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[성인간호학실습] A+받은 케이스 스터디(췌장암) 간호진단 3개

췌장암Pancreas cancer 췌장암정의, 원인, 증상과 징후진단, 치료, 간호간호진단 3개목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰정의원인과 위험요인증상과 징후진단치료간호Ⅲ. 간호과정간호력2. 간호 진단췌장암과 관련된 급성통증충분한 양의 음식 획득이 어려움과 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음배액관과 관련된 감염의 위험참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적위 대상자는 췌장암 항암 목적으로 내원하셨다. 2020년에 Pancreas body cancer T4N0M0 stageⅢ 진단받으셨으며 SMV CHA encasement 상태이다. 2020년 11월 30일부터 항암 진행 중이고 2L #5. Gem/Abr D8 (75%) 위해 외래 통해 입원하셨다. 현재 ascites 때문에 PCD insertion을 시행하고 있다. 이 사례를 통해 Pancreas cancer의 간호에 대해 알아보고 탐구하기 위해 본 연구를 진행하게 되었다. 더불어 PCD insertion의 간호에 대해서도 알 수 있었다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2021년 5월 24일부터 26일까지 진행되었으며, EMR을 보며 환자의 case를 이해하고 성인간호학, 약리학, 병태생리학 등의 전공서적을 참고 하였으며, 추가적으로 인터넷 정보를 참고하여 대상자에게 필요한 간호문제를 탐구하고 정리하였다.Ⅱ. 문헌고찰◆Pancreas cancer 췌장암◆정의: 췌장암(Pancreas cancer)은 췌장에 생긴 암세포의 덩이(종괴)이다. 90% 이상은 췌관의 외분비 세포에 발생하여 취관 선암이라고 말하기도 하며, 진행이 빠르며 예후가 좋지 않은 악성종양이다. 증상은 발생 위치에 따라 다르다.원인: 원인은 알 수 없으나, 대표적 위험요인은 흡연이다. 과도한 흡연자는 비흡연자보다 2~2.5배 위험도가 높다. 약 10%는 유전적 요인에 의하여 발병한다. 그 외의 위험요인은 고지방식이와 알코올 섭취가 있다. 주로 40세 이상에서 나타나며 남자에게 흔하다.증상과 징후: 종양의 위치와 전이 정도에 따라 증상이 다르다.▶ hea 사용하는 포도당, 아미노산, 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙이고 주사하여 검사하면 암이 있는 부위에는 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것을 알 수 있으며 영상을 얻을 수 있다.치료1) 수술① 췌십이지장 절제술(pancreaticoduodenectomy, Whipple resection)head site에 암 발생 시 사용하는 방법이다. 췌장의 머리, 십이지장, 소장 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하여 남은 췌장, 담관, 위의 상부에 소장을 연결한다.② 유문부 보존 췌십이지장절제술Whipple resection과 다른 점은 위를 보존한 다는 것이다. 절제 가능한 pancreas head cancer에 대한 최선의 치료법으로 쓰인다. 합병증이 발생 할 수 있는데, 가장 흔한 합병증은 췌장 문합부의 췌액 누출, 위 배출 지연 등이 있다.③ 췌전절제술(total pancreatectomy)암이 췌장 전체에 걸쳐 있을 때 시행한다. 예후가 좋지 않으며, 대표적 합병증은 당뇨와 소화 장애이다. 이는 췌장을 절제하여 췌장에서 생성되던 췌액과 호르몬이 생성되지 않아서 생긴다. 그러므로 췌액과 호르몬 대체 소화효소와 인슐린 투여가 필수적이다.④ 원위부 췌장절제술암이 췌장의 body나 tail에 발생하였을 경우 body에서 tail까지 전부 또는 tail 부분만 제거한다. 이때 비장도 같이 제거한다. 장점은 Whipple resection보다 시간이 덜 걸리고 난이도가 높지 않은 편이다.2) 항암화학요법일정한 주기로 체내에 항암제 투여하는 것으로, 항암제는 암세포의 발육이나 증식을 억제한다. 암이 이미 전이되어 수술이 힘들어 생명을 연장하고 증상 경감을 위해, 혹은 수술 후 남아 있을 수 있는 암세포의 성장을 막기 위해 시행한다.① 5-FU(5-fluorouracil): 암세포의 DNA 합성을 방해하고 성장을 억제한다. 