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한방간호학 뇌경색 케이스스터디

- 목차 -I. 서론 ·········································································································II. 문헌고찰 ··································································································III. 본론 ········································································································1) 간호정보조사지2) 일반정보, 보호자정보3) 입원관련정보4) 건강과 관련된 정보5) 신체검진 및 상태6) 정서상태7) 기타 유의사항8) 望聞問切9) 대상자 혈자리 표시10) 처방약물 (Herb-medication)11) 진단검사 소견12) 투약력13) 활력징후, BST 변화14) 욕창 위험도 사정15) 낙상 위험도 사정16) NIHSS score II17) 영양상태 사정18) I/O 사정IV. 간호과정, 느낀점 ···················································································V. 참고문헌 ·································································································I. 서론케이스스터디 대상자 선정 이유계속해서 우리나라의 식생활 패턴이 서구적으로 변화하고 있다. 이에 따라서 동맥경화증 유발률이 오르고 있으며 이에 따라 뇌경색의 발생률도 점점 증가하고 있다. 때문에 실습 중인 병동에서 입원 중인 뇌경색 대상자를 많이 접할 수 있었고, 각 대상자마다 급성기에 빠른 대처를 위해 입원하셨거나 뇌경색 과거력의 관리 차원으로 입원하는 등 각자의 목적이 다른 것을 보고 흔히 접할 수 있지만 목적이 다르기하고 있다. F(face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음 장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.1) 초기 경고 증상 : 색전성뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많다.2) 인지변화 : 의식수준과 함께 편측 무시, 편측 부전마비, 공간 고유 수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상 집중력과 업무수행 능력 감소3) 운동장애 : 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 편마비, 편측 부전마비를 초래한다. 좌뇌 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다.4) 감각 지각장애 : 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확히 이해하기, 목적 있는 운동하기 등을 할 수 없다.5) 뇌신경 손상 : 저작능력(5뇌신경), 연하 기능(9,10뇌신경), 안면마비(7뇌신경), 구토반사상실(9뇌신경), 혀 움직임(12뇌신경)6) 배뇨장애 : 뇌졸중 후 일시적으로 요실금을 보일 수 있다. 양측 뇌손상이 있으면 지각력이 저하되어 요실금이나 요정체가 지속될 수 있다.7) 의사소통장애 : 실어증의 가장 흔한 원인은 뇌졸중 또는 뇌혈관성 병변이다.5. 진단검사허혈성 뇌졸중 환자는 일단 응급실에서 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단받는다.1) 뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT) = 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 일과성 허혈 발작(TIA) DMS CT에서 이상 소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다. CT는 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있다.2) 자기공명 영상(MRI) 뇌경색 초기에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다. 두개골에 의한 인공 음영이 없으므로 뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인한다.3) 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을풍 발병률의 80%를 감소시킬 수 있기에 중풍을 위한 가장 중요한 간호목표는 질병예방이다.중풍예방 프로그램 : 한방 뇌졸중 기초검진을 통한 조기 발견, 뇌졸중과 관련된 약초 및 식생활 교육을 통한 영양관리, 스트레스 관리를 위한 교육과, 마음을 안정시키는 명상요법을 교육 시작할 때 10분간 실시, 약식 양씨 태극권을 통한 기공체조, 뇌졸중 운동이 있다.② 양방 간호일차적 간호중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화를 모니터링하고 합병증을 예방하는 것.GCS 등의 신경계 사정 도구를 이용해 신경계 검사를 적어도 4시간마다 사정한다.1) 뇌조직관류 증진- 서맥과 혈압이 상승하는지 관찰(두개내압 상승 증상)- 침상 머리를 20~30도 상승시켜 경정맥의 배액을 촉진- 관장이나 하제 금지 (복부팽만 예방)- 등척성 운동 금지- 과도환기 시켜 뇌혈관 수축 -> 뇌혈량 감소 -> 두개내압 감소- 수분 섭취 제한, 스테로이드 투여, 이뇨제 사용으로 인한 탈수 증상 관찰2) 운동기능 증진- 발이 이완된 경우 족하수(foot drop)를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발 신기기- 부목과 지지 신발을 자주 벗겨서 피부 자극 증상이 있는지 관찰- 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건 경축, 근위축 예방- 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 실시- 둔근 힘주기, 사두근 힘주기 운동을 매시간 5회씩 반복, 20회 될 때까지 차츰 증가- 신체 선열에 맞게 체위를 유지- 재활과 회복을 위해 스스로 움직이도록 하는 것이 중요. (지면 보행훈련, 체중 부하 운동)3) 감각 지각 기능 증진- 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕히며, 건강한 쪽으로 접근한다.- 대상자의 시야 안에 호출 벨, 전화 두며 횡단보도 건널 시 좌우 살피고 건너기 교육- 복시가 있는 눈에 안대를 해준다. 