Ⅰ. 연구의 목적과 필요성Ⅱ. 문헌고찰[조현정동장애 (schizoaffective disorder)]Ⅲ. 간호사정1. 사정-간호정보2. 평가도구3. 약물Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 간호과정[ 복합적 요인(질환, 생활습관)과 관련된 수면양상장애 ]Ⅰ. 연구의 목적과 필요성조현정동장애라는 진단은 정신증적 증상과 함께 기분삽화가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타나는 환자에게 적용되고 있으며 1933년 Jacob Kasanin이 “Acute Schizoaffective psychosis”, 즉 조현정동장애의 개념을 발표한 후 지금까지 사용되고 있다. Kasanin은 조현정동장애 환자군의 특성에 대하여 조현병 환자군과 비교하여 비교적 병전 사회 적응도가 좋으며, 사회적으로 덜 위축되거나 덜 수동적이고, 질병의 유병기간이 짧고, 비교적 좋은 예후를 나타낸다고 하였다. 이러한 고유의 진단이 존재함에도 불구하고 환자의 증상을 단면적으로 보았을 때 정신증적 양상을 동반한 기분장애와의 감별이 매우 어려우며, 개념적 유형이 명확히 확립되지 않아 원인 또한 규명되지 않았다.또한, 다른 정신 장애에 비하여 평생 유병률이 높은 편은 아니나 일단 발병을 하면 대부분의 경우 재발과 완화를 반복하는 만성적인 경과를 밟기 때문에 환자 개인뿐 아니라 그 가족에게도 심한 고통을 주는 정신질환이다. 그럼에도 조현병 및 조현정동장애는 아직도 뇌의 화학작용의 구조, 활동이 일반인과는 다르다고 알려져 있을 뿐, 명확하게 밝혀지지 않았다. 따라서 이번 사례연구에서 조현정동장애라는 질환에 대하여 어떠한 방식의 사례가 있는지 살펴볼 계획이다.Ⅱ. 문헌고찰[조현정동장애 (schizoaffective disorder, 분열정동장애)]1. 정의조현정동장애는 조현병과 정동(기분)장애, 예를 들어 조증이나 우울증 등의 양쪽 증상이 함께 존재하고 유발요인이 있으며, 가족력 상 기분장애 병력이 있으면서 갑자기 발병하는 일련의 환자들을 기술하기 위해 1993년 kasanin이 처음 사용한 병명이다. 이 진단은 DSM-5에서 조현병과대처능력을 향상시켜 급성기로의 재발을 막아준다. 분열정동 장애 환자에게는 적절한 약물 유지치료와 정신사회적 치료가 동시에 필요하다.b. 종류▶ 정신요법 : 의사와의 치료적 대화는 환자의 마음을 안정시키는데 약 못지않게 효과적이 며 비현실적 사고를 줄이고 현실과의 통로가 될 수 있다. 정기적으로 정신요법을 받는 것이 치료에 필수적이다.▶ 사회기술훈련 : 사회생활의 기술을 체계적이고 조직적으로 가르치는 것이다. 대인관계의 기술을 향상시키기 위하여 대화하기, 친구 만들기, 직업 구하기, 문제 해결하기 등을 배우고 약물 관리, 증상관리, 금전관리 및 여가 활용 훈련 등등 사회생활에서 일어날 수 있는 광범위한 영역에서의 기능을 개선하려는 목적으로 하는 치료방법이다. 이것은 병이 만성화되어 상당한 기능의 소실이 일어났을 때 더욱 필요해진다.▶ 직업재활 : 상당한 기능의 상실을 가져올 가능성이 있으므로 이런 경우에는 적당한 직업을 가지고 그것을 유지할 수 있도록 도와주는 것이 필요하다.▶ 기타 : 활동을 하는 것이 환자의 증상을 감소시킨다는 점에서 미술요법, 운동요법, 레크레이션, 음악요법 등등 활동이 치료에 보조적인 방법으로 쓰이고 있다.c. 가족치료가족의 역할도 중요하다. 짧은 입원 시기를 제외하고는 환자는 가족의 보호를 받는다. 가족이 환자를 돕는 방식에 따라 병의 경과가 크게 달라질 수 있다. 우선 환자 자신뿐만 아니라 가족도 병에 대하여 자세히 알아야 한다. 이 병에 대한 올바른 지식과 같이 생활하면서 생길 수 있는 어려움들에 대하여 미리 알고 적절한 대책을 가지는 것도 필요하다. 환자와 가족과 의사가 긴밀한 협조체계를 이루면 병이 환자 자신이나 가족에게 미치는 영향을 최소화할 수 있다.7. 간호1) 불안정기의 입원환자(1) 건강관리? 건강사태를 사정하여 계속 관리한다. 특히 개인위생관리, 감염예방, 영양섭취 상태의 균형 등을 유지시켜 준다.? 처방된 약물을 투여하고 반응을 관찰한다. 안정을 취하도록 한다.(2) 환경관리? 안정하고 보호적이며 조용한 환경을 조성한llucination, anxiety, mood instability환청, 투약 후 속에서 열나고 숨차는 느낌, 몸이 흔들리는 느낌입원일2024.02.07. 외래 통해 도보로 혼자서 입원.