년도 학기외과간호실습간호과정 사례보고서진단명 : 비파열성 뇌동맥류실습병원실습병동실습기간담당교수제출자학번제출일< 목 차 >Ⅰ. 서론 ------------------------------------ 3P1. 연구필요성Ⅱ. 본론-----------------------------------3-33P1. 사정----------------------------------3-21P1) 간호력(간호정보조사지)2) 임상검사 및 진단검사3) 약물4) 특수치료 및 처치5) 경과기록6) 의미있는 자료 요약2. 문헌고찰-------------------------------27-28P1) 정의 및 원인2) 병태생리 및 기전3) 진단방법4) 임상양상(증상)5) 치료 및 간호6) 예후와 예방법3. 간호과정-------------------------------28-33P1) 간호사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행5) 간호평가Ⅲ. 결론 (실습소감 포함)--------------------------34PⅤ. 참고문헌 --------------------------------34PⅠ. 서론1. 연구 필요성뇌동맥류는 뇌동맥의 일부가 꽈리처럼 부풀어오르는 뇌혈관 질환으로 출혈이 일어나기 전까지는 자각증상이 없는 경우가 대부분이다. 최근 뇌동맥류는 조기 발견과 예방적 치료에 대한 관심이 증가하고 있는 국내 인구의 4-5%를 차지한다. 뇌동맥류가 파열되면 50%가 그 자리에서 사망하고, 치료 후 30일 이내 사망률이 40-50%이며, 생존 후에도 50%에서 비가역적인 뇌 손상이 일어날 수 있는 치명적이다. 그러므로 뇌동맥류 환자들은 동맥류 파열에 대한 위험인자를 가지고 살아가며, 추후 발생할 수 있는 뇌동맥류 파열을 예방하는 교육의 중요성을 가진다. 뇌동맥류에 대한 치료 및 수술법과 적절한 간호중재에 대한 지식을 함양하기 위해 대상자를 선택했다.이 사례연구는 2023년 6월 13일부터 6월 16일까지 ○○대학교 51병동에 입원한 64세 남성 김○○ 뇌동맥류 환자를 대상으로 진행했다.Ⅱ. 양상수면습관은 어떻습니까?수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등)어떻게 휴식을 취합니까?누워있음휴식을 방해하는 것이 있습니까?기타 :같은 호실 옆 사람 기계 소리 때문에 휴식을 취하지 못한다고 컴플레인⑦ 자아인식 - 자아개념 양상현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까?대상자의 장점과 단점은 무엇입니까?기타 :⑧ 역할 - 관계 양상누구와 살고 계십니까?아내, 아들가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등)가족력 없음가정 내에 문제가 있습니까?없음가족간의 문제는 어떤 방법으로 해결하십니까?입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까?걱정대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까?아들, 아내직업은 무엇입니까?농립어업질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까?기타 :⑨ 성 - 생식기능 양상병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까?기타 :월경 양상은 어떠합니까?마지막 월경일은 언제입니까?임신은 몇 번 하셨으며 몇 명의 아이를 낳으셨습니까?가족계획을 하십니까?(피임법과 문제점 등)유방의 자가검진을 실시하십니까?질 분비물이나 출혈의 문제가 있습니까?의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?기타 :◎ 여자음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까?의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?기타 :◎ 남자⑩ 적응 - 스트레스 대처 양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까?평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까?자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까?의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까?기타 :⑪ 가치 ? 신념양상무슨 종교를 갖고 계십니까?불교평상시 종교활동은 어떻게 하십니까?절 다님질병으로 종교활동에 어떤 변화가 있습니까?어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까?원목을 만나고 싶습니까?기타 :2) 임상 검사 및 진단검사A. 임상검사구분항목환자의 수치정상수치변화(증감)임상적 의미대상자 상태 해석CBCRBC5.374.2 ~ 6.3 ×백만/㎕-▲ : 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증▼ : 빈혈, 골수기능 저하, 출혈정상WBC6.64.0 ~ 10.