각막반사가 없을 시 인공눈물 점적 후 안대 착용.- 기억을 돕기 위해 날짜와 병원 환경 반복 설명- 익숙한 물건을 사용하도록 하고 규칙적인 스케줄, 반복적이고 보조자와 함께 걷도록 한다3) 낙상예방을 위한 환자 및 보호자 교육1. 환자와 보호자가 병실 및 주변 환경과 생활에 익숙하도록 교육한다.2. 입원 생활에 대한 안내서를 책자 또는 유인물로 제공하여 익숙하게 접하도록 한다.3. 환자와 보호자에게 직원에 대한 정보를 제공하고 도움이 필요한 경우 반드시 간호요원에게 도움을 요청하도록 설명한다.4. 환자와 보호자에게 병동에 비치되어 있는 시설물 이용에 대해 교육한다.5. 환자와 보호자에게 침대, 의자, 화장실, 휠체어로 안전하게 이동하는 방법을 교육한다.6. 환경적 위험요인을 인지하고, 낙상예방에 대해 가족들에게 교육한다.7. 병원 안전 수칙에 대한 안내문을 제공하고, 내용을 보기 쉽도록 글자 크기를 크게 출력하여 환자와 보호자에게 수시로 주지시킨다.III. 본론간호정보조사지병록번호 : 11OOOO12환자성명 : 최OO성별/나이 : M/72입원일 : 2023 / 07 / 19진단명 : Cerebral infarcion병동 : 동관 7층 A병동호실 : 3702일반정보연락처☎보호자 성명 : 강OOHP010-OOOO-OOOO전화번호 : 010-OOOO-OOOO가족수■ 기혼 □ 미혼 □ 가족수 2명직업 : 전업주부직업 : 회사원관계 : 아내입원관련정보입원경로■ 외래 □ 응급실입원방법■ 도보 □ 횔체어 □ 눕는차 □ 부측보행 □ 업어서입원동기□ 권유로 ■ 가까워서 □ 구급대후송 □ 의료시설이 좋아서 □ 직원친절■ 의료진이 좋아서 □ 타병원의뢰로□ 기타 (있다면 : )건강과 관련된 정보발병일2023년 07월 14일시간 : 16:00V/S132/76-100-20-36.3주호소Lt. L/E weaknessBST211mg/dL(걸으려고하면 다리에 힘이 빠져 자꾸 넘어질 것 같음)과거병력■ 고혈압 ■ 당뇨 □ 간질환 □ 결핵 □ 심장질환 ■ 기타(있다면 : 뇌졸중)□ 입원 : 無□ 수술 : 無□ 알레르기 (無,有 : 無 )□ 최근투약상태 : 당뇨약, 항응고제(아스피린) 아침저녁 bid가족병력□ 고혈압 ■ 당뇨 □ 결핵 □ 기타 :신체검-내관과 외관이 호응하여 손의 평형 조절-인체 외부의 관문에 이상이 있는 것을 치료하므로 감기, 기관지염, 이하선염, 중이염, 이명, 각종 피부질환-중풍으로 인한 반신불수증을 치료태양(太陽)경외기혈(經外奇穴)눈꼬리 옆에 관자놀이, 눈과 귀 사이에 움푹 들어간 곳-발적 및 부기 완화-피로 완화, 통증완화-어지럼증, 신경증, 집중력 증가-근시, 난시, 편두통, 신경통, 삼차신경통, 시력저하 예방솔곡(率谷)족소양담경귀에서 위로 1.5촌 되는 부위에서 앞으로 0.3촌에 위치한다.-편두통, 기침, 소화장애, 구토, 이명대추(大椎)독맥(督脈)고개를 앞으로 숙였을 때 목 뒤 뼈 중 가장 높게 튀어나오는 뼈의 바로 밑 부분, 목 경추 7번 아래에 위치한 혈자리-혈액 순환을 촉진해 열을 내림-머리와 목통증 개선-감기로 인한 오한,발열,땀,코막힘-기침 및 천식 완화-정수리 탈모 완화풍부(?府)독맥(督脈)뒷목의 정중앙, 머리뼈와 목뼈가 만나는 오목한 지점에 위치-목통증 및 어깨결림-감기예방, 탈모-뇌졸중 후유증으로 유발되는 사지 운동장애상관(上關)족소양담경(足少陽膽經)머리, 광대활(zygomatic arch)중점 위쪽의 오목한 곳 즉 귀의 앞 권골궁의 상연 중앙에서 입을 벌려 우묵한 가운데서 취한다.-두통, 편두통, 현기증에 효과-입, 눈의 와사증, 청맹(靑盲), 목현(目眩), 이명 등의 치료혈-치신경통, 삼차신경통 등에 효과-머리가 아프거나 멍하여 기력이 없을때 지압하면 통증이 사라지고 맑아짐하관(下關)족양명위경(足陽明胃經)얼굴 부분, 귀의 앞쪽, 관골궁과 하관에 형성된 오목한 곳에 위치. 좌우 합쳐 총 2개의 혈자리-붓기를 내리고 통증을 멈춤-정신을 안정 시킴-귀를 밝게 하고 경락을 소통시킴-이명, 치통, 구금, 구완와사, 삼차신경통, 면신경마비, 하악관절통 등 치료처방약물처방명효과, 효능가미경혈방 탕전(태음인 청심연자탕)1첩 x 3포 x 100cc x 17/20~ (0.33씩 아침, 점심, 저녁에 나눠 식후 2시간 복용)- 태음인의 간대폐소 특성에서 생기는 목동, 두통, 체GPT)

의/약학| 2025.02.28| 25페이지| 3,000원| 조회(128)

뇌경색, 케이스, A+, 실습, 한방간호학

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자궁근종 케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1) 연구 필요성 목적Ⅱ. 문헌고찰1) 질병명2) 질병 정의3) 병태생리4) 증상 및 징후5) 진단6) 원인 및 위험요인(예방법)7) 치료8) 예후 및 합병증9) 간호Ⅲ. 본론 (사례)1. 간호사정1) 간호정보조사지2) 검사실 검사3) 진단적 검사4) 투약2. 간호과정Ⅳ. 참고 문헌Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 간호과정 후 소감 및 간호과정 자가평가서Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구 필요성 목적자궁근종은 여성에서 발생하는 종양들 중 가장 흔하게 발생하는 종양으로, 가임기 여성의 약 20%–40%를 차지한다고 알려져 있다. 최근 우리나라에서도 한국의 자궁근종 유병률은 12 년간 4배 증가했고, 특히 가임기에 해당하는 30대, 40대에 유병률 증가가 가장 높다 라고 나타났다. 자궁근종은 크기가 너무 크지 않고 특별한 증상을 일으키지 않는 한 반드시 치료의 대상이 되진 않으나 정확한 진단이 필요하고 악성 육종과의 감별, 빈뇨, 잔뇨감, 요통, 생리과다, 빈혈 등 증상이 나타날 경우 치료가 필요하다.위에서 말하듯 부인과영역의 종양 중 큰 비율을 차지하고 적지만 후에 악성 종양으로 변성될 가능성이 있어 근종이 커질 경우 비정상적인 출혈을 야기하는 위험에 처할 수 있다. 그러므로 이를 미리 예방하고 적당한 시기에 치료를 할 수 있어야 한다. 이에 자궁근종에 대한 이해를 하고 알기 위해 모성간호학 실습 중 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병명자궁근종 (myoma uteri)2) 질병 정의자궁근종 (myoma uteri)은 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종에서 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며,35세 이상의 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능 하지만 30~45세에 호발 되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.3) 병태생리 및 al curettage: 자궁내막의 악성종양이나 자궁내막증 감별(5) Simple abdominal X–ray(6) CT, MRI: 일차적인 진단 목적으로는 거의 안 쓰임(7) IVP, cystogram: urinary Sx. 