입원동기수차례 본원 입퇴원하며 외래 F/U 중인 분으로, “죽어라”라는 내용의 환청이 들리고목구멍을 칼과 가위로 난도질 하는 것 같은 느낌 등의 증상 호소하며 무섭다고표현함. 입원치료 위해 외래 통해 자의 입원함상황- FSIQ 74, borderline intelligence(경계성 지적 지능) 가진 분으로 1994년 환청 및 피해망상으로 처음 정신과 진료 시작한 분임.- psychotic symptom과 episodic한 mood component는 뚜렷하나, 발병 이후 퇴행되어 관심을 끌기 위한 목적으로 증상 악화 혹은 신체 증상을 호소하는 면 또한 있음. 이로 인해 지친 가족들을 대하며 mood instability 및 자신을 버릴 것 같다는 불안감은 최근 수년간 더욱 악화되고 있음.- 마지막 입원은 4개월 전으로, 당시 아버지가 간암으로 사망한 이후 기분 불안정성, 불안감, 환청 악화되어 입원하였음. 당시 다소 안정적인 상태로 퇴원하여 2개월 가량은 이전과 달리 비교적 규칙적으로 투약하며 지냈으나 1개월 전부터 점차 자신에게 무관심한 가족들을 보며 불안감, 피해망상 악화되었음.- 여러 검사에서 큰 이상소견이 없음에도 여러 가지 somatic complaint 호소하며 수시로 응급실 내원하였음.- 점차 mood unstability 악화되며 약제도 불규칙적으로 복용하기 시작하였고, 외래 진료시간 내내 오열하는 등 감정조절이 더욱 어려워져, 스스로 2024년 2월 7일 이병대 교수님 통해 보호병동 자의 입원함.병에 대한 인식있음recent aggravation내원 2주 전기본 신체 정보및 V/S키155몸무게67.1혈액형O+BP130/80RR20월경규칙적PR73BT36.1수면시간6시간/일3) 발달력영아기(0~1세) 및 아동기(1~3세)▶ NSVD로 태어나 어릴 때 주 양육자coping 어려워 수시로 입퇴원 반복 중인 분, 최근 불안감 및 자해충동 호소하며 이병대 교수님 왜래 통해 자의 입원함.2. 환자분 mood swing에 따라 퇴원을 요구하였다가 번복하는 등 치료에 다소 비협조적인 면이 있는 분으로, 지지적 면담 통해 안정적인 치료적 동맹 형성 필요함.3. 퇴원 이후 비교적 약물 불규칙적으로 복용했다고는 하나, 남은 약제 개수가 맞지 않는 점 고려하면 자의적으로 투약 조절한 것으로 생각됨. 규칙적 약물 복용을 위한 psychoeducation 필요함.퇴원계획1. 퇴원 예정지 : 불확실2. 퇴원 예상 기간 : 예측불가3. 퇴원 시 예상되는 요구 내용 : 불확실환자교육질환상태, 치료계획, 치료에 따른 예상과 효과 및 위험에 대해 교육함.자살시도평가1. 자살시도이력 : 유2. 자살고위험군 여부 : 해당2. 평가도구1) WHODAS 2.030낙상 중위험군2) 낙상위험사정3) 그 외 평가도구2/7 ? 6점 (중위험군)2/12 ? 2점 (저위험군)2/7 0점 (저위험군)3. 약물약물명성분 / 함량투여경로효능 및 부작용비스칸엔 캡슐 250mgBacillus Licheniformis 250mgPO? 효능) 급, 만성 장염, 금, 만성 설사, 급성이질, 각종 원인에 기인한 장내 이상발효? 주의사항) 유당 함유로 인해 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 환자에게는 투여 금기가스티인 씨알 정mosapride citrate hydrate 15.88mgPO? 효능) 위장관 운동 조절제 : 소화불량으로 인한 소화기증상 개선제? 부작용) 설사, 입마름, 피로, 구역, 발진, 두드러기, 부종 등싱귤레어정 10mgMontelukast sodium 10.4mgPO? 효능) 천식의 방지 및 지속적 치료, 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화? 부작용) 두통, 어지러움, 피로, 열감, 위장장애, 설사, 복통, 피부발진넥세라정 40mgEsomeprazole Magnesium Trihydrate 44.5mgPO? 효능 보라던 간호사 선생님의 권유) “아니에요. 원래도 자주 했어요.”객관적 자료- 건조한 피부와 점막이 관찰됨- 투약시간 이외에는 물 마시는 모습 관찰되지 않음.- 비스칸엔 캡슐 250mg 복용 중임2/122/132/142/152/16배뇨 횟수33443배변 횟수57567간호진단설사와 관련된 체액부족 위험성영역3. 배설 및 교환(Elimination and Exchange) 과2. 위장관기능주관적 자료2/13- “선생님 역류성 식도염 약(넥세라정) 있잖아요. 