1. 사례 환아 질병의 이론적 고찰 .... 032. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교 06Ⅲ. 신생아/고위험 신생아 대상자 자료수집1. 신생아 관련 정보 .......... 082. 산모 관련 정보 ............. 083. 입원 시 간호 ................ 084. 신체사정 ..... 085. 모아애착 ..... 106. 퇴원교육 ..... 107. 투약 .....의 15~20%를 차지한다. 신생아 패혈증의 원인균은 지역과 시대에 따라 변화하기 때문에 지속적인 감시가 필요하며, 감시 결과는 항생제의 선택, 백신 개발 및 새로운 약제 개발 등에 중요한 역할을 한다.신생아 패혈증은 신생아의 일시적인 균혈증과 구분하여 감염으로 인한 심한 전신 반응을 뜻하며 전신성염증반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome : SIRS)의 한 원인이다. 전신성 염증반응 증후군은 다음 4가지 즉 1) 38도 이상의 열이나 저체온, 2) 빈맥, 3) 빈호흡, 4) 말초혈액 백혈구수가 4,000/mm3 미만이거나 12,000/mm3 이상 또는 미성숙 백혈구가 10% 이상 중 2가지 이상이 환아에게 해당될 때 진단할 수 있다. 패혈증은 조기 진단하여 조기에 적절한 치료를 시행하지 않으면 중증 패혈증, 패혈증 쇼크, 다발성 장기부전증(multiple organ dysfunction syndrome) 및 사망으로 진행 할 수 있다.▲ 증상 및 징후전반적으로 아기가 처지거나 매우 보채면서 잘 먹지 않고 발열이나 저체온 등의 전신 증상이 나타날 수 있다. 호흡기 계통에서는 무호흡, 빈호흡 등이, 소화기계에서는 구토, 복부팽만, 설사, 순환계통에서는 빈맥, 저혈압에 의한 쇼크 등이 나타날 수 있다. 뇌막염이 동반되는 경우에는 경련이나 의식의 변화 등이 관찰될 수 있다.패혈증의 1차 증상으로 발열이나 저체온증 등의 체온의 불안정이 나타나는데 만삭아에서는 고체온증, 미숙아에서는 저체온증으로 나타나는 수가 많고 1회 이상, 1시간 이상의 발열은 단순한 고체온이 아닌 감염에 의한 열일 가능성이 높다. 빈호흡이나 무호흡 등의 호흡곤란증상, 이산화탄소의 저류나 저산소증, 청색증, 빈맥이나 부정맥, 대사성 산증, 말초순환의 장애, 점상출혈 등의 피부 병변 등도 나타난다. 황달이나 간종대가 관찰되기도 하며 식욕 감소, 구토, 복부팽만, 설사 등의 소화기 증상이 나타나기도 한다. 패혈증의 2차 증상이라고 할 수 있는 후기 증상으로 인한 생리적 변화가 중증패혈증으로 경과하는지에 대한 관찰과 재평가를 하여야 한다. 신생아 패혈증의 초기 증상은 조기 진단이 어려울 정도로 비특이적이고 모호하나 그 진행이 급격하여 수일 내에 사망에 이를 수도 있으므로 배양검사가 시행된 즉시 경험적인 항생제 투여를 시작하여야 한다. 최근의 혈액 배양검사 방법으로는 48시간까지 96%, 72시간까지 98%의 균이 확인될 수 있으므로 배양검사 결과에 따라 원인균과 항생제 감수성이 확인되면 가장 적합한 항생제를 선택하며 결과가 음성이고 임상 경과가 좋으며 다른 검사에서 감염이나 염증을 나타내는 소견이 없으면 항생제 치료를 중단할 수도 있다. 조기 발현 패혈증에 대한 일차 선택 항생제는 ampicillin과 aminoglycoside 또는 ampicillin과 3세대 cephalosporin(cefotaxime)의 병합 투여이다. 후기 발현 패혈증은 뇌막염이 동반되기 쉬우므로 blood brainbarrier를 통과할 수 있는 약제인 ampicillin과 3세대 cephalosporin을 투여하여야 한다. 원내 감염증에 의한 패혈증은 Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Gram(-) enteric bacilli가 원인균일 가능성을 염두에 두고 methicillin 또는 vancomycin과 3세대cephalosporin을 1차적으로 투여하여야 한다. 혐기성 세균에 의한 감염이 의심되는 경우는 clindamycin이나 metronidazole을 투여할 수 있다. 