있을 때6) 원인 및 위험요인 (예방법)자궁근종의 발생원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자자고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다. 그 외에도 에스트로겐과 프로게스테론 등 여성 호르몬적 원인, 출산 미경험, 환경적 원인 등에 의해 영향을 받는다.위험도를 높이는 요인위험도를 감소시키는 요인Increased parityLate menarche (older than 16 years)SmokingUse of oralcontraceptivesAfrican descentAge greater than 40 yearsEarly menarche (younger than10 years)Family history of uterine fibroidsNulliparityObesity7) 치료(1) 고식적 요법근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기 검진을 받으면서 관찰한다. 폐경의 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분기가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다.(2) 내과적 치료월경통이나 과다월경에는 효과적이나 자궁팽창에 의한 증상에는 효과가 없으며 장기간 치료 시 효과가 감소하는 단점 존재•생식샘자극호르몬방출호르몬 작용제(GnRH agonist)-저에스트로겐 상태를 유도하여 에스트로겐 의존적인 질환에 효과 발현-GnRH agonist를 매달 투신우 조영술이나 방광 조영술을 시행하여 정밀검사를 한다.(3) 간호중재[1] 고식적 요법근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기 검진을 받으면서 관찰한다. 폐경 무렵의 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다.[2] 외과적 수술요법수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출산력, 임신 상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다.[3] 수술 후 간호1. 대상자가 정맥주입을 받고 있는 경우 수액의 종류와 양을 확인하며, 주입속도는 의사의 처방에 따르고 충분한 수분공급으로 탈수와 저혈압을 예방한다.2. 활력징후를 측정하며 관찰한다. 맥박, 피부색, 호흡이 비정상이면 즉시 혈압을 측정하여 쇼크 징후인지 사정해야 한다.3. 복부상처와 회음패드 관찰해야 하며 수술 직후 3~4시간까지 질 절단면에서 출혈이 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다. 헤모박을 1~2시간 마다 관찰하여 배액량의 특성과 섭취량과 배설량을 기록하고, 전신 상태에 따라 수액의 주입속도를 조절한다. 출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 사정하고 복식 자궁절제술 후 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 착용한다.[4] 통증간호1. 마약성 진통제 투여 후에는 의식상태, 호흡상태, 혈압 하강 등을 관찰한다. 마약성 진통제의 부작용으로 호흡중추와 신경계의 억압 징후가 예견되기 때문이다. 소화기계를 억압하여 가스배출을 지연시킬 수도 있으므로 장 운동 유무도 확인해야 한다.2. 수술로 인한 통증 시 투여된 진통제는 중독의 위험이 거의 없다. 오히려 통증 완화로 심호흡과 객담 배출, 체위변경 등이 용이하여 폐 합병증을 예방한다. 통증이 완화되지 않고, 오히려 지속되면 통증을 참을 수 있는 능력이 저하되고 심호흡, 객담배출이 효과적으로 이루어지지 않게 된다. 수술 후 24시간이 지난 후 수술 통증은 비마약성 진통제 투여로 완화될 수 있으며, 약물 이외의 비 약물적 통증 완화법도 이용 가능하다.[5] 신체적 안위 간호세프나트륨)작용원리세균의 세포벽합성을 억제하여 강력한 항균력을 나타내며 페니실린 결합단백에 결합 친화성이 높고 특히 murein가교효소 저해작용이 강하여 우수한 항균력을 나타냄투약방법1via IV mg/hr q12h적응증/효과복막염, 골반복막염, 다글라스와농양, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바토린선염 등부작용/금기항생제에 쇽이나 과민반응이 있었던 환자는 투여 전에 반드시 의사에게 알린다.임산부, 수유부는 의사에게 미리 알린다.설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감 등이 나타날 수 있다.상품명나제아주0.3mg(라모세트론염산염)작용원리염산라모세트론은 5-HT3수용체를 차단함으로써 제토 작용을 발현하는 것이다.투약방법정맥투여(1 amp ut dictad)적응증/효과항구토제 : 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방제부작용/금기임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.가슴통증, 호흡곤란, 안면홍조, 혈압저하, 발진 등이 나타나면 즉시 의사에게 알려야 합니다.간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감 나타날 수 있다.상품명멕쿨주(메토클로프라미드염산염(10mg/2Ml)작용원리상부 소화관 및 CTZ에서 구토를 유발하는 도파민 작용을 차단하며 소화관의 운동기능을 조절함.투약방법근육주사 및 정맥주사 (PRN)적응증/효과수술 후 구역 구토 예방오심, 메스꺼움, 위식도역류, 위 마비 등부작용/금기졸음, 우울증, 환각, 불안 등의 정신 변화졸음, 어지러움, 수면장애, 두통, 홍조, 설사 등상품명케토신주(케토롤락트로메타민염30mg/ML)작용원리COX 효소를 억제하여 염증을 억제하고 진통 효과투약방법근육주사 및 정맥주사 (1 amp PRN)적응증/효과중증도의 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증부작용/금기다음 환자 투여 금지소화성 궤양 또는 위장관 궤양 등위 장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자중증 심부전 환자, 중증 간장애 환자 등상품명가스터주사액20mg(파모티딘)작용원리위의 벽세포에 있는토신 주사 투여함/클란자에스연질캡질 복용함4. 가능할 때마다 추가적인 스트레스요인이나 불편감의 원인을 제거한다.->주변 소음을 최대한 조용하기 위해 휴대폰은 진동으로 바꾸는 것을 교육함5. 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식기간을 제공한다.-> 주변 밝기를 어둡게 만들어 줌6. 통증 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공한다.