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급성통증, 영양불균형, 신체기동성장애 간호과정(간호과정A+)(성인간호학 요추추간판탈출증)

① 신체적 손상과 관련된 급성통증간호진단신체적 손상과 관련된 급성통증사정주관적자료- “허리가 너무 아파서 걸을 수가 없어요”- “허리가 지속적으로 저려요”- “허리가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요”객관적자료- 주 호소: low back, Lt. leg Pain- 진단명: Herniated intervertebral disc(HIVD), lumbar- 2018.11.27 C-Spine Lat view 검사결과 경추에 골관절염 관찰됨- 통증으로 얼굴을 찌푸리고 있음- 못 걸을 정도로 허리 통증 심함- NRS 통증 척도 5점, 통증빈도: 지속적 통증양상: 저림- Acupan 2ml IV prn 처방됨간호목표- 퇴원 시까지 대상자는 통증을 호소하지 않는다.1. 3일 이내에 NRS 통증 척도가 3점 이하로 감소된다.2. 3일 이내에 통증 완화 요법을 3가지 시범 보일 수 있다3. 3일 이내에 통증이 처음보다 덜 한 것 같다고 말로 표현한다.계획1. V/S을 4h 마다 측정 및 기록한다.2. 매 듀티 때마다 NRS 통증 척도를 사정한다.3. 처방에 따라 Acupan 20mg을 prn으로 IV 주입한다. (단, 1일 120mg을 초과하여 투여하지 않도록 한다.)4. 적절한 통증 완화 요법을 설명하고 3가지 이상 직접 시범 보이도록 한다.5. PCA를 적용하고 사용방법, 부작용에 대하여 설명한 후 부작용 발생 시 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.6. 처방된 약물의 효능, 부작용 등을 설명하고 부작용 발생 시 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.7. 침상에서 일어나기, 보행 시의 바른 자세 및 무리한 운동 삼가기의 퇴원 후 간호를 교육한다.이론적근거1. 활력징후의 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.2. NRS 통증 척도를 사정함으로써 일정 수준의 통증 완화 정도를 알 수 있고 기능적 목표를 세우는데 유용한 자료이다.3. Acupan의 효능은 급성통증의 대증요법으로 사용되는 약물이다.4.R, RR, SpO₂)9:00120/78-36.5-92-20-9813:00128/80-36.1-84-20-9717:00130/82-36.7-90-20-9821:00126/78-36.5-88-20-981:00110/78-36.4-86-20-985:00120/80-36.3-87-20-972. 매 듀티 때마다 NRS 통증 척도를 사정하였다.00/009:00NRS: 5점, 통증부위: lumbar, Lt. leg Pain통증 빈도: 지속적, 통증 양상: 저림15:00NRS: 4점, 통증부위: lumbar, Lt. leg Pain통증 빈도: 간헐적, 통증 양상: 저림21:00NRS: 3점, 통증부위: lumbar, Lt. leg Pain통증 빈도: 간헐적, 통증 양상: 저림3. 처방에 따라 Acupan 20mg을 prn으로 IV 주입하였고 환자의 상태를 관찰하였다. (단, 1일 120mg을 초과하지 않고 투여하였음.)00/0014:00Acupan 20mg IV 주입함.20:00Acupan 20mg IV 주입함.4. 대상자에게 적절한 통증 완화요법을 설명하고 직접 3가지를 시범 보이도록 하였다.(한 번에 3가지를 설명하지 않고 시간 간격을 두어 교육하였음)- 통증 완화요법에는 심상 요법, 심호흡, 전기 패드 사용이 있다.- 심상 요법은 기분 좋은 풍경이나 즐거웠던 여행 사진을 보면서 행복했던 때의 기억 을 떠올려보는 방법이다.- 심호흡은 먼저 편안한 자세로 앉고. 긴장을 푼 상태로 시행한다.① 코를 통해 천천히 4초 동안 숨을 들이 마신다.② 숨이 들어온 후 4초 동안 숨을 참고 유지한다.③ 입술을 오므리고, 천천히 입으로 숨을 내뱉는다.④ 이와 같은 방법을 5~10분 동안 반복한다.- 전기패드 사용법 및 주의사항에 대하여 교육했다.① 이용 전 반드시 점검한다.전선이나 온도조절기 주위에 먼저가 껴있을 수 있는데 건조한 겨울철에 이는스파크를 일으켜 화재의 원인이 될 수 있으니 먼지를 깨끗하게 제거하고 전선 피복이 벗겨진 곳은 없는지 미리 확인을 해야 한다.② 온도조절기는 매 있다고 하셔서 PCA를 적용하도록 하겠습니다. PCA는 환자분 스스로 약물 투여를 조절할 수 있기 때문에 통증완화에 도움이 됩니다. 여기 중앙에 있는 동그란 버튼을 누르면 약물이 주입되고 15분 동안은 눌러도 약물이 들어가지 않으므로 참고해주시길 바랍니다. 또한, 구역, 구토 등의 약물 부작용 반응이 나타나면 간호사에게 즉시 보고해주시길 바랍니다.”6. 처방된 약물의 효능, 부작용 등을 설명하고 부작용 발생 시 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.“환자분, 통증이 심하다고 하셔셔 통증 완화를 위해 처방에 따라 Acupan 20mg을 정맥주사하도록 하겠습니다. 혹시 약물 투여 후 구역, 구토, 어지러움, 경련 등과 같은 부작용이 발생하면 즉시 간호사에게 보고하여 주시길 바랍니다.”평가V/S을 4h 마다 측정 및 기록하였고, 매 듀티 때마다 NRS 통증 척도를 사정 하였다. V/S 측정 결과 별다른 이상은 없었고 NRS 통증 척도 사정 결과 3일 이내에 통증이 처음보다 덜 한 것 같다고 말로 표현하였다. 