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여성 DR(MFICU)_조기양막파수 Case Stduy

1. 사례보고서 (피드백 반영한 내용은 빨간색으로 표시하였습니다.)학번-이름-실습지(병동)-실습기간-A. Clinical Data이름: 김○○ 성별: 여/F 연령:32세 진료과: OBGY 산부인과Diagnosis: 조기양막파수 Preterm Premature Rupture of Membranes(PPROM)입원동기: Home rest 하던 중 33+1/7wks에 물과 같은 분비물로 gross leakage 확인되어 ER로 왔고, 진찰소견에서 amnisure test postive로 R/O PPROM (high leakage)소견으로 입원함General patient data - 주목해서 볼 내용: 파랑색사회정보직업 주부교육정도 대학교졸업종교 무교결혼여부 기혼의료비 지불능력 O (경제적지원여부 불필요)사회복지 서비스 필요 X입원정보입원일시 2024.06.01 (33+1/7wks)입원경로 응급실입원방법 휠체어병에 대한 인식 질병, 검사, 수술에 관한 지식 잘 이해함. 질병과 치료에 대한 잘못된 인식 없음.주증상 Gross Leakage 양수 누출입원동기 29+6/7wks부터 양수 양 적고 질 분비물 증가하여 본원 외래 내원. Home rest 하던 중 33+1/7wks에 물과 같이 분비물 있어 ER로 왔고, 진찰소견에서 amnisure test postive로 R/O PPROM (high leakage)소견으로 입원함.과거력 : 2024.05.10 (29+6/7wks) 양수 적다는 소견 들음 (L/C): 2024.05.14 (30+3/7wks) Oligohydramnios 양수과소증 R/O(6/3에 AFI: 3 Deepest pocket 2cm): 2024.05.17 (30+6/7wks) amnisure test positive check: 2024.05.20~2024.05.24 Pt.PROM -> steroid cover (5.20~5.21), antibiotic Tx-> amnisure negative입원 및 수술경험 2022.02.22 L/C에서 C/S가족력10014:4511768802036.510015:*************.69916:0011875762036.410016:1510968702036.410017:1511873742036.410018:*************.510019:1511875762036.410023:1511973762036.399② 6/12 NRS시간16:0016:3022:0022:30NRS6373부위Op site (Uterus)Op site (Uterus)Op site (Uterus)Op site (Uterus)양상쑤심쑤심쑤심쑤심시간간헐적, 5min간헐적, 5min간헐적, 10min간헐적, 10min▶ 본원에서 보존적 치료를 진행하고, 6/12 34+5/7wks된 시기에 13:01에 C/Sec으로 2.2kg, 47cm 남아 출산하였음. 제대혈관 2A1V 확인하였으며 AFGAR 스코어는 1분에 7점, 5분에 9점이었음. EBL은 500ml였음.Laboratory data - 빨강색: 증가/ 파랑색: 감소날짜검사명결과6/7CBC일반혈액검사검사항목정상수치6/76/12검사결과의 해석WBC4.0~10.06.2714.19증가: 염증, 급성괴사감소: 재생불량성 빈혈, 약물복용 부작용, 중증 바이러스 감염, 혈액질환RBC4.5~5.43.953.96감소: 빈혈, 출혈, 골수부전Hb12~169.29.6감소: 철 결핍, 산고공급 저하Hct36.0~46.030.931.8증가: 탈수감소: 혈액 손실PLT140~440353321증가: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병감소: 재생불량성 빈혈, 방사성 노출 후, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종, 악성 림프종, 만성 림프구성 백혈병, 미만성 혈관내 응고(DIC), 패혈증 등MCV80~10078.289.3증가: 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈감소: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26.0~32.023.324.2증가: 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈감소:orrhoeae: negativeureaplasma urealyticum: negative6/1Amnisure test진통 전 양막파수 진단법positive check6/3일반 산전 초음파 검사(SONO 산과 제 2, 3분기)EDC: 2024.07.20 (33+2/7wks)Number of fetus 태아의 수: 1Presenting part(태위) Cephalic(두위)Biometry BPD(두상지름): 8.59(cm)HC(머리 둘레): 30.81(cm)AC(복부 둘레): 28.24(cm)FL(대퇴골 길이): 6.45(cm)EBW(추정 태아 체중): 2096(gm)Placenta(태반) Location Ant (anterior)Shape NormalAbnormalities NoUmbilical cord(폐쇄반) 2A1V (동맥 2개와 정맥 1개)AFI(양수량 지수) 3 Deepest pocket 2(cm)(양수 주둔지의 수를 최대 3개를 측정하였으며, 가장 깊은 곳이 2cm이다. 