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혈액검사 임상적 의의 평가B괜찮아요

구분항목정상범주결과임상적의의10/2010/2610/2610/2710/2810/2910/3111/311/7CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL9.16.911.1▲10.6▲▲: 세균감염, 백혈병, 급?만성 염증, 바이러스감염증, 진균감염증, 심근경색, 조직괴사 시, 악성종양이나 요독증, 당뇨병 성산증, 연중독, 골수증식증후군, 급성용혈, 부신피질스테로이드, 수술,▼: 재생불량성 빈혈, 골수억압 시, 비백혈성 백혈병, 골수이형성증후군, 자가면역질환(SLE, Felty 증후군), 감염증으로 인한 세포에 대한 독성 물질의 존재, 간?비장질환, 방사선 노출11.0▲7.97.95.87.4RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.363.79▼3.72▼3.54▼▲: 폐섬유증, 폐조직의 경화, 혈액 내 낮은 산소압, 선천성 심장질환, 심한 설사 등으로 야기될 수 있는 탈수, 높을 erythropoietin 생산물을 가진 신장, 체약의 부족, 다혈구혈증, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전, 고산병▼: 혈액과 골수의 암, 다발성 골수종, 출혈 등의 혈액손실, erythropoietin결핍(신장에서 호르몬 생성이 충분하지 않은 경우), 용혈, 골수부전, 빈혈로 인한 적혈구의 파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수2.94▼3.10▼3.37▼3.56▼3.41▼Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL13.4▼11.5▼11.4▼10.8▼▲: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압 시, 탈수, 골수섬유종, 적백혈병, 다혈증▼: 혈액손실, 빈혈, 다혈구혈증, 출혈, 탈수증, 백혈병, 악성종양, 신부전, 임신중독증, 장기적힌 실혈, 재생불량성 빈혈, 만성 관절류마티스, 다량 수액으로 인한 혈액희석의 경우9.0▼9.3▼10.0▼10.5▼10.1▼Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %40.3▼34.7▼34.1▼32.1▼▲: 용혈, 적혈구 수의 비정상적인 증가, 진성다혈구증, 분열 적혈구91.590.091.192.193.5MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg30.730.330.630.530.630.029.729.529.6MCHC(MCH concentration)33-36 %33.333.133.433.633.533.332.6▼32.0▼31.7▼RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.213.012.812.8▲: 비타민 B12, 엽산 결핍, 면역성 용혈성 빈혈, 빈혈 수반한 헤모글로빈 이상증▼: 거의 없음13.012.812.813.313.5Plt(Platelet)150-450×103/μL237195174192▲: 본태성 혈소판 증가증, 출혈, 비장적출, 수술후, 악성종양, 만성 골수성 백혈병▼: 골수억제, 재생불량성빈혈, 방사선노출, 백혈병, 골수의 악성 침윤, 골수섬유종, Evans증후군, 선천적 혈소판이상, 세균성 혹은 바이러스감염16*************▲PCT0.13-0.40 %0.250.190.170.20▲: 철 결핍성 빈혈, 연중독0.160.160.250.340.46▲MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL16.6▲10.09.910.2▲: 골수증식 이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 겸상적혈구빈혈, 비장적출▼: 비장기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 화학요법 시행 후10.210.211.2▲10.410.1PDW(Mean distributionwidth)9.3-15.8 %12.311.310.611.3▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 혈소판이영양증11.911.313.611.810.9Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %69.164.389.8▲80.9▲▲: 임신, 신생아, 세균감염, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 급성 스트레스 반응, 폐렴, 패혈증, 편도선염, 신우신염, 뇌출혈, 악성종양▼: 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염, 약물(화용, 급성감염증초기, 악성림프종10.1▼9.8▼12.5▼21.922.4Monocytes1.7-9.3 %6.77.35.46.8▲: 급성 감염증, varicella, 성홍열, 말라리아, 결핵, 로키산반점열, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼: 중증 패혈증, 악성빈혈, 약물요법, prednisone(스테로이드제5.74.38.16.55.7Eosinophils< 10 %1.62.00.10.4▲: 기생충 감염, Allergy성 질환, Addison's disease, 피부질환, 신생물, 악성 빈혈▼: 감염증 초기, Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응1.53.33.54.72.7Basophils< 0.8 %0.40.30.10.1▲: granulocytic or basophilic leukemia, 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, allery성 질환, 궤양성 대장염, 혈소판혈증, 점액수종▼: 아나필라틱 반응, 부신피질호르몬제(스테로이드제), 급성감염, 알러지반응0.20.30.40.40.5혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec10.411.110.910.1▼▲: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시, 혈액질환, VitaminK 결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사12.314.3▲13.012.1PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %104.792.695.8110.781.156.9▼73.8▼78.6▼PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.15 INR0.971.041.020.941.141.33▲1.20▲1.13aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec21.624.424.320.0▼▲: 혈우병, Vitamin K결핍, 간질환,▼: 암, 급성출혈직후29.730.328.224.3구분항목정상범주결과임상적의의10/2010/2610/2710/2810/2910/3111/3RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)++: 비뇨기계 세균감염 시---NitriteNegative---++: 세균감염 시---ProteinNegative---TR+: 임신, 초생아, 일과성 병변, fever, 외상, 심한빈혈, 급만성 신장염, 신결핵, 중금속 중독, 신장질환, 갑상선기능항진,---GlucoseNegative-TR-TR---KetonesNegative-------UrobilirinogenNegative-------BilirubinNegative---++:간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착---BloodNegative---TR+: 사구체신염, 신우염, 신경성출혈, 하부요로출혈, 용혈성빈혈---항목정상범주결과임상적의의10/2010/2610/2610/2710/2810/2910/3111/311/7T. Calcium8.2-10.5mg/dL9.18.78.58.2▲: 부갑상선 기능항진증, VitaminD과잉, 다발성 골수종, Acidosis, 뼈의 급격한 파괴, Ca 결합성 단백의 증가▼: 부갑상선 기능저하증, VitaminD결핍, 요독증, 골연화증, Alkalosis, Ca 흡수부전, Ca배설증가, Ca소비, 저단백혈증7.5▼8.27.7▼7.9▼8.3I. Ca4.5-5.5 mg/dL5.05.04.64.74.64.8I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL3.42.73.12.5▲: 소아, 만성신부전, 부갑상선기능저하증, Vitamin D 중독증, 결핵, 악성종양, 성장호르몬과잉, 골흡수항진, 자외선조사과다, 골절되었다가 치유되는 과정▼: 부갑상선기능항진증, 각종 구루병, 골연화증, 인슐린과잉증, 비타민 D결핍, 소장에서의 흡수저하, 세뇨관에서의 흡수장애, 제산제복용1.5▼1.6▼2.0▼2.52.9Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dL85143▲170▲156▲↑: 당뇨병, 갑상선기능항진증, 부신수질종양, 발열성질환(장티푸스, 타농성질환), 심한 신장염, 간질환증, adleraline주사 후, 급성 스트레스반응, 쿠싱증후군, 갈색세포종, 갑상.00.90.70.8대부분 근육 내에 존재하며 신장을 통해서 배설.▲: 신부전증, 신질환, 만성사구체신염, 신우신염, 신장염, 원발성근육질환(근염, 근위축, 갑상선기능항진증)▼: 근육위축 시 나타날 수 있지만 특이한 임상적 의미는 없음.0.90.80.80.80.8TG(Triglyceride)28-160 mg/d119875250↑: 식사,원 발성고Tg혈증(가족성, 고지혈증, 동맥경화증), 속발성 고Tg혈증(DM, 신증, 급성췌장염, 갑상선기능저하증, 경구피임약, steroid)↓: 원발성 저Tg혈증, 속발성 저Tg혈증(갑상선기능항진증, 간경변증)*************Cholesterol130-250 mg/dL226190179150↑: 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 폐쇄성황달, 신증후군↓: HDL의 현저한 감소와 전신 여러장기에 ESTER형 Cholesterol이 침착하는 유전성질환, 만성간장애, 교원병, 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 영양실조120▼117▼101▼118▼143T. Protein6.5-8.3 g/dL6.75.7▼5.4▼4.9▼↑: 영양과다↓: 영양불량, 흡수장애, 합성기능저하, 혈관외유출(출혈, 화상, 부종, 복수, 흉수), 요로의 배설항진(신증, 신장염)4.5▼5.4▼5.2▼5.7▼6.1▼Albumin3.5-5.1 g/dL4.33.63.4▼3.0▼피 속의 주요 단백질의 하나로, 세포의 성장에 필요한 영양분이나 약물을 운반하고 불순물을 제거하는 기능. 간에서 주로 생성되며 혈액의 삼투압 조절 및 수분함량을 유지시키는 중요한 역할.▲: 영양과다, 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없음.▼: 탈수증, 영양불량, 흡수력 장애, 혈관외유출(출혈, 화상, 부종, 복수, 흉수), 요로의 배설항진(신증, 신장염, 신증후군), 급만성염증2.7▼3.3▼3.1▼3.2▼3.3▼AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L18131514주로 간과 심장에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재. 이