여기 대학병원에서 주는 약 먹으니까 더 안좋은 것 같아요. 나중에 남편이 제가 다른 병원에서 탄 약 가지고 올거거든요. 저 그 약으로 주세요. 제발요.”2/14- “필름약(지참 영양제)를 입에 넣고 자니까 평소보다는 잘 잔 것 같아요. 이게 무슨 의미일까요 선생님?”2/15- “선생님 여기 병원 약 별로인 것 같아요. 약 먹으면 속에서 불나는 것 같던데요. 자꾸 이러니까 먹기 전에 무서워요.”2/15- “선생님 그 흰 색깔 약 있잖아요. 먹으니까 나른하고 잠오고, 입맛도 땡기고 짜증도 나고 하는데 제가 2일 안먹어 봤거든요. 그랬더니 그 증상이 없어졌어요. 그거 때문인 거 맞죠?2/16- “선생님 죄송한데, 그냥 제가 아침 식전에 먹는 약(넥세라정, 역류성 식도염)있지요? 이거 그냥 대학병원에서 주는 약이 더 좋은 것 같아요. 다시 병원에서 새로 처방해주시면 안될까요? 원래 먹던 약 먹으니까 설사도 더 하고 가스도 나오고 더 안좋은 것 같아요.”- “소화제 먹으면 졸리는데 식전에 먹어서 그런 것 같아요. 식후에 먹어봐도 돼요?“객관적 자료- 주치의에게 복용 중인 약물에 대해 질문하는 모습 관찰됨- 간호사에게 복용 중인 약물에 대해 질문하는 모습 관찰됨- 약물 복용 전 개수를 직접 세는 모습 관찰됨- 투약 전 약을 손에 얹은 채 망설이는 모습 관찰됨- 투약 후 표정이 굳고 말수가 적어지며 안절부절 못하는 모습 관찰됨간호진단약물 불신과 관련된 불안영역9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Toleran
여성간호학실습: CPD c-secⅠ. 문헌고찰제왕절개[Cesarean section(c-sec)][아두골반 불균형 (Cephalopelvic disproportion)]Ⅱ. case study1. 사정-간호정보2. 임상검사(Lab Date)3. 약물4. 간호과정[수술 부위와 관련된 급성통증]Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 목적과 필요성제왕절개는 자궁의 복부 절개를 통해 태아를 만출시키는 것이다. 통계청에 따르면 출생아 대비 제왕절개 비율이 2019년 51%, 2020년 54%, 2021년 58.7%로 매년 증가하고 있다고 하며 최근 9년 간 26.9%에서 58.7%로 2배 이상 늘어났다. 자연분만은 감소하고 있는 반면 제왕절개는 증가하고 있는 추세이다. 제왕절개술을 하는 이유는 다양한데, 아두골반 불균형, 모체가 심장병, 당뇨병 등 질환이 있는 경우, 태아의 선진부 이상, 전치태반, 다태임신 등이 있다. 그 중 아두골반불균형으로 인한 제왕절개가 가장 많은 비율을 차지하였으며 우리여성병원 또한 7월동안 진행한 제왕절개 30건 중 아두골반불균형으로 인한 수술이 19건으로 가장 많았다. 수술과 마취법, 항생제의 발달 등으로 제왕절개의 위험성은 과거보다 감소하였으나 출혈, 혈전, 감염 등의 위험요인이 있기 때문에 수술 전, 중, 후의 간호가 중요하다. 따라서 제왕절개에 대해 간호사가 올바르게 알고 있어야 환자를 위한 간호를 수행할 수 있다고 느껴 본 연구를 하게 되었다. 이 연구는 아두골반불균형 제왕절개술의 정의와 종류, 방법, 적응증 및 금기증, 준비사항, 수술법, 장단점, 합병증에 대해 알아보았다. 더 나아가, 이를 간호과정에 적용하여 간호사로서 임상에서 산모를 간호할 수 있는 능력을 향상시키고자 하였다.2. 정의1) 제왕절개 (Cesarean section)? 자궁의 복부 절개를 통하여 태아를 만출시키는 것? 목적: 산모와 태아 모두의 생명 또는 건강을 지키는 것? 현대적 수술 방법 및 간호, 항생제의 사용으로 산모 및 태아의 이환율과 사망률은 감소함? 그? 복벽을 이루고 있는 여러 층의 조직을 분리해야 하기 때문에 수직절개보다 개복 과정이 복잡하며 개복까지의 시간이 조금 더 걸림? 수술부위 노출이 수직절개보다 좋지 않고 반복 제왕절개술을 시행할 경우 시간이 더 오래 걸림2단계 : 자궁절개자궁하부 횡절개하부 수직절개고전적 종절개? 출혈이 많고 봉합이 수월? 다음 임신 시 자궁파열, 장 유착 가능성이 적음? 전치태반, 비만 등의 경우 “ㅗ”자 모양의 절개를 하기도 함? 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 충분한 공간 확보 가능? 필요시 상방으로 절개 연장 가능(자궁 체부까지 절개 연장한 경우 다음 임신시 자궁파열의 가능성 있음)? 