평균 AFI: 5~25cm)Doppler: Umbilical a. Diastolic flow +(태반과 태아를 연결하는 대동맥의 이완기 혈류 양성으로, 태아에게 충분한 혈류가 유지되고 있음)6/10ABO/Rh typing/irregular antibody screeningABO(혈구형):B, ABO(혈청형):BRh typing: +irregular antibody screening: -NST(nonstress test)비수축검사날짜시간검사결과6/906:23Ut. cont 자궁수축 : 1회 (10mmHg)/21minFHT 태아 심박수: 120~160회/분17:18Ut.cont: noneFHT: 120~160회/분6/1006:00Ut.cont: noneFHT: 120~160회/분17:25Ut.cont: noneFHT: 120~170회/분6/1106:00Ut.cont: 1회 (10mmHg)/23minFHT: 120~170회/분17:34Ut.cont: noneFHT: 130~180회/분6/흡기계 감염증,임질 등 생식기 감염증.패혈증.수술 전후 감염예방.골 및 관절 감염증.Trizele inj(Metroniclazole)500mg 3회IV항원충제구역, 구토, 설사, 식욕부진, 혈소판감소증, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기 등혐기성균 감염증: 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 산욕기 패혈증, 자궁주위조직염혐기성균(특히 박테로이드)에 의한 수술 후 감염의 예방Cefazolin (Cefazolin)1g 2회IV세팔로스포린계 항생제구역, 구토, 설사, 식욕부진, 근육 주사부위 발적 및 통증, 발진, 가려움기관지염, 요로감염증, 피부 및 연조직 감염증 등자궁수축제Eruvin(methylergometrine maleate)0.2mg 1회IV자궁수축제구역, 구토, 복통, 설사, 가슴 두근거림, 두통, 졸음, 어지러움, 입마름, 귀울림출혈의 방지 및 치료(태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술후, 유산후 출혈)Duratocin RTS (carbetocin)100mcg 1회IV자궁수축제복통, 두통, 요통, 흉통, 구역, 구토, 저혈압, 얼굴 달아오름, 열감, 가슴 두근거림, 빈혈, 호흡곤란, 떨림, 불안, 어지러움, 오한, 분만후 출혈, 금속성 미각, 가려움자궁 무력증으로 인한 출산 후 출혈의 방지기타Folic acid tab(비타민B제)1mg 1tab2회 ME임산부용 비타민 및 미네랄제제/ 빈혈치료제, 엽산결핍증의 예방 및 치료제식욕감소, 위장장애, 수면장애, 부종, 신경과민폴산결핍증의 예방 및 치료, 악성빈혈의 보조요법, 폴산의 수요가 증대하여 식사로부터 섭취가 불충분한 경우의 보급Ephedrine HCI(ephedrine hydrochloride)40mg 1회IV진해거담제가슴 두근거림, 맥박상승, 혈압상승, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 배뇨장애, 입마름기관지천식, 감기, 급·만성기관지염, 상기도염에서의 기침,비점막의 충혈·종창Marcain Heavy (bupivacaine hydrochloride hydrate)20mg 1회국소마취이학적검사, Nitrazine 검사, 상치상 형성검사 (ferning test)와 초음파 검사를 통하여 가능하다. 질경검사에서 양수가 자궁경관을 통하여 흘러나오거나, 질 내에 고여 있는 양수를 확인하면 가능하다. 이때 질의 후원개나 측면에서 분비물을 채취하여 Nitrazine 검사와 양치상 형성을 확인하면 진단에 도움이 된다. 최근에는 기존의 임상적 진단방법들과 비교하여 정확성이 우수함이 확인된 Amnisure test가 흔히 사용되고 있다. 감염이 의심되거나 최근에 균배양 검사를 시행하지 않았다면 질경검사를 통하여 균배양검사를 하여야 하며, Group B Streptococcus 항문-질 배양검사도 시행하여야 한다.Nitrazine 검사는 질 분비물의 산성도(pH)를 측정하는 것이다. 리트머스 시험지와 같은 종이에 질 분비물을 묻혀서 산성도를 확인하게 된다. 질 분비물의 정상 pH는 4.5~5.5인 반면에 양수의 pH는 7.0~7.5 정도로 알칼리성을 띄기 때문에 양막이 파수되어 양수가 질분비물에 섞여 있으면 산성도에 따라 니트라진 페이퍼의 색이 변화하게 된다. pH 테스트에서 6.5이상이 나온다면 양막파수를 의심해야한다. Aminisure test보다 간단하며 가장 흔히 사용되는 방법이지만 질 분비물에 혈액이 섞여 있거나 질염이 있을 경우 또는 최근에 성관계를 했을 경우 산도가 알칼리화되어 양막파수로 오진될 수 있다는 단점이 있다.치료임신 36주 이상이 되면 50% 산모에게서 12시간 이내에 진통이 시작된다. 적절한 관리가 이루어 진다면 분만유도는 12시간에서 24시간까지 지연될 수 있다. 임신 31주 미만의 태아에서는 출산 전 황산 마그네슘 투여 시 뇌성마비의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났다. 37주 미만의 감염이 없는 만삭 전 PROM 관리는 보존적 치료가 이루어진다. 이때 양막 내 감염의 여부를 파악하기 위해 양수천자를 시행할 수 있다. 태아 임신기간이 34주에 가까워 지면 태아 폐성숙도 검사도 이루어진다. 산모는 침상안정을 위해서 입원을 하게되고