항바이러스제제나 항진균제의 사용도 항상 고려하여야 한다. 항생제의 투여기간은 임상적 호전이 나타난 뒤 최소 5-7일간을 투여하여야 하며 항생제 투여 1-2일 후 혈액 배양검사를 다시 시행하여 음성 결과를 확인하여야 한다.조기 발현 패혈증후기 발현 패혈증원내 감염증에 의한 패혈증? ampicillin+aminoglycoside? ampicillin+3세대 cephalosporin(cefotaxime)? ampicillin? 3세SR15126BTPRRR38.9℃180회/분36회/분증상보챔, 늘어짐, 체온 불안정, 관류 장애, 저혈압, 구토 등의 비특이적 증상체온 불안정(고체온), 천명음, 보챔진단방법1. 혈액 배양검사2. 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사3. C ? 반응 단백질4. 요추 천자5. 방사선 사진6. 동맥혈 가스 검사7. 혈액응고검사▶9/2일 임상 검사 결과WBC:23.0×10³/㎣▲9/29/39/4WBC23.018.09.7CRP5.603.200.47ESR15126BTPRRR38.9℃180회/분36회/분예후초기 증상이 비특이적, 그 진행이 급격하여 수 시산에 수일 내 사망에 이를 수 있음또한 세균성 뇌수막염이 동반된 경우 이와 더불어 뇌농양, 뇌실염, 수두증 및 경련 등이 동반되어 이후 간질이나 뇌성마비 등의 후유증이 남을 수 있다.치료배양검사에서 균이 동정된 경우, 향균 감수성에 맞는 항생제를 적정기간 동안 투여날짜약명투여방법9/2Rukasyn 750mg VialIVBidCEFOTAXIME INJ 1g vial5% DW 200mLIVQD9/3Rukasyn 750mg VialIVBidCEFOTAXIME INJ 1g vial5% DW 200mLIVQD9/4Rukasyn 750mg VialIVBidCEFOTAXIME INJ 1g via5% DW 200mLIVQD간호감염이 의심되는 사람과 접촉을 피하는 것이 예방에 도움이 됨. 예방적 항생제 요법을 시행함.Ⅲ. 신생아/고위험 신생아 대상자 자료수집1. 신생아 관련 정보이름김OO의 아기성별F출생일시2024.09.02입원일시38주재태기간38주분만형태C/sec출생 시 체중2.98kgApgar 점수1분: 7점, 5분: 7점2. 산모 관련 정보산과력1-1-0-0-1혈액형RH(+) A과거병력HBsAg(-), VDRL(-), HTN(-), DM(-), 기타( )임신 중 약물복용무조기파막 유.무무수유계획모유수유( √ ), 인공수유( ), 혼합수유( )배우자 연령35세배우자 병력무3. 입원 시 간호흡인(suction)무배액양 및 양상산소투방온도: 24~27도.물온도: 38~40도가 적당.신생아의 목욕시간은 5분정도가 적당.몸을 씻길 때는 목 → 겨드랑이·팔 → 가슴 → 배 → 가랑이·다리 → 등의 순서로 씻긴다.1. 면봉에 70% 알코올을 충분히 적시고 엄지손가락과 집게손가락을 이용해 배꼽을 확실히 벌린 후, 배꼽 중앙 부분을 중점적으로 면봉으로 꼼꼼하게 닦아낸다. 이때, 탯줄의 가장자리는 소독하지 않아도 된다.2. 아기가 아플까 봐 걱정하는 엄마들도 있는데 아프지 않으므로 알코올을 충분히 묻혀 깊은 안 쪽까지 꼼꼼하게 소독하는것이 필수.신생아 황달(발생 및 소실시기, 관찰 및 치료, 검사)아기들은 출생 후 2~3일후에 간 기능이 미숙하여 피부와 눈이 노랗게 되는 생리적 황달이 올 수 있다. 황달이 계속되면 바로 소아과로 간다.예방접종(B형간염, BCG 및 기타)연 령종 류연 령종 류0~1주B형 간염12~15개월MMR, 수두, A형 간염0~4주BCG18개월DTAP2개월B형 간염, 폴리오, HIB, DTAP만 2세일본뇌염4개월폴리오, HIB, DTAP만 4~6세폴리오, DTAP6개월B형 간염, 폴리오, HIB, DTAP만 6세일본뇌염실내환경(적정온도, 적정습도)실내온도는 24-26℃가 적당합니다.실내습도는 40-60%를 유지합니다.습도를 유지하는데 창문을 열어 환기를 자주 시켜주는 것도 쾌적한 환경을 만들어주는 것이 좋습니다.