아동간호학 임상실습- PICO -실습병원실습기간과목아동간호학 임상실습담당교수명학년/반학번/이름제출일1. 임상질문신생아집중치료실에 입원한 미숙아 어머니에게 직접모유수유프로그램을 적용할 경우 모유수유 실천율, 모유수유 지속률, 모유수유 자기효능감, 모아애착이 증가할 것인가?P신생아집중치료실에 입원한 (대상자 선정기준에 충족하는) 미숙아 어머니I직접모유수유 프로그램C신생아집중치료실에 입원한 미숙아 중 직접모유수유 프로그램을 적용하지 않은 환아O직접모유수유 실천율, 모유수유 지속률, 모유수유 자기효능감, 모아애착의 상승2. 임상질문 유발 동기모유수유는 신체발달, 정서적 유대감 강화 및 정서발달 등 많은 장점을 가지고 있다. 그러나 미숙아 대부분이 신생아집중치료실에서 치료를 받아 각종 의료기기의 적용 등으로 직접모유수유를 하기에는 많은 어려움이 있다. 또한 미숙아와 같이 취약한 영아의 산모는 모유수유 지연, 스트레스 등으로 퇴원 전에 모유수유를 중단할 가능성이 높고 퇴원 후의 모유수유 지속률도 낮은 것으로 나타났다.따라서 신생아집중치료실 영아의 산모들이 직접모유수유를 지속하도록 직접모유수유프로그램을 시행할 경우 모유수유 실천율?지속률?자기효능감 및 모아애착을 증가시킬 수 있을 것이라 생각했다.3. 임상질문 해결을 위한 근거 찾기검색어RISS에서 ‘미숙아’ and ‘모유수유’로 검색문헌명강지현·손현미·변신연·한규민, 신생아집중치료실 미숙아를 위한 직접모유수유 프로그램의 효과: 비동등성 대조군 전후 설계, Effect of Direct Breastfeeding Program for Premature Infants in Neonatal Intensive Care Unit, 대한간호학회지, v.51 no.1, 2021년, pp.119 - 132결과*연구가설1) 미숙아 직접모유수유 프로그램을 적용한 실험군의 직접모유수유 실천율은 대조군보다 높을 것이다2) 미숙아 직접모유수유 프로그램을 적용한 실험군의 모유수유 지속률은 대조 군보다 높을 것이다3) 미숙아 직접모유수유 프로그램을 적용한 실험군의 모유수유 자기효능감은 대조군보다 높아질 것이다4) 미숙아 직접모유수유 프로그램을 적용한 실험군의 모아애착은 대조군보다 높아질 것이다.1. 대상자의 특성 및 동질성 검정실험군과 대조군의 대상자 특성 및 미숙아 특성은 유의한 차이를 보이지 않아 두 군의 동질성이 확인되었다(Table 2)2. 직접모유수유 프로그램의 효과1) 직접모유수유 실천율미숙아 퇴원 한 달 후 사후조사에서 직접모유수유 실천율을 확인하였고 그 결과, 실험군의 직접모유수유 실천율은 77.4%, 대조군은 20.7%로 두 집단 간 유의한 차이를 보였다(Table 3).2) 모유수유 지속률미숙아 퇴원 시의 1차 사후조사와 퇴원 한 달 후의 2차 사후조사에서 확인한 결과, 1차 사후조사는 실험군 90.3%, 대조군 58.6%, 2차 사후조사에서는 실험군 83.9%, 대조군 37.9%로 1차와 2차 사후조사 모두 두 집단 간 유의한 차이가 있었고 가설 2는 지지되었다(Table 3).3) 모유수유 자기효능감모유수유 자기효능감 점수는 실험군의 경우 사전 56.87±12.38점에서 퇴원 시 1차 사후조사에서 68.97±11.55점으로 증가, 퇴원 한 달 후인 2차 조사에서는 70.87±15.06점으로 지속적으로 증가하는 모습을 보였다.
CASE STUDYEndometrial hyperplasia&Hysteroscopy실습병원실습기간과목여성건강간호학 실습담당교수학년/조학번/이름제출일목 차Ⅰ.서론 ------------------------------------------------- p.31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰 --------------------------------------------- p.41. Endometrial hyperplasia1) 정의2) 원인3) 분류4) 증상5) 진단검사6) 치료2. Hysteroscopy1) 정의2) 검사 시기3) 검사/수술방법Ⅲ. 간호사정 -------------------------------------------- p.91. 건강사정1) 신체검진2) 치료계획과 치료방법3) 수술 후 간호Ⅳ. 간호과정 ------------------------------------------- p.19Ⅴ. 결론 ----------------------------------------------- p.22Ⅵ. 참고 문헌 ------------------------------------------ p.23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁내막 증식증의 종류 중 선종성 증식증의 경우 자궁내막암과 관련이 높다. 