퇴원 시까지 NRS 통증 점수는 3점으로 측정되었지만, 여전히 간헐적, 저린 양상으로 통증이 나타났다. (미달성)매 듀티 때마다 NRS 통증 척도를 사정 하였고 그 결과 NRS 통증 점수가 3점으로 측정되었다. 또한, 3일 이내에 통증이 처음보다 덜 한 것 같다고 말로 표현하셨다. 적절한 통증 완화요법을 설명하고 3가지 이상 직접 시범 보이도록 교육 한 결과 냉·온요법, 심상요법, 심호흡 방법을 올바르게 시범을 보였다. (달성)② 오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양 불균형간호진단오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양 불균형사정주관적자료- “입맛이 없어요”- “물만 마셔도 헛구역질이 나서 너무 힘들어요”- “음식을 먹으면 구토가 나와요”객관적자료- 주 호소: nausea, vomiting- N&V(오심&구토)로 음식 섭취 힘들어하심- 물만 마셔도 헛구역질함- 2018.12.12 LFT(간기능검사) 검사결과 total protein(혈청 총단백량)이 비정상 수치(6 수 있다. 단 1일량으로 0.6 mg을 초과하지 않도록 한다.)4. 처방에 따라 Omapone peri 500ml를 qd로 IV 주입한다.(1일 최대 용량1일 최대 용량은 환자의 임상적 상태에 따라 달라지며, 날마다 바뀔 수도 있다. 권장 1일 최대 용량은 40mL/kg이다.)5. 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성할 수 있도록 교육한다.6. 물을 소량씩 자주 마시도록 교육한다.7. 처방된 약물의 부작용에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육한다.8. 대상자와 보호자에게 구강 간호의 필요성 및 중요성, 방법에 대하여 설명하고 시행하도록 교육한다.9. 식사 후 자세에 대하여 교육한다.이론적근거1. 매일 같은 시간대에 같은 체중계로 B.W를 측정함으로써 체중 변화 양상을 알 수 있다.2. 오심 및 구토 횟수와 양상을 사정함으로써 대상자의 상태를 확인하는데 도움이 된다.3. Nasea의 효능은 항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토를 방지한다.4. Omapone peri의 효능은 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산을 보급한다.5. 환경적 요인은 대상자 식욕에 영향을 미치며 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성하는 것이 식욕을 증진 시킬 수 있다.6. 한꺼번에 많은 양을 섭취한는 것 보다 소량씩 자주 섭취하는 것이 오심, 구토 완화에 도움이 된다.7. Nasea은 두통, 설사, 변비, 열감의 부작용이 있다. Omapone peri는 열감, 오한, 발진 혹은 호흡곤란의 부작용이 있다.8. 구강 간호를 시행함으로써 식욕을 증진 시키고 오심을 완화 시킬 수 있다.9. 식사 후 누운 자세를 유지하면 구토물이 기도에 흡인될 위험이 있으므로 최소한 30분 정도는 앉은 상태를 유지 해야한다.수행1. 매일 같은 시간대에 같은 체중계로 B.W를 측정하였다.12/1412/1512/1612/1712/1812/1912/2065peri 500ml 25ml/hr IV 주입 중임16:00Nasea 0.3mg를 IV 주입함.5. 깔끔하고 깨끗한 환경을 제공하여 대상자가 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성할 수 있도록 교육하였다.“환자분, 식사를 하실 때 주변 환경도 식욕에 영향을 미치니 주변을 깨끗하고 깔끔하게 하고 환자분 스스로 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성하여 주세요.”6. 물을 소량씩 자주 마시도록 교육하였다.“환자분, 오심과 구토를 완화하기 위해서는 한꺼번에 많은 양의 물을 섭취하는 것보다 소량의 물을 자주 마시는 것이 도움이 되므로 물을 소량씩 자주 마셔주세요.”7. 처방된 약물의 부작용에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육하였다.- Nasea 0.3mg 부작용: 두통, 설사, 변비, 열감- Omapone peri 500ml 부작용: 열감, 오한, 발진 혹은 호흡곤란8. 대상자와 보호자에게 구강 간호의 필요성 및 중요성, 방법에 대하여 설명하고 필요 시 시행하도록 교육하였다.- 구강 간호의 필요성 및 중요성: 필요시마다 구강 간호를 시행하여 오심과 구토 완화에 도움을 줄 수 있다.- 구강 간호 방법① 칫솔로 혓바닥을 잘 닦아준다.② 머리를 약간 높이고 시원한 물로 가글을 시행한다.③ 필요시 마다 시행한다.9. 식사 후 자세에 대하여 교육하였다.- 구토한 경우에는 구토물이 기도에 흡인될 위험이 있으므로 누운 상태를 유지하면 안된다.- 구토물이 기도에 흡인될 위험이 있으므로 구토 시 즉시 얼굴을 옆으로 돌려주어야 한다.- 식사 후 최소 30분은 앉은 상태를 유지하여야 한다.평가처방에 따라 Nasea 0.3mg를 투여한 후 오심, 구토 횟수가 줄었고 Omapone peri 500ml qd로 IV 주입을 통해 영양을 공급한 결과 퇴원 시까지 더 이상 체중감소가 보이지 않았다. (달성)대상자가 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성할 수 있도록 교육하였고 구강 간호를 시행한 후 3일 이내에 “입맛이 돌아왔다”고 말로 표현하였다. 처방에 따라 Nasea 0.3mg를 투여 필요