기타(기도흡인 예방법, 체온관리, 제대염,대변양상, 기저귀 발진, 아구창, 탈수 등)눈곱 : 눈물샘이 막혀있어 눈물이 배출되지 못해 눈곱이 낌. 안검충혈이나 눈이 붓거나 눈곱 색이 노랗거나 녹색일 때는, 안약을 1-2주 정도 사용가능.신생아 발진(여드름, 땀띠) : 생후 1-2주 이내 얼굴, 목, 온몸에 빨갛게 발진이 생겨 농을 형성하여 딱지가 생기는 여드름, 수포를 형성하는 땀띠가 나타남. 딱지는 자연스럽게 떨어짐. 수주이내 소실됨.7. 투약약품명적응증(효능, 효과)용법/용량주요 부작용상품명성분명루카신주사750mgampicillin세균성패혈증세균성폐렴신생아, 유아, 소아 질환

자연과학| 2024.11.05| 17페이지| 2,500원| 조회(298)

간호진단, 문헌고찰, 아동간호 신생아실 패혈증

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만성담낭염 문헌고찰 간호진단 case

2024학년도 2학기 통합간호실습통합실습[간호과정]만성 담낭염Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적담도계 질환 중 담낭염은 가장 흔하게 찾아볼 수 있는 질환 중 하나이다. 수술법은 간단하지만 염증, 유착, 출혈 및 담도 협착 등으로 수술 후 치명적인 합병증이 발생할 수 있다. 성인간호학에서 배웠던 담낭염과 담석증에 대한 내용을 복습하고 실제 환자에게 나타나는 문제와 그에 대한 간호중재에 대한 지식을 쌓기 위해 이 사례를 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 만성 담낭염의 정의=> 담낭의 만성적인 염증 질환을 말하며, 대부분 담석증 때문에 발생2) 만성 담낭염의 원인 및 병태생리▶결석성 담낭염· 담석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 발생· 담즙이 담낭 내에 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극 => 독성효과▶비결석성 담낭염· 담낭 혈류의 저하(노화), 해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)· 세균의 침입으로 초래· 원인균: 포도상구균, 연쇄상구균, 장내세균3) 만성 담낭염의 증상만성 담낭염 환자들은 통증 재발을 경험한다. 급서어 담낭염과는 반대로, 만성 담낭염 환자들에서는 열이 잘 발생하지 않는다. 통증은 급성 담낭염 통증보다 덜 중증이고 그만큼 오래 지속되지 않는다.▶통증· 고지방식이나 과식으로 인한 통증· 우상복부(RUQ)에서 통증, 오른쪽 어깨로 방사· Murphy’s sign: 오른쪽 갈비뼈 아랫부분 촉진 시 공기를 깊이 흡입하면 통증 증가· 반동성 압통: 복막염증 의미· 몸을 보호하려는 자세(guarding), 복부강직, 복막자극 증상· 담낭산통(biliary colic): 담관 폐쇄 시 발생(빈맥, 창백, 발한, 탈진 동반)▶위장관 증상· 오심, 구토, 식욕부진, 소화불량· 트림, 복부팽만감, 고창· 황달, 점토색 대변, 짙은 색 소변· 지방변(만성담낭염에서 흔함)▶ 염증반응· 체온상승(37~39°C), 빈맥, 발열과 구토로 인한 탈수증상4) 만성 담낭염의 진단(1) 복부 초음파(담관초음파 촬영술)진단 절차 중 첫 번째로 시행된다. 초음파 소경피적 간담관조영술5) 만성 담낭염의 치료 및 간호(1) 안정유지- 급성기 동안 염증과정 줄이고 통증 경감(2) 식이요법(급성기: 금식, 고지방식이 제한)- 담낭 자극 감소와 오심, 구토 예상(3) 비위관 삽입- 위장관 팽만 시 감압 목적(4) 마약성 진통제 투여- 심한 통증 경감(5) 콜린제나 항경련제(atropine) 투여- 담낭 수축 예방(6) 담낭 절제술- 담석에 의한 담낭염의 외과적 치료(7) 예후- 만성 담낭염은 변화 없이 유지되는 경우가 많다. 그러나 간혹 급성담낭염으로 진행될 수 있다. 아주 드물게 담낭암이 발견되기도 한다.2. 