중앙암등록본부 암 등록통계에 따르면 자궁내막암 조발생률은 1999년 여성 10만 명당 3.1명에서 2019년에는 12.8명으로 20년 사이 4배 가량 빠르게 증가하고 있으며, 여성에서 가장 많이 발생하는 10대 암 중 7위로 올랐다. 이는 서구화된 식습관, 비만, 고령화 사회가 되면서 유병률이 점차 증가하고 있다. 따라서 현재 계속 상승 추세인 자궁내막암과 관련이 높은 자궁내막증식증 대상자에 대한 연구를 하고자 하였다.Ⅱ.문헌고찰1. Endometrial hyperplasia1) 정의-비정상적인 자궁출혈을 동반하는 자궁내막의 비정상적인 증식,-자궁내막 조직이 일정 수준 이상으로 두꺼워지는 것-자궁내막암에 선행하거나 동시에 발생할 수 있음-가임기 선종성 구조를 가진 위축성 자궁내막-정상 증식기-분비기의 자궁내막-무질서한 증식기 자궁내막-자궁내막 폴립-유두상 선섬유종-잘 분화된 선암-이상 분비기 자궁내막6) 치료여성의 연령과 조직학적 유형이 치료방향을 설정하는 데 가장 중요하다.10대 여성① 무배란성 월경주기로 인한 경우 인위적인 에스트로겐-프로게스테론 주기를 만들기 위해 최소한 6개월 이상 치료② 이 치료 후, 3개월 후에 자궁내막생검으로 정상 월경주기의 자궁내 막조직으로 회복되었는지 사정③ 생검결과 정상일 시, 월경과 배란의 규칙성 관찰④ 배란이 안되는 경우, 에스트로겐이 자궁내막을 과도하게 자극하는 것을 억제하기 위해 medroxyprogesterone(depoprovera)을 한 달에 10일 동안 매일 10mg씩 경구 투여. 프로게스테론의 주기적인 사용은 배란이 정기적으로 되거나 배란 유도하여 임신이 될 때까지 계속 투 여.가임기 여성① 인위적인 에스트로겐-프로게스테론 주기를 만들기 위해 3개월 동안치료함② 치료 후 즉시 자궁내막생검 실시(정상 월경주기의 자궁내막조직으로 회복되었는지 사정)③ 그 다음 clomiphene이나 menotrophin으로 배란유도치료를 받음. 만약 환자가 임신을 원하지 않을 시, 계속적으로 인위적인 에스트로겐 -프로게스테론 주기 유지를 위한 약물 투여를 요함.주폐경기 여성?자궁절제술이나 적당량의 프로게스테론 제제를 간헐적으로 사용?자궁절제술 결정: 증식증의 정도, 임신희망여부, 심한 자궁출혈, 에스트로겐 분비성 난소 종양의 동반 여부에 따라.?일반적으로 중등도,고도의 비정형증식증 대상자는 자궁절제술 시행?경도인 경우 depo provera 20mg/일, 한 달에 10일씩, 6개월간 반복또는 depo provera 20mg을 2개월에 한 번씩, 3회 IM 하면 정상 월경양상을 되찾고 증식증 사라짐?자궁내막생검은 3개월마다 시행.?이 시기에 환자는 불규칙한 출혈을 경험할 수 있음. 따라서 불안을 줄이는 간호가 요구됨?이외에도 프로게스테론 제제로 17α-hydroxyproge: 36.7℃부위결과피부색깔약간 어두움상태(탄력, 건습)탄력 약간 저하됨온도약간 따뜻함머리모발약간 건조함두피이상 없음눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)이상 없음분비물이상 없음시력, 시야기록 없음귀외형(외이연골)이상 없음청력이상 없음코외형이상 없음비강이상 없음입입술이상 없음점막관찰할 수 없었음구개관찰할 수 없었음치아관찰할 수 없었음혀관찰할 수 없었음목경부결절관찰할 수 없었음갑상선관찰할 수 없었음흉부폐(호흡음, 호흡수, 흉곽의 대칭성)20회/min복부외형관찰할 수 없었음장음관찰할 수 없었음태아 심음 청취관찰할 수 없었음유방외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)관찰할 수 없었음유두(형태, 분비물, 착색)관찰할 수 없었음순환기맥박수106회/min심장(박동횟수, 리듬)관찰할 수 없었음심음, 잡음관찰할 수 없었음생식기계병변, 분비물, pap smear관찰할 수 없었음하지부종, 정맥류관찰할 수 없었음수술부위관찰할 수 없었음② 임상검사구분항목정상범주결과임상적 의의8/29증가감소CBC &Diff.cWBC count4~10×10³/μL마이크로리터6.0급성감염. 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC countM: 4.5~6.3×10?/μLF: 3.8~5.3×10?