주된 부작용은 구역, 구토, 식욕부진, 피곤함, 구강염, 구강 궤양, 골수 기능 저하로 인한 빈혈, 백혈구 감소증, 설사 등이 있다.② 젬시타빈.~2021.5.11. 매달 항암치료를 위해 입원함.)과거 병력 - 없음 있음 (OMI, DM, BPH)가족 병력 - 없음 있음 (형제: MI, 부: Pancreas cancer)· 약물 : 약에 대한 과민 반응 - 없음 있음(조영제)최근 투약 상태 pantoloc 20mg, crestor 10mg, polybutine SR 300mg, Kablin 25mg, Menotyl 49mg, Janumet XR 100/1000mg, Megace F susp 5ml/pk, Medilac-DS cap 250mg, Ganakhan 50mg, Ocodone 5mg, Tiropa 100mg, Norzyme 40000, RSA 200mg, Fentora buccal 100mcg.· 동거 가족사항 : 미혼 기혼· 교육정도 : 알 수 없음. 직업 : 알 수 없음. 종교 : 없음.· 입원동기와 주 증상 : 2021년 5월 23일에 항암치료를 위해 도보를 통해 외래로 오셨음.Pancreas body ca. T4N0M0 stageⅢ SMV CHA encasement 상태이며, 2020년 11월 30일부터 항암 진행 중이시고 2L #5. Gem/Abr D8(75%)를 위해 입원 하셨음.정신적 정서적 상태· 의식 정도 : 명료 혼돈 반의식 무의식· 지남력 : 있음 없음 / 동공반사 : 알 수 없음· 언어소통 : 원만함 곤란함 불가능함· 입원에 대한 환자의 기대 : 진단 및 치료(항암치료) 수술 기타신체적 상태(1) 호흡상태 : 해당 사항 없음· 호흡곤란 청색증 기침 분비물 기타· 보조기구의 사용 : 해당 사항 없음.(2) 순환상태 : 해당 사항 없음· 부정맥 흉통 현기증 출혈성 경향 부종 기타(3) 음식과 수분섭취 상태· 식욕 상태 : 좋음 보통 나쁨· 식품에 대한 과민 반응 : 없음 있음(유제품)· 기호식품 : 흡연(-), 음주(-)· 식이의 제한 : 없음 있음[ 금식, 유동식, 저염식, 특별식(당뇨식)]· 위장계통의 장애 : 해당사항 없음 식욕부진 오심 구토 탈수 복부팽만(4) 배설장애(100/100가능)Crestor 10mg (rosuvastatin)1 T * 1 회 * 1 일(QD PC)PO고콜레스테롤혈증 치료에 사용 함.당뇨, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 근육통, 무력증, 가려움증, 발진 등(100/100가능)Grasin PFS 300mcg/0.7ml (filgrastim)1 PFS * 1 회 * 1 일SC고형암에 대해 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구 감소증 치료에 사용함.골통, 요통, 간 기능 이상, 구역, 구토, 구내염, 복통, 간질성 폐렴, 급성호흡곤란 증후군 등(100/100가능)Janumet XR 100/1000mg (sitagliptin, metformin)1 T * 1 회 * 1 일(QD P PC0)PO제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 사용함.설사, 상기도감염, 두통, 아나필락시스, 췌장염, 유산산증, 저혈당 등(100/100가능)Kabalin 25mg (pregabalin)1 C * 2회 * 1일(BID PC)PO말초와 중추 신경병증성 통증, 섬유근육통의 치료에 사용함.코인두염, 식욕부진, 저혈당, 혼돈, 방향감장애, 불면증, 어지러움 등(100/100가능)Leucostim 150mcg/0.6ml (filgrastim)1 ⓥ * 1 회 * 1 일SC고형암에 대한 항암화학요법을 받는 환자의 호중구 감소증 치료에 사용함.쇼크, 구역, 구토, 구내염, 복통, 간질성 폐렴, 급성호흡곤란 증후군 등(100/100가능)Megace F susp 5ml/pk (megestrol)1 PK * 1 회 * 1 일 (QD)PO암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 체중감소 치료에 사용함.설사, 발진, 복부팽만감, 구역, 빈혈, 두통, 구토, 폐렴 등(100/100가능)URSA 200mg (ursodeoxycholic acid)1 T * 3 회 * 1 일(TID PC)PO담석증, 간경화증의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선에 사용함.