->통증은 수술 때문에 아픈 것이고 통증에대해 말하면 적절한 진통제를 투여할 것이라고 교육함.7. PCA 사용방법에 대해 교육한다.-> PCA 사용방법에 대해 교육하였다.8. 적절한 대한요법을 사용한다.-> 음악 듣기. TV시청 등 방법을 교육하였다.9. 자가통증조절기 사용 시 가능한 합병증에 대해 사정한다.-> PCA 사용 시 울렁거림, 오심, 구토 등 증상이 있으면 간호사에게 알릴 것을 교육함.간호평가하루 이내에 진통제 투여 시 NRS 5점 이하로 측정된다. -> 달성퇴원 시까지 NRS 5점 이하로 측정된다. -> 달성간호사정주관적 자료객관적 자료J-P drain (양상: Mild blood), IV, 유치도뇨관 삽관 중임감염 수치를 나타내는 결과=(WBC:15, Neutrophil:88, Lymphocytes:59 측정됨)Fever 측정됨11:0011:3012:0012:3037.837.737.637.6Laparoscopic subtotal hysterectomy 시행함간호진단수술과 관련된 감염의 위험간호목표단기목표대상자는 수술 후 2일 이내로 수술 부위에 감염증상이 나타나지 않는다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 수술 부위에 감염증상이 나타나지 않는다.간호계획1. 대상자의 V/S를 15분 간격으로 4번, 30분 간격으로 2번, 1시간 간격으로 1번 측정한다.2. 개방상처와 찰과상, 정맥 또는 동맥 연결장치 등과 같은 감염 위험요소의 존재와 과거력을 사정한다.3. 대상자의 IV, J-P drain 부위의 감염 여부를 사정한다.4. 백혈구 수치를 모니터 한다.5. 감염의 위험이 높은 대상자를 위해 감염징후를 사정한다.6. 드레싱T2

의/약학| 2025.02.28| 25페이지| 3,000원| 조회(1,055)

모성간호학, 자궁근종, A+, 실습, 케이스스터디

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자궁경부암 케이스 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·p.1Ⅱ. 문헌고찰· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·p.11. 자궁의 구조와 기능2. 자궁경부암의 정의와 분류3. 자궁경부암의 원인4. 자궁경부암의 증상5. 자궁경부암의 진단검사6. 자궁경부암의 치료7. 자궁경부암 대상자 간호Ⅲ. 본론· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·p.61. 일반적인 사항2. 건강력3. 검사실 검사 (임상병리 검사)4. 동통5. 방사선요법 경과기록6. 진료의뢰서 내용7. 투약8. 활력징후 변화9. 낙상 위험도 사정 (Morse fall scale, MFS)10. 욕창 위험도 사정 (Braden scale)11. ADL 수행능력Ⅳ. 간호과정· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·p.201. 간호진단 우선순위2. 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌및 출처· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·p.25Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적자궁경부암은 특성상 침윤전암과 침윤암으로 뚜렷이 구분되며, 발병과정도 다른 어떤 암보다 잘 규명되어 조기진단과 치료법이 잘 발달되어 있다. 자궁경부암의 발생률은 최근의 조기발견율 증가로 인해 높아지고 있는 추세이지만 상대적으로 자궁경부상피내종양의 발생 빈도는 증가하고 있고, 발생 연령층은 낮아지고 있다. 이런 자궁경부암 환자의 간호과정을 적용함으로써 자궁경부암의 다양한 원인과 치료 및 간호 중재에 대해 학습함으로써 자궁주요 원인이다. 감염이 발생하면 HPV의 DNA는 숙주 세포에 통합되어 악성 형질 전환을 이끌어 낸다. HPV DNA는 자궁경부 이상증식 (dysplasia)을 가진 대부분의 여성에게서 발견할 수 있으며 HPV 감염으로 인한 상피 내 이상증식은 90%에 이른다.고등급 병변의 90% 이상을 일으키는 바이러스는 HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68이며, 이중 HPV 16이 침윤암과 CIN2, CIN3에서 가장 흔하다.② 성매개 질환매독, 임질, 트리코모나스 감염, 폐렴마이코플라스마에 대한 항체가 있는 경우, 하부 생식기의 클라미디아 감염이나 단순포진 바이러스 감염이 있는 여성에서 발병률이 높다.만약 단순포진에 감염되면 자궁경부암이 동반되는 경우가 높지만, 꼭 한 가지 원인만으로 발생되는 것은 아니며 여러 요인이 암 발생의 각 단계에 복합적으로 영향을 준다.③ 결혼과 성교기혼여성에서 발생 빈도가 높고 특히 다산부에서 많으며 미산부에서의 발병률은 낮다. 성교는 첫 성교 연령이 낮을수록, 성파트너가 많을수록 발병률이 증가하며, 첫 성교 연령과 무관하게 성파트너 수가 많을수록 발병률이 증가한다.④ 사회경제적 특성낮은 경제적 수준과 교육수준은 여성의 위생상태, 조기검진 이행, 건강행위 뿐 아니라 배우자 또는 성파트너의 특성과도 관련이 있고 이들 특성은 자궁경부암 발생률에 영향을 미친다.⑤ 포경 유무와 음경의 위생상태포경수술을 하지 않은 남성이나 음경이 청결치 못한 남성과 성교를 하는 것이 영향을 미친다. 포경상태이거나 음경이 청결치 못한 남성은 음경의 포피 밑에 지방샘의 분비물과 박리된 상피세포 등으로 이루어진 치즈 같은 모양의 구지 (smegma)가 자궁경부암의 발생에 영향을 미친다고 알려져 있다. 그러나 포경수술이 자궁경부암 발생에 미치는 영향력이 적다는 견해도 있다.4. 자궁경부암의 증상① 출혈월경 사이의 출혈이나 성교 후 또는 심한 운동이나 힘을 들여 대변을 본 후에 접촉출혈이 있는 것이 특징적인 증상이다 전이가 있는 경우Stage IV암이 진골반 밖까지 퍼졌거나 (생검결과) 방광점막이나 직장까지 침범한 경우IVAㆍ골반 주변장기로 퍼진 경우IVBㆍ원격전이된 경우③ 추가 검사ㆍ컴퓨터 단층촬영 (Computed tomography, CT)국한된 종양과 주위 조직의 확산을 감별하고 크고 불규칙한 종괴에서 림프절 전이를 구분하며, 종양의 크기 및 파급 정도, 점상 전이의 발견, 항암요법 및 방사선요법을 위한 종양의 크기를 측정한다.ㆍ자기공명영상 (Magnetic resonance imaging, MRI)자궁 주위 조직으로의 전이를 판별함에 있어 컴퓨터 단층촬영 (CT)보다 우수하다고 알려져 있다.④ 종양표지자 검사TA-4 (tumor antigen 4)와 이의 추출물인 편평세포항체 (squamous cell carcinoma associated antigen, SCCA 항원) 및 암태아성 항원 (carcinoembryonic antigen) 등의 혈중 농도를 이용하며, 치료 전과 치료 후의 추적관찰 시 연속적으로 측정하여 잔류암 및 재발암을 조기진단 하는 방법이 있다.6. 