사례연구1) 간호사정(1) 일반적 사정성명최OO연령/성별F/ 40세신장168cm체중51kg직업가정주부주소전라남도 목포시 XXX번길 XX전화번호010-XXXX-XXXX입원하기 전에: 집에 혼자삶 □ 집에서 친척과 삶 □ 요양시설에 있었음 □( )와 살고 있음 □ 집이 없음 □ 응급실을 통해서 옴 ■ 기타 □입원실로 올 때: 휠체어를 타고 옴 □ 엠블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □ 걸어서 옴 ■입원일2024.07.08. 07:19am진단명만성 담낭염을 동반한 담낭결석증주호소명치, 등 통증간호사정일자2024.07.08. 10:48am정보제공자환자 본인? 건강력▶ 현병력 - 없음▶ 과거력 ? 아침에 집에 있던 진통제 복용하고 옴. (미지참)▶ 가족력 - 없음(2) 간호력과 신체사정A. 일반적 사항1. 인적사항이름; 최OO 성별: F 연령: 40세주소: 연락처: 010-XXXX-XXXX결혼상태: O 교육수준: 대졸 직업 및 직위: 가정주부경제수준(평균 월수입):입원경로: 외래 □ 응급실 ∨ 기타 □진단명: 만성 담낭염을 동반한 담낭결석증발병일: 2024.04월부터 지속되옴주증상: 명치, 등 통증키: 168cm흡연: 무음주: 무투약: 무활력징후: 혈압 110/73mmHg, 맥박 63회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8°C2. 가족사항 및 병력 - X3. 과거력질환 및 기간: 무■ 유□입원경력: 무■ 유□ 입원이유 및 횟수OutputoralparentetotalUrineB-vacTotal7/814:*************:4000022:000360360S/V(+)137/902:000320320506:000330330510:*************414:*************8:*************2:*************/1002:000160160506:00016016063. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상: 정상호흡■ 깊은 호흡□ 얕은 호흡□2) 심장, 말초순환심첨박동(pml beats): 정상■ 비정상□ 형태심계항진: 무■ 유□부정맥: 무■ 유□흉통: 무■ 유□청색증: 무■ 유□부 종: 무■ 유□날짜시간V/S07.0810:30140/80-89-17-36.814:00140/90-92-18-36.517:40150/80-95-18-37.321:00140/80-82-18-36.807.0902:00120/70-87-17-36.706:00120/70-79-17-36.410:00120/80-84-18-37.014:00120/80-77-17-36.818:00130/80-93-17-36.622:00120/80-82-17-36.607.1002:00110/70-85-18-36.806:00120/80-81-17-37.03) 피부피부색: 정상■ 창백□ 홍조□ 청색증□ 황달□ 기타□온 도: 정상■ 냉함□ 기타□피부특성: 정상■ 창백□ 홍조□ 청색증□ 황달□ 기타□두드러기□ 욕창□ 발진□ 기타□C. 의사소통영역1. 의사소통: 원만■ 곤란□ 불가능 이유언어장애: 무■ 유□ 이유D. 가동영역1. 일상생활 수행능력독립적■ 독립적(보조구)□ 감시/감독□ 도움필요□ 의존적□식사, 목욕/샤워, 세수, 머리 빗기, 양치질, 면도, 옷 입기 등 자가간호 가능의자, 바닥에 앉기, 보행(50cm), 계단 오르기 등 가능근육상태: 정상마비: 무■ 유□긴장: 무■ 유□관절운동(ROM): 잘됨■ 잘 안됨□관절상태: 정상■ 골절□ 탈구□ 관절염□ 부동상태□2. 수면/휴식평상시 수면양상: 규칙■ 불규칙□ 수면시간: 평균 71) 혈액검사항목정상수치결과임상적 의의7/9혈액학WBC4.0~11.0×10³/㎣9.69증가: 만성백혈병, 급성감염증감소:?재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.20~5.40×10?/㎣4.49증가:?심한 설사, 탈수, 다혈구 혈증, 폐 섬유증감소:?빈혈, 골수기능부전, Addison's diseaseHbHGB(M)12~16.0g/dL13.0증가: 적혈구증가증, 만성폐쇄성폐질환감소; 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct26.0~50.0%39.8증가: 구토, 선천성 심질환감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 실혈MCV80~99fL88.6증가:?