설사, 묽은 변, 구역, 구토, 식욕부진, 가려움증, 발진, 홍반, ric coated pellets)1 C * 3 회 * 1 일(TID PC)PO췌장 외분비 기능장애에 사용함.홍반, 재채기, 피부발진, 식욕부진, 어지러움, 비염, 설사, 복통, 구역, 구토 등Plakon 3mg/2ml (piprinhydrinate)1 A * 1 회 * 1 일IV side push소양성 피부질환, 두드러기, 알레르기성 비염 등에 사용함.발진, 어지러움, 불면, 두통, 구갈, 구역, 식욕부진, 복통 등Polybutine SR 300mg (trimebutine)1 T * 2 회 * 1 일(BID AC)PO소화불량, 구역, 구토, 기능적결장질환, 설사, 변비 등에 사용함.피로감, 열작감, 한기, 가벼운 설사, 변비, 구역, 구토, 소화 장애, 현기증 등Tiropa 100mg (tiropramide)1 T * 3 회 * 1 일(TID PC)PO간담도 산통, 복부산통, 신장 요관의 산통, 복부경련 및 동통구갈, 구역, 구토, 변비 등[1회용량처방]Toujeo solostar 300unit/ml (insulin glargine)6 Unit * 1 회 * 1 일SC당뇨병 치료에 사용함.저혈당증, 지방 비후증, 주사 부위 반응, 지방 위축증, 알레르기 반응, 시각 손상 등[Prn] NS (50ml/PP)1 BT * 3 회 * 1 일 [My]IV infusion수분, 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해희석제에 사용함.대량, 급속 투여시 울혈성 심부전, 부종/ 발열, 감염, 정맥자극 등NS (50ml/PP)1 BT * 4 회 * 1 일IV infusion수분, 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해희석제에 사용함.대량, 급속 투여시 울혈성 심부전, 부종/ 발열, 감염, 정맥자극 등[Prn] Plakon 3mg/2ml (piprinhydrinate)1 A * 3 회 * 1 일IV소양성 피부질환, 두드러기, 알레르기성 비염 등에 사용함.발진, 어지러움, 불면, 두통, 구갈, 구역, 식욕부진, 복통 등[Prn] Tramadol inj 50mg/1ml1 A * 3 회 *”

의/약학| 2023.06.19| 16페이지| 3,000원| 조회(416)

간호, 간호학과, 췌장암, 성인실습, 케이스 스터디, A+케이스

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[성인간호학실습] A+받은 케이스 스터디 추간판 탈출증 간호진단 3개

추간판 탈출증HIVD(Herniated intervertebral disc)정의, 원인과 위험요인, 병태 생리,증상과 징후진단, 치료, 간호간호진단 3개목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인과 위험요인3. 병태 생리4. 증상과 징후5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 간호과정1. 간호력2. 간호 진단1. 수술과 관련된 불안2. 복합적 요인(하지 근력 감소, 65세 이상의 노인)과 관련된 낙상의 위험3. 수술부위 절개와 관련된 급성통증Ⅰ. 문헌고찰◆HIVD(Herniated intervertebral disc, 추간판 탈출증)◆1. 정의1) 추간판두 인접한 추골 중심 사이에 있어 각 척추의 추체를 연결하는 구조이며, 척추의 충격 흡수하는 쿠션 역할을 하고, 굴곡과 신전, 회전 운동을 가능하게 한다. 추간판은 연 골판, 중앙의 반고체성 수핵, 이를 둘러싸는 섬유륜으로 구성된다.2) HIVD(Herniated intervertebral disc, 추간판 탈출증)수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하고 신경근을 압박하여 통증 유발한다. 즉, 추간판의 손상과 탈출로 염증이 생긴 신경근에 기계적 압박이 가해져, 흉추 혹은 요추부 축성 통증과 신경근 자극에 대한 증상을 유발하는 것이다.2. 원인과 위험요인원인으로는 낙상이나 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들올리기, 척추의 굴곡운동, 진동하는 기계를 작동하는 일, 격렬한 운동, 심한 육체적 운동, 허약한 복부 및 등 근육이 있으며, 무릎을 굽히지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발시킨다. 또한, 반복된 긴장으로 추간판이 약해지면서 탈출이 일어나며, 퇴행성 혹은 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로 발생할 수 있다. 