자궁경부암의 치료자궁경부암의 치료는 임상적 병기와 조직병리학적 정도, 병변의 위치와 크기, 동반된 부인과적 질환의 종류, 환자의 건강 상태, 아기를 원하는 여부 및 사회적 상황에 따라 결정한다.① 상피내암환자가 임신을 원하는 경우 루프환상투열절제술, CO2 레이저 요법, 전기소작, 냉동요법, 원추절제술, 자궁경부절단술 등의 보존요법을 실시 후 추적관찰을 하며, 환자가 임신을 원하지 않는 경우에는 단순 전자궁절제술을 시행한다.② 침윤암ㆍStage IA전자궁절제술을 시행하고, 골반림프절 전이가 발견되는 경우 IIB기와 같은 치료를 한다.ㆍ Stage IB골반림프절 전이가 있는 경우 IIA기와 같이 광범위 근치 자궁절제술 (radical hystrectomy) 및 양측 골반 림프절 제거술 (pelvic lymphadenectomy)을 하거나 방사선 요법 (Radiation therapy)을 한다.ㆍSta 하며 음식, 연기, 향수 등의 자극적인 냄새를 가능한 피하도록 교육한다. 음악요법, 점진적 근육이완 및 심상요법, 지압밴드, 생강 등의 비약물요법을 시도해 볼 수 있다.ㆍ구내염 (stomatitis)항암화학요법으로 인한 구내염은 항암제의 종류, 용량, 주기에 따라 다르지만 대부분 치료 후 4~7일 사이에 발생하고, 종료 후 서서히 회복한다. 항암제에 의한 구강점막 상피세포의 손상으로 입안이 헐고 통증이 발생할 수 있다.이러한 구내염을 예방하기 위해서는 구강을 청결하게 하여 이차적인 감염을 막는 것이 중요하며 칫솔질, 가글, 치실 사용을 권장한다. 또한 구내염 예방을 위하여 일부 항암제는 투여 동안 얼음조각을 물고 있는 구강냉요법을 적용할 수 있다.ㆍ설사, 변비 (diarrhea, constipation)설사는 항암제 투여로 장점막의 손상을 주어 장상피세포 소실로 인하여 발생하고 설사가 심해져서 탈수, 발열 등이 동반되는 경우에는 생명에 위협적인 상황으로 적극적인 치료가 필요하다. 경미한 설사인 경우에는 장에 부담이 적은 BRAT (Banana, rice, applesauce, toast)식단과 수분을 충분히 섭취하도록 하고 2차 감염을 예방하기 위해 항문 주위를 청결히 하도록 교육하고, 처방에 따라 Loperamide를 포함한 지사제를 복용하도록 한다.변비는 항암제나 관련 약제 또는 항암치료로 인한 식사량과 활동량 감소로 발생할 수 있다. 변비 예방을 위해 충분한 수분과 고섬유질 식이를 섭취하고 규칙적인 운동을 해야 한다. 처방에 따라 변비약을 복용하는 방법도 있다.ㆍ탈모 (alopecia)항암화학요법을 받는 환자의 65%가 탈모를 경험하고 약물의 작용기전, 투여경로, 용량, 반감기, 투여기간, 병용 항암화학요법의 사용, 치료 이전의 모발 상태 등에 따라 부작용이 다르다. 탈모 증상은 항암제 투여 후 1~3주에 시작되고 치료 시작 후 1~2개월동안 지속되며, 치료 1~3개월 후 다시 모발이 재성장한다. 탈모가 예상되는 환자에게 항암제 투여 전 가발이나 모자,3.12.11]항목참고치결과임상적 의의CRP, Quantitative< 0.50 mg/dL< 0.40▲ : 감염증 (특히 세균성), 교원병, 악성종양, 심근경색, 외상,발열, 결절 등▼ : 염증 감소Na (Sodium)136-145 mmol/L142▲ : 급·만성 신부전, 애디슨병, 알도스테론 결핍증, 헤파린치료, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선 기능 항진증,심장병, 장협착▼ : 구토, 설사, 쿠싱병K (Potassium)3.5-5.1 mmol/L4.4▲ : 수분부족, 설사, 호흡성 알칼리증, 탈수▼ : 구토, 수분과잉, 당뇨병Cl (Chloride)98-107 mmol/L102▲ : 고탄산혈증, 산혈증▼ : 저탄산혈증, 알칼리혈증BUN5-19 mg/dL11.3▲ : 단백질섭취증가, 조직단백의 붕괴, 수술, 소화관 출혈,탈수, 화상 등의 신혈류량 감소, 급·만성 신염, 신우신염,진행성 신경화증, 요독증, 심근경색▼ : 간경변, 독극물에 의한 간염, 영양실조Cr (Creatinine)0.2-1.1 mg/dL0.73▲ : 사구체신염, 신부전, 요독증, 울혈성심부전, 말단비대증,신우신염, 쇼크, 탈수, 죽상경화증▼ : 중증 근이영양증, 임신Glucose70-110 mg/dL95▲ : 당뇨병, 급성 스트레스 반응, 만성췌장염, 췌장선종,글루카곤증, 혈색소증, 쿠싱증후군, 갑상샘기능항진증,말단비대증, 거인증, 비만, 갈색세포종, 임신성 당뇨▼ : 에디슨병, 뇌하수체기능저하증, 갑상샘기능저하증, 부신암,종양으로 인한 인슐린 생산변화, 위절제술 후 흡수불량증,급격한 알코올 섭취, 심한 간질환, 유전성 과당불내성Albumin2.8-5.7 g/dL4.6▲ : 급성 탈수증▼ : 선천성 저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군,영양불량, 단백상실성 위장증, 간경화AST (SGOT)< 35 U/L16▲ : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄황달,알코올간염ALT (SGPT)< 40 U/L15▲ : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄황달,알코올간염ALP< PF

의/약학| 2025.02.28| 26페이지| 3,000원| 조회(386)

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양성난소종양 케이스 평가A+최고예요

목 차1. 대상자 상황 및 문헌고찰- 1. 연구의 목적, 필요성- 2. 문헌고찰1) 난소양성종양 정의2) 난소양성종양 분류3) 난소양성종양 원인/병태생리4) 난소양성종양 증상5) 난소양성종양 진단6) 난소양성종양 예방7) 난소양성종양 치료8) 난소양성종양 간호2. 사례보고서3. 간호과정4. 결론 및 제언5. 간호과정 후 소감 및 간호과정 자가평가서6. 참고문헌1. 대상자 상황 및 문헌고찰연구의 목적, 필요성여성 질환의 발병률이 갈수록 높아지는 추세이다. 그 중에서 양성 난소종양은 전체 난소종양은 80~90%이다. 40대에 주로 호발되던 양성 난소종양이 최근들어 여성들의 사회 활동률이 높아지고, 스트레스나 환경 호르몬에 노출되는 경우가 많아지며 발병연령이 점점 낮아지고 있다.이러한 점을 바탕으로 점점 발병연령이 낮아지는 양성 난소종양에 대해 자세히 알아보고, 관련된 간호를 적절히 제공하기 위해 양성 난소종양을 케이스로 선정하였다.케이스 대상자는 90년생 33세 이며, 2022년도 산전검진상 myoma 발견 후 f/u 하던 환자로 2024년 01월 14일 op위해 입원한 후 24. 01. 15 Laparoscopic Lt. ovarian cystectomy 진행한 대상자이다.문헌고찰ㅁ 정의난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 크게 암에 해당하는 악성 종양과 암이 아닌 양성 종양으로 나누어 볼 수 있다. 