의/약학| 2023.06.15| 6페이지| 1,000원| 조회(1,267)

혈액검사, 임상적 의의, A+과제

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자간전증 (Preeclampsia) 문헌고찰

- 자간전증 (Preeclampsia) -?정의임신 전 정상이던 여성에게 임신 20주 후 발생되는 고혈압으로 고혈압과 단백뇨가 나타나는 것이 특징이다. 정확한 원인은 없으나 비정상적인 프로스타글란딘의 작용, 혈관내피세포 기능부전, 비정상적인 응고, 심혈관계 부작용, 식이결핍 또는 과잉 등의 다양한 가능성이 이론화 되고 있다. 임신 중에 발달한 증상과 징후는 태아와 태반이 만출된 후 빠르게 증상이 사라진다.?병태생리임신 시 자궁 내막 세포에서 독성물질이 분비되어 내막세포의 역할을 잘 못하도록 하여 제대경색이 발생되고 이러한 비정상적 작용이 혈관경색을 일으켜 혈류의 흐름을 방해한다. 이는 혈관 저항을 높이며 혈장량이 감소되고 혈관 경련으로 혈관 내 단백질과 혈액량이 감소된다. 태반관류의 감소는 태아의 성장을 저해하고 태반조기박리, 조산, 태반의 조기변성을 유발한다. 신장관류 감소 시 핍뇨와 사구체 손상을 가져와 사구체 여과율을 낮추게 되고 이는 알부민의 소변유실, 요산청소율 감소, 혈청요질소를 증가시킨다. 따라서 혈장 교질삼투압이 감소되어 혈액 농축, 혈액점도 증가, 조직부종을 가져온다. 소듐과 수분의 정체로 인해 급성 신부전이나 간괴사가 발생하게 되는데, 간의 혈액 순환 감소는 간기능 손상을 초래하고 간효소치를 상승시킨다. 신경학적 합병증으로 뇌부종, 혈종, 중추신경계 자극증가가 나타난다.?진단-혈압측정 : 1주 안에 4~6시간 간격으로 번 이상 혈압 측정 시 수축기 혈압 140mmHg 이상,이완기혈압 90mmHg 이상-부종 사정: 분포 , 정도, 요흔 정도를 사정-심부건반사: 대뇌피질과 척수간의 균형을 반영. 자간전증의 의심 시 평가-단백뇨검사: 딥스틱 검사 결과 6시간 간격 2회 검사에서 30mg/dL 이상 혹은 24시간 소변검사결과에서 300mg 이상-기타 : 심한 두통, 식도 통증, 우측상부복통, 시야장애 등의 증세 확인?증상- 뇌의 부종과 중추신경계 흥분으로 인한 심하고 지속적인 두통- 망막 세동맥 수축으로 인한 희미한 시야- 사구체 여과율 감소로 인한 핍뇨, 단백뇨 증가(24시간 소변 : 단백질 300mg 이상)- 간의 혈액공급 저하로 인한 상복부 통증경증 자간전증중증 자간전증혈압≥140/90 mmHg≥160/110mmHg단백뇨dipstick≥30mg/dL2+~3+24시간 요분석≥0.3g>2g반사정상가능과반사≥3+, 발목경련 가능소변량>30mL/hr 혹은

의/약학| 2023.06.15| 3페이지| 1,500원| 조회(271)

Preeclampsia, 자간전증, A+과제

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급성 골수성 백혈병 호중구 감소증(AML) case study