용량:100mg경로:PO(경구)방법) 1일 1회 아침 식후 30분위장장애, 쇽, 과민반응(발진, 부종, 두드러기, 결막염) 등심혈관계 질환 예방제, 혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지)PantolocPantoprazole Sodium Sesquihydratetab장용정소화성궤양용제용량:20mg경로:PO(경구)방법) 1일 1회 아침 식후 30분복통, 설사, 변비, 헛배부름, 두통위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제Normal salineSodium Chloride1 bt주사제혈액대용제용량:50ml경로:IV방법) 1일 1회 주사대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제TambocorFlecainide acetatetab정제부정맥용제용량:50mg경로: PO(경구)방법) 1일 2회 아침, 저녁 식후 30분어지러움, 두통, 떨림,졸음, 불안, 불면, 위장장애,발진, 가려움, 혀의 마비, 배뇨장애, 무기력부정맥 치료제Dexilant DRDexlansoprazolecap서방캡슐소화성궤양용제용량:30mg경로: PO(경구)방법) 1일 1회 아침 식후 30분설사, 복통, 구역, 상기도 감염, 구토, 속이 부글거림 등위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제Livalo VPitavastatin Calcium Hydrate/Valsartantab정제기타의 순환계용약용량:2/80mg경로: PO(경구)방법) 1일 1회 아침 식후 30분소화불량, 빈혈, 긴장항진, 운동기능 감소증, 혼미, 흉통, 발진, 근육통피타바스타틴칼슘: 원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 콜레스테롤을 증가시키는 식이요법의 보조제발사르탄1. 본태성 고혈압2. 심부전ACE억제제에 불내성인 심부전3. 심근경색 후의 사망 위험성 감소, 심근경색 후 사망 위험성 감소5% DW(Dextrose)NaK2Glucose 50g/L,Potassium Chloride 1.5g/L,Sodg=> 2mg경로:IVS방법) 1일 1회 주사얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 무기력, 어지러움, 구역, 졸음, 부종이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증 치료제날짜종류목적적응증간호내용(관리)결과(부작용포함)평가6/14Foley catheter- 수술 대상자의 방광 손상을 예방하고 수술 부위의 오염을 막음- 시간 당 소변량을 측정하기 위함-요도와 그 주위 구조 수술 대상자-장기간 자연배뇨가 어려운 경우-도뇨관이 항상 방광 아래로 위치하도록 교육-불편하다고 잡아당기면 안된다고 교육“소변줄도 왜 하고 있는거야”, 지속적인 대상자 불편함 호소하여 16:20분 제거중단으로 self voidingnasal prong-적절한 혈중 산소농도 유지-급성저산소증-저혈압-대사성산증-호흡손란-심박출량 저하-원활한 산소투여와 시체적 움직임이 편하게 캐뉼라를 정확한 위치에 고정13:00 O2 3L 마시다가 2L 감량SpO2 타겟 범위 유지 잘되어 14:00에 산소 흡입 중단4) 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)5) 경과기록 (필요 시 양식 변경 가능)A. 최종 진단명 : Aneurysm unruptured anterior communicating artery (ACoA), 비파열성 전교통동맥 동맥류B. 치료계획과 방법① 수술명 : Cerebral artery aneurysm coil embolization, 뇌동맥류 코일색전술C. 수술 전후 경과수술 전날(6/13 20:00)수술 직후(6/14 10:45)12시간(6/14 23:00)1일(6/15 11:00)2일(6/16 6:00)활력징후BP124/88PR 64회RR 20회BT 36.7℃SpO2 96%BP 93/62PR 58회RR 12회BT 36.0℃SpO2 99%BP 149/98PR 60회RR 11회BT 36.8℃SpO2 97%BP 152/94PR 54회RR 20회BT 36.8℃SpO2 97%BP 139/86PR 66회RR 20회BT 36.8℃SpO2 98%통증완화법지속적 약물요법지속적 약물요법수술부위 상태통증사정도구 조영술을 통해 동맥류의 모양, 크기, 주변 혈관과의 위치 관계를 정확히 파악해 치료 필요 여부를 판단하고, 치료가 필요한 경우 어떤 방법으로 치료할지 계획을 수립할 수 있다.파열성 뇌동맥류가 의심되면 우선 뇌 컴퓨터단층촬영검사로 지주막하 출혈 여부를 확인한다. 지주막하 출혈 소견이 있다면 빠르게 시행할 수 있는 3차원 뇌혈관조영 컴퓨터단층촬영을 통해 뇌동맥류 존재 여부를 확인한다. 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈로 판단되면 뇌혈관조영술을 시행해 치료 계획을 수립한다.① 뇌 3차원 혈관조영 컴퓨터단층촬영(CTA) ? 3차원 영상을 재구성해 뇌동맥류 발견은 물론 뇌동맥류와 이웃한 골 구조와의 관계를 확인해 수술에도 도움② 뇌자기공명영상 혈관촬영 (MRA) ? 최근 급속히 발전하는 진단 방법으로 90% 이상의 뇌동맥류 발견율 보임③ 뇌혈관조영술 ? 뇌동맥류 진단에 가장 정확한 방법으로, 뇌동맥류의 위치, 형태, 크기, 돌출 방향 및 동반 질환 등을 보여줍니다. 혈관 내로 카테터를 넣어 조영제를 투여하므로 CT나 MRI보다 침습적인 검사 방법4) 뇌동맥류의 증상파열되지 않은 뇌동맥류는 증상이 없는 경우가 대부분이다. 오심이나 구토를 동반한 두통으로 시행한 검사에서 뇌동맥류를 발견할 수도 있으나, 대개 특별한 증상을 보이지 않는다. 증상이 있어 시행한 검사를 통해 비파열 뇌동맥류가 발견되더라도, 뇌동맥류와는 관련이 없는 다른 원인에 의한 증상으로 보는 것이 합당하다.? 비파열 뇌동맥류: 크기가 큰 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박해 아래와 같은 증상이 나타날 수 있다.① 안와 주변 통증② 감각저하 및 근력저하③ 안면마비④ 동공 확장⑤ 복시 또는 시력저하?파열 뇌동맥류: 뇌동맥류가 파열되면 극심한 두통이 발생하며, 아래와 같은 증상이 동반되기도 한다.① 복시② 구역 및 구토③ 경부강직④ 경련발작⑤ 의식소실(일시적 또는 지속적)⑥ 심정지5) 치료 및 간호? 치료일반적인 뇌동맥류에서 고려할 수 있는 수술 방법은 뇌동맥류 경부 결찰술과 코일 색전술이다. 거대뇌동맥류 같은 .