악성빈혈, 거대 적아구성빈혈, 재생불 량성 빈혈감소:?철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~38%29.0MCHC31.0~37.0%32.7PLT150-450×10³/㎣190증가: 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈, 암, 외상, 심장병감소: 바이러스감염, 폐렴, 알러지Lym%20~40%13.2▲증가: 식균작용을 하기 때문에 세균이 침입했다면 수치 증가Mon%3~10%5.5증가: 감기, 홍역, 눈병 등 바이러스에 감염임상화학AST0~30IU/L384▲증가: 알코올성 간염, 간경변, 바이러스성 간염, 비알코올성 지방간염 외에도 골질환, 갑상선기능항진증, 악성종양, 임신 등ALT0~30IU/L466▲ALP104~338IU/L519▲Bilirubin Total0.2~1.2mg/dL2.9▲증가: 간질환, 간세포의 손상, 간경변증, 간염, 간암과 같은 간질환(2) 영상의학날짜/검사명결과2024.07.08.Abdomen CTCholecystolithiasis with cholecystitisAcute cholecystitis급성 담낭염담낭염(만성)을 동반한 담낭결석증3) 약물약명표기일반명(상품명)용법/용량투여목적(약리작용)약물부작용주의사항Fluid&IV5% DWNaK2 1L1일 1회IV수분, 전해질및 열량 보급제대량 급속투여에 의한 부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음0.9%NS 100ml1일 2회mix IV혈액대용제수진과 같은 과민반응, 혀의 감각이상, 미각변화가 보고중외 주사용수10ml1일 2회mix IV혈액대용제수분과다상태, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자에게 투여하지 말 것헤파멜즈 주500mg1일 2회mix IV간장제열감이나 구역, 위장의 불쾌감과 구토중외 주사용수20ml1일 2회mix IV혈액대용제수분과다상태, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자에게 투여하지 말 것케로민주30mg1일 3회(~7/9)해열, 진통, 소염아나필락시스, 기관지경련, 혈관허탈, 두드러기, 피부점막안증후군, 소수포성 발진트롤주50mg해열, 진통, 소염발작 발생쇽, 아나필락시스, 두드러기, 기관지경련, 혈관부종0.9%생리식염주사액100mlPCA용(마약) PCA용전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제쇽이나 중독증상, 졸음, 어지러움, 금단 증후군구연산펜타닐주 10mlPO Med모가톤정50mg1T PO #3소화기관용약구역, 설사, 변비, 복통, 두통, 초조감, 수면장애, 어지러움, 여성형유방증, 혈소판감소, 발진, 발적, 가려움잘레톤정해열, 진통, 소염위부불쾌감, 위통, 구토, 상복부통, 구역, 설사, 복통, 위중감, 구토, 속쓰림, 두통, 졸음, 어지러움, 저린감, 쇽, 아나필락시스, 피부점막안증후군, 적혈구 감소, 호산구증가, 권태감, 배뇨장애, 발열 등우루사정200mg간장제때때로 설사, 구역, 구토, 변비, 가슴쓰림, 가려움, 발진, 발열, 기침, 호흡곤란고덱스캅셀간장제입안마름, 메스꺼움, 가려움, 발진,발적, 일과성 황달, 복부팽만, 변비.4) 간호과정간호진단수술과 관련된 급성 통증간호진단의근거S· C.C: abdominal pain, 등 통증· “ 배가 불편하게 아파요.”· “ 통증이 점점 심해져요. 진통제 좀 놔주세요.”O· 진단명: GB stone with cholecystitis· 수술명: laparoscopic cholecystectomy· 전신마취· VAS(시각통증척도): 7점· PCA(자가통증조절장치) 적용중간호목표/기대결과단기목표: 대상자는 1시간 안으로 VAS통증척도가있다.