의/약학| 2024.07.17| 21페이지| 1,500원| 조회(152)

케이스스터디, 여성간호학, 조기양막파수, 감염위험성, PPROM, 급성통증

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여성 OB_자궁내막용종 Case study

1. 사례보고서학번-이름-실습지(병동)-실습기간-A. Clinical Data이름: 김○○ 성별: 여/F 연령: 54 세 진료과: OBGY 산부인과Diagnosis: 주진단 Endometrial polyp 자궁내막용종 / 기타진단: Uterine myoma 자궁근종2021.03.15 본원 건강검진으로 Ut.myoma (small size) 진단받고 F/U하던 중 EM Polyp소견으로 자궁내막용종절제술을 시행하기 위해 입원함.General patient data사회정보직업 자영업 (음식점)교육정도 대학교 졸업종교 무교결혼여부 기혼의료비 지불능력 O (경제적지원여부 불필요)사회복지 서비스 필요 X입원정보입원일시 2024.06.04(화)입원경로 외래입원방법 도보병에 대한 인식 질병, 검사, 수술에 관한 지식 잘 이해함, 질병과 치료에 대한 잘못된 인식 없음주증상 None (for OP)입원동기 2021.03.15 본원 건강검진으로 Ut.myoma (small size) 진단받고 F/U하던 중 EM Polyp소견으로 OP위해 adm과거력입원 및 수술경험 2000, 2002년 -> C/sec가족력최근 투약 상태 무Allergy 무 (음식, 약물, 기타)흡연 무음주 무영양상태 정상식욕 (6개월이내) 식욕변화 없음연하곤란 무식습관 음식점 운영하면서 불규칙한 식사, 저녁식사 이후의 빵 1~2개, 과일 2~2개 섭취체중 97.5 kg신장 166.2cm (BMI:35.3)체중변화 (6개월 이내) 없음욕창 Braden Scale 23점 (위험군 X)피부상태 홍조, 황달, 청색증, 소양증, 발진, 건조, 궤양, 상처, 욕창, 부종 없음신체적 상태 원만함위생상태 청결함수면상태수면시간 (시간/일) 7시간/일, 규칙적 (입원 후 변화 없음)수면장애 무호흡기계 무 (가래, 기침, 객혈, 청색증, 폐잡음, 이상호흡 X) (입원 후 변화 없음)순환기계 (입원 후 변화 없음)양상 부정맥: 무 (심계항진 X), 호흡곤란: 무부종 무요흔 무소화기계 식욕: 유, 소화불량: 무 (복부팽만, 복부동통 손실Neutrophil40~8057.6증가: 감염질환, 염증, 류머티즘열, 감상샘염, 류머티즘관절염감소: 백혈병, 재생불량빈혈, 바이러스성 감염Lymphocyte15~5032.6증가: 각종 바이러스 감염 질환감소: 전신홍반 루푸스, HIVMonocyte2~117.0증가: 결핵, 만성골수단핵구감소: prednisone약물요법Eosinophil1~72.2증가: 알레르기, 기생충 감염감소: 부신호르몬 생산증가간 기능 검사검사항목정상수치4/30검사결과의 해석Total Protein6.7~8.37.0감소: 간 질환Albumin3.1~5.24.6감소: 간 기능 저하, 영양 불량Total Bilirubin0.2~1.10.5증가: 간 질환, 폐쇄성황달, 용혈성 빈혈AST7~3821증가: 간 손상ALT4~4327증가: 간 손상BUN8.0~20.011증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성 요로병증감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Creatinine0.6~1.20.63증가: 신기능 장애, 폐쇄성 요로병증, 신우신염감소: 요붕증, 근육위축Total cholesterol140~200229증가: 혈관벽 좁아짐, 동맥경화, 심근경색과 뇌경색 질병이 생길 확률이 높아짐전해질검사검사항목정상수치6/46/5검사결과의 해석Na138~148139141증가: 고나트륨혈증, 설사, 탈수, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군감소: 저나트륨혈증, 이뇨제, 신부전, 심부전, 신증후군, 간경화K3.6~4.84.84.2증가: 고칼륨혈증, 신기능저하, 심부정맥감소: 저칼륨혈증, 이뇨제 장기복용, 설사, 구토CL101~108103107증가: 요붕증, 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증감소: 수분과잉, 구토 및 소화액 상실, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증HCO322~262425증가: 대사성알칼리증, 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군감소: 대사성산증, 에디슨병, 만성설사, 신장질환, 아스피린 과용혈액응고검사검사항목정상수치4/30검사결과의 해석PT sec10.0~11.411.2증가: 응고인종은 자궁내막의 어느 한 부분이 부분적으로 과도하게 돌출된 것을 말한다. 여성의 생식기에서는 자궁경관 용종이나 자궁내막 용종이 흔히 발견된다.증상자궁내막 폴립이 있어도 증상이 없는 경우가 대부분이다. 증상이 있는 경우에는 월경 중간에 부정기적으로 발생하는 질출혈, 월경량 과다, 월경 기간 증가, 월경통, 질 분비물 증가 등이 나타날 수 있다. 폐경 후 여성호르몬 치료 중인 여성에서는 자궁내막 폴립의 증상이 이상 질출혈로 나타나는 경우가 많다.진단자궁내막 폴립은 증상이 없는 경우에는 일반적인 부인과 골반내진이나 자궁경부세포진 검사를 통해서는 발견되지 않는다. 