즉, 난소의 양성종양이란 암이 아닌 형태의 종양을 의미한다.난소의 양성종양은 대부분 주기적으로 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 발생하지만, 일부는 소아나 사춘기에 발생하기도 한다. 양성난소 종양은 구성 세포의 종류에 따라 분류하며, 연령별로 자주 발생하는 양성종양의 종류가 다르다. 젊은 연령에서 가장 흔한 양성 종양은 기능성 낭종으로 유병률은 15~20%이며, 특별한 치료를 하지 않아도 자연소실되는 경우가 많다. 그러나 낭종도 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나, 고형 종양일 경우 충분한 의학적 검사가 필요하다.ㅁ 분류1) 상피성 난소종양1-1 하는 부신피질에서 발생한다. 부신피질은 본래 각종 조직학적 형태와 세포 및 여러 가지 기능을 하므로 이 종양도 여러 종류의 세포와 기능을 가진다. 충실성 종양이며 극히 작은 것에서 20cm 이상의 크기까지 있다. 주로 성인에서 발생되고 악성이 많다. 소변검사에서 17-케토스테로이드의 증가를 확인할 수 있다. 증상은 남성화 성징이나 쿠싱증후군, 혼합양상이며 치료는 외과적 절제이다.3-6 : 문세포 종양문세포종은 정상 난소에 맞는 성숙된 문세포와 간엽조직의 과잉성장으로 인하여 만들어진 희귀한 양성 종양이다. 크기는 5cm 이하인 한쪽난소에 오며, 대부분이 남성화를 일으킨다. 문세포종은 안드로겐과 에스트로겐을 합성하며 자궁내막증식증을 일으킨다. 소변 내 17-케토스테로이드가 증가된다. 치료는 외과적 절제술을 한다.ㅁ 원인/병태생리난소 양성 종양의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 하지만, 난소 악성 종양과 마찬가지로 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 상피세포가 난소 내부로 함몰되며 낭종이 형성되고, 그 안에 액체가 고여 크기가 점점 커진다는 가설이 가장 유력하다. 즉 난소 표면에 상처가 생기면 상피세포가 난소 내부로 함몰이 되면서 들어가 낭포를 이루며 이 속에 점점 액체가 고이고 유출되지 않아 그 크기가 점점 커지고 낭종이 발생한다는 것입니다.-> 배란 -> 황체 -> 황체퇴화 -> 미성숙 여포 -> 성숙여포 -> 배란여성의 난자는 이런 과정을 반복하며 매달 배란과 생리가 일어나는데, 양성 종양은 이러한 과정의 이상에 의해 발생한다고 추정된다.ㅁ 증상난소는 복강 내 비교적 넓은 공간에 위치하므로 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이다. 그러나 혹이 아주 크지 않아도 난소가 자궁 주위에서 꼬이면 갑자기 극심한 복통이 발생할 수 있다. 크기가 점점 커지면 주위 장기를 압박하여 다양한 증상을 초래할 수 있다. 앞쪽으로 방광을 압박하면 소변을 자주 보는 등 배뇨곤란을 야기할 수 있고, 뒤쪽으로 직장을 압박하면 변비 등 배변장에가 생길대한 불편감의 적절한 이유를 설명한다.2.4 기타 간호- 심리적 안위 간호- 호흡기 합병증 예방 간호- 복부 팽만 예방 간호- 순환기 합병증의 예방 간호- 수술 부위 상처 간호- 영양간호- 배뇨간호- 여성의 위생 증진- 하지 림프부종 간호- 복강경을 이용한 수술 후 간호는 이산화탄소가 주입되므로 이산화탄소 가스로 인한 횡격신경 자극으로 견갑통과 불편감을 호소할 수 있다. 이는 이산화탄소가 흡수되면서 서서히 회복된다는 것을 사전에 교육한다.2. 사례보고서1) 일반적인 사항이름박OO나이33종교무교교육 정도대졸입원일2024.01.14퇴원일2024.01.19결혼상태■ 기혼 □ 미혼 ■ 동거 □ 이혼경제 상태경제적 지원 필요 없음직업주부신장150.4cm체중52.6kg가족 상태남편(34세)과 동거하고 있으며, 아들(1세)과 같이 살고 있음.2) 건강력주호소 증상- 22년도 산전검진상 myoma 발견 후 f/u 하던 환자로 op위해 adm과거력없음.수술력C/S 22년도 평택 예일가족력가족력 없음.입원 전 복용 약물입원 전 복용약물 없음.초경나이12세월경유무■ 있음 □ 없음월경력규칙적간격25일기간4~7일양보통전월경일 (P.M.P.)2023.12.04마지막 월경일 (L.M.P)2023.12.29산과력G2 P1 L1 D1 A1(G : 총 임신 횟수, P : 분만 횟수, L : 살아 있는 아이의 수, D : 사망한 아이의 수, A : 유산한 횟수)가족계획“지금은 생각 없는데 앞으로 어떻게 될지는 모르겠어요”체온37.3℃맥박80회/min호흡20회/min혈압118/68mmHg알러지 유무알러지 없음혈액형Rh+ B3) 진단검사 소견3-1) 임상병리검사(혈액학 검사)검사명정상치01/1601/18임상적의의WBC3.8~10k/ul7.46.0▲ : 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애, 만성 백혈병, 약물중독▼ : 세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하, 과립구감소증RBC4.0~4.9M/ul4.013.92▼▲ : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유aginal sonogramUterus = AVLong diameter 74.7mmAP diameter 39.2mmImpression Lt. ovarian tumorChest PA or AP (pre op)2023/11/28No active lung lesionEKG2024/01/15Normal sinus rhythmAbdomen Erect / Supine2024/01/17검사결과 없음5) 조직병리학적 보고서 (2024/01/15)DIAGNOSIS :(Ovary, left), Cystectomy- Mature cysticteratomaGROSS:1. Specimen status : Fresh, ruptured2. procedure : cystectomy3. specimen : one fragment of ovarian tissue (3.5x2.5x1.0cm, 6g)4. Lesion : cystic lesion containing hairs and cheezy material5. photo(-), IC(-), BRC samplining(-)6. Slide keys : 3 cassettes (representative)6) 투약Dextrose 5%1000ml/Bag(HK 이노엔)1회 투여량1BAG1일 투여 횟수1회투여경로IV약리작용- 정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되며 열량을 공급한다.적응증 / 효과- 탈수증, 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제부작용- 전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증01/14~17주의사항, 금기- 저장성 탈수증 대상자, 무뇨증, 건성혼수 대상자, 과민반응을 유발하는 대상자에게는 투여를 금한다.