의/약학| 2024.06.13| 11페이지| 2,000원| 조회(201)

케이스, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 급성통증, 요..

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간호과정A+ 급성통증(성인간호학 신장암)

간호과정사정주관적 자료객관적 자료- (10.31) “아파죽겠어. 진통제 좀 줘”- (10.31) “진통제 먹는 약 말고 더 쎈거 주사로 줘”- (11,01) “배가 아파서 지금 아침도 못 먹겠어”- (11.02) “온 만신이 다 아파, 특히 허리가 제일”- 진단명: both RCC- c.c: pain- NRS 통증 사정 결과 6점- 찡그린 얼굴 관찰됨.- Face pain rating scale 사정결과 6점- PQRST 사정 결과PTargin 5/2.5mg BID 복용 중임.Q우리하게RWhole bodySNRS 7/10점T5분 전부터진단암성질환과 관련된 만성통증목표 (기준일: 2021.11.03)7일 이내에 대상자는 비약물적 통증 관리방법에 대해서 1가지 이상 말할 수 있다. (기준일: 2021.11.03)1. 대상자는 마약성 진통제 투여 후 1시간 이내 통증이 호전되었다고 말로 표현한다.2. 대상자는 3일 이내에 FPRS 가 2점 이하로 감소 될 것이다.3. 대상자는 2일 이내에 통증이 처음보다 덜 한 것 같다고 말로 표현한다.계획1. 매 듀티 때마다 V/S을 측정 및 기록한다.2. 매 듀티 때마다 FPRS 통증 척도를 사정한다.3. 비약물적, 약물적 중재 후 통증을 재사정한다.이론적 근거1. V/S의 측정은 대상자의 상태를 감시하거 나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.2. FPRS 통증 척도를 사정함으로써 일정수준의 통증 완화 정도를 알 수 있고 기능 적 목표를 세우는데 유용한 자료이다.3. 통증 발생 30분 후 통증을 다시 사정하여 진통제 효과를 사정하기 위함이다.1. 처방에 따라 Morphine 5mg을 prn으로 IV 주입한다.2. 처방에 따라 Targin 10/5mg을 po로 투여한다.3. 통증 호소 시 지지적이고, 긍정적인 의사소통을 통해 대상자에게 관심을 표현해줌으로써 정서적 안위를돕는다.1. Morphine의 효능은 심한 통증의 완화제, 심한 기침의 진정제이다.2. Targin의 효능은 중등도 및 심한 통증의 완화제이다.3. 통증에 대한 지지를 받음으로써 정서적으로 통증의 강도를 완화 시킬 수 있다.1. 처방된 마약성 진통제 Morphin의 효능 및 부작용을 설명하고 부작용 발생 시 즉시 보고할 것을 교육한다.2. 처방된 마약성 진통제 Targin의효능, 부작용 등을 설명하고 부작용 발생 시 즉시 간호사에게 알릴 것 을 교육한다.3. 통증 시 비약물적 통증 완화요법을 설명한다.4. 통증이 지속적으로 있을 경우 말로 표현하도록 교육한다.1. Morphin의 효능은 심한 통증의 완화, 심한 기침의 진정에 사용되는 약물이다. 부작용으로 호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 구역, 구토, 변비, 입 마름, 배뇨장애 등이 있다.2. Targin의 효능은 중등도 및 심한 통증의 완화제이다. 부작용으로 변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위장장애, 불안 등이 있다.3. 약물요법과 더불어 대상자의 관심을 환기 시킬 수 있는 비약물적 요법은 노인 대상 자에게 효과적이다.4. 대상자가 즉시 통증을 호소하면 그에 따른 빠른 대처가 가능하다.수행1. 매 듀티 때마다 V/S을 측정 및 기록하였다. (이상 소견 없음)V/S21.11.0306:0010:0020:00혈압(mmHg)수축기118130110이완기627268맥박(회/분)808183호흡(회/분)181917체온(℃)36.436.136.3SpO₂999998V/S21.11.0406:0010:0020:00혈압(mmHg)수축기120124126이완기726369맥박(회/분)928279호흡(회/분)161916체온(℃)36.536.136.4SpO₂989999V/S21.11.0506:0010:0020:00혈압(mmHg)수축기122126109이완기807164맥박(회/분)888590호흡(회/분)161819체온(℃)36.336.036.5SpO₂9799992. 매 듀티 때 FPRS 통증 척도를 사정하였다.2021.11.03. 13:00FPRS 통증 척도 사정 결과 2/10점 측정됨.2021.11.04. 14:00FPRS 통증 척도 사정 결과 0/10점 측정됨.3. 비약물적, 약물적 중재 후 통증을 재사정하였다.2021.11.03. 13:00통증 재사정 결과 통증을 호소하지 않음.“이전보다 훨씬 낫고 이젠 안 아프네”라고 말로 표현하심.2021.11.04. 14:00약물적 중재 30분 후 통증 재사정 결과 통증을 호소하지 않음.1. 처방에 따라 Morphine 5mg을 prn으로 IV 주입하고 대상자의 상태를 관찰하였다.2021.11.03. 12:00Morphine 5mg을 prn으로 IV 주입하였음.호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 두통, 구역 등의 부작용 없음.2021.11.04. 13:00Morphine 5mg을 prn으로 IV 주입하였음.호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 두통, 구역 등의 부작용 없음.2. 처방에 따라 Targin 10/5mg을 po로 투여하고 대상자의 상태를 관찰하였다.2021.11.03. 08:00Targin 10/5mg을 po로 투여하였음.변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위장장애, 불안 등의 부작용 없음.2021.11.03. 20:00Targin 10/5mg을 po로 투여하였음.변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위장장애, 불안 등의 부작용 없음.3. 통증 호소 시 지지적이고, 긍정적인 의사소통을 통해 대상자에게 관심을 표현해줌으로써 정서적 안위를 도움.2021.11.03. 09:00대상자 통증과 관련된 답답함, 불안, 짜증, 우울 등 다양한 감정 호소함.대상자 감정에 공감을 하고 이야기를 경청하며 긍정적인 의사소통, 정서적 지지 해드림.1. 처방된 마약성 진통제 Morphin의 효능 및 부작용을 설명하고 부작용 발생 시 즉시보고할 것을 교육하였다.2021.11.03. 12:00Morphine 5mg을 prn으로 IV 주입하였음.Targin 투여 후 호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 두통, 구역 등의 부작용이 있을 경우 간호사에게 즉시 알리도록 교육함.- 대상자가 통증을 호소하여 통증 완화를 위해 처방에 따라 Morphine 5mg을 prn으로 IV 주입하였다.- 약물 투여 후 호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 두통, 구역 등의 부작용 이 발생하면 즉시 간호사에게 보고하도록 교육하였다.2. 처방된 마약성 진통제 Targin의 효능, 부작용 등을 설명하고 부작용 발생 시 즉시간호사에게 알릴 것을 교육하였다.2021.11.03. 08:00Targin 10/5mg을 po로 투여하였음.Targin 투여 후 변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위장장애, 불안 등의 부작용이 있을 경우 간호사에게 즉시 알리도록 교육함.- 통증 완화를 위해 처방에 따라 Targin 10/5mg을 po로 투여하였다.- 약물 투여 후 변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위장장애, 불안 등과 같은 부작용이 발생하면 즉시 간호사에게 보고하도록 교육하였다.3. 통증 시 비약물적 통증 완화요법을 설명하였다.2021.11.03. 10:00비약물적 통증 완화요법 설명함.전환요법, 심상요법, 온찜질에 대하여 설명함.온찜질 적용 시 화상 예방을 위하여 주의사항에 대하여 교육함.(화상 예방을 위하여 천을 싸고 핫팩을 이용)- 심상요법은 기분 좋은 풍경이나 즐거웠던 여행 사진을 보면서 행복했던 때의 기억을 떠올려보는 방법이다.- 전환요법은 대상자가 평소 즐겨 듣거나 좋아하는 노래를 들음으로써정서적 안정을 취할 수 있다.

