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심장내과 MI, myocardial infarction 심근경색 case

2) 양식2. 문헌고찰보고서(사례환자)주 진단명 Myocardial Infarction문헌고찰환자에게 관찰한 내용or 적용 사항정의및원인정의심근 허혈상태가 지속되어 심근세포의 손상을 초래하는 질병이다.. '혈전'이라는 피떡이 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥을 갑자기 막아서 심장 근육으로 혈액이 공급되지 않아서 발생한다. 협심증과 다르다. 사망률이 5~10%에 이른다.원인동맥경화증이 주된원인이다, 관상동맥의 동맥경화부위가 혈관 내로 파열되면 혈전(응고된 피덩어리) 생기고 혈전이 관상동맥을 완전히 막아서 혈액이 통하지 않게 한다.1. 흡연: 1갑/일 30년2. 흡연할 때 흉통이 심해진다고 말함3 CAG & PCISuccesful PCI at pdLCX(후하측관상동맥) & pmLAD(전하측 좌측 주요관상동맥)recommend) PCI for RCA lesion(우측관상동맥에 있는 병변에 대해서는 추가적인 시술이 필요하다)증상가슴 한가운데 짓누르거나 조이거나 쥐어짜는 듯한 통증이 나타난다.가슴이 찢어지듯', '벌어지는 듯', '숨이 멎을 것 같은' 통증이라고 표현하기도 한다. 이러한 통증은 30분 이상 지속되며, 휴식을 취하거나 니트로 글리세린 설하정을 투여해도 호전되지 않는다. 흉통은 목,턱, 어깨, 왼쪽 팔로 뻗치며, 안색이 창백해지고 식은땀 흘리기도 한다. 병이 많이 진행되면 심장기능 저하시켜 호흡곤란 오고, 심한 부정맥 유발해 심장이 갑자기 정지하기도 한다.1. 찌르는 듯한 chest pain으로 ER 내원2. NRS 8점3. appearance(ER) : acute illness looking진단적 검사심전도검사, 심근효소검사, 심장초음파검사, 관상동맥 조영술1) 심전도심전도의 가장 특징적인 소견은 ST 분절 상승이며, 일부 환자에서는 ST절 하강이나 T파 역위만 나타날 수 있다.2) 심근효소 검사혈액검사를 통해 혈중 심근효소 수치를 측정하여 심근경색증 진단에 이용한다. 심근효소는 주로 심장 근육에만 존재하며 혈액에서 극소량만 검출된다. 심근 괴사가 일어나면다”“기운이 없다” 가슴통증이 있다“7) 관찰 사항-v/s 측정 SN- BST 측정 SN- 주로 누워만 있다8) 주요간호- v/s 측정- mental 사정- 사지 motor 확인- pupil size, reflex check- IV site 사정- dyspnea, dizziness, 흉부통증 사정BST3/2813:00 22416:00 19420:38 2643/29 04:52 19709:49 344 토피넛라테15:46 23320:37 264- v/s 측정- IV site 사정- dyspnea, dizziness, 흉부통증 사정- RtBST05:00 21810:10 276 커피16:46 25320:31 2359) 식이당뇨식 1700 kcal10) I/Osx1sx011) 주요 의사 처방- 당뇨식- v/s q1hr- check bw- ABR- Head elevation 30- frequent position change- CAG&PCI(1vessel) AMI- IVUS- 경피적 관상동맥 스텐스삽입술12) 약물(경구)심혈관중환자실 3/28aspirin hanmitab 100mg항혈소판제, 혈전증에 사용Lipinon tab 40mgLDL 수치 낮추고 동맥경화예방K-tab 50mg위산분비억제제82 병동 3/29- lipinon tab 80mgLDL 수치 낮추고 동맥경화예방- Ezetrol tab 10mg콜레스테롤 수치감소Ezetrol tab 10mg콜레스테롤 수치감소- aspirin hanmitab 100mg항혈소판제, 혈전증에 사용lipinon tab 80mgLDL 수치 낮추고 동맥경화예방- plavix 75mg항혈소판제, 혈액응고 방지해 혈전형성예방plavix 75mg항혈소판제, 혈액응고 방지해 혈전형성예방- K-cab tab 50mg위산분비억제제K-cab tab 50mg위산분비억제제- Nebistol tab 1.25mg베타차단제로 고혈압과 심장질환치료Nebistol tab 1.25mg베타차단제로 고혈압과 심장질환치료13) 약물(주사제)NS fluid 1.2 40cc/ 저녁에 추가 , 상태 잘 조절되면 보습로션 충분히 사용RM(심장 재활교육 시행, 심장내과와 함게 RM OPD f/u-), 심장재활(-)4/1CAG(PM-) P, 입동(전자+), 시술전(+) 가기전 peniramin(-) , LT 18G(-), 보호자 안온다고 함. -> PA 코멘트(+) 조식 후 NPO심장질환(PA-) 영양(opd-)관상동맥조영술 및 중재술 안내문 지급(-)CAG(+/Rt.. RA Residual 1VD, patent stent at pmLAD & dLCX, successful PCI at pmRCA & dRCA-PDA)P, 입원동의서 (전자+), post EKG(+) post PCI lab 8:30pm(+) 4/2 2:30 am영양4/2 11am, 심장질환설명 PA(-)DER 약 효과 없다고 함 -> PA 코멘트심장재활 하는지 확인(-)5) 담당의사 회진 시 특이 사항6) 주관적 호소“ 시술 부위 소독약이 묻어서 축축한데 하의좀 갈아입혀주세요”“시술부위 아파요”7) 관찰 사항- v/s SN 직접 측정- bed에서 주로 앉아있음- 다리 통증 있다고 호소(CAG+PCI 시술부위)8) 주요 간호- 흉통사정,- 24hr holter lead 부착상태 항상 확인, 통증느낄때 시간 노트에 적기 재교육BST04:30 20710:07 304 -> januvia tab 10mg16:21 16319:57 269v/s 측정식사양 측정CAG 시술 site확인BST04:47 183 -> januvia tab 10mg10:04 2109) 식이당뇨 저콜레스테롤식 1700kcalG/G/G10) I/OSx1SX 011) 주요 의사 처방[Dr 지시사항]피부 증상 악화시 PENI 1t po HS, AD1-0 추가 예정으로 noti주세요.