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알콜사용에 의한 정신 및 행동장애 케이스 (정신건강복지센터 사례보고서)

2. 건강력① 현 병력· 의학적 진단명 : Mental and behavioural disorders due to psychoactivesubstance use F10 알콜사용에 의한 정신 및 행동 장애 (+ 사용동기 : 가정불화, 사용형태 : 혼합)· 주 호소(chief complain)“ 돈이 없으니까 힘들어요. 집이 당첨되어도 잔금 처리를 못하니까 걱정이 많죠. 그걸 생각하면 확 죽어버리고 싶을 때가 있어요.” (머리를 긁고 눈살을 찌푸리며 허공을 쳐다보며): “ 술은 못 끊어. 어제 새벽에 잠이 안와서 한 병 먹고 잤어. 이제 돈이 없으니까 많이 못 먹지 ” (손을 좌우로 흔들고, 아직 피곤하다는 듯이 머리를 눈을 비비며)· 현재의 약물복용 상태미르타자핀 1T 15mg / 독세핀염산염 1T 3mg / 디아제팜 1T 5mg / 로라제팜 2T 1mg / 졸피뎀타르타르산염 1T 10mg / 쿠에티아핀푸마르산염 1T 100mg / 트라조돈염산염 1T 25mg / 티아민염산염 3T 10mg<중 략>4) 현재의 제한점① 정신적 제한점병식이 Level Ⅲ으로, 병의 원인에 대한 인식이 부족하여 치료에 대한 불안감이 존재함. 자살 시도력이 4회로, 심리적 위험성이 높음. ② 사회적 제한점가족과의 관계가 단절되어 있으며, 이혼과 자녀와의 소통 부족이 문제임. 외부 활동, 사람과의 상호작용에 대한 불안감으로 인해 사회적 고립 심화가 우려됨. ③ 정서적 제한점불안과 우울감이 지속적으로 나타나며, 이는 일상생활에 부정적인 영향을 미침. 특정 주제(돈, 자살, 자녀)에 대해 우울한 표정을 보이는 등 감정 조절에 어려움이 있음. 또한 이를 해결하는 방식으로 자해를 하거나, 음독을 하는 비효율적인 대처방법을 갖고 있음. ④ 대인관계 제한점사례 담당자와의 관계는 긍정적이나, 다른 사람들과의 관계에서는 우호적이지 않을 가능성이 있음.

의/약학| 2025.03.27| 18페이지| 2,500원| 조회(89)

정신간호학, 케이스, 케이스스터디, 정신간호학실습, 사례보고서, 정신건강복지센터

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조현병 케이스 (정신건강복지센터 사례보고서)

1. 면담 결과 대상자는 면담을 진행하는 동안 무표정으로 대화에 임함. 시선을 한 곳에 두지 못하고 주변을 반복해서 쳐다보거나 손가락을 가만히 두지 못하는 것과 같이 불안해하는 모습을 보임. 현재 우울 정도와 죽고싶다는 마음의 정도를 10점 척도로 질문했을 때 둘 다 7점 이상이라고 답하며 현재 상태가 굉장히 위태로워 보임. 요즘들어 기억력이 너무 떨어진다고 이야기하며 주말에 어떤 활동을 했는지 기억이 나질 않는다고 함. 대화할 때는 환청이 잘 들리지 않으나 혼자 있거나 밤에 부정적으로 환청이 들리고 잠에 들지 못해 수면 부족 상태라고 함. 3일 이상 잠을 자지 못할 정도로 환정의 정도가 심해졌다 하며 이런 상태가 지속되어 우울하다고 답함.2. 향후 필요한 도움(간호중재 등) 우선순위에 따라 2가지 선정! 간호중재는 현재 중재 및 지역사회에서 유용할 수 있는 자원을 파악하여 연계 계획을 수립하는 것 까지 포함!- 대상자는 우울과 환청, 환시 등의 증상으로 스트레스를 받고 있으며 지속되는 증상이 수면부족 상태로 이어지며 죽고싶다는 생각이 많이 들고 있다고 이야기한다. 대상자가 자살 고위험군으로 분류되고 자살 시도력이 많기에 자살의 위험성이 높다고 판단되어 ‘우울과 관련된 자살의 위험성’을 간호진단으로 선정하였다. 사정주관적 자료- 현재 자살하고 싶은 마음이 10점 척도로 봤을 때 7점이라고 답함- 우울함도 10점 척도로 봤을 때 7점이라고 답함- “자꾸 죽으라는 이야기가 들리니까 진짜 죽는게 나을때가 있을거 같단 생각이 들어요” - “무기력하고 우울하고 약을 언제까지 먹어야할지도 모르고 그냥 죽고싶어요”객관적 자료- 환자의 진단명 : 조현병, 우울증- 자살 시도력이 7회 이상- 대화를 할 때 시선을 한 곳에 두지 못하고 분산시키며 손가락을 떠는 행동을 보이며 불안해하고 우울해하는 모습이 관찰됨

의/약학| 2025.03.27| 11페이지| 2,500원| 조회(136)

정신간호학, 케이스, 케이스스터디, 정신간호학실습, 사례보고서, 조현병, 정신건강복..