- 칼륨결핌, 인산결핍, 마그네슘 결핍 경향이 있는 대상자, 저나트륨혈증 대상자, 요붕증, 신부전 대상자, 심부전, 심한 영양결핍, 치아민 결핍 대상자, 중증 또는 외상 대상자, 심한 탈수, 쇼크 상태의 대상자, 혈액희석 대상자, 만성요독증 대상자, 당뇨 대상자에게는 신중히 투여해야 한다.일동역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승, 산증, 오한, 발열, 호흡곤란, 쇽1/16주의사항,금기- 대량투여 시 또는 전해질액을 병용 투여할 경우 전해질 평형에 주의한다.- 초과량 투여시 대사성 알칼리증을 일으킬 수 있다.- 신장병, 폐질환 중증심장병 등 병력이 있는 환자에게는 과량의 체액이 치환 피함- 당뇨병 환자에게 투여할 때에는 혈당치를 자주 측정한다.- 금기 : 간성혼수, 중증 신장애, 고질소혈증, 소모성 심부전증, 폐부종, 핍뇨증, 등가스모틴정5mg(대웅)1회 투여량1TAB1일 투여 횟수tid투여경로P.O약리작용- 세로토닌 수용체를 통해 상부 위장관을 자극해서 위장 운동을 촉진해 음식물 이동 개선하여 소화 돕고, 효율적 영양소 흡수에 도움적응증 / 효과- 기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)부작용- 설사, 묽은변, 구갈, 권태감, 복통, 구역, 구토, 미각이상, 심계항진, 어지러움, 두통1/17~주의사항,금기- 임산부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부는 신중히 복용한다.- 일정기간 복용해도 소화기 증상의 개선이 보이지 않을 경우 장기간 복용하지 않음- 콜린작동성 신경과의 관련성으로 인해 항콜린제와 병용시 이 약의 작용 감소 가능- 졸음, 어지럼증을 유발할 수 있으므로 높은 곳에서 일하는 사람이나, 운전 주의- 금기 : 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자클란자에스 연질캡슐(한국 유나이티드)100mg1회 투여량1CAP1일 투여 횟수tid투여경로P.O약리작용- 프로스타글란딘을 생성하는 사이클로옥시게자네를 억제하여 해열, 진통, 소염 작용적응증 / 효과- 류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염, 관절주위염, 치통, 염증, 요통, 좌골통 등부작용- 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상, 가려움, 발진, 빈혈, 쇼크 등1/17~주의사항,금기- 이 약을 투여하기 전 다른 대체 치료법 확인한다.- 이 약을 포함한 Nsaids는 궤양성 질환 또는 위장관 출혈 병력 환자 처방 시 주의- 이 약을 포함, 복부

의/약학| 2025.02.28| 28페이지| 3,000원| 조회(186)

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신장과 요로계 장애(호흡기 장애), ESRD1. 문헌고찰1) ESRD의 정의End stage renal disease, 말기 신질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환이다. 신장의 기능이 정상으로 회복될 수 없을 정도로 저하되어 노폐물이 배설되지 않음으로써 거의 모든 장기에 이상이 생긴다. 또한 말기 신질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들며, 투석을 피하기 위해 신장을 이식해야 한다.2) ESRD의 원인만성신부전으로 인해 진행되거나 급성신부전이 회복되지 않아 곧바로 말기 신질환 으로 진행되는 경우도 있다.만성 콩팥병의 두 가지 중요한 원인은 당뇨병과 고혈압이다. 당뇨병은 혈당이 높아 몸의 여러 장기, 특히 콩팥과 심장, 그리고 혈관, 신경, 눈에 손상을 초래 합니다. 또한 고혈압 환자에서 혈압을 조절하지 않거나 적절히 조절되지 않는 경우 만성 콩팥병의 중요한 원인이 될 수 있다.급성 신부전에는 3가지의 유형으로 나눌 수 있다,신장 전: 탈수, 산전 질식, 저혈압, 패혈성 쇼크, 출혈 쇼크, 신동맥폐색 등신장 내: 신독성 물질. 용혈성 요독 증후군, 사구체 신염, 신우 신염 등신장 후: 요관신우 폐색, 요관 방광 폐색, 후방의 요도판, 신경성 방광, 결성, 종양, 부종에 의한 출구 폐색 등 구조이상과 연관 되어 있다.3) 병태생리콩팥의 70-80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR (사구체 여과율)를 유지할 수 있다. 이는 손상 받은 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정산 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 신기능부전상태가 된다. 그 결과 사구체 여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.만성신부전은 말기 신질환으로 진행된다. 정확한 기전은 불분명하나 관련요소로는 지속적인 면역학적 손강, 과다 여과, 고단백 또는 인이 함유된 식사, 지속적인 단백뇨, 고혈압 등사하기,개인위생,화장실사용,목욕하기,옷입기- 부분적 의존적 수행피부계이상 없음순환기계이상 없음호흡기계이상 없음소화기계오심±비뇨기계(소변)배뇨횟수: 2-3회/일, 배뇨량 50cc 이하, 소변색깔: Amber비뇨기계(배변)시력장애안경청력장애무치아상태부분의치부착물동정맥루② V/S- V/S: BT 39.2℃, HR 102회/min, RR 24회/min, BP 159/61mmHg- M/S: Alert시간SBPDBPPRRRBTSpO₂BSTM/SPLR20.07.02 09:23159611022439.297Alert/20.07.02 11:00Alert20.07.02 13:0012060801938.0Alert20.07.02 13:5013060841837.720.07.02 15:5745303917-1Deep stuporous20.07.02 16:08180100911793Deep stuporous20.07.02 16:5011745801537.0100Deep stuporous3F/측정불20.07.02 17:*************.2100Deep stuporous20.07.02 18:4011542781537.597Deep stuporous20.07.02 19:359638821537.597Deep stuporous20.07.02 21:00792897② 진단검사날 짜검사명검사목적검사결과 및 의의07.02A+P CT / Chest CT폐 질환 유무 확인하기 위해-Consolidation in BLLF(양쪽 폐의 하부영역) sand RMLF (폐의 우중엽)- 폐렴- 기관지폐렴&기관지염- 심장비대, 대동맥 동경경화, 광상동맥 석회화07.15Rt. PCD insertion(경피적카테터배액술)폐에 차 있는 흉수를 제거-07.17Bronchoscopy(기관지내시경검사); bronchial washing(기관지 