의/약학| 2024.06.13| 5페이지| 1,500원| 조회(188)

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간호과정A+ 망상적사고와 관련된 사고과정장애(정신간호학)

망상적 사고와 관련된 사고과정 장애 (Thinking disorder related to delusional thinking) 사정 주관적 자료 객관적 자료 - “나는 백발의 수염이 긴 신이다” - “ 백발의 수염이 긴 신과 그 신이 몰고 가는 동물들이 보여요. 그 신의 얼굴은 내 얼굴이에요.” - “ 내가 신인데도 신의 세계에 갈 수 없어서 눈물이 난다” - (의학적 진단명) DSM-V: Schizoaffective disorder - (C.C) grandiose delusion: “나는 백발의 수염이 긴 신이다” - Olanzapine 20mg PO qd 처방됨. - Quetiapine 25mg PO qd 처방됨. - 대화 도중 망상내용에 대해 이야기하는 모습. 진단 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애 목표 장기 목표 [ 2021.11.30. 기준 ] - 대상자는 퇴원 시까지 망상이 감소 되었다고 말할 것이다. 단기목표 [ 2021.11.30. 기준 ] 1. 대상자는 3일 이내에 망상 대처방법을 3가지 이상 말할 수 있다. 2. 대상자는 3일 이내에 망상과 관련된 본인의 감정을 말로 표현한다. 3. 대상자는 7일 동안 현실에 기반을 둔 활동에 4회 이상 참여한다. 간호중재 1. 대상자의 망상 내용보다 망상에 의한 느낌이나 의도에 집중한다. 2. 대상자와 신뢰 관계를 형성하고 망상에 대한 본인의 감정을 표현하도록 격려한다. 3. 면담을 통해 대상자의 현실 인식 능력에 대하여 사정한다. 4. 대상자의 망상 내용, 빈도, 주기에 대하 여 사정한다. 5. 대상자의 망상 유발요인을 사정한다. 6. 면담을 통해 망상이 발생 되기 전에 어 떤 경험을 하였는지에 대하여 사정한다. 7. 면담 시 병동 내 타 환자들과의 관계에 대하여 사정한다. 이론적 근거 1. 내용보다 의도나 느낌에 집중하는 것은 환자의 욕구 충족에 도움이 된다. 2. 대상자와 신뢰 관계를 형성하는 것은 대상자가 본인의 감정을 표현하는데 도움을 줄 수 있다. 3. 대상자의 현실 인식 능력에 대한 사정 결과 망상에 대한 내용, 빈도, 주기를 사정함으로써 적절한 간호 중재를 위한 도움을 줄 수 있다. 5. 망상적 경험에 대한 유발요인을 사정함으로써 적절한 간호 중재를 위한 도움을 줄 수 있다. 6. 망상이 발생 되기 전에 경험했던 일에 대하여 사정함으로써 망상 내용과의 관련성을 파악할 수 있다. 7. 혼자 있지 않고 타 환자들과 함께 이야기를 나눔으로써 망상적 사고를 줄일 수 있다. 1. 망상을 자극시키는 행동과 환경을 피하고 조용한 분위기를 조성시킨다. 2. 위협이 적고 안심이 되는 활동에 참여시켜서 망상으로부터 주의를 분산시킨다. 3. 망상적 사고 시 가능한 신체적 접촉을 피한다. 4. 대상자가 현실적인 사고와 비현실적인 사고에 대한 차이를 구별 시 칭찬을 한다. 5. 처방에 따라 약물을 투여하고 대상자의 상태를 관찰한다. 6. 대상자와 면담을 통해 신뢰 관계를 형성한다. 1. 대상자의 망상은 과도한 대화, 소음, 대상자 주변의 장비에 의해 증가될 수 있다. 2. 망상적 사고에 빠져있는 것은 대상자의 불안, 공격성을 증가시킨다. 3. 망상 환자는 신체적 접촉을 공격 반응이나 위협적으로 받아들일 수 있다. 4. 긍정적인 강화는 자존심을 증가시키고 현실적인 사고와 행위를 파악, 지속시키는 것에 힘을 준다. 5. Olanzapine의 효능은 정신분열병, 혼재 삽화의 급성치료, Quetiapine의 효능은 정신분열병, 조증 삽화의 급성치료이다. 6. 대상자와의 면담을 통해 대상자의 생각 이나 감정을 경청함으로써 대상자와 신뢰 관계를 형성할 수 있다. 1. 망상이 나타날 시 대처방법에 대하여 교육한다. 2. 대상자에게 현실에 기반을 둔 활동을 하도록 교육한다. 3. 대상자에게 혼자 있는 시간을 줄이고 타인과 어울릴 수 있도록 교육한다. 4. 처방된 약물의 투여목적과 중요성에 대하여 교육한다. 5. 처방된 약물 투여 후 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육한다. 1. 망상에서 벗어날 수 있는 대처방법에 대하여 교육함으로써 망상으로부터 벗어나는 데에 도움이 된다. 2. 현, 망상적 사고를 환기시킬 수 있다. 3. 혼자 있는 시간을 줄임으로써 현실에 초점을 두도록 도울 수 있다. 4. 처방된 약물의 투여목적과 중요성에 대하 여 설명함으로써 대상자의 협조를 도울 수 있다. 5. 부작용 발생 시 즉시 알리는 것을 통해 대처를 보다 빨리할 수 있다. 간호 수행 1. 대상자의 망상 내용보다 망상에 의한 느낌이나 의도에 집중하였다. 2. 대상자와 신뢰 관계를 형성하고 망상에 대한 본인의 감정을 표현하도록 격려하였다. 3. 면담을 통해 대상자의 현실 인식 능력에 대하여 사정한다. 2021.11.30. (11:00) 대상자와 면담을 통해 현실 인식 능력에 대하여 사정하였음. 환자분 이름, 지남력(시간, 장소, 날짜)에 대하여 사정을 하였으나 이름과 장소에는 “김○○, 병원”이라고 대답하고 나머지 시간, 날짜에 대한 답은 “나도 몰라”라고 답하심. 4. 면담 시 대상자의 망상 내용, 빈도, 주기에 대하여 사정하였다. 2021.11.30. (16:00) 면담 시 망상 내용, 빈도, 주기에 대하여 사정하였음. 