흔히 발생하는 부위는 L4-5, L5-S1이고, C5-6, C6-7에도 생긴다.3. 병태 생리연령이 높아질수록 탄력성과 용적이 감소되어 압박 저항이 약해지며, 수핵은 수분 감소와 탄력성 소실되어 충격 흡수하는 기능이 저하된다. 외력으로 수핵이 약해진 섬유륜을 밀고 돌출되고 신경근을 압박하게 되어 여러 가(disectomy): 신경근 감압 위해 시행되며, 현미경으로 미세추간판절제술을 시행한다. 일반 수술보다 수술 부위 범위가 적어 외상이 적고 피부통합성이 보존된다.▶ 경피적 레이저 추간판 감압술: 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화시킨다.국소 마취하고 형광 투시경을 보면서 바늘 삽입하여 바늘 안의 광학섬유가 레이저 에너 지를 전달하여 수핵을 제거한다. 시술은 30분 걸리며, 통증 없고, 시술 후 24시간 동안 안정 취하고 나서 대부분 걸어서 퇴원이 가능하다. 그리고 1주일 내로 직장에 복귀할 수 있다.▶ 척추후궁 절제술(laminectomy): 척추궁을 제거하고 척추 노출시켜서 수핵을 제거하는 것 이다.▶ 척추융합술(spinal fusion): 척추가 불안정 상태일 때 두 개 이상 척추뼈를 고정하는 것으 로 척추 운동성이 감소하게 된다. 추골 사이에 경골, 비골, 장골능선에서 떼어낸 뼈나 인 공뼈를 이식하는 방법이 있으며, 금속 장치를 이용해서 고정시킨다. 주로 척추협착증, 퇴 행성 척추질환과 척추 골절 시에 시행하게 된다. 척추융합 부위의 이식된 뼈 성장 촉진 하기 위해 수술 시 BMP(Bone Morphogenic Protein, 뼈 형태형성단백질)를 적신 용해선 스펀지를 대어 뼈가 생성되도록 자극 시킨다.7. 간호1) 통증- 통증과 근육경련 완화를 위해 안정시킨다.- 수술 후 24-48시간 동안 morphine을 자가통증조절기로 통증 조절을 하도록 한다.- 침상머리를 20°상승시키고 다리는 약간 굴곡 시켜 등근육을 완화한다.- 온습포를 10~20분 동안 하루에 여러번 대주어 근육의 혈류를 증가시킨다.- 진통제를 주어 급성기 통증 완화를 하고, 근육이완제를 주어 근육 경련을 차단하고 안위 증진 시키며, 코르티코스테로이드를 투여하여 영향 받은 신경근과 조직 내에 일어나는 염증반응을 치료한다.2) 불안- 불안의 수준 및 이전에 사용해 왔던 대응 전략을 파악한다.- 두려움과 걱정 표현을 격려하며, 가능한 한 완화하도록 한다.- 지식 부족으로 인한 두려움 이완 ? 수축 ? 경련 ? 마비· 운동 허용량 : ? 자유롭게 활동가능 ? 화장실 출입정도의 안정 ? 절대안정· 활동 상태: ? 자유로움 ? 부분적 도움 필요 ? 부동· 골격계의 이상 : 관절운동 ? 잘 된다 ? 잘 안된다(8) 감각 상태· 시각의 장애 : ? 특이사항 없음 / ? 흐릿함 ? 안 분비물 ? 안 동통· 청각의 장애 : ? 특이사항 없음 / ? 낮은 소리를 잘 듣지 못함 ? 이명 ? 농 ? 비정상적인 분비물· 촉각의 장애 : ? 무감각 ? 저림(9) 신경계· 의식상태 : alert(2) 신체검진(입원시)CBC검사명결과값단위정상치WBC8.3110³/μL4~10RBC3.96 ▼10?/μL4.2~6.3Hb11.8 ▼g/dL13~16.5Hct35.5 ▼%39~49PLT27310³/μL140~400PDW14.6 ▲fL9.6~14.4Prothrombin TimePT sec12.1sec11.9~14.8PT %126 ▲%72~122WBC differential countNeutrophil segmented %86.5 ▲%50~75Lymphocyte %10.8 ▼%20~44monocyte %2.5%ANC7.18x 10³/μl2~9ESR7mm/h0~20chemistryglucose103 ▲mg/dL70~99(Fasting glucose:100~125mg/dL(고위험군), ≥126mg/dL(DM판정)T. Bilirubin(응급)1.35 ▲mg/dL0.2~1.2BUN(응급)25.4 ▲mg/dL8~20Creatinine(응급)0.95 ▲mg/dL0.4~0.8MDRD GFR56mL/min/1.73m²※ CKD-EPI_eGFR이MDRD_eGFR에 비하여 실제 측정한 GFR에 더 근접한 결과값을 산출하는 것으로 보고 되었습니다.