골반초음파 검사를 시행했을 때 자궁내막에 이상 징후가 관찰되어 폴립을 발견하는 경우가 있는데, 이 경우에는 추가로 자궁강 내에 식염수를 주입한 상태에서 초음파 검사를 다시 시행하는 경우가 많다. 한 연구에서는 29세 이상의 가임기 여성에게 식염수 주입 초음파 검사를 시행했을 때 부정기적인 질출혈이 있는 경우의 33%, 없는 경우의 약 10% 정도에서 자궁내막 폴립이 발견되었다는 보고가 있을 정도로 자궁내막 폴립은 흔한 병리적 변화이다.치료식염수 주입 초음파나 통상적인 골반초음파 결과를 통해 자궁내막 폴립이 의심이 되는 경우 그 크기에 따라 소파수술(자궁내막을 긁어내는 수술)을 하거나 자궁경을 통해 직접 보면서 제거를 시도할 수 있다. 자궁경은 자궁 속에서 이루어지는 내시경 수술을 말하며, 자궁내막에 폴립이 한정되어 있는 경우 자궁내시경과 미세한 특수 수술 기구를 이용하여 이상이 생긴 부위만 정교하게 제거 혹은 파괴하는 방법을 통해 간단하게 치료할 수 있다. 이 시술의 가장 큰 장점은 자궁적출술 등을 피할 수 있고, 1~2일 이내에 빠르게 회복된다는 점이다.부정기적인 질출혈 등의 증상이 나타나지 않아 우연히 초음파 검사상 발견된 자궁내막 폴립을 제거할 필요가 있는지에 대해서는 아직 명확한 결론이 내려지지 않은 상태이다. 이처럼 아직 명확한 기준은 아직 없지만 자궁내막암과 감별해야 하므로 증상이 없더라도 검사상시 처방에 따라 약물을 줄 수 있기때문에 변화가능성과 자원가용도 또한 높다고 생각하였다. 하지만 통증보다 대상자의 선호도가 낮다고 생각하여 우선순위 2위로 잡았다.책? 성인간호학 1,2 제 10판 (김숙영 외) 수문사? 최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외? 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역사이트? 질병관리청: https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5963? 서울아산병원: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503? 서울대학교병원: http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000525? 분당서울대학교병원 뇌혈관시술센터: https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=BCD4&MENU_ID=004004#1. 외과적 수술과 관련된 급성통증간호 사정간호 목표간호 계획이론적 근거간호 수행간호평가① “계속해서 쿡쿡 쑤시듯이 아파요.”② “진통제 좀 더 주세요”③ “수술부위가 막 쑤신데, 다른 사람도 이렇게 아파요?”① Dx: Endometrial polyp 자궁내막용종② OP: Endometrial polypectomy(자궁내막용종제거술)③ NRS:6/5 수술 후5OP site (Uterus)쑤심간헐적 (30분)장기목표:대상자는 퇴원 전까지 대상자는 통증이 없다는 언어적 표현을 한다.단기목표:① 대상자는 진통제 투여 후 30분 안에 NRS 통증 평가 점수가 3점 이하를 계속해서 유지한다.② 대상자는 2일 이내에 수술부위 통증에 대해 ‘참을만 해요.’라고 말할 것이다.1. 1시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자해하여 효과적 대처와 통증 조절에 적극적으로 참여하도록 도모한다.1. 수술 후 V/S 정상범위보다 낮은 BP가 측정되었다.시간BPP10:00110765610:14119799210:30110705511:30109635712:30110726213:30115696114:30110815715:30118789816:0011979802. Uterus(자궁) 부위에서의 쑤시는 듯한 통증이 간헐적으로 30분 지속된다고 확인하였다./ NRS 5점이 확인되어 진통제 Tridol 1회 투여 후 NRS 2점으로 감소한 것을 확인하였다.6/62OP site (Uterus)쑤심간헐적 (15분)4. 처방에 따라 진통제 Tridol 50mg/1ml를 IV로 1회 투여하였다.5. Duty마다 대상자의 수술부위를 사정하면서 통증이 발생할 시 콜벨을 누르도록 교육하고, 콜벨을 눌렀을 시 대상자에게 빠르게 가서 진통제를 투여하는 등 중재를 하였다.6. 대상자에게 진통제 투여 후 비약물적 중재에 대해 알려주고 시범을 보임. 특히 심호흡과 이완요법을 통해 근육의 긴장을 풀고 천천히 호흡하여 마음을 안정시키고 불안을 감소시키며 통증을 완화시키고자 하였다.7. 대상자에게 자궁내막용종절제술 후에 OP site인 Uterus에서 통증이 있을 수 있으며, 진통제를 투여중이니 통증이 심해지거나 지속되면 콜벨을 누르도록 교육하였다.8. 남편에게 통증완화를 위해서 진통제를 투여하고 있으며, 대상자의 통증 조절을 위해서 심호흡, 심상법, 전환요법을 대상자에게 격려할 것을 교육하였다..장기목표: ? 달성대상자는 퇴원 전까지 대상자는 통증이 없다는 언어적 표현을 한다.- 대상자는 6/5에 통증을 많이 줄어들었다고 표현을 하였다.단기목표: ? 달성① 대상자는 진통제 투여 후 30분 안에 NRS 통증 평가 점수가 3점 이하이다.- 대상자는 Tridol 투여 후 NRS 2점으로 평가하였다.6/62OP site (Uterus)쑤심간헐적 (15분)② 대상자는 2일 이내에 수술부위 통증에 대해 ‘참을만 해요.’라고 말할 것이다.