면담 시 대화마다 “나는 백발의 수염이 긴 신이다”라고 하면서 망상적 사고를 하는 모습 관찰함. 5. 면담 시 대상자의 망상 유발요인을 사정하였다. 2021.11.30. (16:00) 면담 시 대상자의 망상 유발요인을 사정하였음. 망상 유발요인은 주로 돌아가신 어머니, 자살한 언니와 관련하여 망상적 사고를 보임. 6. 면담을 통해 망상이 발생 되기 전에 어떤 경험을 하였는지에 대하여 사정하였다. 2021.11.30. (16:00) 면담 시 대상자에게 “망상 전 어떤 사건을 경험한 적이 있습니까?, 있다면 사건에 대하여 구체적으로 말씀해주세요”라고 질문을 하였음. 대상자 “정확하게는 잘 생각 안 나는데 어떤 물건으로 머리를 쎄게 맞았던 것 같아요”라고 대답함. 7. 면담 시 병동 내 타 환자들과의 관계에 대하여 사정하였다. 2021.11.30. (16:00) 면담 시 대상자에게 “환자분, 병실 내에 친해진 다른 환자분은 있나요?”, “다른 병자주 하시나요?”라고 질문을 하였음. 대상자 “같은 병실에 있는 사람들끼리는 친해졌고 이런저런 이야기도 해요. 그런데 아직 다른 병실 사람들이랑은 못 친해졌어요.”라고 대답함. 1. 망상을 자극시키는 행동인 논쟁, 설득, 반감을 피하고 조용한 분위기를 조성하였다. 2021.11.30. (13:00) 대상자 “나는 백발의 수염이 긴 신이다”라고 하며 과대망상 보였으나 이에 대한 논쟁, 설득을 하지 않음. 대상자 주변 환경을 조용한 분위기로 조성하여 망상을 자극할 수 있는 환경을 최소화시킴. 2. 위협이 적고 안심이 되는 병동 내 프로그램 활동에 참여시켜 망상으로부터 주의를 분산시켰다. 2021.11.30. (15:00) 대상자를 병동 내 프로그램 활동인 노래, 악기 연주, 음악 듣기 활동에 참여시켜 망상으로부터 주의 분산시켰음. 병동 내 프로그램 활동은 주 5일 참여하도록 하였음. 3. 망상적 사고 시 가능한 신체적 접촉을 피하였다. 2021.11.30. (11:00) 대상자 “나는 백발의 수염이 긴 신이다”라고 하며 과대망상 보였으나 신체적 접촉 하지 않음. 4. 대상자가 현실적인 사고와 비현실적인 사고에 대한 차이를 구별 시 칭찬을 통해 긍정적 강화를 하였다. 5. 처방에 따라 약물을 투여하고 대상자의 상태를 관찰하였다. 2021.11.30. (20:00) Olanzapine 20mg PO qd로 투여함. 입안에 남긴 약물 없이 다 삼킨 것 확인하였고 약물 투여 후 부작용 관찰되지 않음. Quetiapine 25mg PO qd로 투여함. 입안에 남긴 약물 없이 다 삼킨 것 확인하였고 약물 투여 후 부작용 관찰되지 않음. 6. 대상자와 매일 일정한 시간에 면담을 통해 신뢰 관계를 형성하였다. 2021.11.30. (16:00) 대상자와 면담하였음. 면담 도중 불안, 걱정, 초조한 감정 표현하도록 하고 이야기를 경청하여 신뢰 관계 형성함. 1. 망상이 나타날 시 대처방법에 대하여 교육하였다. 2021.11.30. (11:10) 망상이 나타날 시 대처방법에 대하여운동하기 - 타인과 접촉하기 - 음악 듣기 2. 대상자에게 현실에 기반을 둔 활동을 하도록 교육하였다. 2021.11.30. (15:00) 대상자에게 현실에 기반을 둔 활동(병동 내 프로그램)에 참여하도록 교육함. 병동 내 프로그램(병동 산책하기, 큰소리로 책 읽기)에 주 3회 참여하도록 함. 3. 대상자에게 혼자 있는 시간을 줄이고 타인과 어울릴 수 있도록 교육하였다. 2021.11.30. (11:10) “망상이 나타날 때 혼자 있지 말고 병동 내 다른 환자들과 대화를 하고 어울리세요”라고 교육하였음. 4. 처방된 약물의 투여목적과 중요성에 대하여 교육하였다. 2021.11.30. (00:00) Olanzapine 20mg의 투여목적(조증, 우울 삽화의 치료를 위함)과 중요성에 대하여 교육함. Quetiapine 25mg의 투여목적(조증, 우울 삽화의 치료를 위함)과 중요성에 대하여 교육함. 5. 처방된 약물 투여 후 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육하였다. 2021.11.30. (00:00) Olanzapine 20mg의 부작용(졸음, 체중증가, 당뇨, 식욕 증가), Quetiapine 25mg의 부작용(졸림, 어지러움, 구강 건조, 빈맥)에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육함. 간호 평가 - 대상자는 퇴원 시까지 망상이 감소 되었다고 말할 것이다. => 대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고가 감소되었다고 말로 표현하였다. ■ 달성 □ 미달성 1. 대상자는 3일 이내에 망상 대처방법을 3가지 이상 말할 수 있다. => 대상자는 3일 이내에 망상 대처방법(산책하기, 타인과 접촉하기, 운동하기) 3가지를 말로 표현하였다. ■ 달성 □ 부분 달성(1~2가지) □ 미달성 2. 대상자는 3일 이내에 망상과 관련된 본인의 감정을 말로 표현한다. => 대상자는 3일 이내에 망상과 관련된 본인의 감정을 말로 표현하였다. ■ 달성 □ 미달성 3. 대상자는 7일 동안 현실에 기반을 둔 활동에 4회 이상 참여한다. => 대상자는 7일 동안 현실에 기반을 둔성

의/약학| 2024.06.13| 5페이지| 2,500원| 조회(877)

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간호과정 우울과 관련된 자살위험성A+(정신간호학)