자연과학| 2024.11.05| 14페이지| 3,500원| 조회(272)

담낭염, 만성담낭염, 통합간호실습

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2024학년도 2학기 통합간호실습통합실습[임상 포트폴리오]◆ 임상 에피소드실습 첫날에 출근부를 작성하며 acting 선생님께서 물품 카운트다운 하시는 모습을 관찰하였다. (6.5.1 근무 단위의 기구 및 물품 관리를 할 수 있다.)인수인계를 들으며 환자들의 전반적인 상태를 들을 수 있었다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.)인수인계가 끝난 뒤 acting 선생님께서 환자들의 입원팔찌와 등록번호를 확인하시면서 아침 식수 경구약 투여와 준비된 Fluid와 Side Inject을 시행하시는 것을 관찰하였다. (2.4.2 정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다, 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다.)응급실에서 Acute cholecystitis 소견이 보여 입원하기로 한 최OO(여/40세)님이 올라온다는 소리를 듣고 간호사 선생님의 지시를 받고 입원환자 자리 준비인 Bed making을 실시하였다. (6.3.1 대상자에게 치료적 환경을 조성할 수 있다.)대상자가 올라 온 것을 확인한 뒤 acting 선생님께서 환자인식팔지를 착용시키고 입원생활안내문 교육을 하고 몸무게를 측정하고 낙상 위험도에 따른 예방교육을 실시하시는 것을 관찰하였다. (1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.)입원자리로 안내해 드리고 환자의 간호정보조사지를 작성을 하면서 환자분의 초기 간호력을 조사하시는 모습을 관찰하였다. ( 1.1.1 건강력을 조사할 수 있다.)나는 대상자의 V/S을 측정하였다. V/S은 140/80-89-17-36.8였으며, 활력징후 측정 결과를 선생님께 전해드리며 EMR에 기록하시는 것을 관찰하였다.(1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다, 3.4.1 전산화 시스템을 이용하여 기록할 수 있다.)수술예정이므로 자정부터 음식섭취 하지 않았으며 아침 6시에 약 드시면서 물만 조금 드셨다고 설명 들음. 물 포함 다른 사항 없을 때까지 금식 유지&속옷, 장신구 제거 설명을 옆에서 관찰하였다. 병동으로 올라온 시간에 V/S 측정하였고 140/80 89 17 36.8°C 이 결과를 간호사 쌤께 말씀드렸다. 수술 들어가기 전 화장실을 들릴 것을 설명드렸고 S-car을 통해 조무사 선생님과 함께 수술실에 모셔드렸다. 전신마취하에 회복실에서 회복을 취한 뒤 병동으로 올라온 대상자를 위해 주위 선생님들과 함께 병동 bed에 옮겼고 환자의 상태를 acting 선생님이 옆에서 기록하는 것을 관찰하였다. Hemovac을 달고 오셨고 수술로 인한 통증을 완화하기 위해 PCA(자가통증조절장치) 또한 달고 오신 것을 볼 수 있었다. 수술 후 심호흡 및 기침을 격려하여 폐렴 방지 설명과 부착물 관리 방법에 대해서도 교육하신 것을 관찰하였다. PCA 작동법과 부작용인 어지러움, 구토, 오심증상 발생시 간호사를 호출할 것을 설명하신 것을 관찰한 후 수술 후 처방에 따른 주사처치를 시행한 것을 관찰하였다. 수술 후 자가배뇨의 필요성 교육 및 배뇨곤란 시 말할 것을 설명을 들었다. (2.5.3 수술 전, 중, 후 간호를 할 수 있다.)수술 당일 18:15분 경에 구토 1차례 하신 것을 보고 acting 선생님꼐서 PCA 중단하시고 지켜보자고 하셨다. 그 후 18:37분 경에 대상자분 VAS 척도 7점으로 PRN 처방에 따라 간호사 선생님께서 0.9% NS 100ml에 트롤주 50mg Mix IV 처치 하신 것을 관찰하였다. (2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다.)◆ 임상 에피소드 분석 및 성찰이번 실습을 통해서 통증과 관련이 깊은 PCA(자가통증조절장치)에 대해서 많은 것을 알게 되었고 통증 사정 도구가 NRS(숫자 통증 척도) 뿐만이 아닌 VAS(시각 통증 척도), FPRS(얼굴 통증 척도) 등 여러 가지 있는 것을 알게 되었다. 수술이 아니어도 각각 다른 질병으로 인한 통증으로 인해 진통제를 다들 원하시는데 진통제도 쓰고 싶을 때 자주 쓸 수 있는 게 아니라 약마다 내성이 있을 수 있기에 시간 간격을 지켜서 처치하는 것이 좋다고 더 깨닫게 되었다. 지금까지 외과, 내과, 응급실, 중환자실 실습을 다녔지만 병원마다 또 그 부서마다 환자들의 중증도에 따라 근무의 난이도가 달라지는 것을 확인할 수 있었고 그 부서마다 다 장단점이 있겠지만 그들만의 매력이 있다고 생각된다. 나중에 간호사가 되어서도 어느 부서를 가든 잘 적응할 수 있고 환자들과 라포 형성을 하면서 하루 빨리 쾌유하셔서 나가시는 모습을 보고 싶게 되었다.

자연과학| 2024.11.05| 4페이지| 2,500원| 조회(314)

PCA, VAS, 임상포트폴리오, 통합실습

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