(MDRD_eGFR의 경우GFR 60mL/min/1.73m²이상에서 과소평가됨).CKD_EPI GFR56mL/min/1.73m²B/C Ratio(종일)27 ▲10~25(3) 입원 초진 기록(2021.11.15)주호소- Rt. L5, S1 dermatorotocol: 3-plane, SAG FSE T2, SAG FSE T1, SAG STIR, AXL FSE T2, AXL FSE T1, OBL FSE T2 RTs/p interbody fusion with artificial disc at L4-5, L5-S1segmental instability of L5-S1degenrative spinal stenosis, L2-L3neural foraminal stenosis, right L5-S1[판정]segmental instability of L5-S1 L5-S1에 부분적으로 불안정성 보임.degenerative spinal stenosis, L2-3 퇴행성 척추관협착증, L2-3neural forminal stenosis, right L5-S1 신경성 척추관 협착증(5) 치료 및 경과 ? 2021.11.15.에 입원하여 HIVD 진단받으심. 입원당시 Rt lower에 motoer grade가 G4+이고 나머지는 G5로 측정됨. 2021.11.16.에 Lumbar and lumbosacral fusion 수술 진행하심. 수술 후 통증이 있어 자가통증조절장치로 진통제 투여하고 계시며, 보조기 착용한 채 보행기로 간병인과 함께 천천히 걷도록 하고 있음.(5) 투약(2021.11.16.)투약명투약용량투여경로투약목적부작용입원 중 정규처방Plasma solution A(1000ml/Bag)1 Bag * 1 회 * 1 일(IV infusion)IV infusion순환혈액량과 조직간액 감소 시에 세포외액 보정과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고염소혈증, 체액 과부하 등Dexamethasone 5mg/ml2 A * 1 회 * 1 일IV류마티스성 장애(관절염), 신경계 질환(호즈킨병), 내분비 장애, 혈액 질환(혈소판감소)에서 사용감염증, 당뇨병, 쿠싱증후군, 췌장염, 설사, N/V, 불면, 두통, 어지럼증, 골다공증, 부종, 고혈압, 경련 등(100/100가능)Gaster inj(Famotidine 20mg)1 ⓥ * 1 회]주사제의 용해희석제대량으로 급속 투여 할 경우 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Cefazolin 1g1 ⓥ * 3 회 * 1 일IV [M1]골관절염, 요로감염, 호흡기 감염, 담관염 등에 사용쇼크, 과민반응, 간기능 이상, 발열, 호흡곤란 등NS (50ml/PP)1 BT * 3 회 * 1 일IV infusion [M1]주사제의 용해희석제대량으로 급속 투여 할 경우 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음GC Arginine inj 15g/25ml(L-arginine)1 ⓥ * 1 회 * 1 일IV infusion [M8]선천성 요소회로 이상, 리신 뇨단백 불내증, 중증 대사성 알칼리증의 산성화제급속 투여 시 N/V, 홍반, 두통, 부분적 정맥 자극, 무감각, 발진, 두드러기 등NS (50ml/PP)1 BT * 1 회 * 1 일IV infusion [M8]주사제의 용해희석제대량으로 급속 투여 할 경우 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Cozaar 100mg (losartan)1 T * 1 회 * 1 일(QD PC)PO고혈압 치료, 고혈압 가진 제2형 당뇨병 환자 신장병구역, 소화불량, 설사, 기침, 근육통, 두통, 불면, 복통, 피로, 부종, 인두염 등Dichlozid 25mg(hydrochlorothiazide)1 T * 1 회 * 1 일(QD PC)PO고혈압치료전해질평형실조, 혈소판 감소, 재생불량성 빈혈, 구역, 구토, 복부불쾌감, 변비 등Norvasc 5mg(Amlodipine)1 T * 1 회 * 1 일(QD PC)PO고혈압치료홍조, 심계항진, 두통, 졸음, 현기증, 복통, 오심 등Instillagel 6ml(lidocaine 외)1 PFS * 1 회 * 1 일(UT DICT (외용))Apply시술 시 소독, 표면 마취, 윤활작용쇼크, 진정, 졸음, 저혈압, 서맥, 부정맥, 호흡곤란 등2) 간호과정의 적용? 간호진단의 우선순위1. 수술과 관련된 불안(Anxiety related to surgery): 대상자는 16일에 Lumbar and 구요“

의/약학| 2023.06.19| 19페이지| 3,000원| 조회(217)

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