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가족구성원의 실종 및 사망에 관련된 문제 (우울증) 케이스 / 정신건강복지센터 사례보고서

사례보고서Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)1. 인적사항(Identifying data)성 명김ㅇㅇ연 령27성 별남성현주소인천광역시 부평구 삼산동의료보장형태건강보험최종학력고졸종 교없음결혼상태미혼진단명가족구성원의 실종 및 사망에 관련된 문제복용약물우울증약물, 수면제기관등록일*2024-03-28정보제공자본인정보제공자의 신뢰도2. 의뢰과정 및 주 호소(chief complaint or need)1) 의뢰과정- 모(母) 투신자살 후 정신적으로 힘들어 삼산정신건강복지센터에서 상담받고 센터 이용 안내 및 등록하게 되었음2) 클라이언트의 주 호소- ‘엄마한테 사실 저도 지쳤던 부분들이 있어서 포기한 느낌이긴 한데 어떻게 해서라도 정신과 병원에 데리고 갈 걸 하는 것들이 후회스럽고 미안해요’- ‘엄마에게 따뜻한 말 한마디라도 더 해주고 한 번만 더 안아보고 싶어요’- ‘너무 보고싶고.. 엄마, 아빠랑 같이 있고 싶어요’3. 과거력 및 현 병력 (Past Psychiatric History and Present Illness)- 증상이 나타나기 시작한 시점에서부터 증상 및 관련 에피소드 중심으로 작성하고, 최근 입원 또는 등록하게 된 경위에 대해서는 기술- 2024년 3월 고인 모(母) 오전 커튼으로 목맴 시도하였음. 당시 환자가 함께 자택에 있어 이를 발견하고 중단시킴. 고인 자살시도를 중단시킨 뒤 환자가 119에 신고하려던 찰나 고인 자택 13층 복도에서 투신함. 투신 당시 환자가 고인 발목을 잡았으나 놓침. 고인 추락 후 환자 바로 내려가 CPR 및 119 신고 하였으나 고인 다발성늑골골절로 사망함 → 환자 나은병원 입원- 2024년 4월부로 나은병원 외래 진료 진행- 2024년 6월부로 아름드리정신건강의학과의원 외래 진료 진행4. 정신상태검사(MSE) 지침서 서식 참조! 직접 사정!지침서 서식 6번 참고1. 병식(insight)- 치료순응 양상 : 순응적, 병을 인지하고 있음- 병에 대한 인식 : 인식하고 있음- 약물에 대한 이해 : 있으나 스스로 단하는 경우가 있다고 함.2. 일반적 외모(General Appearance)- 위생상태 : 좋음- 전반적 태도 : 이모, 고모, 삼촌, 사촌형 외에는 친한 친구 한 명도 없음. 마음을 나눌만한 직장 동료 소수있음. 순응적이며, 친절하게 대함.- 얼굴표정 : 무표정3. 사고(Thought)1) Form (형태)2) Progress(과정)3) Content(내용)모친의 그리움으로 자살을 하여 곁으로 돌아가고 싶다는 생각을 하며 다양한 자살계획(번개탄, 목줄)을 가지고 있으나 직접적으로 판단하여 실행은 한 경험이 없음. 자살에 국한하여 판단력은 좋지 않음. 자살위험성 높은 것으로 확인됨.4. 감정(Affection)- 안도감, 평온함▶ 환청이 부정적인 부분에서 일상생활 내용으로 전환 됐으며 현재는 잘 들리지 않음. 따라서 고인인 모친이 이제 안심하고 있는구나라고 생각했다고 함.5. 행동(Behavior)1) 지나친 활동 - 없음2) 반복행동 - 없음3) 저하된 활동 -없음4) 자동증 - 없음5) 거부증 - 없음6. 언어(Speech)- 말의 양 : 정상- 빠르기 : 정상- 신어조작 : 이상없음.7. 