간호과정 1. 우울과 관련된 자살의 위험 (Risk of suicide related to depression) 사정 주관적 자료 객관적 자료 - “이럴 바에 죽는 게 낫다” - “이러다 또 약을 먹고 죽을까 봐 겁이 나더라” - “다시 증상이 생긴 것 같고 그래서 내가 여기 왔다는 게 우울해서 울음이 난다.” - “이렇게 하루하루 우울하게 살 바에 저번처럼 약 먹고 죽는 게 나을 거 같다” - “ 나 그냥 죽으면 안 되냐? 죽고 싶다” - suicidal idea 발생하여 DI로 suicide attempt 하여 H 신경정신과 입원하였음. - Valproic acid 500mg PO bid 처방됨. - Olanzapine 20mg PO qd 처방됨. - Quetiapine 25mg PO qd 처방됨. - Lorazepam 1mg PO qd 처방됨. - 언니 : 1995년 psychosis로 입원 치료했음. : 22년 전 아파트에서 뛰어내려 투신자살함. - 엄마 : psychosis를 의심할 만한 증상으로 간간히 외래 치료를 받음 진단 우울과 관련된 자살의 위험 목표 장기 목표 [ 2021.11.30. 기준 ] - 대상자는 퇴원 시까지 자신을 해치지 않는다. 단기 목표 [ 2021.11.30. 기준 ] 1. 대상자는 3일 이내에 우울 정도가 감소 되었다고 말한다. 2. 대상자는 3일 이내에 자살 충동이 들 때 대처방법을 2가지 이상 말한다. 3. 대상자는 7일 이내에 자신의 감정을 개방하고 말로 표현한다. 간호중재 1. BDI(벡 우울척도)를 이용하여 대상자의 우울 정도를 사정한다. [부록_1] 2. SBQ-R(자살행동 척도)를 이용하여 대상 자의 자살 가능성을 사정한다. [부록_2] 3. 자해 가능성을 사정하기 위해 대상자와 면담을 한다. 4. 매일 나이트 번 간호사가 대상자의 자살 전조증상을 관찰한다. 5. 아침마다 대상자의 우울 정도를 사정 한다. 이론적 근거 1. 벡 우울척도를 이용하여 대상자가 주관적 으로 느끼는 우울 정도를 사정함으로써 적절한 간호 있으며 자살로 인한 죽 음을 막을 수 있다. 4. 우울은 새벽에 악화되고 이러한 악화된 증상은 자살하고 싶은 욕구를 불러 일으 킬 수 있다. 5. 우울 정도가 클수록 자살에 대한 허용적 태도를 보여 자살 가능성이 높아질 수 있다. 1. 대상자의 감정을 격려하도록 하여 감정 을 표현하도록 한다. 2. 대상자 주변에 위험한 물건을 제거하여 자살 충동을 감소시킨다. 3. 대상자에게 안전하고 차분한 환경을 제공한다. 4. 처방에 따라 약물을 투여하고 대상자의 상태를 관찰한다. - Valproic acid 500mg PO bid 처방됨. - Olanzapine 20mg PO qd 처방됨. - Quetiapine 25mg PO qd 처방됨. - Lorazepam 1mg PO qd 처방됨. 5. 대상자는 자신을 해치지 않겠다는 다짐 에 대하여 서면계약을 한다. 1. 대상자 스스로 감정을 표현하도록 격려하여 내면의 불안을 환기시킬 수 있다. 2. 병실 내의 위험한 물건은 대상자가 자살 충동이 들었을 때 자해 도구로 사용될 수 있다. 3. 차분하고 안전한 환경을 제공함으로써 자살위험으로부터 대상자를 보호할 수 있다. 4. 약물 투여 후 대상자의 상태를 관찰함 으로써 부작용 발생 시 즉각적으로 대처 할 수 있다. 5. 대상자가 직접 서면계약을 함으로써 자신 의 안전에 대한 책임감을 가질 수 있다. 1. 자살 충동을 스스로 다스릴 수 있는 방법에 대하여 교육한다. 2. 처방된 약물의 투여목적과 중요성에 대하여 교육한다. 3. 처방된 약물 투여 후 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육한다. 4. 자살하고 싶은 생각과 감정이 들 때 간 호사에게 상담을 요청하도록 교육한다. 5. 자살 생각이 들 때 활용할 수 있는 지역사회 자원에 대한 정보를 교육한다. 1. 자살 충동을 다스릴 수 있는 방법을 교육함으로써 자살 충동을 일으키는 무의식적 생각을 파악하는 법을 배우고 부정적인 생각을 긍정적인 생각으로 전환하는 법을 배움으로써 자살 충동에 올바른 대처를 할 수 있다. 2. 처방된 약물의 투에 대한 생각을 줄일 수 있다. 5. 지역사회에서 제공하는 자살예방법에 대 한 교육을 통해 자살 예방에 도움이 될 수 있다. 간호 수행 1. BDI(벡 우울척도)를 이용하여 대상자의 우울 정도를 사정하였다. 2021.11.30. (08:00) BDI를 이용하여 대상자의 우울 정도를 사정함. 우울 정도 사정 결과 26점으로 심한 우울 정도에 속함. 2. SBQ-R(자살행동척도)를 이용하여 대상자의 자살 가능성을 사정하였다. 2021.11.30. (09:00) SBQ-R를 이용하여 대상자의 자살 가능성을 사정함. 자살 가능성 사정 결과 7점으로 고위험군에 속함. 3. 자해 가능성을 사정하기 위해 대상자와 면담을 하였다. 2021.11.30. (10:00) “현재 자살하고 싶은 생각이 있나요?”, “자살 방법에 대하여는 생각해 보신 적이 있나요?”, “자살계획이 있으신가요?”에 대하여 질문을 하여 대상자의 자살 생각과 계획에 대하여 사정함. 대상자 질문에 대한 답으로 “자살하고 싶은 생각은 있지만, 저번에 약 먹고 죽으려고 했던 것 외에는 자살 방법에 대하여 생각해 본 적 없다”라고 하였음. 4. 