좋을껄 스토어

좋을껄

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

3개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

정신간호학 case-양극성 장애 A+ 간호진단 3개, 간호과정 2개

Ⅱ. 사례연구보고서◎ 간호력환자성명: 성별)생년월일: ( 세)병 실:진료과NP과진료의입원일시. . .보험유형입원형태자의입원( ● ) 동의입원( ) 보호의무자에 의한 입원( ) 기타( )1.일반정보1) 입원방법? Ambulatory ? ER ? Wheel Chair■ OPD ? Stretcher ? 기타2) 활력증상T 36.0 ℃ P 107 /min R 20 /minBP 100 / 70 ㎜HgWT 86.7 ㎏4. 신체적 이상가족력없음2.개인정보결혼상태● 미혼 ? 기혼 ? 이혼 ? 별거? 사별 ? 재혼 ? 동거과거력없음직업무학력고졸종교● 없음 ? 있음응급시연락처입원시동반자3.병력〔입원동기 및 주증상〕주증상: 망상, 와해된 언어, 불안입원동기:그 외 의학적 질환? HTN ? DM ? Hepa ? Tb ■ 없음5. 일상생활정보식 욕● 좋음 ? 보통 ? 식욕부진기 호담배 ● 아니오 ? 예 ( 갑/일)술 ● 아니오 ? 예 ( 병/일)커피 ● 아니오 ? 예 ( 잔/일)수면습관불면증 ?없음 ●있음수면양상 저녁 11시부터 4시30분까지 잠을 청하지만 가끔 잠을 잘 못자는 경우가 있어 수면제를 먹고 자야 함.활동상태? 없음 ● 있음알 러 지●? 없음 ? 있음(음식물: )(약물: )체 중● 유지 ? 증가 ? 감소배 변● 정상 ? 변비 ? 설사배 뇨●정상 ? 배뇨곤란 ? 빈뇨 ? 야뇨기타 특이사항§병전성격 :현재복용약(지참약)? 없음 ● 있음 (종류: )-리스펜정 3mg-솔리안정 400mg-자이프렉사자이디스확산정 10mg-프로이머정-자나팜정 0.25mg-데파킨크로노정 300mg-리보트릴정 0.5mg-(prn)자이디스 5mg-(prn)루나팜 1TP습관성약물복용경험●? 없음 ? 있음 ( )입원에대한태도● 협조적 ? 비협조적기록 시간 :정보제공자 : 작성자 :1. 사정(Assessment)◎ 정신상태사정(MSE: Mental Status Examination)환자에 대해 학생이 관찰한 것과 받은 인상의 총체를 √표 하고 기술하세요.DSM-5 진단명편집성 조현병1) 전반적모습? 외양단발에? 강박사고 ? 건강염려증 ? 자폐적? 사고비약 ? 지리멸렬현재는 망상이 없으며 대화 시에 잘 이야기가 되고 간호기록에 있는 내용과 동일하게 대답한다. 위드병원에 있다가 왜 곽호순 병원에 왔냐고 질문했을 때 “위드병원에 보호사가 계속 잘 때 성추행하고 너무 힘들어서 엄마에게 나가자고 해서 급하게 나왔다:”라고 이야기 했다.7) 의식상태■ 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식의식은 명료하고 특이한 사항을 없었다.8) 지 남 력●? 유 ? 무 ( ? 시간 ? 장소 ? 사람 )오빠가 온다고 하여 언제 오냐고 물어봤을 때 이번주 주말 27일에 온다고 말하였고 오늘은 몇일인지 물어봤을 때 7월 23일 이라고 분명하게 대답하였습니다. 혹시 여기 병원은 어디인지 질문하였을 때 곽호순 병원이고 2층 소망동이라고 말씀 하셨습니다. 제가 누구인거 같냐고 질문하였을 때는 학생간호사라고 말했다.9) 기억장애● 무 ? 유 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ? 최근)과거 고모할머니돌아가셨을 때와 친구의 자살을 분명하게 기억하고 있고 본인이 병원에 오기 전에 공장에서 일을 하였다고 말해주었다10) 지능장애? 무 ? 