[Dr 지시사항]- peniramin은 angio실 가기 직전 IV로 주세요- 관상동맥조영술 및 중재술 지급해주세요(서식코드 805219- 안내문 QR검사전 시청 할수 있도록 안내부탁- remove Iv fluid after removed 실 이완기 기능좌심실 이완기 기능에 약간의 이상이 있습니다(Grade 1 이완기 기능 이상). E/E 비율이 15로, 이는 이완기 기능이 약간 저하되었음을 의미합니다. E/A 비율이 0.71로 낮은 값이며, 평균 LA 압력은 정상이다.1단계 (경증, Impaired Relaxation)- E/A 비율(Early to Atrial Filling Ratio) < 0.8- 이완 속도 감소(↓ LV Relaxation)로 인해 좌심방 압력(LAP)은 정상- 대부분 무증상이지만 운동 시 호흡곤란 발생 가능7. 심장 내 기형적인 혈류심장 초음파 검사에서 심실 간 션트(혈류가 비정상적으로 이동하는 경로)는 없다.결론:1. 좌회선(LCX) 영역의 허혈성 손상과 경미한 좌심실 수축기 기능 저하.2. 동심성 리모델링(concentric remodeling)**이 있음. (심장 벽이 두꺼워진 상태)3. 이완기 기능 저하(Grade 1)와 정상적인 평균 LA 압력.Carotid artery IMT measurementconclusions1. Mean IMT at CCA : 0.77mm2. Plaque 있음1) Right① Bulb : near wall, plaque size : 0.83*0.19 cm2) Left① Bulb : near wall, plaque size = 0.19*0.97cm② Bulb: far wall, plaque size 0.19*0.97cm③ICA: far wall, plaque size 0.20*0.81cm④ECA far wall, plaque size 0.07*0.09cm3. Maximal DR(%) 28% at right bulbcomment1. carotid plaques at both bulb, ICA and left ECA2. level of CVD risk is increased3. degree of stenosis is 28% at right bulb경동맥초음파는 인체에 무해한 초음파를 이용하여 비침습적인 방법으로 두개외 경동맥의 내중막 두께,hm)진단: 좌측 전방 분지 차단 (Left Anterior Fascicular Block), T파 이상, 측면 심근경색 가능성해석: 심전도상 T파 이상이 관찰되며, 측면 심근경색 가능성이 제시됩니다.4/1 EKGnormal sinus rhythmleft anterior fascicular blockcannot rule out inferior infarct masked by fascicular block?) , age undeterminedabnormal ECGWhen compared with ECG of 2025.03.30. 05:39 , no significant change was found.심전도 결과: 정상 동성 리듬 (Normal Sinus Rhythm)진단: 좌측 전방 분지 차단 (Left Anterior Fascicular Block), 하부 심근경색 가능성 (단, 분지 차단으로 인해 감추어졌을 수 있음), 나이 불명 (Age Undetermined)변화: 이전 3월 30일 05:39 EKG와 비교 시 큰 변화 없음.검사항목진단검사의학심장 손상과 심혈관 위험성 평가검사항목3/283/29 02:533/29 14:173/304/1정상범위단위CPK2710▲1841▲1002▲340▲300▲46.0-171.0U/LCK-MB141.99▲76.16▲30.09▲5.35▲5.15▲0.0-4.9ng/mlhs-cTNT2822▲1947▲1151▲957▲908▲0.0-14.0ng/LLipoprotein97.5▲0.0-29.99pg/mlHbA1C9.1▲3.7-6.4%c-peptide2.360.81-3.85ng/ml검사항목3/283/293/304/1정상범위단위WBC18.48▲14.76▲11.61▲12.83▲4.0-10.0K/ulRBC5.114.40▼4.22▼4.32▼4.5-6.3M/ulHgb15.813.6▼13.1▼13.5▼14.0-18.0g/dlPlt362321336140.0-400.0K/ulpolysegmented neutrophil81.5▲67.7▲66.8▲71.8▲다.

의/약학| 2025.04.17| 27페이지| 3,000원| 조회(88)

성인간호학, 심박출량감소, 조직관류저하

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