지각(Perception)- 착각- 환각 :ⓐ 환청: 고인 자살사고 후 초기에는 母의 환청이 들리며 주로 ‘언능 따라와’ 같은 부정적인 말들로 이뤄짐. 후기에는 부정적인 말들은 들리지 않으며 ‘청소해라’ 같은 일상적인 소리가 들림. 현재는 직접적으로 들리지는 않지만 말한 거 같은 ‘느낌‘이 든다고 함.ⓑ 환시 :- 이전에는 고인의 사망당시 모습이 보였으며, 고인 자살사고 후 사망 당일 아파트단지에 구급차가 2대 와있고 환자 자신은 주저 앉아 울고, 고인은 쓰러져있고, 주변 사람들이 웅성거리는 모습에 대한 환시가 보였다고 함.- 현재는 고인이 자신을 지켜보는 환시가 종종 보인다고 함. 부정적으로 느껴지지 않으며 본인을 지켜주기 위해 관찰하는 느낌이라고 함.8. 기억(Memory)- 기억왜곡 : 일상적인 기억은 변함이 없으나 고인인 모친이 스스로 투신자살한 것이 이제는 본쳤나 라는 의문이 들기 시작한다고 하면서 죄책감이 든다고 함.9. 지능(intelligence)- mental retardation : 없음- dementia : 없음10. 판단력(Judgement)- 정상11. 지남력- 이상없음■ 전반적인 관찰 의견(전항목별로 관찰 한 것을 종합적으로 설명) :비록 고인이 사망한지 1년이 다 되어가지만 대상자는 현재도 죄책감을 느끼고 있음을 알 수 있었습니다. 이전 파일로 알 수 있었던 정보와 비교를 하면 많이 호전되어 일상생활을 원활히 수행하지만 고인에 대한 그리움은 아직도 크게 남아있음을 볼 수 있었습니다. 자살계획이 여러 가지이며 자살 고위험군으로 분류되며 지속적으로 관찰이 필요하다고 생각합니다.5. 가족력(Family History)1) 가계도(정신과적 가족력의 확인)Ⅱ. 사정(Assessment)1. 심리사회적 문제(Psychosocial Problems)체크심리사회적문제문제 내용대인관계와 사회활동대인관계 : 자신의 감정, 문제 등을 공유할만한 친한 친구가 없으며, 주로 이모, 고모, 삼촌, 사촌형 정도 연락을 이어간다고 함. 모친 사망 당시의 감정을 군선임 두명에게 공유한 적 있음. 그 외에 대인관계는 없다고 함.사회활동 : 모친 사망 후 병원 원무과에서 심정지 환자들을 볼 때마다 모친 생각이 난다하여 건강검진센터로 이직하였음. 병원 원무과 근무 전 생산직 업무를 수행한 적이 있어 뛰어다니는 업무가 적성에 맞다고 생각하여 생산직으로 이직을 고려하고 있음.법적문제상속문제 : 모친사망 후 6개월간 상속법적처리를 하지 않았지만, 현재 완료한 상태라고 함.신체에 대한 불만없음주거모친 사망 후 이사를 하지 않았으며 모친을 놔두고 간다고 느껴 하지 않았다고 함. 마음에 시간이 충분히 필요하며 추후 이사할 계획이라고 함.동네 주민들이 ‘14층에 누가 투신자살 했다’와 같은 말을 하여 지속적인 관심이 부담스러워 곧 이사할 계획이라고 함.이모와 사촌형 또한 현재 집에서 생활하며 모친을 그리워하는 것보다는 근처로 이사를 와서 같이 을 권유하였고, 긍정적으로 생각하며 고려하고 있다고 함.정신병리적 증상/장애없음사회서비스에 대한 평가삼산정신건강복지센터가 정신의학과 치료비를 지원해주는 것에 감사함을 느끼며, 지속적으로 안부 전화를 해주는 것에 감사를 느낀다고 함.자살자살위험군(+), 자살계획(+), 자살시도(-)고인인 모친 사망 후 지속적으로 ‘너도 와야지’라는 환청이 들려 자살을 계획하였다고 함. 인터넷을 통해 자살하는 방법을 검색하여 어떠한 방법이 식물인간이 안되고 바로 죽을 수 있는지 깨달았다고 함.