치매 ■ 지적장애(지능지수: )말을 하다가 “우리 애기”,“ 우리공주”하면서 데화를 이어가지 못하는 경우가 있었고 행동에서는 나타나지 않았지만 대화를 할 때는 보였다11) 자살시도● 무 방법: 의자에 올라가서 떨어질려고 함 횟수: 1 회? 유 장소/시간 아파트 옥상현재는 자살시도를 하지 않지만 과거 고모할머니가 돌아가시고 친구가 자살했을 때 아파트 옥상에 올라가서 의자를 두고 자살할려고 하였다.12) 자살생각● 무 ? 유 ( ? 항상 ? 때때로 )방법:현재는 자살하고 싶지 않다고 말하였지만 과거에 고모할머니가 돌아가시고 친구가 자살했을 때 죽고싶다고 생각했다.13) 판단병식● 유 ? 무 성폭행을 당했을 경우 경찰에 신고해야 한다고 답했습니다●유 ? 무 조현병이 있어서 곽호순 병원에 입원한 것을 알고 있습니다.판단: 위드 병원에 있을 때 이야기 하다가 보호사 분이 성폭행을 해서 직, 운동감소증, 정좌 불능-수면상태를 사정한다.-불안해하거나 초조해하는 증상이 있을 경우 환자의 상태를 파악하고 의사에게 noti한다.자이프렉사자이디스확산정10mg/미세올란자핀 10mg1. 조현병2. 양극성 장애졸음, 체중증가, 호산구증각증, 당뇨, 식욕증가, 기립성 저혈압-지속적으로 bst 측정을 한다.-식사 양상을 파악한다.-체중을 측정한다.-혈압을 지속적으로 측정한다.자나팜정 0.25mg/알프라졸람 0.25mg1.불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애우울증, 진정, 졸림, 변비, 구강건조-대상자가 계속 쳐지거나 하루의 대부분을 자고 있을 경우 수면 양상을 파악하여 의사에게 noti한다.-우울지수를 검사한다.항우울제항조증약항불안제기타기타의 중추신격용약프로이머정/ 프로싸이클리딘염산염 5.0mg1. 뇌염후·동맥경화성·특발성 파킨슨병2. 항정신병약(페노티아진, 레세르핀 등)으로 인한 추체외로증상초조, 불안, 시야흐림, 구토, 변비, 빈맥, 기립저혈압-지속적으로 혈압을 측정한다.-불안해 하거나 초조해 보일 경우 환자에게 물어보고 의사에게 noti한다.항전간제데파킨크로노정300mg/발프로산나트륨 200mg, 발프로산 87mg1. 뇌전증2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료떨림, 탈모, 빈혈, 난청-혈압을 지속적으로 측정한다-경련의 증상이 있는지 지속적으로 사정한다.리보트릴정0.5mg/클로나제팜 0.5mg1.간질 및 부분발작2.원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작3.유·소아 간질4.공황장애입마름, 위장장애, 졸음, 피로, 어지러움, 기억장애, 불면, 우울-지속적으로 졸려하고 잠을 오래 잘 경우 의사에게 noti한다.-수면의 양상을 파악한다.-수분섭취의 양상을 파악한다.2. 중심문제 사정단서주관적 자료추론(간호문제)객관적 자료1)친한 사람은 있다고 말하지만 잘 이야기 하지 않고 핸드폰만 함“여기 옆에 계신 이모랑 옆 병실에 있는 이모랑 친한데..”2주 관찰하였는데 프로그램 참여 근거1. 짧으면서 지속적인 만남을 하며 환자가 긍정적으로 생각할 수 있는 태도를 보인다.1. 긍정적인 상태는 긍정적인 변화를 가져오고 성취도를 높여주며 작은기쁨에서 큰 기쁨을 찾을 수 있다.2. 대상자와 대화를 할 때 개방적인 질문을 자주하며 직접 말 할수 있는 기회를 제공한다.2. 개방적인 질문은 다양한 응답이 가능하며 부가적인 설명을 통해 오해를 제거하고 친밀감을 높일 수 있다.3. 대상자에게 집단프로그램 참여 시 다른 환자와의 의사소통을 겪려한다.3. 활동요법은 심리적인 불안감을 줄이고 다른 환자와 어울릴 시간을 갖게 된다. 