/μL4.01심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염HemoglobinM: 13~17g/dLF: 12~16g/dL14.1COPD, 다혈구증, 울혈성심부전빈혈, 갑상샘 기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈HematocritM: 40~50%F: 37~47%40.4적혈구증가증, 다혈구증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상샘 기능항진증, 급성중증출혈, 임신성 용혈성 빈혈MCV79~96fL100.7▲비타민 B12 또는 엽산결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~33pg펨토리터35.0▲비타민 B12 또는 엽산결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈량Total bilirubin0.1~1.3mg/dL0.4간질환, 폐쇄황달, 용혈빈혈, 길버트 증후군임상적 의의 없음BUN6~20mg/dL12.3단백섭취증가, 조직단백의 북괴, 수술, 소화관 출혈, 탈수, 급·만성 신염, 신우신염간경병, 독극물에 의한 간염CreatinineM: 0.7~1.3mg/dLF: 0.5~1.1mg/dL0.8사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증중증 근이영양증Glucose(FBS)70~100mg/dL94당뇨병, 급성 스트레스반응, 만성췌장염, 혈색소증, 비만, 쿠싱증후군, 임신성 당뇨애디슨병, 뇌하수체기능저하증, 갑상샘기능저하증, 위절제술 후, 흡수불량증③ 진단을 위한 검사검사명검사목적8월 29일 검사결과9월 1일 검사결과임상적 의의초음파 검사(복부 여성생식기 초음파)방광과 자궁, 난소 등에 발생하는 자궁근종과 난소종양 등 다양한 질환을 진단할 때 사용-자궁의 장축, 횡축 길이(5.1x4.6cm)-자궁의 이상종물: 무-자궁내막두께(10mm) 및 이상종물: 유-좌, 우 난소의 이상종물: 무결론: R/O EM patho-자궁 이상종물: 무-자궁내막두께 15mm및 이상종물: 무-좌, 우 난소 이상종물:무결론: 자궁경 후 경과양호이상종물, 자궁내막 두께, 자궁의 장축, 횡축 길이 등을 파악할 수 있음EKG다양한 부정맥 진단, 심방 및 심실의 비대 여부를 파악할 수 있음, 수술 가능 여부 파악 위함NSR(-)심방세동, 심방조기수축, 심실빈맥 등④ 최종진단명: 상세불명의 이상 자궁 및 질 출혈2) 치료계획과 치료방법① 수술명과 수술과정(마취)수술명 : hysteroscopy Bx.마취방법 : 마스크 전신② 약물약명/용량용법약물의 작용(효과)부작용금기증투여경로투여횟수Plaju OP Inj.1000mLIVQD순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급?보정, 대사성 산증의 보정주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증, 면역계 장애, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 저나트륨혈증뇌병, 급성 출혈로 인한 불안전한 심혈관상태의 환자, 중증의 궤양성 대장염 환자, 근무력증 환자, 궤양성 대장염 합병증인 거대결장 환자, 12세 이하의 소아Cefler Cap.(0.25g/1캡슐)POQD,Tid유효균종(폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스)중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염쇼크, 과민반응(아나필락시스 증상), 스티븐스-존슨증후군, 무과립구증, 과립구 감소, 범혈구 감소, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 림프구 증가, 백혈구 감소, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 가역적 호중구 감소, 간염, 황달, AST, ALT, ALP의 상승, 가역적 간질성 신신염, 구내염, 칸디다염, 비타민결핍증, 두통, 떨림,이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자, 이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자Mosagatin Tab.(5.29mg/1정)POQD, Tid기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)전격성간염, 간기능 장애, 황달, 과민반응(발진, 두드러기 등), 호산구 증가, 백혈구 감소, 복부팽만감, 설사, 빌리루빈상승, ALT 상승, 어지럼, 두통, 권태감 등이 약은 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여 불가Loxpain Tab(68.mg/1정)POQD, Tid만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염?진통, 급성 상기도염의 해열?진통발진, 가려움, 발열, 두드러기, 쇼크, 아나필락시스, 소화성 궤양, 천공 또는 소장, 대장으로부터 토혈, 하혈, 혈변 등의 소화관 출혈. 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 설마, 변비, 흉부작열감, 소화불량, 구내염, 목마름, 복부팽만, 졸음, 무감각, 어지러관적자료