번개탄을 구하러 다닌 경험이 있으며 숯밖에 안판다는 마트직원의 말에 구매하진 못하였다고 함. 목줄을 구매하여 튼튼한 나무들을 물색해보았다고 함.위와 같은 구체적인 자살계획에도 불구하고 시도는 1번도 해보지 않았다고 함.하지만 현재는 환청과 환시가 거의 없으며 일이 연초라 일이 바빠 자살 생각이 들지 않는다고 함. 가끔 자살 생각이 있으나 금세 까먹는다고 함.직업문제모친 사망 직후 직업을 지속적으로 옮겨다녔음병원 원무과 → 건강검진센터 → 휴직 → 건강검진센터 → 생산직직장 동료와의 문제직장동료와의 직접적인 문제는 따로 없으며, 모친 사망 후 직장동료와 도서관을 간 적이 있음. 도선관에 ‘자살에 관한 모든 것’ 책을 읽을려고 하였으나 직장동료가 말린 경험이 있음.불안반응모친 사망 후 타인의 의해 교회를 다닐 것을 권유 받은 경험이 있으나, 교회에서 자살한 사람은 지옥간다는 말을 듣고, 고인인 모친이 좋은 곳을 못 갔을 거 같다는 생각이 들며 불안해함.행동상의 문제없음약물사용우울증 약을 전문가와 상담없이 임의로 중단한 경험이 있음.우울우울증 약을 임의로 중단 후 단기간 동안 우울한 경험을 하지 않았으나 근래 다시 우울하며 삶이 공허하다고 느낌.가족문제모친의 자살재정적 문제없음.기타(그 외 문제)2. 문제 해결을 위한 강점 및 약점(Strength and Weakness)강점(strength)약점(weakness)개인전반적인 기능이 양호하고 자기관리 일상생활유지가 잘 되고 계심주 1회 상담에 잘 .집에 있을 시 모친이 자주 생각나서 일을 지속적으로 하려고 하심.술, 커피를 멀리하시며 담배 또한 줄이시면서 끊으실 계획이라고 하심.우울증 약을 본인 판단하에 임의로 중단고인인 모친과 함께 지낸 주거에 아직도 생활을 하며 모친에 대한 그리움을 지속적으로 느낌.자살방법을 스스로 인터넷을 검색하여 알아냄.가족이모, 사촌형이 지속적으로 집에 방문하여 환자에게 정서적 지지가 되어줌이모, 사촌형에게 자살하고 싶다는 생각과 세세한 계획까지 설명하였으며 혼을 내는 대신 수용적인 태도를 보여 환자가 마음이 편해졌다고 함.이모, 사촌형이 끼니를 거르는 것을 걱정하여 지속적으로 먹을 것을 전달해줌.대상자가 불안, 우울, 자살계획 설명 같은 부정적 상황 발생 시 이모는 정신건강복지센터로 전화하여 도움을 청함.고모의 교회지인 추천으로 직장을 구하였으나, 대가처럼 교회를 나올 것을 강요 받아 거부하였지만 “고아원같이 부모나 친척 없는 아이들에 비해서 너는 나은 것이다‘라는 부정적인 발언을 함.또한 고모는 종종 상처를 주는 언행을 한다고 함.환경정신건강복지센터와 집의 거리가 가까움정신건강복지센터와 꾸준히 연락을 주고 받음.사망한 모친을 두고 떠나는 것 같은 생각이 들어 주거를 옮기지 못하고 있음.모친과 함께 생활한 공간에서 간혹 모친이 자살한 당일이 생각나기도 한다고 함.Ⅲ. (그룹)면담 결과 및 간호중재1. 면담 결과대상자는 무표정으로 면담에 임했으며, 모친이 투신한지 1년이 지났으나 아직도 죄책감에 시달리고 있는 것을 관찰할 수 있었음. 또한, 환청과 환시는 거의 경험하지 않지만 종종 자살을 하고 싶다는 생각을 하루에 3-4번 정도 한다고 함. 자살계획을 여러개 세워놓았지만 자살을 시도하지는 않음. 우울증 약을 임의로 중단한 적이 있지만, 다시 복용을 하면서 정서적으로 안정상태를 유지하려는 모습이 관찰됨.고인의 대한 상실감이 아직도 크지만, 주변인들에게 피해를 주기 싫어하여 이겨낼려는 모습을 보임.2. 향후 필요한 도움(간호중재 등)간호진단 1소중한 관계의 상실과 관련된 자살행동