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하부에 있는 경우, 침윤성 자궁 경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우, 큰 태아가 횡위로 있는 경우, 전치태반인 경우, 태아가 매우 작은 경우, 임산부가 비만하여 자궁하부 노출이 어려운 경우에 시행3단계 : 태아분만두정위둔위, 횡위? 자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골 사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도함? 양수 및 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 분만 후, 태아가 울기 전에 흡입기로 코와 입의 이물질을 흡인시키고, 탯줄을 이중으로 결찰하고 잘라줌? 자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리? 자궁 내로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어냄? 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출시킴4단계 : 태반 만출 및 자궁수축 확인? 대부분 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거함? 태반 분만 후 자궁 안을 살피고, 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거함? 자궁 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 자궁 체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방함5단계 : 자궁 절개선 봉합? 자궁 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내거나 복강 내에 있는 채로 시행함? 복강 밖으로 너무 큰 경우? 산모의 골반이 태아의 머리에 비해 좁은 경우? 좌골가시가 돌출된 경우? 태아의 머리가 이례적으로 변형되고 산류(caput)가 과도하게 형성된 경우▶ 아두골반 불균형이 있는 경우 태아의 머리가 산모의 골반으로 잘 내려오지 못하며, 자연분만 진행 시에 회음부가 외상을 받을 수 있다. 또한, 분만 중 제대가 태아보다 먼저 밖으로 나오는 제대 탈출이 되기 쉬워 태아의 생명에 위험을 줄 수 있다. 이러한 문제로 산후 출혈과 감염의 위험이 높아지게 된다.3) 금기증: 태아사망, 지나친 미숙아로 생존 어려운 경우7. 장?단점장점? 탯줄이 태아의 목을 감고 있는 등의 위험하거나 응급상황에서 산모와 아기의 목숨을 살릴 수 있음? 태아의 머리가 산모의 골반에 비해 큰 경우, 역아, 전치태반 등으로 자연분만이 어려울 경우 분만이 가능? 태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속적으로 만출할 수 있음단점? 회복속도가 늦어 보통 5~7일 정도 입원해야 함.? 전신마취를 하기 때문에 마취약이 태아에게까지 전달될 수 있으므로 좋지 않음. 하지만 큰 문제는 일으키지 않음.? 수술 후 마취를 깬 후의 통증이 심하다. 수술 상처도 크고 복부에 흉터가 남음. 그 이후로 출산할 때 제왕절개를 하게 될 가능성이 자연분만 산모에 비해 높음.? 자연분만 산모에 비해 폐색전증의 위험성이 높음.? 복강수술이므로 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가함.? 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 장기 상해, 감염 등 외과적 합병증이 일어날 수 있음.? 자연분만보다 출혈량이 많음. 1000cc 정도의 출혈로 인해 수혈이 필요한 경우가 흔함.? 자연분만 시에는 출산과정 중에 태아에게 가해지는 압력으로 태아의 폐와 기관지에 고여있던 양수나 이물질이 자연적으로 배출되지만 제왕절개 분만 시에는 그렇지 못함. 인공적으로 흡인해준다고 하나 깨끗하게 배출되지는 않음.? 출산 시 태아가 고통을 덜 겪으자궁저부 마사지? 마취 후 회복? 척추마취 : 하지감각 회복 시까지 앙와위, 마취수준 및 감각회복 사정? 전신마취 : 산모 상태 안정 시까지 회복 후 산욕기 병실로 이동? 조기보행 : 저혈압 관련 현기증 주의, 낙상 예방교육? 모아애착 증진? 호흡기 합병증 예방, 순환기능 증진? 일반적 산모 간호 : 유방 및 회음, 산후통 간호? 