CASE STUDYSTROKE(뇌졸중)실습병원실습기간과목성인간호학 실습담당교수명학년/조학번/이름제출일목 차Ⅰ.서론 ------------------------------------------------- p.31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰 --------------------------------------------- p.41. 정의2. 원인3. 종류4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호사정 ------------------------------------------- p.161. 일반적 사항2. 입원 관련정보3. 간호력4. 이용 가능한 지지체계5. 각 기관별 문진6. 진단 검사7. 치료 및 경과Ⅳ. 간호과정 ------------------------------------------- p.30Ⅴ. 결론 ----------------------------------------------- p.34Ⅵ. 참고 문헌 ------------------------------------------ p.35Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 과거 국내 사망원인 1위에 해당하였으나 점차 사망률이 감소하였고 통계청에서 실시한 2022 사망원인통계에 따르면 뇌혈관질환으로 인한 사망률은 5위를 차지하고 있다. 남녀 사망원인에서도 뇌졸중은 5위를 차지하고 있으며 과거에 비해 순위가 낮아졌지만 여전히 높은 순위를 차지하고 있다. 또한 뇌졸중 후 생존율이 약 85%에 이르고 있기에 예방 및 급성기 관리가 중요하게 여겨지며 이에 따라 뇌졸중(stroke) 질환에 대한 사례연구를 하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌졸중(stroke)이란, 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용어로, 뇌혈관이 혈전이나 색전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 뇌졸중은 원인과 병태생리에 따라 다음과 같이 구분한다.? 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)? 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)? 일과이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것실인증시각, 청각, 촉각 또는 기타감각 정보의 해석장애편측무시자신의 신체 반쪽을 인지하지 못하는 것- 뇌졸중 환자는 물체의 위치를 찾지 못하고 크기나 거리 추정을 못함5. 진단검사1) 뇌졸중 사정도구 (National Institute of Health Stroke Scale; NIHSS)범주사정점수1a. 의식수준명료명료하지 않으나 작은 자극에도 반응한다.명료하지 않고 강한 자극에만 반응한다.전혀 반응 없거나 또는 반사에만 반응 있다.01231b. 질문에 의한 의식수준:현재의 월, 나이를 물어본다두 질문에 모두 대답한다.두 질문 중 하나에만 대답한다.두 질문 모두 대답을 못한다.*실어증이나 혼수로 질문에 이해 못하는 경우는 2 점*기관내 삽관, 구강내 손상, 심한 구음장애 등 기타 이유로 답을 못하는 경우 1점0121c. 명령에 의한 의식수준:눈을 뜨고 감고, 주먹을 쥐고 펴보도록 한다.두 명령 모두 정확하게 수행한다.두 명령 중 하나만 수행한다.두 명령 모두 정확히 수행을 못한다.0122. 최적의 응시(best gaze)정상부분적 안구움직임 마비완전 안구움직임 마비0123. 시각(visual)정상부분 반맹완전 반맹양눈 완전 반맹(피질 맹 포함)01234. 안면마비(facial palsy):이를 내보이거나, 눈썹을 위로 올리거나 눈을 감게 한다.정상약간 마비부분 마비완전 마비01235a. 왼쪽 팔의 움직임:왼팔을 90도로 올리게 한다.떨어짐이 없다. 팔을 10초 동안 90도로 유지한다.떨어짐. 팔을 90도로 유지하나 10초 전에 아래로 떨어진다.팔을 90도로 유지할 수 없다.중력에 대한 저항이 없다.움직임이 없다.절단, 관절이 융합된 경우01234N/A5b. 오른쪽 팔의 움직임:오른팔을 90도로 올리게 한다.떨어짐이 없다. 팔을 10초 동안 90도로 유지한다.떨어짐. 팔을 90도로 유지하나 10초 전에 아래로 떨어진다.팔을 90도로 유지할 수 없다.중력에 대한 저항이 없다.움직임이 없다.절단, 관절이 융합된 경우01234N/? 