세척검사)호흡기질환을 진단하기 위해 내시경으로 기관지 직접 관찰하는 검사- 감염여부 판단하기 위해-07.29PICC insertion(말초삽입형중심정맥카테터)항암제, TPN, 수혈 및 정기적mg1회-기관지경 검사-정맥주사시 딸꾹질, 구역, 구토, 기침, 진정과다, 두통, 졸음, 정맥주사부위의 국소작용 (압통, 주사중 동통, 발적, 경결, 혈전증, 혈전성 정맥염)Lefocin퀴놀론계 항생제2020.07.02.17:51IV500mg/100ml1회-지역사회감염 폐렴-과민반응-구역, 설사-빈맥, 저혈압-간효소치(AST/ALT) 상승- 주사부위 발적 및 통증, 주사부위 감염, 정맥염Tabactam페니실린계 항생제2020.07.02.18:19IV2g+0.25g1회-폐렴-칸디다증 감염-혈소판 감소증, 빈혈-혈중 알부민 감소, 총단백질 감소-두통, 불면증-복통, 오심,구토, 변비, 소화불량D/W 5%탄수화물 수액제2020.07.02.18:19IV100ml1회-탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급-저칼륨혈증, 고장성혼수-탈수증, 고삼투압증⑤ 의미 있는 자료 요약 및 건강문제 목록의미 있는 자료의미 있는 자료와 관련된 건강문제? “어제 저녁 8시 경부터 발열이 있었으며 하루 지나도 호전되지 않아 응급실에 내원 하였어요.“? V/S: BT 39.2℃, HR 102회/min, RR 24회/min, BP 159/61mmHg? WBC: 14.86 (10**3/uL) 상승? Chest CT 결과 Dx: bronchiectasis and bronchitis? Abdomen, Pelvis CT 결과 Dx: Pneumonia in BLLs (양측 폐하엽)? 호흡양상: dyspnea (+)? 호흡 보조기구 사용: 2020.07.02. 15:58 Intubation (기관내 삽관) 사용 / 2020.07.02. 16:20, E-T tube (기관내 튜브)비효과적 호흡양상? 배뇨횟수: 2-3회/일, 배뇨량: 50cc 이하, 소변색깔: Amber? 임상적 수치: Na-134 (mEq/L) / CI-95 (mEq/L) / BUN-40.2 (mg/dL) / Creatinine-4.67 (mg/dL)전해질 불균형? Morse Fall Scale 검사결과: 고위험 수준? 신체 사정 시 식사하기,있으면 신체의 적응기전에 압박을 가하게 되며 대상자는 정상보다 많은 양의 수분을 잃으므로 수분섭취가 필요하고, 발열 시 대사율이 증가되므로 에너지 공급이 필요하다.(비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 318p)간호 중재 및 평가중재1. 대상자의 활력징후를 1시간 마다 측정함.시간SBPDBPPRRRBT20.07.02 16:5011745801537.020.07.02 17:*************.220.07.02 18:4011542781537.520.07.02 19:359638821537.52. 대상자의 수분 불균형이 있는지 2시간 마다 관찰함- 2시간 마다 관찰함3. 피부색과 온도가 정상인지 확인함4. 섭취량과 배설량을 주기적으로 측정함- 2020.07.02 18:40 1005ml/550cc 수분 섭취량 확인함1. 필요 시 해열제 및 항생제를 투여함- 2020.07.02 09:55 Denogan 투여함 (간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)2. 의사의 처방에 따라 D/W 5%를 100ml 1회 투여한다.- 2020.07.02 18:19 D/W 5% 100ml 투여함 (간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)3. 몸을 노출시키고 미온수로 닦아줌- 미온수(27-35℃)로 15-20분간 닦아줌4. 열 소실을 위해 ice bag을 제공함- 2020.07.02 09:55 ice bag applied5. 경구 수분섭취를 격려하며 필요 시 구강간호를 실시함- 구강간호 실시함: 과산화 수소로 혀의 백태를 제거한 후 구강을 헹구어 줌, 입술에 바셀린 연고를 발라줌 (간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)1. 대상자에게 수분 섭취가 체온을 감소시키는 데에 긍정적인 영향과 관련이 있다고 교육함2. 대상자와 보호자에게 열 생산을 일으키는 신체활동을 제한하는 것이 좋다고 교육함3. 대상자에게 수분 섭취 및 소량씩 자주 고단백질과 고비타민 음식을 제공하도록 교육함.평가- 단기목표? 대상자는 2일 이내 정상 체온으로 돌아올 것이다.? 대상자는 lab의 검사수치가 3일 이내 정상범위로.02 19:359638821537.52. 대상자의 호흡수와 깊이를 사정함3. 대칭적 흉부팽창, 비정상 호흡음을 규칙적으로 사정함4. 산소포화도 1시간 마다 측정함.시간SpO₂20.07.02 16:5010020.07.02 17:5010020.07.02 18:409720.07.02 19:359720.07.02 21:00975. 대상자가 불안정, 불안, 호흡장애, 호흡 보조근을 사용하며 호흡을 하는지 사정함1. 흉부X-선 촬영, CT 등 진단검사결과를 확인함- 2020.07.02 14:02 Abdomen + Pelvis CT 결과: pneumonia in BLLFs (폐 하부쪽 페렴)2. 대상자에게 편안하고 호흡을 촉진할 수 있는 반좌위, 또는 좌위 자세를 취해줌- 020.07.02 16:20 semi-fowler's pisition applied3. 혈중 산소포화도, 일회 호흡량, 동맥혈가스분석 결과 값의 변화를 관찰함- 2020.07.02 16:10 ABGA checked4. 의식이 있다면 기침을 격려함5. 처방 된 산소를 공급함- 2020.07.02 15:58 O2 Full ambubagging 시행함 (간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)6. 처방에 따라 분부요법(nebulizer)을 실시함7. 객담 배양 검사를 시행하여 결과에 맞는 항생제를 사용한다.- 2020.07.02 13:00 Sputum Culture 시행함 (간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)1. 대상자의 질병에 대해 대상자와 보호자에게 교육함2. 기도에 분비물이 있을 시 기침을 하도록 교육함- 대상자에게 똑바로 바닥에 발을 두고 앉았을 때 가장 효과적이라고 교육함3. 대상자에게 체위 변경을 자주하고, 두드리기와 진동법을 교육함- 타진법은 한 부위를 하루에 여러 번 30-60초 정도 두드리고, 진동법은 대상자의 폐분절 부위에 올려놓고 분당 200회 정도의 속도로 빠르게 진동하는 것이라고 교육함4. 대상자의 상태에 따라 방문객을 제한하고 휴식을 취하도록 지지함평가- 단기 목표? 대상자는 3일

의/약학| 2025.02.28| 25페이지| 2,000원| 조회(267)

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