CASE STUDY급성 골수성 백혈병호중구 감소증과 목기관기간교수님학 번이 름분 반제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 급성 골수성 백혈병 문헌고찰2. 호중구 감소증 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 간호 정보조사지(간호력)2. 임상검사3. 약물4. 간호과정Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문 헌 고 찰1. 정의? 성숙한 과립구가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적? 비정상적인 백혈병 세포는 정상 조혈과정을 방해2. 종류? 재발성 세포유전학적 전위를 갖는 급성 골수성 백혈병- t(8:21)(q22:22) AML1(CBFa)/ETO를 갖는 급성 골수성 백혈병- 비정상적 골수호산구와 inv(16)(p13:q22) 또는 t(16:16)(p13:q22)를 갖는 급성골수성백혈병- 급성전골수성백혈병과 변형들 t(15:17)(q22:q11)- 11q23(MLL) 이상이 있는 급성골수성백혈병? 다계열 이형성이 있는 급성골수성백혈병- 골수형성이상증후군이나 골수형성이상증후군/골수증식성질환 이후에 발생한 급성골수성백혈병- 이전에 골수형성이상증후군이 없었던 급성골수성백혈병? 치료와 연관된 급성골수성백혈병과 골수형성이상증후군? 분류되지 않은 급성골수성백혈병- 미세분화 급성골수성백혈병- 미성숙 급성골수성백혈병- 성숙 급성골수성백혈병- 급성 골수단핵구성 백혈병- 급성 단핵구성 백혈병- 급성 적혈구계 백혈병- 급성 거대핵모세포성 백혈병- 골수섬유증을 동반한 급성전골수증- 급성 호염기성 백혈병3. 임상증상? 빈혈: 권태감, 피로? 호중구 감소증: 발열, 뼈의 통증, 항생제 치료의 효과가 없는 감염 재발? 혈소판 감소증: 출혈, 멍? 백혈병세포의 침윤 → 잇몸비대증, 간종대, 비장종대, 림프절 종대4. 진단? 신체 검진과 병력을 확인? 혈액검사: 말초정맥에서 혈액을 채취하여 이상 유무 확인? 말초혈액도말검사: 말초정맥에서 채취한 혈액 또는 손끝 모세혈을 유리 슬라이드 위에 얇게 펼치고 염색 후 현미경으로 관찰. 각 혈액세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 수의 분포를 파악하여, 백혈병 진단에 사용? 골수검사: 기본○ 연령 : 62세성별 : M 신장/몸무게 : 160.5cm/62.1kg주소 : 경기도 화성시 전화번호 : 010-****-****교육정도 : 고졸 결혼상태 : 유가족사항 : 생활수준 : 해당없음발병시기 : 2015.05.26 입원일 : 2015.05.27입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 ■ 훨체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후 : 131/84-89-20-37.0주호소 : General weakness입원동기 : 15년 3월 타병원 regular f/u상 pancytopenia 발견, 본원에서 AML 진단 후 IA induction, consolidation done(15.5.18) cytopenia management 위한 입원대기중 갑작스러운 급격한 General weakness 발생, ER 방문상 pancytopenia 확인되어 수혈 및 G-CSF 투여 진행하며 further management 위해 입원진단명 : neutropenia, AML with recurrent cytogenetic abnormalities2) 신체 검진병력과거병력 □ 무 ■ 유 (HTN, 간염)가족병력 □ 무 ■ 유 (남동생: HTN)수술이력 ■ 무 □ 유최근투약상태 ■ 무 □ 유알러지 ■ 무 □ 유항생제 알러지 기왕력 ■ 무 □ 유전반적인 상태의식상태 지남력 사람 □ 무 ■ 유 / 시간 □ 무 ■ 유 / 장소 □ 무 ■ 유의식상태; Alert 정서상태; 안정 의사소통; 가능피부 피부상태 ■ 정상 □ 비정상(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감)피부색깔 ■ 정상 □ 비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위순환기계 순환기장애 ■ 무 □ 유호흡기계 호흡기장애 □ 무 ■ 유(dyspnea)비뇨기계 소변횟수 3-4회/1일 소변색 노란색(호박색) 부착기구 ■ 무 □ 유소화기계 소화기장애 ■ 무 □ 유대변 횟수 1회/1일 대변종류 정상 대변 색깔 brown 부착기구 ■ 무 □ 유마지막 대변일 2015.05.25기형 ■ 무 스 반응▼ 감염(바이러스 세균 진균 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전Lymphocyte93▲100▲100▲20 ~ 50(%)▲ 바이러스 감염, 약물반응, 세균감염(백일해 장티푸스 브루셀라증 리케치아 흑사병 결핵)▼ 후천성 면역결핍증후군 ,면역억제제Monocyte0▼0▼0▼2 ~ 10(%)▲ 심한감염(결핵 말라리아), 단핵구성백혈병▼ prednisone(스테로이드), 약물치료Eosinophil0000 ~ 4(%)▲ 알러지, 천식, 기생충감염, 호산구성 백혈병, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응Basophil0000 ~ 1(%)▲ basophilic Leukemia, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증,, 골수전이기▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염ANC10▼0▼0▼>1500/㎣▼ 무과립구증, 500/㎣ 이하로 감소시 감염의 위험성 증가항목5/28정상치일반적 의의SerumProtein6.3▼6.5 ~ 8.0(g/dL)▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin3.7▼3.8 ~ 5.3(g/dL)▲ 탈수, 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여Total bilirubin1.6 ▲0.2 ~ 1.2(mg/㎗)▲ 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종▼ 임상적 의의 없음AST (GOT)10< 40(IU/L)▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼ 임상적 의의 없음ALT (GPT)7< 40(IU/L)▲ 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼ 임상적 의의 없음BUN10.86 ~ 22(mg/dL)▲ 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼ 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine0.690.6 ~ 0.9(mg/dL)▲ve-Positive 요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상pH5~85▲ 알칼리요: 급/만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로 감염, 알칼리성 음식 섭취▼ 산성요: 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수, 산성 음식 섭취ProteinNegative- Trace-Positive 고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 간질성 신염, 임신 중독증, 신경화증, 다발성 골수종, 약물, 방사선 치료UrobilinogenNegativenormalPositive 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달NitriteNegative-Positive 질산 환원효소(nitrate reductase)를 생산하는 세균 감염 시: 이콜라이(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 에어로박터(Aerobacter), 시트로박터(Citrobacter)3. 약물상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용/금기NYSTATIN SYR 100KIU/ml(nystatin 100KIU/㎖)5ml * 4회 * 1일[항진균제]구강칸디다증..소화기계(구역, 구토, 식욕부진 설사), 과민반응(발진, 가려움), 빈맥, 기관지연축, 안면종창, 두드러기, 근육통/ 이 약에 과민한 자는 금기MEGESTROL 625mg(Megestrol Acetate 625mg )1포 * 1회 * 1일[식욕촉진제]암 또는 AIDS 환자의 식욕부진설사, 발기부전, 발진, 복부팽만감, 고혈압, 불면증, 구역, 구토, 빈혈 등/ 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성METOCLOPRAMIDE TAB5mg * 1T * 1회 * 1일[위장운동조절 및 진경제]항암화학요법 후 지연된 구역?구토 예방? 방사선요법 유발 구역?구토 예방? 구역?구토의 증상 치료위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 두통, 두중, 졸음, 드물게 흥분, 불안감, 추체외로 증상(저린증상 등)/ 크롬친화세포종(갈색세포종) 환자, 이 약에 대해 과민증 또충분히 감소하지 않은 골수성백혈병 환자NUTRIFLEX LIPID SPECIAL INJ. 1250ml1bag * 1회 * 1일[단백아미노산제제]경구 또는 위장관내 영양섭취가 불충분하여 정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급과용량, 너무 빠른 투여와 같이 부적절한 사용은 부작용을 유발할 수 있다.(체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란)/ 조산아, 신생아 및 영아달걀, 대두유 단백, 혹은 본 제제의 성분에 알려진 과민증상을 나타내는 환자 중증 신부전 환자PETHIDINE FAR AMP 50mg(Pethidine HCl 50mg)1A * 1회 * 1일[마약성 진통제]격렬한 통증의 완화, 진정, 진경약물의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 두개내압 상승/중증 호흡억제 환자, 중증 간ㆍ신장애 환자KCL HUONS 40 INJ(potassium chloride 3g/20㎖)1A * 1회 * 1일[전해질 제제]저칼륨혈증칼륨중독증상(사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단), 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사/신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자.급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자.소화기계 장애나 협착 환자Chlorpheniramine Maleate INJ(Chlorpheniramine Maleate 4mg)1A * 1회[항히스타민제]두드러기, 고초열, 소양성 피부질환 알러지성 비염, 혈관 운동성 비염경련, 재생불량성빈혈, 발진, 두드러기, 이명, 소화불량, 두통, 구토, 복통, 변비, 설사, 저혈압, 용혈성 빈혈/ 이 약에 과민증 병력이 있는 환자, 녹내장 환자(항콜린 작용에 의해 안압이 상승되어 녹내장이 악화될 수 있음), MAO 저해제 투여중인 환자간호진단1. 면역기능저하와 관련된 감염위험성간호사정주관적자료“ (보호자) 열이 나는데 좀 봐주세요. ”객관적자료5/275/28 6 AM5/28 8AM5/28 10AMBT37.0℃38.2℃38.0℃40다.