매일 나이트 번 간호사가 대상자의 자살 전조 증상을 관찰한다. 2021.12.01 (3:00) 대상자의 자살 전조증상을 관찰하였음. 특이한 행동 없었고 별다른 증상은 관찰되지 않았음. 5. 아침마다 대상자의 우울 정도를 사정한다. 2021.12.01 (7:00) 아침마다 구두로 대상자의 우울 정도를 사정하였음. “오늘은 우울하다는 감정이 드나요?”, “얼마나 우울한가요?”, “왜 우울한 감정이 드나요?”라고 질문하였음. 대상자 질문에 대한 답으로 “우울하고 무의미한 감정이 든다고 답함.” 1. 대상자의 감정을 격려하도록 하여 감정을 표현하도록 하였다. 2021.11.30 (17:00) 대상자 “자살에 대한 불안”, “공포”, “두려움”에 대한 감정을 격려하여 감정을 표현하도록 하였음. 2. 대상자 주변에 위험한 물건을 제거하여 자살 충동을 감소시키도록 하였다. 2021.111.30 (17:00) 대상자 입원 시 가져온 물건을 확인하였음. 화분, 거울, 비닐봉지 확인되어 간호사실로 반납하였고 이외의 위험한 물건은 없었음. 4. 처방에 따라 약물을 투여하고 대상자의 상태(입안 약물 여부, 부작용 등)를 관찰하였다. 2021.11.30. (14:00) Valproic acid 500mg PO bid 투약함. 입안에 남긴 약물 없이 다 삼킨 것 확인 하였고 약물 투여 후 부작용 관찰되지 않음. Olanzapine 20mg PO qd 투약함. 입안에 남긴 약물 없이 다 삼킨 것 확인 하였고 약물 투여 후 부작용 관찰되지 않음. Quetiapine 25mg PO qd 투약함. 입안에 남긴 약물 없이 다 삼킨 것 확인 하였고 약물 투여 후 부작용 관찰되지 않음. Lorazepam 1mg PO qd 투약함. 입안에 남긴 약물 없이 다 삼킨 것 확인 하였고 약물 투여 후 부작용 관찰되지 않음. 5. 대상자는 자신을 해치지 않겠다는 다짐에 대하여 서면계약을 한다. 2021.11.30 (17:00) 대상자 “자신을 해치지 않겠다”라고 직접 서면으로 작성하였음. 2021.11.30. (15:00) 혼자 있지 않고 주변에 믿을만한 사람에게 의지할 수 있도록 교육함. 자살 충동이 들 때 시간을 두고 생각하도록 교육함. 자살을 생각하기 전에 다른 선택지를 살펴보겠다고 스스로에게 약속하도록 교육함. 부정적인 것들을 긍정적으로 바꾸는 방법을 교육함. 침착하고 삶을 유지하면서 새로운 기회를 찾도록 교육함. 1. 자살 충동을 스스로 다스릴 수 있는 방법에 대하여 교육하였다. 2021.11.30. (14:00) Valproic acid 500mg의 투여목적(발작, 뇌전증에 뒤따르는 성격·행동 장애의 치료) 과 중요성에 대하여 교육함. Olanzapine 20mg의 투여목적(조증, 우울 삽화의 치료를 위함)과 중요성에 대하여 교육함. Quetiapine 25mg의 투여목적(조증, 우울 삽화의 치료를 위함)과 중요성에 대하여 교육함. Lorazepam 1mg의 투여, 착란, 진전, 어지러움, 불면, 불안, 과다 침 분비)에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육함. Olanzapine 20mg의 부작용(졸음, 체중증가, 당뇨, 식욕 증가)에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육함. Quetiapine 25mg의 부작용(졸림, 어지러움, 구강 건조, 빈맥)에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육함. Lorazepam 1mg의 부작용(구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부팽만감)에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육함. 3. 처방된 약물 투여 후 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육하였다. 2021.12.01 (4:00) 간호사 벨 호출하여 대상자 병실에 갔더니 울고 계심. “새벽이라 그런지 너무 우울하고 눈물이 자꾸 나요. 그냥 이대로 죽는게 나을 거 같다는 생각밖에 안들어요”라고 하셔서 상담을 통해 대상자의 감정에 공감해주고 감정을 표현하도록 격려함. 4. 자살하고 싶은 생각과 감정이 들 때 간호사에게 상담을 요청하도록 교육한다. 5. 자살 생각이 들 때 활용할 수 있는 지역사회 자원에 대한 정보를 교육한다. 2021.11.30 (13:00) 대상자에게 자살 생각이 들 때 지역사회 자원의 보건복지부-보건복지상담센터의 자살 예방 상담 전화 센터 번호 1393에 대하여 설명하였음. 간호 평가 - 대상자는 퇴원 시까지 자신을 해치지 않는다. => 대상자는 퇴원 시까지 자신을 해치지 않았으며 신체적 손상을 포함한 어떠한 자살시도를 하지 않았다. ■ 달성 □ 미달성 1. 대상자는 3일 이내에 우울 정도가 감소 되었다고 말한다. => 대상자는 3일 이내에 우울 정도가 감소되었다고 말로 표현하였다. ■ 달성 □미달성 2. 대상자는 3일 이내에 자살 충동이 들 때 대처방법을 2가지 이상 말한다. => 대상자는 3일 이내에 자살 충동이 들 때 대처방법(혼자 있지 않고 시간을 두고 부정적인 생각을 긍정적인 생각으로 바꾸기)에 대하여 2가지 이상 말로 표현하였다.