의/약학| 2025.03.27| 9페이지| 2,500원| 조회(86)

우울증, 정신간호학, 케이스, 케이스스터디, 정신간호학실습, 사례보고서

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활동요법 보고서(정신간호학실습)

2025-1학기 집단활동요법 프로그램 계획서# 프로그램 명(선택) : 집단활동 요법(일상생활기술훈련, 사회재활기술훈련)프로그램 명함께 윷놀이, 마음도 한 걸음1. 프로그램의필요성① 조현병 및 지적장애 환자들은 사회적 상호작용에 어려움을 겪는 경우가 많아 윷놀이를 통해 협력과 경쟁을 유도하여 자연스럽게 타인과의 소통을 촉진하고 관계 형성을 돕는다.② 지적장애 환자는 기억력과 문제해결 능력, 조현병 환자는 집중력 및 판단력이 감소하여 윷놀이를 통해 순서를 인지하고, 말의 위치를 기억하며, 전략적으로 이동을 결정하는 등의 인지적 자극을 제공할 수 있다.③ 지적장애와 조현병 환자들은 신체 활동이 부족한 경우가 많아 신체적 건강이 저하될 위험이 있어 윷놀이를 통해 팀을 이루어 진행하거나 동작을 추가하여 활동량을 증가시킬 수 있다. 이를 통해 가벼운 신체 활동을 유도하며, 신체 건강을 증진하는 데 기여할 수 있다.2. 프로그램의목표① 사회적 관계 형성 및 강화② 정서적 안정감 제공③ 집단 내 상호작용 경험 확대④ 인지 기능 및 문제 해결 능력 향상3. 대상자 : 센터등록회원 10명 내외4. 장소: 센터 프로그램실5. 시간: 40분~50분프로그램명함께 윷놀이, 마음도 한 걸음준비물품윷, 윷판, 말, 간식 및 다과예산10,000원인력 및 역할분담1. 전체 진행 총괄, 프로그램 설명, 사회자 역할2. 참여자 보조, 진행 관리, 참여자 상태 모니터링기타 유의사항ⓐ 참여자의 신체 및 정신 상태를 고려하여 무리한 경쟁 분위기를 조성하지 않도록 유도한다.ⓑ 윷놀이 규칙을 단순화하여 이해하기 쉽게 설명한다.ⓒ 참여자 간 갈등이 발생할 경우 중재하고 원만한 분위기를 유지하도록 한다.ⓓ 응급 상황 발생 시 즉각 담당 직원에게 보고하고 적절한 조치를 취한다.활동내용 및 세부 진행과정ⓐ 도입 (10분) - 프로그램 소개 및 팀 구성■ 진행자가 프로그램의 취지 및 목적을 설명한다.■ 참여자를 세 개의 팀으로 나눈다.■ 간단한 자기소개 및 아이스브레이킹 활동 진행ⓑ 본 활동 (30분) - 윷놀이 진행■ 기본적인 윷놀이 규칙을 설명한다. (이해가 어려운 경우 시범 진행)■ 팀별로 돌아가며 윷을 던지면서 게임을 진행한다.■ 중간중간 점수를 기록하고, 팀원 간 협력을 유도한다.■ 게임 진행 중 참가자들이 자연스럽게 소통할 수 있도로 유도한다.ⓒ 마무리 (10분) - 피드백 및 정리■ 참여 소감을 나누는 시간을 갖는다. 모든 팀에게 작은 상품을 증정한다.교육 후 효과평가 방안이름, 만족도 조사, 소감이 적힌 종이를 게임이 종료 후 나눠드려 작성하는 시간을 갖도록 할 예정이다.세부 활동요법 계획서토의 내용1차미팅- 1차미팅을 통해 환자분들 대상으로 어떠한 프로그램을 진행할 것인지에 대해 결정하였습니다.2차미팅- 프로그램을 정하여 물품준비에 대해 각자의 역할을 정하였습니다.3차미팅- 변형된 윷놀이로 진행할 때 어떠한 방식으로 진행할 것이며, 세부적인 내용도 함께 정하였습니다.자체평가윷놀이로 활동요법을 정한 후 실습메이트와 함께 윷판과 말을 만들었습니다.일반 윷놀이와 달리 중간중간 미션을 수행해야할 칸과 다과를 얻을 수 있는 칸을 준비하였습니다. 총 3팀으로 나누어 말이 특정 칸에 도착 시 수행합니다.미션 ? 모서리 부분(하트, 나무, 별), 중간의 물음표미션은 총 7개이며, 상자에 넣어 랜덤뽑기 형식으로 진행됩니다.미션 1: 하루동안 해보고 싶은 일.미션 2: 마주보고 웃기미션 3: 취미 생활 말하기미션 4: 좋아하는 음식 말하기미션 5: 감사한 일 이야기미션 6: 행복한 기억 이야기미션 7: 서로 칭찬하기다과 ? 위 명시된 부분 제외한 그림부분먼저 3개의 말이 다 들어온 팀을 기준으로 순위를 매겨 1, 2, 3등을 정하며 각 등수마다 준비한 상품을 받도록 합니다.왼쪽 기준으로 1등이며 중간은 2등, 오른쪽은 3등 팀에게 상품으로 제공합니다.본격적인 활동 시작에 앞서 변행된 윷놀이에 대한 설명을 환자분들에게 하였습니다.설명 후, 환자분들이 팀을 이루어 팀 순서가 될 때마다 한 명씩 돌아가면서 윷을 던졌습니다.위에 언급한 바와 같이 특정 칸에 말이 도착하면 질문을 뽑아 답을 하는 시간을 가졌습니다.