신체적 활동을 통해 안정, 기분 전환 등의 효과를 보인다.4. 대상자의 사회적 활동 양상을 사정한다.4. 대상자의 사회적 고립 정도의 사정이 기준이되며 간호 중재 후 평가의 근거가 된다.수 행①-1 대상자와 하루 30분씩 여러번 만남을 가지며 대화 시 치료적 의사소통을 사용하였다.①-2 대상자와 대화과정에서 손 만자기, 어깨 주무르기 등의 짧으며 잦은 접촉을 하며 공감하는 태도를 보였다.①-3 대상자에게 항상 밝고 개방적인 모습을 보여주었다→ 얼굴 마주치면 눈인사를 해주기, 먼저 손 인사 해주면 같이 손 인사 해주기, 잠은 잘 잤는지 먼저 물어보기② 대상자와 대화 시에 “오늘 점심은 뭐 나오는지 알아요?”, “유튜브 영상은 어떤거 보시는거에요?”“좋아하는 음식 있어요”,“외출나가면 무엇을 하실거에요?” 등의 개방적인 질문을 하여 직접 말 할 수 있는 기회를 주며 답을 해줄 때는 관심을 가지고 들어주었다.③-1 대상자가 친하다고 생각하는 분이 프로그램 참여 하고 있을 때 함께 참여 할 수 있도록 겪려하였다.③-2 프로그램 참여 시에 옆에 분께 말을 걸었을 때 “우와, 멋있어요. 다른 분들과 잘 지내시네요” 라고 하며 긍정적 강화를 했다.④7/17복도를 배회하긴 하지만 의자에 잘 앉아 있지는 않는다7/18학생간호사들에게 본인의 병실에 와보라며 말을 건다7/19거의 하루종일 침대에서 잠을 자고 점심먹을 때만 일찍 먼저 나온다7/22저녁 .5. 대상자의 낮 시간 활동을 증진하여 활동량을 증진시킨다.5. 낮 동안의 육체적인 활동은 졸음을 쫓으며 밤에 양질의 수면을 취할 수 있도록 한다.수 행날짜낮잠 유무야간수면 시간야간수면 양상7/17o6중간에 잠깨지 않고 잠7/18x6중간에 잠깨지 않고 잠7/19o6수면제 먹지 않고 잠7/22o8수면제 먹지 않고 잠①②-1 대상자가 왜 낮잠을 오래 자는지에 대해 물어보고 규칙적인 수면을 취해야지 편안한 마음과 안정감이 든다는 것을 교육하였다.③ 늦은 시간 카페인을 섭취할 경우 충분한 수면을 취하기 어려울 수 있으므로 점심먹은 후 받는 간식에서 받는 커피만 먹을 수 있도록 교육하였다.④-1 불을 끄고 야간등만 켜서 안정적이고 편안한 환경을 만들 수 있도록 알려드렸다.④-2 수면 시 방문은 닫고 조용하게 할 수 있도록 하였다.④-3 취침 전 화장실을 다녀오도록 하여 중간에 잠이 깨지 않도록 교육하였다.⑤날짜활동7/17병동 복도를 같이 걸음병실에 자주 방문하여 이야기 함7/18오전 프로그램에 참여 할 때 참여 할 수 있도록 알려줌7/19병실 복도를 같이 걸음복도에 있는 의자에 앉아서 이야기함7/22복도에서 손 마주보고 치기하며 잠을 깰 수 있도록 함평 가대상자는 7월 22일까지 밤에 잘 자고 일어났다고 표현한다.→밤에 잘 자고 일어났냐는 질문에 잘 자고 일어났다고 표현하였고 수면제 없이 잠을 잘 잘 수 있었다고 말하였다(달성)대상자는 7월 22일까지 낮에 잠을 자지 않고 프로그램에 참여한다.→9월19일에 환자분께서 거의 하루종일 수면을 취하고 계셔서 잠시 이야기한 것을 제외하고는 프로그램에 참여하지 못하였다(미달성)Ⅴ. 활동요법보고서프로그램명좋은 기억 퍼즐 놀이참여인원대상자 : 16 명, 학생 : 4 명참여자 특성참여자는 인지 훈련에 즐겁게 참여가 가능하고 활동적인 것보다 정적인 프로그램을 좋아하시는 분이 많을 것이라 생각되며 외에도 참여하고 싶어하는 누구나 가능하다.목적및 기대효과-활동요법을 통해 집중력을 증진시키고 창의성을 향상시키는데 도움을 준다-그리기, 맞추줌.

의/약학| 2024.10.01| 14페이지| 2,500원| 조회(194)

양극성장애, 정신간호학, 정신간호학 실습, 간호진단 3개, 간호과정 2개, 정신간..

미리보기

닫기