의/약학| 2024.06.13| 5페이지| 2,500원| 조회(261)

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간호과정, 이론적 근거 실습 A+(오심, 구토와 관련된 영양불균형/ 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상) 평가C아쉬워요

사정 계획 자료 간호진단 목표 중재계획 이론적 근거 - “속도 쓰리고 울렁거려서 식사도 잘못하겠어요. 오늘 점심, 저녁 취소해주세요.”(5/21) - “식욕이 너무 없어요. 물만 먹어도 속이 메스꺼워요.”(5/21) - “계속 설사를 해요.”, “구토 때문에 너무 힘들어요”(5/22) - Admission Battery 검사결과 total protein(5.8) 비정상 수치 관찰됨. - Admission Battery 검사결과 albumin(2.6) 비정상 수치 관찰됨. - 입원 후 지속적인 체중감소 관찰됨 5/20 5/21 5/22 5/23 5/24 5/25 5/26 88.6kg 88.6kg 88.1kg 87.7kg 87.4kg 86.9kg 86.7kg 오심, 구토와 관련된 영양 불균형 퇴원 시까지 대상자는 오심과 구토가 완화되었다고 말로 표현한다. 1. 3일 이내에 대상자의 구토 횟수가 1회 이하로 감소한다. 2. 3일 이내에 유동식이 (LD) 섭취가 가능하다. 1. 매일 같은 시간대에 같은 체 중계로 B.W를 측정한다. 2. 매 듀티 때마다 오심 및 구토 횟수와 양상을 사정한다. 3. 필요시 LAB f/u을 한다. 4. 처방에 따라 Nasea 0.3mg를 sid로 IV 주입한다.(효과가 불 충분할 경우에는 동일한 용량 을 추가투여할 수 있다. 단 1 일량으로 0.6 mg을 초과하지 않도록 한다.) 5. 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성할 수 있도록 교육한다. 6. 처방된 약물의 부작용에 대하 여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육한다. 7. 대상자와 보호자에게 구강 간호의 필요성 및 중요성, 방 법에 대하여 설명하고 시행하 도록 교육한다. 8. 식사 후 자세에 대하여 교육한 다. 1. 매일 같은 시간대에 같은 체중계로 B.W를 측정함으로써 체중 변화 양상을 알 수 있다. 2. 오심 및 구토 횟수와 양상을 사정함으로써 대상자의 상태를 확인하는데 도움이 된다. 3. 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경 과 관찰에 이용할 수 있다. 4. Nasea의 효능은 항암제(시스플 라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토를 방지한다. 5. 환경적 요인은 대상자 식욕에 영향을 미치며 식사를 잘할 수 있는 분위기를 조성하는 것이 식 욕을 증진 시킬 수 있다. 6. Nasea은 두통, 설사, 변비, 열감의 부작용이 있다. 7. 구강 간호를 시행함으로써 식욕 을 증진 시키고 오심을 완화 시 킬 수 있다. 8. 식사 후 누운 자세를 유지하면 구토물이 기도에 흡인될 위험이 있으므로 최소한 30분 정도는 앉은 상태를 유지 해야한다. 사정 계획 자료 간호진단 목표 중재계획 이론적 근거 - “숨이 가빠와요, 어떻게 해주세요.”(5/20) - “숨이 너무 차요. 헥..”(5/20) - “숨 쉴 때 너무 힘들어요..”(5/20) - “가래도 조금씩 나와요.”(5/20) - 1일 전부터 dyspnea 호소함. - 1일 전부터는 wheezing, dyspnea 있음. - 일주일 전부터 cough, purulent sputum 있었음. - Electrolyte 검사결과 Cl(87) 비정상 수치 관찰됨. - V/S 측정 결과 PR RR BT SpO₂ 5/20 09:00 108 22 36.2 90% nasal prong 2L/mn 13:00 86 20 36.2 95% nasal prong 2L/mn 5/21 09:00 67 20 36.7 97% nasal prong 2L/mn 13:00 67 20 38.5 95% nasal prong 2L/mn 5/23 09:00 80 20 36.4 96% O₂ stop, room air - ABGA 검사 결과 pH PaCO₂ PaO₂ HCO₃? SaO₂ CO₂ct 7.375 34.7▼ 92.4▲ 17.2▼ 90▼ 18.3▼ - Atrovent UDV 500μg 처방받음 - Pulmicort respule 1mg 처방받음 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상 퇴원 시까지 대상자는 정상적인 호흡 양상을 유지한다. 1. 대상자는 3일 이내에 호흡하기 편해졌다고 말로 표현한다. 2. 대상자는 5일 이내에 ABGA 수치가 정상범위 안에 있다. 3. 대상자는 2일 이내에 기도 내 분비물을 배출하는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다. 1. V/S을 4h마다 측정 및 기록한다. 2. 매 듀티 때마다 대상자의 호흡 양상을 사정한다. 3. 처방에 따라 ABGA 결과를 모니터링 한다. 4. 산소를 투여한다. 5. 처방에 따라 Atrovent UDV 500μg을 QID로 Nebulizer 한다. 6. 처방에 따라 Pulmicort respule 1mg을 BID로 Nebulizer 한다. 7. 호흡하기 편한 체위를 취해준다. 8. 호흡운동(심호흡, 입술 오므리기 호흡)을 교육한다. 9. 기도 내 분비물을 배출시키는 방법을 교육한다. 10. 처방된 약물의 부작용에 대하여 설명하고 부작용 발생 시 즉시 알릴 것을 교육한다. 1. 활력 징후를 측정함으로써 환자의 전반적인 건강상태를 알 수 있다. 2. 기관지 연축으로 기도폐쇄가 발생하면 비정상 호흡음이 발생하기 때문에 호흡음을 청진함으로써 호흡 양상을 사정한다. 3. 동맥혈 가스분석 검사(ABGA)를 이용하여 가스교환의 효율성, 폐포 환기의 효과성, 신체의 산-염기를 판단할 수 있다. 4. 산소를 투여함으로써 조직의 산소화 및 환기를 향상시킬 수 있다. 5. Atrovent UDV 500μg은 기관지천식, 만성 기관지염과 같은 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 증상을 완화시킨다. 6. Pulmicort respule 1mg은 기관지 천식 환자에 효능효과를 가진다. 7. 침대 상부를 올려주면 중력 작용으로 호흡이 용이해지고, 팔과 다리의 지지와 테이블에 기대는 것은 근육의 피로를 감소시키며 가슴의 팽창을 증진시킬 수 있다. 8. 심호흡은 산소를 흡수하고 노폐물을 배출할 수 있도록 해주어 몸의 긴장을 이완시켜주며, 입술 오므리기 호흡은 깊은 흡기와 폐포허탈을 예방하기 위해 입술을 오므림으로써 호기를 지연시킨다. 9. 수분섭취, 흉부 물리요법을 이용하여 기도 내 분비물을 배출시켜 대상자의 호흡곤란을 완화시키고, 호흡을 용이하게 한다. 10. Atrovent UDV 500μg는 떨림, 어지러움, 탈모, 가려움, 혈관부종 등의 부작용이 있을 수 있다. Pulmicort respule 1mg는 쉰목소리, 시야흐림, 발진, 피부염 등의 부작용이 발생할 수 있다.

의/약학| 2023.08.10| 3페이지| 2,000원| 조회(478)

케이스, case study, 간호과정, 비효율적 호흡양상, 영양불균형

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