의/약학| 2025.03.27| 10페이지| 2,500원| 조회(141)

정신간호학, 활동요법, 정신간호학실습

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정상만삭분만 케이스스터디/PBL

분만 1,2,3,4기의 간호사정 및 간호중재분만 1기간호 사정1) 간호력- 개인적 상황: 이름, 입원 동기, 연령, 키와 몸무게, 배우자 정보를 비롯한 가족형태 및 가족관계, 출산교육 참가여부 및 수유계획 등 출산에 대한 준비 정도- 산과력: 현재 임신력 및 과거 산과력2) 분만 초기 징후 사정- 진진통과 가진통의 구분: 자궁수축의 간격, 기간 및 강도 등을 확인하여 분만의 진행 여부 확인- 이슬: 언제 보이기 시작했는지와 그 특성 등을 확인- 파막: 파막 여부 확인3) 분만진행사정- 자궁수축: 산부가 호소하는 주관적 표현, 직접 복부 촉진을 통한 자궁수축 측정, 그리고 자궁수축 감시기를 통해 분만이 진행되는 동안의 자궁수축의 간격, 기간, 정도를 측정하고 기록- 복부검진: 레오폴드 4단계에 의한 복부촉진 방법으로 태향, 태위를 확인- 내진: 분만의 진행, 경부의 거상과 개대 정도, 선진부의 위치, 분만 지연 시 그 원인 등을 파악- 파막검사: 질내의 산도 측정, 나이트라진 검사, 액팀 파투스 등을 통한 파막 여부 검사 및 양수의 냄새, 양, 색깔 등을 관찰- 항문진찰: 선진부와 태위, 경관개대, 선진부 하강 정도 등을 파악4) 건강사정- 맥박과 체온: 긴장 및 흥분으로 약간 상승할 수 있으나 지속적인 상승은 탈수나 탈진을 의심- 호흡: 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 초래 가능. 이 경우 종이백이나 두 손을 둥그렇게 코와 입 위로 모아 감싸서 호흡하도록 유도- 혈압: 자궁수축 시 5~10mmHg 정도로 증가되다가 이완기에 회복함으로 혈압은 이완기 동안 측정- 검사실검사: 소변검사를 통해 산부의 탈수상태 및 임신성 고혈압(단백뇨)과 같은 가능한 합병증을, 혈액검사를 통해 헤모글로빈, 헤마토크리트, 전체 혈구수 등을 확인- 심리적 반응: 언어적 상호작용, 신체적 언어, 지각의 예민함, 불편감 수준, 출산계획, 분만 중 스트레스 등의 요소를 확인5) 태아 건강사정- 태아심음 청진: 태아 심박동수와 규칙성- 전자태아감시: 패턴의 변화- 양수 내에 태변 착색 여부-보존을 위해 휴식을 격려함- 자세변경, 골반 운동, 활동(보행), 샤워를 격려하여 태아하강과 힘주기를 촉진함- 배우자와 조력자의 정서적 지지를 통해 산모 안정 도모2) 적극적인 힘주기 단계 Descent- 유의사항 :6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 하며, 힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 함- 자세 변경을 도와주고 자발적인 힘주기 노력을 격려함- 수축 사이에 휴식과 에너지 보존하는 것을 도움- 필요할 때마다 편안함과 통증 완화를 제공함- 대변이 배출되면 즉시 회음을 깨끗하게 함- 머리가 나올 때 수축 시 수축과 수축 사이에 부드럽게 밀어주는 것을 코치 함- 정서적 지지, 격려, 산모의 노력에 대한 긍정적인 강화를 제공함- 산부에게 진행과정을 지속적으로 알려줌- 차분하고 조용한 환경을 만듦3) 분만 준비- 분만실 온도를 따뜻하게 하고 안정을 취할 수 있는 환경을 만들어 주고 수술기구 소독- 초산부는 회음부 팽윤, 발로 초기시 분만실로 이송- 경상부는 자궁경관 7~8cm 개대 시 분만실 이송- 분만 자세는 보통 쇄석위4) 분만 직후 태아 간호- 아프가 점수를 측정하고, 기형이 있는지 사정- 기도 유지분만 즉시 머리는 낮게, 발치는 높이고, 옆으로 눕힘구강, 인두, 코의 점역, 양수 혈액을 흡인신생아의 발바닥이나 등을 가볍게 자극하여 울리면 호흡이 촉진- 체온 관리보온, 가온 침대, 머리와 몸의 양수 닦음복사열로 보온분만장 실내 온도 높임.