배변 시 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 변비를 조절? 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 함? 두개내 출혈은 고체온증이 동반되는데, 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있음.? 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 등이 필요하나 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 함(2) 약물요법? 출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제, 혈소판응집억제제 사용은 금기? 항섬유소용해제인 epsilon aminocaproic acid(EACA)는 경구 또는 비경구적으로 투여되며 응고 장애가 있는 사람에게는 금기? 대증적 치료로 발작 예방을 위해 항경련제, 두통과 목 통증 예방을 위해 진통제를 투여함(3) 시술 및 수술clipping, coiling동정맥기형 수술개두술? 동맥류 클리핑- 혈행을 차단하고 파열예방을 위해 동맥류의 목 부분을 금속 클립으로 묶는 수술.- 클립은 평생 유지? 동맥류 코일링- 동맥류 내강에 하이드로겔 코팅 플래티늄 코일을 삽입하는 수술- GDC(Guglielmi detachable coil) 코일은 동맥류내 의 혈액 박동을 감소시켜 서 출혈을 예방하기 위해 적용? (공급)혈관들을 폐쇄시키거나 결찰함? 수술에 앞서 liquid polymerizing agent나 gelform,? 미세코일 등으로 공급혈관의 색전술을 시행하기도 함? 외과적 제거와 방사선 수술(예:감마나이프)을 통해 병변에 공급되는 혈관을 색전으로 폐색시키는 중재술을 시행하기도 함? 두개강 내 출혈의 경우 개두술을 통해 혈종을 제거7. 간호1) 급성기 관리호흡기계 관리- 뇌졸중의 급성기에는 호흡기계 관리가 우선순위임- 기도 개방성을 유지하면서 산소를 공급.- 심방세동과 같은 심장 질환 여부를 사정, 혈압을 적절히 유지함- 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우엔 기관내 삽관과 기계적 환기 시행- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정, 필요시 위내용물(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : (-)안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : (-)② 청 력정상( √ ), 약함 : ( ), 보청기:③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 있음④ 의 식의식상태 : 명료 ( √ ), 혼돈( )반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( √ ), 시간 ( √ ), 장소 ( √ )6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 있음7) 감정영역① 동 통: (-)② 정서 상태 : 안정( √ ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )5. 각 기관별 문진1) 건강사정신체기관기준일반적 외모피부와 모발눈, 목호흡기계심맥관계생식기계근골격계비뇨기계소화기계신경계키, 체중, 손발의 크기, 체형, 얼굴모양 및 표정, 사지 굵기피부색, 부종, 모발상태, 감촉(살결), 탄력성, 손 발톱, 반상출혈시력, 안구돌출, 복시 안와의 부종, 하수증, 목의 크기 변화, 목의 압통호흡의 횟수나 특성맥박과 혈압의 특성, 심계항진, 심음무월경, 월경과소나 과다, 성욕 감퇴골절, 관절과 뼈의 통증다뇨증, 신결석변비, 설사, 복수, 소화불량, 연하곤란기분이나 행동의 변화, 의식장애, 지각장애, 인지능력 변화신체기관사 정 내 용 비 교입원당시( 11월 13일)현재사정일( 11월 21일)일반적 외모표준체중과 키(163/58), 손발 크기는 적당하고 얼굴 표정은 큰 찡그림 없는 무표정.표준체중과 키(163/58), 손발 크기는 적당하고 얼굴 표정은 큰 찡그림 없는 무표정.피부와 모발피부와 모발상태 약간 건조함. 피부색은 황갈색이며 피부탄력성 조금 약함. 손과 발은 건조하며 손톱과 발톱은 깔끔하게 정리되어 있음. 부종, 욕창 없음피부와 모발상태 약간 건조함. 피부색은 황갈색이며 피부탄력성 조금 약함. 손과 발은 건조하며 손톱과 발톱은 깔끔하게 정리되어 있음. 