자연분만보다 유즙 분비 및 회복이 느림? 퇴원준비 : 대게 수술 5-7일 후 퇴원? 교육 : 합병증 및 운동, 성생활, 유방관리, 육아법, 추후 검진시기 관련 교육11. 간호① 불편감? 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용② 운동? 복부 불편감이 완화된 후에는 계속 산후운동을 하도록 함? 2주 동안 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 함③ 합병증? 감염증상(발열, 배뇨장애, 옆구리 통증), 출혈, 혈전증(심한 흉통, 다리 동통, 다리부종), 상처 부위가 벌어짐 등이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 교육④ 성생활? 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되면 가능⑤ 추후 검진 시기? 분만 2-4주 후에 병원 방문10. 퇴원교육Ⅱ. case study1. 사정1) 일반적 특성이름김○○나이37세종교무교입원일23.08.06분만일23.08.07산과력G(1) - T(1) - P(0) - A(0) - L(1) / 초산활력징후BP-110/60, PR-76회/분, RR-20회/분, BT: 36.0°C진단명- 기타 정상임신의 관리, 37주 이상~42주 미만- 임신, 출산 및 산후기에 합병된 빈혈- 상세불명의 태아골반불균형으로 인한 난산2) 과거병력① 과거 병력(없음)고혈압 · 심장병 · 당뇨병 · 결핵 ·부인과 질병 · STD · 바이러스 질환 ·간질 · 정신과 질환 · 정맥염 · 신질환 ·② 사고 및 상해, 수술 경험 - 없음③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병(심장병, 고혈압, 다태임신, C/S등)을 앓은 적 - 없음④ 알러지에 대한 반응 - 없음3) 현재 산과력① 산전 기록LMP22.11.01EDC23.08.08분만날짜23.08.07②.0-8.0%7.47.7감염의 지표▲ 만성 감염, 악성 종양▼ 세균 감염, prednisone 투여② 영상의학검사명7/288/28/98/11초음파 (입원)[scan +][scan +]초음파 (임산부)[scan +][scan +]상품명옥시토신주 10IU약분류비뇨생식기계질환 > 자궁에 작용하는 약물 > 자궁수축제 > 뇌하수체 후엽 호르몬제용법과 용량원칙적으로 점적정맥주사1. 분만유도 및 진통미약: 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500ml)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단뒤(mU)로 시작하여 적절히 증감. 분당 20밀리단위를 초과하지 않음2. 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절: 5-10단위를 5%포도당주사액(500ml)등에 혼합하여 적절히 증감3. 제왕절개술(태아만출 후): 5-10단위를 5%포도당 주사액(500ml)등에 혼합하여 적절히 증감효능효과자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축 부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통3. 약물상품명에르빈 주사액 0.2mg용법과 용량성인: 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사효능효과자궁수축 후 출혈의 방지 및 치료제부작용구역, 구토, 복통, 설사, 가슴 두근거림, 두통, 졸음, 어지러움, 입마름, 귀울림상품명토라렌주(디클로페낙나트륨) 75mg용법과 용량성인: 1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사. 중증의 경우에는 1회 75mg (1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사. 치료초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여해야 함.효능효과효능: 강력한 진통, 항염 작용적응증: 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후 외상후 염증 및 동통, 급성 통풍, 간산통부작용심혈관계 이상반응상품명라식스 주사(푸로세미드) 20mg약분류
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