- 눈 간호임질, 클라미디어 감염, 결막염 예방을 위해 1% AgNO3와 0.5% erythromycin 연고 사용- 제대 결찰신생아는 제대 박동이 멈출 때까지 자궁 높이에 둠제대를 복벽에서 2cm와 3cm 부위를 결찰하고, 펫줄은 모체촉과 신생아측에 각각 겸자로 묶고 자름제대 끝을 소독하고 출혈을 관찰두 개의 동맥과 한 개의 정맥을 확인- 신분 확인분만실에서 나가기 전에 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름과 출생시간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감음신생아 확인사향을 기록으로 보관하기 위해 양쪽 출됨5) 용수박리법- 태아 만출 후 계속 출혈이 있으면서 태반이 완전히 박리되지 않을 때 최종적으로 사용하는 방법으로, 소독장갑을 낀 손을 자궁 내에 넣어 내막을 훑어내듯이 하여 제거함간호 중재1) 자궁저부 마사지- 분만 직후 자궁 저부 마사지는 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시킴- 한 손은 치골결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 부드럽게 마사지함- 자궁지지 인대들이 이완되어 저항력이 거의 없으므로 천천히 부드럽게 해야하며 만일 거칠게 하면 자궁 하수나 다른 합졍증을 초래함자궁저부가 단단하지 않을 때 하며 지나치게 많이 문지르면 자궁이 이완되는 원인이 되거나 자궁 근육의 피로를 초래할 수 있다.2) 자궁수축을 위한 약물 투여- 만출 직후 자궁수축을 자극하기 위한 수축제를 투여① 과거분만 시 자궁 근무력 경험이 있는 경우② 분만 1,2기에 지연이 있었던 경우③ 자궁수축제를 이용하여 유도분만한 경우④ 고령의 다산부⑤ 양수과다, 다태임신, 거대아로 자궁이 과다하게 신장된 경우⑥ 고혈압의 문제가 있던 경우⑦ 분만을 위해 과다하게 진통제나 마취제를 사용한 경우2-1) 에르고바인 메덜진 (ergonovine, methergine)- 정맥, 근육 경구투여가 가능하고 투여 즉시 효과를 나타냄- 지속적인 자궁 수축을 나타냄으로 분만 전엔 사용하지 않는다- 말초혈관 수축으로 혈압 상승 작용이 있으므로 고혈압의 문제를 지닌 산부에게는 사용할 수 없다.- 보통 에르고노빈 1회 투여 0.2mg 정맥이나 근육주사2-2) 옥시토신- 임신 말기와 분만 직후에 근육주사나 정맥 용액에 희석 투여하여 강한 자궁 수축을 유발시킴- 근육 투여 시 30분에서 1시간 정도 효과지속- 부작용으론 항이뇨작용이 있지만 투여 중지하면 수분 내로 사라짐분만 4기간호 사정1) 출혈 징후- 산전 기록 확인 및 분만 후 산부에게 출혈 요인이 있는지 확인- 회음 절개 부위의 감염 및 출혈 확인2) 안위 및 휴식의 요구- 산모의 활력징후를 확인- 산모의 피로감이나 허기, 갈증 등을 느끼는지 확인간호 중재숙임신6) 금기증- 아두골반 불균형 또는 산도기형- 태아질식- 과거 제왕절개 또는 자궁수술경험- 다산부(4회 이상의 분만 경험)- 전치태반- 질의 헤르페스 감염, 질출혈- 비정상적 태아 선진부1. 초산모의 첫 출산으로 인한 지식 부족과 관련된 불안증상 및 징후(Sign & Symptoms)주관적 자료 (Subjective Data)“출산이 너무 무서워요, 지금 어떤 상황인가요?”