부종, 욕창 없음눈,코,귀,목눈: 이상 없음.Pufil reflex: 3/3 p/pEyeball deviation: (-)nystagmus:(-)코: (-)귀: 청력 정레스테롤 혈증, 고지혈증, 비만, 당뇨병, 허혈성 혈관장애무β-지단백혈증, 저β-지단백혈증, 저LDL콜레스테롤혈증 등Amylase25-130u/L75(-)(-)췌장질환 의심임상적 의의 없음Lipase8-60u/L46.1(-)(-)췌장질환 의심임상적 의의 없음Ck total26-192IU/L192.0(-)(-)심근경색, 골격근질환임상적 의의 없음CK-MB0-5ng/ml5.1▲(-)(-)근이영양증, 심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애임상적 의의 없음NT-proBNP0-450pg/ml137(-)(-)급성, 만성 심부전증의 중증도와 예후평가에 유용Troponin-I0-0.1ng/ml0.011(-)(-)심근경색, 심근염, 횡문근융해증, 신부전 질환에서 증가Troponin-I: 심근손상 2-6시간 상승15-24시간 후 첫 정점60~80시간에 두 번째 높은 정점Glucose70-120mg/dl126▲203▲(-)당뇨병, 급성 스트레스반응, 만성췌장염, 혈색소증, 비만, 쿠싱증후군, 임신성 당뇨애디슨병, 뇌하수체기능저하증, 갑상샘기능저하증, 위절제술 후, 흡수불량증Hb AIC4.1-5.9%6.1▲(-)(-)당뇨병의 혈당 조절 불량에 의한 고혈당, 신부전, 만성알코올중독증, aspirin 대량 투여, 고빌리루빈혈증 등임상적 의의 없음2) X-ray 등 영상의학 검사 및 기타 특수검사:검사항목검사결과 1( 11월 13일)검사결과 2( 월 일)결과 분석Brain ANGIO&CAROTID ANGIO MDCT(ENHANCE)- no intracranial hemorrhage nor fracture.- old lacunes in both BG.(-)- 두개내 출혈이나 골절 없음- 양측 기저핵 부위 내 오래된 열공성 뇌경색brain MRI&MRA&Neck MRA(조영)&Diffusion1. Multiple acute infarct in the right ACA territory2. Lacunar infarct in both basal ganglia, corona radiata, and t/L
CASE STUDYCPD(아두골반불균형)& C/S(제왕절개)실습병원실습기간과목여성건강간호학 실습담당교수학년/조학번/이름제출일목 차Ⅰ.서론 ------------------------------------------------- p.31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰 --------------------------------------------- p.41. CPD1) 정의2) 원인3) 증상4) 분만에 미치는 영향5) 협골반 시 분만기전6) 진단7) 관리2. C/sec1) 정의2) 적응증3) 수술 전 검사4) 수술방법5) 간호중재6) 합병증 및 예후Ⅲ. 간호사정 ------------------------------------------- p.101. 건강사정2. 입원상태 및 신체검진3. 과거력4. 월경력5. 산과력6. 가족력7. 제왕절개분만8. 임상검사9. 투약하고 있는 약물Ⅳ. 간호과정 ------------------------------------------- p.16Ⅴ. 결론 ----------------------------------------------- p.21Ⅵ. 참고 문헌 ------------------------------------------ p.22Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적역사적으로 제왕절개 분만은 사망했거나 사망해가는 모성의 신체로부터 영아를 배출하기 위한 기술로 시도되었으나 19세기 이후 현대적 마취와 무균 수술 기술이 발전되면서 국제적으로 제왕절개를 통한 분만은 계속 늘어나고 있다. 건강보험심사평가원 보건의료빅데이터 개방시스템에서 제공하는 데이터에 따르면 2012년부터 2021년까지 한국의 제왕절개 분만율은 26.9%에서 58.7%로 증가했다.주된 상승의 이유로는 한국에서 아이를 낳는 여성의 평균연령이 지속 증가하고 있다는 것이 지목되고 있으나, 분만을 경험한 여성의 연령을 25세 미만 집단, 25-34세 집단, 35세 집단으로 구분하였을 때 한국의 제왕절개 분만율은 모든 연령집단에서 지속해서 증가했다. 특히 25개술이 증가하는 추세이다.2) 적응증적응증이 되는 경우 제왕절개술은 산모, 태아 모두에게 유용한 분만 방법이다. 제왕절개술의 5대 적응증은 아두골반불균형(CPD), 과거 제왕절개분만 경험, 아주 심한 전자간증, 전치태반이나 태반조기박리, 태아 질식 또는 임박한 질식이며 적응증을 자세히 살펴보면 다음과 같다.모체와 태아측 요인?