의/약학| 2024.07.17| 16페이지| 1,500원| 조회(187)

자궁근종, 사례보고서, 자궁내막용종, 급성통증, 자궁용종, 낙상위험성, Endome..

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학생실습일지_NSD신경계병동

학생실습일지학번실습기관성명실습병동교과목명분반/조담당교수실습일자2024.06.20시간실습목표실습활동결과DAY7시~16시Brain Tumor 환자가 시행하는 감마나이프 시술과 시술 전, 후 간호에 대해 공부하기신규 환자가 입원하여 감마나이프 시술에 대해 의사선생님이 설명하는 것을 관찰하고 함께 들었다. EMR에 찾아보니 환자는 Brain Tumor 환자로 마스크 감마나이프 시술을 하는 환자이다. 오늘 간호사 선생님을 따라다니며 저녁부터 NPO를 시작한다고 말해주는 것을 관찰할 수 있었고, 마스크 감마나이프 시술에 대해서는 처음 들었지만 간호사 스테이션에서 ‘감마 가십니다’라는 말씀을 여러 번 들어서 이에 대해 더욱 잘 알아야겠다는 생각을 하여 자가학습을 결심하게 되었다.집에 와서 감마나이프 시술에 대해 공부를 해보니 이는 감마선, 즉 방사선을 이용한 시술로 감마선 100~200개 정도를 여러각도로 겹치게 하여 외상없이 몸 속의 특정 부위의 제거를 목표를 할 때 쓰이는 방법이다. 이는 위험성 때문에 일반적인 수술처럼 환부를 열어보는 수술이 어렵거나 불가능한 뇌종양 분야에서 자주 쓰이지만, 크기에 제약이 있기 때문에 너무 큰 종양일 경우 수술로 먼저 제거 후에 감마나이프 시술을 하게 된다. 내가 본 환자는 크기가 5~6mm로 작았기 때문에 처음부터 감마나이프 시술을 하기로 결정되었고 총 3회 진행하기로 결정되었다.감마나이프의 종류에는 마스크와 틀 고정으로 총 2가지가 있고, 이는 환자의 병변 위치와 모양에 따라 의사가 결정하게 된다. 마스크 감마나이프의 경우 수술 전날 자정부터 금식을 해야하며, 일상생활이 가능하다. 수술 전날 수술 동의서 작성이 필요하며, 머리 shaving은 필요없지만 일반 샴푸로 머리를 감도록 설명한다. 감마나이프를 하게 되면 코가 마스크로 덮이게 되므로 시술 중 호흡 곤란을 유의깊게 관찰해야 하며, 수술 후에는 일반식을 바로 먹을 수 있고, 수술 후 1시간 안정 후 일상생활이 가능하다.? 실습에서의 관찰을 계기로 자가학습을 통해 감마나이프가 무평가하는 모습을 관찰하고, 점수 및 사정 방법을 공부하기오늘은 악성 뇌 종양 (Malignant brain tumor)로 입원한 환자에게 간호사 선생님이 환자에게 ‘팔 양쪽을 번쩍 들어보세요‘, ’제가 다리 눌러볼테니까 한번 견뎌 보실까요?‘ 등 여러가지 질문과 요청을 통해 양팔과 다리 근육의 힘과 강도를 사정하였다. 저번 주에 심장내과에 있었을 때는 한 번도 보지 못한 사정이라서 유의 깊게 관찰하였는데, 이에 대해 더 잘 알고싶다는 생각이 들어 자가학습을 결심하게 되었다.집에 와서 공부해보니 이는 Motor grade를 사정하는 것으로 grade는 총 6가지로 grade 5는 강한 저항 (중력 + 외부저항)에도 이겨내는 근력이고, grade 4는 5점 만큼의 힘은 아니나 중간 정도의 저항 (중력 + 약간의 외부저항)을 이겨내는 정도이며, grade 3는 중력 또는 약간의 저항을 이겨내며 움직임을 보이는 상태이다. grade 2는 팔, 다리가 중력에 대항하여 들 수 없는 상태이나, 수평적으로 움직임을 가능한 상태, grade 1은 사지 또는 근육을 움직이는 시도만 있는 상태, grade 0은 어떠한 움직임도 보이지 않는 상태이다. motor grade는 환자의 best motor를 기준으로 평가하게 되며 보통 처음부터 grade 5부터 사정하기 보다 ’오른쪽 다리 먼저 올려볼까요?‘라고 말씀하시면서 중력에 대한 능동적인 움직임으로 들어올릴 수 있는지 먼저 grade 3부터 사정하게 되고, 성인2 실습에서도 이를 먼저 사정하는 모습을 관찰할 수 있었다. 사정 시 양쪽의 대칭성도 확인을 하게 되며 이는 의식변화 가능성이 있는 환자, spinal OP (척추 수술) 후, 신경과 입원 환자의 경우 motor grade를 사정하게 된다.? 실습에서 간호사 선생님이 Motor grade 사정하는 것을 배우고 이에 대해 공부해보았다. 요약하자면 0점은 근 수축 없음, 1점은 자극을 주면 약간의 수축이 보임(움찔), 2점은 중력이 배제된 상태의 능동적 움직임(평형), 3점은해 공부하고 진단방법 중 MRI 동의서 작성 시 유의해야될 사항 및 MRA와 구분하여 알기오늘은 내경동맥 협착 Internal Carotid artery stenosis 환자가 수술을 위해 내원하여 MRI 동의서를 받는 모습을 관찰하였다.내경동맥 협착증은 경동맥이 좁아지고 딱딱해지는 질환으로 가장 흔한 원인으로는 죽상동맥 경화가 있으며 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연과 깊은 연관이 있다. 경동맥의 절반 이상이 막혀도 특별한 증상이 나타나지 않는데, 이번에 입원한 환자도 전체적으로 건강검진을 하여 MRI를 통해서 발견하게 되었다고 한다. 만일 증상이 나타나게 된다면 일시적인 시력소실, 어지럼증, 한쪽 팔다리 마비, 언어장애와 같은 안구 혹은 신경증상이 나타날 수 있으며 이는 경동맥 초음파로 간단히 진단할 수 있으며 MRI 또는 MRA를 통해서 협착정도를 확인할 수 있다. 