폐렴 대상자 간호 casePneumonia실습과목아동간호학 실습실습기간2023.03.20. ~ 2023.03.31.지도교수정** 교수님제출자202113168 박**202113179 유**202113214 김**제출일2023.03.30. (목)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구대상 및 연구방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단방법5. 임상증상6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정1. 자료수집2. 기본 욕구별 건강사정3. 신체사정4. 투약5. 진단적 검사 및 결과6. 인계식 정리7. 간호진단의 우선순위Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성- 질병 개요폐렴은 세균이나 바이러스에 의한 세기관지 이하 폐 조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 기침, 염증 물질에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사. 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.- 주제 선정 이유미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상 양상을 보인다. 조선대학교 병원 소아청소년과에 입원한 대부분의 아동 환자들의 입원 동기도 폐렴이었고 아동 폐렴이 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중 하나이기 때문에 아동 폐렴으로 사례보고서를 작성하게 되었다.2. 연구대상 및 방법- 연구대상성명 : 김O진단명 : 폐렴나이 : 18개월입원일 : 2023.03.22성별 : 남- 연구방법2023년 03월 22일부터 03월 28일까지 7일 동안 대상자 EMR, CADEX를 참고하여 보호자 면담과 대상자를 관찰하며 교재 위주로 참고하여 연구를 실시하였다.Ⅱ. 며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.(3) 포도알균 폐렴 : 포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며 국내에서는 흔하지는 않으나 인플루엔자(독감) 등의 바이러스 질환이 선행한 후에 발생할 수 있다. 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 종기가 있거나 최근의 입원 병력, 어머니의 유방 농양 등의 병력은 진단에 도움이 된다. 흔히 한쪽 폐에 병변이 생기며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20% 이하이다. 가슴막 삼출과 농흉은 대부분의 환아에게서 발견되며 다양한 크기의 기류(폐에 공기 주머니가 생기는 것)가 흔하다.(4) 마이코플라스마 폐렴 : 우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래, 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.(5) 클라미디아 폐렴 : 임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.2. 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균- RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.3. 기타 폐렴는 청진상 폐음이 감소되어 있거나 나음이나 천명 같은 이상 소견이 있을 때, 폐의 염증이 심해져 물이나 농이 찼을 때이며 이런 시기에 타진하면 이상 소견을 보일 수 있다.1. 단순 흉부 방사선 검사 : 폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바탕이 되어야 한다.2. 혈액 검사 : 혈액 검사를 시행하면, 백혈구나 혈침 속도, C-반응 단백질 같은 염증을 나타내는 지표가 상승되어 있는 결과를 보일 때가 많다. 그러나 특히 바이러스성 폐렴은 혈액 검사가 정상 소견을 보일 수도 있기 때문에 혈액 검사만으로 폐렴을 진단할 수는 없다. 세균성 폐렴에서도 피에서 균이 발견되는 것은 극히 일부이므로 원인균을 밝혀내는 것이 쉽지 않다. 마이코플라스마나 A군 연쇄상구균 폐렴은 혈액 검사로 항체가를 측정하여 진단을 한다.3. 호흡기 검체 검사 : 호흡기 검체는 가래나 코 분비물을 이용한 검사이다. 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 검사 기법의 발전으로 현재는 호흡기 분비물에서 바이러스를 신속하게 검출할 수 있다. 그러나 세균의 경우 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.4. 폐조직 생검 : 폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.5. 그 외의 검사 : 폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는나 농의 배출을 위한 관을 일정 기간 삽입하기도 한다. 대부분 외래에서 치료가 가능하며 단기간 입원 치료로도 호전된다. 그러나 일부 중한 상황에서는 호흡곤란으로 산소 투여가 필요할 수 있고 자발 호흡만으로는 적절한 호흡이 이루어지지 않는다면 중환자실에서 인공호흡기 치료를 받기도 한다.7. 간호1) 교과서 (성인간호학上, 현문사 제8판 549p)1. 1일 2~3L의 수분을 공급하여 탈수를 예방하고 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 한다.2. 기관지 분비물을 효과적으로 배출하지 못하면 흡인이 필요하다.3. 기침을 효과적으로 하기 위하여 깊게 흡기한 후 호기하게 한다.4. 음식은 먹기 편하고, 소화되기 쉽고, 열량이 높은 것으로 권한다.5. 회복기 동안 감염에 노출되지 않도록 하고, 따뜻한 옷을 입고, 적절히 휴식을 취하게 한다.6. 감기에 걸린 사람과 접촉을 피하고 담배나 공해물질을 피하도록 한다.2) 간호사1. 충분한 휴식과 수분을 섭취하도록 교육한다.2. 항생제, 항균제를 사용한다.3. 청진을 통해 가래가 있는 부위를 확인하고 객담 배출을 위해 체위 배액이나 팜컵으로 두드리기 물리요법을 시행한다.4. 구강 섭취가 가능한 아동의 경우 물이나 이온 음료를 섭취하도록 한다.3) 간호학생1. 고열인 경우에 오한, 떨림 증상이 없으면 열을 내리기 위해 Tepid 요법을 시행하거나 보호자에게 교육한다.2. 수분 섭취를 권장한다.3. 2시간마다 활력징후를 측정하여 대상자의 상태를 사정한다.Ⅲ. 간호과정1. 자료 수집1) 간호력면담일시2023. 03. 27면담자이00환자와의 관계할머니이름김0성별남나이18m병실7307입원일2023.03.22진단명발열을 동반한 호흡기성 감염 바이러스와 파라인플루엔자가족력X부모의 연령부 - 34세 / 모 - 31세 (맞벌이)부모의 직업상태맞벌이 부부생활습관낮에는 주로 할머니가 상주하고 계시며, 저녁 이후에 부모와 시간을 보냄2) 가족사회력3) 과거력입원 경력수술 경력알레르기과거력2022.04.12. - 04.15. (본원) FWLS본원XX2023성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 상부위장계 이상반응, 위부불쾌감, 위/복통, 설사, 변비, 식욕부진Amocia 0.6g/BT (건일)0.5V #3 x1days IV 정맥내일시주사KCL40/20ml/A(PP)(대한)0.25A(P) #1 x1daysMix 수액 내 MIX 주사5% D/S 500ml/BG (JW중외)1bag #1 x1daysIV 점적주사[prn] New aminophene premix 0.5g/50ml/BG (우성)0.3bag #1 x1daysIV 점적주사 (발열 : 체온 38도 이상인 경우 투여, 최소투여간격 : 4hr / 1일 최대 투여횟수 : 4회)Erdos syrup 1ml (대웅)9ml #3 x1days PO(아침, 점심 저녁 식후 30분 복용)급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통, 속쓰림, 두드러기, 홍반, 습진Comy syrup 1ml (코오롱)9ml #3 x1days PO (아침, 점심 저녁 식후 30분 복용)1. 감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염(코염)에 의한 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물의 완화2. 부비동염에 의한 비충혈(코막힘)의 일시적 완화공포, 불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 불면어린이에게는 특히 흥분이 나타날 수 있음Ramnos Powder 100g (병포장)1.5g #3 x1days PO (아침, 점심 저녁 식후 30분 복용)장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 환자에게 투여 금지[prn] Maxibupen syr. 12mg/ml (Dexibuproden)5ml #1 x1days PO (발열 : 체온 38도 이상인 경우 투여, 최소투여간격 : 4hr / 1일 최대 투여횟수 : 4회)급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열쇼크, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 위부불쾌양성)(