의/약학| 2023.06.15| 17페이지| 1,000원| 조회(253)

급성 골수성 백혈병, 호중구 감소증, A+과제

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burn (화상) case study

CASE STUDY실습 부서학 번이 름서 론①문헌 고찰■ 화 상 ■정의 불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다. 정도를 파악할 때는 화상을 입은 넓이와 깊이에 따라 중증도를 결정하며, 화상을 입은 부위와 연령적인 요소를 고려한다.원인1) 열상 화상 : 불, 뜨거운 물, 증기, 뜨거운 액체2) 화학 화상 : 화학물질- pH 7 이하의 강산 : 아세틱산, 염산, 황산 등- pH 7 이상의 강알칼리 : 암모니아 등3) 흡입 화상 : 뜨거운 공기 또는 연기4) 그 외 방사선, 전기증상1) 1도 화상피부가 붉게 변하면서 국소 열감과 동통을 수반한다. 물집은 생기지 않고 대부분의 경우 별다른 합병증이나 후유증 없이 낫는다.2) 2도 화상피부의 진피층까지 손상된 상태로 물집(수포)이 생기고, 붓고, 심한 통증이 동반된다. 감염의 위험이 있으며 상처가 다 나은 후에도 흉터가 남을 수 있다. 깊이에 따라 표재성 2도 화상과 심부 2도 화상으로 나눈다.- 표재성 2도 화상 : 진피의 일부만 손상된 상태로 상피 재생이 일어나면서 2주 정도면 회복된다.- 심부 2도 화상 : 진피층의 대부분이 손상된 상태로 감염이 없을 경우에는 2~4주 후에 회복되며 흉터가 남는다.3) 3도 화상피부 전층이 손상된 상태로 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변하며, 피부 신경이 손상되어 통증이 느껴지지 않는다.4) 4도 화상피부 전층과 근육, 신경 및 뼈 조직이 손상된 상태이다.치료1) 열상 화상- 화상이 더 이상 진행되지 않도록 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 환부를 흐르는 찬물로 15~30분 정도 식힌다.- 수포가 발생하였거나 아기들의 경우에는 반드시 병원에 방문한다.2) 흡입 화상- 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 의복을 느슨하게 열고, 신선한 공기를 마실 수 있도록 한다.- 호흡 또는 심장 정지가 발생한 경우에는 심폐소생술을 시작한다.- 병원으로 이송한다.3) 화학 화상- 즉시 흐르는 물이나 생리식염수로상은 화상의 깊이와 면적에 따라 그 경과가 달라질 수 있다. 환상이 깊고 면적이 넓을 경우 초기 체액 손실이 많게 되고 이로 인하여 여러 가지 합병증이 발생할 수 있으며 심각할 경우 사망할 수 있다. 체액량 소실로 인한 합병증으로는 저혈압, 부정맥, 콩팥 기능 저하, 간기능 저하, 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있다. 또한, 피부의 방어능력이 깨진 상태이므로 외부 세균과 미생물에 감염될 가능성이 커진다. 화상을 얼굴이나 코, 입, 목에 입었다면 감염되거나 기도가 좁아질 정도로 부종이 생겨 숨을 제대로 쉴 수 없게 될 수도 있으므로 이에 대한 응급처치가 필수적이다. 손가락, 손목, 발가락, 발목 등 관절 부위 조직에 화상을 입었다면 관절 주위 조직이 굳어 관절 움직임이 제한될 수 있다.②간호정보 조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 1929.12.28SEX : MAGE : 86이름 : 노OO입원일 : 2016.05.22진단명 : Burn of third degree of toe가계도모(사망)병력무형제(생존)DM부(사망)병력무형제(생존)DM입원과 관련된 정보입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴 (부축)입원시 활력징후 : BP 130/80 mmHg P 72 회/분 R 20 회/분 BT 36.5 ℃체중 : 77.1 kg 신장 : 174 cm입원동기 : 상기 86새 남환은 2016. 03. 14 전기 히터에 왼쪽 엄지 발가락 화상을 입고 2016. 04. 11 local debridement 후 퇴원하였고 STSG 예정으로 외래를 통해 입원함.주 증 상 : Burn of third degree of toe발 병 일 : 16. 03. 142) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 당뇨약, 고혈압약, BPH약과거 병력 : DM(1990), HTN(1990), BPH, 백내장, 담석, 비염알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타가족병력 : □ 무 □ 결핵 ■ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 욕창(욕창 발생 위험 군 욕창점수 13점)시력장애 : □ 무 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : □ 무 ■ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 1회/2일 양상 : □ 정상 □ 설사 ■ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변 회/일 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 7 시간 특별한 습관 없음식사습관 : □ 모유 □ 우유 □ 치아보호식(다져서) ■ 고형식③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타건강회복에 대한 의식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유④ 건강회복에 대한 기대환 자: ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자: ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계: ■ 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇: ■ 없음본 론CASE STUDY① 환자소개대상자 노OO님은 86세 남환으로 2016. 