객관적 자료 (Objective Data)GTPAL 1-0-0-0-0, BAI 점수45점간호진단(Nursing Diagnosis)초산모의 첫 출산으로 인한 지식 부족과 관련된 불안기대되는 결과(Expected Outcome)단기) 대상자는 출산 과정을 충분히 교육받고 분만장에 들어가기 전까지 불안감이 줄었다고 말로 표현한다.장기) 대상자는 BAI 점수가 심한 불안에서 가벼운 불안으로 줄어든다.간호계획 및 중재 (Planning & Implementation)중재계획(Nursing Planning)이론적 근거(Rationales)1. 대상자의 불안수준을 사정한다.-대상자의 옆에서 지지해주며 대상자가 말하는 불안정도를 사정하고 증가된 활력징후, 발한, 빈뇨, 구강건조, 근육긴장과 같은 증가된 자율신경계 증상이 있는지 사정한다.-fetal monitoring을 규칙적으로 시행하여 태아의 상태를 사정한다.-Beck Anxiety Inventory (BAI)를 이용하여 산모의 불안 정도를 확인한다(0-7점 정상/ 8-15점 경증 불안/ 16-25 중증 불안/ 26-63점 심한 불안)-첫 출산에 대해 부족한 지식이 있는지 사정한다.1. 대상자의 불안정도를 미리 사정하는 것은 후에 치료적 중재와 교육적 중재의 시행시 매우 중요한 자료이다1. 대상자가 말로 불안한 감정을 표현할 수 있도록 옆에서 지지해준다.-대상자 곁에서 지지해주며 불안을 표현할 수 있도록 도와준다.-대상자가 불안을 느끼는 원인이 무엇인지 생각하고 표현할 수 있도록 도와준다.-"어떤 것이 가장 걱정되나요?" 라고 질문하고 대상자의 대mplementation)중재계획(Nursing Planning)이론적 근거(Rationales)1. 통증을 호소할 때마다 똑바로 눕기보다 옆으로 눕도록 체위변경한다..2. 매 2시간마다 자궁수축상태를 사정한다.3. 매 4시간마다 활력 징후를 측정한다.1. 혈액 순환에 용이하고 통증을 감소시키는데 도움을 준다.자궁의 혈액관류를 좋게 하여 가스교환을 증진한다.2. 자궁수축 상태를 파악하여 통증의 강도, 빈도, 기간을 사정하기 위함이다.3. 체온, 맥박, 호흡, 혈압 등의 생리적 지표를 참고하여 통증의 정도를 사정할 수 있다.1. 자궁저부를 부드럽게 마사지한다.2. 냉요법을 시행한다. 30~60분 정도의 간격을 두고 얼음주머니를 30분 정도 적용한다.3. 상상 기법을 사용한다.4. 이완 요법을 적용한다.5. 배우자의 지지를 제공한다.- 산부를 부드럽게 만져주고 말로 격려하며 등 마사지를 해주거나 복부를 쓸어줌6. 약물 요법을 적용한다.- 진정제, 마약성 무통각제,마취통각-길항혼합체, 진통상승제1. 마사지는 단단해진 자궁저부와 위치를 교정·완화하는데 도움, 마사지는 통증 전도를 방해하고, 엔도르핀 수치를 증가시키며 조직 부종을 감소시킨다.2. 냉요법은 통증-유발 화학물질의 감소와 통증 자극의 전도를 늦춤으로써 통증, 염증, 근육 경련을 감소, 외상이 심해지는 것을 방지한다.3. 신체적 통증의 원인을 변화시켜 통증을 감소시킨다.4. 릴락신이 분비되어 이완이 촉진되고, 엔도르핀의 분비로 통증 경감의 효과를 나타낸다.5. 정서적 지지를 통해 산부를 편안하게 해준다.6.-진정제 : 흥분해 있는 산모를 안정시킨다.-마약성 무통각제 : 진통효과가 뛰어나 분만 1기 중기에 투여한다.-마취통각-길항혼합체 : 호흡억제 증상 없이 진통효과 나타낸다.1. 라마즈(호흡법)을 통해 크고 깊게 심호흡하도록 교육한다.1. 규칙적인 호흡을 통해 체내에 산소를 충분히 공급함으로써 근육이나 조직의 이완을 도와준다.간호평가(Evaluation)분만 1, 2, 3기 동안 효과적인 통증 조절을 하여 산없다.

의/약학| 2025.01.11| 12페이지| 2,000원| 조회(126)

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