치료방법으로는 경동맥 스텐트 삽입술이 널리 사용되고 있으며, 경동맥 내경이 70% 이상 좁아진 환자에게는 수술을 권하여 전신마취 하에 경동맥 혈류를 차단하고 혈관 벽을 열어 내막에 침착된 동맥경화 덩어리를 제거하는 경동맥 내막 절제술을 시행하게 된다.동의서를 받을 때 자기공명검사인 MRI와 조영제 사용 동의서를 함께 받았는데 이는 자기공명 혈관조영술MRA을 위한 것임을 선생님께서 알려주셔서 알게되었다. MRI를 설명하실 때는 강한 자성을 이용하여 뇌 조직의 형태 이상을 검사하게 되므로 검사 시간은 30~1시간 정도 소요되며 임플란트 등과 같은 보철물은 괜찮지만, 속옷에 있는 작은 철 구조물의 경우에 위험할 수 있으니 벗도록 교육하는 것을 관찰할 수 있었으며, 부산 백병원 신경외과 병동에서는 조영제를 사용할 수 있으니 MRI 전 후로 Muteran을 투여한다는 것을 배웠다. Muteran은 수술 후 기침, 가래를 잘 나오게 보조하는 약물로 알고 있었는데, 조영제를 사용하는 검사에서 전, 후로 해독작용을 위한 용도로도 쓰이게 된다는 것을 새롭게 알게되었다. 이는 아세트아미노펜 약물에 대한 해독 작해 직접 설명해주시는 것을 들을 수 있었다. EMR을 보니 왜 MRI 및 MRA를 수행하는지 알 수 있었고, 내경동맥 협착증에 댛서 더 알고싶어서 전체적으로 공부해 보았다. 간호사 선생님이 부산백병원 7A병동에서만 특이하게 Muteran을 조영제 사용 검사 시술 전, 후로 투여하게 된다고 알려주셔서 이에 대해 공부해보니 내가 알고 있던 거담제의 효과뿐만 아니라 조영제 해독작용이 있다는 것도 새롭게 알게되었다.학번실습기관성명실습병동교과목명분반/조담당교수실습일자2024.05.23시간실습목표실습활동결과EVE13시~22시신경계 사정 방법으로 LOC, GCS, Pupil Reflex의 점수와 사정방법에 대해 공부하고 숙지하기오늘은 목 디스크, 경추간판탈출증인 Herniated Cervical Disc로 새로 입원한 환자에게 간호사 선생님 3명이 붙어서 신경계 사정을 하는 것을 관찰하였다. 이때 환자에게 ‘환자분. 지금 여기가 어딘가요? 병원? 무슨 지역에 있나요? 지금 몇년도에요? 환자분 생년월일은요? 옆에 계신 분은 누구죠?’ 등 여러가지 질문을 하는 것을 보았는데, 임상입문실습이나 심장내과에서는 보지 못했던 신경외과만의 사정에 대해 더 알고, 선생님들 곁에서 관찰하지만 않고 스스로 점수를 매기고 EMR을 통해 선생님들이 매긴 점수와 비교를 해보며 배우면 좋을 것 같아서 신경계 사정에 대해서 스스로 공부해보았다.첫 번째는 가장 기본적인 LOC(Level Of Consciousness)로 의식사정이다. 총 5단계로 Alert 명료는 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태로 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있다. Drowsy 기면은 졸음이 오는 상태로 이름을 불러 깨웠을 때 졸린 상태이지만 질문, 명령에 적절하게 반응하며 자극이 없으면 자고 있다. Stupor 혼미는 계속적이고 강ㅎ나 자극, 즉 큰 소리나 통증, 밝은 빛의 자극을 주면 반응하며 통증에 대해서는 자극을 피하려는 행동이 보이며 의사소통이 불가능하다. Semi C 뜸, 4점은 자발적으로 눈을 뜨는 경우이다. Verbal의 경우 1점 언어반응 없음, 2점 이해할 수 없는 말, 3점 지남력이 없으며, 단어로만 대답을 함, 4점 지남력이 없으며 엉뚱한 대답을 문장으로 함, 5점의 경우 지남력이 있으며, 정확한 반응을 보인다. Motor의 경우 6점 명령에 따름, 5점 통증 자극 시 자극원을 없애는 노력, 4점 통증 자극 시 자극원을 피하려는 노력, 3점 통증 자극 시 비정상적인 굴곡 반응, 2점 통증 자극 시 비정상적인 신전 반응, 1점은 통증 자극에 반응이 없는 경우이다.세 번째 Pupil Reflex는 동공반응검사로 동공의 크기와 양측 동일성을 사정하여 신경의 기능을 평가하게 된다. 이는 뇌 손상과 뇌 상태의 변화를 조기에 발견할 수 있는 검사방법으로 동공의 크기, 모양, 좌우 대칭성, 빛 반사 등을 함께 사정하게 된다. 동공의 정상 크기는 2~6mm로 평균은 3.5mm이며 빛을 비추기 전 상태를 기록하게 된다. 동공의 모양은 정상인 경우 동그라미 모양 (round)이며 두개내압 상승의 경우 타원, 계란형 모양(Ovale), 외안성 안구, 안와 손상 시 불규칙적으로 고르지 못한 모양 (Irregular), 백내장 수술, 안구 수술 등을 시행했을 경우 열쇠구멍모양(Keyhole)으로 나타난다. 대칭여부는 isocoric 대칭 또는 anisocoric 비대칭으로 나타나며, 빛을 반사했을 경우 normal인 경우 즉시 수축 (prompt)하게 되고 뇌부종, 뇌탈출 시 서서히 수축(sluggish), 뇌탈출, 무산소증, 사망 시 무반응(fixed)을 관찰할 수 있다. 마지막으로는 2일차에 작성한 Motor Power Grade를 사정하게 된다.? 신경외과에서 실습을 하면서 신규 환자가 들어오게 되며 간호사 선생님이 다함께 팀으로써 의식수준, 동공, 운동기능을 사정하는 것을 관찰하였다. 선생님들끼리 소통하실 때는 drowsy 3/3/5 이런 식으로 말씀하셔서 숫자가 무엇을 의미하는지 몰랐는데, 이번 자가학습을 통해 이는 GCS점.