03. 14 전기 히터에 왼쪽 엄지 발가락 화상을 입고 2016. 04. 11 local debridement 후 퇴원하였고 STSG 예정으로 외래를 통해 입원하였다. 입원 시 V/S BT: 36.5°c, P: 72회/분, R: 20회/분, BP: 130/80 mmHg으로 Nomal range within하였다. Hx로 DM, HTN, BPH, 담석, 백내장, 비염이 있고 DM과 HTN, BPH 약을 PO중이다.② 건강력- CC (주호소) : Lt toe burn- PI (진단명) : Burn of third degree of toe- PHx (과거력) : hypertension (1990), Diabetes mellitus(1990), BPH, 백내장, 담석, 비염- FHx (가족력) : DM(형제)③ 진단검사1. 일반혈액검사CBC 는 신체검진1▼▲: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압 시, 탈수, 골수섬유종, 적백혈병, 다혈증▼: 혈액손실, 빈혈, 다혈구혈증, 출혈, 탈수증, 백혈병, 악성종양, 신부전, 임신중독증, 장기적힌 실혈, 재생불량성 빈혈, 만성 관절류마티스, 다량 수액으로 인한 혈액희석의 경우Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %27.5▼▲: 용혈, 적혈구 수의 비정상적인 증가, 진성다혈구증, shock, 탈수, 설사, 자간(간질발작이나 혼수)▼: 혈색소가 적혈구에서 분리, 백혈병, 영양실조, 다발성골수종, 과탈수, 류마티스성 관절염, 빈혈, 혈액손실, 골수부전, 용혈Monocytes1.7-9.3 %11.5▲▲: 급성 감염증, varicella, 성홍열, 말라리아, 결핵, 로키산반점열, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼: 중증 패혈증, 악성빈혈, 약물요법, prednisone(스테로이드제2. 일반화학검사혈액속의 화학성분의 정상분포여부를 측정하는 검사항목정상범주결과임상적의의4/6T. Protein6.5-8.3 g/dL6.2▼▲: 영양과다▼: 영양불량, 흡수장애, 합성기능저하, 혈관외유출(출혈, 화상, 부종, 복수, 흉수), 요로의 배설항진(신증, 신장염)BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL29.8▲혈액 내 요소 질소의 양을 검사하는 것.▲: 신부전증, 사구체신염, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴, 위장관출혈, 탈수화상▼: 간경화증 등 간질환 시 다소 감소하나 특이한 임상적 의미는 없음, 저단백식이Na(Sodium)136-145mEq/L129▼▲: 유아의 중증 설사증, 신경장애환자, 비케톤성 혼수, 중증 당뇨병, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 다한, 화상, 요붕증, 삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체 질환, 수분섭취부족▼: 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 신부전, 갑상선기능저하증, 부갑상선기능부전, 만성소모성질환, 탈수, 전해질상실, 신장질환(급성신부전의 핍뇨기, 만성 신부전의 신장에서 Na재흡수 부전, Na 외), 폐렴연쇄구균 등에 항생 효과쇽, 발진, 두드러기, 적혈구 감소, 과립구 감소 등트리돌주 100mgNRS 3점 이상일 때 정맥으로 투여한다. 1일 3회투여 가능하다.중증 및 중등도의 급만성 동통,진단 및 수술후 동통과민증, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 수면 등바렌탁 75mgNRS 3점이상일 때 근육으로 투여한다. 1일 3회 투여 가능하다.수술후 . 외상후 염증 및 동통쇽, 소화성궤양, 간염, 급성 신부전 등페니라민주 4mg두드러기, 홍반, 가려움증 있을 시 하루 2회까지 근육주사한다.고초열, 두드러기, 소양성 피부질환 등경련, 착란, 구갈, 빈뇨, 배뇨장애 등란스톤엘 에프디티정 15mg하루 한번 경구 복용한다.활동성 십이지장궤양, 위궤양, NSAIDs 유발성 위궤양 등의 치료아나필락시스 반응, 범혈구 감소, 황달, 간질폐렴 등④ 투약⑤ Case의 간호과정 적용간호진단#1 피부이식과 관련된 피부 손상 위험간호사정주관적자료“좀 간질간질한데?”객관적자료? 가려움증 있음? 통증 있음목표단기이식부위의 피부가 깨끗하고 건조하다.장기조직의 재생이 완벽하게 이루어진다.간호 계획수행이론적 근거상처를 관찰한다.- 상처를 30min 마다 관찰했다.- 상처부위에 발적이 있는지 확인했다.- 수술 상처에 oozing이 있는지 확인했다.수술 부위의 충격과 압박을 피하도록 교육한다.- 이식된 피부가 눌리지 않도록 교육했다.- 피부 병변을 만지거나 긁지 않도록 했다.- 다리를 elevation 하도록 교육했다.다리를 elevation 시키는 것은 정맥 귀환을 증가시키기 위함이다.투약한다.- 페니라민을 1일 2회까지 IM으로 투여한다.- 페니라민은 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환 등에 사용된다.평가- 가려움증이 많이 저하됐다.- 움직임을 제한하지 않았다.#1#2간호진단#2 수술과 관련된 감염 위험간호사정? 체온 상승(37.2)? OP를 당일 실시? 통증 있음목표감염 증상이 없다.간호 계획수행이론적 근거활력 징후를 측정한다.- 활력징후(체온)를 15min마다 2번 30min 마다 2번