난산(아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등)일 경우모체측 요인?모체 질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암?중증감염: 단순포진 Ⅱ형(herpes simplex virus type Ⅱ), 활동성 병소?과거 제왕절개분만?자궁수술의 경험?난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄?35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우태아측 요인?태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)?횡위, 둔위 등 선진부 이상?다태아(선진부가 둔위인 경우)태반 요인?전치태반, 태반조기박리3) 수술 전 검사소변검사?대사기능 및 신장기능 사정혈액검사?혈액형 검사와 cross matching?신장기능검사: BUN(blood urea nitrogen), creatinine?전혈구수(complete blood count, CBC): 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구?간기능검사?혈액응고검사 : BT(bleeding time), PT(prothrombin time),aPTT(activated partial thromboplastin time)혈청 전해질?분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한산부의 경우, 전해질 불균형이 나타나기 쉬움흉부 X-선?수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의하지 않으면 산소결핍증을 겪음EKG?심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인함태아심음과 자궁수축상태 모니터링?태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크함4) 수술방법(1) 복부절개복부 절개의 방법으로는 배꼽 밑 정중선 수직절개, 복부 반월형 횡절개가 있다.배꼽 밑 정중선 수직절개(Infraumb의 호흡을 억제하므로 피하도록 하며 자궁수축제는 미리 준비해둔다.-수술실 준비: 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산 소, 신생아흡인기 등을 준비한다.수술 후 간호제왕절개술 후 산모 간호는 일반적인 간호와 산과적 간호를 함께 제공한다.① 수술 후 산모사정-출혈 유무: 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등-섭취량과 배설량: 방광팽만, 소변배설량-통증특성: 통증정도와 양상, 통증부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도도-감염 증세: 수술부위, 흉부, 오로-활력징후: 수술 후 며칠동안은 4시간마다 측정-제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도, 필요한 교육 및 도움의 결정② 병원 입원기간 산모간호-매시간마다 심호흡과 기침을 격려한다-수분 균형 유지를 위해 처음 48시간 동안은 I/O를 정확하게 확인한다.-방광팽만은 산후 출혈을 초래하므로 보통 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지한다.-유치도뇨관의 경우 수술 후 12시간 후 혹은 다음 날 아침에 제거할 수 있으며 유치도 뇨관 제거 후 산모의 방광이 팽창되는지, 스스로 자연 배뇨를 할 수 있는지 확인한다.-혈전 생성을 예방하기 위해 2시간마다 산모의 체위를 바꾸어준다.-수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위변경으로 경감시켜준다.-수술 상처 부위의 출혈 예방과 원활한 오로 배출을 위해 모래주머니를 올려주어 압박 을 가한다.-수술 당일부터 산모가 힘들지 않으면 수유를 시작할 수 있다.-유방과 회음간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 통증간호를 제공한다.-수술 후 5일째 피부봉합을 제거하는데 수술 부위가 벌어질 위험이 있는 비만한 산모의 경우 수술 후 7일 이후 제거할 수 있다. 감염 및 출혈 등 합병증이 발생하지 않는 경우 수술 후 4~5일째 퇴원할 수 있다.-퇴원교육(2주 동안은 신생아보다 무거운 물건 들지 않기. 발열, 옆구리 통증, 출혈 같은 감염증상 발생 시 즉시 연락하기. 