의/약학| 2024.07.17| 8페이지| 1,000원| 조회(186)

신경계, 실습일지, LOC, GCS, 감마나이프, Motor grade, pupil..

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A+ 뇌동맥류 질환 보고서/ 문헌고찰

외과계 주요 질환 보고서 뇌동맥류 (Cerebral aneurysm) 1. 질병 선택 계기 7A 병동에 비파열성 뇌동맥류 환자가 총 2분 계시고, 첫날 OT에서 머릿속의 시한폭탄이라고 불리는 뇌동맥류 환자가 신경외과 메인 질병이라는 말씀을 듣고 실습에서 간호사 선생님을 따라다니며 보고 배우려면 가장 메인이 되는 질병부터 제대로 알아야겠다는 생각이 들어 이 질병을 선택하게 되었다. 2. 정의 뇌동맥 일부가 약해져서 그 부분이 풍선이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환이다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 주로 뇌혈관이 나뉘는 부위에 구조적으로 약한 뇌혈관벽에서 발생한다. 나머지는 원위부의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 뇌동맥류는 파열 여부에 따라 파열성 뇌동맥류와 비파열성 뇌동맥류로 구분한다. 크기에 따라 11~25mm의 큰 뇌동맥류와 그 이상의 거대뇌동맥류로 구분하고, 모양 및 원인에 따라 낭성, 방추형, 박리성, 외상성 및 감염성 뇌동맥류로 구분한다. 3. 원인 뇌동맥류 발생의 원인은 확실히 알려져 있지 않다. 유전적 요인이나 감염, 악성 종양의 특수한 상황에서 발생하기도 하나 극히 드문 경우에 해당한다. 뇌혈관 벽에 지속적인 압력이 가해져 생긴다고 추정하지만, 정확한 기전이나 인과 관계가 밝혀진 상태는 아니다. 여성에서, 고령일수록 더 많이 발견되며 고혈압, 흡연, 가족력이 있는 경우 발생 가능성이 더 높다. 최근에는 유전적 요인이 뇌동맥류의 발생에 중요한 영향을 미친다는 사실이 밝혀지고 있다. 최근 한 가족당 3건이상의 동맥류가 있는 12 가족에 대한 연구에서 9가지의 알려진 유전자들 가운데서 ADAMTS15이 뇌동맥류의 소인을 나타내는 유전자로 밝혀졌다. ADAMTS15는 혈관내피세포의 이동을 촉진하여 항혈관형성 (antiangiogenic activity)의 경향을 보이는 것으로 추정된다. 4. 증상 대뇌동맥류는 파열 전까지 별다른 증상이 나타나지 않는다. 편두통, 긴장성 두통, 어지러움 등으로 검사하는 과정에서 우연히 발견되거나 건강검진을 하다가 우연히 발견되는 경우도 많다. 파열된 뇌동맥류는 양상이 완전히 달라 극심한 두통, 경부강직, 오심 및 구토 등의 증상이 나타난다. 뇌동맥류 파열에 의한 두통은 매우 심해 대부분의 환자가 “생애 처음 느껴본 고통”이라고 표현하며 뇌동맥류 파열로 인해 지주막하 출혈이 생기면 뇌전증 발작, 의식 저하 등 더 심각한 증상이 나타나며, 두개강 내 압력이 크게 상승하면 파열 즉시 사망에 이를 수도 있으므로 이런 증상을 보인다면 즉시 응급실에 내원해 적절한 진료를 받아야 한다. 비파열 뇌동맥류는 크기가 큰 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박하여, ① 안와 주변 통증 ② 감각저하 및 근력저하 ③ 안면마비 ④ 동공 확장 ⑤ 복시 또는 시력저하가 나타날 수 있다. 뇌동맥류가 파열되면 극심한 두통이 발생하며, ① 복시 ② 구역 및 구토 ③ 경부강직 ④ 경련발작 ⑤ 의식소실(일시적 또는 지속적) ⑥ 심정지가 나타날 수 있다. 5. 진단 뇌동맥류는 뇌혈관 상태를 확인하는 검사를 통해 진단한다. 보통 뇌 컴퓨터단층촬영(brain CT) 또는 자기공명영상촬영(MRI) 검사를 이용하는데, 3차원 혈관조영 컴퓨터단층촬영(3D brain CT angiography) 혹은 자기공명혈관조영촬영(brain MR angiography)를 통해 뇌동맥류 유무를 일차적으로 진단할 수 있다. 