의/약학| 2023.06.15| 10페이지| 1,500원| 조회(451)

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만성신부전 (Chronic renal failure) 문헌고찰

만성신부전 (Chronic renal failure)1) 정의점진적이고 비가역적인 신장 기능의 상실로, 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mm/1.73㎡이하로 정의한다.2) 원인다양한 원인이 있으며 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염 순으로 나타난다.3) 병태생리?신장변화 : 사구체여과율 감소, 소변생성과 수분배설의 이상으로 전해질 불균형이 발생한다. 또한 정상네프 론의 파괴로 소듐과 물의 재흡수, 배설 능력이 현저하게 떨어진다.?대사장애1) 신체노폐물의 축적사구체여과율의 감소로 단백질대사의 주요 산물인 BUN(혈중요소질소), 골격근 속 creatine과 근육 속 크레아틴인산에서 나오는 creatinine이 증가된다.2) 탄수화물 대사장애인슐린 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못해 탄수화물 대사의 결함이 발생한다.3) 중성지방의 상승지단백 분해효소(lipase)의 감소로 인해 지방대사의 변화가 발생하며, 고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극한다.?전해질과 산-염기 균형장애1) 포타슘신부전으로 포타슘을 적절히 배설하지 못할 경우 고칼륨혈증이 발생한다. 혈청 포타슘이 6.0~7.0mEq/L 상승 시 심전도의 변화(T파 상승, QRS파 넓어짐, PR간격 증가, P파 편평함) 와 치명적인 부정맥(심실빈맥, 무수축), 사지 이완성 마비, 근육허약 등이 발생하게 된다.2) 소듐소듐배설장애와 소듐과 함께 수분이 정체되어 소듐 수치가 정상이거나 감소한다. 다량의 수분 정체 시 저나트륨혈증, 부종, 고혈압, 심부전이 나타날 수 있다.3) 칼슘과 인사구체여과율이 감소하여 인의 배설량이 줄면서 고인산혈증이, 혈장의 인 수치가 증가하면서 칼슘수치는 감소하여 저칼슘혈증이 발생한다.4) 마그네슘신장기능 저하로 배설장애가 일어나 고마그네슘혈증이 발생하게 되고 이는 반사소실, 각성상태 저하, 부정맥, 호흡곤란 등을 유발한다.5)대사성산증네프론의 손실로 신장의 배설능력이 감소하고, 중탄산이온의 재흡수장애와 NH₄+의 배설장애로 산증이 된다. 산증이 심해지면 혈액 PH유지를 위해 Kussmaul호흡을 하게되고 이는 지나치게 많은 CO₂를 없애 호흡성알칼리증을 유발한다.?심혈관계 변화1) 고혈압만성고혈압 상태에서는 주요 혈관벽의 손상으로 사구체 모세혈관이 손상을 받아 여과기능이 소실될 수 있다. 신부전에서 수분과 소듐의 정체로 인한 혈량과다로 인해 혈압이 상승한다. 신혈류의 감소는 renin을 방출시켜 angiotensin과 aldosterone의 생성을 자극하고 angiotensin 은 혈관을 수축시켜 혈압을 높인다.2) 울혈성 심부전빈혈, 고혈압, 수액과부하는 심장의 부담을 증가시켜 좌심실비대와 울혈성 심부전을 유발한다.3) 요독성심낭염요독성물질에 의해 자극을 받아 심낭에 염증이 발생하게 되고 이로인해 심낭삼출과 심장압전이 발생한다.?혈액계변화적혈구를 생성하는 erythropoietin수치의 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축, 철분 및 엽산결핍 등으로 인해 빈혈이 발생한다.?위장계변화위장관점막에 염증을 일으키며, 식욕저하, 미각소실, 고가스트린혈증으로 인한 위장관 출혈이 나타난다.?호흡기계변화대사성산증을 보상하기 위한 Kussmaul호흡, 체액과다로 인한 폐부종, 요독성 흉막염, 요독성폐렴, 폐포의 대식세포 활동 저하 등이 발생한다.?신경계변화중추신경계의 전반적인 기능저하로 인한 무기력, 집중력저하, 피로가 발생하고 BUN의 빠른 증가와 고혈압성뇌병증은 경련과 혼수를 초래한다. 이외에도 말초신경병증, 하지불안증후군, 근육경련, 심부건 등이 발생한다.?근골격계변화칼슘과 인의 대사변화로 인해 신성골이영양증이 발생한다. 또한 신기능의 저하로 칼슘흡수를 촉진하는 비타민 D를 생성하는데 필요한 호르몬인 1.25-dihydroxycholecalciferol 감소로 소장점막에서 흡수되는 칼슘량이 적어진다. 이는 부갑상샘을 자극하여 PTH가 증가하게되고 칼슘은 뼈에서 방출되어 탈무기질화가 일어나 골다공증이 발생한다.?