오로 중단, 복부와 회음부 불편감 완화 후 성생활 가 능한tM: 40~50%F: 37~47%32.927.3▼적혈구증가증, 다혈구증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상샘 기능항진증, 급성중증출혈, 임신성 용혈성 빈혈MCV79~96fL88.187.9비타민 B12 또는 엽산결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~33pg29.929.6비타민 B12 또는 엽산결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32~37g/dL34.033.7구상적혈구증저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RBCM:4.5~6.3×10?/μLF:3.8~5.3×10?/μL3.743.11▼심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염WBC4~10×10³/μL8.611.2▲급성감염. 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하Platelet150~400×10³/μL209194암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지. 대령 수술 후, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중Lymphocyte20~50%24.422.9세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 골수암, 백혈병호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상, 루푸스, HIV 감염Monocyte4~12%5.15.5감염, 자가면역질환, 혈액질환골수부전, 혈류감염구분검사명정상범위검사결과임상적 의의1월/20일8월/1일증가감소일반생화학검사AST0~40U/L1213간질환, 심근경색, 골격근 질환, 용혈성 빈혈, 급성췌장염, 알코올 중독 등신장질환, 신장투석, 임신 등ALT0~40U/L87간질환, 급성 담도폐색, 담낭염, 간독성 약물, 화상, 심근염, 급성 심근경색 등임상적 의의 없음Cholesterol120~250mg/dL178224고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성 췌장염, 당뇨, 임신중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증Gluco, 중증 허혈성 심질환 및 그 병력이 있는 환자, 폐색성 혈관질환 또는 그 병력이 있는 환자, 중증 전염 상태에 있는 환자, 패혈증 환자Loxpain Tab(68.mg/1정)POTid만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염?진통, 급성 상기도염의 해열?진통발진, 가려움, 발열, 두드러기, 쇼크, 아나필락시스, 소화성 궤양, 천공 또는 소장, 대장으로부터 토혈, 하혈, 혈변 등의 소화관 출혈. 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 설마, 변비, 흉부작열감, 소화불량, 구내염, 목마름, 복부팽만, 졸음, 무감각, 어지러움, 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판감소, 호산구 증가, 울혈심부전,상복부 통증, 복통, 간기능 장애(황달, ALT, AST, ALP, Y-GTP 상승 등), 전격성 간염, 급성신부전, 네프로제증후군, 간질신장염, 혈뇨, 단백뇨, 무균성수막염,소화성 궤양 환자, 중증 혈액이상, 간장애, 신장애, 심부전 환자. 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대해 천식, 두드러기 반응이 있는 환자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증의 치료, 임신 말기의 임부, 수유부, 크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자,Dilonac inj.(90mg/2mL)IMQD류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후?수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇼크증상(가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증 등), 소화성 궤양, 위장출혈, 식욕부진, 구토, 구역, 복통, 설사, 구내염, 구갈, 변비, 과립구 감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈경향, 스티븐스-존슨증후군, 리엑증후군, 광과민증, 황달, 간장애, 핍뇨, 혈뇨, 요단백, 혈중 크레아티닌 상승, 고칼륨혈증, 두통, 졸음, 현기, 불면, 신경과민, 저림, 착란, 환각, 경련, 두드러기, 전