뇌동맥류가 있다면 더 많은 정보를 얻기 위해 뇌혈관 조영술(Trans Femoral Cerbral Angiography, TFCA)을 추가로 시행한다. 뇌혈관 조영술을 통해 동맥류의 모양, 크기, 주변 혈관과의 위치 관계를 정확히 파악해 치료 필요 여부를 판단하고, 치료가 필요한 경우 어떤 방법으로 치료할지 계획을 수립할 수 있다. 6. TFCA 절차 및 시술 전, 후 간호 TFCA의 절차는 ① 뇌혈관 조영실에서 바로 누운 상태에서 대퇴동맥의 맥박을 촉지 후 셀딩거 바늘 또는 메디컷 바늘을 사용하여 환자의 대퇴동맥을 천자한다. ② 천자된 바늘 사이로 유도철사를 사입하고 6Fr Sheath를 대퇴 동맥에 삽입 후 고정한다. ③이후 대퇴동맥을 통해 복부대동맥, 경동맥, 중뇌 동맥까지 특수 카테터를 접근시키고 조영제를 주입하여 X-ray를 통해 뇌혈관에 대한 정보를 얻는다. 검사 전 간호로는 조영제 알레르기가 있는지 확인하고 시술 동의서를 받아야하며, TFCA가 오전에 시행될 경우 전날 밤 10시부터 금식, 오후에 시행될 경우 아침 연식 후 금식이 필요하다. 또한 왼팔에 IV line 20G 확보가 필요하며 N/S 수액을 연결한다. 이는 Angio실에서 irrigation용으로 Heparin을 믹스해서 투여할 수 있도록 하기 위함이다. 양측 서혜부 shaving이 필요하며 gauze pants를 실크 plast를 이용하여 고정해준다. 검사 전 귀걸이, 목걸이, 반지와 같은 악세사리 및 틀니를 제거하고 매니큐어 등도 모두 지워준 후 시술 시행 전 self voiding 하도록 설명한다. 검사 후 간호로는 활력징후와 의식상태를 주의깊게 관찰하고 기록해야하며 시술부위를 확인해서 oozing, bleeding, hematoma 유무를 사정한다. 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려하고 지혈기구를 사용하고 있을 경우 4시간 절대안정을 설명하고 시술한 부위를 구부리지 않고 바로 펴고 있도록 교육해야한다. 절대안정 동안은 식사, 배변활동은 반드시 누워서 해결하도록 한다. 7. 뇌동맥류 혈압조절 뇌동맥류를 결찰하거나 코일을 이용하여 막기 이전에는 수축기 혈압은 120mmHg이하를 유지하고 환자가 고혈압 과거력이 있거나 현재 환자의 뇌압증가 소견이 있는 경우 수축기 혈압을 140mmHg이하로 유지를 해야한다. 수술을 한 후에는 수축기 혈압이 200mmHg이상이 되는 경우 재출혈의 위험성이 있으므로 수축기 혈압이 200mmHg이상으로 높은지 사정해야하며 수축기 혈압이 150mmHg를 목표치로 유지되는지 사정해야한다. 이때 수축기 혈압이 90mmHg로 낮은 경우 shock의 증상, 대뇌허혈이 나타날 수 있으므로 계속해서 활력징후를 관찰해야 한다. 혈압이 높은 경우 칼슘채널 길항제인 Nimodipine(Nimodipine)을 가장 먼저 사용하여 혈압 저하를 관찰하고, 계속해서 혈압이 높을 경우 혈관 연축 치료제인 Magnesium sulfate, pravastatin(pravastatin sodium)의 사용을 논의할 수 있다. 8. 치료 치료에는 뇌동맥류 경부 결찰술과 코일 색전술 2가지가 있다. 뇌동맥류 경부 결찰술은 개두술을 통해 두개골을 열고 뇌동맥류를 박리한 후, 뇌동맥류의 경부(목)를 클립이라고 부르는 일종의 집게로 물어 차단하는 수술이다. 코일색전술은 다리나 손목의 혈관을 통해 뇌혈관 내부로 접근해 미세 도관을 뇌동맥류 안으로 진입시킨 후, 백금으로 된 아주 얇고 부드러운 코일을 뇌동맥류 안쪽에 채워 넣는 수술이다. 최근에는 혈류전환 스텐트를 이용해 뇌동맥류를 통과하는 혈류를 감소시켜 폐색을 유도하는 혈류전환 스텐트 색전술을 시행하기도 한다. 크기가 작은 비파열성 동맥류는(

의/약학| 2024.06.30| 5페이지| 1,000원| 조회(198)

증상, 치료, 뇌동맥류, 진단, 원인, TFCA, 출처, 경과

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