피부계변화소변색소의 축적으로 노르스름한 회색으로 변색되고 빈혈로 인해 창백하며 피지선과 땀샘의 활동저하로 건조하고 비늘이 벗겨진다. 이밖에도 소양증, 요독성 서리(BUN이 매우 높을 때), 점상출혈, 반상출혈이 나타난다.?생식기계 변화여성은 estrogen과 progesterone, 황체호르몬의 감소로 배란중지와 월경변화가 나타나고, 남성은 고환의 경도저하, testosterone의 감소, 정자수의 감소로 불임과 성욕감퇴를 가져온다.?내분비계 변화갑상샘 기능검사에서 혈청 T₃,T₄의 감소와 같은 갑상샘기능저하 증상을 보인다.?심리적 변화부종, 피부의 변화, 삽입기구(동정맥루, 카테터 등)에 의한 신체상의 변화로 인한 우울, 성격과 행동의 변화, 피로, 무기력이 나타난다.4) 임상증상?신경계 : 권태감, 혼수, 발작, 말 어눌함, 자세 고정불능증, 진전, 뒤틀림, 간대성경련, 운동실조, 감각이상 등?심혈관계 : 심근증, 고혈압, 발초부종, 울혈성심부전, 요독성 심낭염, 심장압전, 심낭삼출액, 심낭마찰음 등?호흡기계 : 요독성 구취증, 빈호흡, Kussmaul 호흡, 요독성 폐렴, 호흡곤란, 폐부종, 악설음, 늑막삼출액 등?위장계 : 식욕부진, 오심, 구토, 미각 변화, 요독성 대장염, 변비, 요독성 위염, 요독성 냄새 등?비뇨기계 : 다뇨증, 야뇨증(초기),무뇨증(후기), 단백뇨, 혈뇨 등?혈액계 : 빈혈, 비정상적인 출혈과 멍?피부계 : 피부긴장도 감소, 노란회색의 피부색, 건조, 소양증, 반상출혈, 자반증 등?근골격계: 근육허약, 경련, 뼈통증, 병리적 골절, 신성골이영양증?생식기계 : 수정능력 감소, 불규칙한 월경, 성욕감퇴, 발기부전 등5) 진단검사?소변검사 : ↑: 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구↓: 요비중, 소변삼투질 농도, 요소청소율 ,creatinine 청소율?혈액검사 : creatinine : 몇 년 간 점진적 증가 (15~30mg/dL 이상)BUN 수치 : creatinine의 10~20배 증가? X선검사 : 신성골이영양증 : 중수골, 지절골 촬영초음파 : 신장 위축(ESRD)6) 간호①체액과다?수분과잉을 나타내는 호흡장애(호흡양상, 호흡수 증가, 가쁜호흡 등)을 관찰한다.?매일 체중을 측정한다.?부종과 고혈압 완화를 위해 염분제한식이를 한다.?투석 후 반응을 평가하기 위해 투석 전 혈액을 채취하여 혈액화학검사 (BUN, creatinine, 소듐, 포타슘 , PO₄³- 등)을 실시한다.?적절한 양의 수분을 제거하기 위해 여과압을 조절한다.?치료기간동안 수분과 전해질의 이동을 조절하기 위해 투석기간, 식이요법, 수분제한, 투약에 대해 환자와 협조한다.②신체손상위험성?정기적으로 혈청칼슘치의 변화를 관찰한다.?뼈의 탈무기질화와 골절가능성을 판단하기 위해 저칼슘혈증과 관련된 전해질불균형을 모니터한다.?처방된 칼슘염을 투여하고, 뼈의 탈무기질화를 예방하기 위해 활성형 비타민D보충제 섭취를 돕는다.③영양부족?오심, 구토를 관찰한다.?체중증가와 감소를 관찰한다.?영양상태와 치료에대한 반응의 지표로써 알부민, 총단백질, 혈색소, 헤마토크릿 등을 조사한다.?구내염예방, 입맛과 식욕증진을 위해 식전에 구강간호를 실시한다.④ 감염위험성?전신과 국소감염증상(배뇨시 통증, 혈뇨, 탁한 소변색, 오한, 발열 등)을 관찰한다.?세균침입 예방을 위해 모든 정맥 주입로를 무균적으로 다룬다.7) 치료① 약물?이뇨제: 혈압조절 및 수분과다 조절을 위해 투여한다.?혈압조절약물 : 고혈압의 조절은 만성신장질환의 진행을 지연시킨다.?강심제 :일부 신부전 대상자는 심부전으로 인해 강심제를 복용해야한다.?전해질균형을 위한 약물:-신성골이영양증 : 혈중 인을 낮추기 위해 아세트산 칼슘을 복용한다.-고칼륨혈증 : 식이제한으로 고칼륨혈증을 예방하지 못할 경우 sodium polystryrene sulfonate(kayexalate)로 조절한다.-빈혈 : 신장 세뇨관세포의 감소로 적혈구조혈인자 생성이 감소하기 때문에 erythropoietin으로 치료한다.② 영양요법혈액투석 시 이화작용의 증가로 근육량이 줄어들고, 충분한 열량이 공급되지 않을 경우 조직의 단백질에서 에너지를 얻게되어 질소균형 파괴로 영양불량상태가 초래된다. 그러므로 단백질 제한 및 고칼로리식, 소듐제한 및 수분제한, 포타슘 제한, 인 제한, 비타민 보충제 및 칼슘을 섭취한다.

의/약학| 2023.06.15| 4페이지| 1,500원| 조회(194)

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